Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к Положению о порядке использования

средств на государственные капитальные

вложения, выделяемых за счет областного

бюджета на строительство (приобретение)

жилья для переселения высвобожденных

работников Кизеловского угольного бассейна

                                Руководителю органа исполнительной власти

                                г._______________________________________

                                от гражданина (гражданки) ______________,

                                                             (Ф.И.О.)

                                проживающего (ей) по адресу

                                _________________________________________

                                _________________________________________

Заявление

     Прошу приобрести жилье в ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование населенного пункта)

     Общая  продолжительность  моей  работы  в  угольной   промышленности

составляет _______ лет, из них имею подземный стаж ________ лет.

     В настоящее время работаю___________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование предприятия)

     Уволен(а) с предприятия угольной промышленности ____________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование предприятия)

в ______ году на основании статьи ______________________ КЗОТ РФ.

                                  (наименование статьи)

     Состав семьи:

супруга (супруг) ______________________________________________ 19 ___ г.

                                  (Ф.И.О.)

рождения, проживает по адресу____________________________________________

дети: ________________________________________________ 19 __ г. рождения,

                         (Ф.И.О.)

проживает по адресу _____________________________________________________

     Кроме того, со мной проживают:

______________________________________________________ 19 __ г. рождения,

             (Ф.И.О., степень родства)

_______________________________________________________ 19 __ г. рождения

             (Ф.И.О., степень родства)

     В жилье по адресу: ___________________________ проживаю с 19 ____ г.

     Данное жилье я и члены семьи занимаем  по  договору  найма,  аренды,

права собственности (нужное вписать).

     Общая площадь жилья _________ кв.м, жилая площадь ___________ кв. м.

     В настоящее время по другим адресам жилья для постоянного проживания

в Российской Федерации и за ее пределами не имею.

     Обязуюсь передать жилое помещение по адресу  ______________________,

общей площадью ______ кв. м., жилой площадью _______ кв.  м.,  в  котором

проживаю  со  своей  семьей,  органу   местного   самоуправления   города

_______________ в трехмесячный срок после  приобретения  жилья,  оформить

должным образом документы на передачу жилья.

     Состою в очереди на  улучшение  жилищных  условий  с  "___" ________

19___ г.

     Согласен на исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий

после приобретения жилья.

_____________________________________

          (Ф.И.О., подпись)

______________________________________

               (дата)