Приложение 2. Заявление гражданина о своем желании принять ребенка на воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить с находящимися в государственном банке данных о детях сведениями о детях, соответствующих его пожеланиям

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Тверской области от 6 октября 2009 г. N 430-па настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к стандарту государственной услуги
"Предоставление сведений о детях
из регионального банка данных гражданам,
желающим принять ребенка на воспитание в семью"

Федеральному/региональному

оператору государственного

банка данных о детях, оставшихся

без попечения родителей

от _____________________________

(Ф.И.О.)

Заявление
гражданина о своем желании принять ребенка на воспитание
в свою семью и с просьбой ознакомить с находящимися
в государственном банке данных о детях сведениями
о детях, соответствующих его пожеланиям
(утв. приказом Министерства образования и науки
Российской Федерации от 12 ноября 2008 г. N 347)

С изменениями и дополнениями от:

6 октября 2009 г.

Я, ________________________________________________________________

                                Ф.И.О.

Гражданство: _____________ Паспорт: серия ______________ N ________

___________________________________________________________________

                     (когда и кем выдан)

Адрес (по месту регистрации) ______________________________________

___________________________________________________________________

Адрес (фактический) _______________________________________________

___________________________________________________________________

прошу оказать содействие в подборе ребенка для

оформления усыновления (удочерения)

оформления опеки (попечительства)

создания приемной семьи

Пожелания по подбору ребенка:

возраст ___________________________________________________________

пол _______________________________________________________________

цвет глаз _________________________________________________________

цвет волос ________________________________________________________

иные пожелания

___________________________________________________________________

(по состоянию здоровья, этническому происхождению ребенка  и  др.)

Субъекты Российской Федерации, в которые  гражданин  может  выехать

для подбора ребенка: ______________________________________________

                               ___________________(подпись, дата)".