Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития (п.п. 61 - 81)

Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

61. В Тверской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным неврологической патологией со специфическими задачами и приоритетными направлениями развития на каждом этапе.

В целом в Тверской области развернуто 740 круглосуточных неврологических коек в стационарах, кроме того, для детей 91 койка. В 2012 году пролечено 17 156 взрослых, из них сельских жителей - 3 345, старше трудоспособного возраста - 10 290. На детских койках пролечено 1 755 детей, из них 391 - сельские жители. Занятость взрослых неврологических коек составляет 310 дней, детских - 281,8 дней. Средняя длительность пребывания на койки у взрослых составила в 2012 году 13,4 дней, у детей - 14,5. Оборот койки 23,2 и 19,5, соответственно.

Дневные стационары развернуты на 239 неврологических коек, в том числе для детей - 20 коек. При стационаре - 162 койки, в том числе для детей - 20. При амбулаторно-поликлиническом звене - 77 коек.

Пролечено больных 7 259 чел., из них - 641 ребенок, в том числе в дневных стационарах при больницах - 4 080 чел. Занятость койки для взрослых составила 277, 4 дня, для детей - 335,4 дня. Средняя длительность пребывания больного на койке составила в 2012 году 11,5 и 13,6 соответственно.

Средняя длительность лечения в стационаре снизилась на 0,51% по сравнению с 2011 годом (уменьшилась на 2,7 дня). Оборот койки увеличился с 24,6 до 25,2. На долю сосудистых заболеваний головного мозга приходится наибольшее число случаев.

Кадровый состав неврологической службы Тверской области представлен 118 врачами неврологами, из них имеют высшую категорию 41 чел., первую 22 человека.

В структуре неврологической заболеваемости на первом месте - цереброваскулярные заболевания, на втором - дегенеративно-дистрофические процессы, на третьем - демиелинизирующие (нейродистрофические заболевания).

Карты медицинских кластеров представлены на рисунках 16 - 20.

Сложившаяся тревожная ситуация может быть объяснена рядом факторов, среди которых важнейшие - недостаточная реализованность на территории Тверской области национальной программы по борьбе с инсультами, позволяющей уменьшить социальное и экономическое бремя инсульта для общества путем совершенствования системы медицинской помощи и профилактики при инсульте, в том числе внедрением эффективных научных технологий реперфузии головного мозга, нейропротекции и регенераторной терапии, адекватных мер по медико-социальной реабилитации после инсульта;

"Рис. 16. Карта межрайонных и областных отделений специализированной помощи в Тверской области"

"Рис. 17. Карта неврологического кластера"

"Рис. 18. Карта кардиологического кластера"

"Рис. 19. Карта сосудистых центров Тверской области"

"Рис.20. Карта онкологического кластера"

минимальная активность организованных центров профилактики сердечнососудистых# заболеваний;

неэффективность программы дополнительной диспансеризации работающих граждан, выявляющей факторы риска сосудистых осложнений, но не предлагающей программ индивидуальной борьбы с факторами риска;

малодоступность первичной и специализированной неврологической помощи в городе Твери и районах области;

недостаточно активное использование методов функциональной диагностики в районах области, простой оборудования из-за нехватки подготовленных кадров.

Таким образом, неврологическая служба области требует серьезных преобразований, затрагивающих структуру стационарного и амбулаторного звена, подготовку неврологических кадров, материальное оснащение неврологических отделений, внедрение и обеспечение соблюдения стандартов медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболевания, развитие высокотехнологичной неврологической помощи. Глобальный характер проблемы неврологических заболеваний определяет необходимость междисциплинарной интеграции клиницистов, а также подключения к ее решению представителей государственных и социальных учреждений.

62. Устранение указанных проблем обеспечиваются выполнением следующих мероприятий:

открытие дополнительных региональных сосудистых отделений, координирующих систему профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии, оказывающих высокотехнологичную специализированную помощь больным с сосудистой патологией, обеспечивающих эпидемиологический мониторинг и контролирующих проведение профилактических мероприятий в прикрепленном регионе;

совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией мозга;

активизация первичного звена здравоохранения по совершенствованию методов раннего выявления, диагностики, профилактики, лечения сосудистых заболеваний мозга, а также реабилитации их последствий;

внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта, и проведение превентивного лечения;

внедрение индивидуализированной программы вторичной профилактики инсульта, представляющей комплекс необходимых терапевтических и хирургических методов;

создание на территории Тверской области 13 специализированных неврологических стационаров, оснащенных необходимой диагностической базой

подготовка специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную неврологическую помощь больным с сосудистой патологией мозга.

63. Специализированные кардиологические отделения организованы в:

государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", "Больница скорой медицинской помощи". В Тверской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным "Городская клиническая больница N 5", "Городская клиническая больница N 6", "Городская клиническая больница N 7", "Торжокская центральная районная больница", "Ржевская центральная районная больница", "Нелидовская центральная районная больница", "Конаковская центральная районная больница", "Вышневолоцкая центральная районная больница", В Тверской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным "Бежецкая центральная районная больница".

В регионе функционирует государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический кардиологический диспансер".

Коечная мощность представлена 511 круглосуточными стационарными койками кардиологического профиля, кроме того имеется 40 кардиохирургических коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" и 26 коек дневного пребывания в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический кардиологический диспансер".

В 2012 году показатель смертности населения Тверской области от болезней системы кровообращения составил 1 168,1 на 100 тыс. чел. населения. Это на 2 % ниже, чем в предыдущем году, однако показатели значительно превышают средние значения данного показателя по Российской Федерации и Центральному федеральному округу. Среди болезней системы кровообращения лидирует ишемическая болезнь, которая является причиной смерти более половины умерших. Причина смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения - цереброваскулярные заболевания.

Кардиологическая служба Тверской области располагает 139,5 штатными должностями врачей кардиологов, из которых 66,75 в амбулаторном звене и 72,75 - в стационарах. В медицинских организациях города Твери, соответственно, 19 и 37,25 штатных единиц, в медицинских организациях областного уровня - 32,5 и 16 штатных единиц, в медицинских организациях районов области - 12,5 и 19,5 штатных единиц. Занято 121,75 штатных должностей 91 физическим лицом. Недостаток врачей кардиологов ощущается в амбулаторно-поликлиническом звене кардиологической службы.

64. Проблема борьбы с артериальной гипертонией в течение многих лет была одной из приоритетных задач кардиологической службы Тверской области. В результате совместных усилий специалистов практического здравоохранения и Тверской государственной медицинской академии, за последние 10 лет значительно улучшились знания врачей по вопросам диагностики и лечения артериальной гипертонии, стали широко применяться современные подходы к терапии. Однако выявление и охват лиц с артериальной гипертонией лечебно-профилактической помощью остаются недостаточными.

Практически во всех медицинских организациях Тверской области функционируют школы здоровья для лиц с артериальной гипертонией, обучение, преимущественно по однодневной программе, в 2012 году прошли 17 855 чел. Впервые выявлено 6 195 лиц с артериальной гипертонией. Всего зарегистрировано 94 746 пациентов с артериальной гипертонией. Общее число лиц, состоящих на диспансерном учете по артериальной гипертонии, составило в 2012 году 45 427 чел.

Актуальной проблемой кардиологической службы является дальнейшее совершенствование лечебно-диагностической помощи больным инфарктом миокарда как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе. Важным достижением последних лет следует считать постепенное возвращение в клиническую практику тромболитической терапии, а также более широкое использование интенсивных режимов антикоагулянтной терапии при острых коронарных синдромах.

Нерешенными проблемами диагностики и лечения кардиологических больных остаются:

несвоевременное обращение за медицинской помощью и, следовательно, поздняя госпитализация больных;

неиспользование современной тропонинодиагностики и современных показателей свертывающей системы крови при остром коронарном синдрмое#;

недостаток технических возможностей для адекватного мониторирования пациентов;

недостаточное использование современных эффективных методов медикаментозного лечения (тромболитическая, антикоагулянтная, противоишемическая терапия).

Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения Тверской области, при этом в последнее время наблюдается "омоложение" инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста: они составляют 18,9% умерших от инсульта в течение года. По медико-экономическим стандартам лечения инсульта средняя продолжительность стационарного его составляет 18 (21) дней.

Летальность в острой стадии инсульта в Тверской области достигает 42%, а в течение года умирает около половины больных (48-63 %). Летальность в течение первых 7 и 30 дней после инсульта составляет соответственно 12 и 19 %. При ишемическом инсульте эти показатели несколько ниже - 5 и 10 %. Риск повторного инсульта составляет 20 % в год.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", в соответствии с Соглашением между Минздравсоцразвития Российская Федерация и Администрацией Тверской области от 12.04.2010 N 137/С-1154/1786 о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету Тверской области на софинансирование закупки медицинского оборудования для учреждений здравоохранения Тверской области и муниципальных образований в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (далее - Соглашение) в Тверской области создана сеть сосудистых отделений, включающих первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 6" в городе Твери, государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница" и государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница".

Койки этих отделений предназначены для ранней нейрореабилитации пациентов (первый этап).

Общая коечная мощность ПСО по специальности неврология составляет 150 коек, в том числе 30 коек блоков реанимации и интенсивной терапии (по схеме 24 койки ранней реабилитации + 6 коек БИТР для ПСО, 48 коек ранней реабилитации + 12 коек БИТР для РСЦ). По специальности кардиология - 120 коек, в том числе 24 койки блоков реанимации и интенсивной терапии.

Открытие первичных сосудистых отделений состоялось в январе 2011 года. В 2011 - 2012 годах организован мониторинг деятельности сосудистых центров (приказ департамента здравоохранения Тверской области N 75 от 03.03.2011).

В 2012 году отмечено увеличение на 17,3 % активности неврологической службы сосудистых центров по сравнению с 2011 годом, в 2012 году госпитализировано 3 242 больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК), в 2011 году - 2764 пациентов.

Отмечается высокая активность в проведении томографических исследований. Частота применения компьютерной томографии за время госпитализации и достигает 100 %; в первые 40 минут от момента поступления больного компьютерная томография проводилась у более чем 80% госпитализированных во всех отделениях.

Ультразвуковое исследование экстракраниальных артерий выполняется в 91 % случаев в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", в 97 % - в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 6", у 100 % больных в РСЦ. При этом в первые 40 минут данное исследование в 90 % случаев выполняется только в РСЦ.

В 2011 году выполнено 10 процедур тромболитической терапии в неврологическом отделении РСЦ, что составило 25 % от числа госпитализированных в течение 3 часов от начала заболевания. Во все ПСО, в целом, в первые 3 часа с ишемическим инсультом госпитализировано 187 пациентов. По мере накопления клинического опыта увеличивается частота выполнения тромболитической терапии.

Нейрохирургической службой РСЦ за 2011 год выполнено 20 транскраниальных вмешательств при остром нарушении мозгового кровообращения (15 операций за 6 месяцев 2012 года), 2 операции тромболизиса и пункционной аспирации внутримозговых гематом. Сосудистыми хирургами за 2011 год выполнено 119 реконструктивных операций на экстракраниальных артериях, а в первом полугодии 2012 года -134 оперативных вмешательства Отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнено в 2012 году 814 коронарографий и 198 процедур ангиопластики и стентирования коронарных и сонных артерий.

Кардиологической службой сосудистых центров в 2011 году пролечено 1635 пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), из них с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ) - 897. В 2012 году данные показатели составили 2 213 и 1 147 чел., соответственно. Частота выполнения тромболитической терапии при ОКС с подъемом ST составила от 25 до 37,8 % и соответствует рекомендуемой. Всего в 2012 году выполнено 218 процедуры тромболитической терапии (далее - ТЛТ). При этом летальность при ОКС в 2011 году составила 8,6 % (141 случай), а при инфаркте миокарда 15,6 %, в 2012 году снизилась до 6,8 % и 12 % соответственно.

В 2013 году в дополнение к 3 первичным и региональному сосудистому центру будут открыты еще три первичных сосудистых отделения (в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Городская больница N 7" Тверь), что значительно повысит доступность оказания специлизированной# медицинской помощи больным инфарктом и инсультом.

На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" начнет работу межрайонное кардиохирургическое отделение (центр), где будут проводиться хирургические и эндоваскулярные методы реваскуляризации миокарда (далее - АКШ) и хирургическая коррекция нарушений ритма. Это позволит повысить доступность высокотехнологических методов лечения по сердечно-сосудистой хирургии и уменьшит летальность от сердечно-сосудистых заболеваний.

В 2013 году планируется завершить реформирование кардиологической службы. Ресурсы этой службы (585 коек круглосуточного пребывания) будут сконцентрированы на базе 16 кардиологических отделений, 7 из которых формируют сеть сосудистых отделений. Также завершится реформирование неврологической службы, общей мощностью 670 коек круглосуточного пребывания. Оказание неврологической помощи будет сконцентрировано на базе ресурсов 17 неврологических отделений, 7 из которых формируют сеть сосудистых отделений.

Реализация мероприятия Программы модернизации, общая стоимость которых оценивается в 268 млн руб., позволила к концу 2012 года получить ощутимые результаты для развития медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

проведение капитальных ремонтов кардиологических отделений (в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 7", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница");

оснащение современным оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599 н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" кардиологических отделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 6", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 7", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница";

оснащение отделений кадрами;

внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи по 14 основным нозологическим группам.

обеспечение маршрутизации пациентов и диспетчеризация деятельности;

бесперебойное обеспечение палат интенсивной терапии кардиологических и терапевтических отделений препаратами для тромболитической терапии при инфаркте миокарда, тестами для определения тропонинов крови с целью диагностики инфаркта миокарда;

бесперебойное обеспечение РСЦ расходными материалами для чрезкожных коронарных вмешательств.

Проведена подготовительная организационная работа по открытию областного реабилитационного центра для пациентов, перенесших сосудистые катастрофы (специализированное реабилитационное кардиологическое отделение на 40 круглосуточных и 20 коек дневного пребывания).

Информация об изменениях:

Распоряжением Правительства Тверской области от 15 октября 2013 г. N 507-рп в пункт 65 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания названного распоряжения

См. текст пункта в предыдущей редакции

65. Система оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми катастрофами должна быть организована по принципу максимального быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи - непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения не устраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.

Реализация указанных мероприятий направлена на оптимизацию системы оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистыми заболеваниями; снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний; снижение госпитальной летальности от ишемической болезни повышение пятилетней выживаемости после перенесенного инфаркта миокарда, снижения доли сердечно-сосудистых заболеваний в структуре первичного выхода на инвалидность, увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших сосудистые заболевания.

Актуальность совершенствования оказания онкологической помощи населению Тверской области определяется высоким вкладом в структуру смертности населения от злокачественных новообразований. Смертность от новообразований занимает второе место в структуре смертности Тверской области. За последние два года отмечается снижение смертности жителей Тверского региона от злокачественных опухолей.

В течение последних лет в Тверской области отмечается положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности. Доля больных, умерших в течение года с момента установления диагноза в 2012 году уменьшилась и составила 33,1 % (в 2011 году - 33,8 %, в 2010 году - 34,2 %). Диапазон колебаний показателя одногодичной летальности - от 25,0 % в г. Твери до 54,5 % в Сандовском районе. В 2012 году показатель смертности населения Тверской области от злокачественных опухолей снизился на 2,2 % и составил 227,2 на 100 тыс. чел. населения (в 2011 году - 232,3).

В структуре причин поздней диагностики доля больных, несвоевременно обратившихся за медицинской помощью, составила 48,7 %. У 47,8 % больных заболевание имело скрытое течение. Процент врачебных ошибок в диагностике злокачественных новообразований в 2012 году составил 3,5 % (в 2011 году - 3,1 %).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями жителей Тверской области в 2012 году снизилась на 2,4 % и составила 424,2 на 100 тыс. чел. населения (в 2011 году - 434,7). Однако значение показателя остается высоким и значительно превосходит среднероссийский уровень (в Российской Федерации в 2011 году данный показатель составил 365,42 на 100 тыс. чел. населения).

В 2011-12 годах в рамках реализации Программы модернизации проведен капитальный ремонт в следующих отделениях государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной клинический онкологический диспансер": гинекологическое, торакальное, гастроэнтерологическое, диспансерное, химиотерапевтическое, патологии молочной железы, клинико-диагностическая лаборатория, отделение анестезиологии и реанимации, операционный блок, отделение ультразвуковой диагностики, цитологическая лаборатория, рентгенологическое отделение, организационно-методический кабинет. Отделение патологии головы и шеи, урологическое отделение - ремонт завершен на 95 %. Проводится частичный ремонт радиологического отделения.

В 2012 году, в рамках реализации программы по совершенствованию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями приоритетного национального проекта "Здоровье", Тверской области выделена субсидия на сумму 553 млн руб., на софинансирование в областном бюджете Тверской области предусмотрено 109 млн руб.

В 2012 г. в рамках адресной инвестиционной программы Тверской области осуществлено строительство лабораторного корпуса. Закуплено и установлено современное медицинское оборудование, введен в эксплуатацию роботизированный комплекс для изготовления гистопрепаратов, что позволяет сократить сроки ответов на операционный и диагностический материал, достигнута автоматизация планового проведения иммуногистохимических исследований, появилась возможность проведения молекулярно-генетических исследований.

В 2012 году также начата и продолжается реконструкция блока лучевой терапии радиологического отделения под размещение нового оборудования. К настоящему времени полностью завершены работы по возведению здания. Подключено теплоснабжение. Ведутся отделочные работы, подготовка помещений для монтажа оборудования. Предполагаемый срок окончания работ - май 2013 года. По мере готовности строящихся помещений будет осуществляться наладка комплекса оборудования (для лучевой терапии и планирования облучения), которое находится на складах ответственного хранения.

В отделениях после капитального ремонта проведены пусконаладочные работы поставленного лабораторного (КДЛ), эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского оборудования, медицинской техники для операционных.

В 2012 году проведено обучение 14 сотрудников по следующим специальностям: врач-онколог (6 специалистов), врач-радиолог (2 специалиста), врач-рентгенолог (1 специалист), врач ультразвуковой диагностики (2 специалиста), врач-патологоанатом (1 специалист), медицинский физик (2 специалиста). В 2013 году планируется продолжить подготовку специалистов.

Ежегодно проводятся областные научно-практические конференции на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной клинический онкологический диспансер" и межрайонные научно-практические конференции на базе центральных районных больниц для врачей-онкологов районов и врачей первичного звена по вопросам повышения онкологической настороженности, анализу ошибок, приводящих к позднему выявлению злокачественных опухолей.

Проводится тематическое усовершенствование врачей-онкологов по теме "Диагностика и лечение злокачественных новообразований". В 2011 году подготовлено 46 врачей по специальности "Онкология"; в 2012 году подготовлено 59 врачей.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" постоянно проводятся мероприятия, направленные на раннее выявление онкологических больных:

цитологический скрининг женского населения;

деятельность смотровых кабинетов;

маммографический скрининг женщин Тверской области;

обследование женщин на выявление опухолей яичников (Са 125), мужчин на наличие заболеваний предстательной железы (PSA).

В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Областной клинический онкологический диспансер" ежегодно выделялись денежные средства на обеспечение больных, страдающих онкологическими заболеваниями, лекарственными препаратами.

В 2012 году было освоено 195 668,69 тыс. руб. В 2011 году на выделенные по программе средства в размере 3 000,0 тыс. руб. было приобретено оборудование для операционного блока государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной клинический онкологический диспансер". В 2012 году были освоены средства в размере 9 000,0 тыс. руб., приобретено эндоскопическое оборудование для аутофлуоресцентной диагностики.

В рамках реализации долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения Тверской области на 2012 - 2015 годы" осуществлялись мероприятия:

по приобретению современных дорогостоящих лекарственных препаратов для лечения онкологических больных, размер ежегодного финансирования составляет 2 500,0 тыс. руб.;

ВПЧ-скрининг женского населения для выявления и лечения предопухолевых заболеваний шейки матки, ежегодное финансирование составляет 2 000,0 тыс. руб.;

проводится вакцинация девочек для профилактики рака шейки матки размер ежегодного финансирования составляет 2 000,0 тыс. руб.;

С 2011 г. на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов помощи им. Аваева" открыто отделение реабилитации женщин, получивших оперативное лечение по поводу рака молочной железы.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи онкологическим больным издан приказ Министерства здравоохранения Тверской области от 06.06.2012 N 447 "О проведении подготовительных мероприятий к реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2011 N 1164 в Тверской области", где разработаны:

порядок маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении онкологических заболеваний в учреждениях здравоохранения Тверской области;

схема прикрепления населения муниципальных образований к межрайонным медицинским центрам при направлении на консультацию пациентов при подозрении на онкологическое заболевание или с впервые выявленными онкологическими заболеваниями;

схема оказания плановой онкологической помощи населению Тверской области;

план профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение смертности от онкологических заболеваний населения Тверской области.

Для улучшения доступности и качества медицинской помощи онкологическим больным в области разработана трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.12 N 915н).

I уровень: первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, раннее выявление, медицинскую реабилитацию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-специалистами первичного звена.

II уровень: первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в первичном онкологическом кабинете, межрайонном центре или в первичном онкологическом отделении врачом-онкологом.

III уровень: специализированная медицинская помощь на региональном уровне оказывается врачами-онкологами, врачами-радиологами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях (областная клиническая больница - гематологическое и нейрохирургическое отделение) и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

66. Оказание специализированной медицинской помощи в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, осуществляется по направлению врача-онколога первичного онкологического кабинета, межрайонного центра или первичного онкологического отделения, врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи.

При необходимости получения специализированной, в том числе высокотехнологичной (далее - ВМП) медицинской помощи на федеральном уровне, больные направляются на консультацию в федеральные специализированные медицинские учреждения. При наличии у больного медицинских показаний для оказания ВМП пациент направляется в медицинские организации, оказывающие ВМП в соответствии с установленным порядком.

67. Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований планируются мероприятия, направленные на развитие первичной и вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях. По данным статистики повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных, и, как следствие, снизить смертность. Наибольший эффект ожидается при скрининге рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака. Так, широкое внедрение маммографического скрининга может уменьшить смертность от рака молочной железы на 30 % через 5 - 7 лет с начала скрининга.

Для раннего выявления рака предстательной железы, колоректального рака и рака молочной железы в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения и график диспансеризации включены исследования крови на онкомаркер предстательной железы, колоноскопия, маммография. Будет введен регистр лиц, прошедших скрининг.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов, с организацией двухсменной работы и открытие отделений профилактики в поликлиниках и центральных районных больницах, с ведением полицевых картотек (регистров) лиц, прошедших осмотры.

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями. Эти мероприятия были начаты еще в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и подпрограммы "Онкология" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)".

Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающей доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии, должно обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи. Мероприятия государственной программы также предусматривают расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью.

Информация об изменениях:

Распоряжением Правительства Тверской области от 15 октября 2013 г. N 507-рп в пункт 68 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания названного распоряжения

См. текст пункта в предыдущей редакции

68. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом сохраняется на высоком уровне.

В 2012 году впервые туберкулез выявлен у 840 чел., показатель заболеваемости составил 60,1 на 100 тыс. чел. населения. Из всех впервые заболевших 445 больных являлись бактериовыделителями (40,7 %), 487 больных (44,6 %) с деструктивным туберкулезным процессом.

В 2012 году туберкулез впервые был выявлен у 7 детей и показатель заболеваемости составил 8,5 на 100 тыс. чел. детского населения.

На показатель заболеваемости туберкулезом начинает оказывать развитие эпидемии ВИЧ-инфекции. Более чем у половины больных ВИЧ-инфекцией ведущим вторичным заболеванием является туберкулез. Каждый десятый из впервые выявленных больных в 2012 году (94 человека) имели сопутствующую ВИЧ-инфекцию. У каждого третьего умершего в туберкулезном стационаре больного причиной смерти являлась ВИЧ-инфекция.

Наряду с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу остается низким охват населения профилактическими осмотрами, в том числе флюороосмотрами. Подлежащее осмотру население области в 2012 году было обследовано флюорографическим методом на 64,8 %. Недостаточно используется такой метод раннего выявления туберкулеза, как исследование биологического материала на микобактерии туберкулеза (мокрота, моча, и т.д.). В 2012 году общая лечебная сеть выявила только 13 больных данным методом, что составило 1,5 % от всех впервые выявленных бактериовыделителей.

В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, совершенствование системы государственного мониторинга туберкулеза является одним из приоритетных мероприятий. Тверская область входит в число областей с самым большим распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью, являются:

внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактериям туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии;

ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом).

К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезными препаратами II ряда, в том числе за счет средств федерального бюджета. Это необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов, в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяют внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости к формам туберкулеза.

Частота эффективного окончания курса химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких, по данным статистики, составляет 68,9 %. Неэффективный исход окончания курса регистрируется у 12,3 % больных, в том числе у 4,7 % из-за множественной лекарственной устойчивости, по причине прерывания курса химиотерапии у 7,7 % больных туберкулезом.

В рамках реализации Программы модернизации реализованы мероприятия по проведению капитального ремонта медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, приобретению диагностического оборудования; подготовке медицинских кадров для оказания медицинской помощи больным туберкулезом; проведению профилактических рентгенологических обследований населения Тверской области для выявления больных туберкулезом.

Для улучшения качества оказания медицинской помощи с целью снижения заболеваемости туберкулезом и улучшению показателей фтизиатрической помощи в регионе в 2012 году произведена реструктуризация государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер", которая позволит оперативно управлять качеством медицинской помощи больным туберкулезом. Это позволит создать трехуровневую систему оказания фтизиатрической помощи:

I уровень: первичная медико-санитарная помощь (фельдшерско-акушерские пункты, врачи общей практики, поликлиники и стационары);

II уровень: первичная специализированная медико-санитарная помощь;

III уровень: государственное казенное учреждение здравоохранения "Областной клинический противотуберкулезный диспансер", специализированная помощь.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.12.2012 N 2523-р "Об утверждении субсидий, предоставляемых в 2013 году из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий" Тверской области выделена сумма в размере 29 897,1 тыс. руб., которая будет направлена на приобретение компьютерного томографа, рентгеновского аппарата на 2 рабочих места, палатного передвижного рентгеновского аппарата.

Несмотря на проведенную работу отмечаются следующие проблемы в противотуберкулезной службе:

недостаточная работа общей лечебной сети по раннему выявлению туберкулеза у населения Тверской области, что обусловлено недостаточной мотивацией руководителей медицинских организаций и администрации муниципальных образований в организации флюорографического обследования населения, в том числе неработающего населения; труднодоступности и отдаленности некоторых населенных пунктов от центральных районных больниц; низкая обеспеченность врачами-рентгенологами в регионе приводит к некачественной оценке и неправильной интерпретации флюоорограмм#;

асоциальное поведение большей части больных туберкулезом, отсутствие мотивации к излечению, приводящее к прерыванию лечения;

длительность диагностики наличия туберкулеза вследствие недостаточной оснащенности лабораторным оборудованием;

слабая материально-техническая база фтизиатрической службы, не позволяющая в том числе создать комфортные условия пребывания больных в стационаре;

кадровый дефицит в фтизиатрической службе в муниципальных образованиях приводит к невозможности проведения контролируемой химиотерапии больным туберкулезом на амбулаторном этапе лечения;

отсутствие информатизации в фтизиатрической службе;

отсутствие паллиативной помощи для больных с терминальными стадиями различных форм туберкулезного процесса.

В рамках реализации государственной программы предусмотрены мероприятия по проведению капитального ремонта медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, приобретению диагностического и лабораторного оборудования; подготовке медицинских кадров для оказания медицинской помощи больным туберкулезом; проведению профилактических рентгенологических обследований на передвижных флюорографических установках у населения в малодоступных районах Тверской области для выявления больных туберкулезом, планируется создание отделения паллиативной помощи для больных с терминальными стадиями различных форм туберкулезного процесса.

Важной представляется задача усиления взаимодействия с учреждениями Управления Федеральной службы исполнения наказания по Российской Федерации, исполняющих уголовное наказание в виде лишения свободы, для выявления больных туберкулезом и последующего диспансерного наблюдения.

69. При анализе карт эпидемиологических расследований за 2012 год установлено, что доля женщин среди лиц, заразившихся при половых контактах, составила 64,5 %, из них более половины (53,5 %) заразились в 2010 - 2012 году. 42,4 % ВИЧ - инфицированных женщин, опрошенных в 2012 году, имели постоянного полового партнера с подтвержденным ВИЧ - позитивным статусом, чаще всего имеющего в анамнезе употребление наркотиков.

В 2012 году зарегистрировано 252 случая беременности у ВИЧ - позитивных женщин. Родилось от ВИЧ - позитивных матерей 165 живых ребенка. Полный трехэтапный курс химиопрофилактики перинатального пути передачи ВИЧ - инфекции получили 136 пар "мать - дитя", что составляет 82,4 %. Химиопрофилактика по экстренной схеме (мать в родах и ребенок) проведена в 9 случаях (5,4 %). Охват детей, родившихся от ВИЧ - позитивных матерей, химиопрофилактикой составил в 2012 году - 96,3 % (159 чел.). Всего на 01.01.2013 в Тверской области зарегистрировано 124 детей с установленным диагнозом ВИЧ - инфекция, родившихся от ВИЧ - инфицированных матерей. В настоящее время на территории региона проживают 102 ребенка, имеющие диагноз "ВИЧ - инфекция" и перинатальный путь инфицирования.

На 01.01.2013 всего умерло 1 876 чел. с ВИЧ - инфекцией, из них детей - 10 чел., в том числе от СПИДа - 746 чел., детей - 9 чел.

В 2012 году умерло 273 человека из ВИЧ - позитивных лиц, в том числе от СПИДа - 87 человека, или 31,8 %. Смертность от СПИДа в 2012 году составила 6,4 на 100 тыс. чел. населения, летальность от СПИДа - 1,3.

70. В Тверской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным: создан центр по предупреждению и борьбе со СПИДом и лаборатория диагностики ВИЧ-инфекции, работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа. Медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации стандартами. Центр по предупреждению и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включая психологическую, социальную и др. Подготовлена программа паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией, осуществляется реализация профилактических проектов совместно с общественными и неправительственными организациями.

С 2011 года Тверская область проводит закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, используя субсидии из федерального бюджета.

Раннее выявление ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.

Основные проблемы диагностики и лечения ВИЧ- инфекции сводятся к следующему:

недостаточная материально-техническая база амбулаторно- поликлинического отделения для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам;

отсутствие инфекционного стационара для лечения больных ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами;

отсутствие областной централизованной лаборатории с возможностью диагностики инфекционных заболеваний с возбудителями 1 - 2 групп;

недостаточное лекарственное обеспечение для лечения ВИЧ-инфицированных лиц, и лиц с хроническими парентеральными гепатитами В и С;

В рамках программы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:

мониторинг ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в лечении;

совершенствование перечня препаратов, необходимых для проведения современной антиретровирусной терапии и лечения гепатитов B и C,

проведение капитального ремонта амбулаторно-поликлинического отделения для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам;

организация работы инфекционного стационара для лечения больных ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами.

При своевременной диагностике и адекватной терапии ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных практически приближается к ожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышает среднестатистические показатели общей популяции населения.

Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышает эпидемиологическое благополучие населения.

71. Психиатрическая служба Тверской области представлена государственным бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер", государственным казенным учреждением здравоохранения Тверской области "Областная психиатрическая больница N 1 им М.П. Литвинова", государственным казенным учреждением здравоохранения Тверской области "Областная психиатрическая больница N 2", 8 психиатрическими отделениями при центральных районных больницах и психиатрическими кабинетами в 28 районах.

Заболеваемость и распространенность превышает значение среднего по Российской Федерации показателя.

Актуальность развития и совершенствования психиатрической, психотерапевтической, психологической, социальной помощи населению Тверской области обусловлена высокой заболеваемостью психическими расстройствами и продолжающимся ростом их распространенности, ранней и тяжелой инвалидизацией больных.

Число регистрируемых больных с психическими расстройствами сохраняется на высоком уровне.

Впервые заболели в 2012 году 6,8 тыс. чел. Высокие показатели по Тверской области во многом обусловлены достаточно полной выявляемостью психических расстройств сетью психиатрических и психотерапевтических кабинетов области и, в первую очередь, непсихотических психических расстройств ("пограничного" контингента больных) за счет развитой психотерапевтической сети, в г. Твери.

Около 11- 12 тыс. больных ежегодно проходят стационарное лечение в психиатрических стационарах: При этом доля госпитализированных собственно психических больных составило в 2012 г. 53,2 %, доля наркологических больных 46,8 % (из них 17,8 % алкогольные психозы).

Сохраняется высокий уровень инвалидизации и ее рост: из лиц, находящихся под наблюдением. Динамика уровня инвалидизации представлена в таблице 28.

Таблица 28

	2008	2009	2010	2011	2012
Инвалидность (на 1 тыс. чел.)	6,6	6,5	6,4	6,5	6,3

Доля инвалидов среди пациентов диспансерного наблюдения составляет 51 %, потребность в социальной, реабилитационной помощи этому тяжелому контингенту больных безусловна и необходима.

Напряженная ситуация в Тверской области с реализованными суицидальными попытками: показатель самоубийств в Тверской области 2,005 раза выше, чем в Центральном федеральном округе. Динамика смертности от суицидов (на 100 тыс. чел. населения) представлена в таблице 29.

Таблица 29

	2012	2011	2012 г. в % к 2011 г.
Тверская область	26,9	25,4	105,9
Российская Федерация	20,2	21,4	94,4
Центральный федеральный округ	13,1	13,8	94,9

В целях профилактики кризисных состояний и суицидального поведения на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер" создан координационный Центр суицидальной превенции. Реализуется комплекс мероприятий, направленных на профилактику суицидов, который предполагает специальную пошаговую программу и алгоритм действий. Создается сеть центров кризисных состояний, кабинетов социально-психологической помощи и телефонов доверия.

В 2012 году психиатрические учреждения Тверской области были обеспечены для организации лечебно-диагностического процесса психотропными препаратами новых поколений, а также и традиционными, с учетом регистров больных. Общая сумма финансирования на лекарственное обеспечение составила 24,5 млн руб. (в том числе - 22 млн руб. на лекарственное обеспечение лечения социально-значимых заболеваний).

Улучшена материально-техническая база государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер", в 2012 году введены в строй в новом корпусе лечебно-производственные мастерские, открыт детский реабилитационный центр.

В целях повышения квалификации в 2012 году сертификационный цикл подготовки врачей психотерапевтов.

Несмотря на проводимые мероприятия, в психиатрической службе остаются нерешенными следующие проблемы:

недостаточное лекарственное обеспечение психических больных в виду высокой стоимости лекарственных средств;

недостаточная оснащенность современным медицинским и технологическим оборудованием психиатрических учреждений Тверской области;

кадровый дефицит в психиатрической службе;

отсутствие единой информационной структуры психиатрической службы Тверской области;

отсутствие общежития для лиц, утративших социальные связи.

В ближайшие годы в целях развития комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах предусматривается:

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств;

укомплектование психиатрических учреждений кадрами врачей психиатров и психотерапевтов, медицинскими психологами, специалистами по социальной работе, социальными работниками, в том числе в амбулаторной сети, их обучение, в том числе на центральных базах;

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах;

укрепление материально-технической базы специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь;

внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной комплексной реабилитации на межведомственном уровне, проведение мероприятий по дестигматизации лиц, страдающих психическими расстройствами.

72. Наркологическая служба Тверской области представлена учреждениями здравоохранения, проводящими работу по профилактике, выявлению, лечению и реабилитации больных наркоманией:

наркологические центры III уровня:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер", государственные казенные учреждения здравоохранения "Областная клиническая психиатрическая больница N 1 им. М.П. Литвинова", "Областная клиническая психиатрическая больница N 2";

наркологические учреждения II уровня:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевский областной наркологический диспансер", межрайонные наркологические центры г. Бежецка, г. Вышнего Волочка;

наркологические учреждения I уровня:

наркологические кабинеты в центральных районных больницах и наркологические койки в стационарах отдельных больниц.

В 2012 году общая наркологическая заболеваемость в Тверской области выросла по сравнению с предыдущим годом на 4,39 % и составила 237,15 на 100 тыс. чел. населения (в 2011 году - 227,18). Рост показателя заболеваемости обусловлен ростом токсикомании (в 2012 году выше на 100 %).

В то же время в городе Твери отмечено снижение заболеваемости почти на 12 % (в 2012 году - 205,45; в 2011 году - 233,08). Динамика заболеваемость наркологическими заболеваниями в Тверской области в 2011 -2012 годах (на 100 тыс. чел. населения) представлена в таблице 30.

Таблица 30

Виды заболеваемости	2012	2011	% 2012 к 2011
Общая наркологическая заболеваемость	237,15	227,18	4,39
Алкоголизм и психозы, в т.ч.	100,13	100,11	0,002
алкогольные психозы	46,71	48,002	-2,37
алкоголизм	53,42	52,009	2,55
Наркомания	6,11	6,21	-1,61
Токсикомания	0,15	0,007	114,29
Злоупотребление алкоголем	118,76	109,86	8,1
Злоупотребление наркотическими средствами.	7,23	7,54	-4,11
Злоупотребление токсическими средствами	4,17	3,4	22,65

В 2012 году уровень заболеваемости алкоголизмом в Тверской области - 53,42 на 100 тыс. чел. населения (на 19,3 % ниже, чем в среднем Российский Федерации - 66,2), рост по сравнению с 2011 годом - 2,56 % (в 2011 году - 52,09).

Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами составила 100,13 на 100 тыс. населения, что на 3,58 % выше среднего уровня по Российской Федерации (в Российской Федерации - 96,67; Центральном федеральном округе - 86,38). Заболеваемость наркологическими заболеваниями в Тверской области в сравнении с Российской Федерацией и Центральным федеральным округом в 2012 году (на 100 тыс. чел. населения) представлена в таблице 31.

Таблица 31

	Тверская область	РФ	ЦФО	Отклонение (-) - снижение (+) - рост в % показателя
				РФ	ЦФО
Всего	236,55	237,45	187,65	-0,38	26,006
Алкоголизм и психозы, в т.ч.	100,13	96,67	86,38	3,58	15,92
- алкогольные психозы	46,71	30,47	29,59	53,3	57,86
- алкоголизм	53,42	66,2	56,79	-19,31	-5,93
Наркомания	6,11	15,36	12,28	-60,22	-50,24
Токсикомания	0,15	0,51	0,29	-70,59	-48,28
Злоупотребление алкоголем	118,76	90,76	62,29	30,85	90,66
Злоупотребление наркотическими средствами	7,23	31,54	24,78	-77,008	-70,82
Злоупотребление токсическими средствами	4,17	2,61	1,63	59,77	155,83

На улучшение ситуации с распространением наркомании в Тверской области, совершенствования профилактической, диагностической, лечебной работы и реабилитационных мероприятий были направлены мероприятия Программы модернизации и приоритетного национального проекта "Здоровье" по укреплению материально-технической базы службы. Медицинские организации были обеспечены диагностическими тестами для выявления лиц, употребляющих наркотические препараты; на приобретение оборудования и медикаментов в 2012 году направлено 3,6 млн руб. из консолидированного бюджета Тверской области Тверской области в рамках реализации долгосрочной целевой программе Тверской области "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами, психотропными веществами и их незаконному обороту в Тверской области на 2010-2012 годы", из которых:

1,353 млн руб. - на оснащение материально-технической базы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический наркологический диспансер", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница N 1 им. М.П. Литвинова";

983 тыс. руб. на оснащение организаций здравоохранения Тверской области, диагностическими тестами "Мультитест" для обеспечения диагностических мероприятий по выявлению лиц, употребляющих наркотические вещества, при проведении профилактических осмотров, контроле качества проводимого лечения наркозависимых, проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения, тестировании учащихся и студентов, обследовании лиц призывного возраста;

758 тыс. руб. на оснащение организаций здравоохранения Тверской области современными лекарственными препаратами для достижения стойких продолжительных ремиссий;

298 тыс. руб. на проведение интерактивной передвижной тренинговой выставки "Маршрут безопасности" в Тверской области;

200 тыс. руб. на разработку, издание, распространение печатной информационно-просветительской продукции, направленной на профилактику распространения наркомании, снижение употребления алкоголя и табака.

Реализация мероприятий этих программ позволила достичь установленных целевых показателей по снижению заболеваемости наркоманией. В 2012 году заболеваемость наркоманией составила 6,11 на 100 тыс. чел. населения - ниже, чем в начале действия программных мероприятий, в 2009 году, на 29,8 %.

В таблице 32 представлен сравнительный анализ показателей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами за 2012 и 2009 годы по итогам реализации программных мероприятий.

Таблица 32

Заболеваемость на 100 тыс. населения	Тверская область		РФ		ЦФО
	2009	2012	2009	2012	22009#	2012
Алкоголизм и алкогольные психозы	131,9	100,13	112,5	96,67	1109,6	86,38
Алкоголизм	57,12	46,71	35,67	30,47	357,76	29,59

Повышение в 2,3 раза выявляемости лиц, злоупотребляющих наркотиками без явлений зависимости, с 3,14 на 100 тыс. чел. населения в 2009 году (в начале реализации программных мероприятий) до 7,23 на 100 тыс. чел. населения в 2012 году свидетельствует об улучшении диагностики заболеваемости на ранних этапах употребления наркотиков, когда еще нет тяжелой зависимости и эффект от лечения наиболее максимальный. Заболеваемость по Российской Федерации злоупотреблением наркотиками без явлений зависимости составила на начало 2012 года 31,54 на 100 тыс. чел. населения, по Центральному федеральному округу 24,78 на 100 тыс. чел. населения.

Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2012 году составил 46,71 на 100 тыс. чел. населения, что на 18,2 % ниже уровня 2009 года, но на 53,3 % выше уровня заболеваемости по Российской Федерации (30,47 на 100 тыс. чел. населения) и на 57,9 % выше заболеваемости по Центральному федеральному округу.

Заболеваемость наркоманией в 2009 году составляла 8,7 случаев на 100 тыс. чел. населения, что почти в 2 раза ниже заболеваемости наркоманией по Российская Федерация: 17,77 на 100 тыс. чел. населения). Такая ситуация свидетельствовала о плохой выявляемости патологии до реализации программных мероприятий. Общая заболеваемость наркопатологией в 2012 году составила 236,55 на 100 тыс. чел. населения, на 13 % ниже, чем в 2009 году (271,94 случаев на 100 тыс. чел. населения), и на 0,4 % ниже, чем в Российской Федерации (237,45).

Обеспеченность населения региона наркологическими койками в 2009 году составляла 1,3 койки на 10 тыс. чел. населения. В 2012 году этот показатель составил 1,55 (увеличился на 19,2 %), благодаря реализации мероприятий Программы модернизации.

Во всех наркологических кабинетах центральных районных больниц проводится профилактическая работа по предупреждению употребления психоактивных веществ, алкоголя и табака. Осуществляется активное межведомственное взаимодействие с учебными заведениями. В рамках долгосрочной целевой программы Тверской области "Снижение детской смертности в Тверской области на 2010-2012 годы" специалистами наркологической службы области осуществлялось методическое сопровождение и контроль проведения летней оздоровительной кампании. В муниципальных образованиях Тверской области организованы осмотры несовершеннолетних из семей социального риска и семей, находящихся в социально-опасном положении. При выявлении наркологической патологии осуществляется профилактический учет и активное наблюдение врачами психиатрами - наркологами.

В соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи проводились профилактические медицинские осмотры старшеклассников, учащихся профессиональных образовательных учреждений и студентов дневных форм обучения учреждений высшего профессионального образования с тестированием на употребление наркотиков.

Все муниципальные образования Тверской области имеют средства измерения концентрации алкоголя для проведения освидетельствования лиц, управляющих в нетрезвом виде автотранспортом, благодаря приобретению 70 алкотестеров:

40 - в соответствии с долгосрочной целевой программой Тверской области "Повышение безопасности дорожного движения на территории Тверской области в 2009 - 2012 годах";

30 - в соответствии с Соглашением N 453/ЗОЖ - 2012 -1166 от 28.04.2012 о предоставлении субсидий из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств Тверской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 10.06.2011 N 277 "План мероприятий департамента здравоохранения Тверской области по реализации стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации на территории Тверской области до 2020 года" утвержден комплекс мер по профилактике распространения наркомании.

В 2012 году в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер" прошли реабилитацию 160 наркозависимых, а за все время действия целевых антинаркотических программ с 2005 года - 929 чел., из которых имеют ремиссию более 2 лет 79 человека, или 8,72 % от общего числа реабилитантов: в 2012 году отмечен рост на 20,4 %.

При государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер" работает Центр медико-психологической помощи для детей и подростков. С 2012 года реализуется реабилитационная программа для несовершеннолетних лиц и молодежи, склонных к употреблению психоактивных веществ, которая включает диагностические и лечебные мероприятия. Медико-социальную реабилитацию успешно закончили 19 чел., страдающих наркоманией, а также 91 чел., употребляющих наркотики и токсические вещества, в том числе курение табака.

В 2013 году началась реализация социального проекта "Приди к нам, найди себя", руководителем которого является Горячев А.И., председатель епархиального отдела по противодействию наркомании и алкоголизма Тверской Епархии. Задачами социального проекта являются пропаганда здорового образа жизни и реабилитация наркологических больных.

С 2013 года при Вознесенском храме в городе Кимры начал работать реабилитационный центр для наркозависимых "Радуга", рассчитанный на 25 чел. Руководителем его является настоятель храма Вознесения протоиерей Андрей Лазарев. Центр занимается реабилитацией наркозависимых людей с помощью комплексных программ, которые рассчитаны на восстановление, как физического состояния человека, так и психологического.

Совершенствование наркологической службы предполагает внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Тверской области, реорганизацию службы с переоснащением наркологических учреждений с учетом единой технологии лечебно-реабилитационного процесса и развитием сети наркологических кабинетов в медицинских организациях. Эти позволит внедрить методы ранней диагностики наркологических расстройств, в т.ч. среди детско-подросткового контингента.

Задачи укрепления наркологической службы Тверской области были включены в Целевую программу Тверской области "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы". В рамках данной программы проведены следующие мероприятия:

проведение капитального ремонта государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер":

были отремонтированы помещения Центра медико-психологической помощи для детей и подростков государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер", стационарного отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер", проведен капитальный ремонт отделения реанимации и интенсивной терапии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер" на общую сумму 13 079,0 тыс. руб.

73. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами - специалистами.

Всего выплачено по программе модернизации здравоохранения Тверской области врачам 3 541,4 тыс. руб. руб.

В рамках направления "Формирование здорового образа жизни" приоритетного национального проекта "Здоровье", в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2011 N 2393-р, Тверской области в 2012 году предоставлена субсидия в размере 17,4 млн руб., на которые было закуплено оборудование для нужд наркологической службы Тверской области. В государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Тверской областной клинический наркологический диспансер" введено в действие отделение интенсивной терапии, подготовлены по специальности "психиатрия-наркология" 4 врача.

74. Несмотря на проведенную работу отмечаются следующие проблемы в наркологической службе:

недостаточная работа общей лечебной сети по раннему выявлению наркологических заболеваний у населения Тверской области, что обусловлено труднодоступностью и отдаленностью некоторых населенных пунктов от центральных районных больниц; низкой обеспеченностью врачами психиатрами-наркологами;

асоциальное поведение большей части наркологических больных, отсутствие мотивации к лечению, приводящее к рецидивам заболевания;

недостаточная оснащенность наркологической службы химико-токсикологическими лабораториями, лабораторным оборудованием, расходными материалами;

недостаточная материально-техническая база наркологической службы в большинстве районов Тверской области;

кадровый дефицит в наркологической службе в муниципальных образованиях;

отсутствие информатизации в наркологической службе;

слабое материально-техническое оснащение реабилитационного звена в деятельности наркологической службы Тверской области и отсутствие кадров.

В рамках реализации Программы планируется:

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Тверской области;

проведение капитального ремонта медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь;

приобретение лабораторного диагностического оборудования, расходных материалов для обеспечения качественной бесперебойной работы химико-токсикологических лабораторий;

подготовке медицинских кадров для оказания специализированной наркологической помощи больным;

планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;

создание системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков, включающую в себя и негосударственные реабилитационные учреждения;

оказание поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;

развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях;

организация в отделениях медико-социальной реабилитации у наркологических больных постоянной занятости, активного участия в трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;

оснащение наркологических подразделений (центры, диспансеры, отделения, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

организовать проведение научно-практических конференций, семинаров, выставок, круглых столов по вопросам лечения, медико-социальной реабилитации и ресоциализации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями.

Социальный эффект от реализации мероприятий Программы будет выражен:

в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями;

в выявлении наркологической патологии на ранних этапах развития болезни с отсутствием признаков зависимости от психоактивных веществ,

сохранении трудового потенциала больных;

снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.);

в сохранении и развитии трудовых ресурсов;

совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения;

формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.

Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной и проведение медицинской эвакуации.

Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Состояние скорой медицинской помощи рассматривается сегодня как фактор национальной безопасности. Особая роль данного сектора здравоохранения обусловлена тем, что за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый 3-й житель Тверской области, каждый 10-й - госпитализируется по экстренным показаниям, более 60 % объемов стационарной помощи оказывается в неотложном порядке, более 90 % больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших, неотложные патологические состояния, травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста. Ежегодно в Тверской области служба скорой медицинской помощи выполняет около полумиллиона# вызовов, оказывая медицинскую помощь более 500 тыс. граждан.

В Тверской области создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Она включает в себя 3 станции и 34 отделения скорой медицинской помощи.

В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В период 2006 - 2007 годов в рамках мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" для службы скорой медицинской помощи Тверской области страны было поставлено 19 реанимобилей и 129 единиц санитарного автотранспорта, что позволило снизить количество автомобилей, эксплуатирующихся более 5 лет, до 22 %.

Одной из центральных проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления этой важнейшей оперативной службой в рамках субъекта Российской Федерации.

Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать на муниципальном уровне деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района.

75. Автоматизированные системы управления приема и обработки вызовов к 2012 году была установлена только в 1 организации скорой медицинской помощи. Учитывая важность этих систем на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи для повышения оперативности работы скорой медицинской помощи, качества обработки статистических данных, аналитической и организационно-методической работы в целях совершенствования системы скорой медицинской помощи в Тверской области, целесообразно и в дальнейшем проводить ее высокими темпами.

В рамках государственной программы запланировано к 2020 году создание единой диспетчерской службы в Тверской области.

В настоящее время имеются проблемы в преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам в жизнеугрожающих состояниях в стационаре. Тем не менее, имеющийся опыт наглядно демонстрирует, что оптимальным вариантом организации приема экстренных больных является создание на госпитальном этапе отделения экстренной медицинской помощи. Отсутствие или недостаточное развитие в стационарах структуры скорой медицинской помощи (госпитального этапа скорой медицинской помощи) сопровождается следующими негативными моментами: задержкой оказания медицинской помощи, затруднениями с эффективной диагностикой, снижением своевременности и качества оказания медицинской помощи, перегруженностью специализированных отделений стационара непрофильными больными.

По-прежнему служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных (в том числе на гемодиализ и обратно, консультации и обследования), доставке препаратов крови и специалистов-консультантов. Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинической службой не осуществляется на должном уровне.

По данным 2012 года основными ресурсами скорой медицинской помощи являются 97 общепрофильных врачебных бригад (17 % общего количества бригад), в том числе 16 бригады для оказания медицинской помощи детскому населению (2,8 %), 24 специализированные бригады (4 %) и 444 фельдшерские бригады (79 %). Динамика последних лет отмечает рост количества фельдшерских бригад при снижении численности всех других видов бригад.

По данным за 2009 - 2012 годы количество машин со сроком эксплуатации до 3 лет снизилось на 40 % и составляет 17,6 % автопарка скорой медицинской помощи; количество автомобилей старше 5 лет возросло на 146 % и составляет 53,2 % автопарка скорой медицинской помощи. Медицинское оборудование автомобилей скорой медицинской помощи также требует модернизации.

Особого внимания заслуживают показатели оперативности работы скорой медицинской помощи: только 81 % вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.

Отсутствие утвержденных на сегодняшний день стандартов скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания и индикаторов качества не способствуют конкретизации государственных гарантий этого вида помощи, определению адекватного финансирования медицинских организаций скорой медицинской помощи и рациональному использованию имеющихся ресурсов. Работа по контролю качества медицинской помощи в службе скорой медицинской помощи недостаточна.

Тарифная политика на оказание скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования будет дополнительно проработана с учетом анализа реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Учитывая географические особенности, значительную площадь территории Тверской области, крайне неравномерную плотность населения, недостаточную оснащенность и кадровый дефицит в большинстве районных медицинских организациях - оказание полноценной медицинской помощи возможно только с активным использованием сил и средств современной санитарной авиации.

Элементы санитарной авиации с использованием воздушного транспорта применяются на территории Тверской области с 2011 года (используется вертолет Министерства по чрезвычайным ситуациям Российской Федерации Ка-32 М с медицинским модулем.)

Существующая система санитарной авиации представлена 2 отделениями плановой и экстренной консультативной помощи, базирующимися в областных больницах. Отделения функционируют по территориально-административному принципу, финансируются из консолидированного бюджета Тверской области.

Анализ показал, что в 2012 году по Тверской области экстренная - консультативная медицинская помощь оказана 2230 пациентам, при этом было осуществлено 1 607 выездов, авиационный транспорт использовался (вылеты) 92 раза (5,4 % от общего количества выездов/вылетов). Вместе с тем потребность в использовании авиационной техники составляет до 10 % (от всех вызовов, поступивших в отделения экстренной консультативной помощи).

В целом в настоящее время можно отметить низкую эффективность служб санитарной авиации - в сложившихся условиях невозможно обеспечить правило "золотого часа" и "приблизить" специализированную медицинскую помощь населению в отдаленных от крупных центров районов.

Построение системы санитарной авиации позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах.

76. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Ежегодно в Тверской области в результате дорожно-транспортных происшествий погибают более 300 и получают ранения свыше 2 тыс. чел.

За 2004 - 2012 годы дорожно-транспортные происшествия стали причиной получения травм 2433 и гибели 122 детей в возрасте до 16 лет. Демографический ущерб от дорожно-транспортных происшествий и их последствий за 2004 - 2012 годы составил 3 723 чел., пострадало 28 404 человека. Суммарный размер социально-экономического ущерба от дорожно-транспортных происшествий и их последствий за 2004 - 2010 годы оценивается в 7 326,3 миллиарда руб.

В 2012 году на территории Тверской области произошло 2 075 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибло 311 чел. и пострадало 2 575 чел.

В Тверской области смертность от дорожно-транспортных происшествий значительно превышает средние показатели по России - 13,5 на 100 тыс. чел. населения и составила в 2012 году 20,1 на 100 тыс. чел. населения.

Более высокое значение вышеуказанного показателя в Тверской области по сравнению со средними показателями по России обусловлено рядом причин, которые можно разделить на медицинские и немедицинские.

К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся:

организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);

оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травматологических центрах).

К немедицинским факторам можно отнести:

дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения, транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования и т.д.;

соблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения, как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей правил дорожного движения, в том числе в отношении пешеходов);

использование населением более технологически оснащенного автотранспорта, оборудованного системами активной и пассивной безопасности.

При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) можно предотвратить 25 % случаев смерти.

77. Мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, осуществляются Министерством здравоохранения Тверской области с 2007 года путем участия в реализации целевых программ по безопасности дорожного движения (федеральной и областной), а также мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье". В целом для реализации указанных мероприятий в течение 5 лет из федерального бюджета и консолидированного бюджета Тверской области было выделено более 250 млн руб.

Травматологическими центрами 1 уровня определены:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" горде# Тверь (оснащена компьютерным томографом, рентгенохирургическим и наркозно-реанимационным оборудованием, аппаратом УЗИ экспертного класса);

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" (магнитно-резонансный томограф, аппарат УЗИ, рентгеновский комплекс);

2 уровня:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница" (оснащена компьютерным томографом, рентгенохирургическим комплексом и наркозно-реанимационным оборудованием);

3 уровня

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" (оснащена наркозно-реанимационным оборудованием);

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница" (оснащена наркозно-реанимационным оборудованием);

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бологовская центральная районная больница" (оснащена наркозно-реанимационным оборудованием).

Для работы в указанных травматологических центрах в соответствующих институтах и образовательных учреждениях был подготовлен 51 медицинский работник.

Кроме этого, в подразделениях скорой медицинской помощи этих муниципальных образований работают реанимобили класса С (Конаково - 1, Тверь - 3, Торжок - 2, Вышний Волочек- 2, Бологое - 1).

Министерством здравоохранения Тверской области издан приказ от 14.07.2011 N 321 "О комплексе мер по реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, которым утверждаются:

целевые показатели реализации комплекса мер;

схемы доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения и порядок взаимодействия со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации и Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий;

зоны ответственности учреждений здравоохранения расположенных вдоль федеральных автомобильных дорог;

порядок оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М9 "Балтия" в учреждениях здравоохранения Тверской области;

план мероприятий по снижению травматизма и смертности от дорожно-транспортных происшествий.

78. Однако необходимо отметить, что оснащение существующих травматологических центров не соответствует Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком". Остаются неоснащенными травматологические центры, расположенные вдоль федеральной автомобильной дороги М9 "Балтия", не организованы травматологические центры, обслуживающие автомобильные дороги регионального значения.

Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, в отсутствие налаженной системы этапности оказания медицинской помощи, благоприятствовала становлению стационарной медицинской помощи в качестве основного звена в системе здравоохранения. Следствием этого стало то, что высокий уровень госпитализации в стационары из-за высокой заболеваемости населения спровоцировал дефицит стационарных коек, при том, что обеспеченность населения койками в расчете на 1 тыс. населения соответствует уровню развитых стран.

Общий профицит коек в федеральных государственных медицинских учреждениях на 01.01.12 превысил 11 %. В то же время отмечался дисбаланс коек по профилям, когда количество терапевтических и хирургических коек превышало реальную потребность, выявлялся как дефицит реабилитационных, ревматологических, онкологических, гатроэнтерологических, инфекционных и др. коек для взрослого населения. Указанное приводило к удлинению сроков ожидания предоставления специализированной медицинской помощи больным с этими заболеваниями.

Кроме того, слабая материально-техническая база медицинских учреждений, их недостаточное финансирование не позволяло развивать высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских организациях.

Следствием всего этого стали завышенная потребность в коечном фонде, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, высокие показатели непрофильной госпитализации, частая госпитализация больных в неподготовленные для оказания профильной медицинской помощи в лечебные учреждения, завышенные сроки пребывания больного в стационаре, высокая частота переводов больных из одного лечебного учреждения в другое, что в сочетании с недостаточно эффективной работой самих стационаров препятствует росту доступности медицинской помощи.

С целью обеспечения доступности исключаемых из перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи отдельных видов медицинской помощи на 2013 год утверждается государственное задание на оказание специализированной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, устанавливающее плановые объемы специализированной медицинской помощи по числу пролеченных больных.

Необходимо отметить, что медицинские организации стационарного типа являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в таких учреждениях не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на учреждения, где коечный фонд используется наиболее интенсивно.

79. В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи.

На первом этапе реализации государственной программы будут выработаны индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, созданы регистры стационарных больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи, с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здравоохранения 3 уровней:

муниципальные - для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;

межрайонные центры учреждений субъектов Российской Федерации - для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

областные медицинские организации - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, должны быть созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

В 2016 - 2020 годах также должна быть поэтапно внедрена экономически обоснованная саморегулируемая система управления качеством всех видов медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.

При этом одним из базовых элементов обеспечения качества саморегулируемой системы оказания медицинской помощи должны стать профессиональные сообщества, вырабатывающие клинические рекомендации и протоколы по диагностике и лечению заболеваний и состояний и индикаторы качества лечебно-диагностического процесса, которые в последующем определяют внесение изменений в порядки и стандарты оказания медицинской помощи.

80. Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. Мировой опыт показывает, что благополучной в вопросах охраны здоровья населения является ситуация, при которой на 1 миллион населения выполняется не менее 6000 различных операций при болезнях системы кровообращения.

Выделение высокотехнологичной медицинской помощи в 1992 году в Российской Федерации в качестве отдельного направления было связано со значительным дефицитом финансовых ресурсов при достаточной материально-технической оснащенности федеральных учреждений, что способствовало формированию существенного дисбаланса между государственными обязательствами в сфере здравоохранения и реальными финансовыми потоками и вело к нарастанию платности медицинской помощи. Одной из основных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации было определено повышение доступности для населения Российской Федерации дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи.

С 2006 года мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, реализуются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" по следующим направлениям: увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, совершенствование порядка организации населению высокотехнологичной медицинской помощи, а также строительство новых федеральных центров высоких медицинских технологий.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. Так, по сравнению с 2005 годом, объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Тверской области за счет средств федерального бюджета в 2012 году возросли более чем в 4 раза - с 821 пациента (2005 год) до 3 499 пациентов (2012 год).

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения будет расти количество заболеваний и повреждений суставов. Восстановление утраченной функции суставов является одной из актуальнейших задач травматологии и ортопедии. За последние годы наиболее эффективным оперативным методом лечения тяжелой патологии суставов конечностей признано эндопротезирование. В общем объеме высокотехнологичной медицинской помощи доля оперативных вмешательств по травматологии и ортопедии (включая эндопротезирование) для жителей Тверской области в 2012 году составила 25,8 %. Данный показатель превышает среднероссийский почти на 10 %.

Количество пролеченных пациентов Тверской области в расчете на 100 тыс. чел. выросло по профилю сердечно-сосудистая хирургия с 44,1 операций в 2009 году до 62,0 в 2012 году, по профилю травматология и ортопедия (включая эндопротезирование) с 29,0 операций в 2009 году до 67,2 в 2012 году.

По мере увеличения продолжительности жизни населения растет число пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в трансплантации органов и тканей.

В настоящее время в Тверской области осуществляется ведение федерального регистра больных, нуждающихся в трансплантации органов и тканей. В 2009 году в данном регистре состояло 27 пациентов, осуществлено 9 трансплантаций. В 2012 году количество жителей Тверской области, нуждающихся в трансплантации, возросло до 54 пациентов, осуществлена трансплантация 10 пациентам.

Одной из проблем трансплантации органов и тканей является обеспечение нуждающихся донорскими органами, дефицит которых ограничивает количество проводимых операций.

Министерство здравоохранения Тверской области с учетом формирования нормативно-правовой базы на федеральном уровне планирует утвердить порядок ведения регистров потенциальных доноров органов и тканей человека, осуществлять тесное сотрудничество с медицинскими учреждениями федерального уровня, оказывающими жителям регионов данный вид медицинской помощи.

С 2015 года Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, в связи с чем, в период с 2013 по 2014 годы, планируется осуществить поэтапный перевод в систему обязательного медицинского страхования отдельных ее видов, получивших широкое применение, таких например как, экстракорпоральное оплодотворение, медицинская реабилитация и др.

С 1 января 2015 года в соответствии со ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, выделяемых федеральным медицинским организациям (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования).

В рамках развития "инновационно-технологических видов медицинской помощи" в Тверской области планируется развитие и внедрение новых высокоэффективных методов лечения пациентов, такие как малоинвазивная хирургия, включая отдельные виды эндоваскулярных вмешательств, микрохирургия, таргетная терапия и другие.

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны.

Сложности социально-экономического характера, наблюдавшиеся в 90-е годы в стране, имели негативные последствия для развития отечественной службы крови. Отсутствие адекватного финансирования привело к тому, что материально-техническая база большинства учреждений службы крови оказалась морально и физически изношенной, что существенно сдерживало внедрение в практику современных мировых и отечественных технологий по обеспечению безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии. Многочисленные учреждения службы крови были маломощны и работали неэффективно. Слабая материально-техническая база учреждений службы крови, дефицит качественных отечественных расходных материалов и оборудования в части регионов не позволяли в полной мере решать задачи по обеспечению безопасности и эффективности всех этапов гемотрансфузионной "цепочки" - от заготовки крови и ее компонентов до их клинического применения. Недостаточное внедрение современных методов заготовки плазмы и клеточных компонентов крови приводило к неэффективному использованию и без того ограниченных донорских ресурсов.

81. Проведенная модернизация станций переливания крови направлена на обеспечение технического потенциала, позволяющего заготавливать достаточные объемы, необходимое качество и безопасность донорской крови и ее компонентов.

Положительными моментами являются увеличение разовой дозы крови от безвозмездного донора и увеличение объема заготовки плазмы методом аппаратного плазмафереза. Увеличился выпуск эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, эритроцитной взвеси, лейкоцитной массы, концентрата тромбоцитов, гипериммунной антистафилококковой плазмы.

Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие, как карантинизация плазмы, лейкофильтрация, аутодонорство крови и ее компонентов, вирусинактивация плазмы.

В рамках Программы предусмотрено дальнейшее оснащение медицинским оборудованием и информационными системами учреждений службы крови, которые не участвовали в Программе 2008 - 2011 годов.

В Тверской области в последние три года отмечается увеличение количества доноров крови и ее компонентов: в 2010 г. - 5703 чел., в 2011 г. - 8650 чел., в 2012 г. - 9700 чел.

Планируется дальнейшее совершенствование деятельности учреждений службы крови, которое будет включать:

улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;

обучение медицинских кадров;

развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови.

Для повышения доступности и эффективности деятельности службы крови в Тверской области будет усовершенствована система учреждений и подразделений службы крови.

Третий уровень представлен медицинскими организациями, имеющими в своем составе:

отделения переливания крови, трансфузиологические отделения, осуществляющие заготовку, переработку, хранение донорской крови, ее компонентов и организацию трансфузионной терапии;

трансфузиологические кабинеты, осуществляющие транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии.

Второй уровень представлен Тверской областной станцией переливания крови, осуществляющей заготовку, переработку, хранение, транспортировку компонентов крови, обеспечивающую их безопасность и выполняющей организационно-методические функции по координации деятельности подразделений службы крови.

Учреждения первого уровня отсутствуют на территории Тверской области.