Постановление Правительства Новгородской области от 18 декабря 2014 г. N 617 "Об утверждении государственной программы Новгородской области "Развитие здравоохранения Новгородской области до 2020 года"

С изменениями и дополнениями от:

26 февраля, 27 ноября 2015 г.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", статьей 2 областного закона от 05.12.2011 N 1130-ОЗ "О разграничении полномочий Новгородской областной Думы и Правительства Новгородской области в сфере охраны здоровья граждан, в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и в области социальной поддержки граждан при возникновении поствакцинальных осложнений" и в целях обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг Правительство Новгородской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую государственную программу Новгородской области "Развитие здравоохранения Новгородской области до 2020 года".

2. Признать утратившим силу постановление Администрации области от 29.04.2013 N 259 "Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Новгородской области на 2013 - 2020 годы" с 01 января 2015 года.

3. Опубликовать постановление в газете "Новгородские ведомости".

Губернатор Новгородской области

С.Г. Митин

Государственная программа
Новгородской области "Развитие здравоохранения Новгородской области до 2020 года"
(утв. постановлением Правительством Новгородской области от 18 декабря 2014 г. N 617)

С изменениями и дополнениями от:

26 февраля, 27 ноября 2015 г.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Новгородской области от 27 ноября 2015 г. N 458 в паспорт настоящей Программы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт
государственной программы

Наименование государственной программы:	государственная программа Новгородской области "Развитие здравоохранения Новгородской области до 2020 года" (далее государственная программа).
Ответственный исполнитель государственной программы:	департамент здравоохранения Новгородской области (далее департамент).
Соисполнители государственной программы:	комитет Правительства Новгородской области по взаимодействию со средствами массовой информации; департамент труда и социальной защиты населения Новгородской области; департамент культуры и туризма Новгородской области; департамент образования и молодежной политики Новгородской области; департамент по физической культуре и спорту Новгородской области; областная комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" (далее НовГУ) (по согласованию); медицинские организации, подведомственные департаменту (по согласованию), в том числе государственные областные бюджетные учреждения (далее ГОБУЗ); организации социального обслуживания, находящиеся в ведении Новгородской области (по согласованию); образовательные организации области (по согласованию).
Подпрограммы государственной программы:	подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи"; подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма 3 "Охрана здоровья матери и ребенка"; подпрограмма 4 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"; подпрограмма 5 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; подпрограмма 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Новгородской области"; подпрограмма 7 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; подпрограмма 8 "Развитие информатизации в системе здравоохранения Новгородской области"; подпрограмма 9 "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Новгородской области"; подпрограмма 10 "Развитие государственно-частного партнерства в системе здравоохранения Новгородской области".
Цели государственной программы:	обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Задачи государственной программы:	обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья населения области и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие государственно-частного партнерства в системе здравоохранения Новгородской области; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными кадрами; совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях; развитие информатизации в системе здравоохранения Новгородской области; совершенствование системы территориального планирования Новгородской области.
Целевые индикаторы и показатели государственной программы:	смертность от всех причин; младенческая смертность; смертность от болезней системы кровообращения; смертность от дорожно-транспортных происшествий; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных); смертность от туберкулеза; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); распространенность потребления табака среди взрослого населения; заболеваемость туберкулезом; обеспеченность врачами; соотношение врачей и среднего медицинского персонала; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Новгородской области; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Новгородской области; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Новгородской области; ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
Сроки реализации государственной программы:	2015 - 2020 годы.
Объемы и источники финансирования государственной программы в целом и по годам реализации:	общий объем финансирования составляет 26834116,2 тыс. тыс. рублей, в том числе:
	Источник финансирования	Общий объем финансирования по годам (тыс.руб.)
		2015		2016		2017
	Всего	4602078,2		4476334,4		4574051,9
	Федеральный бюджет	397609,7		189631,3		147236,5
	Областной бюджет	4204468,5		4286703,1		4426815,4
продолжение таблицы
	Источник финансирования	Общий объем финансирования по годам (тыс. руб.)
		2018	2019		2020		всего
	Всего	4393883,9	4393883,9		4393883,9		26834116,2
	Федеральный бюджет	147236,5	147236,5		147236,5		1176187,0
	Областной бюджет	4246647,4	4246647,4		4246647,4		25657929,2
Ожидаемые конечные результаты реализации государственной программы:	снижение смертности от всех причин до 14,8 случая на 1,0 тыс.населения; снижение младенческой смертности до 6,9 случая на 1,0 тыс.родившихся живыми; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 872,5 случая на 100,0 тыс.населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий 12,8 случая на 100,0 тыс.населения; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 208,7 случая на 100,0 тыс.населения; снижение смертности от туберкулеза до 8,2 случая на 100,0 тыс.населения; снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на душу населения в год; снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25,0%; снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 35,6 случая на 100,0 тыс.населения; увеличение обеспеченности врачами до 32,5 человек на 10,0 тыс.населения; соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3; повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200,0% от средней заработной платы в Новгородской области; повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Новгородской области; повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Новгородской области; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 71,5 лет

I. Описание Программы

Население области составляет 629,7 тыс.человек по состоянию на 01.01.2012 (69 место в Российской Федерации).

В структуре населения области городское население составляет 70,5%, сельское - 29,5%, мужчины - 44,9%, женщины - 55,1%.

Коэффициент демографической нагрузки составляет 718 человек нетрудоспособного возраста на 1,0 тыс.человек трудоспособного.

Плотность населения области составляет 11,9 человека на 1,0 кв. км.

Динамика численности населения Новгородской области за последние 5 лет имеет отрицательное значение.

Удельный вес населения в возрасте моложе трудоспособного в общей численности жителей области составил 15,2% (96,1 тыс.человек), населения в трудоспособном возрасте (мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 года) - 58,2% (366,4 тыс.человек), населения в возрасте старше трудоспособного (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) - 26,6% (167,2 тыс.человек).

За счет улучшения качества жизни, снижения преждевременной смертности населения за 5 лет достигнуто увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения в 2012 году до 66,2 года, у мужчин - до 59,2, у женщин - до 73,7. Показатель рождаемости повысился с 10,6 на 1,0 тыс.населения в 2008 году (родилось 6893 ребенка) до 11,9 на 1,0 тыс. населения в 2012 году (родилось 7480 детей). Показатель рождаемости увеличился на 13,0%.

За этот же период показатель смертности населения области снизился с 20,9 на 1,0 тыс.населения в 2008 году (умерло 13562 человека) до 17,9 в 2012 году (умерло 11226 человек). Показатель смертности снизился на 14,0%. Снижение смертности населения зафиксировано во всех районах области.

Естественная убыль населения за этот же период снизилась на 42,0% с (- 10,3) в 2008 году до (- 6,0) в 2012 году.

В структуре причин смертности остается высокой доля умерших от болезней системы кровообращения (61,3% от общего числа умерших), новообразований (12,4%), внешних причин смерти (10,2%), болезней органов пищеварения (4,9%), болезней органов дыхания (2,9%).

Ежегодно в области от злокачественных опухолей умирает около 1,4 тыс.человек. Показатель смертности от злокачественных новообразований в Новгородской области (214,1 на 100,0 тыс.человек) выше показателя по Российской Федерации (199,1 на 100,0 тыс.человек) на 7,5%. В 2012 году по сравнению с 2008 годом наблюдалось уменьшение показателя на 6,3%.

В 2012 году по сравнению с 2008 годом снизилось число умерших от внешних причин смерти на 32,0% (2012 год 169,6 на 100,0 тыс.человек, 2008 год - 249,5 на 100,0 тыс.человек), некоторых инфекционных и паразитарных болезней на 35,4% (2012 год - 21,0 на 100,0 тыс.человек, 2008 год - 32,5 на 100,0 тыс.человек), болезней системы кровообращения на 12,6% (2012 год - 1107,4 на 100,0 тыс.человек, 2008 год - 1267,2 на 100,0 тыс.человек), также наблюдаются незначительные снижения причин смерти от новообразований и болезней органов дыхания.

В течение 5 лет показатель младенческой смертности снизился с 9,7% в 2008 году до 8,4% в 2012 году.

Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства.

Основной целевой установкой государственной программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Новгородской области. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Российской Федерации в Новгородской области с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производство продуктов, несоответствующих принципам здорового питания, низкий уровень физической активности населения);

несвоевременное обращение за медицинской помощью;

низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

низкое развитие замещающих стационар технологий;

дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;

невнедрение порядков и стандартов медицинской помощи;

отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи;

отсутствие унификации в оснащении медицинских организаций;

отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

с 01 января 2013 года медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности отнесено к полномочиям субъектов Российской Федерации;

с 01 января 2018 года к полномочиям субъектов Российской Федерации будет отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" с 01 января 2013 года:

финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;

финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;

система обязательного медицинского страхования перешла на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложение и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100,0 тыс. рублей.

С 01 января 2015 года на территории Российской Федерации вводятся в действие универсальные электронные карты, которые будут содержать полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

Стратегической целью государственной программы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Достижение стратегической цели государственной программы будет характеризоваться:

снижением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:

смертности от всех причин до 14,8 случая на 1,0 тыс.населения;

младенческой смертности до 6,9 случая на 1,0 тыс.родившихся живыми;

смертности от болезней системы кровообращения до 872,5 случая на 100,0 тыс.населения;

смертности от дорожно-транспортных происшествий до 12,8 случая на 100,0 тыс.населения;

смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 208,7 случая на 100,0 тыс.населения;

смертности от туберкулеза до 8,2 случая на 100,0 тыс.населения;

потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на душу населения в год;

распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25,0%;

заболеваемости туберкулезом до 35,6 случая на 100,0 тыс.населения;

повышением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:

ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 71,5 лет;

обеспеченности врачами до 32,5 на 10,0 тыс.населения;

соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3;

повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:

средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% от средней заработной платы в Новгородской области;

средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Новгородской области;

средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Новгородской области.

Непосредственным результатом реализации государственной программы является достижение требуемых значений показателей (индикаторов) в соответствующем году (приложение к государственной программе).

Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.

II. Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Новгородской области от 27 ноября 2015 г. N 458 в паспорт настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы:	подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи".
Ответственный исполнитель подпрограммы:	департамент.
Разработчик подпрограммы:	департамент.
Участники подпрограммы:	департамент; комитет Правительства Новгородской области по взаимодействию со средствами массовой информации; департамент труда и социальной защиты населения Новгородской области; департамент культуры и туризма Новгородской области; департамент образования и молодежной политики Новгородской области; департамент по физической культуре и спорту Новгородской области; медицинские организации, подведомственные департаменту (по согласованию); НовГУ (по согласованию).
Программно-целевые инструменты подпрограммы	Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 606 "О мерах по реализации демографической политики в Российской Федерации"; государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года N 294; распоряжение Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 года N 1873-р "Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года"; распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р "Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года"; приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 года N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"; приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"; приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2003 года N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации"; приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 года N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения".
Цели подпрограммы:	увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами; повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадиях заболевания; повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии; снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.
Задачи подпрограммы:	повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков; развитие службы медицинской профилактики, в том числе подготовка кадров; предупреждение распространения среди населения неинфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики; снижение уровня заболеваемости инфекционными болезнями, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, и сохранение на спорадическом уровне; снижение уровня заболеваемости, числа госпитализаций в связи с осложнениями, смертности при ветряной оспе, внебольничных пневмониях, острых респираторных заболеваниях; поддержание спорадической заболеваемости клещевым энцефалитом, вирусным гепатитом А.
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:	охват диспансеризацией взрослого населения; охват профилактическими медицинскими осмотрами детского населения; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях; доля населения, систематически занимающегося физической культурой и спортом; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадиях заболевания; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез; поддержание высокого охвата профилактическими прививками населения декретированных контингентов; заболеваемость дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, острым вирусным гепатитом В; охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша, столбняка в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки; доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных; доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года; смертность от самоубийств.
Механизм реализации подпрограммы:	подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями подпрограммы.
Сроки реализации подпрограммы:	2015 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы:	общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы составляет 871230,1 тыс. рублей, в том числе:
	Год	Источник финансирования (тыс. руб.)
		областной бюджет	федеральный бюджет	всего
	2015	42204,7	140280,5	182485,2
	2016	40310,1	78812,7	119122,8
	2017	129287,2	81086,7	210373,9
	2018	39287,2	80462,2	119749,4
	2019	39287,2	80462,2	119749,4
	2020	39287,2	80462,2	119749,4
	Итого	329663,6	541566,5	871230,1
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы:	охват диспансеризацией взрослого населения 23,0%; охват профилактическими медицинскими осмотрами детского населения 95,0%; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, не менее 97,0%; увеличение доли населения, систематически занимающегося физической культурой и спортом, не менее 30,0%; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадиях не менее 59,5%; увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез не менее 81,5%; снижение заболеваемости дифтерией до 0,16 случая на 100,0 тыс.населения, корью менее 1,0 случая на 1,0 млн.населения, краснухой менее 0,7 случая на 100,0 тыс.населения, эпидемическим паротитом менее 0,7 случая на 100,0 тыс.населения, острым вирусным гепатитом В до 1,5 случая на 100,0 тыс.населения; охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки не менее 95,0%; охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша, столбняка в декретированные сроки не менее 95,0%; охват иммунизацией населения против кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки не менее 95,0%; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных не менее 93,0%; снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, до 17,5%; снижение доли больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, до 18,9%; снижение смертности от самоубийств не более 17,4.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Мероприятие 1. Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни

Необходимость разработки подпрограммы продиктована следующими обстоятельствами:

приоритетное значение профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни как основного направления деятельности по всестороннему оздоровлению населения России;

низкая ответственность граждан за собственное здоровье и здоровье своей семьи;

актуальная необходимость пропаганды здоровья как социального свойства личности, обеспечивающего в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие, обеспеченную старость;

недостаточность взаимодействия и координации ведомств и общественных организаций в деятельности по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни;

ориентация здравоохранения на лечебную составляющую;

необходимость повышения уровня мотивации медицинского персонала в оказании профилактических услуг;

необходимость значительного расширения здоровьесберегающего направления в образовательном процессе;

недостаточный объем социальной рекламы по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний;

отсутствие в широком пользовании эффективных научно-обоснованных учебных программ по здоровому образу жизни для практического использования;

недостаток информационных и методических материалов профилактической направленности;

отсутствие системы до- и последипломной подготовки специалистов по медицинской профилактике и пропаганде здорового образа жизни.

Основным содержанием подпрограммы являются действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).

Эпидемия неинфекционных заболеваний в Российской Федерации и в Новгородской области обусловлена большой распространенностью таких факторов образа жизни как злоупотребление алкоголем, нерациональное (нездоровое) питание, низкая физическая активность, курение.

Сами поведенческие факторы образа жизни по отдельности или их сочетание обычно приводят к развитию биологических факторов риска развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний таких как артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет.

Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний как до, так и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научно-обоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики и снижения уровней факторов риска, а также снижения развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.

Первая всемирная министерская конференция по вопросам здорового образа жизни и борьбы с неинфекционными заболеваниями, состоявшаяся в апреле 2011 года в Москве, обобщив опыт стран, в которых наблюдается стойкое снижение смертности, в итоговой декларации обозначила, что контроль над неинфекционными заболеваниями требует реализации широкого ряда многоуровневых и межсекторальных (межведомственных) мер с привлечением общественных структур, направленных на снижение как факторов риска развития неинфекционных заболеваний, так и неинфекционных заболеваний на индивидуальном и популяционном уровнях.

Состояние здоровья детей области также характеризуется высокой заболеваемостью. Показатель общей заболеваемости детей составляет по итогам 2011 года 2758,2 на 1,0 тыс. детского населения, первичной заболеваемости - 2159,3.

В течение 5 лет отмечается рост показателя общей заболеваемости на 5,0%, за счет болезней органов дыхания - на 15,0%, болезней уха - на 26,0%, травм и других последствий внешних причин - на 20,0%, новообразований - на 10,0%.

Заболеваемость детей и подростков области превышает среднероссийский уровень. На диспансерном учете находятся 45979 детей, что составляет 42,3% от детского населения. Детей-инвалидов в области 2266, уровень инвалидизации на 1,0 тыс. детского населения снизился с 21,15 в 2007 году до 20,8 в 2011 году, но превышает среднероссийский уровень. В возрастной структуре детской инвалидности преобладает возраст от 10 до 14 лет - 32,5%.

Большое значение в раннем выявлении отклонений в состоянии здоровья детей и своевременном проведении коррекции имеющихся отклонений имеют профилактические осмотры и диспансеризация.

По результатам профилактических осмотров, проведенных в 2011 году, доля здоровых детей (1 группа здоровья) составляет 21,9%, детей с морфофункциональными отклонениями (2 группа здоровья) - 62,1%, детей, имеющих хронические заболевания (3-5 группы здоровья) - 16,0%. Во всех возрастных периодах преобладает 2 группа здоровья.

Доля детей, имеющих хронические заболевания, в динамике за 5 лет уменьшилась на 2,6% за счет детей раннего возраста, в то время как у подростков показатель не изменился.

В ходе углубленных медицинских осмотров удельный вес впервые выявленной патологии составляет более 40,0%.

По результатам диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, показатель общей заболеваемости этой категории детей составил 3105,5 случая на 1,0 тыс.детей данной категории, только 4,5% детей отнесено к 1 группе здоровья, около половины осмотренных детей имеют хронические заболевания.

При проведении диспансеризации подростков 14-летнего возраста в 2011 году доля детей, имеющих нарушение питания, составила 27,0%, в том числе недостаточное питание - 16,0%, ожирение - 11,0%, в том числе 60,0% патологии выявлено впервые в ходе диспансеризации.

По результатам профилактических осмотров подростков 60,0% от осмотренных эпизодически употребляют психоактивные вещества (далее ПАВ), в том числе 20,0% употребляют алкоголь, 38,0% - алкоголь и табак, а 2,0% подростков уже систематически употребляют ПАВ.

Таким образом, высокая заболеваемость, инвалидизация детей также требует комплексных мер, направленных на профилактику возникновения отклонений в состоянии здоровья (формирование мотивации здорового образа жизни, основ рационального питания), раннее выявление отклонений в состоянии здоровья (профилактические осмотры, диспансеризация), своевременное проведение коррекции имеющихся отклонений (лечение и оздоровление).

Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:

разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;

осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;

осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Комплекс мер в сфере охраны здоровья граждан, связанный с разработкой и реализацией программ формирования здорового образа жизни, профилактики социально значимых заболеваний и санитарно-гигиенического просвещения, находится в сфере полномочий федеральных органов исполнительной государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

В настоящее время на территории Новгородской области реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний.

Указом Губернатора Новгородской области от 31.01.2014 N 29 образован Координационный совет по вопросам демографии, сохранения и укрепления здоровья населения области и профилактике заболеваний, в состав которого входят представители департамента образования и молодежной политики Новгородской области, департамента по физической культуре и спорту Новгородской области, департамента культуры и туризма Новгородской области, департамента здравоохранения Новгородской области, департамента труда и социальной защиты населения Новгородской области, средств массовой информации и другие.

Анализ демографической ситуации в Новгородской области и прогнозируемые показатели демографического развития свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития.

В настоящее время у многих жителей Новгородской области отсутствует мотивация бережного отношения к собственному здоровью и здоровью своих детей.

Для успешной реализации концепции демографического развития Новгородской области необходима разработка и реализация дополнительных мер демографической политики.

Заболевания, обусловливающие основные причины смертности населения, имеют общие факторы риска. Согласно проводимым исследованиям 60,0% общего бремени данных болезней приходится на долю 7 ведущих факторов риска:

повышенного кровяного давления (35,5%);

повышенного содержания холестерина в крови (23,0%);

курения (17,1%);

недостаточного потребления фруктов и овощей (12,9%);

избыточной массы тела (12,5%);

алкоголя (11,9%);

малоподвижного образа жизни (9,0%).

Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте, 20,0% случаев артериальной гипертонии и 50,0% случаев ожирения имеют место у тех, кто имел их в детском возрасте.

В соответствии с Европейской стратегией профилактики и борьбы с социально значимыми заболеваниями действия в этом направлении должны основываться на следующих принципах:

профилактика заболеваний на всех этапах жизни;

создание благоприятной для здоровья людей среды обитания;

доступность и высокое качество медицинской помощи;

всеобщая доступность возможностей для укрепления здоровья, профилактики болезней;

ответственность всех уровней власти за выработку государственной политики, учитывающей интересы охраны здоровья населения, и за принятие надлежащих мер для ее реализации.

Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности - переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.

Медленные изменения показателей демографического развития свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития для профилактики развития, прогрессирования и преждевременной смерти.

Недостаточно проводится межведомственная работа в области, не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей.

Курение является одним из важнейших факторов, определяющих возникновение неинфекционных заболеваний у взрослого населения. Установлена статистически достоверная связь между курением и ранним возникновением таких социально значимых заболеваний как гипертония, инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующие заболевания периферических сосудов конечностей, онкологические и хронические легочные заболевания. Курение снижает общую трудоспособность, способствует инвалидизации и смертности от неинфекционных заболеваний.

Особенно неблагоприятно курение в молодом возрасте. Оно истощает центральную нервную систему, ухудшает интеллектуальную деятельность и способность учиться, обостряет неврозы. С позиции наркологии опасность курения состоит в том, что для детей среднего школьного возраста оно является первым опытом приобщения к употреблению ПАВ, зависимость от курения

развивается быстрее, чем от алкоголя, после него дети чаще, чем некурящие, переходят к употреблению алкоголя, наркотических средств и токсических веществ.

У беременных женщин курение вызывает хроническую гипоксию плода, нарушает его физическое развитие, а главное - ведет к возникновению у плода психических расстройств (энцефалопатии) и далее - к нарушению развития личности ребенка.

Распространенность курения в России катастрофически высока. Среди взрослого населения составляет у мужчин от 45,0% до 65,0%, а у женщин - 22,0%, причем доля курящих женщин растет. До 18 лет начинают курить свыше 80,0% юношей и 50,0% девушек.

Показатель курящих в Новгородской области: взрослые - 53,0%, дети в возрасте 11-17 лет - 40,0% (в Российской Федерации - 34,0%).

В Новгородской области курящие обращаются за наркологической помощью недостаточно.

Необходимы активизация информационной кампании, направленной на мотивацию у населения отказа от курения, обращение за помощью, активизация работы наркологического диспансера, открытие в лечебно-профилактических учреждениях кабинетов по отказу от курения.

Роль фактора питания в развитии хронических болезней и смертности общеизвестна.

Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет - при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением. Установлено, что если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года.

Считается установленным, что с увеличением частоты ожирения связан рост заболеваемости ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и инсулиннезависимым сахарным диабетом. При наличии ожирения увеличивается частота развития злокачественных опухолей некоторых локализаций. У больных с ожирением значительно чаще чем у худых, развивается рак почки.

Особенно большую угрозу ожирение представляет для детей. В настоящее время избыточную массу тела имеют около 20,0% детей и треть из них страдает ожирением. У этих детей намного выше риск развития диабета 2 типа, гипертензии и нарушений сна, а также возникновения проблем психосоциального характера.

В Новгородской области среди обратившихся в центры здоровья 39,6% имели избыточную массу тела и различные степени ожирения.

Питание большинства взрослого и детского населения Российской Федерации, в том числе и в Новгородской области, не соответствует принципам здорового питания из-за потребления пищевых продуктов, содержащих большое количество жира животного происхождения и простых углеводов, недостатка в рационе овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, что приводит к росту избыточной массы тела и ожирению.

Необходимо разработать комплекс мероприятий, направленных на повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, принципах здорового и диетического питания, организовать службу помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска, внедрить программы профилактики и лечения, связанные с питанием, в региональную систему здравоохранения.

Физкультура и спорт. Нормальный уровень физической активности, препятствующий развитию ожирения и артериальной гипертонии, предполагает совершение человеком порядка 10,0 тыс.шагов в день. Низкая физическая активность главным образом присуща жителям городов. У детей, подростков и молодежи ее основными причинами являются длительное проведение времени за компьютером и снижение популярности подвижных игр, а также занятий физической культурой и спортом. В среднем и пожилом возрасте основными причинами являются пользование личным автомобилем, общественным транспортом при перемещении на небольшие расстояния и отсутствие необходимости в физическом труде при ведении домашнего хозяйства.

В целях привлечения населения к занятиям физической культурой и спортом на территории Новгородской области регулярно проводятся районные, областные, всероссийские, международные спортивные соревнования: "Лыжня России", "Кросс Наций", "Российский Азимут", "Оранжевый мяч" и другие.

Ежегодно проводится детско-юношеский летний фестиваль "Спортивное лето". Проводятся соревнования для лиц с ограниченными возможностями, в том числе для детей: "Спортивная семья", "Веселые старты". В области активное развитие получило строительство физкультурно-оздоровительных комплексов, спортивных залов (спортивные центры с универсальными игровыми залами в гг.Старая Русса, Окуловка, спортивный комплекс с плавательным бассейном в г. Валдай, спортивный комплекс в Великом Новгороде, спортивные сооружения в новых микрорайонах Великого Новгорода), придомовых спортивных площадок. Для спортивных учреждений области приобретается спортивный инвентарь.

Несмотря на проводимую работу, только 20,0% жителей области регулярно занимаются физкультурой и спортом.

Необходимо продолжить реализацию комплекса мер, направленных на доступность инфраструктуры для занятий спортом, на повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о необходимости увеличения физической активности.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

В настоящее время информационная работа с населением в области проводится доступными и малозатратными методами в форме лекций, семинаров, конференций, вечеров вопросов и ответов, "круглых столов". Все более популярными становятся такие формы работы как акции, кампании, пропагандистско-оздоровительные мероприятия, приуроченные к всемирным и международным дням, связанным с охраной здоровья. В 2012 году в массовых мероприятиях по пропаганде здорового образа жизни приняли участие 175411 человек. Проведение этих акций и пропагандистско-оздоровительных мероприятий осуществляется в активном взаимодействии со студентами, волонтерами, областным центром молодежных инициатив, областной детской библиотекой, что доказало их актуальность именно у молодежи и подростков.

В 2012 году на областном телевидении организована трансляция социальных роликов, посвященных борьбе с курением. Дважды в неделю на областном телевидении выходит программа "Медицинский вестник", в которой большое внимание уделяется профилактике заболеваний. Дважды в месяц выходит программа "Здоровый образ жизни".

Для населения регулярно разрабатываются и издаются буклеты и брошюры: "Законы здорового питания", "Питание взрослого населения", "Умей управлять своими эмоциями", "Лишний вес - угроза здоровью", "Бросаю курить самостоятельно" и другие, всего издано 30953 экземпляра.

В рамках реализации подпрограммы планируется продолжить информационную работу среди детей и подростков, увеличив охват названного контингента. На территории области запланировано проведение антинаркотических акций, выставок, семинаров для учащихся и студентов. Данные мероприятия планируется продолжить в рамках текущего финансирования всех заинтересованных ведомств. Планируется продолжать выпуск буклетов, памяток по вопросам здорового образа жизни, поведенческих факторов риска и их последствиях тиражом не менее 30,0 тыс.экземпляров в год для обеспечения информирования населения, в том числе детей и подростков. Запланировано проведение акций: "Проверь холестерин и сахар", "Куришь - проверь свои легкие", "Проверь свой вес" и другие.

Планируется проведение мониторинга факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди населения области. Запланирована подготовка волонтеров для работы с молодежью из числа студентов ВУЗов по вопросам здорового образа жизни.

Формирование культуры здоровья граждан нашей области проходит в несколько этапов. Еще до рождения ребенка проводятся занятия в школах будущих матерей и отцов, дородовый патронаж, которые формируют в семье сохранение здоровья. В 2012 году обучено 6338 будущих матерей и отцов.

В настоящее время наиболее действенным и эффективным является формирование навыков охраны здоровья у детей дошкольного и школьного возраста, особенно младшего возраста, которые в силу психологических особенностей этого возрастного периода очень восприимчивы к слову воспитателя, педагога.

Программа профилактики реализуется во всех дошкольных организациях области.

В общеобразовательных средних организациях Новгородской области работают школы здорового образа жизни, обучено 7050 человек.

В НовГУ предусмотрено прохождение курсов теории и практики сохранения здоровья, физического воспитания, общей гигиены, общественного здоровья, психологии, независимо от того, какое образование получает студент - техническое или гуманитарное.

Поскольку большую часть времени люди проводят на работе, то организация мероприятий по поддержанию и укреплению здоровья человека на рабочем месте приобретает исключительно важное значение, основным элементом которых являются "школы здоровья" непосредственно по месту трудовой деятельности.

Организация профилактических мероприятий по предупреждению и снижению смертности от основных причин заболеваний

В системе гигиенического воспитания, профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни населения Новгородской области к настоящему времени создана многоуровневая система, включающая областной центр медицинской профилактики, 3 отделения медицинской профилактики, 21 кабинет медицинской профилактики в медицинских организациях области. В области открыты 2 центра здоровья для взрослых, один центр здоровья для детей, в 2012 году приобретен мобильный центр здоровья для взрослых.

По вопросам профилактики хронических неинфекционных заболеваний и формирования у населения здорового образа жизни обучены 12 врачей.

Методическая база службы медицинской профилактики построена на принципах совместной работы со специалистами профильных служб. Проводится анализ причинно-следственных связей между здоровьем населения, образом жизни и санитарной культурой, а также уровнем медицинской помощи и экологической ситуацией в регионе. Работа с населением проводится доступными и малозатратными методами в форме лекций, бесед, конференций, семинаров, пропагандистско-оздоровительных мероприятий.

Вместе с тем для качественного исполнения возрастающих задач службы требуется использование современных тенденций и научно-обоснованных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди населения.

Специалистами службы медицинской профилактики Новгородской области проводятся медико-социологические опросы населения на предмет информированности о факторах риска неинфекционных заболеваний, а также поведенческих факторах риска среди молодежи (курение, употребление алкоголя и наркотиков). В 2012 году общее число опрошенных респондентов составило около 1500 человек. Данные социологических исследований проанализированы, на основе их результатов выделены контингенты высокого риска, с которыми планируется проводить медико-профилактическую работу в первую очередь.

Важным аспектом деятельности медицинских организаций Новгородской области по профилактике заболеваний, формированию навыков здорового образа жизни среди контингента высокого риска является создание и развитие профилактических школ для населения (в том числе для родителей и детей).

Количество посещений в центры здоровья в 2013 году составило 17231 человек, сотрудниками мобильного центра здоровья в 2013 году совершено 32 выезда в районы области, обследованы 1195 человек. Мобильным центром здоровья проводятся регулярные выезды на предприятия и в организации Великого Новгорода.

С 2010 года в центрах здоровья началась работа "школ здоровья", ориентированная на профилактику артериальной гипертензии, заболеваний костно-мышечной системы, заболеваний органов дыхания, а также "школ стрессоустойчивости", "школ здорового образа жизни". Всего в 2013 году в школах обучено 4662 человека.

Во всех медицинских учреждениях области организованы и работают "школы здоровья" для больных артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, для беременных и другие школы. Всего в "школах здоровья" обучено 34895 человек.

В целях реализации мер, направленных на формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на выявление факторов риска развития заболеваний, в центрах здоровья, медицинских организациях области используются методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 14-3/10/1-2816 "Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению избыточной массы тела", N 14-3/10/1-2817 "Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения", N 14-3/10/1-2818 "Оказание медицинской помощи взрослому населению по оптимизации физической активности", N 14-3/10/1-2819 "Оказание медицинской помощи взрослому населению в центрах здоровья".

Для повышения эффективности профилактической работы необходимо привести инфраструктуру в соответствие с действующими нормативными документами, включая расширение сети кабинетов и отделений медицинской профилактики, их оснащение, подготовку кадров, а также расширение сети центров здоровья.

Система профилактики заболеваний в области представлена на рисунке 1.

Для успешной реализации концепции демографического развития Новгородской области необходимы дополнительные меры по демографической политике (разработка и реализация программы по формированию здорового образа жизни населения Новгородской области и комплексной профилактики неинфекционных заболеваний).

В этой связи одной из важнейших задач является необходимость сокращения бремени хронических заболеваний и преждевременной смертности за счет активизации работы по гигиеническому воспитанию и обучению населения, повышению уровня информированности населения о факторах риска развития заболеваний, повышению ответственности за сохранение здоровья самого человека.

Необходима широкая информационно-разъяснительная работа, нацеленная на формирование приоритета здорового образа жизни у населения области.

Использование только медицинских способов влияния на уровень смертности и сохранение здоровья населения малоэффективно. Подобный путь приводит к умеренному снижению уровня смертности и к значительному увеличению расходов на здравоохранение. Необходимо усилить работу межведомственного взаимодействия по формированию здорового образа жизни у населения области и профилактики заболеваний.

Наибольшего влияния на показатели смертности от управляемых причин можно добиться при применении мер первичной профилактики, изменении образа жизни.

Важными мероприятиями по сохранению и укреплению здоровья населения являются раннее выявление хронических заболеваний, определение факторов риска их развития и коррекция выявленных факторов риска. В рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования все взрослое население будет охвачено диспансеризацией через каждые 3 года на протяжении всей жизни. Диспансеризация направлена на раннее выявление заболеваний, а также на выявление и коррекцию факторов риска (курение, избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность). Граждане проходят диспансеризацию в поликлиниках по месту жительства в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации. Врач-терапевт по результатам обследования определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в "школу пациента", при необходимости направляет пациента для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных исследований, осмотров, не входящих в объем диспансеризации, они назначаются с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Результатом проведения диспансеризации населения должно стать снижение числа обращений граждан по поводу обострений хронических заболеваний, развития их осложнений, снижение смертности населения.

План основных мероприятий по профилактике заболеваний и здоровому образу жизни Новгородской области

В период реализации подпрограммы планируется осуществить следующие задачи:

повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков:

о вреде активного и пассивного курения табака, способах его преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе;

о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания;

о необходимости увеличения физической активности;

развитие службы медицинской профилактики:

развитие инфраструктуры службы медицинской профилактики для организации помощи в преодолении потребления табака, при избыточной массе тела и ожирении, недостаточной двигательной активности;

расширение сети отделений и кабинетов медицинской профилактики в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с учетом текущих нормативных требований, расширение сети центров здоровья, в том числе мобильных центров здоровья;

внедрение в государственных медицинских организациях эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого и детского населения;

профилактика и снижение уровня распространенности вредных привычек среди работников учреждений и организаций, в том числе среди несовершеннолетних;

развитие инфраструктуры для повышения физической активности населения;

проведение мониторинга факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний;

подготовка кадров для кабинетов и отделений медицинской профилактики, включая вопросы помощи прекращения курения, профилактики факторов риска, связанных с питанием, консультативную помощь населению по вопросам физической активности, в том числе у детей и подростков.

В рамках реализации задачи по повышению информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о вреде активного и пассивного курения табака, способах его преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе, поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания, необходимости увеличения физической активности планируется:

размещение цикла программ на областном телевидении, в эфире FM- радиостанций, изготовление аудио- и видеороликов по вопросам здорового образа жизни и поведенческих факторов риска не менее 5 в год, организация в печатных изданиях области постоянно действующих рубрик по вопросам здорового образа жизни и профилактики заболеваний не менее 10 в год;

тиражирование буклетов, памяток, плакатов, методических рекомендаций для различных групп населения, а также для педагогов, психологов, социальных работников ежегодно до 35000 экземпляров;

организация и проведение в Новгородской области эпидемиологического мониторинга распространенности курения, неправильного питания и пищевого поведения, уровня физической активности, иных факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний, в том числе оценка динамики эпидемиологической ситуации по хроническим неинфекционным заболеваниям в соответствии с методическими рекомендациями по мониторингу факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в практическом здравоохранении;

работа волонтеров из числа студентов в "школах здоровья" в студенческой среде, их участие в акциях и кампаниях по вопросам здорового образа жизни;

проведение не менее 20 акций в год: "Куришь - проверь свои легкие", "Проверь свой холестерин и сахар", "Проверь свой вес", "Проверь АД" и других;

организация "школ здоровья" для пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, сахарным диабетом с числом обученных не менее 20,0 тыс.человек, в том числе школ для пропаганды здорового образа жизни (отказ от курения, правильное питание, физическая активность) с числом обученных не менее 50,0 тыс.человек;

проведение по 100 групповых психологических тренингов с несовершеннолетними, студенческой молодежью, специалистами образования, здравоохранения и другими ежегодно;

изготовление и размещение в средствах массовой информации печатных материалов антисуицидальной направленности;

проведение конкурсов журналистов на лучшее освещение вопросов здорового образа жизни.

В рамках реализации задачи по развитию службы медицинской профилактики планируется:

приобретение, тиражирование материалов по вопросам профилактики заболеваний и здоровому образу жизни для медицинских работников;

оснащение необходимым оборудованием ГОБУЗ "Центр медицинской профилактики", кабинетов (отделений) медицинской профилактики в области, кабинетов по отказу от курения;

оснащение оборудованием для трансляции информационных материалов по факторам риска и здоровому образу жизни в медицинских организациях;

увеличение кабинетов медицинской профилактики с 21 до 70;

увеличение отделений медицинской профилактики с 3 до 10;

увеличение центров здоровья с 3 до 8, в том числе 3 взрослых и 2 детских на базе медицинских организаций;

ввод в эксплуатацию 8 мобильных комплексов для диспансеризации населения;

развитие инфраструктуры для повышения физической активности населения.

В рамках реализации задачи по подготовке кадров для обеспечения помощи по вопросам профилактики и коррекции факторов риска планируются:

повышение уровня квалификации врачей отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики, медицинских работников кабинетов по отказу от курения;

обучение специалистов других ведомств.

Мероприятие 2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

Эпидемиологическую ситуацию в области по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, можно расценить как относительно благополучную. Мероприятия, направленные на иммунизацию населения, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, позволят снизить заболеваемость указанными инфекциями.

В 2012 году в группе вакциноуправляемых инфекций отсутствовала регистрация дифтерии, эпидемического паротита, кори. Заболеваемость коклюшем составила 1,27 случая на 100,0 тыс.населения (в Российской Федерации в 2012 году - 5,05 случая на 100,0 тыс.населения).

Показатель заболеваемости гриппом составил 9,21 случая на 100,0 тыс.населения (в Российской Федерации в 2012 году - 17,25 случая на 100,0 тыс.населения).

Снизилась заболеваемость острым вирусным гепатитом В. Показатель заболеваемости в 2012 году составил 1,25 случая на 100,0 тыс.населения (в Российской Федерации в 2012 году - 1,42 случая на 100,0 тыс.населения).

С целью сохранения эпидемиологического благополучия необходимо продолжить мероприятия по иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок.

В настоящее время расширяется спектр массовых прививок лицензированными в Российской Федерации вакцинами на основе альтернативных схем финансирования.

Кроме того, с учетом эндемичности территории области и региональных особенностей заболеваемости населения за счет средств областного бюджета проводится дополнительная вакцинация. В 2015 году планируется дополнительная вакцинация населения против ветряной оспы, пневмококковой инфекции, клещевого вирусного энцефалита, вирусного гепатита А.

На основании анализа инфекционной заболеваемости, эпидемиологической обстановки ежегодно будет проводиться корректировка наименования и объема дополнительно приобретаемых вакцин.

Реализация данных мероприятий позволит обеспечить привитость детей, не болевших ветряной оспой, снизить заболеваемость детей внебольничной пневмонией и острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей на 20,0%. Вакцинация против клещевого вирусного энцефалита и вирусного гепатита А позволит поддержать заболеваемость данными инфекциями на спорадическом уровне.

В подпрограмме предусмотрены финансовые средства на организацию мероприятий по предупреждению возникновения эпидемий в случае неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

Мероприятие 3. Профилактика ВИЧ-инфекций, вирусных гепатитов В и С

За 12 месяцев 2012 года зарегистрированы 382 ВИЧ-инфицированных (за 12 месяцев 2011 года - 240 человек), из них мужчин - 228 (60,0%), женщин - 154 (40,0%), 53,9% из зарегистрированных заразились половым путем, 43,5% - парентеральным, 0,5% - перинатальным. В 2,1% случаев путь передачи не установлен.

В структуре путей передачи заболевания за весь период наблюдения половой путь передачи составил 50,0%, парентеральный - 42,8%, вертикальный - 1,1%, не установлен путь передачи в 6,1% случаев.

Всего в области по состоянию на 31.12.2012 зарегистрировано 1970 ВИЧ-инфицированных. В 2012 году пораженность на 100,0 тыс.населения составила 256,8 случая, заболеваемость - 60,7 случая.

Пораженность в Российской Федерации - 393,9 случая, в Северо-Западном федеральном округе (далее СЗФО) - 586,6 случая. Заболеваемость в Российской Федерации - 43,6 случая, в СЗФО - 47,3 случая (данные 2011 года).

За 12 месяцев 2012 года родились 63 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей. Профилактика вертикального пути передачи проведена в 90,5% случаев (трехэтапная - в 47 случаях, женщине и новорожденному - в 6 случаях, только ребенку - в 8 случаях, не проводилась совсем - в 2 случаях.) Риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции за весь период наблюдения составил 8,3% (по СЗФО - 7,8%).

Из 337 детей, рожденных за весь период наблюдения, 30 детей являются отказными, из них 5 с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Из 63 детей, рожденных в 2012 году, - 5 отказных, в том числе один ребенок с диагнозом ВИЧ-инфекция.

С диагнозом ВИЧ-инфекция в 2012 году зарегистрированы 2 ребенка (за весь период наблюдения - 21 ребенок), на диспансерном наблюдении находятся 15 ВИЧ-инфицированных детей (4 выбыли, 2 умерли), специфическое лечение получают 10 детей (все нуждающиеся).

Всего умерли 353 человека, из них - 118 в стадии СПИДа. За 12 месяцев 2012 года умерли 66 человек, в стадии СПИДа - 21.

За 12 месяцев 2012 года диспансерное обследование прошли 99,2%, из них на туберкулез обследовано 99,0%. Выявлено 37 новых случаев туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.

В настоящее время на специфической терапии находятся 220 человек.

Проводится лечение парентеральных гепатитов у ВИЧ-инфицированных: 39 человек с гепатитом С и 5 человек с гепатитом В.

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2012 году поступили антиретровирусные препараты в количестве 630245 таблеток на сумму 53324880,19 рубля. В рамках субсидий из федерального бюджета и софинансирования из областного бюджета приобретены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфицированных и мониторинга за лечением ВИЧ-инфицированных на сумму 10449538,0 рубля.

В 2012 году на ВИЧ-инфекцию в области обследованы 106485 человек, включая иностранных граждан (за 12 месяцев 2011 года - 99494 человека), проведено 2650 исследований для определения иммунного статуса и 3179 исследований для определения вирусной нагрузки. На гепатиты В и С обследованы 157241 человек (за 12 месяцев 2011 года - 151217 человек).

В целях предупреждения распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, планируется проведение комплекса мероприятий, в том числе:

эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Новгородской области, проведение социологических исследований в "группах риска";

диагностика, лечение и контроль за лечением ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов и оппортунистических инфекций;

профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции;

профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекции;

повышение приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;

подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

Мероприятие 4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей

Развитие первичной медико-санитарной помощи определено как приоритетное направление развития здравоохранения для обеспечения шаговой доступности медицинской помощи. Основной задачей развития здравоохранения является повышение качества и доступности медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам с целью приближения к их месту жительства, работы, обучения осуществляется по территориально-участковому принципу.

В области идет организация работы отделений неотложной медицинской помощи для взрослого и детского населения. В поликлиниках Великого Новгорода организованы отделения неотложной помощи для взрослого и детского населения.

Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, имеет тенденцию к увеличению за счет открытия новых центров общей врачебной практики (далее ЦОВП) и в 2012 году составила 16917 посещений в смену (268,63 посещения на 10,0 тыс.населения).

Объемы первичной медико-санитарной помощи ежегодно составляют более 5,0 млн.посещений. Доля объемов амбулаторной помощи, оказанной врачами первичного звена здравоохранения, составляет около трети посещений. Объемы первичной доврачебной медицинской помощи, оказываемой в фельдшерско-акушерских пунктах (далее ФАП) и фельдшерских пунктах (далее ФП), составляют более полумиллиона посещений (546643).

Показатель числа врачебных посещений на одного жителя имеет тенденцию к повышению и составляет 9,05 (10,27 вместе с посещениями к средним медработникам).

Обеспеченность врачами составляет 34,7 человека на 10,0 тыс.населения, имеет тенденцию к уменьшению и остается значительно ниже, чем в Российской Федерации и СЗФО. Обеспеченность врачами клинических специальностей составляет 23,7 врача на 10,0 тыс.населения. Дефицит кадров амбулаторно-поликлинического звена составляет 491 человек. Дефицит кадров первичного звена здравоохранения более выражен в городах. В последние годы число врачей, работающих в сельской местности, увеличилось благодаря социальной поддержке на федеральном и областном уровнях.

Доля сельских жителей в области составляет 29,4% населения. Низкий уровень заболеваемости сельских жителей свидетельствует о недостаточной работе первичного звена здравоохранения по выявлению заболеваний на ранних стадиях развития. Снижению доступности медицинской помощи способствует превышение нормативов по численности прикрепленного населения, рекомендованных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об организации деятельности врачей первичного звена, в связи с дефицитом кадров первичного звена.

Для оказания медицинской помощи сельскому населению в каждом муниципальном районе области функционируют центральные районные больницы (далее ЦРБ), имеющие в составе поликлинические отделения, врачебные амбулатории, отделения или станции скорой медицинской помощи, ФАП и ФП. В ряде районов имеются офисы врачей общей практики. Приоритетом деятельности участковых врачей и врачей общей практики является профилактическое направление, осуществляемое в тесном взаимодействии с ГОБУЗ "Центр медицинской профилактики", с центрами здоровья, с организацией и работой школ здоровья по формированию здорового образа жизни и профилактике хронических неинфекционных заболеваний. Несмотря на реализацию мероприятий по укреплению материально-технической базы медицинских организаций в рамках программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2013 годы, остается актуальной проблема содержания зданий медицинских организаций области, 27,0% из них имеют здания, которые находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта. За последние годы уменьшилось число ФАП и ФП. В 2012 году 17 ФАП и ФП закрыты в связи с дефицитом кадров и неудовлетворительным материально-техническим состоянием. Материально-техническое состояние ФАП и ФП не удовлетворяет современным требованиям оказания медицинской помощи. По состоянию на 01.01.2013 требовали капитального ремонта 21,8% ФАП и ФП, находились в аварийном состоянии - 7,1%, требовали реконструкции - 4,1%.

В ходе реализации мероприятий подпрограммы вопросы обеспечения ФАП будут решены тремя направлениями:

организация ЦОВП и комплексных участков;

возложение функций оказания первой помощи на домовые хозяйства;

организация работы по типу выездных бригад и оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций.

При этом важная роль будет отведена обеспечению медицинского персонала, работающего на селе, санитарным транспортом для выездной работы.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям должна быть расширена сеть выездных врачебных бригад, организованных в ЦРБ, в межрайонных центрах, областных больницах. Выездные врачебные бригады оказывают специализированную медицинскую помощь.

Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров в области сопровождалась развитием стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В 2012 году в медицинских организациях области функционировало 1545 коек дневного пребывания, из них 1227 (79,4%) были развернуты в 29 больничных учреждениях, 318 (20,6%) - в 25 амбулаторно-поликлинических учреждениях, из которых 80 (25,2%) организованы при 24 ЦОВП. Медицинскую помощь в дневных стационарах ежегодно получают более 25,0 тыс.больных. Несмотря на то, что фактические объемы медицинской помощи в условиях дневных стационаров полностью соответствуют нормативам, предусмотренным программой государственных гарантий, потребность в данном виде медицинской помощи у населения, особенно среди городского, остается востребованной и высокой.

Наиболее актуальными проблемами системы первичной медико-санитарной помощи, требующими решения программными методами, являются:

неудовлетворительное состояние материально-технической базы медицинских организаций области;

несоответствие оснащенности медицинским оборудованием требованиям федеральных порядков оказания медицинской помощи;

недостаточное развитие инфраструктуры для оказания медицинской помощи, в том числе жителям малонаселенных пунктов;

недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений.

В целях повышения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи населению области, сохранения и улучшения состояния здоровья населения основные усилия в рамках подпрограммы будут направлены на совершенствование системы первичной медико-санитарной помощи с дальнейшим укреплением института врачей общей (семейной) практики, приоритетным развитием профилактического направления в деятельности первичного звена и развитием стационарозамещающих технологий, в том числе:

оптимизацию инфраструктуры для оказания первичной медико-санитарной помощи населению на территориях районов и городов области;

совершенствование работы межрайонных клинико-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;

совершенствование профилактической деятельности, внедрение инновационных форм в работе по пропаганде и формированию здорового образа жизни;

оптимизацию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации в соответствии с федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи;

развитие новых форм оказания медицинской помощи, в том числе расширение выездных методов работы, стационарозамещающих технологий;

развитие неотложной медицинской помощи;

совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи;

развитие системы профессиональной подготовки кадров амбулаторно-поликлинического звена;

внедрение новых методов диагностики и лечения, принципов оказания медицинской помощи;

внедрение современных информационных технологий в медицинских организациях области;

укрепление материально-технической базы медицинских организаций области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам будет осуществляться в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, в том числе в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

В целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в населенных пунктах с численностью менее 100 человек (где нет ФАП) будут создаваться домовые хозяйства, запланировано обучение ответственных лиц, на которых будут возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощь).

В условиях дефицита врачебных кадров при обеспечении доступности медицинской помощи сельскому населению особое внимание отводиться ФАП.

Будет усилена роль средних медицинских работников ФАП в профилактике заболеваний и формировании здорового образа жизни, активизированы патронажная работа, подворовые обходы с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных, а также по проведению кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. Все ФАП к 2020 году будут оснащены медицинским оборудованием в соответствии с установленными требованиями.

Запланировано проведение капитального ремонта 85 ФАП в 2015 - 2018 годах.

Реструктуризация службы общеврачебной (семейной) практики будет осуществляться в соответствии с действующими нормативными актами и потребностями населения в первичной медицинской помощи. Планируется провести анализ выполнения службой требований приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" по численности обслуживаемого населения и организационным формам оказания первичной медико-санитарной помощи врачами общей (семейной) практики.

Развитие первичной медико-санитарной помощи в Новгородской области связано с развитием института общеврачебной практики. Анализ работы уже имеющихся 38 ЦОВП и кабинетов общей врачебной практики, которые работают в сельской местности и городах районных центров, показал эффективность организации такого вида амбулаторной помощи. Развитие с 2003 года общеврачебной практики в области позволило поднять уровень сельского здравоохранения.

В перспективном развитии продолжение становления института врачей общей (семейной) практики остается приоритетным. В ЦРБ 8 муниципальных районов с малой численностью прикрепленного населения (от 4,0 до 6,0 тыс.человек), расположенных неподалеку от межрайонных медицинских центров (20-40 километров), предусмотрено развитие института семейной медицины с последующим закрытием ЦРБ. Освободившиеся средства должны быть направлены на усиление подстанции скорой медицинской помощи в этих районах.

Все ФАП, относящиеся к ЦРБ, прикреплены к зоне ответственности врачей общей практики, которые осуществляют и будут осуществлять в последующие годы консультативную и организационно-методическую работу. Изменения, связанные с закрытием ЦРБ, предусматривают усиление консультативной помощи из межрайонных центров и медицинских организаций области, еще более интенсивное использование передвижных медицинских технологий, выездных консультативных поликлиник областных больниц (взрослой и детской), межрайонных центров, передвижных ФАП, выездов врачей ЦОВП в курируемые ФАП и ФП. Основные усилия будут направлены на изменение маршрутизации - оптимизацию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации (ФАП, ЦОВП, межрайонные медицинские центры, областные и федеральные медицинские организации) и на совершенствование принципов взаимодействия на всех уровнях оказания первичной медико-санитарной помощи.

Маршрутизация больных

  /---------\    /-----------------------------\   /-------------------\

  | ФАП, ФП |---|Межрайонный медицинский центр|- |Областная больница |

  \---------/    \-----------------------------/   \-------------------/

       |                                                |

     |       /-----/                                     

  /---------\ |                                /-------------------\

  |  ЦОВП   |-/                                |     Федеральный   |

  \---------/                                  | медицинский центр |

                                               \-------------------/

Рисунок 2.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, будет продолжено развитие отделений неотложной медицинской помощи. В районах, где реорганизуются ЦРБ и создается сеть ЦОВП, будет увеличено количество выездных бригад подстанций скорой медицинской помощи.

Предусмотрено развитие 3 межрайонных клинико-диагностических центров по оказанию первичной специализированной медицинской помощи с сохранением доступности качественной медицинской помощи на основе территориального закрепления муниципальных районов с учетом транспортной доступности. На уровне межрайонных консультативно-диагностических центров будут сосредоточены материально-технические и кадровые ресурсы для оказания медицинской помощи по наиболее востребованным специализированным профилям, включая широкий спектр диагностических исследований.

Укрепление первичной медико-санитарной помощи будет сопровождаться развитием стационарозамещающих технологий при амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе организацией работы дневных стационаров, стационаров на дому, открытием центра однодневной хирургии в клинике N 1 ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница" (далее ГОБУЗ "ЦГКБ").

Все мероприятия по укреплению инфраструктуры для оказания первичной медико-санитарной помощи будут сопровождаться внедрением в деятельность лечебно-профилактических учреждений новых методов диагностики и лечения, оснащением их современным лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи.

Важным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения при условии укрепления материально-технической базы этих учреждений.

В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения, в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи будут внедрены комплексы передачи электрокардиограммы на расстоянии. На базе первичных сосудистых отделений созданы кардио-диагностические консультативные центры, что позволит увеличить выявляемость больных инфарктом миокарда и долю госпитализированных в первые шесть часов на 20,0%. Особое внимание отводится расширению возможностей применения фельдшерами скорой медицинской помощи догоспитального тромболизиса при остром коронарном синдроме, что позволит снизить смертность от инфаркта миокарда в 2,5 раза, а 5-летнюю выживаемость данной категории пациентов повысить в 1,5 раза.

Планируется значительно увеличить объемы медицинской помощи, оказываемой выездными врачебными бригадами. Планируется также закупка 2 мобильных комплексов здоровья для проведения диспансеризации взрослого и детского населения области.

Ключевая роль в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе проведении диспансеризации взрослого и детского населения, будет отведена кабинетам (отделениям) медицинской профилактики и кабинетам доврачебного приема, организованным в поликлиниках.

В настоящее время работают 3 центра (в городах Великий Новгород, Боровичи, Старая Русса). Запланирована организация работы 5 центров здоровья. В кабинетах профилактики будет организована работа по определению у пациентов факторов риска неинфекционных заболеваний, рассчитываться суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполняться его факторная коррекция. Направление граждан в кабинеты (отделения) медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.

С 2013 года в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования все взрослое население охвачено диспансеризацией каждые 3 года на протяжении всей жизни. Диспансеризация направлена на раннее выявление заболеваний, а также на выявление и коррекцию факторов риска таких как курение, избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность.

В результате проведения диспансеризации населения ожидается снижение числа обращений граждан по поводу обострений хронических заболеваний, развития их осложнений и самое главное - снижение смертности населения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям области оказывается 6 детскими поликлиниками, 20 детскими консультациями, ФАП, 4 специализированными диспансерами. Общее количество участков - 143.

Основное направление поликлинической работы - профилактическое. Несмотря на значимый дефицит педиатрических кадров, показатели профилактической работы остаются достаточно высокими. Охват вакцинацией детей составляет 98,4%, новорожденных ранним врачебным наблюдением в городах - 98,0%, в сельской местности - 89,8%, систематическим врачебным наблюдением за детьми первого года жизни в городах - 97,9%, в сельской местности - 94,5%, профилактическими осмотрами детей в декретированные сроки - 99,2%.

Охват детей первого года грудным вскармливанием составил до 6 месяцев - 58,0%, до 12 месяцев - 38,0%. Среднее число посещений к ребенку первого года жизни составило 18.

Ведущая роль в системе раннего выявления патологии отводится профилактическим медицинским осмотрам. Охват детей профилактическими осмотрами в декретированные сроки в 2012 году составил 99,2%, по результатам профилактических осмотров доля здоровых детей и детей с функциональными отклонениями (1, 2 групп) - 85,2%. Доля детей, имеющих хронические заболевания (3-5 групп) в динамике за 5 лет уменьшилась на 2,6% и составила 14,8%, при этом отмечается снижение показателя во всех 3 группах. По результатам углубленных медицинских осмотров подростков 14-летнего возраста, проведенных в рамках программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2013 годы, доля здоровых детей и детей с функциональными отклонениями (1, 2 групп) составила только 64,0%, доля детей, имеющих хронические заболевания, - 36,0%. Удельный вес впервые выявленной заболеваемости в ходе углубленных осмотров в 2012 году составил 42,0%. Таким образом, обычный профилактический медицинский осмотр по качеству выявления патологии значимо уступает углубленному осмотру, проведение осмотров только в декретированные сроки приводит к позднему выявлению патологии.

В рамках подпрограммы планируется увеличение охвата детей от 0 до 17 лет профилактическими осмотрами с проведением углубленных осмотров в декретированные сроки к 2020 году до 85,0%.

По результатам диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, заболеваемость выше среднеобластного показателя, более половины детей имеют хронические заболевания. В структуре патологии преобладают болезни костно-мышечной системы, психические заболевания, болезни органов пищеварения. Удельный вес заболеваний, выявленных впервые в ходе диспансеризации, составил 39,0%.

В рамках подпрограммы планируется продолжить проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях. Охват диспансеризацией планируется довести до 97,0%. Продолжится проведение углубленных медицинских осмотров детей данной категории, устроенных в семьи.

Подпрограммой определены мероприятия по снижению дефицита медицинских кадров для обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи, которые будут внедряться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" в 2015 - 2020 годах.

Реализация названных мероприятий приведет к следующим результатам:

повышению эффективности работы первичного звена здравоохранения области;

увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности;

увеличению продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.

III. Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Новгородской области от 27 ноября 2015 г. N 458 в паспорт настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы:		подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".
Ответственный исполнитель подпрограммы:		департамент.
Разработчик подпрограммы:		департамент.
Участники подпрограммы:		департамент; медицинские организации, подведомственные департаменту (по согласованию); департамент труда и социальной защиты населения Новгородской области; организации социального обслуживания, находящиеся в ведении Новгородской области (по согласованию); департамент образования и молодежной политики Новгородской области; образовательные организации области (по согласованию); областная комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав.
Программно-целевые инструменты подпрограммы:		Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 606 "О мерах по реализации демографической политики в Российской Федерации"; государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года N 294; распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р "Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года".
Цели подпрограммы:		повышение доступности и качества оказания медицинской помощи; снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов; снижение доли осложнений при сахарном диабете.
Задачи подпрограммы:		соответствие деятельности медицинских организаций, подведомственных департаменту, порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; ограничение распространения туберкулеза на территории области, оптимизация существующей сети противотуберкулезных учреждений области; увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; модернизация наркологической службы в области; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; увеличение 5-летней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:		доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных с бактериовыделением (%); доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете (%); число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от одного года до 2 лет (на 100 больных наркоманией); число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией); число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от одного года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом); число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом); доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года (%); смертность от ишемической болезни сердца (на 100,0 тыс.населения); смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100,0 тыс.населения); удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более (%); одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (%); доля выезда бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут (%); больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий (%); доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови (%); количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь за счет всех источников финансирования.
Механизм реализации подпрограммы:		подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями подпрограммы.
Сроки реализации подпрограммы:		2015 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы:		общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы составляет 8205095,5 тыс. рублей, в том числе:
		Год	Источник финансирования (тыс. руб.)
			областной бюджет		федеральный бюджет		всего
		2015	1258149,8	72294,5		1330444,3
		2016	1208001,9	108872,2		1316874,1
		2017	1393666,2	62935,7		1456601,9
		2018	1303498,2		63560,2		1367058,4
		2019	1303498,2		63560,2		1367058,4
		2020	1303498,2		63560,2		1367058,4
		Итого	7770312,6		434783,0		8205095,5
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы:	снижение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75,0%; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете не менее 23,5%; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от одного года до 2 лет, не менее 10,8 на 100 наркологических больных; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, не менее 10,4 на 100 наркологических больных; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от одного года до 2 лет, не менее 12,9 на 100 больных алкоголизмом; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, не менее 10,4 на 100 больных алкоголизмом; уменьшение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, до 17,5%; снижение смертности от ишемической болезни сердца до 498,0 случая на 100,0 тыс.населения; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 297,4 случая на 100,0 тыс.населения; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 55,0%; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 23,0%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90,0%; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%; увеличение доли станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100%; увеличение количества больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь за счет всех источников финансирования, до 5500 человек.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года N 294;" следует читать "постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года N 294"

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Мероприятие 1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Новгородская область входит в число регионов Российской Федерации, в которых борьба с туберкулезом является одной из приоритетных задач в здравоохранении.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в области за последние 5 лет стабилизировалась, имеется тенденция к улучшению основных показателей, характеризующих ее. Вместе с тем показатели заболеваемости, распространенности, смертности в области превышают показатели по СЗФО, что связано с неудовлетворительной организацией профилактических мероприятий в пенитенциарной системе области.

Показатель заболеваемости населения туберкулезом в Новгородской области в 2012 году составил 56,2 случая на 100,0 тыс.населения (в Российской Федерации - 68,1 случая на 100,0 тыс.населения), в учреждениях управления Федеральной службы исполнения наказаний по Новгородской области (далее УФСИН области) - 861,48.

Показатель смертности от туберкулеза - 8,9 случая на 100,0 тыс.населения (в Российской Федерации - 12,4 случая на 100,0 тыс.населения), в учреждениях УФСИН области - 113,35.

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также проведение профилактических мероприятий, оказала положительное влияние на показатели заболеваемости, распространенности, смертности от туберкулеза в Новгородской области. В ходе реализации программ противотуберкулезная служба области получила современное рентгеновское и эндоскопическое оборудование, бактериологический анализатор ВАСТЕС, средства биологической защиты.

В результате проведенных мероприятий в 2012 году к уровню 2007 года смертность от туберкулеза снизилась в 3,2 раза, на 20,0% уменьшилась заболеваемость, на 44,7% - распространенность туберкулеза.

В то же время отмечается рост больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя среди впервые выявленных больных в 2,7 раза, среди контингентов - на 12,8% к уровню 2007 года. Показатель распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в области превышает общероссийский (в 2012 году в Новгородской области 34,3 случая на 100,0 тыс.населения, в Российской Федерации - 24,3 случая). Значительное влияние на заболеваемость туберкулезом и смертность от него оказывает рост числа ВИЧ-инфицированных в области и соответственно число больных сочетанной инфекцией (ВИЧ-инфекция+туберкулез) (втрое за 3 года).

При этом областной противотуберкулезный диспансер не соответствует санитарно-эпидемиологическим нормам по нормативам площади на одного больного, санитарно-эпидемиологическим требованиям, предъявляемым к инфекционным стационарам. Стационар ГОБУЗ "Боровичский межрайонный противотуберкулезный диспансер" и корпус N 1 ГОБУЗ "Противотуберкулезный санаторий "Велебицы", расположенные в деревянных помещениях, не соответствуют требованиям пожарной безопасности.

Для решения этих проблем необходимо улучшить материально-техническое состояние данных учреждений и привести в соответствие с санитарно-эпидемиологическими нормами.

Необходимо провести мероприятия:

по внедрению в практику современных методов диагностики и обследования (компьютерная томография, культуральный и молекулярно-биологический методы определения чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам для своевременной корректировки режимов химиотерапии);

по ведению персонифицированной системы мониторинга туберкулеза.

Фтизиатрическая служба области включает ГОБУЗ "Новгородский областной противотуберкулезный диспансер", ГОБУЗ "Боровичский межрайонный противотуберкулезный диспансер", ГОБУЗ "Областная туберкулезная больница "Шереховичи", ГОБУЗ "Противотуберкулезный санаторий "Велебицы", ГОБУЗ "Старорусский межрайонный противотуберкулезный диспансер", ГОБУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий "Хвойное", 18 фтизиатрических кабинетов.

Рисунок 3.

С 01 августа 2014 года сокращается число коек в противотуберкулезных учреждениях области с 554 до 525, в том числе стационарных с 344 до 325, санаторных - со 160 до 150. При этом в структуре сохраняется 50 коек дневного стационара.

С 01 марта 2015 года с целью оптимизации и эффективного использования коечного фонда противотуберкулезных учреждений предусмотрена реорганизация фтизиатрической службы области путем слияния всех противотуберкулезных учреждений области в ГОБУЗ "Новгородский областной противотуберкулезный диспансер".

Рисунок 4.

К 2020 году общее число коек в противотуберкулезных учреждениях области сократится до 300, в том числе санаторных - до 120, число коек дневного стационара вырастет до 90.

К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезными препаратами II ряда за счет средств федерального и областного бюджета. Это необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с выбранными стандартными режимами химиотерапии, в том числе лечения больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

В 2012 году множественная лекарственная устойчивость возбудителя среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания установлена в Новгородской области у 24,7% (в Российской Федерации - 15,5%). Стоимость лечения одного пациента с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя может в разы превышать стоимость курса лечения больного с сохраненной лекарственной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам, составляя около 1,0 млн.рублей.

В ходе реализации подпрограммы планируется оптимизировать существующую сеть противотуберкулезных медицинских организаций области.

Это позволит улучшить организацию противотуберкулезных мероприятий на территории области, более эффективно использовать коечный фонд, современное лечебно-диагностическое оборудование, улучшит доступность и качество оказания медицинской помощи, приведет к ограничению распространения туберкулеза на территории области, уменьшению инвалидизации по туберкулезу, снижению смертности от туберкулеза, достижению значения индикаторов, предусмотренных государственной программой.

Мероприятие 2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитами B и C

В Новгородской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, разработана единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается во всех лечебно-профилактических учреждениях области, организовано бесплатное, по желанию пациента - анонимное обследование на ВИЧ-инфекцию с дотестовым и послетестовым консультированием. Специализированной медицинской организацией по оказанию амбулаторной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является ГОБУЗ "Новгородский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями "Хелпер" (далее ГОБУЗ Центр "Хелпер"), стационарная помощь оказывается в специализированном отделении ГОБУЗ "Новгородская областная инфекционная больница". Медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными федеральными стандартами.

Обеспечение антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированных пациентов производится за счет средств федерального бюджета в соответствии с расчетной потребностью, что позволяет получать специализированное лечение 100% нуждающихся. Обеспечение диагностическими тест-системами осуществляется за счет средств федерального и областного бюджетов.

Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими и лекарственными препаратами, развитая лабораторная сеть и действующая нормативная правовая база позволяет осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего выявления ВИЧ-инфицированных лиц, инфицированных гепатитами В и С. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию больных ВИЧ-инфекцией, повышает качество и продолжительность их жизни.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Новгородской области остается напряженной. По темпам прироста ВИЧ-инфекции в 2012 году Новгородская область занимала лидирующее место в СЗФО. За 12 месяцев 2012 года зарегистрировано 382 ВИЧ-инфицированных (за 12 месяцев 2011 года - 240 человек), из них мужчин - 228 (60,0%), женщин - 154 (40,0%), 53,9% из зарегистрированных заразились половым путем, 43,5% - парентеральным, 0,5% - перинатальным. В структуре путей передачи заболевания за весь период наблюдения половой путь передачи составил 50,0%, парентеральный - 42,8%, вертикальный - 1,1%. Всего в области на 31.12.2012 зарегистрировано 1970 ВИЧ-инфицированных. В 2012 году пораженность ВИЧ-инфекцией на 100,0 тыс.населения составила 256,8, заболеваемость - 60,7.

За 12 месяцев 2012 года родились 63 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей. Профилактика вертикального пути передачи проведена в 90,5% случаев. Риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции за весь период наблюдения составил 8,3%. С диагнозом ВИЧ-инфекция в 2012 году зарегистрированы 2 ребенка (за весь период наблюдения - 21 ребенок), специфическое лечение получают 10 детей (все нуждающиеся).

Проводится лечение парентеральных гепатитов у ВИЧ-инфицированных (39 человек с гепатитом С, 5 человек с гепатитом В). Антиретровирусной терапией охвачены 220 человек.

Эпидемиологическая обстановка в области по заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С продолжает оставаться сложной. В 2012 году суммарная заболеваемость хроническими вирусными гепатитами увеличилась на 11,4% в сравнении с 2011 годом. Показатель заболеваемости составил 52,72 случая на 100,0 тыс.населения, в том числе хроническим вирусным гепатитом С - 45,1 случая на 100,0 тыс.населения, с ростом к 2011 году на 25,7% (в Российской Федерации в 2012 году - 39,14 случая на 100,0 тыс.населения). Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В сократилась на 34,3%, показатель заболеваемости 7,3 случая на 100,0 тыс.населения - 2012 год (в Российской Федерации в 2012 году - 12,64 случая на 100,0 тыс.населения).

В связи с ростом распространенности ВИЧ-инфекции на территории области, увеличением потребности таких пациентов в стационарной специализированной медицинской помощи необходимо осуществить проектирование и строительство на территории ГОБУЗ "Новгородская областная инфекционная больница" инфекционного корпуса с размещением в нем лечебного и лабораторного подразделений.

Результатом реализации мероприятий подпрограммы станет:

стабилизация и снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией, хроническими вирусными гепатитами В и С;

расширение охвата ВИЧ-инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией;

предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных и больных хроническими вирусными гепатитами В и С, повышение качества их жизни и снижение обращаемости за социальной поддержкой.

Планируется достижение следующих показателей к 2020 году:

увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 58,7 лет и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, до 93,0%;

охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 96,0%.

Мероприятие 3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

В Новгородской области наркологическую помощь населению оказывают ГОБУЗ "Новгородский областной наркологический диспансер "Катарсис" (далее ГОБУЗ Диспансер "Катарсис"), ГОБУЗ "Боровичский психоневрологический диспансер", ГОБУЗ "Валдайский наркологический диспансер", ГОБУЗ "Старорусский психоневрологический диспансер". Первичные наркологические кабинеты развернуты во всех муниципальных образованиях области.

В области функционируют 83 наркологических койки круглосуточного стационара и 47 коек дневного стационара. Работает наркологическое реабилитационное отделение на 15 коек (ж/д.ст.Торбино, Окуловский район). Обеспеченность наркологическими койками на 10,0 тыс.населения в 2010, 2011 годах составляла 1,25 койки. В 2013 году с учетом обеспеченности наркологическими койками в счет общей численности развернуты 32 реабилитационные койки в составе ГОБУЗ Диспансер "Катарсис".

Обеспеченность врачами психиатрами-наркологами в области остается высокой - 0,58 на 10,0 тыс.населения в сравнении с аналогичным показателем по СЗФО 0,42 и Российской Федерации - 0,39. В 6 районах области должности врачей психиатров-наркологов вакантны. За исключением областного центра, в медицинских организациях, подведомственных департаменту, отсутствуют специалисты по социальной работе и социальные работники, которые являются кадровой основной реабилитационного процесса, в связи с чем, во всех районах области работают выездные наркологические бригады.

В Новгородской области на 01.01.2013 зарегистрированы 20064 больных с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ или 3,2% общей численности населения (в Российской Федерации - 2,1%).

Большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями - 81,8% (в Российской Федерации - 81,3% от общего числа зарегистрированных больных). На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, приходится 17,0% (в Российской Федерации - 17,7%), на больных токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ, - 1,2% (в Российской Федерации - 1,0%).

Число зарегистрированных больных алкоголизмом и алкогольными психозами в 2012 году составило 14395 человек или 2285,8 случая на 100,0 тыс.населения, что составляет почти 2,3% общей численности населения.

Отмечается рост числа женщин в контингенте зарегистрированных больных алкоголизмом: в 2012 году - 25,4% (в 2010 году - 23,1%).

Несмотря на снижение показателя заболеваемости алкоголизмом с 135,9 случая на 100,0 тыс.населения в 2010 году до 120,0 - в 2012 году, заболеваемость этой патологией в области остается на более высоком уровне, чем в Российской Федерации (96,6).

В 2012 году в области зарегистрировано 1747 больных наркоманией или 277,4 случая на 100,0 тыс.населения (в Российской Федерации - 237,5). По сравнению с 2010 годом этот показатель вырос на 12,3%. За последние 10 лет отмечается устойчивый рост этого показателя.

Кроме того, 1662 человека в 2012 году были зарегистрированы с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями". Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2012 году составило 3409 человек или 541,3 случая на 100,0 тыс.населения (в Российской Федерации - 373,4).

Итоги последних 3 лет показывают наметившуюся положительную динамику и стабилизацию наркологической ситуации в сфере потребления ПАВ населением области. Показатель распространенности наркологических расстройств в области снизился на 13,7%. Уровень заболеваемости алкоголизмом, включая алкогольные психозы, снизился с 135,9 случая на 100,0 тыс.населения в 2010 году до 120,0 - в 2012 году. Уровень общей заболеваемости наркоманиями также имеет значительную тенденцию к снижению (2010 год - 14,8 случая на 100,0 тыс.населения, 2012 год - 11,0). Снизился на 7,0% показатель смертности населения от отравлений этанолом.

Задачей наркологической службы на ближайшие годы является закрепление сложившейся тенденции, что возможно при реализации актуальных задач в рамках подпрограммы, а именно:

завершение процесса реструктуризации и оптимизации структуры и коек наркологической службы;

расширение наркологических реабилитационных коек;

внедрение федеральных порядков и стандартов оказания наркологической помощи;

совершенствование деятельности сети наркологических кабинетов в муниципальных районах области;

материально-техническое укрепление наркологической службы;

укомплектованность наркологической службы врачами психиатрами-наркологами, психологами, социальными работниками;

внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств;

разработка новых и совершенствование действующих реабилитационных программ, включая взаимодействие с некоммерческими организациями, негосударственными реабилитационными центрами и общественными организациями;

совершенствование системы мониторинга наркоситуации, включая анонимное анкетирование и тестирование;

внедрение разработанной ведущими учеными методики выявления наркопотребителей и "групп риска" среди несовершеннолетних, порядков проведения медицинских осмотров, включая предрейсовые, и медицинских освидетельствований, комплекса мотивационных мероприятий, направленных на формирование установок, на лечение и реабилитацию наркологических больных;

развитие комплексной системы профилактики наркологических расстройств и системы их раннего выявления.

Мероприятие 4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

На фоне снижения заболеваемости населения психическими расстройствами и расстройствами поведения за последние годы показатель по области остается выше среднероссийского (в 2012 году - 3001,0 случая на 100,0 тыс.населения).

В структуре контингента психически больных в Новгородской области преобладают больные с непсихотическими психическими расстройствами (33,1%).

За 3 года в области отмечается неустойчивая тенденция снижения числа самоубийств с 28,6 до 26,5 случая на 100,0 тыс.населения, но остается несколько выше общероссийского показателя.

Показатель первично диагностированных психических расстройств и расстройств поведения в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизился на 19,5%, а по непсихотическим психическим расстройствам - на 13,1%.

В структуре первично диагностированных непсихотические психические расстройства занимают 46,8%. Это больные, обратившиеся за медицинской помощью по профилю своего заболевания.

В амбулаторной практике число пациентов, включенных в бригадные формы оказания психиатрической и психотерапевтической помощи, остается на низком уровне. Это ведет к частым регоспитализациям пациентов в психиатрические стационары. Недостаточное использование в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации связано с дефицитом кадров (психотерапевтов, специалистов по социальной работе, социальных работников, медицинских психологов). Недостаток этих специалистов препятствует полной реализации возможностей преемственного бригадного подхода к ведению пациентов.

До 10,0% психиатрического коечного фонда занято пациентами, прошедшими стационарное лечение, которых невозможно выписать домой в связи с утратой социальных связей, или нуждающимися в изоляции от неблагоприятной среды по месту их постоянного проживания, а также ожидающими очереди в психоневрологические интернаты.

Основным направлением подпрограммы является развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах. Недостаточно развиты специализированная психотерапевтическая служба, стационарозамещающие и промежуточные формы ведения пациентов, призванные предупреждать госпитализацию и бездомность.

Остается важной задача профилактики суицидов. Межведомственное планирование превентивных мер может снизить показатель смертности от самоубийств при организации специализированной медицинской службы, оказывающей антикризисную психотерапевтическую и психологическую помощь.

Отсутствует обеспеченность населения области психотерапевтическими кабинетами в амбулаторной сети и общесоматической стационарной службе, а в сети специализированных лечебно-профилактических учреждений составляет 37,88% от потребности, отсутствует психотерапевтический центр.

В связи с этим существует реальная потребность и планируется развертывание психотерапевтической службы:

в 2015 году - Новгородского областного психотерапевтического центра (далее НОПТЦ), с его расширением 2016 году, предусматривающим организацию кризисного отделения с телефоном доверия для оказания кризисной психологической и психотерапевтической помощи, психологической лаборатории, консультативно-диагностического отделения, а также в психотерапевтических кабинетов в гг.Боровичи, Старая Русса;

в 2016 году - психотерапевтических кабинетов в 3 многопрофильных поликлиниках ЦРБ Валдайского, Маловишерского и Окуловского районов, а также в 2 многопрофильных стационарах ЦРБ Боровичского и Старорусского районов;

в 2017 году - психотерапевтических кабинетов в 2 многопрофильных поликлиниках ЦРБ Пестовского и Чудовского районов.

Планируемая структура и последовательность психотерапевтической службы Новгородской области представлена на рисунках 5, 6, в таблице 1.

Организационно-методическая структура

Рисунок 5.

Организационная структура Новгородского областного психотерапевтического центра

Рисунок 6.

Таблица 1

N п/п	Год	Населенный пункт	Лечебно-профилактическое учреждение	Характеристика развертываемой службы
1.	2014	Великий Новгород	НОПТЦ	организационно-методический отдел лечебно-диагностическое отделение
2.	2015	Великий Новгород	НОПТЦ	отделение профилактики консультативно-диагностическое отделение психологическая лаборатория
		г.Боровичи	ЦРБ	психотерапевтический кабинет поликлиники (далее ПТКп)
		г.Старая Русса	ЦРБ	ПТКп
3.	2016	Великий Новгород	НОПТЦ	кризисное отделение с телефоном доверия для оказания кризисной психологической и психотерапевтической помощи
		г.Боровичи	ЦРБ	психотерапевтический кабинет многопрофильного стационара (далее ПТКс)
		г.Старая Русса	ЦРБ	ПТКс
		г.Валдай	ЦРБ	ПТКп
		г.Малая Вишера	ЦРБ	ПТКп
		г.Окуловка	ЦРБ	ПТКп
4.	2017	г.Пестово	ЦРБ	ПТКп
		г.Чудово	ЦРБ	ПТКп

В системе оказания первичной медико-санитарной помощи планируется проведение обучения врачей первичной медико-санитарной помощи и населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов, раннего выявления психических и поведенческих расстройств.

Это позволит увеличить число лечащихся больных с психическими расстройствами непсихотического характера в 2015 году до 35,0% в структуре всех психических расстройств, а в 2020 году - до 40,0-45,0% и снизить непродуктивные затраты учреждений общесоматической сети, достичь устойчивого снижения числа суицидов.

В рамках подпрограммы предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания психиатрической медицинской помощи, в том числе укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оснащение оборудованием, обучение и повышение квалификации кадров.

В ходе реализации подпрограммы планируется:

обеспечить население области доступной и качественной психиатрической и психотерапевтической помощью;

снизить запущенность и тяжесть протекания психических заболеваний и расстройств;

обеспечить дальнейшее развитие психотерапевтической и психологической службы;

улучшить психологическую и психогигиеническую просвещенность населения по вопросам оказания психиатрической помощи;

снизить процент повторных поступлений психически больных в психиатрические стационары в течение года;

снизить число суицидов.

Мероприятие 5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

Согласно статистическим данным за 2012 год, 245,0 тыс.жителей Новгородской области страдают болезнями системы кровообращения. За последние 20 лет заболеваемость населения по этому классу возросла в 3,4 раза.

Самым распространенным заболеванием является артериальная гипертония. Эта патология зарегистрирована у 85,0 тыс.взрослого населения области. В структуре инвалидности болезни системы кровообращения составляют 34,0%.

Болезни системы кровообращения являются одной из главных причин смерти населения в области и составляют 62,0% всех смертей. Коэффициент смертности от болезней системы кровообращения в Новгородской области превышает аналогичный показатель по Российской Федерации и СЗФО, но имеет тенденцию к снижению. В 2006 году смертность по классу болезней системы кровообращения в Новгородской области была 1327,2 случая на 100,0 тыс.населения, а в 2012 году - 1107,4 случая на 100,0 тыс.населения.

В структуре смертности лиц трудоспособного возраста (25-64 года) доля болезней системы кровообращения составляет 35,8%, смертность сельского населения в 1,6 раза выше, чем городского, мужчин - в 4 раза выше, чем женщин. Уровень внегоспитальной смертности при болезнях системы кровообращения в Новгородской области достигает 77,7%. Причинами этого являются недостаточная эффективность системы неотложной помощи при острых расстройствах мозгового и коронарного кровообращения (как на догоспитальном, так и на стационарном этапах) и недостаточное качество вторичной профилактики болезней системы кровообращения.

Учитывая то, что среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения, система оказания специализированной медицинской помощи должна быть организована по принципу максимально быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара.

В Новгородской области с 2009 года начал реализовываться комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых поэтапно внедрялась принципиально новая система организации медицинской помощи при данной патологии, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н и от 15 ноября 2012 года N 928н соответственно.

Создание в области на базе многопрофильных стационаров специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (первичных сосудистых отделений), организация регионального сосудистого центра позволили проводить все виды интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой сосудистой патологии, а также организовать максимально быструю доставку больных в специализированный стационар.

В рамках программы модернизации здравоохранения Новгородской области на 2011 - 2013 годы, а также долгосрочной областной целевой программы по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на 2012 - 2014 годы осуществлялся капитальный ремонт и оснащение медицинским оборудованием ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" (далее ГОБУЗ "НОКБ") и ряда медицинских организаций области, являющихся межрайонными медицинскими центрами.

На базе этих медицинских организаций организованы Региональный сосудистый центр и 4 первичных сосудистых центра.

Рисунок 7.

Приказом комитета по охране здоровья населения области от 06.06.2012 N 527-Д утверждены положения о Региональном и первичных сосудистых центрах, схемы зон прикрепления и маршрутизации пациентов в медицинские организации области.

Рисунок 8.

В ГОБУЗ "НОКБ" организован Региональный сосудистый центр, в составе которого функционируют кардиологическое отделение интенсивной терапии на 30 коек, включая блок реанимации и интенсивной терапии (БРИТ) на 6 коек, неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек, включая блок интенсивной терапии и реанимации (БИТР) на 6 коек, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, сосудистая операционная, а также предусмотрено круглосуточное дежурство специалистов отделения экстренной медицинской помощи, отделения лучевой диагностики с кабинетом мультиспиральной компьютерной томографии и кабинетом магнитно-резонансной томографии, кабинетом ультразвуковой диагностики, отделения функциональной диагностики, включая кардиологический дистанционно-консультационный пункт для телеметрического приема ЭКГ из первичного звена медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи, клинико-диагностической лаборатории, эндоскопического отделения.

В ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, ГОБУЗ "ЦГКБ", ГОБУЗ Валдайская ЦРБ организованы первичные сосудистые отделения, необходимые диагностические подразделения.

Это позволило увеличить госпитализацию пациентов с острым коронарным синдромом в первые сутки до 87,0%. При лечении больных с острым коронарным синдромом повсеместно внедрялась практика тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе, в 2012 году тромболизис был выполнен у 33,8% больных. Реализована организация направления больных в Региональный сосудистый центр из первичных сосудистых центров для оказания современной специализированной помощи, а также обеспечена качественная медикаментозная терапия в рамках вторичной профилактики. Внутрибольничная летальность больных с острым инфарктом миокарда в 2012 году снизилась до 14,2% (в 2008 году - 15,7%), инсультом - до 20,7% (в 2008 году - 21,5%).

Совокупность мер по совершенствованию оказания помощи пациентам с острыми сосудистыми заболеваниями в значительной степени способствовала снижению показателя смертности от болезней системы кровообращения в целом по Новгородской области за последние 5 лет на 12,6%.

Посредством формирования здорового образа жизни, проведения диспансеризации населения планируется дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи пациентам, страдающим болезнями системы кровообращения. Планируется внедрение стандартов медицинской помощи по соответствующим нозологиям с их финансовым обеспечением, что позволит увеличить частоту применения современных методов диагностики и лечения, таких как тромболитическая терапия и рентгенэндоваскулярные методы в 5-10 раз.

В целях дальнейшего расширения видов и объемов оказываемой медицинской помощи планируется дополнительно оснастить региональный сосудистый центр ангиографической установкой и автоматизированным информационным комплексом.

Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 15,0% в течение 8 лет.

В рамках подпрограммы предусмотрено совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в том числе укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оснащение оборудованием, обучение и подготовка кадров.

Мероприятие 6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения области.

Смертность населения от онкологических заболеваний в Новгородской области в 2012 году составляла 214,0 случая на 100,0 тыс.населения, в 2011 году - 224,0 случая на 100,0 тыс.населения.

Смертность мужчин от злокачественных новообразований превышает смертность женщин в 1,5 раза. За последние 5 лет отмечено снижение смертности от злокачественных новообразований населения области на 6,0%.

Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения области являются: кожа (без меланомы) (13,4%), молочная железа (10,3%), трахея, бронхи, легкие (9,7%), желудок (8,8%), ободочная кишка (5,7%).

Среди мужского населения злокачественные новообразования распределены следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легких (18,2%), желудка (11,1%), кожи (без меланомы) (10,0%), предстательной железы (9,8%), прямой кишки (5,5%).

Злокачественные новообразования молочной железы (18,5%) являются ведущей онкологической патологией у женщин. Доля новообразований кожи (без меланомы) (16,3%) и ободочной кишки (7,1%) у женщин выше, а опухолей желудка (7,0%) ниже, чем у мужчин. В структуре заболеваемости у женщин опухоли тела матки составляют 7,6%, шейки матки - 5,9%, яичников - 5,1%, прямой кишки - 4,5%.

Одной из главных проблем остается позднее выявление злокачественных новообразований при оказании первичной медико-санитарной помощи. В Новгородской области показатель запущенности, влияющий на продолжительность жизни онкологического больного и результаты проводимого лечения, составляет за последние годы 29,0-27,0%, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (29,8%).

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.

Наибольший эффект может быть получен при скрининге рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака.

Будет продолжен цитологический скрининг и маммографическое обследование женщин 40 лет и старше.

Для раннего выявления рака предстательной железы, колоректального рака в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения и график диспансеризации будут дополнительно включены исследования крови на простатический специфический антиген (с 45 до 70 лет один раз в 3 года) и колоноскопия (с 50 лет один раз в 3 года).

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов с организацией двухсменной работы (в настоящее время работают в одну смену) и открытие отделений профилактики в поликлиниках и ЦРБ с ведением полицевых картотек (регистров) лиц, прошедших осмотры. От ФАП и ЦОВП потребуется активизировать работу по выявлению злокачественных новообразований визуальных локализаций и цитологическому скринингу у женщин.

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.

Данные мероприятия начались в рамках национального приоритетного проекта "Здоровье" и подпрограммы "Онкология" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)".

В 2013 году в мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения включена Новгородская область. На эти цели из федерального бюджета выделено 491039,0 тыс. рублей.

В области в 2015 году завершается строительство радиологического корпуса. Требуется его оснащение специальным оборудованием для проведения лучевого лечения больных злокачественными новообразованиями.

В течение 2013 - 2015 годов планируется организация оснащения радиологического блока ГОБУЗ "Областной клинический онкологический диспансер" (далее ГОБУЗ "ОКОД") медицинским оборудованием специального назначения, структурных подразделений ГОБУЗ "ОКОД" медицинским оборудованием и мебелью, в том числе в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н, развитие инновационно-технологических видов медицинской помощи, внедрение хирургической реабилитации онкобольных, основанной на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии, а также высокотехнологичной медицинской помощи.

Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающей доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, должно обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи.

Мероприятия подпрограммы предусматривают расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью. В 2012 году в ГОБУЗ "ОКОД" открыто отделение паллиативной помощи на 20 коек. Запланировано организовать оказание паллиативной помощи в амбулаторных условиях (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи).

Мероприятие 7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Основными задачами оказания скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации на современном этапе являются оказание больным и пострадавшим скорой медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи.

Успешное решение проблем организации и оказания населению скорой медицинской помощи возможно только с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы.

В настоящее время скорая медицинская помощь - это социально значимая служба Новгородской области и один из самых массовых видов доступной и бесплатной медицинской помощи. Служба скорой медицинской помощи является частью первичного звена системы здравоохранения и представлена станциями и отделениями скорой медицинской помощи. Ежегодно за скорой медицинской помощью обращаются более 39,0% населения Новгородской области, более 60,0% объемов стационарной помощи оказывается в неотложном порядке, более 90,0% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших. Неотложные патологические состояния, травмы, отравления занимают первое место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста. Бригады скорой медицинской помощи выполняют 220000,0-230000,0 тыс.вызовов в год, оказывая медицинскую помощь более 250000,0 тыс.граждан. Значимость службы скорой медицинской помощи увеличивается в последние годы в связи с угрозами природного, техногенного, террористического характера, необходимостью выезда бригад скорой медицинской помощи на различного рода массовые мероприятия. В связи с созданием в области межрайонных сосудистых, хирургических и травматологических центров значительно увеличились расстояния доставки пациентов в медицинские организации области и объемы оказываемой при эвакуации пациентов медицинской помощи.

В Новгородской области создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи. Она включает в себя 3 станции скорой медицинской помощи в Великом Новгороде, гг.Старая Русса, Боровичи и 23 отделения скорой медицинской помощи в районах области.

Одной из важных проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления этой важнейшей оперативной службой. Несмотря на достаточно четкое определение организационно-функциональной модели деятельности скорой медицинской помощи Новгородской области, существует ряд нерешенных проблем в организации ее работы по обеспечению доступности и своевременности оказания экстренной медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим, которые обусловлены разными размерами территории обслуживания, организацией стационарной помощи населению и другими особенностями инфраструктуры районов и населенных пунктов Новгородской области.

Оказание скорой медицинской помощи в районах области происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района. Автоматизированные системы управления приема и обработки вызовов в Новгородской области установлены только в Новгородской станции скорой медицинской помощи. Учитывая важность этих систем на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи для повышения оперативности работы скорой медицинской помощи, качества обработки статистических данных, аналитической и организационно-методической работы в целях совершенствования системы скорой медицинской помощи в области, целесообразно довести уровень оснащенности подобными системами до 100% в кратчайшие сроки. Отсутствие системы приема и обработки вызовов затрудняет работу скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

В рамках подпрограммы к 2020 году запланировано создание единой диспетчерской службы с региональным центром в Великом Новгороде и 2 межрайонных центрах гг. Старая Русса и Боровичи. Для этого отделения скорой медицинской помощи будут переданы 3 станциям скорой медицинской помощи с 01 января 2015 года.

По данным 2012 года, основными ресурсами скорой медицинской помощи области являются 5 врачебных общепрофильных бригад (7,0% общего количества бригад), 2 специализированные бригады (2,8%), 4 бригады интенсивной терапии (1,0%) и 61 фельдшерская бригада (84,7%). Динамика последних лет отмечает рост количества фельдшерских бригад при снижении численности всех других видов бригад. Всего в системе скорой медицинской помощи области работает 833 человека, из них врачей - 49, фельдшеров - 433, младшего медицинского персонала - 42, водителей - 305, прочих - 54. Врачебные бригады есть в Великом Новгороде, гг.Старая Русса, Боровичи. В остальных районах области бригады скорой помощи представлены фельдшерской службой (в составе работает один фельдшер). Общее штатное количество бригад скорой медицинской помощи составляет по области 78 единиц, только 57,8% бригад полностью укомплектованы кадрами.

По данным за 2012 год, количество машин со сроком эксплуатации до 3 лет составляет 37,3% автопарка скорой медицинской помощи Новгородской области, старше 5 лет - 49,0%. Медицинское оборудование автомобилей скорой медицинской помощи также требует модернизации.

Показатели оперативности работы скорой медицинской помощи - только 72,0% вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.

Отсутствие утвержденных стандартов скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания и индикаторов качества не способствуют конкретизации государственных гарантий этого вида помощи, определению адекватного финансирования медицинских организаций скорой медицинской помощи и рациональному использованию имеющихся ресурсов.

Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач государственной программы. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 72,0% в 2012 году до 89,0% в 2020 году. Основной задачей службы скорой медицинской помощи является круглосуточное оказание в соответствии с утвержденными стандартами экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим при развитии у них угрожающих жизни состояний и заболеваний в минимально короткие сроки на месте происшествия и в пути следования в медицинские организации.

Для выполнения этой задачи необходимо оснащение автомобилей и диспетчерских служб скорой медицинской помощи современными средствами связи (радиосвязь, мобильная телефония), навигации (ГЛОНАСС-GPS), единым программным обеспечением по приему вызовов.

Для достижения ожидаемого результата планируется:

создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в области и доведение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов, с 4,0% в 2012 году до 100%;

обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 49,0% в 2012 году до 0%;

организация взаимодействия скорой медицинской помощи и службы центра "Медицины катастроф" для обеспечения "золотого часа" при госпитализации пострадавших и тяжелых больных с использованием санитарной авиации;

обеспечение взаимодействия службы скорой медицинской помощи и отделений неотложной помощи при поликлиниках.

Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Мероприятие 8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

По итогам 2012 года на территории Новгородской области отмечено снижение количества дорожно-транспортных происшествий (далее ДТП), числа погибших и раненых в них людей. Всего за 12 месяцев 2012 года зарегистрировано 1470 ДТП, в которых погибли 216 и получили ранения различной степени тяжести 1848 человек. По сравнению с предшествующим годом количество ДТП и число погибших и раненых в них людей сократилось на 5,9%, 6,5% и 4,4% соответственно. В абсолютных значениях количество ДТП уменьшилось на 92 единицы, число погибших - на 15 человек, число раненых - на 85 человек.

Снижение количества ДТП и числа пострадавших в них людей произошло в Боровичском, Валдайском, Маловишерском, Окуловском, Батецком, Холмском, Поддорском, Демянском, Крестецком, Любытинском районах.

Вместе с тем на территории Шимского района увеличилось на 21 единицу, в Пестовском - на 11, Парфинском - на 7, Солецком - на 6, Волотовском - на 5.

При сокращении в целом по области числа погибших на 15 человек, прирост их числа на 14 человек отмечен на территории, обслуживаемой отдельным батальоном дорожно-патрульной службы Государственной инспекции безопасности дорожного движения Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Новгородской области (далее ГИБДД УМВД России по области), а также в Старорусском и Шимском районах (по 6), Новгородском и Волотовском районах (по 2).

Число получивших ранения сократилось в целом на 85 человек, прирост их числа отмечен в Великом Новгороде на 46 человек, а также в Шимском - на 16, Солецком - на 13, Парфинском - на 12, Пестовском и Мошенском районах по 5 в каждом.

Самой высокой тяжестью последствий отличались ДТП на федеральной автомобильной дороге М-10 "Россия" (Москва - Санкт-Петербург) (26,2) и на территории, обслуживаемой отдельным батальоном дорожно-патрульной службы ГИБДД УМВД России по области (22,7), в Волотовском районе (22,2), минимальной (1,8) - в Великом Новгороде.

Начиная с 2005 года отмечался ежегодный рост числа пострадавших в ДТП людей. В 2008 году их численность достигла 2576 человек, что на 70,8% больше чем в 2004 году. С 2010 года отмечено снижение на 0,3% по сравнению с аналогичным периодом 2009 года. В 2012 году число пострадавших сократилось на 4,6%. Основная часть (89,5% или 1848 человек) пострадавших в ДТП - это получившие ранения и 10,5% (216) - погибшие. В 2012 году увеличился на 1,4% показатель числа пострадавших в расчете на 100 ДТП и составил 140,4.

По итогам 2012 года на территории Новгородской области отмечено снижение основных показателей аварийности.

По сравнению с 2011 годом отмечается увеличение всех показателей аварийности на федеральной автомобильной дороге М-10 "Россия".

Летальность после ДТП обусловлена получением крайне тяжелых травм, несовместимых с жизнью, поэтому около 90,0% пострадавших при ДТП погибают на месте происшествия.

По данным статистики, на этапах эвакуации случаев смерти не зарегистрировано.

Летальные исходы остальных пострадавших, доставленных в стационары, обусловлены первичной тяжестью полученных травм.

Правило "золотого часа", то есть доезда бригад скорой медицинской помощи до места ДТП и проведение эвакуации до стационаров, соблюдается.

Отмечено снижение такого относительного показателя как количество ДТП в расчете на 10,0 тыс.транспортных средств.

Сократился относительный показатель, отражающий уровень риска пострадать в ДТП, который оценивается числом пострадавших на 100,0 тыс.населения.

Отмечается незначительное сокращение значения тяжести последствий ДТП.

Коэффициент тяжести последствий ДТП на автомобильных дорогах области более чем в 2 раза превышает аналогичный показатель для городов и населенных пунктов.

Травмы, полученные водителями, характеризовались самыми тяжкими последствиями.

Каждое восьмое ДТП совершено водителями в состоянии опьянения.

Вследствие выезда на полосу встречного движения произошло каждое десятое ДТП. Тяжесть последствий составила 22 погибших на 100 пострадавших.

Свыше 2/3 всех ДТП, произошедших по вине водителей, связаны с нарушениями Правил дорожного движения.

В 2012 году сократилось число детей, погибших и раненых в ДТП.

Наибольшее количество ДТП, в которых пострадали дети, произошло с участием детей от 7 до 14 лет. Они же были самыми недисциплинированными в части соблюдения Правил дорожного движения.

Основные причины, снижающие эффективность медицинской помощи пострадавшим при ДТП на догоспитальном этапе:

отсутствие навыков оказания первой медицинской помощи у участников дорожного движения;

неполноценность автомобильных аптечек, стандартных медицинских укладок;

недостаточная укомплектованность кадрами в районах области.

В целях улучшения организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Новгородской области необходимо:

совершенствовать обучение врачей и среднего медицинского персонала современным методам оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП (анестезиологов-ревматологов, рентгенологов, хирургов, нейрохирургов);

продолжать организовывать обучение сотрудников служб, принимающих участие в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой помощи на базе областного центра медицины катастроф;

обеспечить станции, отделения, подразделения скорой медицинской помощи современными средствами связи, санитарным автотранспортом (для бесперебойной работы бригад скорой медицинской помощи требуется до 50-70 единиц санитарного автотранспорта), медицинским оборудованием, позволяющим проводить весь комплекс лечебных мероприятий на месте ДТП, а также транспортировку пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение. Организовать работу диспетчерской службы "03" с использованием современных компьютерных технологий;

оснастить современным медицинским оборудованием хирургические, травматологические и реанимационные отделения лечебных учреждений, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге М-10 "Россия" (Москва - Санкт-Петербург);

создать центр мониторинга и анализа ДТП и их последствий на территории Новгородской области;

продолжать эффективное взаимодействие всех служб, участвующих в предупреждении и ликвидации последствий ДТП;

развивать практику круглосуточных дежурств сотрудников спасательных формирований и медицинского персонала на стационарных постах ДПС;

осуществлять дополнительное финансирование медицинских организаций, оказывающих помощь пострадавшим при ДТП на федеральных автомобильных дорогах, в связи с недостаточной укомплектованностью кадрами и резким увеличением нагрузки на лечебно-профилактические учреждения;

установить социальную рекламу на автомобильных дорогах с указанием схемы доезда, режима работы и телефонов ближайшего лечебно-профилактического учреждения;

установить телефонные аппараты на наиболее опасных участках федеральных автомобильных дорог.

В рамках подпрограммы планируется приобретение для Новгородской области и для центра медицины катастроф передвижных мобильных медицинских госпиталей (медицинских модулей) с медицинским оснащением для оказания медицинской помощи массовому количеству пострадавших на месте возможной чрезвычайной ситуации, а также специальных средств иммобилизации, рассчитанных на 500 пострадавших.

Мероприятие 9. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящей к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья и качества жизни пациентов.

С 2006 года проводятся мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, реализуемые в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", по следующим направлениям:

увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета;

совершенствование порядка организации оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи;

строительство новых федеральных центров высоких медицинских технологий.

Это привело к существенному увеличению числа жителей Новгородской области, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных специализированных медицинских организациях за счет средств федерального бюджета. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило существенно увеличить ее доступность.

С 2011 года высокотехнологичная медицинская помощь жителям Новгородской области оказывается также и на территории области в ГОБУЗ "НОКБ" по профилю "Травматология и ортопедия/1" - эндопротезирование крупных суставов. Данный вид помощи оказывается на условиях софинансирования из федерального бюджета.

С 2015 года в соответствии с федеральным законодательством предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования в связи с чем в период с 2013 по 2014 годы осуществляется поэтапный перевод в систему обязательного медицинского страхования отдельных ее видов, получивших широкое применение.

Улучшение материально-технической базы медицинских организаций области в рамках программы модернизации здравоохранения позволило расширить возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Новгородской области.

В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь может оказываться по 12 видам (абдоминальная хирургия, травматология и ортопедия, травматология и ортопедия/1, нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, урология, челюстно-лицевая хирургия, офтальмология, акушерство и гинекология, оториноларингология, эндокринология) в ГОБУЗ "НОКБ".

Планируется проведение мероприятий по расширению перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего методы лечения), оказываемой в медицинских организациях области. Финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования.

Мероприятие 10. Развитие службы крови

Рисунок 9. - Станции и отделения переливания крови Новгородской области

В настоящее время заготовку крови и (или) ее компонентов осуществляют 2 станции переливания крови в ГОБУЗ "Новгородская областная станция переливания крови (далее ГОБУЗ "НОСПК)" и ГОБУЗ "Боровичская станция переливания крови (далее ГОБУЗ "БСПК)" и 4 отделения переливания крови в ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, ГОБУЗ Валдайская ЦРБ, ГОБУЗ "Чудовская ЦРБ", ГОБУЗ "Пестовская ЦРБ".

Служба крови Новгородской области выпускает следующую продукцию:

эритроцитная масса;

эритроцитная взвесь;

эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами;

плазма свежезамороженная карантинизированная;

плазма свежезамороженная вирусинактивированная;

тромбоцитный концентрат;

эритроциты размороженные отмытые;

фильтрованная эритромасса;

фильтрованная эритровзвесь.

В 2012 году в области заготовлено 6112,6 литра цельной крови.

Доля крови и ее компонентов, заготовленных в учреждениях службы крови области, обеспечивающая современный уровень качества и безопасности компонентов крови, в 2012 году составила 74,0%, из них 80,0% заготовлено станциями переливания крови. По итогам подпрограммы к 2020 году планируется повысить этот показатель до 100%.

В области имеется 18 медицинских организаций, имеющих лицензии по клинической трансфузиологии, из них на 01 января 2013 года 3 имеют в своем составе отделения переливания крови, в 3 имеются кабинеты трансфузионной терапии, во всех остальных медицинских организациях контроль за организацией инфузионно-трансфузионной терапии осуществляет ответственный врач-трансфузиолог.

По итогам реализации государственной программы к 2020 году планируется осуществлять заготовку крови и ее компонентов в ГОБУЗ "НОСПК", ГОБУЗ "БСПК", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ.

Рисунок 10.

Для повышения существующего уровня качества и безопасности компонентов крови необходимо:

обеспечить обследование всей крови и ее компонентов, заготавливаемых в Новгородской области с использованием современных методов скрининга донорской крови, в том числе серологической диагностики и подтверждения результатов методом иммунного блоттинга и молекулярно-биологическим методом (полимеразная цепная реакция (ПЦР)) с целью раннего выявления инфекционных агентов. Использование карантинизированных и вирусинактивированных компонентов донорской крови предотвращает риск развития реакций и осложнений инфекционного и неинфекционного характера, что влияет на эффективность лечения пациента и снижает сроки пребывания в стационаре;

организовать в соответствии с Федеральным законом от 21 июня 2012 года N 125-ФЗ "О донорстве крови и (или) ее компонентов" в медицинских организациях, имеющих лицензии по клинической трансфузиологии, структурные подразделения, отвечающие за оказание инфузионно-трансфузионной терапии (отделения или кабинеты переливания крови), оснащенные в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 марта 2012 года N 278н "Требования к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов", разработать и утвердить соответствующую нормативную и техническую документацию;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона следует читать как "21 июля 2012 года"

провести производственные операции и размещение оборудования для капитального и косметического ремонта помещений ГОБУЗ "НОСПК" и других учреждений службы крови.

Благодаря реализации Федеральной программы "Развитие службы крови до 2020 года" в 2011 году в Новгородской области организована и успешно функционирует система пропаганды донорства, в полном объеме выполняются государственные обязательства по реализации мер социальной поддержки доноров.

В связи с внедрением новых технологий переработки крови в 2011 - 2012 годах по сравнению с предыдущими годами увеличился выпуск качественных, клинически более эффективных компонентов крови (эритроцитной массы, карантинизированной свежезамороженной плазмы, концентрата тромбоцитов) аппаратным методом.

Существует необходимость внедрения в практику метода аппаратного цитоплазмафереза, позволяющего увеличить объемы заготавливаемой плазмы и клеток крови от одного донора, создания банка криоконсервированных эритроцитов и их карантинизации.

Карантинизация свежезамороженной плазмы предусматривает неоднократное обращение донора в учреждение службы крови для повторных донаций крови и ее компонентов, в связи с чем актуальным становится увеличение количества крово-плазмодач от одного донора и общего числа донаций.

Необходимо продолжить работу по пропаганде и развитию безвозмездного донорства крови, обеспечить меры социальной поддержки безвозмездных доноров, разработать и утвердить меры социальной поддержки доноров на региональном уровне и предусмотреть достаточное количество денежных ассигнований для осуществления выплат донорам, сдавшим кровь и (или) ее компоненты за плату, в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 декабря 2012 года N 1069н "Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату, а также размеров такой платы".

Для полного удовлетворения потребностей медицинских организаций Новгородской области в рамках программы государственных гарантий необходимо повышать кратность донаций. Кратность донаций в 2010 году составляла 1,9, в 2011 году - 2,0, в 2012 году - 2,03.

Существующее количество современного технологического оборудования не позволяет производить и хранить безопасные компоненты крови в достаточном количестве. В рамках реализации подпрограммы планируется оснащение структур службы крови современным медицинским и технологическим оборудованием. Реализация данного мероприятия направлена на обеспечение доступности для жителей региона качественной и современной медицинской помощи.

Мероприятие 11. Совершенствование системы оказания меди-цинской помощи больным с эндокринными заболеваниями

За последние 10 лет в Новгородской области выросла заболеваемость эндокринной патологией почти в 2 раза. Более 50,0% страдающих эндокринной патологией приходится на наиболее активный, трудоспособный возраст 40-59 лет. В структуре эндокринных заболеваний сахарный диабет составляет 30,7%, в структуре госпитализаций больных с эндокринной патологией - 85,6%.

Сахарный диабет представляет серьезную медико-социальную проблему. Сохраняется тенденция к росту числа больных с хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокую инвалидизацию больных, что требует совершенствования системы оказания специализированной помощи.

На начало 2013 года в Новгородской области зарегистрировано 15413 больных сахарным диабетом (29,5 случая на 1,0 тыс.взрослого населения, в сравнении с 2002 годом - 18,4 случая), из них 13875 больных диабетом 2 типа (90,02%). Ежегодно число больных сахарным диабетом увеличивается в среднем на 4,5%.

Первичная медико-социальная помощь в медицинских организациях оказывается врачом-терапевтом, врачом общей практики и врачом-эндокринологом с целью диагностики, профилактики и оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской помощи. Эндокринные больные в первую очередь обращаются к терапевту, и чем быстрее он поставит диагноз, тем больше шансов сохранить здоровье. Основными медицинскими организациями по оказанию специализированной медицинской помощи являются: Новгородский областной диабетологический центр, Новгородская областная консультативная поликлиника, входящие в состав ГОБУЗ "НОКБ". На базе Новгородского областного диабетологического центра работает кабинет диабетической стопы (в 2012 году проконсультировано и пролечено 572 человека, к 2020 году планируется 1500 пациентов). Специализированный коечный фонд представлен 65 круглосуточными койками (40 коек в эндокринологическом отделении ГОБУЗ "НОКБ", 15 коек в ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", 10 коек в ГОБУЗ "Областная детская клиническая больница" (далее ГОБУЗ "ОДКБ"). Специализированная стационарная помощь оказывается больным с впервые выявленным сахарным диабетом, осложненными формами сахарного диабета для перевода на инсулинотерапию. Обеспеченность эндокринологическими койками 1,03 койки на 10,0 тыс.населения (по Российской Федерации - 0,85 койки на 10,0 тыс.населения).

В Новгородской области функционируют 32 школы для обучения больных сахарным диабетом 1 и 2 типов, где ежегодно обучаются около 3,5 тыс.пациентов. К 2020 году планируется обучить 40,0% больных сахарным диабетом, оснастить школы диабета области. Ведется областной регистр больных сахарным диабетом с ежеквартальным обновлением.

Обеспеченность врачами-эндокринологами - 0,5 человека на 10,0 тыс.населения (32 врача-эндокринолога, в том числе - 3 детских), 6 врачей-эндокринологов работают в медицинских организациях частной системы здравоохранения, не участвующих в системе обязательного медицинского страхования.

В рамках подпрограммы "Сахарный диабет" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" в Новгородской области все больные сахарным диабетом обеспечены высококачественными генно-инженерными инсулинами и их аналогами, средствами их введения, пероральными сахароснижающими препаратами с доказанной эффективностью и безопасностью путем централизованного закупа. С 2007 года больные обеспечиваются средствами самоконтроля (глюкометрами и тест-полосками), в первую очередь, дети, подростки, беременные, инвалиды, пациенты с лабильными формами сахарного диабета, получающие интенсифицированную инсулинотерапию.

Ежегодно получают специализированную высокотехнологичную меди-цинскую помощь в федеральных клиниках от 50 до 75 пациентов.

Регулярно проводятся обучающие семинары для специалистов эндокринологов, районных терапевтов, врачей общей практики с привлечением ведущих специалистов федеральных учреждений.

В результате реализации программных мероприятий доля осложнений сахарным диабетом снизилась к 2012 году до 32,0% (в 2007 году - 39,0%), к 2020 году планируется снизить долю осложнений до 28,0%. Продолжительность жизни выросла к 2012 году в среднем на 0,5 лет.

В то же время остается высокой распространенность микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета, угрожающих жизни и приводящих к инвалидизации и смертности больных. Инвалидами по заболеванию являются 28,6%. Смертность больных сахарным диабетом на 10,0 тыс.населения - 11,94 случая, доля умерших от осложнений сахарного диабета (хроническая почечная недостаточность, гангрена) - 1,6%, от цереброваскулярных заболеваний (в том числе острые нарушения мозгового кровообращения) - 28,7%, сердечно-сосудистой патологии (в том числе острый инфаркт миокарда) - 42,2%. С учетом всех мероприятий государственной программы планируется снижение смертности от сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом не менее чем на 10,0%.

С целью профилактики и раннего выявления сосудистых осложнений сахарного диабета планируется:

совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи больным в соответствии со стандартами и порядком оказания эндокринологической помощи;

обеспечение больных средствами самоконтроля к 2020 году до 40,0% больных;

обеспечение функционирования школ по обучению больных сахарным диабетом в области;

гарантированное своевременное обеспечение больных высококачественными генно-инженерными инсулинами и их аналогами, пероральными сахароснижающими препаратами до 100% к 2020 году;

ранний дифференцированный перевод больных сахарным диабетом на инсулинотерапию (в 2008 году - 4,1%, в 2012 - 17,0%, к 2020 году планируется 40,0%) для предотвращения поздних тяжелых осложнений (диабетическая ретинопатия до слепоты, диабетическая нефропатия с исходом в хроническую почечную недостаточность, диабетическая стопа с последующей ампутацией);

дооснащение специализированных отделений, областного диабетологического центра, кабинетов специалистов необходимым оборудованием согласно порядку оказания эндокринологической помощи, снабжение расходными материалами;

открытие кабинета диабетической ретинопатии на базе областного диабетологического центра;

подготовка специализированных кадров для города и области для оказания своевременной помощи больным с эндокринной патологией.

Планируемые программные мероприятия позволят сохранить трудоспособность, улучшить качество и продолжительность жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом, стабилизировать и снизить долю осложнений.

IV. Подпрограмма 3 "Охрана здоровья матери и ребенка"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Новгородской области от 27 ноября 2015 г. N 458 в паспорт настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы:	подпрограмма 3 "Охрана здоровья матери и ребенка".
Ответственный исполнитель подпрограммы:	департамент.
Разработчик подпрограммы:	департамент.
Участники подпрограммы:	департамент; медицинские организации, подведомственные департаменту (по согласованию); департамент труда и социальной защиты населения Новгородской области; организации социального обслуживания, находящиеся в ведении Новгородской области (по согласованию); департамент образования и молодежной политики Новгородской области; образовательные организации области (по согласованию); областная комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав.
Программно-целевые инструменты подпрограммы:	Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; Федеральный закон от 24 июня 1999 года N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних"; областной закон от 02.11.2009 N 622-ОЗ "О Концепции демографической политики Новгородской области на период до 2025 года"; распоряжение Администрации области от 01.10.2012 N 329-рз "Об утверждении стратегии действий в интересах детей в Новгородской области на 2012 - 2017 годы".
Цели подпрограммы:	создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья женщин и детей; снижение уровней материнской, младенческой и детской смертности; раннее выявление врожденной и наследственной патологии у детей; профилактика инвалидности детей; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
Задачи подпрограммы:	повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики; внедрение современных методов диагностики и лечения детей; улучшение репродуктивного здоровья женщин; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:	доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; показатель ранней неонатальной смертности; показатель смертности детей 0-17 лет; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в областном родильном доме (перинатальном центре); выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре; больничная летальность детей; охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.
Механизм реализации подпрограммы:	подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями подпрограммы.
Сроки реализации подпрограммы:	2015 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы:	общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы составляет 832588,2 тыс. рублей, в том числе:
	Год	Источник финансирования (тыс. руб.)
		областной бюджет	федеральный бюджет	всего
	2015	134515,5	-	134515,5
	2016	181139,9	-	181139,9
	2017	129233,2	-	129233,2
	2018	129233,2	-	129233,2
	2019	129233,2	-	129233,2
	2020	129233,2	-	129233,2
	Итого	832588,2	-	832588,2
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы:	увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности не менее 72,0%; увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных не менее 95,0%; увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных не менее 95,0%; снижение ранней неонатальной смертности не более 2,7 случая на 1,0 тыс.родившихся живыми; снижение показателя смертности детей 0-17 лет не более 7,7 случая на 10,0 тыс.детского населения; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в учреждениях третьего уровня, не менее 85,0%; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, родившихся в акушерском стационаре, не менее 65,0%; снижение больничной летальности детей не более 0,19%; охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами не менее 99,0%.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реализация мероприятий в рамках национального проекта в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики Новгородской области на период до 2025 года, принятой областным законом от 02.11.2009 N 622-ОЗ, областных целевых программ привела к позитивным изменениям демографической ситуации, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин.

C 2005 года отмечается улучшение демографической ситуации в Новгородской области (увеличение рождаемости на 28,0%, снижение смертности на 2,0% и естественной убыли населения - на 54,0%).

Сократились темпы уменьшения численности детского населения за счет увеличения рождаемости и численности детей раннего возраста, в 2012 году численность детского населения увеличилась на 1269 детей (1,2%) в сравнении с предыдущим годом.

Однако превышение уровня смертности над рождаемостью обусловило отрицательный показатель естественного прироста населения. В этих условиях проблемы здоровья матери и ребенка приобретают первостепенное значение и требуют безотлагательного решения.

Состояние здоровья беременных женщин и детей характеризуется высокой заболеваемостью. Заболевания мочеполовой системы регистрируются у 18,6% беременных женщин, гестоз - у 17,3%, анемия - у 34,6% женщин. Физиологически роды протекают лишь в 39,0% случаев.

В структуре заболеваемости новорожденных ведущие места занимают болезни, связанные с состоянием здоровья беременных женщин. Неблагополучные тенденции в состоянии здоровья новорожденных создают предпосылки для формирования высокой заболеваемости детей, детской инвалидности и младенческой смертности.

Показатель младенческой смертности характеризуется волнообразным течением. За последние 7 лет отмечается снижение показателя на 22,5% до 7,6 случая смерти на 1,0 тыс.живорожденных детей в 2011 году, вместе с тем он остается выше уровня по СЗФО. При этом более половины случаев смерти младенцев - в неонатальном периоде.

Сохраняется высокий уровень показателей перинатальной смертности (8,4 промилле) и мертворождаемости (6,0 промилле).

Среди причин младенческой смертности ведущими являются отдельные состояния перинатального периода и врожденные пороки развития.

Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к случаям материнской и младенческой смертности, рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

Требует совершенствования пренатальная диагностика врожденных пороков плода, лишь 43,0% пороков выявляются до рождения ребенка.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (далее ВОЗ), необходимо создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным, обеспечение строительства и реконструкции областного перинатального центра, увеличение площадей областной детской больницы для обеспечения возможности дооснащения современным диагностическим и лечебным оборудованием, пребывания пациентов в условиях, регламентированных санитарными правилами и нормами (далее СанПин), организации дополнительных реанимационных коек для новорожденных.

Переход на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Необходимо продолжить мероприятия по улучшению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, обеспечению лекарственными препаратами.

Показатель общей заболеваемости детей остается высоким и составляет по итогам 2012 года 2758,2 случая на 1,0 тыс.детского населения, первичная заболеваемость - 2159,3 случая. В течение 5 лет отмечается рост показателя общей заболеваемости на 5,0%, за счет болезней органов дыхания - на 15,0%, болезней уха - на 26,0%, травм и других последствий внешних причин - на 20,0%, новообразований - на 10,0%. Показатель заболеваемости зависит также от выявляемости патологии, то есть доступности специализированной медицинской помощи, укомплектованности кадрами, оснащением медицинских организаций современным оборудованием, проведением диспансеризации и профилактических осмотров. С 2007 года проводится дополнительная диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с 2011 года проводится углубленная диспансеризация подростков 14-летнего возраста, достигнут высокий охват детей в декретированные сроки профилактическими осмотрами (99,2%).

Улучшение диагностики, раннее выявление и эффективное лечение заболеваний привели к тому, что рост заболеваемости во всех возрастных группах сопровождается значительным снижением смертности детей всех возрастных групп. С 2005 года показатель детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет снизился на 11,0% (104,0 случая на 100,0 тыс.детского населения).

Основными причинами остаются внешние причины - 29,2%, из них ДТП - 18,5%, отдельные состояния перинатального периода - 21,2%; врожденные пороки развития - 16,8%.

Несмотря на снижение показателя инвалидности детей до 20,77 случая на 1,0 тыс.детского населения, уровень инвалидизации остается выше средне-российского. При этом основной причиной инвалидности детей является наследственная и врожденная патология.

С целью предупреждения инвалидности и смертности детей актуальной является совершенствование медико-генетической службы, обеспечение доступности специализированной помощи детям с врожденной и наследственной патологией, поддержка скрининговых программ, направленных на раннее выявление патологии и профилактику инвалидности, внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Внедрение современных технологий диагностики и лечения женщин и детей невозможно без качественной подготовки и повышения квалификации медицинских кадров.

Особого внимания требует поддержка грудного вскармливания и обеспечение детей, лишенных грудного молока, адаптированными смесями, обогащенными необходимыми нутриентами.

Сохраняется высокий уровень абортов (47,6 случая на 100 родов), что требует совершенствования организации работы, направленной на профилактику абортов и увеличение рождаемости.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий.

Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30,0% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Для создания эффективной трехуровневой системы, обеспечивающей своевременную и адекватную медицинскую помощь женщинам и детям как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и на уровне специализированной медицинской помощи, требуется улучшение состояния материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, наличие современного оборудования, укомплектованности учреждений квалифицированными кадрами.

Разработка подпрограммы вызвана необходимостью изменения медико-демографической ситуации путем улучшения состояния здоровья женщин и детей и увеличения рождаемости, снижения показателей инвалидности и смертности.

Для достижения целей подпрограммы необходимо реализовать комплекс мероприятий, направленных на:

совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе организации работы перинатального центра;

создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка;

выхаживание детей с экстремально низкой массой тела;

развитие специализированной медицинской помощи детям;

совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду;

внедрение вспомогательных репродуктивных технологий;

профилактику абортов;

развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

подготовку медицинских кадров.

Мероприятие 1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе организации работы перинатального центра

В Новгородской области создана трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи:

учреждения I уровня: ГОБУЗ "Окуловская ЦРБ", ГОБУЗ Валдайская ЦРБ, ГОБУЗ "Демянская ЦРБ", ГОБУЗ "Пестовская ЦРБ";

учреждения II уровня: ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ;

учреждение III уровня: ГОБУЗ "Областной клинический родильный дом" (далее ГОБУЗ "ОКРД").

Для оказания помощи беременным, роженицам и родильницам в области развернуто 230 акушерских коек, в том числе в учреждениях:

I уровня - 25 коек (11,0%);

II уровня - 50 коек (22,0%);

III уровня - 155 коек (67,0%).

Все учреждения имеют палаты совместного пребывания матери и ребенка. Сокращение коечного фонда не планируется. В зависимости от потребности с целью оптимизации работы коек возможно перепрофилирование гинекологических коек в койки патологии беременности.

В 2012 году принято родов по области 7646, в том числе в учреждениях:

I уровня - 832 (11,0%);

II уровня - 1491 (19,5%);

III уровня - 5323 (69,5%).

Количество родов, принятых в учреждениях I уровня, не должно превышать 10,0%. С целью контроля внедрен мониторинг количества родов в разрезе уровневой системы.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи в Новгородской области, утвержденным комитетом по охране здоровья населения области. Порядок оказания медицинской помощи в период беременности включает 2 основных этапа: амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами, стационарный, который осуществляется в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях при соматической патологии. В ГОБУЗ "ОКРД" создан акушерский дистанционный консультативный центр с выездной акушерско-реанимационной бригадой, который позволил координировать работу врачей акушеров-гинекологов с целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам и упорядочения направлений для оказания консультативной помощи, оказания медицинской помощи в случае возникновений осложнений в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также выездной реанимационной помощи в учреждения области.

ГОБУЗ "ОКРД" имеет статус учреждения III уровня, являясь головным учреждением родовспоможения, и оказывает специализированную помощь матерям и новорожденным из всех районов Новгородской области с количеством родов 5500-5700 в год, что составляет 60,0-70,0% от всех родов. Выполняет функцию перинатального центра.

С 01.07.2012 после проведенной реорганизации службы родовспоможения в связи со значительно возросшими объемами нагрузок ощущается острая нехватка площадей. ГОБУЗ "ОКРД" в своем составе имеет 2 корпуса 1960, 1976 годов постройки. Функционирующие отделения не соответствуют нормам площадей по СанПиН. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" для развертывания отделений, необходимых для работы перинатального центра, требуются дополнительные площади.

В рамках подпрограммы планируется реконструкция ГОБУЗ "ОКРД" со строительством дополнительного акушерского корпуса в 2014 - 2016 годах с последующим переводом учреждения в перинатальный центр.

В рамках подпрограммы планируются мероприятия по улучшению материально-технической базы учреждений родовспоможения, проведение капитальных ремонтов и оснащение оборудованием.

Рисунок 11. - Уровневая система оказания акушерской помощи

Таблица 2

2010 год	2013 год
учреждения I уровня - 46 коек учреждения II уровня - 155 коек учреждения III уровня - 70 коек	учреждения I уровня - 25 коек учреждения II уровня - 50 коек учреждения III уровня - 155 коек
Всего 271 койка	Всего 230 коек (- 41 койка)

Мероприятие 2. Создание системы раннего выявления и
коррекции нарушений развития ребенка

Для повышения эффективности работы учреждений детства и родовспоможения, обеспечения маршрутизации беременных и снижения смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.

Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.

Врожденные пороки развития являются одной из основных причин младенческой смертности, при этом лишь 43,0% пороков выявляются до рождения ребенка. Показатель младенческой смертности по классу врожденных аномалий на 1,0 тыс.живорожденных в 2011 году составил 2,1, в 2012 году - 0,7.

Охват беременных женщин трехкратным УЗИ-скринингом составил 87,5%, биохимическим скринингом - 82,2%. В 26 случаях проведено прерывание беременности в связи с выявленными врожденными пороками развития плода. В процессе выполнения протокола пренатальной диагностики с использованием непрямых методов обследования выделяется определенная группа с высоким риском рождения детей с врожденной патологией (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау и другие), которые нуждаются в применении инвазивных методов обследования. С 2013 года в Великом Новгороде с целью исключения хромосомных аномалий проводится инвазивная диагностика - амниоцентез. При необходимости пациентки с выявленными аномалиями развития плода направляются для родоразрешения в федеральные центры, имеющие в своем составе отделения неонатальной хирургии. В 2012 году в федеральные клиники направлены 6 пациенток.

В течение 2015 - 2016 годов планируется дооснастить кабинеты пренатальной диагностики аппаратами УЗИ экспертного класса, а также обеспечить расходными материалами и наборами реагентов. С 2013 года УЗИ в сроке 20-21 неделя всех женщин области проводится врачами-экспертами FNF.

С целью профилактики внутриутробного поражения плода предусмотрено проведение обследования беременных женщин на врожденные маркеры патологии плода, гепатит В и С, заболеваний, передающихся половым путем.

Для проведения данного обследования организована закупка расходных материалов и реагентов.

С целью раннего выявления патологии и профилактики инвалидности и смертности с 1997 года проводится скрининговое обследование новорожденных на наследственные врожденные заболевания (фенилкетонурия и врожденный гипотиреоз), с 2006 года обследование расширено еще на 3 заболевания (муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром). Ежегодно по результатам скрининга выявляют 3-4 ребенка, страдающих данными заболеваниями. В 2012 году охват скринингом составил 100%, выявлено 4 ребенка с врожденными заболеваниями: 2 ребенка с фенилкетонурией, 1 - с врожденным гипотиреозом, 1 - с галактоземией. Всем детям своевременно назначено лечение.

В целях раннего выявления и коррекции нарушений слуха у новорожденных с сентября 2010 года проводится аудиологический скрининг. Охват новорожденных скринингом в 2012 году составил 99,8%, удельный вес детей с нарушением слуха - 6,5% от обследованных, дообследованы на 2 этапе 39,0% детей, нарушение слуха подтверждены в 24,6% случаев. Направлены на кохлеарную имплантацию в федеральные клиники 5 детей.

В рамках мероприятий подпрограммы планируется приобретение оборудования и расходных материалов для проведения скрининговых исследований детей, техническое обслуживание лабораторного оборудования.

В ходе реализации данного мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и инвалидностью, снижению смертности от курабельных пороков развития, что позволит в результате снизить младенческую и детскую смертность.

Мероприятие 3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

Переход Российской Федерации с 2012 года на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

В 2012 году в области родился 31 ребенок с экстремально низкой массой тела, из них - 18 случаев смерти (в Российской Федерации - 13 в раннем неонатальном периоде, 4 - в позднем неонатальном периоде, один - в пост-неонатальном периоде), 13 детей живы. Выживаемость составила 42,0%.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности необходима организация реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства. С целью снижения ранней неонатальной смертности и инвалидизации новорожденных в ГОБУЗ "ОКРД" развернуто 12 коек для интенсивной и реанимационной терапии новорожденных. В родильном отделении ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" открыты 6 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В родильном отделении ГОБУЗ Старорусская ЦРБ открыто 4 койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В ГОБУЗ "ОДКБ" функционируют 6 коек реанимации новорожденных. Всего в области 28 коек реанимации новорожденных, показатель обеспеченности на 1,0 тыс.родов - 3,7.

С целью раннего выявления патологии зрения у недоношенных детей, профилактики слепоты ГОБУЗ "ОКРД" и ГОБУЗ "ОДКБ" проводится ранний осмотр недоношенных детей офтальмологом с применением ретинальной камеры. При ретинопатии, требующей хирургической коррекции, дети направляются в федеральные клиники: ФГУ "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет", ФБУ МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова", где проводятся высокотехнологические виды оперативных вмешательств у недоношенных и маловесных детей по лазерокоагуляции сетчатки. В 2012 году в ГОБУЗ "ОДКБ" поступило оборудование для проведения лазерокоагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных, что дает возможность проведения оперативного лечения на месте без транспортировки недоношенного новорожденного.

Организована работа кабинета катамнеза на базе ГОБУЗ "ОДКБ", продолжится работа по мониторингу детей, рожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

Существенное место в структуре неонатальной и младенческой смертности занимают синдром дыхательных расстройств и инфекции, специфичные для перинатального периода. В 2012 году показатель младенческой смертности по причине синдрома дыхательных расстройств составил 2,1 случая на 1,0 тыс.живорожденных, по причине инфекций, специфичных для перинатального периода, - 1,2.

В структуре смертности недоношенных детей данные причины занимают лидирующие позиции. Мероприятиями подпрограммы предусмотрено обеспечение учреждений родовспоможения и детства лекарственными препаратами, в том числе сурфактантом, пентаглобином, неоцитотектом.

Предусмотрено мероприятие по организации обеспечения родильниц предметами ухода за новорожденными.

В рамках подпрограммы планируется дооснащение оборудованием отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей в учреждениях детства и родовспоможения, увеличение коек реанимации новорожденных до 34 (4,5 койки на 1,0 тыс.новорожденных) за счет расширения коек реанимации ГОБУЗ "ОКРД". Предполагается приобретение следующего медицинского оборудования: неонатальных мониторов, инкубаторов, аппаратов искусственной вентиляции легких, ультразвуковых систем, цифровых рентгеновских аппаратов, открытых реанимационных комплексов, транспортных кювезов и др.

Мероприятие 4. Развитие специализированной медицинской помощи детям

В целях улучшения организации работы по оказанию педиатрической помощи и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" утверждены трехуровневая система оказания педиатрической помощи, порядок маршрутизации пациентов, показания для госпитализации детей с учетом возраста и диагноза в учреждения различных уровней.

Учреждений I уровня - 19, из них 11 имеют круглосуточный стационар для детей общей мощностью 117 педиатрических коек.

Учреждений II уровня - 3, все учреждения выполняют функцию межрайонных центров, из них 2 имеют круглосуточный стационар для детей общей мощностью 93 койки, из них 60 - педиатрические и 33 - специализированные койки.

Учреждений III уровня - 7 (ГОБУЗ "ОДКБ" - 385 коек, ГОБУЗ "ОКРД" - 9 коек патологии новорожденных, ГОБУЗ "Новгородский областной противотуберкулезный диспансер" - 38 коек для детей, ГОБУЗ "Новгородская клиническая психиатрическая больница" - 55 психиатрических коек для детей, ГОБУЗ "Областная инфекционная больница" - 90 инфекционных коек для детей, ГОБУЗ Диспансер "Катарсис" - 10 наркологических коек для подростков, ГОБУЗ "Областной психиатрический диспансер" - амбулаторная помощь), из них 6 имеют круглосуточный стационар для детей общей мощностью 587 коек, из них 70 - педиатрические и 517 - специализированные койки.

Для оказания стационарной помощи детям к 2013 году в области развернуто 789 коек (72,2 койки на 10,0 тыс.детского населения), из них педиатрические - 239 (21,9 койки на 10,0 тыс.детского населения), специализированные - 550 (50,3 койки на 10,0 тыс.детского населения). В структуре специализированных коек: инфекционные - 109, специализированные различных профилей - 358, коек патологии новорожденных и недоношенных - 83. В области развернуто 99 коек дневного стационара.

За 2 года проведена реструктуризация коечной сети. Коечный фонд уменьшен на 220 коек круглосуточного стационара. Из числа педиатрических уменьшение круглосуточных коек проведено за счет коек для новорожденных в акушерских стационарах и маломощных детских отделениях учреждений I уровня с сохранением коек дневного стационара. С целью не допустить снижения доступности стационарной помощи реструктуризация коечного фонда проводилась с учетом численности детского населения, заболеваемости, территориальной удаленности и транспортной доступности ближайшего стационара. Несмотря на сокращение части круглосуточных коек, показатель обеспеченности все еще превышает уровень обеспеченности детского населения койками стационара в Российской Федерации и СЗФО.

Рисунок 12. - Уровневая система оказания медицинской помощи детям

Таблица 3

2010 год	2013 год
учреждения I уровня - 187 коек учреждения II уровня - 437 коек учреждения III уровня - 385 коек	учреждения I уровня - 109 коек учреждения II уровня - 286 коек учреждения III уровня - 394 койки
ВСЕГО 1009 коек	ВСЕГО 789 коек (-220 коек)

В рамках реализации подпрограммы планируется дальнейшая реструктуризация коечной сети за счет увеличение количества коек дневного стационара, коек паллиативной помощи, коек реабилитации.

С целью повышения эффективности работы коек и их оптимизации будет корректироваться численность профильных коек с учетом реальной заболеваемости и востребованности.

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям области оказывается 6 детскими поликлиниками, 20 детскими консультациями, ФАП, 4 специализированными диспансерами. Общее количество участков - 143.

Основное направление поликлинической работы - профилактическое. Несмотря на значимый дефицит педиатрических кадров, показатели профилактической работы остаются достаточно высокими. Охват вакцинацией детей - 98,4%. Охват новорожденных ранним врачебным наблюдением 98,0% - в городе и 89,8% - в сельской местности. Охват систематическим врачебным наблюдением за детьми первого года жизни составляет 97,9% в городе, 94,5% - в сельской местности, охват детей профилактическими осмотрами в декретированные сроки - 99,2%. Среднее число посещений к ребенку первого года жизни составило 18.

Охват детей первого года жизни грудным вскармливанием составил до 6 месяцев 58,0%, до 12 месяцев - 38,0%. Для детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, предусмотрено обеспечение адаптированными смесями, для детей до 3 лет, имеющих отклонение в состоянии здоровья, дополнительное обеспечение детскими продуктами питания. Беременным и кормящим женщинам предусмотрено приобретение специальных смесей, обогащенных нутриентами.

Ведущая роль в системе раннего выявления патологии отводится профилактическим медицинским осмотрам. Охват детей профилактическими осмотрами в декретированные сроки в 2012 году составил 99,2%, по результатам профилактических осмотров доля здоровых детей и детей с функциональными отклонениями (1, 2 групп) составила 85,2%. Доля детей, имеющих хронические заболевания (3-5 групп), в динамике за 5 лет уменьшилась на 2,6% и составила 14,8% при этом отмечается снижение показателя во всех трех группах. По результатам углубленных медицинских осмотров подростков 14-летнего возраста, проведенных в рамках программы модернизации здравоохранения, доля здоровых детей и детей с функциональными отклонениями (1, 2 групп) составила только 64,0%, доля детей, имеющих хронические заболевания, - 36,0%. Удельный вес впервые выявленной заболеваемости в ходе углубленных осмотров в 2012 году составил 42,0%. Таким образом, обычный профилактический медицинский осмотр по качеству выявления патологии значимо уступает углубленному осмотру, проведение осмотров только в декретированные сроки приводит к позднему выявлению патологии.

В рамках подпрограммы планируется увеличение охвата детей от 0 до 17 лет профилактическими осмотрами с проведением углубленных осмотров в декретированные сроки, охват всех детей профилактическими осмотрами к 2020 году планируется довести до 85,0%.

По результатам диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, заболеваемость - выше среднеобластного показателя, более половины детей имеют хронические заболевания, в структуре патологии преобладают болезни костно-мышечной системы, психические заболевания, болезни органов пищеварения. Удельный вес заболеваний, выявленных впервые в ходе диспансеризации, составил 39,0%.

В рамках подпрограммы планируется продолжить проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, провести углубленные медицинские осмотры детям данной категории, устроенным в семьи. Охват диспансеризацией планируется довести до 97,0%.

Значимая роль в профилактике управляемых инфекций принадлежит вакцинации. Вакцинация проводится в рамках национального календаря профилактических прививок. Кроме того, с учетом эндемичности территории области и региональных особенностей заболеваемости населения за счет средств областного бюджета проводится дополнительная вакцинация.

На основании анализа инфекционной заболеваемости, эпидемиологической обстановки проводится корректировка наименования и объема дополнительно приобретаемых вакцин.

Высокотехнологичная медицинская помощь детям области оказывается в федеральных клиниках. Направление пациентов в федеральные клиники для оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной помощи", Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи".

В течение 2012 года в федеральных клиниках высокотехнологичную медицинскую помощь получил 321 ребенок, специализированную медицинскую помощь - 471 ребенок. Для улучшения организации работы по направлению пациентов, а также сокращения сроков ожидания, проведения экспертной работы специалистами федеральных клиник, обучения кадров заключаются соглашения о сотрудничестве с федеральными клиниками.

Для улучшения наблюдения и лекарственного обеспечения детей, страдающих орфанными (редкими) заболеваниями, сформирован региональный регистр пациентов с орфанными заболеваниями, в котором в настоящее время 32 пациента, из них 24 ребенка.

Структура патологии детей: 19 детей, больных фенилкетонурией, 3 ребенка - галактоземией, один ребенок - мукополисахаридозом 3 типа, один ребенок - мукополисахаридозом 6 типа.

Дети, страдающие фенилкетонурией, галактоземией, бесплатно обеспечены специальным лечебным питанием. Лекарственное обеспечение осуществляется в рамках программы государственных гарантий.

С целью обеспечения доступности специализированной помощи детям в районах области, в том числе сельской местности, еженедельно осуществляются выезды специалистов областной консультативной поликлиники ГОБУЗ "ОДКБ". В 2012 году бригадой областных специалистов в районы области совершено 63 выезда, осмотрено 20060 человек, из них выявлено больных - 8467, что составляет 42,2% от осмотренных, детей с впервые выявленным заболеванием - 909, что составляет 10,7% от выявленных больных, направлено на госпитализацию 135 детей или 1,6% от выявленных больных, проведена коррекция амбулаторного лечения у 8332 детей или 98,4% от осмотренных детей.

Ежегодно в область приглашаются специалисты федеральных клиник для проведения выездных консультативных приемов, в том числе по оказанию консультативной помощи детям с врожденными пороками сердечно-сосудистой системы. Данные мероприятия предусмотрены подпрограммой.

Для улучшения качества и доступности медицинской помощи детям мероприятиями подпрограммы предусмотрены капитальные ремонты детских подразделений медицинских организаций II, III уровней, оснащение их оборудованием, в том числе мобильными передвижными комплексами с соответствующим оснащением для проведения медицинских осмотров детей.

С целью профилактики и снижения младенческой и детской смертности с 2000 года организована работа службы реанимационно-консультативного центра на базе ГОБУЗ "ОДКБ". Ежегодно специалистами данного центра перегоспитализируется более 400 детей из медицинских организаций области, осуществляется более 800 дистанционных консультаций.

Одним из приоритетных направлений в системе охраны здоровья матери и ребенка является внедрение технологий реабилитации в службу родовспоможения и детства с организацией работы реабилитационных отделений. В рамках мероприятий государственной программы в ГОБУЗ "ОДКБ" планируется организация работы коек реабилитации для детей раннего возраста с перинатальной патологией, создание детского реабилитационного центра.

С целью проведения восстановительного и реабилитационного лечения планируется увеличить охват детей санаторно-курортным лечением в санаториях, расположенных на территории Новгородской области, при этом увеличить возможность санаторного оздоровления по путевкам "мать и дитя". Охват детей реабилитационной помощью планируется увеличить до 85,0% от потребности.

В структуре детской смертности одной из лидирующих причин является смертность от внешних причин, в том числе суицидов. Показатель смертности детей от суицидов в течение 5 лет снизился с 8,6 до 5,6 случая на 100,0 тыс.детского населения, но остается высоким. В связи с этим в рамках подпрограммы планируется проведение мероприятий по профилактике суицидов у детей, раннему выявлению и профилактике жестокого обращения с детьми: организация работы телефона доверия на базе учреждений социального обслуживания семьи и детей в ГОБУЗ Диспансер "Катарсис", организация межведомственной работы по выявлению фактов нарушений прав и законных интересов детей, своевременное информирование о выявленных фактах службы опеки и органов внутренних дел, проведение межведомственного патронирования семей группы социального риска, организация профилактической работы педиатров, наркологов, направленная на профилактику и раннее выявление употребления ПАВ, проведение в общеобразовательных учреждениях профилактической работы, направленной на выработку навыков ненасильственного общения, профилактику суицидов.

Паллиативная помощь детям оказывается в отделениях ГОБУЗ "ОДКБ" по профилю патологии пациентов. Ввиду малой численности детского населения необходимости в открытии отделения для паллиативной помощи детям нет, планируется открытие палат паллиативной помощи.

ГОБУЗ "ОДКБ" является единственным в области многопрофильным стационаром для детей. В его составе 13 лечебных отделений, 22 прочих структурных подразделения, в том числе бактериологическая лаборатория. Медицинская помощь оказывается по 36 видам медицинской деятельности. Количество пролеченных пациентов в год - 10,0 тыс.детей. Консультативная поликлиника мощностью 150 посещений в смену осуществляет специализированную помощь по 20 врачебным специальностям. Количество амбулаторных посещений в год - 40,0 тыс.посещений.

В рамках программы модернизации здравоохранения Новгородской области в 2011 - 2013 годах внедрены 8 стандартов оказания медицинской помощи детям, в том числе 5 - по лечению новорожденных. Внедрены порядки оказания медицинской помощи по профилям "педиатрия", "неонатология", "стоматология детская", "инфекция", "детская эндокринология". В рамках мероприятий подпрограммы учтены потребности учреждений детства по дооснащению оборудованием, приобретению дорогостоящих лекарственных средств и подготовке кадров для внедрения порядков и стандартов оказания медицинской помощи детям по профилям "детская хирургия", "офтальмология", "детская онкология", "детская урология-андрология", "анестезиология и реанимация", "ревматология".

Для осуществления ГОБУЗ "ОДКБ" поставленных задач мероприятиями подпрограммы предусмотрено проведение капитального ремонта подразделений больницы, реконструкция с целью расширения площади больницы (строительство дополнительного корпуса), оснащение оборудованием.

Больница построена в 1975 году по типовому проекту. В настоящее время существует несоответствие площади и размещения подразделений больницы санитарно-эпидемиологическим нормам. Дефицит площадей больницы составляет 3,0 тыс. кв.м.

Мощность дополнительного корпуса, планируемого к строительству, - 40 соматических коек (20 коек круглосуточного стационара, 20 коек дневного стационара). В данном корпусе планируется разместить вспомогательные лечебно-диагностические подразделения, организовать работу центра реабилитации.

Ввиду несоответствия площади и размещения бактериологической лаборатории больницы санитарно-эпидемиологическим нормам планируется реконструкция (общая площадь лаборатории - 388,0 кв. м, дефицит площади - 186,0 кв. м, планируемая к реконструкции площадь - 186,0 кв. м).

Планируется продолжить проведение капитального ремонта подразделений больницы. Площадь отремонтированных помещений - более 12,0 тыс. кв.м (70,0% от всей площади больницы). Планируется к ремонту: проведение капитального ремонта подразделений - 6046,7 кв. м (30,0% от площади больницы), ремонт кровли - 1,6 кв. м, устройство вентилируемых фасадов - 14,0 кв. м.

В рамках подпрограммы планируются продолжить мероприятия по улучшению материально-технической базы подразделений детства медицинских организаций, проведение капитальных ремонтов и оснащение оборудованием.

Для лечения тяжелых заболеваний у детей, находящихся в детских стационарах, в подпрограмме предусмотрено приобретение дорогостоящих лекарственных препаратов.

Мероприятие 5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду

С диагнозом ВИЧ-инфекция в области наблюдается 21 ребенок, в 2012 году с ВИЧ-инфекцией выявлены 2 ребенка (в 2011 году - 3, в 2010 году - 5, в 2009 году - 2, в 2008 году - 3). В 2010 году зарегистрированы 2 случая смерти детей с данным диагнозом, причина в обоих случаях - генерализованная инфекция, пневмония. В 2011 - 2012 годах случаи смерти детей не регистрировались. Количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин за год увеличилось почти вдвое, поэтому особое значение приобретает обязательное обследование беременных на ВИЧ-инфекцию и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Таблица 4

Показатель	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
Количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин (ед.)	30	45	23	38	64
Количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (ед.)	31	45	23	38	63
Количество случаев заболеваний, зарегистрированных у детей из перинатального контакта (ед.)	5	2	3	3	2
Удельный вес от количества детей перинатального контакта (%)	16,0	4,4	13,0	7,9	3,1

Охват курсом химиопрофилактики ВИЧ-инфицированных беременных в Новгородской области в 2012 году составил 90,5% (в 2011 году - 89,5%). Качественной может считаться только трехэтапная профилактика, в Новгородской области в 2012 году она проведена в 47 случаях или 74,6% (в Российской Федерации - 85,6%). Экстренная профилактика (роды+ребенок) проводилась в 6 случаях (9,6%), только ребенка - в 8 случаях (12,7%), не проводилась вообще - в 2 случаях (3,2%).

В рамках реализации мероприятия планируется:

обеспечить обязательное экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию в родах всех контингентов беременных и обследование отцов (половых партнеров беременных);

обеспечить беременных женщин и детей антиретровирусными препаратами;

информировать и обучать ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ-инфекции во время беременности, в родах и послеродовой период;

обеспечить индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

обеспечить питание детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями;

подготовить и издать информационные материалы для ВИЧ-инфицированных женщин по вопросам подготовки к беременности и профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;

обеспечить социальное сопровождение ВИЧ-инфицированных беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации;

провести профилактическую работу, направленную на предупреждение возникновения ВИЧ-инфекции.

Реализация этих мероприятий приведет к снижению передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

Мероприятие 6. Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

В настоящее время вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (далее ЭКО) осуществляются на территории региона только в рамках оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в счет квот федерального бюджета. В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь за счет федеральных квот по профилю ЭКО получили 146 семейных пар. В 2013 году определен государственный заказ на проведение ЭКО (трубный фактор бесплодия) за счет средств обязательного медицинского страхования. С 2015 года при переводе финансирования всех факторов бесплодия за счет средств обязательного медицинского страхования планируется выполнять 200 циклов ЭКО в год.

В Новгородской области в последние годы сохраняется тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. В течение последних 3 лет общее число абортов сократилось на 21,0% (с 4660 в 2010 году до 3641 - в 2012 году), показатель абортов на 1,0 тыс.женщин фертильного возраста - 24,1, показатель абортов на 100,0 родившихся живыми и мертвыми - 47,6. Из анализа возрастной структуры абортов видно, что прерывание беременности совершают женщины наиболее благоприятного для родов возраста от 20 до 34 лет (74,0%).

В Новгородской области действуют методические рекомендации об обязательном доабортном консультировании женщин психологом. Методические рекомендации по оказанию медико-психологической помощи беременным женщинам при направлении на искусственное прерывание беременности разработаны в целях:

сохранения репродуктивного здоровья женщин;

укрепления института семьи;

увеличения рождаемости;

снижения количества абортов в Новгородской области.

Созданы кабинеты психологического консультирования в женских консультациях, где в настоящее время работают 8 штатных психологов, а также центр медико-социальной помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

В рамках профилактики абортов планируется осуществить:

тесное взаимодействие со средствами массовой информации по вопросам вреда аборта и пропаганде семейных ценностей и счастья материнства;

взаимодействие с Новгородской Епархией Русской Православной Церкви в вопросах помощи женщинам, принявшим решение о прерывании беременности;

формирование и реализацию мероприятий межведомственного взаимо-действия по работе с женщинами, находящимися в трудной жизненной ситуации;

волонтерскую работу студентов НовГУ;

дальнейшее проведение семинаров для врачей акушеров-гинекологов и психологов по вопросам доабортного консультирования.

Мероприятие 7. Повышение профессиональной квалификации специалистов службы детства и родовспоможения

Внедрение современных технологий диагностики и лечения женщин и детей, переход на оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами невозможны без качественной подготовки и повышения квалификации медицинских кадров.

В рамках реализации подпрограммы предусмотрены мероприятия по организации последипломного обучения специалистов службы детства и родовспоможения, в том числе направление на обучение, участие в конференциях, конгрессах, съездах, семинарах.

V. Подпрограмма 4 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе и детям"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Новгородской области от 27 ноября 2015 г. N 458 в паспорт настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы:	подпрограмма 4 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе и детям".
Заказчик подпрограммы:	департамент.
Разработчик подпрограммы:	департамент.
Исполнители подпрограммы:	департамент; медицинские организации, подведомственные департаменту (по согласованию).
Программно-целевые инструменты подпрограммы:	Бюджетный кодекс Российской Федерации; Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р "Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года"; приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации".
Обоснование подпрограммы:	подпрограмма разработана в связи с малой доступностью реабилитационной помощи больным с наиболее распространенными и одновременно инвалидизирующими заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологическими заболеваниями.
Цели подпрограммы:	обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи в области; предупреждение и снижение уровня взрослой и детской инвалидизации; увеличение продолжительности активного периода жизни населения.
Задачи подпрограммы:	подготовка квалифицированных кадров для организации медицинской реабилитации; стандартизованное переоснащение всех ГОБУЗ, оказывающих специализированную, в том числе неотложную, стационарную медицинскую помощь, современным информационным и медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом в соответствии с утвержденными технологиями (1 этап медицинской реабилитации); создание 3 отделений реабилитации по профилям заболеваний из расчета одна реабилитационная койка на 30 коек по профилю оказываемой помощи в области (для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств, для пациентов с соматическими заболеваниями) (2 этап медицинской реабилитации); создание отделений реабилитации в ГОБУЗ "ЦГКБ", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (3 этап медицинской реабилитации); улучшение материально-технической базы областного автономного учреждения здравоохранения "Валдайский областной санаторий "Загорье" (далее ОАУЗ "Валдайский областной санаторий "Загорье"); совершенствование системы санаторно-курортного лечения и дальнейшее развитие ее инфраструктуры; создание системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий.
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:	охват санаторно-курортным лечением пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью пациентов от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся.
Механизм реализации подпрограммы:	подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями подпрограммы.
Сроки реализации подпрограммы:	2015 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы:	общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы составляет 814615,7 тыс. рублей, в том числе:
		Год	Источник финансирования (тыс. руб.)
			областной бюджет	федеральный бюджет	всего
		2015	132831,4	-	132831,4
		2016	133009,9	-	133009,9
		2017	137193,6	-	137193,6
		2018	137193,6	-	137193,6
		2019	137193,6	-	137193,6
		2020	137193,6	-	137193,6
		Итого	814615,7	-	814615,7
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы:	увеличение охвата санаторно-курортным лечением пациентов не менее 45,0%; увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи не менее 25,0%; увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся не менее 85,0%.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Современная ситуация в Новгородской области характеризуется малой доступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях.

Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению Новгородской области, дефицит коечного фонда и недостаточное оснащение медицинских организаций необходимым оборудованием для оказания помощи по медицинской реабилитации, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

Помимо высокой потребности в реабилитационных мероприятиях среди вновь заболевших и получивших травмы пациентов, больных хроническими заболеваниями в Новгородской области впервые признаются инвалидами более 4,0 тыс.человек (из них более 50,0% - лица трудоспособного возраста). У более чем 4,0 тыс.человек в год развивается впервые инсульт или инфаркт миокарда. Высокими остаются показатели травматизма. Улучшение диагностического и лечебного процессов увеличили сроки средней продолжительности жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями, что предъявляет свои требования к процессу их возможно более полного излечения и улучшения качества жизни в этот и последующие периоды жизни.

Таким образом, без создания и развития в Новгородской области единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем невозможно добиться значимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.

Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий бесплатного предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара.

Наряду с медицинской реабилитацией, важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение. Прогрессирующий износ материально-технической базы санаторно-курортных учреждений привел к сокращению доступности и снижению объемов санаторно-курортного лечения населения Новгородской области.

Реализация подпрограммы позволит создать целостную систему реабилитации в Новгородской области.

Системообразующим институтом медицинской реабилитации в области будет созданный в Великом Новгороде региональный реабилитационный центр, являющийся подразделением многопрофильного ГОБУЗ "ЦКГБ". В дальнейшем при стабильной работе и четком выполнении всех функций регионального реабилитационного центра возможно его преобразование в самостоятельную юридическую структуру.

Региональный реабилитационный центр будет состоять из 3 реабилитационных отделений в стационаре общей мощностью 120 коек и одного реабилитационного отделения при поликлинике, отделения реабилитации, организация и оснащение которых будут соответствовать Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н.

Для создания центра реабилитации разработана программа мероприятий, состоящая из двух этапов. Первый этап реализуется в течение 2014 - 2015 годов и включает следующее:

получение лицензии на право оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации для пациентов с соматической патологией в условиях стационара и на амбулаторно-поликлиническом этапе:

приведение помещений к нормативному состоянию в соответствии с порядками оказания реабилитационной помощи;

оснащение отделений реабилитационным оборудованием в соответствии с табелем оснащения;

организация обучения врачей-специалистов по медицинской реабилитации;

открытие отделения на 30 коек для пациентов с соматическими (сердечно-сосудистыми) заболеваниями;

открытие отделения по оказанию реабилитационной помощи для пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе;

организация работы кабинетов и отделений с использованием автоматизированной системы управления (внедрение инновационных IT-технологий для повышения эффективности оказания медицинских услуг);

обучение персонала эффективным инновационным методикам.

Мероприятия второго этапа должны быть реализованы в 2015 - 2016 годах:

получение лицензии на право оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата и нарушением функции ЦНС в условиях стационара:

приведение помещений к нормативному состоянию в соответствии Порядками оказания реабилитационной помощи;

дооснащение отделений реабилитационным оборудованием в соответствии с табелем оснащения;

организация обучения специалистов;

открытие 2 отделений по 30 коек для оказания реабилитационной помощи пациентам с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, а также для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств.

Планируется создание выездных мультидисциплинарных бригад, оказывающих плановую реабилитационную помощь пациентам, не только проживающим в Великом Новгороде, но и в близлежащих районах. Реабилитационные мультидисциплинарные бригады будут определять индивидуальные программы реабилитации пациентов, осуществлять текущие медицинские наблюдения и проведение комплекса реабилитационных мероприятий. С учетом тяжести этих больных оснащение автомобилей позволит проводить при необходимости обследование больных в рамках возможностей выездной бригады.

Помимо непосредственного оказания помощи больным по медицинской реабилитации во всех структурных подразделениях центра планируется создать организационно-методический отдел для выполнения следующих функций:

организационно-методическое руководство, оценка качества и эффективности работы медицинских организаций области по медицинской реабилитации (стационарных, амбулаторных, санаторных) на всех 3 этапах реабилитации больных;

организация медицинской помощи населению по медицинской реабилитации в соответствии со стандартами медицинской помощи;

консультирование врачей медицинских организаций по вопросам медицинской реабилитации.

В региональном реабилитационном центре будет осуществляться второй и третий этапы реабилитации больных.

Первый этап медицинской реабилитации, который осуществляется в отделениях реанимации и отделениях стационара, предполагает совершенствование реабилитационной помощи в межрайонных центрах ГОБУЗ "ЦГКБ" (клиники N 1, 2), ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, ГОБУЗ "Клинический Госпиталь ветеранов войн", ГОБУЗ "НОКБ".

Для успешной работы на первом этапе необходимо улучшение материально-технической базы учреждений и оснащение их в соответствии со стандартами.

Третий этап медицинской реабилитации - это оснащение физиотерапевтических отделений (кабинетов) в поликлиниках, юридически самостоятельных центров общей (семейной) практики.

При межрегиональных центрах ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" и ГОБУЗ Старорусская ЦРБ будут созданы мультидисциплинарные реабилитационные бригады, которые будут работать как в гг.Боровичи, Старая Русса, так и в районах, курируемых межрайонными центрами.

В Новгородской области функционирует ОАУЗ "Валдайский областной санаторий "Загорье", имеющее богатый опыт реабилитации больных с соматическими заболеваниями, в основном, с сердечно-сосудистой и легочной патологией.

Создание стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями при названном санатории в соответствии с порядком организации медицинской помощи по медицинской реабилитации позволит поднять работу на новый уровень, расширить число пациентов по профилю соматических заболеваний.

Основными целями подпрограммы являются обеспечение доступности и повышения качества помощи населению по медицинской реабилитации (в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи) и санаторно-курортному лечению, снижения смертности, летальности, инвалидизации и увеличения продолжительности и качества жизни больных, перенесших острые и хронические патологические процессы.

Для достижения названных целей планируется:

подготовка квалифицированных кадров для организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;

стандартизованное переоснащение всех медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе неотложную, стационарную медицинскую помощь, современным информационным и медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом в соответствии с утвержденными технологиями (первый этап медицинской реабилитации);

создание 3 отделений реабилитации по профилям заболеваний (для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств, для пациентов с соматическими заболеваниями) (второй этап медицинской реабилитации);

создание отделений реабилитации с кабинетами физиотерапии, ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетами логопеда (сурдопедагога, тифлопедагога и других специалистов по профилю оказываемой помощи) в ГОБУЗ "ЦГКБ", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (третий этап медицинской реабилитации);

улучшение материально-технической базы ОАУЗ "Валдайский областной санаторий "Загорье".

Внедрение этих организационных технологий позволит значительно снизить частоту развития осложнений при острых и хронических патологических процессах, что повлечет уменьшение показателей летальности, смертности, инвалидизации, длительности стационарного лечения, а также значительное улучшение качества жизни пациентов в отдаленном периоде после перенесенного инсульта и инфаркта миокарда.

В настоящее время реабилитация детей в области осуществляется в учреждениях социальной защиты.

Медицинская реабилитация детей проводится в кабинетах реабилитации детских поликлиник Великого Новгорода и в ГОБУЗ "ОДКБ".

Развитие медицинской реабилитации подразумевает проведение этапности, непрерывности, преемственности реабилитационных мероприятий между медицинскими организациями, санаторно-курортными учреждениями, учреждениями, оказывающими паллиативную помощь, и ориентированности на обоснованность проведения реабилитационных мероприятий.

В ходе реализации мероприятий подпрограммы планируется организовать трехэтапную систему медицинской реабилитации с маршрутизацией пациентов в соответствии с имеющейся патологией и медицинскими показаниями для проведения медицинской реабилитации в учреждении соответствующего этапа.

Модель трехэтапной системы реабилитации детского:

первый этап - профилактика невынашивания беременности и преждевременных родов (реанимационное отделение и профильные специализированные отделения ГОБУЗ "ОКРД", ГОБУЗ "ОДКБ");

второй этап - создание центра медицинской реабилитации "Мать и дитя" на базе ГОБУЗ "ОДКБ";

третий этап - кабинеты врачей, специалистов, кабинеты реабилитации детских поликлиник (консультаций) медицинских организаций первичной сети, детские санатории (ОАУЗ "Санаторий "Мать и дитя", ОАУЗ "Детский санаторий "Тёсово-2", ОАУЗ "Новгородский детский санаторий "Ромашка").

Экономическая целесообразность программного решения проблемы обусловлена снижением смертности и инвалидизации населения области от заболеваний нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, других соматических заболеваний, что позволит в течение последующих 3 лет обеспечить увеличение ожидаемой продолжительности жизни и сократить непрямые расходы, связанные с преждевременной смертью, длительной нетрудоспособностью и социальной помощью.

VI. Подпрограмма 5 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Новгородской области от 27 ноября 2015 г. N 458 в паспорт настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы:	подпрограмма 5 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".
Ответственный исполнитель подпрограммы:	департамент.
Соисполнитель подпрограммы:	департамент финансов Новгородской области.
Цели подпрограммы:	организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях; создание и развитие выездной (амбулаторной) службы паллиативной помощи неизлечимо больным.
Задачи подпрограммы:	обеспечение достойного качества жизни пациента путем предупреждения и облегчения физического и психического дискомфорта пациента; оказание психологической, социальной и духовной поддержки пациенту и его близким, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:	обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым на 100,0 тыс.взрослого населения; обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям на 100,0 тыс.детского населения.
Механизм реализации подпрограммы:	подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями подпрограммы.
Сроки реализации подпрограммы:	2015 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы:	общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы составляет 156968,0 тыс. рублей, в том числе:
	Год	Источники финансирования (тыс. руб.)
		областной бюджет	федеральный бюджет	всего
	2015	21103,6	-	21103,6
	2016	25682,4	-	25682,4
	2017	27545,5	-	27545,5
	2018	27545,5	-	27545,5
	2019	27545,5	-	27545,5
	2020	27545,5	-	27545,5
	Итого	156968,0	-	156968,0
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы:	увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослым до 19 коек на 100,0 тыс.взрослого населения; увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи детям до 2 коек на 100,0 тыс.детского населения.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В соответствии со статьей 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" паллиативная медицинская помощь представляет комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. Обязательным непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.

Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов настоятельно требует кардинальных изменений.

Оказание паллиативной медицинской помощи в области осуществляется на 20 койках ГОБУЗ "ОКОД". Медицинскую помощь на паллиативных койках этой медицинской организации в 2012 году получили 82 больных. Обеспеченность паллиативными койками в 2012 году составила 3,8 койки на 100,0 тыс.населения, что не удовлетворяет в полном объеме потребность населения в данном виде медицинской помощи и значительно отстает от общероссийского уровня.

Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни неизлечимо больных. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем. Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики.

Расширение отделений паллиативной медицинской помощи позволит снизить не менее чем на 15,0% нагрузку на дорогостоящие стационарные койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков и этапов ее реализации

Приоритетом государственной политики в сфере реализации подпрограммы является обеспечение качества жизни пациентов с инкурабельным заболеванием в рамках оказания паллиативной помощи.

Основными целями подпрограммы являются организация паллиативной медицинской помощи в стационарных, амбулаторных условиях, создание и развитие выездной (амбулаторной) службы паллиативной помощи неизлечимо больным.

Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач:

обеспечение достойного качества жизни пациента путем предупреждения и облегчения физического дискомфорта благодаря раннему выявлению, оценке тяжести и купированию симптомов заболевания;

оказание психологической, социальной и духовной поддержки пациенту и его близким.

Мероприятия подпрограммы планируется осуществлять в течение 2015-2020 годов.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Основные мероприятия подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач подпрограммы и государственной программы в целом.

Оказание паллиативной помощи взрослым

Анализ лечения больных с фатальным исходом свидетельствует о том, что основная масса больных получает лечение в амбулаторных условиях, преимущественно, наркотическими анальгетиками, которые не всегда обоснованно назначаются участковыми терапевтами и хирургами. Такие больные выпадают из поля зрения специалистов, которые могли бы облегчить их страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств здоровья современными, достаточно простыми медицинскими пособиями.

В рамках подпрограммы планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточного медико-психологического обеспечения.

Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями будет оказываться в плановом порядке, преимущественно, по месту жительства граждан в следующих условиях:

амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи);

стационарно в отделении (центре) паллиативной помощи.

Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий.

В рамках реализации подпрограммы предусмотрено увеличение объемов паллиативной медицинской помощи.

К 2017 году путем перепрофилирования коек будут дополнительно организованы межрайонные паллиативные отделения: на базе ГОБУЗ "Пролетарская больница" - не менее чем на 40 коек, ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" - не менее чем на 10 коек, ГОБУЗ Старорусская ЦРБ - не менее чем на 10 коек. Кроме того, паллиативные койки будут развертываться на базе ЦРБ. Оказание паллиативной помощи пациентам области к 2020 году будет осуществляться на 100 койках.

Материально-техническая и ресурсная база данных подразделений отличается от общесоматических стационаров и не требует широкого перечня диагностического и лечебного оборудования. Получит развитие медико-социальная реабилитационная база, так как именно в оказании медико-социальной реабилитации и заключается главная функция подразделений паллиативной медицинской помощи.

Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.

Помощь на дому будет осуществляться специалистами выездной службы, организованной как структурное подразделение учреждения, оказывающего стационарную паллиативную медицинскую помощь. Данные бригады будут оказывать паллиативную медицинскую помощь больным, находящимся на лечении в других стационарах, а также амбулаторно.

Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо привлечение различных специалистов как медицинских, так и немедицинских специальностей. Поэтому бригада будет состоять из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога и социального работника. Другие специалисты будут привлекаться к оказанию помощи по мере необходимости.

Организация паллиативной медицинской помощи потребует подготовки необходимого количества квалифицированных медицинских кадров (как врачей, так и средних медицинских работников), владеющих практическими навыками по основополагающим аспектам паллиативной медицины.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

Оказание паллиативной помощи детям будет организовано на базе ГОБУЗ "ОДКБ".

VII. Подпрограмма 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Новгородской области"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Новгородской области от 27 ноября 2015 г. N 458 в паспорт настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы:	подпрограмма 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Новгородской области".
Разработчик подпрограммы:	департамент.
Ответственный исполнитель подпрограммы:	департамент.
Участники подпрограммы:	департамент; медицинские организации, подведомственные департаменту (по согласованию); НовГУ (по согласованию); высшие учебные заведения Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее ВУЗы Минздрава России) (по согласованию); областное автономное учреждение среднего профессионального образования "Боровичский медицинский техникум" (далее Боровичский медицинский техникум) (по согласованию); государственное образовательное автономное учреждение дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) "Новгородский областной центр последипломного образования медицинских работников" (далее Центр медобразования) (по согласованию); ГОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее ГОБУЗ "МИАЦ") (по согласованию).
Цели подпрограммы:	исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; совершенствование и перспективное развитие обеспеченности региональной системы здравоохранения медицинскими кадрами; поэтапное устранение дефицита медицинских кадров; обеспечение притока в государственные областные учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную убыль медицинских кадров; планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению; решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи; повышение престижа профессии медицинского работника.
Задачи подпрограммы:	формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в Новгородской области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования; достижение полноты укомплектованности государственных областных учреждений здравоохранения медицинскими работниками; снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной системы здравоохранения; создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников; обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи; регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы территориального здравоохранения с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки.
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:	количество подготовленных кадров высшей квалификации в интернатуре, ординатуре, аспирантуре в государственных образовательных организациях дополнительного профессионального образования; количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего профессионального образования; количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях среднего профессионального образования; количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах; доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Новгородской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские и фармацевтические организации системы здравоохранения Новгородской области; доля аккредитованных специалистов.
Механизм реализации подпрограммы:	подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями подпрограммы.
Сроки реализации подпрограммы:	2015 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы:	общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы составляет 258640,6 тыс. рублей, в том числе:
	Год	Источники финансирования (тыс. руб.)
		областной бюджет	федеральный бюджет	всего
	2015	41942,2	9000,0	50942,2
	2016	42800,8	-	42800,8
	2017	44760,2	-	44760,2
	2018	40045,8	-	40045,8
	2019	40045,8	-	40045,8
	2020	40045,8	-	40045,8
	Итого	249640,6	9000,0	258640,6
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы:	сохранение и развитие трудового потенциала в системе здравоохранения Новгородской области; обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации с 2014 года не менее 450 человек; обеспечение ежегодной подготовки кадров высшей квалификации в интернатуре и ординатуре в государственных образовательных организациях дополнительного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации не менее 25 человек, а с 2017 года - не менее 30 человек; обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях среднего профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации не менее 1300 человек; увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Новгородской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Новгородской области, не менее 98,0%; обеспечение до 2020 года аккредитации 80,0% медицинских и фармацевтических специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью; совершенствование медицинской помощи и повышение ее качества и доступности для населения Новгородской области.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Результативность и эффективность деятельности медицинских организаций области, обеспечение населения качественной и эффективной медицинской помощью и улучшение качественных показателей состояния его здоровья в значительной степени определяется кадровым потенциалом, уровнем профессиональной квалификации медицинских работников, в том числе обеспечением оптимального распределения трудовых ресурсов в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи населению.

Для достижения максимального эффекта в сфере кадрового обеспечения системы здравоохранения области необходимо решение проблем в этой сфере.

Дефицит специалистов со средним и высшим медицинским образованием по отдельным медицинским специальностям.

Уровень обеспеченности населения врачебными кадрами области после положительной динамики снизился до 30,5 в 2012 году (2005 год - 33,0 человека на 10,0 тыс.населения, 2011 год - 35 человек на 10,0 тыс.населения).

Отмечается снижение уровня обеспеченности населения средними медицинскими работниками (2009, 2010 годы - 98,5 на 10,0 тыс.населения, 2012 год - 89,6 на 10,0 тыс.населения). Более 30,0% медицинских работников составляют лица пенсионного возраста.

Дефицит медицинских работников, рассчитанный согласно методическим рекомендациями, разработанным Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, составляет 368 врачей, 1210 средних медицинских работников.

Отмечается наибольший дефицит ряда врачей-специалистов, преобладающий в амбулаторно-поликлинических учреждениях (терапевты, педиатры, фтизиатры, врачи скорой медицинской помощи). Дефицит анестезиологов-реаниматологов, травматологов-ортопедов отмечается в большинстве стационарных учреждений области.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит увеличить обеспеченность врачами до 30,9 на 10 тыс.населения в 2015 году и до 32,5 на 10,0 тыс.населения в 2020 году, довести обеспеченность врачами до 8,1 на 10,0 тыс.сельского населения в 2015 году, до 8,3 на 10,0 тыс.сельского населения в 2020 году.

Подготовка медицинских кадров для медицинских организаций области, повышение их квалификации осуществляется на базах института медицинского образования НовГУ, ВУЗов Минздрава России, Новгородского медицинского колледжа, Боровичского медицинского колледжа.

В рамках данной подпрограммы ежегодно планируется готовить по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования не менее 25 специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования не менее 450 врачей и 1300 средних медицинских работников.

С 2017 года планируется реализация механизма аккредитации специалистов, работающих в медицинских организациях области. Доля аккредитованных специалистов составит в 2017 году 20,0%, в 2018 году - 40,0%; в 2019 году - 60,0%, в 2020 году - 80,0%.

Низкий уровень заработной платы, недостаточные меры социальной поддержки, сокращение объемов подготовки специалистов со средним медицинским образованием в образовательных организациях не позволяют покрывать потребность системы здравоохранения области в специалистах с учетом естественных и миграционных причин их оттока.

Соотношение врачей и средних медицинских работников составляет 1:2,7. В рамках реализации данной подпрограммы планируется к 2020 году достичь уровня соотношения врачей и среднего медицинского персонала 1:3.

Достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками со средним профессиональным образованием возможно путем привлечения студентов 4-6 курсов медицинских ВУЗов.

Планируется увеличение объемов подготовки специалистов со средним профессиональным образованием в Новгородском медицинском колледже и Боровичском медицинском колледже с 80 человек в 2012 году до 155 человек в 2015 году, до 200 человек в 2020 году. Наблюдается низкий уровень эффективности закрепления медицинских работников в медицинских организациях области, прежде всего, молодых специалистов.

Одним из основных факторов, оказывающих негативное воздействие на сбалансированность кадровой политики, является различный уровень материальной обеспеченности медицинских работников, в том числе с учетом территориального признака, что предопределяет необходимость обеспечения медицинских работников медицинских организаций области конкурентным уровнем заработной платы.

Требует особого внимания организация работы по формированию мотивации молодых специалистов к осуществлению профессиональной деятельности и постоянному профессиональному совершенствованию.

Доля врачей до 45 лет составляет 41,0% от общего числа врачей, средних медицинских работников до 45 лет - 54,0% от общего количества средних медицинских работников.

Отмечается недостаточный уровень трудоустройства выпускников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для медицинских организаций области (в 2012 году доля трудоустроившихся выпускников составила 58,0%).

В связи с этим в рамках реализации подпрограммы планируются мероприятия, направленные на привлечение молодых специалистов в отрасль, в первую очередь, выпускников, подготовка которых осуществлялась в рамках целевого обучения.

Мероприятиями подпрограммы предусмотрено поэтапное повышение к 2018 году заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, до 200% средней заработной платы в области, младшего и среднего медицинского (фармацевтического) персонала до 100% средней заработной платы в области.

Одновременно с мероприятиями по повышению уровня материальной обеспеченности работников системы здравоохранения планируется продолжить работу по повышению престижа медицинской профессии: проведение конкурсов профессионального мастерства среди студентов медицинского профиля, конкурсов "Лучший врач года", "Лучший по профессии" среди специалистов со средним и высшим сестринским образованием, организация и проведение торжественных мероприятий, посвященных Международному дню медицинской сестры, Дню медицинского работника, награждение медицинских работников отраслевыми наградами.

По результатам реализации первого этапа подпрограммы в 2015 году:

обеспеченность врачами населения составит 30,9 на 10,0 тыс.населения;

обеспеченность врачами сельского населения составит 8,1 на 10,0 тыс.сельского населения;

обеспеченность средним медицинским персоналом населения составит 91,3 на 10,0 тыс.населения;

обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения составит 41,4 на 10,0 тыс.сельского населения;

укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами составит 94,5%;

укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средними медицинскими работниками составит 98,0%;

коэффициент совместительства врачей составит 1,7, средних медицинских работников - 1,5;

количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях дополнительного профессионального образования составит 80 человек;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего профессионального образования составит 1380 человек;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях среднего профессионального образования составит 4000 человек;

доля специалистов из числа административно-управленческого персонала медицинских организаций, прошедших повышение квалификации по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением, составит 100%;

доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Новгородской области и трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной системы здравоохранения, вырастет с 58,0% в 2012 году до 85,0% в 2015 году;

доля врачей, имеющих квалификационную категорию, составит 61,0%.

Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, в 2020 году составит 72,0%.

Планируется повышение к 2018 году средней заработной платы врачей до 200% от средней заработной платы в области, младшего медицинского среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в области.

По результатам реализации второго этапа подпрограммы в 2020 году:

обеспеченность врачами населения составит 32,5 на 10,0 тыс.населения;

обеспеченность врачами сельского населения составит 8,3 на 10,0 тыс.сельского населения;

обеспеченность средним медицинским персоналом населения составит 93,9 на 10,0 тыс.населения;

обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения составит 41,9 на 10,0 тыс.сельского населения;

укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами составит 95,4%;

укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средними медицинскими работниками составит 98,2%;

коэффициент совместительства врачей составит 1,2, средних медицинских работников - 1,2;

количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях дополнительного профессионального образования составит 149 человек;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего профессионального образования составит 2470 человек;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях среднего профессионального образования составит 7390 человек;

доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Новгородской области и трудоустроив-шихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной системы здравоохранения, вырастет с 85,0% в 2015 году до 100% в 2020 году;

доля врачей, имеющих квалификационную категорию, составит 66,0%;

доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, составит 77,0%;

доля аккредитованных специалистов составит 80,0%.

VIII. Подпрограмма 7 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Новгородской области от 27 ноября 2015 г. N 458 в паспорт настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы:	подпрограмма 7 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".
Ответственный исполнитель подпрограммы:	департамент.
Соисполнитель подпрограммы:	департамент труда и социальной защиты населения Новгородской области.
Программно-целевые инструменты подпрограммы:	Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года N 294; распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"; приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2013 года N 66 "Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации".
Цели подпрограммы:	повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения Новгородской области.
Задачи подпрограммы:	формирование и функционирование системы рационального и эффективного использования имеющихся ресурсов по обеспечению лекарственными препаратами; повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения.
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:	удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, в части обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов); удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей); удовлетворение потребностей отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств областного бюджета (в том числе граждан, страдающих орфанными заболеваниями).
Механизм реализации подпрограммы:	подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями подпрограммы.
Этапы и сроки реализации подпрограммы:	2015 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы:	общий объем финансовых средств для реализации программы составляет 1401951,6 тыс. рублей, в том числе:
	Год	Источник финансирования (тыс. руб.)
		областной бюджет	федеральный бюджет	всего
	2015	208876,3	174168,7	383045,0
	2016*	228624,6	-	228624,6
	2017*	197570,5	-	197570,5
	2018*	197570,5	-	197570,5
	2019*	197570,5	-	197570,5
	2020*	197570,5	-	197570,5
	Итого	1227782,9	174168,7	1401951,6
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы:	формирование и функционирование системы рационального назначения и применения лекарственных препаратов; повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения; обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов; обеспечение приоритетных потребностей здравоохранения в необходимых лекарственных препаратах в целях профилактики и лечения заболеваний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости в области.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Данная подпрограмма разработана с учетом положений Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2012 года N 66, сроков и этапов ее реализации:

реализация пилотных проектов по совершенствованию лекарственного обеспечения населения на территориях субъектов Российской Федерации (2015 - 2016 годы);

внедрение эффективных моделей лекарственного обеспечения на территории Российской Федерации (2017 - 2025 годы).

Подпрограмма соответствует приоритетам государственной политики Российской Федерации в сфере лекарственного обеспечения о всеобщности, рациональности, качестве, эффективности и безопасности.

Совершенствование системы лекарственного обеспечения предполагает решение следующих проблем:

нерациональное и неэффективное использование лекарственных препаратов для медицинского применения при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, несоответствующее общепринятым мировым подходам к диагностике и лечению;

низкий уровень ответственности граждан за свое здоровье, а также за здоровье своей семьи;

высокий уровень самолечения лекарственными препаратами;

недостаточный уровень информирования граждан о реализуемых программах лекарственного обеспечения;

недостаточная доступность лекарственных препаратов для граждан, проживающих в сельской местности;

несовершенство контрольно-разрешительной системы обращения лекарственных средств, в том числе в части обеспечения и контроля качества лекарственных препаратов для медицинского применения.

Система бесплатного лекарственного обеспечения в Новгородской области является одним из приоритетных направлений развития здравоохранения. В 2009 - 2014 годах существенно увеличены расходы на лекарственное обеспечение.

Обеспечение льготных категорий граждан бесплатными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения осуществляется за счет средств федерального бюджета, областного бюджета и централизованных поставок дорогостоящих лекарственных средств для лечения больных гемофилией, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, муковисцидозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее Федеральный закон N 178-ФЗ). С 2008 года полномочия Российской Федерации по обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, бесплатными лекарственными средствами переданы на уровень субъектов Российской Федерации.

В региональный сегмент Федерального регистра граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде социальных услуг, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона N 178-ФЗ, по состоянию на 01.08.2014 включены 22269 человек, что составляет 22,0% от общего числа граждан, имеющих на это право. В 2008 году 31,0% граждан получали льготу в натуральном виде. Нарушение принципа страховой солидарности в связи с отказом большинства граждан от набора социальных услуг в пользу ежемесячных денежных компенсаций привело к тому, что в программе остались граждане, страдающие затратными нозологиями, требующими дорогостоящего лечения (больные сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими, ревматологическими заболеваниями, хронической почечной недостаточностью). Проведенный анализ показывает, что на лекарственное обеспечение 62,9% пациентов приходится 80,3% выделенных на эти цели финансовых средств.

Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения, в расчете на одного гражданина с 2009 года увеличилась на 37,0% и составила в 2012 году 918,0 рубля в месяц.

На финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными средствами в 2013 году предусмотрено финансирование из федерального бюджета в размере 237,68 млн.рублей.

В 2008 году сформирован региональный сегмент Федерального регистра граждан, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей. Первоначально в регистр вошли 123 человека. Регистр постоянно актуализируется. По состоянию на 01.04.2013 в него включены 518 человек, из которых 368 нуждаются в обеспечении лекарственными препаратами. По факту получают лекарственные препараты 343 человека.

В структуре регистра по 7 нозологиям преобладают следующие заболевания: 47,0% - злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, 34,0% - рассеянный склероз, 6,3% - гемофилия, 5,9% - состояния после трансплантации органов и (или) тканей.

Обеспечение лекарственными препаратами больных по 7 высоко-затратным нозологиям осуществляется в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей". С увеличением количества граждан, включенных в регистр по 7 нозологиям, возрастает объем поставок лекарственных средств (с 93875,9 тыс. рублей в 2010 году до 137169,7 тыс. рублей в 2013 году). Средняя стоимость рецепта составляет 60089,0 рубля.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны граждан в Российской Федерации" полномочия Российской Федерации по организации обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, лекарственными препаратами с 01 января 2018 года передаются субъектам Российской Федерации. В настоящее время в Новгородской области проводится подготовительная работа к передаче полномочий: определяется потребность в лекарственных препаратах для подготовки документации и своевременного проведения торгов с целью бесперебойного обеспечения граждан необходимыми лекарственными препаратами.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств областного бюджета осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", областным законом от 10.05.2007 N 97-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан и наделении органов местного самоуправления Новгородской области отдельными государственными полномочиями в области здравоохранения", которым установлен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В 2008 году в сформирован регистр областных льготников, который постоянно актуализируется и включает 26411 человек, из них по факту воспользовались льготами 14929 человек.

Структура регистра областных льготников по состоянию на 01.04.2013:

дети в возрасте до 3 лет - 10354 (39,0%);

дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет - 1327 (5,0%);

граждане, страдающие диабетом, - 8023 (30,0%);

граждане, страдающие бронхиальной астмой, - 3622 (14,0%);

граждане, страдающие прочими заболеваниями, - 3085 (12,0%).

Общий объем затрат областного бюджета на лекарственное обеспечение в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" по сравнению с 2009 годом увеличился на 42,0% и в 2013 году составил 170,2 млн.рублей.

Структура расходов областного бюджета на льготное лекарственное обеспечение:

для лечения диабета - 25,2%;

для лечения онкологических заболеваний - 14,0%;

для лечения гепатита - 13,7%;

для лечения ревматологических заболеваний - 11,6%;

для лечения бронхиальной астмы - 11,9%;

для лечения прочих заболеваний - 12,2%;

на организационные мероприятия - 11,4%.

Статья 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматривает обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" в области сформирован региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих орфанными заболеваниями, в который включены 43 человека.

Исходя из финансовых возможностей обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами только 2 пациента, страдающих орфанным заболеванием - первичной легочной гипертензией, и 2 пациента, страдающий юношеским артритом с системным началом. Расчетная потребность дополни-тельного финансирования для обеспечения лекарственными препаратами пациентов, включенных в регистр орфанных заболеваний, составляет 50,0 млн.рублей в год.

Для сокращения очередей на прием к лечащим врачам в амбулаторно- поликлинических учреждениях внедрена система автоматизированной выписки льготных рецептов. Право на выписку льготных рецептов имеют 2104 врача и фельдшера в 63 медицинских организациях области.

Услуги по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения льготных категорий граждан оказывают 39 аптечных учреждений области.

Функции мобильного перераспределения лекарственных средств выполняет аптечный склад ОАО "Новгородфармация", выигравшего конкурс на оказание услуг по обеспечению аптечных учреждений лекарственными средствами.

Мероприятия по обеспечению качества лекарственных средств возложены на ГОБУЗ "Центр сертификации и контроля качества лекарственных средств", которое обеспечивает:

мониторинг качества лекарственных средств, поступающих на территорию Новгородской области;

испытания лекарственных средств в рамках подтверждения соответствия продукции требованиям нормативной документации;

экспертизу качества лекарственных средств по обращениям граждан и правоохранительных органов.

С целью повышения безопасности населения при проведении фармакотерапии на территории Новгородской области проводится мониторинг безопасности лекарственных средств в медицинских организациях области. В 2012 году от работников здравоохранения области поступили 5 обращений о неблагоприятных побочных явлениях лекарственных препаратов.

30,0% населения Новгородской области проживает в сельской местности и до недавнего времени испытывало трудности с доступностью лекарственной помощи в связи с отсутствием аптечных учреждений. С вступлением в силу Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" в части осуществления продажи лекарственных препаратов населению медицинскими организациями и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные учреждения, на территории Новгородской области проведены следующие мероприятия:

организовано обучение 263 медицинских работников по циклу "Организация хранения, учета и отпуска лекарственных препаратов в медицинских организациях, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность" (в объеме 72 часов);

проведена процедура лицензирования фармацевтической деятельности на все заявленные объекты;

утвержден Перечень лекарственных препаратов, продажа которых может осуществляться обособленными подразделениями медицинских организаций (приказ комитета по охране здоровья населения области от 24.09.2010 N 688-Д).

В настоящее время 202 обособленных подразделения медицинских организаций области осуществляют фармацевтическую деятельность.

Большая работа проводится по обеспечению лекарственными препаратами на дому граждан пожилого возраста и маломобильных категорий граждан.

Доставка лекарственных препаратов на дом осуществляется фельдшерами и сотрудниками аптечных учреждений, сотрудниками мобильных бригад по оказанию медицинской помощи. Ведется работа в части урегулирования межведомственного взаимодействия по обеспечению граждан пожилого возраста назначенными врачом препаратами. Создается система доставки на дом лекарственных препаратов социальными работниками, прикрепленными к пациентам, определяются порядок и условия обмена информацией между органами здравоохранения и социальной защиты, создается служба регистрации сообщений о лекарственных потребностях пациентов, организуется использование услуги "социальное такси" для посещения аптек и поликлиник маломобильными категориями граждан.

Система подпрограммных мероприятий

Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в Новгородской области организовано в стационарных и амбулаторных условиях.

Источники финансирования:

федеральный бюджет (в рамках переданных полномочий по обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде социальных услуг в части лекарственного обеспечения, и по осуществлению организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей);

областной бюджет (региональная льгота и обеспечение в условиях стационара);

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее ТФОМС) (обеспечение в условиях стационара).

Рациональность и эффективность использования имеющихся ограниченных ресурсов и повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения будут достигнуты путем реализации мероприятий подпрограммы.

Департаментом формируются сводные заявки на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения для последующего проведения централизованного закупа.

С целью исключения ошибок при определении потребности в лекарственных средствах для обеспечения льготных категорий граждан разработана программа персонифицированного формирования заявок на каждого хронического больного.

Для определения оптимальной потребности в лекарственных препаратах в госпитальном сегменте введена практика защиты заявок на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения.

Закупка лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".

На конкурсной основе выбирается организация, оказывающая услуги по осуществлению организационных мероприятий по обеспечению льготных категорий граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

Услуги включают:

приемку от поставщиков лекарственных средств;

обеспечение сохранности лекарственных средств;

хранение лекарственных средств с соблюдением надлежащего температурного режима и иных требований, установленных действующими нормативными правовыми актами;

ведение персонифицированного и предметно-количественного учета лекарственных средств;

организацию отпуска лекарственных средств гражданам по месту нахождения пунктов отпуска на территориях муниципальных образований Новгородской области;

формирование персонифицированной базы данных обслуженных рецептов и отпущенных по ним лекарственных средств, изделий медицинского назначения;

организацию отсроченного обслуживания рецепта в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2005 года N 785 "О порядке отпуска лекарственных средств";

своевременный отпуск лекарственных средств по льготным рецептам с уведомлением заказчика о маловостребуемых препаратах с остаточным сроком годности 6 месяцев;

ежемесячное представление не позднее 10 числа каждого отчетного месяца реестра товарно-транспортных накладных на лекарственные средства, изделия медицинского назначения, принятые от поставщиков, отчета о поставленных и отпущенных лекарственных средствах, изделиях медицинского назначения;

ведение автоматизированного учета полученных от поставщиков и отпущенных лекарственных средств, изделий медицинского назначения с разбивкой по государственным контрактам на поставку лекарственных средств, изделий медицинского назначения, заключенным по результатам проведения открытого аукциона;

представление информации об остатках лекарственных средств, изделий медицинского назначения, получаемых от поставщиков, на аптечном складе.

Выписка рецептов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения льготникам осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

К мероприятиям подпрограммы относятся:

ежемесячное проведение медико-экономической экспертизы реестров выписанных и обслуженных рецептов;

обеспечение рационального использования лекарственных препаратов;

совершенствование перечней лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий, областного закона от 10.05.2007 N 97-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан и наделении органов местного самоуправления Новгородской области отдельными государственными полномочиями в области здравоохранения";

внесение изменений и дополнений в перечни лекарственных препаратов на основании заявок на включение лекарственных препаратов от главных специалистов области в соответствии с клинико-фармакологическими, фармакоэкономическими обоснованиями, изменениями в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также в соответствии со стандартами лечения по результатам решения формулярной комиссии;

создание механизмов стимулирования рационального использования лекарственных препаратов для эффективного управления ресурсами здравоохранения;

обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов;

формирование и ведение в рамках государственного заказа базы данных мониторинга безопасности лекарственных препаратов, включая побочные действия, не указанные в инструкциях по применению лекарственных препаратов, серьезные нежелательные реакции, непредвиденные нежелательные реакции при применении лекарственных препаратов;

информирование специалистов, назначающих лекарственные препараты, о порядке сбора, обработки, регистрации и анализа информации о побочных действиях, серьезных и непредвиденных нежелательных реакциях, об особенностях взаимодействия лекарственных препаратов с другими лекарственными препаратами, которые были выявлены при применении лекарственных препаратов, в целях выявления возможных негативных последствий их применения;

совершенствование обеспечения лекарственными препаратами граждан, проживающих в сельской местности, и маломобильных категорий населения;

увеличение количества обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные учреждения, осуществляющих продажи лекарственных препаратов;

совершенствование обеспечения лекарственными препаратами маломобильных пациентов и пациентов, проживающих в отдаленной местности, в том числе информирование населения о предоставлении услуги по доставке маломобильным гражданам лекарственных препаратов на дом через врача (фельдшера), при приеме в медицинской организации и при посещении врачом больного на дому путем размещения информации на информационных стендах медицинских и аптечных организаций, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

заключение соглашения о межведомственном взаимодействии и координации мер, направленных на обеспечение граждан пожилого возраста лекарственными препаратами, назначенными врачом (фельдшером) по медицинским показаниям.

Показатели непосредственных результатов реализации подпрограммы

Бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в амбулаторных условиях и в госпитальном сегменте.

Реализация политики импортозамещения отечественными препаратами.

Обеспечение безопасности и качества лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".

Совершенствование порядка формирования перечней лекарственных препаратов с учетом их фармакоэкономической эффективности и клинических рекомендаций.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Внедрение эффективной модели лекарственного обеспечения на территории Новгородской области.

IX. Подпрограмма 8 "Развитие информатизации в системе здравоохранения Новгородской области"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Новгородской области от 27 ноября 2015 г. N 458 в паспорт настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы:	подпрограмма 8 "Развитие информатизации в системе здравоохранения Новгородской области".
Ответственный исполнитель подпрограммы:	департамент.
Цели подпрограммы:	обеспечение эффективной информационной поддержки органов и организаций системы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания.
Задачи подпрограммы:	обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов единой государственной информационной системы здравоохранения (далее ЕГИСЗ), в том числе с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца (электронное приложение универсальной электронной карты), использования телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде; создание телемедицинской инфраструктуры на уровне Новгородской области, обеспечение единого информационного пространства телемедицины, подключение медицинских организаций; повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций; создание и масштабирование аппаратно-программных решений ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг; персонализированная работа медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"; повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов за счет использования технологий дистанционного скрининга; обеспечение поддержки принятия управленческих решений в сфере здравоохранения; масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельностью медицинских работников; решение проблем информационной безопасности, связанных с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента; создание специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные системы в качестве инструментов формально-логического контроля; создание автоматизированных рабочих мест (далее АРМ) для медицинских специалистов различных профилей.
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:	подключение медицинских организаций к единому информационному пространству телемедицины (количество единиц); доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым предоставляется возможность записаться на прием в электронном виде через информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" на едином или региональном портале государственных услуг (% от общего числа); доля медицинских организаций, внедривших систему управления качеством медицинских услуг (%).
Механизм реализации подпрограммы:	подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями подпрограммы.
Сроки реализации подпрограммы:	2015 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы:	общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы составляет 132440,5 тыс. рублей, в том числе:
	Год	Источник финансирования (тыс. руб.)
		областной бюджет	федеральный бюджет	всего
	2015	18718,1	-	18718,1
	2016	25194,4	-	25194,4
	2017	18596,2	-	18596,2
	2018	23310,6	-	23310,6
	2019	23310,6	-	23310,6
	2020	23310,6	-	23310,6
	Итого	132440,5	-	132440,5
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы:	обеспечение бесперебойной работы прикладных компонентов ЕГИСЗ; создание единого информационного пространства телемедицины; создание и масштабирование программно-аппаратных решений ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг; персонализированная работа медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов с использованием технологий современной связи, а также повышение оперативности оказания медицинской помощи данным группам пациентов; обеспечение поддержки принятия управленческих решений; повышение уровня знаний медицинских работников за счет включения электронных образовательных курсов в повседневную деятельность медицинских работников, в том числе за счет созданных экспертных систем; обеспечение информационной безопасности обрабатываемых данных; обеспечение максимального числа рабочих мест медицинских специалистов АРМ; переход на электронный документооборот, в том числе и электронную медицинскую карту (далее ЭМК).

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В систему здравоохранения области входят медицинские организации, региональный орган управления здравоохранением, аптечные и фармацевтические учреждения, страховые медицинские организации, ТФОМС и другие организации. Каждый объект нуждается в информатизации бизнес-процессов, обучении персонала и оснащении дополнительным компьютерным оборудованием.

В рамках решения задач информатизации и в рамках реализации программы модернизации здравоохранения Новгородской области на 2011 - 2013 годы выполнен ряд мероприятий "базовой информатизации" в 66 медицинских организациях области:

произведено оснащение вычислительной техникой 66 медицинских организаций области, обеспечено оснащение 1094 рабочих мест (не включая существующие рабочие места);

подключено к ведомственной сети 65 медицинских организаций области;

созданы локальные сети на 1049 розеток (2098 портов) в медицинских организациях области, что не охватывает всю потребность в подключении рабочих мест к локальным вычислительным сетям;

произведено 31 соединение зданий медицинских организаций области для включения подразделений в единую сеть;

создан и оснащен региональный центр обработки данных (далее РЦОД) на базе ГОБУЗ "МИАЦ". Инфраструктура РЦОД представляет комплекс серверного оборудования под управлением платформы виртуализации, мощности которого обеспечивают работоспособность регионального информационного ресурса (далее РИР) и существующих рабочих мест в медицинских организациях области. При увеличении количества рабочих мест медицинских работников и для размещения новых систем необходимо дооснащение РЦОД;

создан региональный портал для населения по вопросам здравоохранения и CALL-центр. Портал включает возможность записи граждан на прием к врачу, электронную регистратуру для медицинских организаций области, которая интегрирована с федеральным сервисом записи на прием к врачу. Запись доступна через информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет", инфомат, портал государственных услуг и CALL-центр. Всего подключены 50 медицинских организаций области, ведущих первичный прием;

создана система, обеспечивающая управленческий учет административно-хозяйственной деятельности медицинских организаций области, в том числе автоматизированную функцию взаимодействия со страховыми медицинскими организациями в части формирования и оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь и управленческий кадровый учет. Все организации имеют доступ к созданной комплексной информационной системе "Единый сервер бюджетного учета" (далее КИС "ЕСБУ"), размещаемой на РЦОД. Произведена интеграция данной системы с федеральным сегментом;

создан региональный сегмент системы ведения ЭМК и сервисов доступа к ней с использованием сервисно-ориентированных и облачных технологий. Произведено подключение ЦРБ, в том числе их подразделений, и ЦОВП к единой системе ведения ЭМК;

внедрены в рамках регионального сегмента в медицинских организациях области модули ведения профосмотров, иммунизации заявочной кампании, произведена интеграция данных модулей с ЭМК;

создана региональная система по ведению регистра паспортов медицинских организаций области, размещенная в РЦОД, доступ к системе имеют все организации, система интегрирована с федеральным сегментом;

обеспечены системой персонифицированного учета медицинской помощи, а также системой управления взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (51 организация, работающая в системе обязательного медицинского страхования);

функционирует автоматизированная система, интегрированная с ЭМК (51 организация (юридические лица), участвующая в программе обеспечения льготными лекарственными средствами за счет федерального бюджета и областного бюджета);

произведено оснащение всего санитарного автотранспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС (155 единиц санитарного автотранспорта и 24 диспетчерских пункта);

создана региональная сеть видеоконференцсвязи, к которой подключены 23 медицинских организации области: 18 ЦРБ, ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ОДКБ", ГОБУЗ "ОКОД" и 2 подразделения ГОБУЗ "ЦГКБ";

подключены к центральному архиву медицинских изображений области (далее ЦАМИ) 11 медицинских организаций области;

созданы на базе Регионального сосудистого центра ГОБУЗ "НОКБ" 2 цифровых операционных для обучения сотрудников медицинских организаций области.

В 2015 - 2020 годах планируется проведение следующих основных мероприятий:

продолжение работ по защищенному подключению медицинских организаций области и их подразделений к ведомственной сети и информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

масштабирование аппаратно-программых решений для оказания медицинских услуг медицинскими работниками на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий;

создание региональных специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные системы в качестве инструментов формально-логического контроля, а также подключение к экспертным системам, созданным на федеральном уровне;

развитие телемедицины, интеграция с единой технологической и технической политикой телемедицины;

внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов;

совершенствование системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру "103" с использованием технологии ГЛОНАСС и ее интеграция с системой обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру "112";

разработка и внедрение решений для оперативного круглосуточного сбора сведений о состоянии здоровья человека на основе применения информационных технологий, компьютерного оборудования и датчиков;

развитие регионального портала для медицинских работников и граждан по вопросам здравоохранения;

создание системы поддержки принятия врачебных решений при постановке диагноза, выборе методики лечения и назначении лекарственных препаратов;

обеспечение бесперебойной работы прикладных компонентов регионального сегмента ЕГИСЗ, в том числе переход на полис обязательного медицинского страхования единого образца, обеспеченного федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, использование телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;

развитие телемедицинской инфраструктуры на уровне области;

организация персонализированной работы медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

поддержка и сопровождение инновационных проектов по внедрению современных информационных систем в здравоохранение.

Подпрограмма предусматривает выполнение следующих мероприятий:

1. Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов ЕГИСЗ с целью перехода на полис обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе с приложением универсальной электронной карты, путем масштабирования аппаратно-программных средств в медицинских организациях области:

приобретение 1000 АРМ на базе аппаратного тонкого клиента (тонкий клиент, монитор, клавиатура, мышь, принтер, сетевой фильтр, универсальный считыватель смарт-карт, лицензии доступа к серверу, usb-токен доступа);

приобретение 1000 usb-токен доступа для дооснащения имеющихся рабочих мест;

приобретение 481 принтера, 910 универсальных считывателей смарт-карт, 1094 лицензий для доступа к серверу;

подключение 20 точек к ведомственным каналам связи, в том числе построение каналов связи между зданиями медицинских организаций области;

прокладка 1500 розеток (3000 портов) локальной вычислительной сети в медицинских организациях области, включая активное сетевое оборудование;

приобретение 100 программных клиентов для защищенного подключения удаленных рабочих мест медицинских организаций области;

плановая замена оборудования из расчета срока службы принтеров 3 года, срока службы мониторов - 5 лет и срока службы аппаратных тонких клиентов - 10 лет;

обеспечение базовой информатизации вновь строящихся объектов (3 ЦОВП, поликлиника ГОБУЗ "Зарубинская ЦРБ", терапевтический корпус ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ").

Данное мероприятие будет выполнено во всех медицинских организациях области с целью увеличения количества рабочих мест врачебного и среднего медицинского персонала для ведения ЭМК.

2. Модернизация и сопровождение регионального портала записи на прием к врачу, управление потоками пациентов:

сопровождение портала записи на прием к врачу;

модернизация портала записи на прием к врачу и переход на вторую очередь (внедрение модуля управления потоками пациентов, модернизация серверного оборудования);

доступ пациентов к отдельным сведениям ЭМК через личный кабинет портала.

3. Создание единого информационного пространства телемедицины и подключение к нему медицинских организаций области, в том числе повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения путем развития и сопровождения сети передачи телемедицинских данных:

приобретение сервера видеоконференцсвязи для управления конференциями с целью создания новых рабочих мест для удаленных консультаций. Установка сервера видеоконференцсвязи планируется в РЦОД, что позволит снизить зависимость от каналов связи, предоставляемых оператором видеоконференцсвязи, использовать собственные каналы и расширить сеть видеоконференцсвязи;

масштабирование точек видеоконференцсвязи (дополнительное подключение 8 точек (3 ЦРБ, ГОБУЗ "ОКРД", 3 травмоцентра));

сопровождение сети видеоконференцсвязи;

развитие и поддержка программного и технического обеспечения ЦАМИ, увеличение дискового пространства хранилища ЦАМИ и приобретение просмотровых АРМ для пользователей системы, подключение ЦРБ, не охваченных программой модернизации здравоохранения, к ЦАМИ для передачи медицинских изображений;

развитие сети цифровых операционных в медицинских организациях области (ГОБУЗ "НОКБ" - 2, ГОБУЗ "ЦГКБ" - 1, ГОБУЗ "ОКОД" - 1) для обучения сотрудников, проведения операций общего профиля и повышения качества проведения операций.

4. Повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов путем внедрения систем удаленного скрининга названных групп пациентов:

приобретение специализированного программного обеспечения и интеграция его со специализированным медицинским оборудованием для проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов;

аппаратное обеспечение для размещения системы удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов;

применение современных коммуникационных технологий для персональной работы с высокорисковыми группами пациентов (мобильная связь, SMS, информационно-телекоммуникационная сеть "Интернет").

К данной системе должны иметь доступ все медицинские организации области, в том числе ФАП, ЦОВП и бригады скорой медицинской помощи.

5. Сопровождение аппаратно-программного комплекса РИР, центра обработки вызовов, а также инфраструктуры РЦОД:

сопровождение инфраструктуры РЦОД (серверное и сетевое оборудование, системное программное обеспечение), в том числе замена вышедшего из строя оборудования, а также оптимизация работы РЦОД;

внедрение системы резервного копирования данных РИР;

внедрение системы мониторинга РИР;

сопровождение систем, размещаемых в РИР.

Данное мероприятие необходимо для бесперебойной работы региональных компонентов, а также для размещения новых компонентов на мощностях РЦОД.

6. Сопровождение ранее внедренных программных комплексов, размещаемых в РИР, и компонентов программных комплексов, размещаемых в медицинских организациях области:

сопровождение компонентов программных комплексов, размещаемых в РИР (паспорт медицинской организации, комплексная информационная система "Единый сервер бюджетного учета", автоматизированная информационная система "Web-мониторинг", ЭМК, автоматизированная информационная система "Имущество");

сопровождение компонентов программных комплексов, размещаемых в медицинских организациях области (клиентские, серверные части);

сопровождение регионального сегмента ЕГИСЗ, в том числе поддержка актуальности интеграции с федеральным сегментом ЕГИСЗ.

7. Внедрение лабораторных информационных систем для оперативности получения информации об исследованиях (далее ЛИС), интеграция ЭМК с радиологической системой, ЦАМИ, ЛИС:

внедрение ЛИС в ЦРБ, ГОБУЗ "ОДКБ", ГОБУЗ "ОКОД", ГОБУЗ "ЦГКБ", ОАУЗ "НОКВД";

аппаратное обеспечение для размещения лабораторных и радиологических систем;

интеграция ЭМК с ЛИС;

интеграция ЭМК с ЦАМИ;

интеграция ЭМК с радиологической системой.

8. Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения путем создания регионального ситуационного центра:

создание программно-аппаратного комплекса регионального ситуационного центра по вопросам здравоохранения на основе первичных данных для управления и оптимизации работы служб скорой медицинской помощи и прочих ведомственных служб;

аппаратное обеспечение регионального ситуационного центра.

9. Создание и сопровождение информационной системы для пациентов с формированием рейтинга медицинских организаций области по удовлетворенности населения оказанием медицинских услуг:

создание и внедрение системы для оценки рейтинга медицинских организаций области пациентами и размещение данной системы в РИР;

модернизация портала записи на прием к врачу для фиксации показателей удовлетворенности оказанием медицинской помощи пациентам, в том числе полнотой и своевременностью обеспечения лекарствами.

Данное мероприятие необходимо для получения обратной связи от пациентов и принятия руководством организаций и органом управления здравоохранением решений, направленных на повышение качества обслуживания и оптимизацию предоставления услуг.

10. Решение проблем информационной безопасности путем проведения работ по защите персональных данных:

приобретение и внедрение технических и программных средств для защиты информационных систем персональных данных;

проведение аттестации соответствия системы защиты требованиям законодательства;

актуализация нормативных документов и технических средств с учетом изменения уровня информатизации медицинских организаций области;

реализация на уровне медицинских организаций области технических проектов по защите персональных данных.

В рамках модернизации здравоохранения области разработаны технические проекты системы защиты персональных данных для каждой медицинской организации области.

11. Развитие медицинских информационных систем (далее МИС), создание экспертных систем, интеграция их с МИС с использованием единых стандартов медицинской информатики:

развитие МИС в части автоматизации специализированных медицинских служб (стоматологическая, фтизиатрическая, психиатрическая, наркологическая, инфекционная);

создание экспертных систем для поддержки работы медицинских специалистов при диагностике;

интеграция МИС и экспертных систем;

подключение к единым базам знаний и образовательным курсам рабочих мест медицинских работников.

12. Развитие службы ГЛОНАСС:

эксплуатационные расходы по содержанию и поддержке бортового навигационного оборудования, установленного на автомобилях скорой медицинской помощи и АРМ диспетчерских;

оснащение бортовым навигационным оборудованием вновь поставляемых транспортных средств для службы скорой медицинской помощи;

работы по установке на автомобили скорой медицинской помощи оборудования для контроля расхода топлива;

внедрение программно-аппаратного комплекса диспетчеризации службы скорой медицинской помощи с учетом реструктуризации службы;

обеспечение вычислительной инфраструктурой отделений скорой медицинской помощи;

внедрение в региональную навигационную информационную систему (далее РНИС) сервиса передачи реальной дорожной ситуации для формирования оптимального маршрута доезда к месту вызова;

интеграция РНИС с системой "103";

интеграция систем "103" и "112";

содержание внедренных систем мониторинга и управления выездными бригадами скорой и неотложной медицинской помощи, приема, хранения и распределения вызовов.

13. Внедрение системы электронного документооборота:

внедрение ведомственной системы электронного документооборота во всех медицинских организациях области;

интеграция с системой электронного документооборота органов исполнительной власти области;

аппаратное обеспечение для размещения системы электронного документооборота.

Система будет внедрена во всех медицинских организациях области, что позволит повысить оперативность управления системой здравоохранения на всех уровнях.

14. Сопровождение информационно-коммуникационной инфраструктуры в медицинских организациях области:

оплата каналов связи до РИР;

оплата каналов связи по сети видеоконференцсвязи;

сопровождение и обслуживание вычислительной техники и локальных вычислительных сетей в медицинских организациях области.

15. Реализация программы модернизации здравоохранения Новгородской области на 2011 - 2013 годы в части внедрения современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полис обязательного медицинского страхования единого образца.

16. Обеспечение работы ГОБУЗ "МИАЦ".

Реализация мероприятий подпрограммы в указанном объеме будет возможна только в случае наличия финансирования.

На реализацию мероприятий по развитию информатизации в здравоохранении будут влиять следующие риски:

пассивное сопротивление использованию современных информационных технологий со стороны медицинского сообщества, отдельных граждан и общественных организаций;

неактуальность планирования, запаздывание согласования мероприятий относительно развития технологий;

несогласованность выполнения работ в рамках других государственных программ и мероприятий, направленных на развитие информатизации в здравоохранении;

отсутствие необходимого финансирования.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы:

снижение смертности, инвалидности и осложнений, связанных с медицинскими ошибками, низким уровнем оперативности, полноты и достоверности информации о состоянии здоровья пациентов;

снижение дополнительных затрат на лечение несвоевременно диагностированных заболеваний, затрат, связанных с низким уровнем оперативности предоставления медицинской помощи по причине отсутствия необходимой информации, исправлением последствий медицинских ошибок, выплатами по инвалидности, а также затрат, связанных с компенсационными выплатами в результате медицинских ошибок;

повышение трудового потенциала за счет снижения временной и постоянной потери нетрудоспособности населения в результате заболеваний;

снижение стоимости медицинской помощи за счет сокращения количества лабораторных исследований и их дублирования, перехода на использование цифровых технологий при проведении радиологических исследований, снижения затрат времени медицинского персонала на поиск и доступ к необходимой информации о пациенте;

снижение затрат на лекарственное обеспечение за счет повышения точности планирования потребности в дорогостоящих лекарственных препаратах и лекарственных препаратах с ограниченным сроком годности;

повышение качества и доступности медицинского обслуживания, лекарственного обеспечения и обеспечения изделиями медицинского назначения за счет внедрения лучших практик, стандартизации и повышения точности планирования и распределения необходимых объемов медицинской помощи и ресурсов в системе здравоохранения, а также перехода на преимущественно одноканальное финансирование медицинских организаций области, работающих в системе обязательного медицинского страхования;

сокращение дублирования компонентов вычислительной и теле-коммуникационной инфраструктуры в рамках единого информационного пространства в сфере здравоохранения;

оптимизация маршрутизации пациентов между медицинскими организациями области различного уровня.

Успешное внедрение и применение информационно-телекоммуникационных технологий в сфере здравоохранения будет способствовать системной модернизации отрасли, достижению основных целей государственной политики в названной сфере, включая повышение доступности и качества медицинской помощи, предоставление возможности на новом качественном уровне проводить как планирование, так и контроль за использованием бюджетных средств, удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи, получение общей статистической картины по заболеваемости населения, совершенствование квалификации медицинского персонала, повышение информированности граждан по вопросам здравоохранения.

X. Подпрограмма 9 "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Новгородской области"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Новгородской области от 27 ноября 2015 г. N 458 в паспорт настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы:	подпрограмма 9 "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Новгородской области".
Ответственный исполнитель подпрограммы:	департамент.
Разработчик подпрограммы:	департамент.
Участники подпрограммы:	департамент; комитет Правительства Новгородской области по взаимодействию со средствами массовой информации; департамент труда и социальной защиты населения Новгородской области; медицинские организации, подведомственные департаменту (по согласованию).
Программно-целевые инструменты подпрограммы:	Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; Указ Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года"; постановление Правительства Новгородской области от 20.12.2013 N 472 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" (далее территориальная программа государственных гарантий); постановление Правительства Новгородской области от 30.05.2014 N 302 "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Новгородской области на 2014 - 2018 годы".
Цели подпрограммы:	обеспечение эффективности управления государственной программой; формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Задачи подпрограммы:	достижение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам медицинской помощи с учетом уровня и структуры заболеваемости населения Новгородской области; оптимизация объемов медицинской помощи в структуре расходов по видам медицинской помощи; повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению Новгородской области.
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:	удовлетворенность населения медицинской помощью; количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы государственных гарантий; средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях; среднегодовая занятость койки в медицинских организациях здравоохранения области; доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций в структуре всех расходов на территориальную программу государственных гарантий; доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в структуре всех расходов на территориальную программу государственных гарантий; доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в структуре всех расходов на территориальную программу государственных гарантий; доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в структуре всех расходов на территориальную программу государственных гарантий; доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях в структуре всех расходов на территориальную программу государственных гарантий; доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, в общем числе пациентов, пролеченных в стационарных условиях; уровень госпитализации населения, прикрепившегося к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
Механизм реализации подпрограммы:	подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями подпрограммы.
Сроки реализации подпрограммы:	2015 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы:	общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы составляет 14144908,0 тыс. рублей, в том числе:
		Год	Источник финансирования (тыс. руб.)
			областной бюджет	федеральный бюджет	всего
		1	2	3	4
		2015	2343713,9	1866,0	2345579,9
		2016	2399526,1	1946,4	2401472,5
		2017	2346249,8	3214,1	2349463,9
		2018	2346249,8	3214,1	2349463,9
		2019	2346249,8	3214,1	2349463,9
		2020	2346249,8	3214,1	2349463,9
		Итого	14128239,2	16668,8	14144908,0
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы:	обеспеченность населения гарантированными видами и объемами медицинской помощи; снижение бюджетных расходов, повышение эффективности расходов.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в медицинских организациях оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

Реализация права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий, предусматривающей финансирование бесплатной медицинской помощи населению в рамках единой системы планирования финансовых ресурсов бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа государственных гарантий устанавливает перечень видов, форм и условий оказания медицинской помощи, перечень заболеваний (состояний), оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи. Для расчета данных параметров используются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, а также данные о половозрастном составе населения, уровень и структура заболеваемости населения, основанные на данных медицинской статистики.

В рамках территориальной программы государственных гарантий предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;

скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

При оказании в рамках территориальной программы государственных гарантий осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи. Данное право граждан законодательно закреплено с целью исключения приобретения медикаментов пациентами, которые находятся на лечении в стационарных условиях.

Важным фактором для населения является утверждение в территориальной программе государственных гарантий перечня медицинских услуг, которые должны оказываться за счет средств бюджетов разных уровней и средств обязательного медицинского страхования и не подлежат оплате за счет личных средств граждан. Установление разграничения бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг способствует росту уровня удовлетворенности населения здравоохранением.

За счет средств бюджетов и средств обязательного медицинского страхования оказываются следующие виды медицинской помощи:

оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;

размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;

транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;

транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

Утверждение территориальной программы государственных гарантий на 3 года позволяет правильно планировать расходы на оказание медицинской помощи, что должно улучшить ее доступность и качество, а также повысить эффективность расходования средств. Имея трехгодичный бюджет, медицинские организации смогут планировать долгосрочные контракты на приобретение медикаментов, оборудования и т.д.

Основной целью подпрограммы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения.

Для достижения целевых показателей здоровья и деятельности системы здравоохранения в Новгородской области запланированы дальнейшие мероприятия по реструктуризации и оптимизации системы предоставления медицинской помощи населению, направленные на повышение структурной и экономической эффективности отрасли.

В рамках программы модернизации здравоохранения в Новгородской области на 2011 - 2013 годы выстроена современная трехуровневая модель оказания медицинской помощи, обеспечивающая ее доступность каждому жителю в месте его проживания, определены маршруты пациентов на всех этапах оказания медицинских услуг.

Дальнейшие мероприятия по оптимизации и повышению эффективности оказания медицинской помощи в условиях круглосуточных стационаров будут направлены на оптимизацию коечного фонда на основе клинически и экономически обоснованного разделения лечебного процесса по степени его интенсивности.

Важнейшим элементом реализации подпрограммы является взаимосвязь планирования, реализации, мониторинга, уточнения и корректировки подпрограммы. Управление развитием отрасли должно строиться в соответствии с ее структурой и обозначенными целями и задачами. Успешная реализация подпрограммы возможна только при внедрении программно-целевого подхода к управлению.

Согласно пункту 3.1.22 Положения о департаменте здравоохранения Новгородской области департамент выступает страхователем для неработающих граждан, указанных в пункте 5 статьи 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения определяется в соответствии с порядком, установленным Федеральным законом от 30 ноября 2011 года N 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения", с учетом численности неработающего населения области.

Ожидаемыми конечными результатами подпрограммы должны стать увеличение уровня удовлетворенности населения медицинской помощью, снижение количества обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы государственных гарантий, снижение средней длительности лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, увеличение среднегодовой занятости койки в государственных медицинских организациях области до 335 дней, уменьшение доли расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций, увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в структуре всех расходов на территориальную программу государственных гарантий, увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме, увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров, снижение доли расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях, снижение уровня госпитализации населения.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы

К рискам реализации подпрограммы относятся:

организационные риски, связанные с ошибками управления реализацией подпрограммы, в том числе отдельных ее исполнителей, неготовностью организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных подпрограммой, что может привести к нецелевому и (или) неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению ряда мероприятий подпрограммы или задержке их выполнения;

финансовые риски, которые связаны с финансированием подпрограммы в неполном объеме как за счет бюджетных, так и внебюджетных источников, могут возникнуть по причине значительной продолжительности подпрограммы, а также высокой зависимости ее успешной реализации от привлечения внебюджетных источников.

По мерам управления финансовыми рисками планируются мероприятия по организации разрешения и снижения величины риска путем ежегодного уточнения финансирования подпрограммы. В рамках управления предусмотрено прогнозирование, регулирование и координация рисков путем уточнения и внесения необходимых изменений в подпрограмму;

непредвиденные риски, связанные с кризисными явлениями в экономике, что может привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению динамики основных макроэкономических показателей, в том числе повышению инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения, а также потребовать концентрации бюджетных средств на преодоление последствий.

XI. Подпрограмма 10 "Развитие государственно-частного партнерства в системе здравоохранения Новгородской области"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Новгородской области от 27 ноября 2015 г. N 458 в паспорт настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы:	подпрограмма 10 "Развитие государственно-частного партнерства в системе здравоохранения Новгородской области".
Ответственный исполнитель подпрограммы:	департамент.
Цели подпрограммы:	развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения с привлечением дополнительных инвестиций в отрасль.
Задачи подпрограммы:	увеличение доли частных медицинских организаций в реализации территориальной программы государственных гарантий; формирование конкурентной среды в здравоохранении и повышение качества оказываемых услуг; развитие инфраструктуры здравоохранения; повышение доступности и качества медицинских услуг, предоставляемых населению, путем привлечения частных инвестиций.
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:	доля частных медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий; доля предоставляемых населению в рамках государственно-частного партнерства объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях от общего объема амбулаторной помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий; количество созданных организаций в рамках государственно-частного партнерства; объем привлеченных частных инвестиций.
Этапы и сроки реализации подпрограммы:	2015 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы:	общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы составляет 15678,0 тыс. рублей, в том числе:
	Год	Источник финансирования (тыс. руб.)
		областной бюджет	федеральный бюджет	всего
	1	2	3	4
	2015	2413,0	-	2413,0
	2016	2413,0	-	2413,0
	2017	2713,0	-	2713,0
	2018	15449,0	-	15449,0
	Итого	15678,0	-	15678,0
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы:	увеличение доли частных медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий, в общем числе участвующих медицинских организаций; повышение доступности и улучшение качества медицинских услуг, гарантированных государством.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Основной целью государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения.

Устранение неравноправной конкуренции между государственными и частными поставщиками медицинских услуг обозначено Президентом Российской Федерации как одна из приоритетных задач здравоохранения.

Необходимо развивать участие частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования при реализации территориальной программы государственных гарантий.

В амбулаторном звене необходимо стимулировать развитие государственно-частного партнерства, активно привлекать малый и средний бизнес в систему оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Частная система здравоохранения является неотъемлемой частью здравоохранения Российской Федерации, потенциал которой в должной мере не востребован государством, а именно частная медицина, обладающая ресурсами и опытом, является для государства эффективным ресурсосберегающим инструментом.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций всех форм собственности.

Повышение инвестиционной привлекательности здравоохранения и создание государственно-частных партнерств в этой сфере является важнейшей государственной задачей, которая позволит обеспечить снижение смертности от управляемых причин, повышение рождаемости, улучшение качества медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни и экономию бюджетных средств.

На территории Новгородской области осуществляется взаимодействие частной и государственной систем здравоохранения на основе государственно-частного партнерства: в реализации территориальной программы государственных гарантий участвуют медицинские организации частной формы собственности, которые составляют 6,4% от общего количества медицинских организаций, участвующих в реализации названной программы.

При этом доля объемов медицинской помощи, оказанной организациями частной формы собственности, в 2012 году составила: в стационаре дневного пребывания - 0,06% от общего числа выполненных объемов, в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 0,2%.

В настоящее время в Новгородской области медицинское обследование лиц, занимающихся физической культурой и спортом, не соответствует требованиям приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации. В течение длительного времени оказание медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, осуществляет отделение спортивной медицины, расположенное на базе ГОБУЗ "Центр медицинской профилактики". Учитывая важность и актуальность проблемы, необходимо привлечь к оказанию медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, ОАО "Врачебно-физкультурный диспансер".

Мероприятие 1. Внедрение аутсорсинга и развитие конкурентных рынков в сфере здравоохранения

В рамках реализации мероприятия планируется расширение перечня услуг, передаваемых в аутсорсинг, в медицинских организациях, подведомственных департаменту.

Передачу непрофильных услуг в аутсорсинг (питание пациентов) в 2012 году осуществляли 15 медицинских организаций области, расходы медицинских организаций области на оплату услуг в 2012 году составили 216,2 млн.рублей.

Планирование территориальной программы государственных гарантий будет осуществляться с учетом распределения объемов государственного задания на оказание медицинской помощи между государственными и частными медицинскими организациями.

Мероприятие 2. Формирование инфраструктуры здравоохранения с учетом внедрения механизма государственно-частного партнерства

В рамках реализации мероприятия планируется инвестирование проектов по строительству и реконструкции объектов здравоохранения.

В 2015 году в Великом Новгороде планируется организовать центр амбулаторного гемодиализа для проведения плановой заместительной почечной терапии методами гемодиализа.

Центр будет бесплатно оказывать медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования, что позволит полностью удовлетворить потребность пациентов в оказании заместительной почечной терапии.

Планируется создание системы лабораторных исследований, позволяющей исключить их дублирование на этапах оказания медицинской помощи населению.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками подпрограммы

Возможность участия частной медицинской организации в программе обязательного медицинского страхования определено Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и носит ежегодный заявительный характер, поэтому возникают риски участия частной медицинской организации на короткий срок (один год).

Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем реализации эффективной тарифной политики.

Оценка эффективности подпрограммы

Эффективность реализации подпрограммы оценивается выполнением запланированных мероприятий подпрограммы в соответствии с установленными сроками.

Приложение
к государственной программе
Новгородской области "Развитие здравоохранения
Новгородской области до 2020 года"

Сведения
о показателях (индикаторах) государственной программы

N п/п	Наименование показателя (индикатора)	Единица измерения	Значения показателей (индикаторов) по годам
			2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1.	Государственная программа Новгородской области "Развитие здравоохранения Новгородской области до 2020 года"
1.1.	Суммарный коэффициент рождаемости	число родившихся на одну женщину	1,699	1,700	1,700	1,710	1,721	1,742	1,753	1,755	1,755	1,755
1.2.	Смертность от всех причин	случаев на 1,0 тыс.населения	18,4	17,9	17,6	17,5	17,0	16,5	16,0	15,5	15,1	14,8
1.3.	Младенческая смертность	случаев на 1,0 тыс.родив-шихся живыми	7,7	8,4	8,2	8,0	7,8	7,7	7,5	7,2	7,0	6,9
1.4.	Смертность от болезней системы кровообращения	случаев на 100,0 тыс.насе-ления	1130,4	1107,4	1094,2	1060,8	1027,5	994,2	960,9	927,5	899,2	872,5
1.5.	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	случаев на 100,0 тыс.насе-ления	23,0	21,8	21,0	18,0	18,0	17,8	15,6	14,5	13,6	12,8
1.6.	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	случаев на 100,0 тыс.насе-ления	227,7	217,1	215,0	214,5	214,0	212,5	211,5	210,5	209,6	208,7
1.7.	Смертность от туберкулеза	случаев на 100,0 тыс.насе-ления	13,4	8,9	8,9	8,8	8,7	8,6	8,5	8,4	8,35	8,2
1.8.	Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)	литров на душу населения в год	12,4	12,4	12,2	12,0	11,8	11,5	11,0	10,7	10,3	10,0
1.9.	Распространенность потребления табака среди взрослого населения	%	53,0	50,0	48,0	46,0	44,0	40,0	35,0	33,0	30,0	25,0
1.10.	Заболеваемость туберкулезом	случаев на 100,0 тыс.насе-ления	59,3	56,2	56,1	52,9	49,7	46,5	43,3	40,0	37,7	35,6
1.11.	Обеспеченность врачами	человек на 100,0 тыс.насе-ления	35,0	30,5	30,5	30,7	30,9	31,3	31,6	32,0	32,2	32,5
1.12.	Соотношение врачей и среднего медицинского персонала	-	1:2,7	1:2,7	1:2,7	1:2,7	1:2,7	1:2,8	1:2,9	1:3	1:3	1:3
1.13.	Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Новгородской области	%	139,6	141,7	130,7	131,1	137,0	159,6	200	200	200	200
1.14.	Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Новгородской области	%	72,1	72,87	75,6	76,2	79,3	86,3	100	100	100	100
1.15.	Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Новгородской области	%	35,7	35,3	50,1	51,0	52,4	70,5	100	100	100	100
1.16.	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	66,5	66,85	66,9	67,7	68,3	68,8	69,5	70,1	70,8	71,5
2.	Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи"
2.1.	Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей	%	99,0	99,0	83,0	84,0	90,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0
2.2.	Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях	%	100	100	95,0	96,0	97,0	97,0	97,0	97,0	97,0	97,0
2.3.	Охват диспансеризацией взрослого населения	%	20,0	23,0	23,0	23,0	23,0	23,0	23,0	23,0	23,0	23,0
2.4.	Доля населения, систематически занимающегося физической культурой и спортом	%	22,5	23,0	23,4	24,3	25,3	26,3	27,3	28,4	29,0	30,0
2.5.	Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадиях	%	51,2	54,1	54,5	56,0	57,5	57,8	58,2	58,5	59,0	59,5
2.6.	Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез	%	-	72,5	73,5	74,5	75,5	76,5	77,5	78,5	79,5	81,5
2.7.	Заболеваемость дифтерией	случаев на 100,0 тыс.насе-ления	-	-	0,16	0,16	0,16	0,16	0,16	0,16	0,16	0,16
2.8.	Заболеваемость корью	случаев на 1,0 млн.населения	-	-	менее 1,0	менее 1,0	менее 1,0	менее 1,0	менее 1,0	менее 1,0	менее 1,0	менее 1,0
2.9.	Заболеваемость краснухой	случаев на 100,0 тыс.насе-ления	-	-	менее 0,7	менее 0,7	менее 0,7	менее 0,7	менее 0,7	менее 0,7	менее 0,7	менее 0,7
2.10.	Заболеваемость эпидемическим паротитом	случаев на 100,0 тыс.насе-ления	-	-	менее 0,7	менее 0,7	менее 0,7	менее 0,7	менее 0,7	менее 0,7	менее 0,7	менее 0,7
2.11.	Заболеваемость острым вирусным гепатитом В	случаев на 100,0 тыс.насе-ления	2,19	1,75	1,75	1,75	1,75	1,65	1,65	1,6	1,5	1,5
2.12.	Охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки	%	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
2.13.	Охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки	%	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
2.14.	Охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки	%	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
2.15.	Охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки	%	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
2.16.	Охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки	%	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
2.17.	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных	%	86,9	91,3	91,4	91,8	91,9	92,0	92,1	92,2	92,3	93,0
2.18.	Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года	%	23,0	22,6	22,0	21,3	20,8	20,3	19,7	19,0	18,4	17,5
2.19.	Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года	%	20,2	25,2	23,1	22,4	21,8	21,3	21,0	20,3	19,6	18,9
2.20.	Смертность от самоубийств	случаев на 100,0 тыс.насе-ления	25,3	26,5	27,9	26,4	24,9	23,4	21,9	20,4	18,9	17,4
3.	Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
3.1.	Доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением	%	-	59,4	59,41	59,42	59,43	59,44	60,0	65,0	70,0	75,0
3.2.	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете	%	12,3	12,7	13,0	18,0	21,0	21,5	22,0	22,5	23,0	23,5
3.3.	Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от одного года до 2 лет	число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 нарко-логических больных среднегодового контингента	10,5	10,3	10,4	10,5	10,6	10,6	10,7	10,7	10,8	10,8
3.4.	Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет	число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 нарко-логических больных среднегодового контингента	6,0	5,7	5,8	6,0	6,5	7,0	7,5	8,0	9,0	10,4
3.5.	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от одного года до 2 лет	число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента	10,8	11,1	11,1	11,2	11,2	11,3	11,4	11,5	11,6	12,9
3.6.	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет	число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента	5,7	5,8	5,8	6,0	6,5	7,0	8,0	9,0	9,5	10,4
3.7.	Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года	%	18,5	17,9	17,85	17,8	17,75	17,7	17,65	17,6	17,55	17,5
3.8.	Смертность от ишемической болезни сердца	случаев на 100,0 тыс.насе-ления	577,6	568,8	560,0	551,2	542,4	533,6	524,8	516,0	507,2	498,0
3.9.	Смертность от цереброваскулярных заболеваний	случаев на 100,0 тыс.насе-ления	319,2	318,1	315,4	312,1	309,4	307,7	304,1	303,4	300,7	297,4
3.10.	Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более	%	49,8	49,2	52,0	52,5	53,0	53,3	53,5	54,0	54,5	55,0
3.11.	Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями	%	32,1	29,7	30,2	30,0	29,8	29,0	28,0	27,0	25,0	23,0
3.12.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	%	-	-	84,7	85,5	86,4	87,2	88,1	89,0	89,2	90,0
3.13.	Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий	%	4,9	4,3	4,3	4,2	4,2	4,1	4,1	4,0	4,0	3,9
3.14.	Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови	%	-	80,0	80,0	80,0	80,0	100	100	100	100	100
3.15.	Количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь за счет всех источников финансирования	чел.	1610	1838	3421	3700	4000	4300	4600	4900	5200	5500
4.	Подпрограмма 3 "Охрана здоровья матери и ребенка"
4.1.	Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности	%	-	-	7,4	60,0	62,0	64,0	66,0	68,0	70,0	72,0
4.2.	Доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных (неонатальный скрининг)	%	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0
4.3.	Доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных	%	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0
4.4.	Снижение ранней неонатальной смертности	случаев на 1,0 тыс.родив-шихся живыми	2,4	3,7	3,6	3,5	3,4	3,2	3,1	3,0	2,8	2,7
4.5.	Снижение смертности детей 0-17 лет	случаев на 100,0 тыс.насе-ления соответствующего возраста	10,4	9,5	9,3	9,0	8,6	8,5	8,3	8,1	8,0	7,7
4.6.	Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах	%	60,0	78,0	80,0	82,0	82,0	84,0	85,0	85,0	85,0	85,0
4.7.	Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре	%	-	42,0	45,0	48,0	52,0	55,0	58,0	60,0	63,0	65,0
4.8.	Больничная летальность детей	%	0,25	0,25	0,22	0,2	0,2	0,19	0,19	0,19	0,19	0,19
4.9.	Охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами	%	74,0	74,6	80,0	85,0	96,5	97,0	97,5	98,0	98,5	99,0
5.	Подпрограмма 4 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"
5.1.	Охват санаторно-курортным лечением пациентов	%	6,0	6,0	9,0	13,0	17,0	20,0	25,0	30,0	40,0	45,0
5.2.	Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи	%	1,0	1,0	4,0	6,0	9,0	12,0	16,0	18,0	20,0	25,0
5.3.	Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся	%	40,0	50,0	56,0	60,0	74,0	75,0	78,0	80,0	82,0	85,0
6.	Подпрограмма 5 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
6.1.	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым	коек на 100,0 тыс.взрос-лого населения	-	3,8	4,8	5,8	7,7	11,1	19,0	19,0	19,0	19,0
6.2.	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям	коек на 100,0 тыс.дет-ского населения	-	-	-	-	2,0	2,0	2,0	2,0	2,0	2,0
7.	Подпрограмма 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Новгородской области"
7.1.	Количество подготовленных кадров высшей квалификации в интернатуре, ординатуре, аспирантуре в государственных образовательных организациях дополнительного профессионального образования	чел.	16	17	25	27	28	29	30	30	30	30
7.2.	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего профессионального образования	чел.	713	529	440	450	460	470	480	490	500	500
7.3.	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях среднего профессионального образования	чел.	1420	1669	1300	1320	1380	1440	1450	1500	1500	1500
7.4.	Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах	чел.	-	-	-	-	7	10	12	15	15	15
7.5.	Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроив-шихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации	%	40,0	50,0	75,0	80,0	85,0	90,0	95,0	98,0	98,0	98,0
7.6.	Доля аккредитованных специалистов	%	-	-	-	-	-	-	20,0	40,0	60,0	80,0
8.	Подпрограмма 7 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
8.1.	Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, в части обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)	%	79,5	93,0	94,0	94,5	95,0	95,5	96,0	96,5	97,0	98,0
8.2.	Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей)	%	90,0	96,0	97,0	97,0	98,0	98,0	98,0	98,0	98,0	98,0
9.	Подпрограмма 8 "Развитие информатизации в системе здравоохранения Новгородской области"
9.1.	Подключение медицинских организаций к единому информационному пространству телемедицины (% от всех ГОБУЗ)	%	-	-	-	4,0	4,0	25,0	50,0	60,0	70,0	80,0
9.2.	Доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым предоставляется возможность записаться на прием в электронном виде через информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" на едином или региональном портале государственных услуг (% от общего числа)	%	-	-	15,0	80,0	100	100	100	100	100	100
9.3	Доля медицинских организаций, внедривших систему управления качеством медицинских услуг	%	-	-	-	-	-	90,0	95,0	95,0	95,0	95,0
10.	Подпрограмма 10 "Развитие государственно-частного партнерства в системе здравоохранения Новгородской области"
10.1.	Доля частных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий	%	-	-	7,4	9,0	11,9	13,8	15,0	16,2	16,5	17,0