Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к Положению о порядке проведения
аттестации рабочих мест по условиям труда,
утвержденному постановлением Минтруда РФ
от 14 марта 1997 г. N 12
Коды
/---------------------------------------\
|Организа-|Министер-|Отрасли |Территории|
|ции сос- |ства (ве-|по ОКОНХ|по СОАТО |
|тавителя |домства) | | |
|по ОКПО |по СООГУ | | |
|---------+---------+--------+----------|
| | | | |
\---------------------------------------/
Организация ________________________________________________________
Адрес организации __________________________________________________
____________________________________________________________________
Карта аттестации N _____
рабочих(его) мест(а) по условиям труда ________ Код ________________
_______________________________________________
(профессия, должность работника)
Производственный объект _______________________ Код ________________
Цех (отдел) ___________________________________ Код ________________
Участок (бюро, сектор) ________________________ Код ________________
Рабочее место N _______________________________ Код ________________
Количество аналогичных рабочих мест ___________ Код ________________
1. Общие сведения о рабочих(ем) местах(е) (РМ)
Строка 010. Выпуск ЕТКС, КС ___________________
Строка 011. Раздел ________ параграф __________
Строка 020. Категория персонала _______________
Строка 030. Количество работающих на рабочем
месте (на одном РМ/на всех анало-
гичных РМ) ________________________
Строка 040. Из них женщин _____________________
Строка 050. Форма организации труда ___________
Форма организации производства
____________________________________ Код _______________
Оборудование: тип ___ кол-во _______ Код _______________
Операция ___________________________ Код _______________
Используемые материалы и сырье
2. Строка 060. Фактическое состояние условий труда на
рабочих местах*(7)
N п/п |
Код фак- тора |
Наименование производст- венного фак- тора, едини- ца измерения |
ПД, ПДУ, допу- сти- мый уро- вень |
Дата прове- дения изме- рения |
Фактиче- ский уро- вень про- изводст- венного фактора |
Вели- чина отк- лоне- ния |
Класс условий труда, степень вредности и опасно- сти |
Продолжи- тельность воздейст- вия |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
--- | ---- | ------------ | ----- | ------ | --------- | ----- | --------- | ---------- |
Строка 061. Оценка условий труда:
по степени вредности и опасности _____________________
по степени травмобезопасности ________________________
Строка 070. Обеспеченность средствами индивидуальной защиты
/-------------------------------------------------------------------\
|Дата | Наименование средств| Документ, регламен- |Фактическое |
|проведения| индивидуальной защи-| тирующий требования |значение |
|оценки | ты | к средствам индиви- |оценки |
| | | дуальной защиты | |
|----------+---------------------+---------------------+------------|
|----------+---------------------+---------------------+------------|
|----------+---------------------+---------------------+------------|
\-------------------------------------------------------------------/
Строка 080. Доплаты к тарифной ставке
/-------------------------------------------------------------------\
| Общая оценка условий труда |Доплата (в процентах)| Примечание |
|----------------------------+---------------------+----------------|
|----------------------------+---------------------+----------------|
|----------------------------+---------------------+----------------|
\-------------------------------------------------------------------/
Строка 090. Молоко или лечебно-профилактическое питание ___________
Строка 100. Продолжительность рабочей недели, дополнительного от-
пуска
/-------------------------------------------------------------------\
| | Дней | Час. | Основание |
| | | |--------------------------|
| | | |Список|Раздел|Пункт|Стр. |
|-------------------------+------+-------+------+------+-----+------|
|Продолжительность допол- | |Не ука-| | | | |
|нительного отпуска | |зывать | | | | |
|-------------------------+------+-------+------+------+-----+------|
|Продолжительность рабочей|Не | | | | | |
|недели |указы-| | | | | |
| |вать | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
Строка 110. Льготное пенсионное обеспечение.
Список N ________, вид производства ____________________
вид работ _______________, позиция (тринадцатизначный
символ) в Списке профессии, должности __________________
________________________________________________________
Строка 120. Рекомендуемые режимы труда и отдыха:
а) регламентируемые перерывы (количество, продолжитель-
ность) ________________________________________________
б) необходимость перемещения с одной операции на другую
(да, нет, N задания) __________________________________
в) другие рекомендации ________________________________
Строка 130. Рекомендации по подбору рабочих:
а) возможность применения труда б) возраст ____________
женщин ________________________ в) рост _______________
подростков ____________________ г) другие рекомендации
легкотрудников ________________ _______________________
пенсионеров ___________________ _______________________
Строка 140. Периодичность медицинских осмотров (заполняется на
основании согласованного с центрами госсанэпиднадзора списка должностей и
профессий, подлежащих обязательным предварительным и периодическим
медосмотрам) ____________________________________________________________
Строка 150. Рекомендации по улучшению условий труда, необходимость
дополнительных исследований
/--------------------------------------------------------------------\
| Дата| Кем внесено| Содержание | Исполнитель| Срок | Отметка о |
| | (должность,| мероприятия| (должность,| внедрения| выполнении |
| | фамилия) | | фамилия) | | |
|-----+------------+------------+------------+----------+------------|
|-----+------------+------------+------------+----------+------------|
|-----+------------+------------+------------+----------+------------|
|-----+------------+------------+------------+----------+------------|
|-----+------------+------------+------------+----------+------------|
\--------------------------------------------------------------------/
Строка 151. Заключение аттестационной комиссии
Рабочее место ________________________________________
условно (не)аттестовано
Председатель аттестационной комиссии
___________________________ _______________ ____________________
(подпись) Ф.И.О. (дата)
Члены аттестационной комиссии
___________________________ _______________ ____________________
(подпись) Ф.И.О. (дата)
___________________________ _______________ ____________________
(подпись) Ф.И.О. (дата)
___________________________ _______________ ____________________
(подпись) Ф.И.О. (дата)
С результатами оценки условий труда
ознакомлен(ы)
___________________________ _______________ ___________________
Ф.И.О. (подпись работника) (дата)
___________________________ _______________ ___________________
Ф.И.О. (подпись работника) (дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.