Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Государственного комитета Псковской области по природопользованию и охране окружающей среды от 15 декабря 2009 г. N 1104 "Об утверждении Административного регламента Государственного комитета Псковской области по природопользованию и охране окружающей среды по исполнению государственной функции по осуществлению государственного контроля в области охраны окружающей среды (государственного экологического контроля)"
- Приложение N 5 к административному регламенту
Приложение N 5 к административному регламенту
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе Microsoft Word
Приложение N 5
к административному регламенту
Государственного комитета Псковской
области по природопользованию и
охране окружающей среды по исполнению
государственной функции по
осуществлению государственного
контроля в области охраны окружающей
среды (государственного
экологического контроля)
Форма 1
Наименование и реквизиты органа государственного контроля (надзора)
Протокол N ______
об административном правонарушении в отношении юридического лица
(утв. приказом Государственного комитета Псковской области по
природопользованию и охране окружающей среды от 15 декабря 2009 г. N 1104)
г.________ "___" часов "___" минут "___"____________ 200__ г.
Я, ________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О. должностного лица, N и дата выдачи служебного
удостоверения)
в соответствии со ст. 28.3 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях от 30.12.2001 г. N 195-ФЗ, ст. 66
Федерального закона от 10.01.2002 г. N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды",
Водным кодексом Российской Федерации, Постановлением Правительства
Российской Федерации от 25 декабря 2006 года N 801 "Об утверждении
Положения об осуществлении государственного контроля и надзора за
использованием и охраной водных объектов", составил административный
протокол о том, что юридическое лицо:
Полное и сокращенное наименование __________________________________
_________________________________________________________________________
Контактный телефон (факс) __________________________________________
Руководитель (директор) ____________________________________________
Юридический адрес __________________________________________________
Место нахождения ___________________________________________________
Почтовый адрес _____________________________________________________
Ранее привлекалось к административной ответственности: _____________
Дата выдачи и номер свидетельства о государственной регистрации в
качестве юридического лица с указанием органа, выдавшего свидетельство
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о постановке юридического лица на учет в
налоговом органе ________________________________________________________
ИНН ______________________________ Р/счет __________________________
БИК ______________________________ К/счет __________________________
ОКАТО ____________________________ КПП _____________________________
ОКПО _____________________________ ОКВЭД ___________________________
Наименование банка _________________________________________________
Защитник (представитель): __________________________________________
(Ф.И.О., число и год рождения, место работы, домашний адрес, серия и
N документа,
_________________________________________________________________________
удостоверяющего личность и полномочия)
Обстоятельства правонарушения: _____________________________________
что является нарушением требований _________________________________
Данный факт подтверждается _________________________________________
(наименование юридического лица)
Своими действиями (бездействием) ___________________________________
совершило административное правонарушение, предусмотренное ст. ________
КоАП РФ, ст. ________ Закона Псковской области "Об административных
правонарушениях на территории Псковской области" от 04.05.2003 г.
N 268-оз.
Свидетели (понятые): 1. ____________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место работы, домашний адрес, серия и
N документа, удостоверяющего личность)
_________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
Согласно ст. ст. 25.1., 25.4., 25.5, 25.6, 25.7 КоАП РФ лицо, в
отношении которого ведется производство по делу об административном
правонарушении, а также иные участники производства по делу об
административном правонарушении, вправе знакомиться с материалами дела,
давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и
отводы, пользоваться юридической помощью защитника, а также иными
процессуальными правами в соответствии с настоящим Кодексом. Указанные
права и обязанности законному представителю юридического лица
(нарушителю), защитнику (представителю), свидетелям (понятым) разъяснены:
______________________________ _______________________________________
(подпись нарушителя) (подпись защитника, представителя)
1. ______________________________ 2. ______________________________
(подписи свидетелей, понятых)
Объяснение законного представителя юр. лица:
____________________________________________________________________
подпись ________________________ ________________________________
Защитник (представитель) (подпись) (фамилия, инициалы)
Должностное лицо, составившее протокол: ____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
С протоколом ознакомлен (-на), копия протокола получена, (вручена),
о месте и времени рассмотрения дела "___"________ 200__ года в ____часов
в _______________________________________________________________________
по адресу: ___________________________________________, уведомлен(-на).
Русским языком владею, не владею, в переводчике не нуждаюсь, нуждаюсь
(ненужное зачеркнуть).
_______________________
(подпись представителя). "___"________200__г
Иные сведения, необходимые для рассмотрения дела: __________________
К протоколу прилагаются: ___________________________________________
_________________________________________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Форма 2
Наименование и реквизиты органа государственного контроля
(надзора)
Протокол N ______
об административном правонарушении в отношении должностного
(физического) лица
(утв. приказом Государственного комитета Псковской области
по природопользованию и охране окружающей среды от 15 декабря 2009 г.
N 1104)
г.________ "___" часов "___" минут "___"____________ 200__ г.
Я, ________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О. должностного лица, N и дата выдачи служебного
удостоверения)
в соответствии со ст. 28.3 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях от 30.12.2001 г. N 195-ФЗ, ст. 66
Федерального закона от 10.01.2002 г. N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды",
Водным кодексом Российской Федерации, Постановлением Правительства
Российской Федерации от 25 декабря 2006 года N 801 "Об утверждении
Положения об осуществлении государственного контроля и надзора за
использованием и охраной водных объектов", составил административный
протокол в присутствии:
должностного (физического) лица, в отношении которого возбуждено
дело об административном правонарушении:
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
защитника (представителя): _________________________________________
(Ф.И.О., число и год рождения, место работы, домашний адрес, серия и
N документа,
_________________________________________________________________________
удостоверяющего личность и полномочия (приказ, доверенность) свидетеля
(понятого):
1. _________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место работы, домашний адрес, серия и
N документа, удостоверяющего личность)
2. _________________________________________________________________
о том, что гражданин (-ка): Фамилия: _______________________________
Имя: _____________________________ Отчество: _______________________
Место работы адрес: ________________________________________________
Должность _______________________________________________ Документы,
подтверждающие полномочия должностного лица, сведения о назначении на
должность, сведения о возложении ответственности на данное должностное
лицо за внесение платы за негативное воздействие ________________________
_________________________________________________________________________
Дата и место рождения: _____________________________________________
Гражданство: _______________________________________________________
Домашний адрес: ____________________________________________________
Паспорт: ___________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, выдавший орган)
Телефон: ____________________ Размер дохода (в месяц): _____ рублей,
Семейное положение: ____________ На иждивении ______________ человек
Ранее привлекался(-ась) к административной ответственности: ________
Обстоятельства правонарушения: _____________________________________
___________________________________________________________________,
что является нарушением требований
____________________________________________________________________
Данный факт подтверждается
____________________________________________________________________
Своими действиями (бездействием) ___________________________________
совершил(-ла) административное правонарушение, предусмотренное ст.
_________________________. КоАП РФ, ст. ______ Закона Псковской области
"Об административных правонарушениях на территории Псковской области" от
04.05.2003 г. N 268-ОЗ.
Согласно ст. ст. 25.1., 25.2., 25.4., 25.5. 25.6, 25.7, 25.12 КоАП
РФ лицо, в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении, а также иные участники производства по
делу об административном правонарушении, вправе знакомиться с материалами
дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять
ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, а также
иными процессуальными правами в соответствии с настоящим Кодексом.
Указанные права и обязанности нарушителю, защитнику (представителю),
свидетелям (понятым) разъяснены:
______________________________ ___________________________________
(подпись нарушителя, расшифровка подписи) (подпись защитника,
представителя, расшифровка подписи)
1. ______________________________ 2. _______________________________
(подписи свидетелей, понятых)
"_____"_____________20___г.
Объяснение нарушителя:
____________________________________________________________________
Нарушитель: __________________________ ____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Защитник (представитель) ________________ _________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Должностное лицо,
составившее протокол:
______________ ______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
С протоколом ознакомлен(-на), копия протокола получена, (вручена), о
месте и времени рассмотрения
дела "___"________ 200__ года в ____часов в
____________________________________________________________________
по адресу: ___________________________________________,
уведомлен(-на). Русским языком владею, не владею, в переводчике не
нуждаюсь, нуждаюсь (ненужное зачеркнуть).
"___"________200__г. ___________________
(подпись нарушителя)
Иные сведения, необходимые для рассмотрения дела: __________________
К протоколу прилагаются: ___________________________________________
(перечень прилагаемых к протоколу документов)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(подпись ) (фамилия, инициалы)
Форма 3
Наименование и реквизиты органа государственного контроля (надзора)
Протокол N ______
об административном правонарушении в отношении юридического лица
(утв. приказом Государственного комитета Псковской области по
природопользованию и охране окружающей среды от 15 декабря 2009 г. N 1104)
г.________ "___" часов "___" минут "___"____________ 200__ г.
Я, ________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О. должностного лица, N и дата выдачи служебного
удостоверения)
в соответствии со ст. 66 Федерального закона "Об охране окружающей
среды" от 10.01.2002 г. N 7-ФЗ, ст. 28.3 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях от 30.12.2001 г. N 195-ФЗ, составил
административный протокол о том, что юридическое лицо:
Полное и сокращенное наименование
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата образования ___________ Контактный телефон (факс) _____________
Руководитель(директор) _____________________________________________
Юридический адрес __________________________________________________
Место нахождения ___________________________________________________
Почтовый адрес _____________________________________________________
Ранее привлекалось к административной ответственности: _____________
Дата выдачи и номер свидетельства о государственной регистрации в
качестве юридического лица с указанием органа, выдавшего свидетельство
_________________________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о постановке юридического лица на учет в
налоговом органе ________________________________________________________
ИНН ______________________________ Р/с _____________________________
БИК ______________________________ К/с _____________________________
ОКАТО ____________________________ КПП _____________________________
ОКПО _____________________________ ОКВЭД ___________________________
Наименование банка _________________________________________________
Законный представитель _____________________________________________
(Ф.И.О., должность, документ, удостоверяющий личность)
доверенность (приказ) ______________________________________________
_________________________________________________________________________
Обстоятельства правонарушения: "___" ________ 200__г. в "______"
часов __________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
выявлено, что ______________________________________________________
не внесло в установленные сроки плату за негативное воздействие на
окружающую среду за ____________________________________________________,
(указывается квартал (кварталы) года, год)
что является нарушением требований ст. 16 Федерального закона "Об
охране окружающей среды" от 10.01.2002 г. N 7-ФЗ, п.9 Порядка определения
платы и ее предельных размеров за загрязнение окружающей природной среды,
размещение отходов, другие виды вредного воздействия, утвержденного
постановлением Правительства РФ от 28.08.1992 г. N 632, приказа
Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 08.06.2006 г. N 557 "Об установлении сроков уплаты платы за негативное
воздействие на окружающую среду".
Данный факт подтверждается отсутствием у ___________________________
(наименование юридического лица)
первичных документов (расчета платы, платежных поручений) о внесении
платы за негативное воздействие на окружающую среду за соответствующий
период, а также _________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Тем самым __________________________________________________________
совершило административное правонарушение, предусмотренное ст. 8.41. КоАП
РФ от 30.12.2001 г. N 195-ФЗ.
Защитник (представитель): __________________________________________
(Ф.И.О., число и год рождения, место работы, домашний адрес, серия и
N документа,
_________________________________________________________________________
удостоверяющего личность и полномочия)
Свидетели (понятые):
1. _________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место работы, домашний адрес, серия и
N документа, удостоверяющего личность)
_________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Согласно ст. ст. 25.1., 25.4., 25.5, 25.6, 25.7 КоАП РФ лицо, в
отношении которого ведется производство по делу об административном
правонарушении, а также иные участники производства по делу об
административном правонарушении, вправе знакомиться с материалами дела,
давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и
отводы, пользоваться юридической помощью защитника, а также иными
процессуальными правами в соответствии с настоящим Кодексом. Указанные
права и обязанности законному представителю юридического лица
(нарушителю), защитнику (представителю), свидетелям (понятым) разъяснены:
__________________________ _____________________________________________
(подпись нарушителя) (подпись защитника, представителя)
1. _____________________________ 2. ________________________________
(подписи свидетелей, понятых)
Объяснение законного представителя юр. лица: _______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
подпись Защитник (представитель) (подпись ) (фамилия, инициалы)
Должностное лицо,
составившее протокол: ________________ _______________________
(подпись ) (фамилия, инициалы)
С протоколом ознакомлен (-на), копия протокола получена, (вручена),
о месте и времени рассмотрения дела "___"________ 200__ года в ____часов
в
_________________________________________________________________________
____________________
по адресу: __________________________________________________,
уведомлен(-на). Русским языком владею, не владею, в переводчике не
нуждаюсь, нуждаюсь (ненужное зачеркнуть).
"___" ________ 200__г. ___________________ (подпись нарушителя)
Иные сведения, необходимые для рассмотрения дела: __________________
К протоколу прилагаются: ___________________________________________
(перечень прилагаемых к протоколу документов)
_________________________________________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Форма 4
Наименование и реквизиты органа государственного контроля надзора)
Протокол N ______
об административном правонарушении в отношении должностного лица
(утв. приказом Государственного комитета Псковской области по
природопользованию и охране окружающей среды от 15 декабря 2009 г. N 1104)
г.________ "___" часов "___" минут "___"____________ 200__ г.
Я, ________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О. должностного лица, N и дата выдачи служебного
удостоверения)
в соответствии со ст. 66 Федерального закона "Об охране окружающей
среды" от 10.01.2002 г. N 7-ФЗ, ст. 28.3 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях от 30.12.2001 г.N 195-ФЗ, в присутствии:
должностного лица, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении:
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность лица)
защитника (представителя): _________________________________________
(Ф.И.О., число и год рождения, место работы, домашний адрес, серия и
N документа,
_________________________________________________________________________
удостоверяющего личность и полномочия (приказ, доверенность)
свидетеля (понятого): 1. ___________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место работы, домашний адрес, серия и
N документа, удостоверяющего личность) __________________________________
2. _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
составил настоящий протокол о том, что гражданин(-ка):
Фамилия: ___________________________________________________________
Имя: _______________________________________________________________
Отчество: __________________________________________________________
Место работы и адрес: ______________________________________________
Должность _______________________________ Документы, подтверждающие
полномочия должностного лица, сведения о назначении на должность,
сведения о возложении ответственности на данное должностное лицо за
внесение платы за негативное воздействие ________________________________
Дата и место рождения: _____________________________________________
________________________________ Гражданство: ___________________________
Домашний адрес: ____________________________________________________
Паспорт: ___________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, выдавший орган)
Телефон: _________________ Размер дохода (в месяц): ________ рублей,
Семейное положение: ______________ На иждивении ____________ человек
Ранее привлекался(-ась) к административной ответственности: ________
являясь должностным лицом, отвечающим за внесение платы за
негативное воздействие на окружающую среду на предприятии, не
обеспечил(-ла) своевременное внесение предприятием платы за негативное
воздействие на окружающую среду, тем самым совершил(-ла) административное
правонарушение, предусмотренное ст. 8.41. КоАП РФ от 30.12.2001 г.
N 195-ФЗ.
Обстоятельства правонарушения: "___"________ 200__г. в "______"
часов ______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
выявлено, что ______________________________________________________
не внесло в установленные сроки плату за негативное воздействие на
окружающую среду за ____________________________________________________,
(указывается квартал (кварталы) года, год)
что является нарушением требований ст. 16 Федерального закона "Об
охране окружающей среды" от 10.01.2002 г. N 7-ФЗ, п.9 Порядка определения
платы и ее предельных размеров за загрязнение окружающей природной среды,
размещение отходов, другие виды вредного воздействия, утвержденного
постановлением Правительства РФ от 28.08.1992 г. N 632, приказа
Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 08.06.2006 г. N 557 "Об установлении сроков уплаты платы за негативное
воздействие на окружающую среду".
Данный факт подтверждается отсутствием у ___________________________
(наименование юридического лица)
первичных документов (расчета платы, платежных поручений) о внесении
платы за негативное воздействие на окружающую среду за соответствующий
период, а также _________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Ответственным должностным лицом за внесение платы за негативное
воздействие на окружающую среду на основании ___________________ является
_________________________________________________________________________
Согласно ст. ст. 25.1., 25.2., 25.3., 25.4., 25.5, 25.6, 25.7, 25.12
Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях лицо, в
отношении которого ведется производство по делу об административном
правонарушении, а также иные участники производства по делу об
административном правонарушении, вправе знакомиться с материалами дела,
давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и
отводы, пользоваться юридической помощью защитника, а также иными
процессуальными правами в соответствии с настоящим Кодексом. Указанные
права и обязанности нарушителю, защитнику (представителю), свидетелям
(понятым) разъяснены.
_______________________________ _______________________________________
(подпись нарушителя) подпись защитника (представителя)
1. __________________________ 2. ___________________________________
(фамилия, инициалы, подписи свидетелей (понятых)
Объяснение нарушителя: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________________ ______________________________________
(подпись нарушителя) (подпись защитника, представителя)
1. ___________________________ 2. __________________________________
(подписи свидетелей, понятых)
Защитник (представитель) ___________________ ______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Должностное лицо,
составившее протокол: _______________________________
(Инициалы, фамилия) (подпись)
С протоколом ознакомлен(-на), копия протокола получена, (вручена), о
месте и времени рассмотрения
дела "___" ____ 200__ года в ____часов в ___________________________
по адресу: ___________________________________________,
уведомлен(-на). Русским языком владею, не владею, в переводчике не
нуждаюсь, нуждаюсь (ненужное зачеркнуть).
"___" ________200__ г. ___________________ (подпись нарушителя)
Иные сведения, необходимые для рассмотрения дела: __________________
К протоколу прилагаются: ___________________________________________
(перечень прилагаемых к протоколу документов)
_________________________________________________________________________
Форма 5
Наименование и реквизиты органа государственного контроля (надзора)
Протокол N ______
об административном правонарушении в отношении должностного лица
(утв. приказом Государственного комитета Псковской области по
природопользованию и охране окружающей среды от 15 декабря 2009 г. N 1104)
г.________ "___" часов "___" минут "___"____________ 200__ г.
Я, ________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О. должностного лица, N и дата выдачи служебного
удостоверения)
в соответствии со ст. 66 Федерального закона "Об охране окружающей
среды" от 10.01.2002 г. N 7-ФЗ, ст. 28.3 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях от 30.12.2001 г. N 195-ФЗ, составил
административный протокол о том, что юридическое лицо:
Полное и сокращенное наименование __________________________________
_________________________________________________________________________
Дата образования ____________ Контактный телефон (факс) ____________
Руководитель (директор) ____________________________________________
Юридический адрес __________________________________________________
Место нахождения ___________________________________________________
Почтовый адрес _____________________________________________________
Ранее привлекалось к административной ответственности: _____________
Дата выдачи и номер свидетельства о государственной регистрации в
качестве юридического лица с указанием органа, выдавшего свидетельство
_________________________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о постановке юридического лица на учет в
налоговом органе ________________________________________________________
ИНН _____________________________ Р/с ______________________________
БИК _____________________________ К/с ______________________________
ОКАТО ___________________________ КПП ______________________________
ОКПО ____________________________ ОКВЭД ____________________________
Наименование банка _________________________________________________
Законный представитель _____________________________________________
(Ф.И.О., должность, документ, удостоверяющий личность)
доверенность (приказ) ______________________________________________
_________________________________________________________________________
Обстоятельства правонарушения: На основании поступивших из УФК МФ РФ
по Псковской области и Управления Ростехнадзора по Псковской области
материалов (Сводных реестров поступления в бюджет платы за негативное
воздействие на окружающую