Приказ Департамента здравоохранения Кировской области от 26 сентября 2007 г. N 445 "О внесении изменений в ведомственную целевую программу "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области в 2007 - 2009 гг."

На основании Постановления Правительства Кировской области от 11.09.2007 г. N 105/372 "Об утверждении среднесрочного финансового плана Кировской области на 2008 - 2010 годы" приказываю:

1. Внести изменения в ведомственную целевую программу "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области в 2007 - 2009 гг.", утвердив ее в новой редакции. Прилагается.

2. Отделу правовой и информационной работы (О.А. Шалагинова) обеспечить публикацию ведомственной целевой программы в новой редакции в средствах массовой информации и размещение ее текста в сети Интернет.

И.о. Главы департамента

А.А. Осокина

Ведомственная целевая программа
департамента здравоохранения Кировской области "Снижение смертности
от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области в 2007 - 2009 гг."
(утв. приказом Департамента здравоохранения Кировской области
от 26 сентября 2007 г. N 445)

Паспорт целевой программы

Наименование субъекта бюджетного планирования	Департамент здравоохранения
Наименование Программы	Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области в 2007 - 2009 гг.
Должностное лицо, утвердившее программу, или наименование и номер соответствующего нормативного акта	Программа одобрена Распоряжением Правительства Кировской области от _________ 2006 г. N ____________ и утверждена главой департамента здравоохранения Кировской области
Цель и задачи Программы	Целью Программы является снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области посредством оптимизации диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи.
	В ходе реализации Программы будут решены следующие задачи:
	- повышение квалификации в отношении сердечнососудистых заболеваний участковых терапевтов и педиатров, врачей общей практики, кардиологов и средних медработников;
	- улучшение материально-технической базы поликлиник, учреждений терапевтической, кардиологической служб, службы скорой помощи;
	- обеспечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями современными высокоэффективными препаратами;
	- внедрение унифицированных методов диагностики и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в ЛПУ области;
	- организация динамического наблюдения за больными в соответствии со степенью риска заболевания;
	- приближение квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. кардиологической, населению районов области;
	- развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями;
	- внедрение популяционной стратегии в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (работа с населением).
Целевые индикаторы и показатели выполнения Программы	- Общая смертность населения.
	- Уровень смертности от болезней системы кровообращения.
	- Инвалидность лиц в возрасте 18 лет и старше.
	- Количество дней нетрудоспособности.
	- Ожидаемая продолжительность жизни.
Характеристика программных мероприятий	Мероприятия по программе имеют следующую направленность:
	- активизация первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи
	- совершенствование вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи
Сроки реализации программы	2007 - 2009 гг.
Объемы финансирования Программы	На 2007 - 2009 г.г. всего 58023,0 тыс. руб., в том числе:
	2007 год - 18186,0 тыс. руб.
	2008 год - 19277,1 тыс. руб.
	2009 год - 20559,9 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели ее социально-экономической эффективности	Реализация данной программы позволит к 2009 году: снизить общую смертность населения с 19,0 до 18,0 на 1000; снизить смертность от болезней системы кровообращения с 1107 до 895 случаев на 100 000 населения (средний показатель по РФ); снизить инвалидность лиц в возрасте 18 лет и старше с 91,2 до 85,0 случаев на 10 000 населения; снизить такой показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности, как количество дней на 100 работающих с 645,9 до 600; увеличить ожидаемую продолжит# для мужчин с 57,4 до 59,4 лет, для женщин с 71,3 до 73 лет.

1. Цели и задачи Программы

Охрана здоровья населения является одним из приоритетных направлений социальной политики государства, так как состояние здоровья нации - основной критерий благополучия общества и в этой связи определение основных приоритетов в дальнейшем развитии службы здравоохранения области является на сегодня стратегической задачей.

В последние годы происходит ухудшение состояния здоровья населения Кировской области. В регионе сложилась неблагоприятная медико-демографическая ситуация: имеет место депопуляция населения (естественная убыль населения, обусловленная ростом смертности на фоне стойкого снижения рождаемости). Эта проблема определена в послании Президента РФ Федеральному Собранию 10.05.2006 г. как самая острая проблема современной России.

Среди причин, отрицательно влияющих на состояние здоровья населения, основной является высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся главной причиной смертности в регионе (62 %), необходимо также отметить чрезмерные стрессовые нагрузки, недостаточный уровень санитарно-гигиенических знаний, распространенность вредных привычек, низкий уровень жизни значительной части населения. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не обеспечивают в достаточной мере население бесплатными медицинскими услугами.

Медицинские причины высокой сердечно-сосудистой смертности в России и в Кировской области достаточно хорошо известны. Это, прежде всего, недостаточно эффективное лечение больных артериальной гипертонией. В Кировской области артериальная гипертония распространена среди 40 % населения старше 10 лет, но эффективно лечатся только 8,5 % пациентов. Второй медицинской причиной высокой сердечно-сосудистой смертности в Кировской области является недостаточно активное внедрение современных методов лечения атеросклероза. Речь идет о статинах, которые имеют такое же значение для лечения атеросклероза, как антибиотики для лечения инфекций. Третьей причиной высокой сердечно-сосудистой смертности в Кировской области является недостаточно частое хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС). Частота проведения аортокоронарного шунтирования и баллонной ангиопластики совершенно не соответствует существующей потребности. Четвертая причина - несоблюдение современных стандартов лечения ИБС. Очень серьезной причиной высокой смертности является отсутствие квалифицированной помощи пациентам с инсультом.

1.1. Цели Программы

Главной целью реализации настоящей ведомственной программы является снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний посредством оптимизации диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи. Указанная цель соответствует стратегической цели регионального и федерального развития - улучшению демографической ситуации в регионе и в стране в целом.

Настоящая Программа основывается на Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, принятой Постановлением Правительства РФ от 05.11.97 г. N 1387, Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.08.2000 г. N 1202-р, на приказе Министерства здравоохранения РФ от 24.01.2003 г. N 4 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией", на законе "Об охране здоровья граждан в Кировской области" N 369-ЗО от 3.11.05., на Послании Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному Собранию Российской Федерации 10.05.2006 г.

В статье 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта РФ по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта РФ отнесено решение вопросов работы лечебно-профилактических учреждений (за исключением федеральных лечебно-профилактических учреждений).

Исходя из вышеизложенного в Реестр расходных обязательств Кировской области и в Перечень бюджетных услуг, по которым должен производиться учет потребности в их предоставлении, утвержденный постановлением Правительства Кировской области от 14 марта 2005 года N 30\41 "О мерах по формированию системы управления бюджетными услугами" были включены медицинские услуги населению Кировской области.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Кировской области от 19 декабря 2008 г. N 156/511 постановление Правительства Кировской области от 14 марта 2005 г. N 30/41 признано утратившим силу с 1 января 2009 г.

1.2. Задачи Программы

Для достижения указанной цели необходимо реализовать следующие задачи:

1. Повышение квалификации в отношении сердечно-сосудистых заболеваний участковых терапевтов и педиатров, врачей общей практики, кардиологов и средних медработников;

2. Улучшение материально-технической базы поликлиник, учреждений терапевтической, кардиологической служб, службы скорой помощи;

3. Обеспечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями современными высокоэффективными препаратами;

4. Внедрение унифицированных методов диагностики и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в ЛПУ области;

5. Организация динамического наблюдения за больными в соответствии со степенью риска заболевания;

6. Приближение квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. кардиологической, населению районов области;

7. Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями;

8. Внедрение популяционной стратегии в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (работа с населением).

Вышеназванные задачи характеризуются следующим.

Широкое внедрение в практику врачей первичного звена мер по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний предполагает:

- распространение Национальных рекомендаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний среди врачей первичного звена;

- систематические кустовые выездные конференции в районах области (1 раз в месяц) посвященные современным рекомендациям по лечению и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний;

- систематические семинары в поликлиниках города для участковых врачей;

- специальные семинары для заведующих терапевтическими отделениями поликлиник;

- поощрение участковых врачей по результатам выборочных проверок амбулаторных карт участка (степень соответствия записей стандартам диагностики, лечения, тактики наблюдения пациентов).

Развитие службы кардиохирургии коронарной болезни сердца предполагает:

- развитие нового направления - кардиохирургическое лечение новорожденных;

- увеличение закупов стентов для пациентов города и области;

- своевременное обеспечение КХО расходными материалами и оборудованием.

Внедрение в широкую врачебную практику на всех этапах оказания медицинской помощи Национальных рекомендаций по диагностике и лечению важнейших сердечно-сосудистых заболеваний предполагает ежегодное бесплатное предоставление специалистам первичного звена, врачам терапевтических отделений стационаров, кардиологам и неврологам Сборника Национальных рекомендаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

Внедрение Формулярной системы в работу здравоохранения Кировской области предполагает создание Формулярного комитета при Департаменте здравоохранения Кировской области, проведение обучающих семинаров по работе с Формулярной системой для врачей первичного звена и специализированных служб, бесплатное ежегодное предоставление специалистам первичного звена, врачам терапевтических отделений стационаров, узким специалистам Федерального руководства по использованию лекарственных средств (Формулярная система).

1.3. Целесообразность и необходимость решения программных задач на ведомственном уровне

Необходимость решения указанных в настоящей Программе задач вытекает из закрепленного в Конституции и действующем законодательстве праве# граждан РФ на качественную бесплатную медицинскую помощь (Постановление Правительства РФ от 11.09.1998 N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" в редакции постановлений Правительства РФ от 26.10.1999 N 1194, от 29.11.2000 N 907, от 24.07.2001 N 550), а также обязательности предоставления за счет региональных бюджетов медицинских услуг. При этом решение этих задач должно происходить с использованием программно-целевого метода, то есть путем реализации отдельной специализированной программы, что обеспечит больший уровень эффективности использования бюджетных ресурсов и лучшую связанность их объемов с достижением планируемых результатов.

В соответствии с Положением о Департаменте здравоохранения Кировской области, этот Департамент определяет цели и приоритеты развития системы здравоохранения региона, обеспечивает руководство и контроль работы лечебно-профилактических учреждений области, а также создание и внедрение современных методов диагностики и лечения заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Следовательно, решение поставленных в настоящей Программе задач входит в безусловную компетенцию Департамента здравоохранения Кировской области и может быть решено на ведомственном уровне.

1.4. Характеристика задач, решение которых осуществляется путем реализации программы, анализ целесообразности и необходимость решения на ведомственном уровне

Необходимость решения указанных в настоящей Программе задач вытекает из закрепленного в Конституции и действующем законодательстве праве# граждан РФ на качественную бесплатную медицинскую помощь (Постановление Правительства РФ от 11.09.1998 N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" в редакции постановлений Правительства РФ от 26.10.1999 N 1194, от 29.11.2000 N 907, от 24.07.2001 N 550), а также обязательности предоставления за счет региональных бюджетов медицинских услуг. При этом решение этих задач должно происходить с использованием программно-целевого метода, то есть путем реализации отдельной специализированной программы, что обеспечит больший уровень эффективности использования бюджетных ресурсов и лучшую связанность их объемов с достижением планируемых результатов.

В соответствии с Положением о Департаменте здравоохранения Кировской области от 27.12.2004 г. N 25/291, Департамент определяет цели и приоритеты развития системы здравоохранения региона, обеспечивает руководство и контроль работы лечебно-профилактических учреждений области, а также создание и внедрение современных методов диагностики и лечения заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Следовательно, решение поставленных в настоящей Программе задач входит в безусловную компетенцию Департамента здравоохранения Кировской области и может быть решено на ведомственном уровне.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Кировской области от 9 декабря 2008 г. N 155/488 постановление Правительства Кировской области от 27 декабря 2004 г. N 25/291 признано утратившим силу

2. Программные мероприятия

2.1. План мероприятий

N	Наименование мероприятия	Исполнитель	Срок проведения в целом (по годам)	Объем и источник финансирования (тыс. руб)
				Всего	В т.ч. средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности
	1. Повышение квалификации участковых терапевтов и педиатров, врачей общей практики, неврологов, кардиологов и средних медработников
1.1.	Проведение семинаров для медицинских работников ЛПУ города и области по внедрению формулярной системы	Департамент	2007
1.2.	В ЛПУ обеспечить проведение ежегодного семинара по оказанию неотложной помощи для врачей дежурантов# с принятием зачета.	Департамент	Ежегодно
			2007
			2008
			2009
1.3.	Ежемесячное проведение выездных кустовых семинаров по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний для специалистов ЛПУ области	Департамент	Ежемесячно
			2007
			2008
			2009
1.4.	Ежегодное проведение областной кардиологической конференции	Департамент	Ежегодно
			2007
			2008
			2009
1.5.	2 раза в год проведение Школ по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний для участковых врачей города и области	Департамент	2 раза в год
			2007
			2008
			2009
1.6.	Повышение квалификации врачей на базе ФУВ КГМА	Департамент	Согласно плану
			2007
			2008
			2009
	2. Улучшение материально-технической базы поликлиник, учреждений терапевтической, кардиологической служб
2.1	В ЛПУ учреждений здравоохранения областного подчинения укомплектовать отделения реанимации современным лечебным и диагностическим оборудованием	Департамент	Согласно плану
			2007	1620,0
			2008	1717,2
			2009	1803,1
2.2.	Обеспечить современным диагностическим и лечебным оборудованием ЛПУ, в т.ч. кардиологические отделения стационаров	Департамент	Согласно плану
			2007	1782,0
			2008	1888,9
			2009	1983,3
	3. Обеспечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями современными высокоэффективными препаратами
3.1	Создание формулярного комитета при ДЗ и формулярных комиссий при муниципальных учреждениях здравоохранения	Департамент	2007
3.2	Централизованное приобретение дорогостоящих жизненно важных лекарственных препаратов (препараты для тромболизиса, антиагреганты и т.д.) по номенклатуре, утвержденной Формулярным комитетом	Департамент	2 раза в год
			2007	1080,0
			2008	1144,8
			2009	1202,0
	4. Внедрение унифицированных методов диагностики и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
4.1.	Ежегодный закуп и распространение Федерального руководства для врачей ЛПУ Кировской области	Департамент	Ежегодно
			2007	300,0	300,0
			2008	318,0	318,0
			2009	333,9	333,9
4.2	Размножение вновь выходящих Национальных рекомендаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний	Департамент	Ежегодно
			2007	120,0	120,0
			2008	127,2	127,2
			2009	133,6	133,6
	5. Динамическое наблюдение за больными в соответствии со степенью риска заболевания
5.1.	Организация скрининга пациентов старше 45 лет по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний	Департамент	Постоянно	-
			2007
			2008
			2009
5.2.	Внести диспансеризацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в показатели качества работы участкового врача и врача общей практики. Внедрение системы экономического контроля	Департамент	2007	-
	6. Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями
6.1.	Замена морально устаревшего оборудования в кардиохирургическом отделении КОКБ	Департамент	Согласно плану
			2007	324,0
			2008	343,4
			2009	431,6
6.2.	Ежеквартальный закуп расходных материалов для кардиохирургического отделения КОКБ	Департамент	Ежеквартально
			2007	12360.0	480,0
			2008	13101,6	508,8
			2009	14004,6	534,2
6.3	Ежеквартальный закуп стентов для стентирования коронарных и периферических артерий	Департамент	Ежеквартально
			2007	300,0	300,0
			2008	318,0	318,0
			2009	333,9	333,9
6.4	2 раза в год закуп трансплантируемых устройств для больных с нарушениями ритма сердца	Департамент	2 раза в год
			2007	300,0	300,0
			2008	318,0	318,0
			2009	333,9	333,9
	7. Популяционная стратегия (работа с населением)
7.1.	Организация и функционирование в первичном звене Школ здоровья для больных с артериальной гипертонией	Департамент	Согласно плану
			2007
			2008
			2009
7.2.	Пропаганда здорового образа жизни (борьба с факторами риска)	Департамент	Постоянно
			2007
			2008
			2009
7.3.	Повышение информированности населения о сердечно-сосудистых заболеваниях	Департамент	Постоянно
			2007
			2008
			2009
7.4.	Внедрение программ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, включая детей, подростков, студентов	Департамент	Согласно плану
			2007
			2008
			2009

2.2. Описание мероприятий и их обоснование

Предусмотренные настоящей Программой организационные мероприятия направлены на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний населения Кировской области и, соответственно, улучшение демографической ситуации в регионе.

Одной из основных задач оптимизации диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний является повышение квалификации врачей, особенно участковых и врачей общей практики. Для решения этой задачи планируется:

- в 2007 г. провести 12 семинаров по внедрению формулярной системы в работу первичного звена кровообращения;

- проведение 1 раз в год в ЛПУ области семинара по обучению врачей и средних медицинских работников современным методам неотложной помощи;

- проведение 10 кустовых выездных совещаний в год по актуальным проблемам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

- проведение 1 раз в год областной конференции для врачей первичного звена по наиболее важным проблемам лечения и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний;

- проведение 2 раза в год Школ по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний с участием ведущих специалистов РФ.

Одним из приоритетных направлений развития здравоохранения Кировской области является совершенствование системы экстренной и неотложной помощи. В лечебно-профилактических учреждениях необходимо укомплектовать отделения реанимации современным лечебным и диагностическим оборудованием. Приоритетными в этом отношении считать ЛПУ, оказывающие экстренную помощь населению: Северная городская клиническая больница, Областная клиническая больница N 3 (Травматологическая больница), Городская клиническая инфекционная больница - где особенно остро стоят вопросы дыхательной и следящей аппаратуры.

В плане развития Службы скорой помощи одной из главных проблем# обновление автопарка санитарных машин службы СМП в объеме 3 машин в год.

Основной целью реформирования системы обеспечения лекарственными средствами является - повышение качества организации лекарственной помощи населению Кировской области, создание реальных условий для гарантированного обеспечения населения качественными лекарствами в достаточном ассортименте и объеме в условиях стационара и амбулаторных больных. Для достижения указанной цели необходимо решить основные задачи:

- создание Формулярного Комитета при ДЗ Правительства Кировской области;

- внедрение Формулярной системы в работу практического здравоохранения области;

- обеспечение жизненно необходимыми лекарственными препаратами стационаров области посредством централизованного закупа, на основании рекомендаций Формулярного комитета ДЗ Правительства Кировской области: препараты для тромболизиса (стрептокиназа, актилизе), антиагреганты (клопидогрель, тиклопидин, Рео-Про), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин, варфарин), статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин), нитраты для внутривенного введения, антагонисты рецепторов ангиотензина (кандесартан, валсартан), бета-адреноблокаторы (бисопролол, карведиол, метопролола сукцинат), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (рамиприл, периндоприл, лизиноприл, квинаприл), антагонисты кальция (амлодипин, дилтиазем, верапамил), антиартмические# препараты (амиодарон, пропафенон, лидокаин, мексилетин, ритмилен);

- обеспечение контроля рационального использования финансовых средств, выделяемых на закупку лекарственных средств из областного, местных бюджетов и фонда обязательного медицинского страхования.

Для реализации рационального использования лекарственных средств в практику здравоохранения Кировской области планируется внедрить Формулярную систему. С этой целью ежегодно (в 1-м квартале) будет закупаться 1000 экземпляров Федерального руководства по использованию лекарственных средств для врачей первичного звена и врачей стационаров области. Кроме того, планируется ежегодно издавать сборник Национальных рекомендаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

Организация скрининга пациентов старше 45 лет по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний предполагает при проведении плановой диспансеризации населения выявление и коррекцию таких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний как артериальная гипертония, повышение уровня холестерина, нарушения углеводного обмена, ожирение. Адекватное проведение скрининга будет являться одним из обязательных показателей качества работы участковых врачей и врачей общей практики.

Создание системы телемедицины предполагает единый центр телемедицины в г. Кирове и филиалы в межрайонных консультативно-диагностических центрах. Цели создания областного центра телемедицины:

- получение консультативной помощи из федеральных медицинских центров, зарубежных медицинских центров;

- осуществление консультативной помощи для межрайонных центров, врачей общей практики, фельдшеров ФАП;

- наблюдение сложных пациентов в сельских районах "off-line" (посредством электронной почты);

- создание региональной сети, связывающей межрайонные центры с областным консультативно-диагностическим центром в режиме "on-line";

- обеспечить для межрайонных центров доступ на медицинские консультативные сайты в глобальной сети;

- создание мобильных пунктов телемедицины на основе сотовых систем связи для проведения телеконсультаций врачей выездных бригад и санитарной авиации;

- внедрение технологий телемедицины в систему управления здравоохранением области;

- внедрение технологий телемедицины в обучение врачей и фельдшеров районов области.

Наиболее важным направлением развития высокотехнологичной медицинской помощи населению Кировской области является кардиохирургия. В этом отношении необходимо развивать следующие направления:

- кардиохирургическое лечение новорожденных (обеспечение КХО КОКБ соответствующим оборудованием);

- расширение и оснащение реанимационного отделения (РО 2 КОКБ) для увеличения количества операций на коронарных артериях, соответствующего потребностям региона;

В кардиохирургическом отделении КОКБ имеет место минимальное количество ангиопластик коронарных артерий (17 за 2005 г.) в сравнении с числом операций АКШ (154 за 2005 г.), тогда как количество ангиопластик и стентирований должно значительно превышать количество операций АКШ. В сравнении со средним показателем по РФ Кировская область в 10 раз отстает по числу рентгенхирургических Методов реваскуляризации (0.2 против 0.02 на 100 выписанных по ССЗ). Практически не выполняется экстренная ангиопластика и стентирование при острых коронарных синдромах. В этой связи необходимо создать программу закупов стентов для пациентов города и области.

Важно своевременное обеспечение КХО расходными материалами и оборудованием.

Образовательные программы для пациентов в мире зарекомендовали себя как наиболее эффективные формы профилактической работы с больными. В России образовательные программы реализуются в Школах здоровья для больных артериальной гипертонией. Многочисленные исследования показывают, что эффективность лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями зависит не только от компетентности врача и правильности назначенного лечения, но и от точности соблюдения больными этих рекомендаций, что обозначается термином "приверженность к лечению". Обучение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в Школах здоровья является одним из основных методов формирования приверженности больных к выполнению врачебных назначений. Школа является медицинской профилактической помощью (услугой), оказываемой больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в учреждениях первичного звена. Организация Школ осуществляется согласно рекомендациям, изложенным в Методическом письме Минздрава России от 2.08.2002 г. Планируется в 2007 г. открыть 4 Школы, в 2008 г. - 6 Школ и в 2009 г. - 8 Школ.

Одной из наиболее эффективных форм профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является популяционная профилактика, предполагающая работу с населением в целом. Планируется повышать информированность населения о сердечно-сосудистых заболеваниях путем проведения телевизионных (1 раз в месяц) и радио передач# (1 раз в месяц), публикации статей в прессе (2 в месяц), выступления на предприятиях города (1 раз в месяц), в ВУЗах (1 раз в 2 месяца), в школах (1 раз в 2 месяца).

2.3. Финансирование мероприятий Программы

Реализация мероприятий Программы потребует 58023,0 тысяч рублей, в том числе:

- на 2007 год - 18186,0 тысяч рублей;

- на 2008 год - 19277,1 тысяч рублей;

- на 2009 год - 20559,9 тысяч рублей.

Общее финансирование по годам (тыс. руб.)

Источники финансирования	2007 год		2008 год		2009 год		Итого
	Сумма	%	Сумма	%	Сумма	%	Сумма	%
Средства областного бюджета	16686,0	91,8	17687,1	91,8	18890,4	91,9	53263,5	91,8
Средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности	1500,0	8,2	1590,0	8,2	1669,5	8,1	4759,5	8,2
Всего	18186,0	100	19277,1	100	20559,9	100	58023,0	100

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2.3.2. Объем финансирования мероприятий ведомственной целевой программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области в 2007 - 2009 г.г." за счет средств областного бюджета (тыс. руб.)

Наименование	2007 год	2008 год	2009 год	Всего
1. Закуп медицинского оборудования
Лечебное и диагностическое оборудование для отделений реанимации	1620,0	1717,2	1803,1	5140,3
Оборудование в кардиохирургическое отделение КОКБ	324,0	343,4	431,6	1099,0
Лечебное и диагностическое оборудование для ЛПУ, в том числе кардиологические отделения стационаров	1782,0	1888,9	1983,3	5654,2
Итого п. 1.	3726,0	3949,5	4218,0	12992,5
2. Закуп расходных материалов
Оксигенаторы	2349,0	2489,9	2862,4	7701,3
Кардиостимуляторы	9531,0	10102,9	10608,0	30241,9
Итого	11880,0	12592,8	13470,4	37943,2
3. Закуп медикаментов
Дорогостоящие жизненно важные препараты	1080,0	1144,8	1202,0	3426,8
Всего п. 1. + п. 2. + п. 3.	16686,0	17687,1	18890,4	53263,5
Кроме того
4. Средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности
Закуп Федерального руководства для врачей ЛПУ	300,0	318,0	333,9	951,9
Размножение рекомендаций	120,0	127,2	133,6	380,8
Закуп стентов	300,0	318,0	333,9	951,9
Закуп трансплантируемых усройств#	300,0	318,0	333,5	951,9
Закуп прочих расходных материалов	480,0	508,8	534,2	1523,0
Итого п. 4.	1500,0	1590,0	1669,5	4759,5
Итого п. 1. + п. 2. + п. 3. + п. 4.	18186,0	19277,1	20559,9	58023,0

3. Ожидаемые результаты реализации Программы

3.1. Характеристика эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области на момент начала реализации Программы

Сложные социально-экономические и политические преобразования последних лет оказали серьезное влияние на общественное здоровье населения и систему здравоохранения Кировской области. Сложилась неблагоприятная медико-демографическая ситуация: депопуляция населения (естественная убыль населения, обусловленная ростом смертности на фоне стойкого снижения рождаемости); высокая смертность трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний, а также насильственных и неестественных причин; старение населения с одновременным снижением средней продолжительности жизни; рост социально опасных инфекционных и социально значимых заболеваний (табл. 1).

Демографическая ситуация в области (табл. 1)

	2001	2002	2003	2004	2005	РФ 2004
Рождаемость на 1000 населения	8,1	9,0	9,1	9,6	9,3	10,4
Общая смертность на 1000 населения	17,0	19,0	19,5	18,8	19,0	16,0
Естественный прирост на 1000 населения	-8,8	-10,0	-10,4	-9,2	-9,7	-5,6
Младенческая смертность на 1000 родившихся	16,8	14,0	13,2	12,4	9,2	11,5

Убыль населения Кировской области за январь - ноябрь 2005 г. составила 16.1 тыс. чел. Число умерших в 2 раза превысило число родившихся (19.0 против 9.3 на 1000 населения). В сравнении со средним уровнем по РФ уровень общей смертности в Кировской области значимо выше (18.8 против 16 на 1000 населения). Высока смертность в трудоспособных возрастах: почти каждый второй мужчина (47.7 %) и каждая восьмая женщина (12.9 %) из умерших не дожили до пенсионного возраста.

Причины смертности населения в Кировской области в 2005 г. представлены следующим образом:

- 59 % - болезни системы кровообращения (из них 40 % нарушения мозгового кровообращения (НМК) и 60 % ИБС)

- 16.6 % - несчастные случаи, отравления, травмы

- 10.8 % - новообразования

- 5.6 % - болезни органов дыхания

- 2.6 % - болезни органов пищеварения

- 0,9 % - инфекционные и паразитарные болезни

Смертность в Кировской области превышает общероссийские показатели по смертности от болезней органов кровообращения на 23,6 %.

На болезни системы кровообращения приходится 21.19 % от всех выписанных из стационара, это больше чем в среднем в РФ (18.6 %). Умершие от болезней кровообращения в стационаре составляют почти половину умерших больных (45.9 %)

Работа кардиохирургического отделения КОКБ# увеличением количества операций аорто-коронарного шунтирования с 67 (2004 г.) до 154 (2005 г.), что составило 0.2/100 выписанных по сердечно-сосудистым заболеваниям, что превышает показатели РФ (0.18) и Приволжского Федерального округа (0.13). Основной проблемой работы кардиохирургического отделения является низкое количество ангиопластик коронарных сосудов - 17 за 2005 г., что составляет 0.022/100 выписанных по сердечно-сосудистым заболеваниям. Это в 10 раз меньше чем средний показатель РФ (0.2). Основной причиной является недостаточное финансирование для закупа расходных материалов и технический износ ангиографического комплекса.

Несмотря на проделанную работу сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться наиболее важной причиной высокой смертности в Кировском регионе и одними из наиболее распространенных заболеваний. Так, артериальной гипертонией страдает не менее чем 40 % населения города и области старше 11 лет. При этом получает лечение только половина больных, а среди них эффективно лечится только 8,5 %. 10 % населения области и города имеет диагностированную ИБС и каждый год появляется 37 647 новых пациентов с ИБС, из которых 10 437 умирают в течение года. Обращает на себя внимание более высокая чем средняя по РФ и ПФО заболеваемость инфарктом миокарда и в том числе повторным инфарктом миокарда.

В 2005 году наблюдался рост первичной инвалидности по болезням системы кровообращения. Наблюдается особенно большой рост первичной инвалидизации в связи с гипертонической болезнью (таб. 2).

Смертность в связи с болезнями системы кровообращения в Кировской области превышает средний показатель Российской Федерации на 23.6 %. Наблюдается резкий прирост смертности от острых коронарных синдромов.

Еще более остро в Кировском регионе стоит проблема заболеваемости, инвалидизации и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Так, заболеваемость инсультом в г. Кирове за 2004 год более чем в 2 раза превышает заболеваемость в РФ (7,6 против 3,5 на 1000). Смертность от инсульта в Кирове за 2004 год в 2 раза выше чем в РФ (2,3 против 1,1 на 1000). Даже госпитальная летальность при инсульте в Кирове выше чем в РФ более чем в 2 раза (27% против 13 %

Показатели первичной инвалидизации на 10 тыс. трудоспособного населения (Табл. 2)

Заболевания	Абс. Число		На 10 тыс. населения		Темпы прироста (%)
	2004 г.	2005 г.	2004 г.	2005 г.
Болезни системы кровообращения	1547	1719	16.9	19.9	+17.7
Гипертоническая болезнь	56	67	0.6	0.77	+28.3
ИБС	593	693	6.9	8	+15.9
Цереброваскулярные заболевания	579	624	6.7	7.2	+7.5

Чрезвычайно важен этап оказания экстренной и неотложной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В настоящее время в РФ проводится реформа службы скорой медицинской помощи, создана новая концепция оказания экстренной медицинской помощи как единого специфического организационно-технологического процесса, включающего в себя 2 этапа: догоспитальный и госпитальный. 11.03.2003 г. вышел приказ МЗ РФ N 93 "Об отраслевой программе "Скорая медицинская помощь". Разработана "Комплексная программа совершенствования СМП в г. Кирове и Кировской области".

Профилактика, диагностика и адекватное лечение сердечно-сосудистых заболеваний возможна только при эффективной работе специалистов первичного звена. Это обусловлено, прежде всего, высокой распространенностью артериальной гипертонии и ее осложнений. Однако кадровый вопрос в сфере здравоохранения стоит чрезвычайно остро.

Наряду с решением кадровых проблем необходимо модернизировать службу здравоохранения области, как на уровне первичного звена, так и специализированных служб. В сельской местности для адекватного решения проблем высокой распространенности, заболеваемости, инвалидизации и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний необходимо приблизить квалифицированную медицинскую помощь к населению районов.

Большое значение для адекватного и эффективного лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет обеспечение лекарственными препаратами. В 2004 г. потребность финансирования на медикаменты за счет средств бюджета и ФОМС составила 1 366 339.5 тыс. рублей, а было выделено всего 610 027.2 тыс. рублей, что составляет 44.6 % от необходимого.

С другой стороны лекарственное обеспечение пациентов было значительно улучшено в 2005 году за счет дополнительного лекарственного обеспечения. В 2005 году учреждениями здравоохранения области в рамках дополнительного лекарственного обеспечения выписано 1 635 125 рецептов, федеральными льготниками получено лекарственных средств на сумму 375,3 млн. рублей, что превышает объем отпуска льготных медикаментов за 2004 год в 12 раз.

В настоящее время основной задачей, связанной с системой дополнительного лекарственного обеспечения является повышение качества назначаемых препаратов, что связано с квалификацией врачей и возможностями обеспечения выписанных рецептов.

3.2. Планируемые результаты реализации программы и индикаторы

Реализация ведомственной целевой программы Департамента здравоохранения Кировской области "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области в 2007 - 2009 годах" обеспечит:

- соблюдение конституционных прав граждан на охрану здоровья и равную для всех доступность гарантированной медицинской помощи;

- улучшение демографической ситуации в регионе;

- получение качественной медицинской помощи гражданами Кировской области наиболее эффективными способами;

- проведение профилактической деятельности с реальными конечными результатами.

Реализация данной программы позволит к 2009 году:

1. Снизить общую смертность населения с 18,8 по данным за 2004 год до 18,0 на 1000 населения;

2. Снизить смертность от болезней системы кровообращения с 1092 по данным за 2004 год по данным по Кировской области до 895 случаев на 100 000 населения (средний показатель по РФ)#

3. Снизить инвалидность лиц в возрасте 18 лет и старше с 91,2 по данным за 2004 год до 85,0 случаев на 10 000 населения;

4. Снизить такой показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности, как количество дней на 100 работающих с 652,2 по данным за 2004 год до 600;

5. Увеличить ожидаемую продолжительность жизни для мужчин с 57,5 по данным за 2004 год до 58,0 лет, для женщин с 71,5 до 72,0 лет.

Динамика планируемых индикаторов Программы (2007 - 2009 гг.) (Табл. 3)

Индикатор	2004	2005	2006	2007		2008		2009
	Отчетный уровень	Отчетный уровень	Прогнозируемый уровень	Прогнозируемый уровень	Отчетный уровень	Прогнозируемый уровень	Отчетный уровень	Прогнозируемый уровень	Отчетный уровень
Общая смертность населения (на 1000)	18,8	19	19,1	19,1	18,8	19,3	18,5	19.5	18,0
Смертность от болезней системы кровообращения (на 100 000)	1092	1107	1150	1150	1050	1200	980	1290	895
Инвалидность лиц 18 лет и старше (на 10 000)	91,2	71,3	95	95	90	100	88	106	85
Кол-во дней нетрудоспособности на 100 работающих	652,2	560,4	659	659	630	678	620	685	600
Ожидаемая продолжительность жизни (лет)
мужчин	57,5	57,5	57,3	57,3	57,5	57,1	57,8	57,0	58,0
женщин	71,5	71,4	71,4	71,4	71,5	71,5	71,7	71,8	72,0

4. Срок реализации Программы

Реализация настоящей Программы рассчитана на три года: с 2007 по 2009 год включительно.

5. Последствия реализации Программы

5.1. Социальные и экономические последствия

Осуществление мероприятий, намеченных Программой, позволит:

- снизить заболеваемость, инвалидность и смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличить ожидаемую продолжительность жизни людей, периоды их активной трудоспособности и таким образом улучшить демографическую ситуацию в Кировской области;

- улучшить качество первичной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, за счет чего уменьшить потребность в консультациях узких специалистов, что позволит переориентировать оказание специализированной медицинской помощи на консультативно-диагностические центры, а также снизить число обращений в службу скорой медицинской помощи;

- модернизация диагностических служб приведет к повышению качества лабораторной и лучевой диагностики, снизит процент повторных исследований и сократит сроки диагностики заболеваний.

5.2. Общая оценка достижения целей Программы и вклада в достижение стратегической цели регионального развития

Реализация Программы осуществляется в направлении "Развитие социокультурного комплекса", она обеспечивает развитие человеческого потенциала и реформирование сегмента здравоохранения социальной сферы, а, следовательно, соответствует главной цели социально-экономического развития Кировской области - "Повышение качества жизни населения на основе консолидации гражданского общества, эффективного использования человеческого и иновационно-инвестиционного потенциала, обеспечивающих устойчивое развитие и конкурентоспособность области".

Осуществление программных мероприятий обеспечит реализацию на территории Кировской области конституционного права человека на охрану здоровья, а также на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, что соответствует обозначенным в разделе 1 целям реализации настоящей ведомственной программы.

5.3. Риски реализации Программы

Поскольку мероприятия Программы направлены на эволюционные изменения системы здравоохранения Кировской области, а сама Программа не предусматривает существенного изменения объемов финансирования здравоохранения, а также не связана с проведением политических мероприятий ее можно считать не чувствительной# к основным категориям рисков, в том числе финансовым и политическим.

6. Социально-экономическая эффективность

Согласно основному количественному индикатору программы (снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с 1107 до 895 случаев на 100 000 населения) позволит сохранить жизни 212 пациентов на 100 000 населения за время реализации Программы, что составит 3180 жизней в перерасчете на все население. С учетом известной доли выработки национального дохода на 1 человека в год (данные Госкомстата за 2005 г.), составляющей 75,0 тыс. руб. по Кировской области, возможно определить дополнительный доход бюджета области при условии выполнения индикаторов программы.

Расчет
социально-экономической эффективности Программы по основному количественному индикатору (снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний) (Табл. 4)

Параметр	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (исходно 1107 на 100 000 населения)	1050	980	895
Кол-во сохраненных жизней (на 100 000)	57	70	85
Кол-во сохраненных жизней всего	855	1050	1275
Дополнительный доход для бюджета области (из расчета производства национального дохода на 1 работника в год 75,0 тыс. руб, 2005 г.) (тыс. рублей)	64125,0	78750,0	95625,0
Всего за время реализации Программы	238500,0 тыс. рублей

7. Система управления реализацией Программы

Департамент здравоохранения Кировской области осуществляет:

- контроль за исполнением Программы, мониторинг выполнения системы программных мероприятий;

- координацию деятельности исполнителей на основе периодической отчетности для обеспечения их согласованных действий;

- контроль за рациональным использованием исполнителями выделяемых финансовых средств;

- текущую работу по подготовке и реализации мероприятий, обеспечивающих взаимодействие с другими органами исполнительной власти Кировской области и муниципальных образований;

- работу по корректировке Программы на основании результатов работы за год;

- подготовку и представление в установленном порядке сводной бюджетной заявки на ассигнование мероприятий Программы на очередной финансовый год;

- подведение итогов реализации Программы на заседаниях Коллегии Департамента здравоохранения Кировской области, годовых совещаниях актива работников здравоохранения.

Полномочия и ответственности# между структурными подразделениями Департамента здравоохранения Кировской области в ходе реализации Программы определяются в соответствии с положениями о соответствующих структурных подразделениях.

Общее руководство и контроль за реализацией Программы осуществляется главой департамента.