Приложение N 5. Форма поручения на выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии по старости; приостановление выплаты ежемесячной доплаты к государственной пенсии по старости; прекращение выплаты ежемесячной доплаты к государственной пенсии по старости (утв. Решением Законодательного Собрания Пензенской области от 25 апреля 1996 г. N 304-16) (утратило силу)

Приложение N 5
к Положениюо порядке установления и выплаты ежемесячной
доплаты к государственной пенсии по старости
лицам, замещавшим государственные должности
в органах представительной и исполнительной
власти, в других государственных органах
Пензенской области.

Управление социальной защиты населения

Пензенской области

"______"_____________ 199___г.

Поручение N ____

В _______________________________________________________________________

             (наименование органа социальной защиты населения)

на выплату ежемесячной доплаты  к  государственной  пенсии  по  старости;

приостановление выплаты ежемесячной доплаты к государственной  пенсии  по

старости;  прекращение  выплаты  ежемесячной  доплаты  к  государственной

пенсии по старости   (нужное подчеркнуть)

Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

Адрес пенсионера_________________________________________________________

Выплачивать ежемесячную  доплату  к  государственной  пенсии  по старости

в сумме _______________с__________________________по_____________________

                                (дата)                      (дата)

Приостановить  выплату   ежемесячной  доплаты  к государственной   пенсии

по старости с _______________ в связи с _________________________________

                  (дата)                        (указать основание)

Прекратить  выплату   ежемесячной  доплаты  к государственной  пенсии  по

старости с ________________ в связи с ___________________________________

                  (дата)                        (указать основание)

                                                   (__________________)