Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Постановление Главы Администрации Пензенской области от 10 июня 1996 г. N 471 "Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
Постановление Главы Администрации Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
"Об организации медицинской помощи населению Пензенской области
при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях
обязательного медицинского страхования"
С изменениями и дополнениями от:
23 июля, 14 августа 1996 г., 24 апреля, 14 мая, 18 августа, 1 сентября 1997 г., 20 января 1998 г.
ГАРАНТ:
Постановлением Губернатора Пензенской области от 2 декабря 2002 г. N 575 настоящее Постановление признано утратившим силу
С целью дальнейшей реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации", выполнения Постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Законе РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", постановления Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 г. N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", постановляю:
1. Утвердить:
1.1. Правила обязательного медицинского страхования жителей Пензенской области (Приложение N 1).
1.2. Территориальную программу ОМС населения Пензенской области на 1996 год (Приложение N 2).
1.3. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан (Приложение N 3).
1.4. Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан (Приложение N 4).
1.5. Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области (Приложение N 9).
1.6. Единые нормативы отчислений в фонды и резервы СМО финансовых средств, поступивших от ТФОМС (Филиала) и порядок формирования резервов и фондов СМО (Приложение N 10).
1.7. Порядок распределения доходов, полученных от размещения временно свободных средств резервов ОМС СМО (Приложение N 11);
1.8. Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области (Приложение N 12).
1.9. Положение о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Пензенской области (Приложение N 13).
1.10. Временный порядок финансирования программы обязательного медицинского страхования на 1996 год, начиная с 01.04.96 г. (Приложение N 14).
1.11. Перечень лечебно-профилактических учреждений Пензенской области, подлежащих финансированию из средств ОМС в установленном порядке в 1996 году (Приложение N 15).
1.12. Порядок дотирования местных бюджетов на ОМС неработающего населения, а также граждан, работающих в бюджетных учреждениях, организациях и на временно нерентабельных государственных предприятиях (Приложение N 16).
2. Областному финансовому управлению (Гришкин Н.А.) в месячный срок разработать и внести на утверждение Порядок, регулирующий взаимоотношения бюджетов всех уровней Пензенской области при перечислении в Территориальный фонд ОМС Пензенской области (его филиалы) платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
3. Управлению здравоохранения Пензенской области (Лазарев В.Ф.) разработать и вынести на утверждение "Положение о порядке проведения экспертизы и системе оценки качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования" (Приложение N 14 к Правилам обязательного медицинского страхования жителей Пензенской области) в срок до 15.06.96 г.
4. Главам администраций городов и районов области:
4.1. Принять к исполнению Временный порядок финансирования программы обязательного медицинского страхования на 1996 год в части единого норматива отчислений страховых платежей на неработающее население в сумме 128,3 тыс. руб. на 1 неработающего жителя в год и считать их обязательными.
4.2. Главам администраций городов и районов Пензенской области с целью социальной защиты неработающего населения городов и районов области заключить договоры обязательного медицинского страхования неработающих граждан со СМО.
5. Управлению здравоохранения (Лазарев В.Ф.) и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования (Кулагин В.В.) разработать и утвердить в установленном порядке тарифы на медицинские услуги в системе ОСМ в срок до 01.05.96 года.
6. Руководителям Страховых медицинских организаций:
- При заключении договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан строго руководствоваться Временным порядком финансирования программы обязательного медицинского страхования на 1996 год в части размера страхового платежа на 1 жителя.
7. Разрешить Территориальному фонду ОМС (Кулагин В.В.); Управлению здравоохранения (Лазарев В.Ф.) в случае корректировки размера страхового платежа на 1 жителя по инициативе администрации городов и районов Пензенской области изменить стоимость Территориальной программы соответствующих ЛПУ в том же размере с изменением тарифов на медицинские услуги.
8. Главам администраций городов и районов Пензенской области, руководителям медицинских учреждений, страховых медицинских организаций, Территориальному фонду ОМС в целях реализации настоящего Постановления принять к исполнению:
- Закон Российской Федерации Федеративной Социалистической Республики от 28 июня 1991 года N 1499-1 (Приложение N 17);
- Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование (Приложение N 5);
- Положение о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (Приложение N 6);
- Инструкция о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование (Приложение N 7);
- Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС граждан (Приложение N 8);
- Настоящее Постановление.
9. Настоящее Постановление вступает в силу с момента подписания и действует до принятия нового Постановления либо другого законодательного акта.
10. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на Первого заместителя Главы Администрации Пензенской области Лаптева Ю.А.
|
Глава Администрации Пензенской области |
А.Ф. Ковлягин |
Приложение N 1
Главы Администрации
от 10 июня 1996 г. N 471
Утверждено
Постановлением
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
М.П.
Правила
обязательного медицинского страхования
жителей Пензенской области
|
г. Пенза |
1 апреля 1996 г. |
1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования жителей Пензенской области разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других законодательных и нормативных актов.
1.2. Правила обязательного медицинского страхования граждан регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования.
1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" населению Пензенской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Пензенской области Территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 2 к Постановлению Главы областной Администрации от 10.06.96 N 471).
1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный и Территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
1.5. При обязательном медицинском страховании населения Пензенской области страхователем неработающего населения является местная администрация района, города, которая заключает договор со страховой медицинской организацией (приложение N 3 к Постановлению Главы областной Администрации от 10.06.96 N 471).
1.6. Страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности и иные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем предприятия), которые заключают договор со страховой медицинской организацией (приложение N 4 к Постановлению Главы областной Администрации от 10.06.96 N 471).
1.7. Физические лица, занимающиеся индивидуальной предпринимательской деятельностью, фермеры и лица свободной профессии сами выступают в роли страхователя и заключают договор на обязательное медицинское страхование со страховыми медицинскими организациями.
1.8. Лица, проживающие в области и использующие наемный труд граждан, в том числе жителей других регионов или стран, обязаны выступать в роли их страхователей и за период использования наемного труда платить страховые взносы. В случае неуплаты страховых взносов лица, использующие наемный труд, оплачивают в полном объеме оказываемую медицинскую помощь своим работникам.
1.9. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях (приложение N 5 к Постановлению Главы областной Администрации от 10.06.96 N 471). Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.
2. Взаимоотношения территориального фонда обязательного
медицинского страхования со страхователями
2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
2.2. Страхователи, расположенные на территории Пензенской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страховые взносы, также штрафы и пени в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования (приложение N 6 к Постановлению Главы областной Администрации от 10.06.96 N 471) и на обязательное медицинское страхование (приложение N 7 к Постановлению Главы областной Администрации от 10.06.96 N 471).
2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования.
2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет фонда и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан (приложение N 8 к Постановлению Главы областной Администрации от 10.06.96 N 471).
Уплата начисленных страховых взносов производится плательщиками перечислением соответствующих сумм со своих текущих, расчетных и других открытых в установленном порядке счетов отдельными платежными поручениями на счет Федерального и Территориального фондов обязательного медицинского страхования по месту их регистрации в качестве плательщиков взносов.
Платежные поручения на перечисление страховых взносов плательщики представляют в банк одновременно с представлением документов на получение средств на оплату труда. Без представления указанных поручений средства на оплату труда не выдаются.
Уплата платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца и производится перечислением соответствующих сумм со счетов финансового управления (отделов) на счет Территориального фонда. При этом размер платежа на обязательное медицинское страхование неработающего населения утверждается в установленном порядке с учетом реализации утвержденной Территориальной программы ОМС.
2.5. Фонд через страховые медицинские организации обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования граждан на территории Пензенской области.
3. Взаимоотношения страхователя и страховой
медицинской организации
3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации регулируются договором обязательного медицинского страхования, разработанным на основании типовых договоров, утверждаемых Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации.
3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год.
3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.
3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и Фондом.
Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.
3.6. За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься обязательным медицинским страхованием. Истцом может выступать страхователь, Фонд, Управление здравоохранения, а также профессиональные медицинские ассоциации.
3.7. При окончании действия договора Страховая медицинская организация обязана изъять выданные Страхователю медицинские полисы. В случае, если страховой полис не изъят, Страховая медицинская организация обязана оплачивать ЛПУ медицинскую помощь, оказанную по данному полису, выданному конкретному лицу.
4. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского
страхования и страховых медицинских организаций
4.1. Фонд и его филиалы финансируют страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование (приложение N 9 к Постановлению Главы областной Администрации от 10.06.96 N 471), разработанного на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России.
4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации.
Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации, имеющей лицензию на проведение обязательного медицинского страхования, в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования в полном объеме.
4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенциями.
При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд (его филиалы) возмещают страховой медицинской организации недостающие средства в течение 10 дней со дня обращения в следующем порядке:
- при недостатке страхового и запасного резервов Страховщика на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Страховщик обращается в Фонд за субвенцией с заявлением и представляет отчет об использовании ранее полученных средств о формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию с обоснованием суммы субвенции.
При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению страховая медицинская организация уплачивает Фонду штраф в размере не менее 150% выданной субвенции в течение 5 дней со дня получения уведомления. При неисполнении данного условия штраф изымается с подушевого норматива текущего финансирования СМО в бесспорном порядке.
4.4. При установлении экспертами Фонда нарушений страховой медицинской организацией требований территориальных Правил обязательного медицинского страхования в части оплаты медицинской помощи застрахованным Фонд в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования взыскивает с нее штраф в размере 20 минимальных оплат труда; при повторном выявлении нарушений штраф в размере 30 минимальных оплат труда; при дальнейшем нарушении Территориальный фонд обязательного медицинского страхования выходит в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование с представлением о временном приостановлении действия лицензии, штраф в этих случаях составляет 50 минимальных оплат труда.
4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения области, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на других территориях, обязаны предоставить Фонду подробную информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении ими Территориальной программы обязательного медицинского страхования, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела и формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую информацию.
Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются и утверждаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой Российской Федерации по надзору за страховой деятельностью, Министерством финансов Российской Федерации по статистике, а также Фондом (его филиалами).
4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.
При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение 2-х месяцев.
По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи).
В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным и неотложным окончательное решение выносит орган управления здравоохранения в соответствии с Положением "О порядке проведения экспертизы и системе оценки качества медицинской помощи в условиях ОМС".
За каждый день просрочки перечисления Фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд платит страховой медицинской организации пеню от недополученной ей суммы в соответствии с договором из расчета 0,5 процента за каждый день просрочки, но не более 5 процентов.
4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, на формирование Фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.
Фонд устанавливает для страховой медицинской организации единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования, а также формирование фондов и резервов (приложение N 10 к Постановлению Главы областной Администрации от 10.06.96 N 471).
Резервы оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты (при избытке текущих поступлений, предназначенных на эти цели) медицинской помощи, оказанной застрахованным в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования, в течение действия договоров страхования.
Если лечение застрахованного было начато во время действия договора, то оно оплачивается в полном объеме, даже если договор страхования был прекращен, как незаявленный убыток Страховщика.
Источниками формирования резерва оплаты медицинских услуг являются:
- остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде;
- сумма превышения доходов страховой медицинской организации над ее расходами направляется на пополнение резерва в Порядке и размерах, установленных договором между Фондом и страховой медицинской организацией;
- доходы, полученные от инвестирования временно свободных средств в порядке и размерах, установленных отдельным договором между Фондом и страховой медицинской организацией;
- суммы сверхлимитных средств запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий;
- 10 процентов средств от финансовых санкций, наложенных на медицинские учреждения (средств неоплаченных счетов медицинским учреждениям по результатам экспертной оценки качества оказанной ими медицинской помощи).
Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги при условии возможной необходимости их срочного возврата по согласованию с Фондом. Излишнее накопление резерва оплаты медицинских услуг, свыше двухмесячного Фонда оплаты медицинских услуг, исходя из среднего за предыдущий квартал, предусматривает перерасчет подушевого норматива.
Запасной резерв - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами резерва оплаты медицинских услуг.
Средства данного резерва не должны превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи и в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования по отношению к средней величине за предыдущий отчетный период. Конкретный размер и норматив отчислений в запасный резерв предусматриваются в договоре о финансировании ОМС между Фондом и страховой медицинской организацией.
Источниками формирования запасного резерва являются:
- отчисления средств, полученных от Территориальных фондов в размере норматива, установленного в договоре финансирования ОМС;
- сумма превышения доходов над расходами направляется на пополнение резерва в порядке и размерах, установленных отдельным договором между Фондом и страховой медицинской организацией;
- доходы, полученные от инвестирования временно свободных средств в порядке и размерах, установленных договором между Фондом и страховой медицинской организацией.
Формирование запасного резерва производится при наличии свободных средств после оплаты представленных учреждением счетов и выплаты аванса медицинским учреждениям на предстоящий период.
Формирование производится по установленным нормативам до достижения резервом объема, определенного договором финансирования ОМС между Фондом и страховой медицинской организацией, в зависимости от доли ответственности Страховщика, предусмотренным Типовым договором о финансировании обязательного медицинского страхования (пункт 4) в срок не менее 12 месяцев.
Временно свободные средства запасного резерва по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные ценные бумаги при условии возможной необходимости их срочного возврата по согласованию с Фондом.
Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию при недостатке средств в резерве оплаты медицинских услуг.
До полного использования всех резервов СМО не имеет права обращаться в Фонд (его филиал) за субвенциями.
Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди населения и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Сумма средств в резерве финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию не должна превышать двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования по отношению к средней величине за предыдущий отчетный период.
Источниками формирования данного резерва являются:
- отчисления средств в размере норматива, определенного договором финансирования ОМС;
- сумма превышения доходов над расходами направляется на пополнение резерва в порядке и размерах, согласованного между Фондом и страховой медицинской организацией;
- доходы, полученные от инвестирования временно свободных средств в порядке и размерах, установленных отдельным договором между Фондом и страховой медицинской организацией.
Формирование резерва финансирования предупредительных мероприятий проводится так же, как и запасного резерва, при наличии свободных средств после оплаты представленных учреждением счетов и выплаты аванса на предстоящий период. При наличии свободных средств формирование запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий могут производиться одновременно до достижения установленного объема в срок не менее 12 месяцев.
Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок их финансирования устанавливаются страховой медицинской организацией по согласованию с Территориальным Фондом ОМС и органами Управления здравоохранением. К таким мероприятиям относятся:
- пропаганда здорового образа жизни;
- проведение целенаправленной пропаганды санитарных знаний и гигиеническое воспитание населения;
- участие в финансировании мероприятий по оздоровлению производственной и бытовой сферы на предприятиях;
- финансирование профилактических мероприятий медицинского учреждения;
- проведение мероприятий по ранней диагностике заболеваний;
- развитие первичной медицинской помощи;
- финансирование дополнительных (сверх Территориальной программы ОМС) профилактических и оздоровительных услуг ограниченным контингентам застрахованных.
Временно свободные средства резерва финансирования предупредительных мероприятий по ОМС могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные ценные бумаги при условии возможной необходимости их срочного возврата, по согласованию с Фондом.
Средства на ведение дела предназначены для финансирования административной деятельности страховой медицинской организации и являются составной частью себестоимости страховых услуг на обязательное медицинское страхование, что учитывается при определении объемов финансирования страховой медицинской организации.
Состав расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации устанавливается Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 августа 1992 года N 552 "Об утверждении Положения о составе затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг), включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), и о порядке формирования финансовых результатов, учитываемых при налогообложении прибыли" и Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 1994 г. N 491 "Об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль страховщиками".
В состав расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию включаются затраты страховой медицинской организации, связанные с проведением страховых операций и экспертизы, управлением страховой организацией, как-то:
- оплата труда работников (основная заработная плата, надбавки, премии, заработная плата работников внештатного состава, заработная плата экспертов, удержания из заработной платы и начисления на нее всем категориям работников, в том числе удерживаются в установленном порядке налоги (отчисления в пенсионный фонд, в фонды социального страхования, занятости, обязательного медицинского страхования и другие обязательные платежи);
- расходы на командировки и получение специализированных консультаций;
- хозяйственные и канцелярские расходы (аренда, содержание транспорта и служебного помещения, канцелярские, почтовые, телеграфные и телефонные расходы, текущий ремонт помещений и инвентаря, списание малоценных и быстроизнашивающихся предметов при передаче их в эксплуатацию, начисление износа принятых в эксплуатацию малоценных и быстроизнашивающихся предметов, а также списание этих предметов при выбытии);
- налоги;
- операционные расходы (заготовка и печатание бланков и другой документации, автоматизированная обработка документов);
- расходы на рекламу, на повышение квалификации, и подготовку переподготовку кадров, представительские расходы в пределах действующих норм и нормативов;
- амортизационные отчисления;
- прочие затраты.
Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в договоре финансирования обязательного медицинского страхования между Фондом и страховой медицинской организацией, но не выше 5 процентов от средств, поступивших в страховые медицинские организации от Территориального фонда. При этом следует исходить из того, что до 40 процентов средств от расходов на ведение дела составляют отчисления на оплату труда. Нижняя граница норматива отчислений на ведение дела не устанавливается.
4.8. Доходы страховой медицинской организации формируются:
- за счет экономии средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;
- 20 процентов средств от финансовых санкций, наложенных на медицинские учреждения по результатам экспертной оценки качества медицинской помощи, направляются на ведение дела. Эти средства используются в первую очередь на организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи, оставшиеся 70% средств от финансовых санкций направляются в фонд оплаты медицинской помощи.
4.9. Полученные за счет использования временно свободных средств доход после уплаты налогов используется на пополнение резервов страховой медицинской организации (приложение N 11 к Постановлению Главы областной Администрации от 10.06.96 N 471).
4.10. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения ОМС и, в случае превышения доходов над расходами сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг 91%, запасного резерва 6%, резерва предупредительных мероприятий 3%, согласно порядку формирования резервов, и на формирование дохода СМО в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.
4.11. При выявлении случаев неправомерного использования страховой медицинской организацией средств ОМС не по назначению Фонд применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования.
4.12. Страховая медицинская организация несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением ОМС, в том числе от инвестирования резервов.
4.13. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.
5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских
учреждений в системе обязательного медицинского страхования
5.1. Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.
5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств ОМС, определяется Территориальной программой ОМС.
5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение N 2 к настоящим Правилам). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых услуг учреждением.
5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС в отношении застрахованных ею граждан.
5.5. СМО обязана оплачивать стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным ею гражданам, медицинскому учреждению, не имеющему договора с данной СМО.
5.6. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой ОМС граждан и оказанных застрахованным в пределах Пензенской области медицинскими учреждениями при отсутствии у последних договоров со страховой медицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным, определяется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования (приложение N 12 к Постановлению Главы областной Администрации от 10.06.96 N 471).
5.7. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке, включая ТФОМС (его филиалы), а также представляют отчет о полученных и израсходованных финансовых средствах ОМС в адрес Фонда (его филиалов) и СМО, по согласованию с управлением здравоохранения.
5.8. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученных от страховщика (филиала), обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.
5.9. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
5.10. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения.
Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услуги устанавливается Положением о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области (приложение N 13 к Постановлению Главы областной Администрации от 10.06.96 N 471.
5.11. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой ОМС, вне территории области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан и Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области.
5.12. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др. медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
5.13. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в соответствии с Положением "О порядке проведения экспертизы и системы оценки качества в условиях обязательного медицинского страхования".
5.14. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, установленном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить страховую медицинскую организацию, Фонд и местный орган управления здравоохранения.
5.15. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать незастрахованным гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.
5.16. При выявлении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования руководитель ЛПУ подвергается административному взысканию со стороны Управления здравоохранения: в первом случае - в размере 2-х минимальных оплат труда; при повторном - в размере 4-х минимальных оплат труда; в дальнейшем - строгий выговор, вплоть до освобождения от должности.
6. Страховой медицинский полис. Права и обязанности застрахованных
6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором ОМС граждан. В Пензенской области действует страховой медицинский полис ОМС единого образца.
В страховом полисе указываются номер договора страхования и срок его действия.
6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявить страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.
6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его медицинской страховой организации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис (при смене города, сельского района) и получить другой по новому месту проживания.
6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемым за плату. Информация о выдаче дубликата сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.
6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у независимых врачей общей (семейной) практики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка.
6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных областной программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования. Застрахованный вправе письменно обратиться в страховую медицинскую организацию, в Фонд (его филиалы) за проведением экспертизы лечения.
6.7. При наличии у застрахованного обоснованных претензий к медицинскому учреждению, в котором он зарегистрирован, застрахованный имеет право письменно обратиться в другое медицинское учреждение за перерегистрацией, о чем в полисе делается соответствующая отметка.
Медицинские услуги застрахованным предоставляются в соответствии с режимом работы лечебного учреждения.
6.8. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах.
7. Заключительное положение
7.1. Настоящие Правила вводятся в действие на территории Пензенской области с момента их утверждения Главой областной Администрации.
7.2. Изменения, дополнения и исключения из настоящих Правил отдельных статей, разделов и приложений к Правилам утверждаются в установленном порядке по представлению Правления ТФОМС.
|
Внесено: |
Согласовано: |
Начальник Управления
здравоохранения Пензенской
областной Администрации
В.Ф.Лазарев
Приложение N 1
к Правиламобязательного медицинского
страхования, утвержденным Постановлением
Главы Администрации Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Договор N_______
о финансировании обязательного медицинского страхования
г. Пенза "____"__________199____г.
Филиал Территориального Фонда обязательного медицинского
страхования, именуемый в дальнейшем "Филиал", в лице _____________
_________________________________________________, действующего на
основании Положения и доверенности _______________________________
_________________________, и ______________________________________
________________________, именуемый(ая) в дальнейшем "Страховщик",
действующей на основании Лицензии N ________ от _________________,
выданной ___________________________________, в лице ______________
__________________________________________________________и Правил
обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области,
утвержденных Постановлением Главы Администрации Пензенской области от
10.06.96 N 471, заключили договор о нижеследующем:
1. Предмет договора и обязанности сторон
1. Филиал принимает на себя обязательства по финансированию
деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком
обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского
страхования граждан, Страховщик принимает на себя обязательства
использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым
назначением и условиями настоящего договора.
2. Филиал обязуется, на основании представленных Страховщиком
договоров обязательного медицинского страхования граждан, перечислять
Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными
дифференцированными подушевыми нормативами - до 10 числа каждого месяца,
при условии выполнения Страховщиком п. 14, в части срока предоставления
информации о застрахованных контингентах (28 числа). Первый расчет
производится не позднее 10-ти дней со дня заключения договора, при
наличии полного комплекта информации о застрахованных.
Средства перечисляются на застрахованных, от Страхователей которых
получены страховые взносы (платежи) за предыдущий месяц.
Ежемесячно в срок до 20 числа "Филиал" представляет Страховщику
информацию о предприятиях, заключивших договор обязательного медицинского
страхования со Страховщиком и не уплативших страховых взносов (включая
несвоевременно внесенных) за истекший месяц, также предоставляет
Страховщику сведения о ликвидированных предприятиях.
Филиал перечисляет Страховщику в этом случае средства в
соответствии с дифференцированным подушевым нормативом за счет
собственных резервов в течение двух месяцев. По истечении этого срока
Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме
за счет собственных средств по обязательному медицинскому страхованию.
Для оплаты счетов за оказанные медицинские услуги застрахованным,
пролеченным за пределами Пензенской области, но в пределах России,
расчеты производятся путем выставления Филиалом счета Страховщику с
приложением реестра пролеченных.
Страховщик обязан в течение 10-ти дней со дня получения счетов
оплатить их. При условии необоснованного отказа Страховщика от оплаты
счетов за пролеченных застрахованных Филиал при расчете подушевого
норматива финансирования учитывает суммы неоплаченных счетов.
3. Филиал ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевые
нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в
течение 5 дней доводит их до сведения Страховщика.
4. При недостатке страхового и запасного резервов Страховщика на
оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского
страхования Страховщик обращается в Филиал за субвенцией с заявлением и
предоставляет отчет об использовании ранее полученных средств, о
формировании и расходовании резервов и Фондов по обязательному
медицинскому страхованию с обоснованием суммы субвенции. В течение 10-ти
дней после получения от Страховщика обоснования в потребности
дополнительных средств и установления экспертами ТФОМС объективных причин
для недостатка финансовых средств у Страховщика Филиал предоставляет
Страховщику субвенцию.
5. Филиал предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские
услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную
программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты
индексации тарифов не позднее 10-ти дней после их утверждения.
6. Филиал предоставляет Страховщику согласованную информацию,
связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования по
территории, где действует Страховщик, в течение 10-ти дней с момента
запроса, но не чаще одного раза в квартал.
7. Филиал предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не
выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательного
медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в
течение 5 дней с момента официального обращения по произведенной
предварительной оплате.
8. Филиал предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о
финансовом положении Филиала (объем полученных платежей, размеры запаса
и расходование запасных средств).
9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование
граждан на некоммерческой основе, с соблюдением Правил обязательного
медицинского страхования граждан и других утвержденных в установленном
порядке нормативных документов.
10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке
тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой
обязательного медицинского страхования.
11. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских
услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки проводятся в сроки,
указанные в договорах между Страховщиком и медицинскими учреждениями.
12. Страховщик формирует из полученных от Филиала средств, на
основании утвержденных Фондом единых нормативов, в соответствии с
Правилами обязательного медицинского страхования жителей Пензенской
области:
- запасной резерв в размере - __________ полученных средств, но не
более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи;
- резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере
____________ полученных средств, но не более двухнедельного запаса;
- средства на оплату медицинской помощи в размере ___________ от
полученных средств;
- средства на ведение дела в размере ____________ полученных
средств;
в том числе на оплату труда - ___________ средств от ведения дела.
Страховщик обязан вести бухгалтерский учет по операциям
обязательного медицинского страхования отдельного от других видов
страхования и предоставлять отчет по формам 10, 12, 2А, 2Б - до 20 числа
месяца, следующего за отчетным кварталом.
Неиспользованные средства страховых резервов Страховщика на конец
месяца не изымаются и при финансировании Филиалом следующего месяца не
учитываются. Остаток неиспользованных средств направляется на пополнение
запасного резерва Страховщика по данному виду страхования.
Доходы, полученные от инвестирования средств резервов,
распределяются в соответствии с "Положением о взаимодействии ТФОМС
(Филиала) со СМО".
В случае прекращения договора (включая досрочное) неиспользованные
средства по обязательному медицинскому страхованию Страховщика подлежат
возврату на счет ТФОМС.
13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам ТФОМС осуществлять
проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением
данного договора.
Плановые проверки проводятся __________________ в месяц.
14. Страховщик в момент заключения договора предоставляет _________
Филиалу полный список застрахованных по договорам обязательного
медицинского страхования с указанием серии и номера полиса, Ф.И.О.
застрахованного, места жительства, места работы на магнитных дисках
DBF-формата, а также сводные сведения о численности групп застрахованных
граждан соответствующего пола и возраста.
До 28 числа каждого месяца Страховщик обязан извещать Филиал о
всех происшедших изменениях в списках застрахованных, с указанием
Страхователя, серии и номера полиса, Ф.И.О. застрахованного, места
жительства, места работы на магнитных дисках DBF-формата и в прилагаемых
сводных формах, а также изменения о численности групп застрахованных
граждан соответствующего пола и возраста.
Извещение об изменениях в списках застрахованных должны быть
официально заверены уполномоченными лицами Страховщика и Страхователя.
Ответственность Страховщика в отношении застрахованных граждан, внесенных
в список до указанного срока, сохраняется в полном объеме до официальной
регистрации этих изменений Филиалом и соответствующего перерасчета
объема финансирования.
15. Страховщик в тридцатидневный срок сообщает Филиалу сведения о
намерении досрочно прекратить договор(ы) обязательного медицинского
страхования (включая и договоры, действие которых прекращено) с
приложением сводной справки (в которой указываются наименование
предприятия, серия и номер полисов, Ф.И.О. застрахованных).
16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при
оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках
обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.
17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному
риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному
застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.
18. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится не
позднее 45 дней после его окончания.
2. Ответственность сторон
19. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых
средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящего договора Филиал
уплачивает Страховщику пеню в размере 0,5% от суммы невыплаченных
средств. Выплата пени не освобождает "Филиал" от уплаты требуемой суммы
средств.
20. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и
документов, предусмотренных условиями настоящего договора (пп. 5, 6, 7,
8), Филиал уплачивает Страховщику штраф в размере двадцати минимальных
зарплат текущего месяца по каждому документу.
21. При установлении экспертами ТФОМС нарушений Страховщиком
требований Правил обязательного медицинского страхования граждан
Пензенской области в части оплаты медицинской помощи застрахованным и
Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного
медицинского страхования Филиал взыскивает с него штраф в размере
стоимости выявленного нарушения.
22. При установлении экспертами ТФОМС необоснованности получения
субвенции или ее использования не по назначению Страховщик уплачивает
Филиалу штраф в размере 150% субвенции.
23. Страховщик уплачивает Филиалу за превышение расходов на ведение
дела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию,
предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счет собственных средств,
штраф в размере суммы перерасходованных средств.
24. За несвоевременное предоставление Филиалу информации,
предусмотренной пунктом 12, 14 настоящего договора, Страховщик уплачивает
Филиалу штраф в размере двадцати минимальных зарплат текущего месяца по
каждому документу.
25. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно
выплаченные суммы из собственных средств.
3. Срок действий договора и порядок его прекращения
26. Срок действия договора с_ __________________ 199____ г. по
_______________________ 199 _____ г.
27. Настоящий договор прекращается в случаях:
- истечения срока действия договора;
- ликвидации одной из сторон;
- принятия судом решения о признании договора недействительным.
28. Договор может быть прекращен досрочно:
- по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
- по инициативе Филиала, в случае нарушения Страховщиком условий
настоящего договора;
- по инициативе Страховщика, в случае нарушения Филиалом условий
настоящего договора.
При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором,
извещает об этом противоположную сторону за месяц до предполагаемого
срока прекращения в письменном виде.
4. Прочие условия
29. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и
расходования средств в системе обязательного медицинского страхования
граждан в случае выявления нарушений расходования средств обязательного
медицинского страхования Страховщиком Филиал имеет право приостановить
его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы,
выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном
приостановлении действия последней.
30. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему
договору рассматриваются в Арбитражном суде по месту нахождения
ответчика.
31. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим договором,
стороны руководствуются и несут ответственность согласно законодательству
РФ.
32. При ликвидации или реорганизации сторон по настоящему договору
вопросы разрешаются в установленном действующим законодательством
порядке.
33. Страховщик к моменту заключения настоящего договора обязан
представить Филиалу заключенные договоры обязательного медицинского
страхования, списки застрахованных (с указанием серии и номера полиса) и
договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (мед. услуг)
по обязательному медицинскому страхованию.
34. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Филиала, другой -
у Страховщика.
35. Все изменения и дополнения к настоящему договору вносятся
сторонами по Дополнительному Соглашению.
36. К настоящему договору прилагаются и являются его неотъемлемой
частью:
1. Форма N 10.
2. Форма N 12.
3. Форма N 2А.
4. Форма N 2Б.
5. Перечень договоров обязательного медицинского страхования
граждан.
6. Списки застрахованных на магнитных носителях по прилагаемой
структуре базы данных.
7. Перечень договоров на предоставление лечебно-профилактической
помощи (мед. услуг).
8. Тарифы на медицинские услуги по состоянию на ______________.
9. Сводный отчет об оказанных медицинских услугах.
10. Реестр выписанных больных на оплату стационарных медицинских
услуг.
11. Реестр на оплату амбулаторно-поликлинических медицинских услуг.
12. Реестр затрат по кабинету поликлиники на лечение больных.
13. Форма: сведения о численности застрахованного населения
(поло-возрастные группы).
14. Форма: сведения о численности застрахованного работающего
населения.
15. Форма: сведения о численности застрахованного неработающего
населения.
5. Юридические адреса сторон
Страховщик: _________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Филиал: _________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Страховщик Филиал
М.П. __________________ М.П. ________________________
"____"______________19___ г. "____" ______________19___ г.
Приложение N 2
к Правиламобязательного медицинского
страхования, утвержденные Постановлением
Главы Администрации Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Договор
на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию
г. ____________ "____"___________19____ г.
Страховая медицинская организация __________________________________,
(наименование)
в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании лицензии N
___________________________ от "___" ________________ 19____ г., выданной
_________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице __________________________________________________________________
(должность)
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинское
учреждение _____________________________________________________________,
(наименование)
в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании лицензии N
_________________________ от "____" __________________ 19___ г., выданной
________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ______________________________________________,
с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство
оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с
Территориальной программой обязательного медицинского страхования и
разрешенными ему видами деятельности, гражданам, которым Страховщиком
выдан страховой полис (далее застрахованным). Учреждение оказывает
лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направления от
Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме,
указанном в направлении.
II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи
2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в
соответствии с установленными для данного учреждениям требованиями
_________________________________________________________________________
(медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)
утвержденными ___________________________________________________________
(наименование органа управления здравоохранения субъекта
Федерации)
3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую
помощь, виды и объем которой устанавливаются согласованным сторонами
перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, в
соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского
страхования. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в
соответствии с режимом, согласованном со Страховщиком.
4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности
для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.
5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь
согласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано за свой
счет обеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинском
учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.
О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи
установленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленно
извещает Страховщика.
6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших
обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований
стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой
лечебно-профилактической помощи.
7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2, 3
настоящего Договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести
застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое
медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для
оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту в
Учреждении.
8. После расторжения договора обязательного медицинского страхования
Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещает Учреждение об
этом и уведомляет о признании полисов по данному договору
недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам,
лечение которых начато в период действия договора.
9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию по
утвержденным в установленном порядке формам отчетности.
III. Численность застрахованных
10. Численность застрахованных составляет ___________ человек.
Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную численность
не более чем на __________________ процентов.
11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщик извещает
Учреждение.
12. Страховщик обязан представлять необходимые сведения о
застрахованных.
IV. Стоимость работ и порядок расчетов
13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,
оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным в
порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования
граждан _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование субъекта Федерации)
и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в
системе обязательного медицинского страхования.
14. Расчеты осуществляются ____________________________ путем оплаты
(период)
Страховщиком счетов Учреждения в течение ____________ дней.
15. В срок до _______ числа месяца, следующего за отчетным
кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанной
застрахованным лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).
Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства
расчетов документы.
16. Страховщик ______ числа ____________________________ перечисляет
(период)
Учреждению аванс в размере ________ процентов от расчетной
________________ суммы оплаты.
(период)
V. Контроль
17. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением
лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на
основании Порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденной
органом управления здравоохранения субъекта Федерации.
18. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых председателем
Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости не реже
____________. Результаты проверки оформляются актом экспертизы,
подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.
19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в _________
дневный срок вправе обратиться в органы Управления здравоохранения для
проведения независимой экспертизы.
20. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,
осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью
Учреждения, связанной с исполнением данного договора.
VI. Ответственность сторон
21. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных
настоящим Договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере
__________ процентов просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата
пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.
22. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положением о
порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского
страхования.
23. В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинских
услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы.
Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере, предусмотренном
Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного
медицинского страхования. Рассмотрение споров об уплате штрафов может
быть передано на рассмотрение в третейский суд.
24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от
Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине
Учреждения или его работника.
25. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих
коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения
были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить
другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.
VII. Уведомление и сообщение
26. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с
исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.
27. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о
изменениях своих адресов и реквизитов.
VIII. Изменение и прекращение договора
28. Условия настоящего Договора могут быть изменены по письменному
соглашению сторон.
29. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или
досрочно.
30. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении одной
из сторон своих обязательств или по соглашению сторон. О намерении
досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не
менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.
31. По истечении 30 календарных дней просрочки оплаты медицинских
услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем
порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно
уведомить об этом Фонд и местный орган управления здравоохранением.
IX. Срок действия договора
32. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания его
сторонами и действует до 31.12.19___ г.
33. Действие Договора продлевается на следующий календарный год,
если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его
окончания.
X. Прочие условия
34. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороны
руководствуются законодательством Российской Федерации.
35. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страховщика,
другой - у Учреждения.
XI. Юридические адреса сторон
36. Страховщик ______________________________________________________
37. Учреждение ______________________________________________________
К настоящему договору прилагаются:
Перечень видов и объемов медицинской помощи.
Согласованный режим работы Учреждения.
Страховщик: Фонд:
М.П. __________________ М.П. __________________
"___"_____________19___г. "___"___________19__ г.
Разработан в соответствии с типовым договором на предоставление
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, утвержденным
Исполнительным директором ФФОМС по согласованию с ФС России по надзору за
страховой деятельностью, во исполнение п. 3 Постановления
СМ-Правительства РФ от 11.10.93 г. N 1018.
Приложение N 2
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Программа
обязательного медицинского страхования населения
Пензенской области на 1996 год
С изменениями и дополнениями от:
14 августа 1996 г., 14 мая 1997 г.
I. Объем медицинской помощи, гарантированный жителям
Пензенской области по Программе обязательного медицинского
страхования, финансируемый за счет средств обязательного
медицинского страхования
Программа обязательного медицинского страхования является системой государственных и общественных мероприятий, обеспечивающих население области социально гарантированным объемом медицинской и лекарственной помощи, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса. Программа по мере необходимости может быть пересмотрена органами государственной власти Пензенской области в сторону увеличения при наличии финансовых и материальных источников.
1. Скорая и неотложная медицинская помощь при:
- внезапных состояниях и заболеваниях;
- несчастных случаях, отравлениях и травмах;
- родах и острых состояниях в период беременности;
- острых и тяжелых заболеваниях;
- острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих.
2. Первичная медико-санитарная помощь (все виды, включая доврачебную помощь и помощь на дому больным, инвалидам и престарелым).
3. Диагностика, лечение и профилактика заболевания в амбулаторно-поликлинических условиях (включая консультации специалистов, лечение в дневных стационарах при поликлиниках и стационарах на дому, экспертизу временной нетрудоспособности, прививки и профилактические мероприятия детям и подросткам до 18 лет, периодические медицинские осмотры обязательного контингента (*), дородовый и послеродовый патронаж, контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки (миниаборты).
(*) Обязательный контингент: дети; подростки; инвалиды и участники Великой Отечественной войны; участники войны в Афганистане и приравненные к ним лица; участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции; лица, отселенные из зоны Чернобыльской атомной электростанции.
4. Восстановительное лечение. Медицинская реабилитация в условиях ЛПУ и динамическое наблюдение лиц, состоящих на диспансерном учете, инвалидов и участников ветеранов Великой Отечественной войны и приравненных к ним контингентов; участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции.
5. Стационарная медицинская помощь:
- все виды стационарной помощи детям;
- больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении;
- при травмах, отравлениях, ожогах;
- при инфекционных и онкологических заболеваниях;
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 14 мая 1997 г. N 443 пятый абзац пункта 5 приложения 2 изложен в новой редакции
- при патологии беременности, родах и абортах по медицинским, социальным показаниям и артифициальных абортах;
- плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима.
Перечисленные выше виды медицинской помощи служат обеспечению лечебно-диагностического процесса по основным направлениям, практически полностью охватывают нужды здравоохранения.
II. Дорогостоящие виды медицинской помощи,
подлежащие финансированию из республиканского
бюджета Российской Федерации(**)
(**) Оплата других видов дорогостоящей медицинской помощи, указанных в письме Министра здравоохранения России от 31 марта 1993 года производится из республиканского бюджета Российской Федерации лишь в том случае, если больной (житель России) находился на госпитализации в медицинском учреждении Федерального подчинения. Оплата с территорий за этих пациентов не взимается.
Трансплантация органов и тканей человека:
1. Трансплантация почки
2. Трансплантация сердца
3. Трансплантация легкого
4. Трансплантация комплекса сердце-легкое
5. Трансплантация печени
6. Трансплантация поджелудочной железы (изолированно или в блоке с почкой)
7. Трансплантация костного мозга (алло- и аутогенный трансплантат)
8. Трансплантация "Аллопланта" (трансплантат из тканей человека)
Кардиохирургия:
1. Оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах с использованием АИК.
2. Оперативные вмешательства на сердце и сосудах у новорожденных и детей раннего возраста (до 3-х лет).
3. Имплантация электрокардиостимуляторов и деструкция дополнительных проводящих путей.
III. Перечень учреждений здравоохранения,
видов медицинской помощи и других мероприятий,
финансируемых из средств бюджетов государственной
и муниципальной системы здравоохранения
1. Психиатрическая помощь.
2. Фтизиатрия, включая лечение в профильных санаториях.
3. Экстренная наркологическая помощь.
4. Финансирование кожно-венерологических диспансеров.
5. Лечение, обследование, профилактические мероприятия ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом.
6. Финансирование трахоматозного диспансера.
7. Финансирование центра медицинской профилактики.
8. Финансирование центра планирования семьи и репродукции.
9. Финансирование заготовки и переработки донорской крови и ее препаратов.
10. Финансирование паталогоанатомической службы, судебно-медицинской, судебно-психиатрической, судебно-наркологической экспертиз и экспертизы алкогольного опьянения.
11. Финансирование бюро медицинской статистки и вычислительной техники.
12. Финансирование областной научной медицинской библиотеки.
13. Финансирование централизованных бухгалтерий.
14. Финансирование службы санитарной авиации, отделений экстренной планово-консультативной помощи.
15. Финансирование врачебно-физкультурных диспансеров (кроме финансирования медицинского обеспечения оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей и лагерей труда и отдыха, массовых культурных и общественных мероприятий).
16. Содержание домов ребенка.
17. Финансирование Областного объединения детского и лечебного питания; молочных кухонь, не вошедших в Объединение.
18. Лечение в детских санаториях системы здравоохранения и детей-инвалидов - в местных здравницах.
19. Оплата операций, обследований и медицинских услуг, оказываемых за пределами области в связи с отсутствием возможности их оказания в лечебно-профилактических учреждениях Пензенской области.
20. Оплата проезда больным, направляемым в установленном порядке в учреждения здравоохранения, научно-исследовательские институты федерального уровня в соответствии с существующим положением.
21. Финансирование участковых больниц, ФАП, врачебных амбулаторий.
22. Льготное лекарственное обеспечение детей до 3-х лет; остальным контингентам жизненно важное лекарственное обеспечение в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, определенных действующим законодательством.
23. Льготное протезирование в объеме выделяемых средств на эти цели (согласно письму МЗ РСФСР от 30.04.86 N 32/03-346 с последующими дополнениями и изменениями).
24. Финансирование мероприятий, предусмотренных утвержденными целевыми комплексными программами.
25. Финансирование организационно-методической работы области.
26. Финансирование медкомиссий по осмотру призывников.
27. Финансирование базы спецмедснабжения.
28. Финансирование мероприятий по оказанию медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий и катастроф.
29. Финансирование противоэпидемических мероприятий.
30. Финансирование службы рентгено-радиологического контроля областной больницы им. Н.Н. Бурденко.
31. Подготовка и переподготовка кадров (медицинские училища и училище повышения квалификации средних медицинских работников).
32. Финансирование капитальных вложений и капитального ремонта учреждений здравоохранения.
33. Финансирование централизованного приобретения дорогостоящего оборудования и инвентаря.
34. Финансирование Центра по контролю качества лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 14 августа 1996 г. N 711 раздел III программы ОМС населения Пензенской области на 1996 год дополнен пунктом 35
35. Финансирование периодических медицинских осмотров:
- лиц, работающих с радиоизотопами и источниками вредных излучений (рентген, ультразвуковые, высокая частота, сверхвысокая частота);
- жителей территорий, получивших льготный социально-экономический статус вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции.
Медицинская помощь и иные медицинские услуги, не вошедшие в данные перечни, оказываются по полису добровольного медицинского страхования.
При отсутствии направления органов и учреждений здравоохранения и гарантийных обязательств по оплате медицинские услуги оказываются на основе договоров между пациентами и лечебно-профилактическими учреждениями с оплатой медицинских услуг пациентом или спонсором.
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 14 августа 1996 г. N 711 раздел IV программы ОМС населения Пензенской области на 1996 год изложен в новой редакции
IV. Виды медицинской помощи, оплачиваемые по договорам
или за счет личных средств граждан и работодателей
1. Косметологические процедуры и операции.
2. Нетрадиционные методы диагностики и лечения, кроме иглорефлексотерапии и мануальной терапии.
3. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными решениями органов государственного управления).
4. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан.
6. Контактная коррекция зрения.
7. Судебно-медицинские, судебно-психиатрические, наркологические экспертизы, экспертизы алкогольного опьянения по инициативе граждан.
8. Санаторно-курортное лечение (за исключением больных туберкулезом, детей в санаториях системы здравоохранения и детей-инвалидов - в местных профсоюзных здравницах).
9. Анонимные лечебно-профилактические мероприятия (кроме обследования на СПИД).
10. Медикаментозное обеспечение, обеспечение изделиями медицинского назначения лиц, находящихся на амбулаторном лечении, кроме случае, при которых предусмотрены льготы по лекарственному обеспечению (специальными решениями органов государственного управления), и медикаментов, используемых непосредственно на приеме в ургентных случаях.
11. Услуги центра медицинской профилактики (бывший дом санпросвета, ул. Володарского, 9), обучение граждан приемам медицинской помощи, консультации по вопросам здорового образа жизни, обучение приемам реанимации и другим видам экстренной помощи.
12. Медицинское обеспечение оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей и лагерей труда и отдыха, массовых культурных и общественных мероприятий.
13. Бытовые и сервисные услуги медицинских учреждений, утвержденные управлением здравоохранения.
14. Выдача справок и заключений по инициативе граждан.
15. Лечение и диагностика острых профессиональных отравлений, пищевых отравлений и производственных травм (после уточнения диагнозов страховая медицинская организация выставляет предприятию или виновному лицу регрессный иск).
16. Лечение массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний, а также отравление людей, возникшее вследствие загрязнения окружающей природной среды, выпуска и реализации недоброкачественной продукции. Виновным в возникновении вышеуказанных заболеваний страховая медицинская организация выставляет регрессный иск.
17. Плановая наркологическая помощь.
18. Профосмотры работников бюджетных детских дошкольных учреждений, животноводов, доярок, механизаторов, рабочих, входящих в перечень профессий, предусмотренных Приказами МЗ N 555 и N 90, водителей транспортных средств, лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью.
19. Финансирование здравпунктов предприятий.
|
Внесено: |
Согласовано: |
Администрации
В.Ф. Лазарев
Приложение N 3
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Договор
обязательного медицинского страхования
неработающих граждан
"____"______________19____ г. N ___________
____________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
_________________________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N_____от "___"__________199__г.,
в лице _________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем
"Страховщик", с одной Стороны, и ________________________________________
(наименование органа исполнительной власти)
в лице _________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании _______________________________________________
(приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем "Страхователь", с другой Стороны, заключили
договор о нижеследующем:
I. Предмет договора и обязанности сторон
1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и
финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки
застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или
иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов
установленного образца.
2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в
соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной
Территориальной программой обязательного медицинского страхования
населения _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование субъекта федерации)
Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских
учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются
неотъемлемыми частями настоящего договора.
3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлению
платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в
соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в
Федеральный и Территориальный Фонды обязательного медицинского
страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской
Федерации 24 февраля 1993 года и Инструкцией о порядке взимания и учета
страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,
утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства Российской
Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет ________ человек (предельная численность лиц, подлежащих
страхованию по настоящему договору, согласовывается Сторонами).
5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества,
года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства
представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.
6. Страхователь в согласованные со страховщиками сроки представляет
страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных.
Лица, включенные в списки застрахованных в период действия
настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления
страхователем соответствующих данных о них страховщику.
7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы
застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либо со
дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом
медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими
учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с
условиями настоящего договора.
II. Размер, сроки и порядок внесения
страховых платежей
9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет _____________
рублей в квартал (месяц).
10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным
поручением) на __________________________________________________________
(балансовый счет и другие реквизиты Территориального Фонда)
III. Срок действия договора страхования
11. Договор страхования заключается на срок ________________ и
вступает в силу с момента его подписания.
12. Если одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее
чем за _________ до окончания срока, на который заключен договор, то
действие продлевается каждый раз на этот же срок.
13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в
случаях:
- истечения срока действий договора;
- ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации;
- принятия судом решения о признании договора недействительным.
14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию
страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора
Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до
предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено
иное.
15. При реорганизации страховщика в период действия договора
обязательного медицинского страхования его права и обязанности по
настоящему договору переходят к правопреемнику.
16. При окончании договора Страхователь обязан сдать полисы
Страховщику.
IV. Ответственность сторон
16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на
обязательное медицинское страхование страхователь несет ответственность в
соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в
Федеральный и Территориальный Фонды обязательного медицинского
страхования и инструкцией о порядке взимания и учета страховых
взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному
лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании
страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ______________ рублей
(или ____________ процентов страхового взноса).
18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам
страховщик уплачивает страхователю штраф в размере _________ рублей (или
________________ процентов страхового взноса).
V. Дополнительные условия
19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим
договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия
договора, либо в случае смерти застрахованного лица либо в случае
поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным
лицом места жительства.
20. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу,
изменения застрахованным лицом места жительства, страхователь сообщает об
этих изменениях страховщику в согласованные между ними сроки или
представляет полисы, действие которых прекратилось.
При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.
21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик
вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
22. Страхователь назначает своего представителя для координации
взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего
населения, о чем сообщает страховщику и застрахованным лицам.
Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у страхователя,
другой - у страховщика.
24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему
договору рассматриваются в порядке, установленном действующим
законодательством.
VI. Юридические адреса сторон
Страховщик: _______________________________________________________
Страхователь: ______________________________________________________
Приложение
к договору
обязательного медицинского
страхования неработающих граждан
1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования
населения _______________________________________________________________
(наименование субъекта федерации)
2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.
Страховщик Страхователь
М.П. М.П.
"___" _________19___ г. "___"_________19___г.
Разработан в соответствии с Типовым договором ОМС неработающих
граждан, утвержденным Постановлением СМ - Правительства РФ от 11.10.93 г.
N 1018.
Приложение N 4
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Договор
обязательного медицинского страхования работающих граждан
"____"______________19____ г. N ___________
__________________________________
(наименование населенного пункта)
________________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N_____от "___"__________199__г., в лице
________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемая в дальнейшем "Страховщик", с
одной стороны, и ________________________________________________________
(наименование предприятия)
в лице _________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ______________________________________________,
(приказа, положения, устава)
именуемый в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили договор
о нижеследующем:
I. Предмет договора обязательного медицинского
страхования и обязанности сторон
1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и
финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки
застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или
иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов
установленного образца.
2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в
соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной
Территориальной программой обязательного медицинского страхования
населения _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование субъекта федерации)
Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских
учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются
неотъемлемыми частями настоящего договора.
3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на
обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с
Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и
Территориальные Фонды обязательного медицинского страхования,
утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24
февраля 1994 года, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых
взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной
Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от
11 октября 1993 года N 1018.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет _____________ человек.
5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества,
года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства
представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.
6. Страхователь представляет страховщику в согласованные сроки
полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.
Работники, поступившие на работу в период действия настоящего
договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.
7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на
каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора
либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом
медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими
учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с
Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
II. Размер, сроки и порядок внесения
страховых взносов
9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование
согласно нормативным документам составляет в _________ квартале _________
процентов по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям.
10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением
(платежным поручением) ______ процентов на ______________________________
________________________________________________________________________,
(балансовый счет и другие реквизиты Территориального Фонда
обязательного медицинского страхования)
и ________ процентов на _________________________________________________
(балансовый счет и другие реквизиты федерального
фонда обязательного медицинского страхования)
III. Срок действия договора обязательного медицинского
страхования и основания его прекращения
11. Договор страхования заключается на срок _____ и вступает в силу
с момента его подписания.
12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее
чем за ________ до окончания срока, на который заключен договор, то
действие продлевается каждый раз на этот же срок.
13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в
случаях:
- истечения срока действий;
- ликвидации страхователя;
- ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательными
актами Российской Федерации;
- принятия судом решения о признании договора недействительным.
14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию
страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора
Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до
предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено
иное.
15. При утрате страхователем или страховщиком в период действия
договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица
вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору
переходят к соответствующим правопреемникам.
16. При окончании договора Страхователь обязан сдать полисы
Страховщику.
IV. Ответственность сторон
16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов
страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке
уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальные Фонды
обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и
учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское
страхование.
17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному
лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании
страховщик уплачивает страхователю штраф в размере _________ рублей (или
в размере __________________ процентов страхового взноса).
18. В случае нарушений сроков выдачи полисов застрахованным лицам
страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ________ рублей (или
___________ процентов страхового взноса).
V. Дополнительные условия
19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим
договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия
договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в
случае его смерти.
20. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия
обязана получить у него выданный ему полис и передать его страховщику в
согласованные сроки.
При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную
плату.
21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик
вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
22. Страхователь назначает из числа своих работников представителя
для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому
страхованию, о чем сообщается страховщику и застрахованным лицам.
Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у страхователя,
другой - у страховщика.
24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему
договору рассматриваются в порядке, установленном действующим
законодательством.
VI. Юридические адреса сторон
Страховщик: ________________________________________________________
Страхователь: ______________________________________________________
Приложение
к Договору
обязательного медицинского
страхования работающих граждан
1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования
населения _______________________________________________________________
(наименование субъекта Федерации)
2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.
Страховщик Страхователь
М.П. М.П.
"___"_____________19___ г. "_________________19___г.
Разработан в соответствии с Типовым договором ОМС работающих
граждан, утвержденным Постановлением СМ - Правительства РФ от 11.10.93 г.
N 1018.
Приложение N 5
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Положение о страховых медицинских организациях,
осуществляющих обязательное медицинское страхование
1. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование (далее именуются - страховые медицинские организации), могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.
Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.
2. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, выдаваемой в установленном порядке органами Федеральной службы Российской Федерации по надзору за страховой деятельностью.
Страховая медицинская организация вправе одновременно проводить обязательное и добровольное медицинское страхование, но не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности. На право заниматься каждым видом медицинского страхования выдается отдельная лицензия.
3. Основной задачей страховой медицинской организации, осуществляющей обязательное медицинское страхование, является проведение обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договорами обязательного медицинского страхования, осуществления контроля за объемом и качеством медицинских услуг.
4. Страховая медицинская организация вправе:
- свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
- участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
- устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
- принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
- предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
5. Для осуществления обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация должна обладать уставным капиталом, равным не менее чем 1200-кратному размеру установленной законодательством Российской Федерации минимальной оплаты труда.
6. Страховая медицинская организация обязана:
- осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;
- заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
- добросовестно выполнять все условия заключенных договоров;
- создавать в установленном порядке страховые резервы;
- защищать интересы застрахованных.
Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.
7. Страховые платежи по обязательному медицинскому страхованию, поступившие от территориального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с заключенными страховой медицинской организацией договорами, используются на оплату медицинских услуг, на расходы по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, формирование резервов (оплаты медицинских услуг, финансирования предупредительных мероприятий и запасной) и оплату труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.
8. Страховые резервы медицинских страховых организаций по обязательному медицинскому страхованию формируются из полученных страховых платежей в порядке и на условиях, устанавливаемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
Резервы, образуемые страховой медицинской организацией, не подлежат изъятию в соответствующие бюджеты.
9. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.
Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные ценные бумаги.
10. По окончании отчетного периода определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования путем сопоставления доходов и расходов.
К доходам по обязательному медицинскому страхованию относятся:
- страховые платежи по обязательному медицинскому страхованию, поступившие от территориального фонда обязательного медицинского страхования;
- сумма возврата из резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва;
- другие доходы, связанные с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.
К расходам по обязательному медицинскому страхованию относятся:
- оплата медицинских услуг на основании предъявленных медицинским учреждением документов;
- отчисления в резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв;
- отчисления в резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию;
- отчисления в фонд оплаты труда работников медицинских страховых организаций по нормативу, установленному территориальным фондом обязательного медицинского страхования;
- расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;
- прочие расходы, в том числе связанные с инвестированием средств резервов.
Состав и норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяются территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
Превышение доходов над расходами определяется отдельно по операциям медицинского страхования и по операциям, связанным с инвестированием резервов.
Сумма превышения доходов над расходами направляется на пополнение резервов в порядке и размерах, устанавливаемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования, кроме сэкономленных средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, которые являются доходом страховой медицинской организации.
Источником покрытия расходов по оплате медицинских услуг, превышающих средства, предназначенные на эти цели, являются доходы, полученные от инвестирования средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва.
Доходы, полученные от инвестирования средств резервов, в случае их неиспользования на покрытие расходов по оплате медицинских услуг направляются на пополнение соответствующих резервов по нормативам, устанавливаемым территориальным фондом обязательного медицинского страхования, а оставшиеся средства являются доходом страховой медицинской организации.
11. Учет операций и определение финансовых результатов (превышение доходов над расходами) по обязательному медицинскому страхованию осуществляются отдельно от добровольного медицинского страхования.
План счетов и правила бухгалтерского учета, показатели и формы учета страховых операций и отчетности страховых медицинских организаций, а также сроки публикаций ими годовых балансов счетов прибылей и убытков устанавливаются Министерством финансов Российской Федерации по согласованию с Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.
12. Страховые медицинские организации обязаны предоставлять страхователям возможность осуществления контроля за выполнением условий договора обязательного медицинского страхования.
13. По запросу органа государственного управления и страхователя страховая медицинская организация представляет информацию о выполнении условий договора обязательного медицинского страхования и соответствия их территориальной программе обязательного медицинского страхования.
14. Показатели и формы отчетности по обязательному медицинскому страхованию для страховых медицинских организаций разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.
Разработано в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным Постановлением СМ - Правительства РФ от 11.10.93 г. N 1018.
Приложение N 6
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Положение о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный
и территориальные фонды обязательного медицинского страхования
1. Плательщиками страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются предприятия, учреждения, организации и иные хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности.
2. Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование, уплачиваемых работодателями и иными плательщиками, определяется Верховным Советом Российской Федерации по представлению Правительства Российской Федерации.
3. Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных) производятся органами исполнительной власти с учетом территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.
4. Страховые взносы в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования производятся плательщиками в установленных законодательством Российской Федерации размерах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям, в том числе по договорам подряда и поручения, из которой в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляются отчисления на государственное социальное страхование.
5. Плательщики уплачивают страховые взносы один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц.
Предприниматели (без образования юридического лица) уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те сроки, которые определены для этой категории работающих граждан законодательством Российской Федерации о подоходном налоге с физических лиц.
Члены крестьянских (фермерских) хозяйств уплачивают страховые взносы в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.
Физические лица, нанимающие граждан по договорам, уплачивают страховые взносы ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за месяцем выплаты этим гражданам заработка.
Плательщики уплачивают страховые взносы в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования в размерах, устанавливаемых Верховным Советом Российской Федерации.
Органы исполнительной власти перечисляют платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца.
6. Плательщики представляют в учреждения банков платежные поручения на перечисление страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования одновременно с представлением документов на выдачу финансовых средств на оплату труда. Без представления указанных платежных поручений финансовые средства на оплату труда не выдаются.
Платежные поручения на перечисление страховых взносов исполняются учреждениями банков (казначействами) в первоочередном порядке.
7. По истечении установленных сроков уплаты страховых взносов невнесенная сумма считается недоимкой и взыскивается с начислением пени. К недоимке относится и сумма задолженности, выявленная при проверке плательщика страховых взносов. Пеня начисляется за каждый день просрочки в следующих размерах:
- по страховым взносам работодателей и иных плательщиков - 1 процент с суммы недоимки:
- по взносам органов исполнительной власти на обязательное медицинское страхование неработающего населения - 0,1 процента с суммы недоимки.
За несвоевременное зачисление или перечисление страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования по вине учреждений банков ими уплачивается пеня за каждый день просрочки в размере 1 процента сумм этих взносов.
8. На плательщиков страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию и учреждения банков распространяются порядок и условия налогового законодательства.
Учет страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляется Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования совместно с органами Государственной налоговой службы Российской Федерации.
Плательщики страховых взносов подлежат обязательной регистрации в территориальных фондах обязательного медицинского страхования в порядке, предусмотренном налоговым законодательством.
9. К плательщикам, нарушающим порядок уплаты страховых взносов, применяются финансовые санкции:
- за отказ работодателя от регистрации в качестве плательщика страховых взносов - штраф в размере 10 процентов причитающихся к уплате сумм страховых взносов;
- в случае сокрытия или занижения сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, в том числе и при отказе от регистрации в качестве плательщика - штраф в размере страхового взноса с сокрытой или заниженной суммы, взимаемый сверх причитающегося платежа с учетом пени; при повторном в течение года нарушении - указанный штраф в двойном размере.
10. Суммы сокрытых или заниженных страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, недоимок, а также штрафов, предусмотренных законодательством, взыскиваются с работодателей в бесспорном порядке, а с иных плательщиков страховых взносов - в судебном порядке. Взыскание указанных сумм производится после расчетов с бюджетом. При взыскании в бесспорном порядке указанных сумм Федеральный, территориальные фонды обязательного медицинского страхования и их филиалы пользуются правами, предоставленными налоговым органам Российской Федерации по взысканию не внесенных в срок налогов.
11. Контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляется совместно Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации.
Средства, взысканные с плательщиков, используются в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 31 декабря 1991 года N 340 и Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 10 июля 1992 года N 3256-1.
12. Все споры по вопросам начисления и уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, удержания пени, взыскания недоимок и применения финансовых санкций разрешаются в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.
13. Инструкция о порядке взимания и учета страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования утверждается Правительством Российской Федерации.
14. На период до образования территориальных фондов обязательного медицинского страхования страховые взносы плательщиками вносятся в указанном выше порядке и зачисляются банками на отдельный лицевой счет 22 балансового счета 100 "Доходы федерального бюджета", раздел N 38 "Средства обязательного медицинского страхования".
15. Предприятия, учреждения, в том числе банки, организации и иные хозяйствующие субъекты, независимо от форм собственности, обязаны представлять лицам, уполномоченным Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, необходимые документы и сведения, относящиеся к деятельности этих фондов, за исключением сведений, составляющих коммерческую тайну, перечень которых устанавливается законодательством Российской Федерации.
Разработано в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и ТФОМС, утвержденным Постановлением ВС РФ от 24.02.93 г. N 4543-1.
Приложение N 7
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Инструкция о порядке взимания и учета страховых взносов
(платежей) на обязательное медицинское страхование
I. Общие положения
1. Инструкция определяет порядок уплаты страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование (далее именуются - страховые взносы (платежи) в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г.
Плательщиками страховых взносов (платежей) в фонды обязательного медицинского страхования являются:
- организации, учреждения, предприятия независимо от форм собственности и организационно-правовых форм деятельности, в том числе предприятия с иностранными инвестициями;
- иные хозяйствующие субъекты, к которым для целей настоящей Инструкции относятся: крестьянские (фермерские) хозяйства;
- родовые семейные общины малочисленных народов Севера, занимающиеся традиционными отраслями хозяйствования;
- граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой (деятельностью), - адвокаты, частные детективы, частные охранники, нотариусы; граждане, использующие труд наемных работников; лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы;
- Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления краев, областей, автономных образований, местная администрация (далее именуются - органы исполнительной власти).
2. Тариф страховых взносов, уплачиваемых работодателями и иными плательщиками, определяется Верховным Советом Российской Федерации по представлению Совета Министров - Правительства Российской Федерации.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения производятся предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами.
Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневной формы обучения; пенсионеров; зарегистрированных в установленном порядке безработных и других категорий) производятся органами исполнительной власти с учетом территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.
3. От уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, объединения и учреждения, созданные для осуществления уставных целей этих организаций.
II. Регистрация плательщиков страховых взносов (платежей)
4. Плательщики страховых взносов (платежей) подлежат обязательной регистрации в территориальных фондах обязательного медицинского страхования в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, в течение 30 дней со дня создания территориального фонда.
Регистрации подлежат также обособленные подразделения предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов, имеющие отдельный (самостоятельный) баланс и счета в банках или иных кредитных учреждениях.
5. В случаях, когда плательщиками являются органы исполнительной власти, а также если расчеты по заработной плате работников районных (городских) учреждений, состоящих на бюджете, производятся исполкомами районных (городских) Советов народных депутатов (централизованные бухгалтерии), в качестве плательщиков, подлежащих регистрации в территориальных фондах, выступают эти органы исполнительной власти.
6. Вновь созданные или реорганизованные хозяйствующие субъекты обязаны в 30 дневный срок со дня их учреждения зарегистрироваться в территориальных фондах обязательного медицинского страхования в качестве плательщиков страховых взносов. Банки открывают расчетные и иные счета при предъявлении предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами документа, подтверждающего регистрацию в качестве плательщика страховых взносов (платежей).
7. Для проведения регистрации плательщики страховых взносов (платежей) заполняют карту постановки на учет в территориальном фонде обязательного медицинского страхования по форме, утверждаемой Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Государственной налоговой службой Российской Федерации.
Каждому плательщику страховых взносов (платежей) присваивается регистрационный номер и вручается письменное извещение о постановке на учет, размере и сроках уплаты страховых взносов (платежей) по форме, утверждаемой Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Государственной налоговой службой Российской Федерации.
III. Порядок и сроки уплаты страховых взносов (платежей)
8. Страховые взносы начисляются предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами в установленных законодательством Российской Федерации размерах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям, в денежной и натуральной форме, в том числе по договорам подряда и поручения, из которой в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляются отчисления на государственное социальное страхование.
Страховые взносы начисляются на средства, предназначенные для оплаты труда, без вычета соответствующих налогов и независимо от источников финансирования в суммах, округленных в установленном порядке до рубля.
9. Страховые взносы не начисляются на следующие виды выплат:
- компенсация за неиспользованный отпуск;
- выходное пособие при увольнении;
- компенсационные выплаты (суточные по командировкам и выплаты взамен суточных, выплаты в возмещение ущерба, причиненного трудящимся увечьем или иным повреждением здоровья, связанным с их работой) в пределах норм, установленных законодательством;
- стоимость выданной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, мыла и других моющих средств, обезвреживающих средств, молока и лечебно-профилактического питания или возмещение работникам затрат на приобретенные ими спецодежду, спецобувь и другие средства индивидуальной защиты;
- стоимость рациона бесплатного питания;
- дотация на обеды, стоимость путевок на санаторно-курортное лечение и в дома отдыха, оплачиваемые за счет фонда социального развития (фонда потребления);
- стоимость бесплатно предоставляемых квартир, коммунальных услуг, топлива, проездных билетов или возмещение их стоимости;
- возмещение расходов по проезду, провозу имущества и найму помещения при переводе либо переезде на работу в другую местность;
- поощрительные выплаты (включая премии) в связи с юбилейными датами, за долголетнюю трудовую деятельность, производимые за счет фонда оплаты труда;
- денежные награды, присужденные за призовые места на соревнованиях, смотрах, конкурсах и других аналогичных мероприятиях;
- стипендии, выплачиваемые учебными заведениями, а также предприятиями учащимся (аспирантам), направленным на обучение с отрывом от производства;
- пособия, выплачиваемые за счет предприятия молодым специалистам за время отпуска после окончания высшего или среднего специального учебного заведения;
- дивиденды, начисляемые на акции;
- все виды пособий, выплачиваемых из средств Фонда социального страхования Российской Федерации;
- другие выплаты, носящие единовременный либо компенсационный характер.
10. Плательщики, кроме указанных в пунктах 11 и 12 настоящей Инструкции, уплачивают страховые взносы один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц.
11. Граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те сроки, которые определены для этой категории граждан законодательством Российской Федерации о подоходном налоге с физических лиц.
Граждане, относящиеся к иным хозяйствующим субъектам применительно к настоящей Инструкции, уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те сроки, которые установлены для них законодательством Российской Федерации о подоходном налоге с физических лиц.
12. Физические лица, нанимающие граждан по договорам, уплачивают страховые взносы ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за месяцем выплаты заработка этим гражданам.
13. Органы исполнительной власти, являющиеся плательщиками, осуществляют платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения ежемесячно, не позднее 25 числа, в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации.
14. Уплата начисленных страховых взносов (платежей) производится плательщиками перечислением соответствующих сумм со своих текущих или расчетных счетов отдельными платежными поручениями на счет Федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования по месту их регистрации в качестве плательщиков взносов (платежей).
Платежные поручения на перечисление страховых взносов плательщики представляют в банк одновременно с представлением документов на выдачу средств на оплату труда. Без представления указанных платежных поручений средства на оплату труда не выдаются.
15. Плательщики обязаны составлять платежные поручения на перечисление всей причитающейся суммы страховых взносов (платежей) независимо от наличия средств на текущем или расчетном счете. Платежные поручения на перечисление страховых взносов (платежей) исполняются банками в первоочередном порядке.
16. При реорганизации или ликвидации плательщиков страховых взносов (платежей) они обязаны заявить письменно в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту регистрации о произошедших изменениях или о снятии с учета.
Ответственность за своевременное исполнение обязательств перед территориальным фондом обязательного медицинского страхования несут правопреемник или ликвидационные комиссии в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
IV. Ответственность плательщиков и контроль за уплатой
страховых взносов (платежей) в фонды обязательного
медицинского страхования
17. Плательщики и банки, их должностные лица несут ответственность за правильность исчисления, своевременность уплаты и перечисления страховых взносов (платежей) в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации.
18. Учет поступления взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют указанные фонды или налоговые органы по заключенному с ними соглашению на основе полученных выписок банков и их приложений.
Контроль за полнотой, правильностью и своевременностью внесения страховых взносов (платежей) в фонды обязательного медицинского страхования осуществляется Федеральным, территориальными фондами обязательного медицинского страхования, органами Государственной налоговой службы Российской Федерации.
19. Излишне внесенные на счета соответствующих фондов суммы страховых взносов (платежей) засчитываются в счет очередных уплат в эти фонды или возвращаются плательщику органами, ведущими учет поступающих взносов, в 10-дневный срок со дня получения его письменного заявления.
20. По истечении установленных сроков уплаты страховых взносов (платежей) невнесенная сумма считается недоимкой и взыскивается с начислением пеней. К недоимке относится и сумма задолженности, выявленная при проверке плательщика страховых взносов (платежей).
21. Пени начисляются за каждый день просрочки уплаты страховых взносов (платежей) в следующих размерах:
- для работодателей и иных плательщиков - 1 процент суммы недоимки;
- для органов исполнительной власти, являющихся плательщиками, - 0,1 процента суммы недоимки.
22. Начисление пеней производится начиная со следующего дня по истечении срока уплаты страховых взносов (платежей) и по день уплаты включительно.
23. Днем уплаты страховых взносов (платежей) считается:
- при перечислении суммы платежа со счета плательщика взносов (платежей) в банке - день списания банком этой суммы со счета плательщика независимо от времени зачисления ее на соответствующий счет;
- при переводе денег по почте или через банк - день внесения денег в отделение связи или банк.
В случае когда срок уплаты совпадает с выходным (праздничным) днем, пени начисляются начиная со второго рабочего дня после выходного (праздничного) дня.
24. Сумма пеней, начисленных по просроченным платежам, округляется по установленным правилам до рубля.
Пени на пени не начисляются.
25. Плательщики обязаны сами начислять пени на всю сумму недоимки за период просрочки и отражать ее в соответствующих документах по уплате страховых взносов (платежей) в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования в установленном соотношении.
26. За несвоевременное зачисление или перечисление страховых взносов (платежей) в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования по вине учреждений банков ими уплачиваются пени за каждый день просрочки в размере 1 процента сумм этих взносов (платежей). С плательщиков взносов (платежей) за эти дни пени не взимаются.
27. Плательщикам, нарушающим порядок регистрации и уплаты страховых взносов (платежей), применяются следующие финансовые санкции:
- за отказ от регистрации в качестве плательщика страховых взносов (платежей) - штраф в размере 10 процентов причитающихся к уплате сумм страховых взносов (платежей);
- за непредставление в установленные сроки расчетной ведомости по страховым взносам (платежам) - штраф в размере 10 процентов причитающихся к уплате в отчетном квартале сумм страховых взносов (платежей);
- в случае сокрытия или занижения сумм, на которые должны начисляться страховые взносы (платежи), - штраф в размере страхового взноса (платежа) с сокрытой или заниженной суммы, взимаемый сверх причитающегося платежа с учетом пеней; при повторном в течение года нарушении - указанный штраф в двойном размере.
28. Суммы сокрытых или заниженных страховых взносов (платежей), а также штрафов, предусмотренных законодательством, взыскиваются с работодателей юридических лиц в бесспорном порядке, а с иных плательщиков страховых взносов (платежей) - в судебном порядке и зачисляются в установленном соотношении в доходы соответствующих фондов обязательного медицинского страхования.
29. При взыскании в бесспорном порядке указанных сумм Федеральный, территориальные фонды обязательного медицинского страхования и их филиалы пользуются правами по взысканию не внесенных в срок налогов, предоставленными органам Государственной налоговой службы Российской Федерации, и руководствуются Законом Российской Федерации "Об основах налоговой системы в Российской Федерации".
30. Бесспорный порядок взыскания недоимок, а также сумм штрафов и иных финансовых санкций применяется в течение трех лет с момента образования указанной недоимки.
Срок исковой давности по взысканию с физических лиц недоимок, а также сумма штрафов и иных финансовых санкций составляет три года.
31. При применении финансовых санкций и взыскании пеней, предусмотренных настоящей Инструкцией, Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования пользуются правами, предоставленными органам Государственной налоговой службы Российской Федерации.
32. Фонды обязательного медицинского страхования вправе в исключительных случаях предоставлять отсрочку погашения недоимки. В случае ее непогашения в установленный срок возобновляется начисление пеней на всю просроченную сумму за весь период со дня образования недоимки.
33. Дополнительно взысканные налоговыми органами в результате контрольной работы суммы страховых взносов (платежей), штрафов, пеней и других финансовых санкций зачисляются в установленном соотношении в доходы соответствующих фондов обязательного медицинского страхования с учетом отчислений налоговым органам, производимых в соответствии с пунктом 3 Указа Президента Российской Федерации от 31 декабря 1991 г. N 340 "О Государственной налоговой службе Российской Федерации" и пунктом 4 Постановления Верховного Совета Российской Федерации от 10 июля 1992 г. "О мерах по обеспечению сбора и поступлений налоговых платежей в республиканский бюджет Российской Федерации".
V. Учет и отчетность по средствам
обязательного медицинского страхования
34. Плательщики обязаны вести учет расчетов по средствам страховых взносов (платежей) с Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования.
35. Предприятия, организации и иные хозяйствующие субъекты исчисление сумм страховых взносов отражают по дебету счета 20 "Основное производство" и кредиту счета 69 "Расчеты по страхованию" по вновь вводимым субсчетам "Расчеты с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования" и "Расчеты с территориальным фондом обязательного медицинского страхования".
При перечислении средств в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования дебетуются субсчета "Расчеты с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования" и "Расчеты с территориальным фондом обязательного медицинского страхования" счета 69 и кредитуется счет 51 "Расчетный счет".
36. В бюджетных учреждениях и организациях уплата страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования отражается по дебету соответствующих субсчетов счетов 20 "Расходы по бюджету" или 21 "Прочие расходы" статьи 2 "Начисления на заработную плату" классификации расходов и кредиту субсчета 159 "Расчеты по страховой медицине" по отдельным лицевым счетам "Расчеты по страховым взносам в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" и "Расчеты по страховым взносам в территориальный фонд обязательного медицинского страхования".
При перечислении начисленных взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования дебетуется субсчет 159 и кредитуются текущие счета денежных средств.
37. Все плательщики ежеквартально составляют расчетные ведомости по страховым взносам (платежам) в двух экземплярах с указанием в них сумм начисленных и уплаченных взносов по форме, утверждаемой Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Государственной налоговой службой Российской Федерации.
Оба экземпляра расчетных ведомостей подписываются руководителем и главным бухгалтером плательщика страховых взносов (платежей).
Плательщики представляют один экземпляр расчетной ведомости ежеквартально, в сроки, установленные для сдачи бухгалтерской отчетности Положением о бухгалтерском учете и отчетности в Российской Федерации, по месту учета взносов (платежей). Второй экземпляр расчетной ведомости остается в бухгалтерии плательщика.
38. Сводный отчет по соответствующей территории представляется в установленные сроки территориальными фондами обязательного медицинского страхования в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
VI. Порядок рассмотрения жалоб
плательщиков страховых взносов (платежей)
39. Все споры по вопросам начисления и уплаты страховых взносов (платежей) в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, взыскания пеней и применения финансовых санкций разрешаются в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Разработано в соответствии с Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на ОМС, утвержденной Постановлением СМ - Правительства РФ от 11.10.93 г. N 1018.
Приложение N 8
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Временный порядок финансового взаимодействия и
расходования средств в системе обязательного
медицинского страхования граждан
1. Настоящий Временный порядок разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" и устанавливает общие принципы финансового взаимодействия органов исполнительной власти, Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, субъектов медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования и порядок расходования средств при проведении обязательного медицинского страхования граждан.
2. В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования перечисляется часть страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности на обязательное медицинское страхование в установленном Верховным Советом Российской Федерации размере.
3. В территориальные фонды обязательного медицинского страхования перечисляются:
- часть страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности в установленном Верховным Советом Российской Федерации размере;
- платежи органов исполнительной власти на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных).
4. Уплата страховых взносов (платежей) в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования производится в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г., и другими нормативно-методическими документами, утвержденными в установленном порядке.
5. Общий порядок открытия в банках текущих счетов Федеральному и территориальным фондам обязательного медицинского страхования для сбора страховых взносов (платежей) и расходования средств определен совместными указаниями от 4 августа 1993 года Центрального банка Российской Федерации N 159-93, Министерства финансов Российской Федерации N 91, Государственной налоговой службы Российской Федерации N ВГ-6-15/254, Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 1-20.
6. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Правительство Российской Федерации, правительства республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов федерального значения, местная администрация определяют размеры финансирования государственной, муниципальной систем здравоохранения, а также платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Предусмотренные в установленном порядке средства в соответствующих бюджетах органы исполнительной власти направляют:
6.1. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения с учетом территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.
Перечисление производится ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца.
Уплата платежей в установленных размерах производится перечислением соответствующих сумм со счетов финансовых управлений (отделов) на счета территориальных фондов обязательного медицинского страхования (счета их филиалов).
На основании согласованных тарифов на медицинские и иные услуги и объемов медицинской помощи населению определяется стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования и рассчитывается размер платежа на неработающих граждан, который представляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на утверждение в установленном порядке.
6.2. Органам управления здравоохранением для выполнения ими задач, определенных в статье 11 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (приложение N 1 к настоящему Временному порядку), а также мероприятий, не вошедших в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
При этом к целевым программам здравоохранения относятся программы, утвержденные в установленном порядке Советом Министров - Правительством Российской Федерации, Советами Министров (правительствами) республик в составе Российской Федерации, органами исполнительной власти краев, областей, автономной области, автономных округов, городов федерального значения.
7. Порядок, регулирующий взаимоотношения бюджетов всех уровней внутри субъекта Федерации при перечислении в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (филиалы) платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения, устанавливается органами исполнительной власти субъектов Федерации самостоятельно.
8. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют финансирование своих филиалов и/или страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам, рассчитываемым в соответствии с Порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 2 к настоящему Временному порядку).
9. Из поступающих на счета филиалов Территориального фонда (или на счет Территориального фонда, если он выполняет функции одного из филиалов) страховых взносов и платежей формируются финансовые средства на следующие цели:
- на финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам;
- на оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным филиалом (в случае осуществления обязательного медицинского страхования филиалом);
- на осуществление текущей деятельности филиала (по нормативам, устанавливаемым правлением Территориального фонда).
Остальные средства перечисляются филиалом Территориальному фонду в сроки, установленные последним.
10. Из полученных от страхователей и филиалов средств Территориальный фонд:
- осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования;
- осуществляет дотирование филиалов с недостаточным объемом собранных средств до достижения установленного на территории среднедушевого норматива;
- формирует нормированный страховой запас финансовых средств Территориального фонда;
- выделяет средства для осуществления управленческих функций Территориального фонда по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением Территориального фонда в процентах к размеру всех собранных средств.
11. Величина нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, устанавливается в соответствии с Порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 2 к настоящему Временному порядку).
При недостатке собственных резервных средств для оплаты медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация обращается в Территориальный фонд за субвенцией.
12. В случае выявления нарушений в расходовании средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией территориальный фонд имеет право приостановить ее финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия последней.
На период приостановления действия лицензии страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию Территориальный фонд без ухудшения медицинского обслуживания и увеличения объема затрат обеспечивает проведение обязательного медицинского страхования застрахованным ею гражданам своими филиалами или привлекает другие страховые медицинские организации.
13. Медицинские учреждения любой формы собственности, аккредитованные в установленном порядке, финансируются на основе договоров территориальным фондом, его филиалами, выполняющими функции страховщика, страховыми медицинскими организациями путем оплаты медицинских услуг по тарифам или по финансовым нормативам (индивидуальным для каждого учреждения или групповым - для однотипных медицинских учреждений).
Применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:
13.1. Для стационарных учреждений:
- финансирование по смете расходов;
- оплата средней стоимости пролеченного больного (в целом по стационару или в среднем по отделениям одного профиля);
- за законченный случай лечения на основе клинико-статистических диагностически связанных групп или медико-экономических стандартов.
13.2. Для амбулаторно-поликлинических учреждений:
- финансирование по смете расходов;
- среднедушевой норматив финансирования;
- оплата законченных случаев;
- оплата отдельных медицинских услуг;
- комбинация указанных выше методов.
При выборе способов оплаты медицинской помощи и методики расчета тарифов на медицинские услуги следует руководствоваться утвержденными Минздравом Российской Федерации "Методическими рекомендациями по расчету тарифов на медицинские услуги" и другими нормативно-методическими документами Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Минздрава России.
14. Тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию согласовываются территориальным фондом обязательного медицинского страхования с органами государственного управления субъектов Федерации, профессиональными медицинскими ассоциациями и ассоциациями страховых медицинских организаций.
По согласованным тарифам или финансовым нормативам финансируется вся текущая деятельность медицинских учреждений, за исключением расходов, указанных в приложении N 1 к настоящему Временному порядку.
15. Предельный уровень рентабельности, учитываемый при расчете тарифов на медицинские и иные услуги, определяется соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с соответствующим финансовым органом и органом управления здравоохранением.
16. До включения в систему обязательного медицинского страхования сохраняется действующий порядок финансирования медицинских учреждений федерального уровня. Финансирование этих учреждений может осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования при условии передачи финансирования в установленном порядке с федерального на местный уровень.
17. При возникновении страхового случая с застрахованным по обязательному медицинскому страхованию вне территории субъекта Федерации, где он застрахован, медицинские услуги, оказанные в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования субъекта Федерации, на территории которого произошел страховой случай, оплачиваются страховой медицинской организацией по тарифам, действующим на данной территории.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования по заключенному между ними соглашению и согласованию со страховыми медицинскими организациями могут устанавливать иной порядок оплаты медицинских услуг, оказываемых при возникновении страхового случая на другой территории.
18. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с целью осуществления комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, выравниванию условий деятельности территориальных фондов при финансировании программ обязательного медицинского страхования, выравниванию объема и качества предоставляемой гражданам медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования выделяет дотации и субвенции территориальным фондам; финансирует целевые программы развития обязательного медицинского страхования, организацию подготовки специалистов и научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования, мероприятия по международному сотрудничеству и другие мероприятия в соответствии с функциями, определенными Положением о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, включая содержание аппарата управления и хозяйственные нужды фонда; осуществляет в установленном порядке финансово-кредитную деятельность.
19. В соответствии с Положением о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (раздел 3, п. 10), утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств обязательного медицинского страхования, включая согласование планов размещения территориальными фондами обязательного медицинского страхования временных свободных средств нормированного страхового запаса, а также способами оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
20. В случае выявления нарушений в расходовании средств обязательного медицинского страхования Федеральный фонд в соответствии с Положением о Федеральном фонде (раздел 6, п. 7), утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", издает нормативные акты и указания, обязательные для исполнения территориальными фондами.
Нормативные акты и указания Федерального фонда обязательного медицинского страхования доводятся до правления и исполнительной дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования, Совета народных депутатов и органа исполнительной власти соответствующего субъекта Федерации.
В случае невыполнения Территориальным фондом нормативных актов и указаний Федерального фонда орган исполнительной власти субъекта Федерации принимает меры по обеспечению их выполнения Территориальным фондом.
21. В 1993 году сохраняется действующий порядок бухгалтерского учета и отчетности учреждений здравоохранения.
Медицинские учреждения, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования, представляют также отчетность территориальным фондам и страховым медицинским организациям по формам отчетности документации, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью, Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации.
22. Бухгалтерский учет в страховых медицинских организациях по операциям обязательного медицинского страхования ведется применительно к Плану счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности страховых организаций, утвержденному Приказом Госстрахнадзора Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 02-02/5 и согласованному с Министерством финансов Российской Федерации. Особенности бухгалтерского учета устанавливаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой Российской Федерации по надзору за страховой деятельностью и Минфином Российской Федерации.
Бухгалтерский учет Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования ведется по Плану счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности, утверждаемому Федеральным фондом по согласованию с Минфином Российской Федерации.
23. Изменения и дополнения в настоящий Временный порядок вносятся Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации.
24. Настоящий Временный порядок утвержден в соответствии с Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 13 августа 1993 г. N 791 "О социально-экономическом положении Российской Федерации и мерах по его стабилизации".
ГАРАНТ:
Настоящий Временный порядок дополнен пунктом 25 следующего содержания:
25. Финансирование учреждений здравоохранения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздравмедпроме России, находящихся в закрытых административно-территориальных образованиях в местах расположения предприятий и организаций Минатома России, осуществляется в соответствии с действующим законодательством. Передача средств на финансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения в бюджеты ЗАТО Минатома России производится в установленном порядке.
Финансовое взаимодействие и расходование средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, проживающих в указанных образованиях, определяется приложением N 3 к настоящему Временному порядку.
Финансирование оказания медицинской помощи населению остальными учреждениями здравоохранения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздравмедпроме России осуществляется в соответствии с действующим законодательством за счет средств Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздравмедпроме России, средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования, местных бюджетов субъектов Федерации, на территории которых расположены эти учреждения, и средств обслуживаемых ими предприятий (организаций).
ГАРАНТ:
Настоящий Временный порядок дополнен пунктом 26 следующего содержания:
26. Условия финансового взаимодействия и расходования средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи железнодорожникам, транспортным строителям, работающим в других отраслях, и неработающему населению, прикрепленным к медицинским учреждениям, подведомственным Министерству путей сообщения Российской Федерации, определяются в соответствии с приложением N 4 к настоящему Временному порядку.
Приложение N 1
финансового взаимодействия и
расходования средств в системе
обязательного медицинского
страхования граждан
Примерный перечень учреждений здравоохранения, видов
медицинской помощи и других мероприятий, финансируемых
за счет средств бюджетов государственной, муниципальной
системы здравоохранения
1. Бюджетное финансирование медицинских учреждений и служб, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях, и прочих учреждений здравоохранения:
1.1. учреждений психиатрической службы;
1.2. учреждений наркологической службы;
1.3. учреждений противотуберкулезной службы;
1.4. центров по борьбе со СПИДом;
1.5. домов ребенка;
1.6. санитарной авиации: отделений экстренной планово-консультативной помощи;
1.7. санаториев системы здравоохранения;
1.8. центров медицинской профилактики;
1.9. станций (отделений, кабинетов) переливания крови;
1.10. бюро судебно-медицинской экспертизы и судебно-психиатрической экспертизы; патолого-анатомическое бюро;
1.11. медицинских библиотек;
1.12. централизованных бухгалтерий;
1.13. бюро медицинской статистики;
1.14. баз и складов спецмедснабжения;
1.15. трахоматозных диспансеров;
1.16. лепрозориев;
1.17. молочных кухонь;
1.18. центров планирования семьи и репродукции;
1.19. кожно-венерологических диспансеров - за лечение больных венерическими заболеваниями;
1.20. медицинского персонала, финансируемого за счет бюджета здравоохранения и обслуживающего учреждения образования и социальной защиты;
1.21. финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечения по утвержденному Минздравом Российской Федерации, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации перечню;
1.22. финансирование оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф;
1.23. государственных капитальных вложений;
1.24. приобретения дорогостоящего оборудования по перечню, утвержденному Минздравом РФ, органами управления здравоохранением, Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования;
1.25. профессиональной подготовки и переподготовки кадров;
1.26. научных исследований;
1.27. целевых программ, утвержденных в установленном порядке.
2. Смешанное финансирование в объемах, взаимно согласованных с органами управления здравоохранением и территориальными фондами обязательного медицинского страхования:
2.1. в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
2.1.1. бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным в установленном порядке;
2.1.2. оплата проезда больным, направляемым в установленном порядке в учреждения здравоохранения, научно-исследовательские институты федерального уровня;
2.1.3. зубное протезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке.
3. Индивидуально на каждой территории принимается решение о порядке финансирования станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, участковых больниц, врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебно-физкультурных диспансеров, инфекционных больниц, больниц сестринского ухода, хосписов, а также капитального ремонта учреждений здравоохранения территорий.
Приложение N 2
финансового взаимодействия и
расходования средств в системе
обязательного медицинского
страхования граждан
Порядок определения среднедушевых нормативов
финансирования территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Из полученных за месяц страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование (Рвп) Территориальный фонд:
1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере 2-месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле:
Рнсз = 2 х Рф, (1), где
Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению субъекта Федерации за предыдущий месяц, произведенные страховщиками.
При введении обязательного медицинского страхования Территориальный фонд совместно с органом управления здравоохранением определяет размер Рф расчетно и формирует Рнсз за счет страховых взносов предприятий, аккумулированных на специальном лицевом счете в период, предшествующий созданию фонда.
2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1) величины:
Рп = Рнсз - Рфсз, (20), где
Рп - размер пополнения;
Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса (начиная со второго месяца функционирования системы обязательного медицинского страхования).
3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда и его филиалов (Рдф) по нормативу, установленному в процентах к размеру всех собранных за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Территориального фонда, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср):
(Рвп - Рп - Рдф)
Нср = ------------------ (3), где
Чн
Чн - численность наличного населения территорий.
5. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд вносит предложение об установлении коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги (Кин) и согласовывает его с органами исполнительной власти, ассоциациями страховых медицинских организаций, профессиональными медицинскими ассоциациями.
6. После согласования коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд утверждает среднедушевой норматив финансирования на следующий месяц (Нсу).
7. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для своих филиалов (Нфд) по формуле:
Нфд = Кпз х Нсу (4), где
Кпз - коэффициент предыдущих затрат.
Кпз определяется в относительных единицах на основе анализа финансовых отчетов об исполнении бюджетов здравоохранения закрепленной за филиалом территории (городов и сельских районов) за последние три года с учетом использования их жителями ресурсов областных (краевых, республиканских) медицинских учреждений и прочих медицинских учреждений, обеспечивающих медицинской помощью население региона (нескольких городов, районов).
8. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Нсд), по которым филиалы Территориального фонда (или фонд) финансируют страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв):
Нсд = Кпв х Нфд.
Кпв определяется для контингента, застрахованного данной медицинской страховой организацией, с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе:
Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 + ... + Кпв1 х Чз1
Кпв = ------------------------------------------, где:
Чзо
Кпв1 - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе;
Чз1 - численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах;
Чзо - общая численность граждан, застрахованных данным страховщиком.
При наличии территориальных статистических данных используются территориальные коэффициенты половозрастных затрат. При их отсутствии используются коэффициенты половозрастных затрат, рекомендованные Минздравом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Территории, имеющие статистические данные, учитывающие различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи, связанные с половозрастной структурой населения, могут учитывать коэффициент половозрастных затрат при расчете дифференцированных среднедушевых нормативов для филиалов.
Дополнение
к Временному порядку финансового взаимодействия
и расходования средств в системе обязательного
медицинского страхования граждан
1. Ввести пункт 25 следующего содержания:
Финансирование учреждений здравоохранения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздравмедпроме России, находящихся в закрытых административно-территориальных образованиях в местах расположения предприятий и организаций Минатома России, осуществляется в соответствии с действующим законодательством. Передача средств на финансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения в бюджеты ЗАТО Минатома России производится в установленном порядке.
Финансовое взаимодействие и расходование средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, проживающих в указанных образованиях, определяется приложением N 3 к настоящему Временному порядку.
Финансирование оказания медицинской помощи населению остальными учреждениями здравоохранения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздравмедпроме России осуществляется в соответствии с действующим законодательством за счет средств Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздравмедпроме России, средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования, местных бюджетов субъектов Федерации, на территории которых расположены эти учреждения, и средств обслуживаемых ими предприятий (организаций).
Приложение N 3
финансового взаимодействия и
расходования средств в системе
обязательного медицинского
страхования граждан
Положение о финансовом взаимодействии и расходовании средств
в системе обязательного медицинского страхования граждан,
проживающих в закрытых административно-территориальных
образованиях в местах расположения предприятий
и организаций Минатома России
1. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования субъектов Федерации, в которых расположены ЗАТО, создают в них свои филиалы.
2. Субъекты обязательного медицинского страхования в закрытых административно-территориальных образованиях осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательными актами и нормативно-методическими документами, действующими в системе обязательного медицинского страхования.
3. Финансовые средства филиала ТФОМС в ЗАТО образуются в установленном законодательством порядке за счет:
- страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, расположенных на территории ЗАТО;
- платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения, перечисляемых органами исполнительной власти ЗАТО.
4. Средства, аккумулируемые на счете филиала, не подлежат передаче в территориальный фонд.
5. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования и их филиалы совместно с медицинскими учреждениями ЗАТО на основании действующих территориальных программ обязательного медицинского страхования согласовывают тарифы на медицинские услуги, объемы медицинской помощи гражданам, проживающим в ЗАТО, и рассчитывают размер платежей на неработающее население городов.
6. Медицинские учреждения ЗАТО представляют территориальным фондам обязательного медицинского страхования и их филиалам сведения о сети медицинских учреждений, участвующих в системе обязательного страхования, профиле их подразделений, медицинских кадрах, оснащенности аппаратурой и оборудованием, численности обслуживаемого контингента и другие необходимые данные.
Дополнение
к Временному порядку финансового взаимодействия
и расходования средств в системе обязательного
медицинского страхования граждан
1. Внести дополнительно пункт 26 во Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан следующего содержания:
"Условия финансового взаимодействия и расходования средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи железнодорожникам, транспортным строителям, работающим в других отраслях, и неработающему населению, прикрепленным к медицинским учреждениям, подведомственным Министерству путей сообщения Российской Федерации, определяются в соответствии с приложением N 4 к настоящему Временному порядку".
Приложение N 4
финансового взаимодействия и
расходования средств в системе
обязательного медицинского
страхования граждан
Положение о финансовом взаимодействии и расходовании средств в
системе обязательного медицинского страхования железнодорожников,
транспортных строителей и населения, обслуживаемых в медицинских
учреждениях, подведомственных Министерству
путей сообщения Российской Федерации
1. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (территориальные фонды ОМС) для осуществления обязательного медицинского страхования железнодорожников, транспортных строителей и населения, обслуживаемых в медицинских учреждениях, подведомственных Министерству путей сообщения Российской Федерации, создают свои филиалы по месту расположения управлений, отделений железных дорог или назначают уполномоченных представителей.
Деятельность филиалов осуществляется в соответствии с Временным типовым положением "О филиале территориального фонда обязательного медицинского страхования", утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 22.09.1993 г.
2. Медицинские учреждения, подведомственные Министерству путей сообщения Российской Федерации, и другие субъекты медицинского страхования осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательными актами и нормативно-методическими документами, действующими в системе обязательного медицинского страхования, а также настоящим Положением.
3. Порядок взаимодействия Министерства финансов Российской Федерации с Врачебно-санитарным управлением Министерства путей сообщения Российской Федерации по финансированию медицинских учреждений ведомства сохраняется.
4. Врачебно-санитарное управление МПС России определяет и согласовывает с Минздравмедпромом России программу медико-санитарного обеспечения железнодорожников и транспортных строителей, учитывающую объемы и специфические особенности проведения среди работающего контингента лечебно-профилактических мероприятий, не входящих в программу обязательного медицинского страхования, и доводит ее до врачебно-санитарных служб железных дорог, Федерального и территориальных фондов ОМС и органов управления здравоохранением.
Расходы на проведение мероприятий по указанной программе обеспечиваются за счет средств Федерального бюджета Российской Федерации.
5. Финансирование оказания медицинской помощи гражданам в медицинских учреждениях, подведомственных Министерству путей сообщения Российской Федерации и включенных в систему обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с действующим законодательством за счет средств Федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации; страховых взносов страхователей на обязательное медицинское страхование работающих граждан, перечисляемых в территориальные фонды ОМС (созданные филиалы); средств обслуживаемых ими предприятий, организаций и учреждений; других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
6. Территориальные фонды ОМС обеспечивают финансирование своих филиалов и(или) страховых медицинских организаций по утвержденным на соответствующей территории дифференцированным среднедушевым нормативам.
7. Взаимоотношения территориальных фондов ОМС, их филиалов, созданных для работы с железнодорожниками и транспортными строителями, страховых медицинских организаций, медицинских учреждений ведомства осуществляются в соответствии с территориальными Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными субъектами Федерации.
8. Медицинские учреждения, подведомственные Министерству путей сообщения Российской Федерации и участвующие в системе обязательного медицинского страхования, представляют органам управления здравоохранением, территориальным фондам ОМС и их филиалам сведения о мощности и профиле подразделений, медицинских кадрах, оснащенности аппаратурой и оборудованием и другие необходимые данные.
9. При включении в систему обязательного медицинского страхования медицинских учреждений ведомства территориальные фонды ОМС организуют работу страховщиков в порядке, исключающем случаи двойного страхования и обеспечивающем права граждан на свободу выбора страховой медицинской организации и медицинского учреждения.
10. Медицинские учреждения ведомства представляют в территориальные фонды ОМС бухгалтерскую, статистическую и другую документацию по утвержденным отчетным формам, принятым в системе обязательного медицинского страхования, а также ежегодно по истечении отчетного периода не позднее 20 числа следующего за отчетным года сообщают соответствующим органам управления здравоохранением субъектов Федерации, территориальным фондам ОМС и врачебно-санитарным службам железных дорог сведения о численности застрахованного (работающего и неработающего) населения, получающего медицинскую помощь в медицинских учреждениях МПС России.
11. Медицинские учреждения ведомства совместно с территориальными органами управления здравоохранением и фондами ОМС участвуют в согласовании тарифов на медицинские услуги застрахованным на основании территориальных Правил обязательного медицинского страхования и программ обязательного медицинского страхования, утвержденных субъектами Федерации.
12. Лицензирование и аккредитацию лечебно-профилактических учреждений Министерства путей сообщения Российской Федерации подготавливает ведомство с последующим представлением документов в установленном порядке в территориальные лицензионно-аккредитационные комиссии.
13. Врачебно-санитарное управление Министерства путей сообщения Российской Федерации создает в медицинских учреждениях ведомства необходимые условия для деятельности учреждений и организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование граждан.
Разработано в соответствии с Временным Порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС граждан, утвержденным ФФОМС по согласованию с МЗ РФ и МФ РФ, во исполнение п. 4 Постановления ВС РФ от 24.02.93 г. N 4543-1.
Приложение N 9
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования
территориальной программы обязательного медицинского
страхования Пензенской области
Из полученных за месяц страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование (Рвп) Территориальный фонд:
1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере 2-месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле:
Рнсз = 2 х РФ (1), где
РФ - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению субъекта Федерации за предыдущий месяц, произведенные страховщиками.
2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1) величины:
Рп = Рнсз - РФсз (20), где
Рп - размер пополнения;
РФсз - фактический размер нормированного страхового запаса (начиная со второго месяца функционирования системы обязательного медицинского страхования).
3. Определяет размер средств, направленных на осуществление текущей деятельности Территориального фонда и его филиалов (Рдф) по нормативу, установленному Правлением в процентах к размеру всех собранных за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Территориального фонда, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср):
(Рвп - Рп - Рдф - Рсп)
Нср = --------------------- (3), где
Чн
Чн - численность наличного населения территорий;
Рсп - сумма средств, определенная для выполнения совместных программ с Управлением здравоохранения, согласно решению Правления ТФОМС.
5. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Нсд), по которым филиалы Территориального Фонда (или Фонд) финансируют страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв), согласно приказу Минздрава РФ от 21.06.93 г. N 146 (Таблица N 1).
Нсд = Кпв х Нфд
Кпв определяется для контингента, застрахованного данной медицинской страховой организацией, с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе.
(Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 + ... + Кпв1 х Чз1)
Кпв = ---------------------------------------------, где:
Чзо
Кпв1 - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в
относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи
в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования
в данной половозрастной группе;
Чз1 - численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах;
Чзо - общая численность граждан, застрахованных данным страховщиком.
Внесено:
Исполнительный директор
|
ТФОМС Пензенской области |
В.В. Кулагин |
Приложение N 10
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Единые нормативы отчислений в фонды и резервы СМО
финансовых средств, поступивших от территориального
фонда обязательного медицинского страхования (филиала),
и порядок формирования резервов и фондов СМО
| в 1-й месяц финансирования |
в последующие месяцы |
|
| 1. Средства, поступившие от Территори- ального фонда ОМС (филиалы) 2. Направление полученных средств от Территориального Фонда ОМС: - оплата медицинских услуг - отчисление в резерв оплаты мед. услуг (остаток средств, не истра- ченных на оплату мед. услуг) - отчисления в запасной резерв (дан- ный резерв должен быть создан в размере не более месячного запаса от оплаты мед. услуг и может быть использован, если нет средств в ре- зерве оплаты мед. услуг) - отчисления в резерв предупредитель- ных мероприятий (должен быть создан в размере не более 2-недельного за- паса от оплаты мед. услуг) - расходы на ведение дела, в том числе: - отчисления в фонд оплаты труда работников страховых медицинских организаций |
100% 88% от посту- пивших средств 6% от посту- пивших средств 3% от посту- пивших средств до 5% от по- ступивших средств (*) 40% от уста- новленного норматива |
100% Сумма предъяв- ленных счетов мед.учреждениями Разница между 88% от поступив- ших средств и суммой счетов, предъявленных мед.учреждением 6% от поступив- ших средств, по- ка не создаст- ся месячный запас. Все средства сверх этого пос- тупают в резерв оплаты мед.услуг 3% от поступив- ших средств, по- ка не создастся 2-недельный запас. Все средства сверх этого пос- тупают в резерв оплаты мед.услуг до 5% поступив- ших средств 40% от установ- ленного нормати- ва |
(*) корректировка % отчислений на ведение дела влияет на % отчислений в Фонд оплаты медицинских услуг.
|
Внесено: |
Согласовано: |
Приложение N 11
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Порядок распределения
доходов, полученных от размещения временно
свободных средств резервов ОМС СМО
I. Доходы, полученные от размещения временно
свободных средств резервов ОМС 100%
II. Направление доходов, полученных от размещения
временно свободных резервов ОМС:
1-й вариант:
В случае недостатка средств, полученных от Территориального фонда обязательного медицинского страхования, на оплату медицинских услуг.
1. Покрытие расходов по оплате медицинских услуг 100 %
2-й вариант:
В случае неиспользования доходов, полученных от размещения временно свободных средств резервов ОМС, на покрытие расходов по оплате медицинских услуг они направляются на пополнение резервов ОМС.
1. Покрытие расходов по оплате медицинских услуг 78%
(Остаток средств, не использованных на покрытие 22%
расходов по оплате медицинских услуг) принимаем их
за 100%
2. Отчисления в резерв оплаты медицинских услуг 83%
3. Отчисления в запасной резерв (Все средства 12%
сверх месячного запаса поступают в резерв
оплаты медицинских услуг)
4. Отчисления в резерв предупредительных 5%
мероприятий (Все средства сверх
2-недельного запаса поступают в резерв
оплаты медицинских услуг)
|
Внесено: |
Согласовано: |
Приложение N 1
к Порядку
оплаты медицинских услуг
в системе ОМС на территории
Пензенской области
Инструкция
о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами
обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь
в объеме Базовой программы обязательного медицинского
страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами
территории страхования гражданина Российской Федерации
1. Настоящая Инструкция разработана в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и Положениями о Федеральном и территориальном фондах обязательного медицинского страхования, утвержденными Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1.
2. Инструкция устанавливает порядок финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации(*).
(*) к термину "граждане Российской Федерации" также относятся лица, постоянно проживающие на территории Российской Федерации, но не имеющие гражданства Российской Федерации, и имеющие страховой медицинский полис обязательного страхования граждан, выданный на одной из территорий субъекта Российской Федерации.
3. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, обеспечивая реализацию прав граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства, выступают в качестве гаранта оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации вне территории страхования.
4. Оплата медицинской помощи в пределах Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанной за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации, производится по месту оказания медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд 1) по тарифам, действующим на данной территории. Последующее погашение оплаченной суммы осуществляется территориальным фондом по месту страхования гражданина (далее - территориальный фонд 2) в соответствии с настоящей Инструкцией.
5. Тарифы на медицинские услуги, по которым осуществляются финансовые расчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь иногородним гражданам, включают все виды затрат, предусмотренные тарифами на данной территории в пределах Бюджетной классификации расходов Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации 29 декабря 1994 г. N 177, по кодам 110000 (оплата труда государственных служащих), 110200 (начисления на заработную плату), 110302 (медикаменты и перевязочные средства), 110303 (мягкий инвентарь и обмундирование), 110304 (продукты питания).
6. Медицинское учреждение, включенное в территориальный перечень медицинских учреждений (предприятий), входящих в систему обязательного медицинского страхования, оказавшее медицинские услуги гражданину Российской Федерации, застрахованному в другом субъекте Российской Федерации, формирует реестр на оплату медицинских услуг и направляет реестр и счет (счета) в соответствии с порядком, принятым на территории оказания медицинской помощи, в территориальный фонд 1.
7. Территориальный фонд 1 проверяет предъявленный медицинским учреждением реестр, счет (счета) и, при отсутствии претензий, осуществляет его оплату.
8. Территориальный фонд 1 предъявляет к оплате реестр и счет (счета) на общую сумму оказанных услуг территориальному фонду 2 не позднее 20 числа первого месяца следующего календарного квартала.
9. Территориальный фонд 2 производит оплату счета (счетов) территориальному фонду 1 за оказанную медицинскую помощь в срок не позднее 30 календарных дней от даты получения счета и реестра. При наличии претензий по отдельным случаям оказания медицинской помощи территориальный фонд 2 выставляет мотивированный отказ в срок не позднее 30 календарных дней от даты получения реестра и счета (счетов). Объемы медицинской помощи, по которым не имеется претензий, подлежат оплате в установленный срок.
10. Территориальный фонд 2 после оплаты счета (счетов) предъявляет реестр и счет (счета) страховой медицинской организации (филиалам территориального фонда, выполняющим функцию Страховщика), застраховавшей гражданина Российской Федерации.
11. Территориальный фонд 1 несет ответственность перед территориальным фондом 2 за достоверность предъявленного счета (счетов) на оплату медицинской помощи. Оплачиваются счета только тех медицинских учреждений, которые включены в территориальный перечень медицинских учреждений, входящих в систему обязательного медицинского страхования и оказывающих медицинскую помощь в соответствии с Базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан.
Территориальные фонды 1, 2 и страховая медицинская организация (филиал территориального фонда, выполняющий функции страховщика) используют свое право осуществления проверки достоверности тарифов на медицинские услуги, принятых на данной территории, в предъявленных им реестрах, контроля объемов и качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных.
В случае установления фактов завышения стоимости медицинских услуг территориальный фонд 1 выплачивает территориальному фонду 2 штраф в размере необоснованно предъявленной суммы в течение одного месяца от даты выявления факта завышения. За каждый день просрочки проведения платежей территориальный фонд 2 выплачивает пеню территориальному фонду 1 в размере 0,1% от суммы, подлежащей оплате.
При установлении факта оплаты медицинской помощи в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации медицинскому учреждению, включенных в систему обязательного медицинского страхования, территориальный фонд 1 возмещает территориальному фонду 2 необоснованно предъявленную сумму в срок не позднее 30 календарных дней от даты выявления такого факта.
12. Реестр должен содержать:
- фамилию, имя и отчество гражданина полностью;
- номер и серию страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан (в случае отсутствия страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан необходимо указать номер и серию паспорта; для детей - номер и серию паспорта одного из родителей или их законных представителей);
- наименование страховой медицинской организации (филиала территориального фонда, выполняющего функции страховщика) и ее местонахождение (город, населенный пункт);
- дату рождения (число, месяц, год);
- адрес гражданина Российской Федерации по прописке в паспорте или данные регистрации;
- дату начала и окончания лечения;
- код основного заболевания по МКБ-9;
- сумму к оплате;
- наименование медицинского учреждения и его местонахождение (город, населенный пункт).
13. Проведение финансовых расчетов между территориальным фондом 1 и территориальным фондом 2 за медицинскую помощь, оказанную гражданину Российской Федерации за пределами территории страхования, возможно на основе взаимозачетов в соответствии с действующим законодательством.
14. Споры между территориальными фондами, возникающие при осуществлении финансовых расчетов за медицинскую помощь, могут разрешаться в установленном Законом порядке в третейском суде.
15. Дорогостоящие виды медицинской помощи, включенные в Перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, ежегодно утверждаемый Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями) скорой медицинской помощи, социально значимые болезни и другие виды медицинской помощи, финансируемые за счет средств бюджетов здравоохранения всех уровней и не входящие в Базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, взаиморасчетам не подлежат.
Приложение N 12
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Положение
о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного
медицинского страхования на территории Пензенской области
С изменениями и дополнениями от:
24 апреля 1997 г.
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 24 апреля 1997 г. N 356 в дополнение к настоящему Положению утверждено Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории г. Заречного
1. Все расходы здравоохранения делятся по источникам финансирования в соответствии с утвержденной Территориальной программой ОМС Пензенской области.
2. Финансирование текущей деятельности медицинских учреждений осуществляется на основе разрешенного на территории Пензенской области способа оплаты медицинских услуг по видам помощи:
2.1. Стационарной помощи по утвержденным тарифам. Под медицинской услугой понимается 1 выбывший больной в стационаре.
При переводе больного в другие отделения стационара для оплаты предъявляется счет только по окончании лечения.
2.2. Амбулаторно-поликлинической помощи по утвержденным тарифам. Под медицинской услугой амбулаторно-поликлинической помощи понимается 1 посещение в поликлинику.
2.3. Стоматологической помощи по утвержденным тарифам за 1 посещение или за 1 трудовую единицу (Объединение "Стоматология". Кузнецкая стоматологическая поликлиника).
2.4. Скорая и неотложная помощь по утвержденным тарифам. Под услугой понимается 1 обращение в скорую помощь.
3. На территории Пензенской области действует единая методика расчета тарифов на медицинские услуги, определенная Положением о тарифах на медицинские услуги.
4. Расчеты с лечебными учреждениями за оказанные медицинские услуги производятся путем оплаты счетов за пролеченных застрахованных граждан.
5. Оплата счетов производится при наличии полного комплекта установленной отчетности на условиях, предусмотренных заключенным договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.
6. Счета за медицинские услуги формируются отдельно по каждому виду медицинских услуг, подлежащих оплате из средств ОМС, по установленным ТФОМС, совместно с УЗО формами.
7. По результатам работы за отчетный период ЛПУ формирует сводный счет для представления его к оплате. Форма отчета устанавливается ТФОМС.
7.1. В сводном счете указывается суммарное количество медицинских услуг, оказанных за отчетный период.
7.2. Суммарное количество медицинских услуг указывается раздельно по каждому виду медицинских услуг.
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 24 апреля 1997 г. N 356 с 1 декабря 1996 г. из пункта 7.3 настоящего Положения исключены слова "жители ЗАТО"
7.3. Суммарное количество медицинских услуг делится также по категориям пролеченного населения:
- работающие граждане;
- неработающие граждане;
- жители ЗАТО;
- военнослужащие;
- иногородние.
8. Порядок предъявления счетов к оплате:
8.1. Счета за пролеченное застрахованное население предъявляются Страховщикам на основе заключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию).
8.2. В случае, если в ЛПУ пролечился застрахованный СМО, с которой у данного ЛПУ нет договорных отношений, счет для оплаты предъявляется в данную СМО для оплаты счета с последующим оформлением договорных отношений.
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 24 апреля 1997 г. N 356 с 1 декабря 1996 г. из пункта 8.3 настоящего Положения исключены слова "а также жителей ЗАТО"
8.3. Счета за пролеченных иногородних граждан, а также жителей ЗАТО предъявляются для оплаты в ТФОМС (приложение N 1 - Инструкция о порядке финансовых расчетов между Территориальными Фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации).
8.4. В соответствии с законодательными и нормативными актами "военнослужащие" имеют право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях, соответственно Минобороны РФ, МВД РФ, ФСБ РФ, ФСНП РФ и других воинских формированиях. При отсутствии по месту военной службы или жительства военнослужащих таких учреждений или отсутствии в них необходимых отделений, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается беспрепятственно и бесплатно в медицинских учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.
Затраты, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим, компенсируются учреждениям здравоохранения за счет средств соответствующих министерств и ведомств по действующим тарифам для данного учреждения здравоохранения на момент оказания военнослужащему медицинской помощи.
Аналогично решаются вопросы охраны здоровья сотрудников внутренних дел, ФСБ, ФСНП РФ и других воинских формирований, а также офицеров, уволенных с военной службы по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы составляет 20 и более лет.
8.5. В отношении гражданского персонала, работающего в воинских частях, подразделениях, учреждениях Минобороны РФ, МВД, ФСК, ДНП РФ и других воинских формированиях, действует порядок взимания и учета страховых взносов по ОМС согласно установленной Инструкции (утв. Постановлением Правительства РФ от 11.10.93 г. N 1018).
Порядок оплаты медицинских услуг данной категории застрахованных работающих, оказанных в медицинских учреждениях системы Минздравмедпрома России, производится на общих основаниях и в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан (жителей) Пензенской области.
8.6. Гражданам СНГ медицинская помощь оказывается согласно Приказу Министра здравоохранения N 280 от 25 ноября 1993 года; приказу УЗО от 05.01.94 г. N 4.
8.7. В остальных случаях, не определенных настоящим Положением, следует руководствоваться Территориальными правилами ОМС Пензенской области, а также заключенными договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.
9. Счета оплачиваются по факту оказанных медицинских услуг.
10. Сумма всех предъявленных на оплату счетов не должна быть выше утвержденной стоимости Территориальной программой ОМС.
11. На основе предъявленных счетов осуществляется экспертиза контроля качества. Порядок проведения экспертиз и предъявления штрафных санкций определяется Положением "О порядке проведения экспертизы и системы оценки качества медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", разработанным УЗО.
12. На основе анализа структуры расходов, включаемых в тарифы, страховщик, Фонд, УЗО контролируют предельную долю расходов медицинских учреждений на заработную плату, а также минимально допустимые нормы расходов на питание, медикаменты в общей структуре затрат лечебного учреждения.
13. В случае превышения суммы оплаченных счетов над суммой фактических расходов ЛПУ разница направляется на формирование фондов ЛПУ.
14. Индексация тарифов производится на основе Положения о тарифах на медицинские услуги.
|
Внесено: |
Согласовано: |
В.Ф. Лазарев
Приложение N 13
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Положение
о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного
медицинского страхования населения Пензенской области
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 24 апреля 1997 г. N 356 в дополнение к настоящему Положению утверждено Положение о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования жителей г. Заречного
1. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинским учреждениям по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан.
2. В состав тарифа включены статьи сметы расходов:
Статья 1 - заработная плата, определяемая исходя из норматива штатных должностей и средней заработной платы на 1 должность.
Статья 2 - начисления на заработную плату, определяются исходя из суммарного процента начислений, установленного законодательством.
Статья 9 - расходы на питание, рассчитываются на основе натуральных норм на 1 к/день и планового количества койко-дней в соответствии с Территориальной программой ОМС.
Статья 10 - приобретение медикаментов и перевязочных средств, рассчитывается на основе норм и показателей в соответствии с Территориальной программой ОМС.
3. Структура расходов, включенных в тариф, определяет предельную долю расходов на заработную плату, а также минимально допустимые нормы расходов на питание и медикаменты в структуре затрат лечебного учреждения. Соблюдение этих соотношений контролируется Страховщиком, ТФОМС и органом управления здравоохранением.
4. Тарифы разрабатываются ТФОМС, согласовываются с органами исполнительной власти, ассоциациями страховых организаций и профессиональными медицинскими ассоциациями (обком профсоюза медицинских работников) и используются для оплаты медицинской помощи (медицинских и иных услуг), включенной в Территориальную программу ОМС и финансируемой из средств ОМС.
5. В Пензенской области вводится единая методика расчета тарифов для медицинских учреждений - по средней стоимости медицинской услуги.
6. Под объектом установления тарифа понимается медицинская помощь, выраженная в объемных показателях деятельности лечебного учреждения по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования:
- 1 выбывший больной из стационара;
- 1 врачебное посещение;
- 1 стоматологическое посещение (УЕТ);
- 1 обращение в скорую помощь.
7. Тарифы являются индивидуальными для каждого медицинского учреждения и рассчитываются исходя из годовой стоимости Территориальной программы, утвержденной для медицинского учреждения, и утвержденных УЗО объемных показателей деятельности медицинского учреждения, в разрезе стационара, поликлиники, стоматологии, скорой помощи. При этом медицинскому учреждению дано право самостоятельного деления стоимости Территориальной программы на отдельные сметы для стационара, поликлиники, стоматологии, скорой помощи.
8. Суммарная годовая величина себестоимости планового объема медицинских услуг не должна превышать за год стоимости Территориальной программы.
9. Индексация тарифов проводится ежеквартально на основании Территориальных показателей прироста средств ОМС и данных об индексах цен областного Комитета государственной статистики и с учетом изменения размеров минимальной заработной платы.
Размер индексации определяется совместно УЗО и ТФОМС.
10. Тарифы медицинского учреждения являются едиными для всех Страховых медицинских организаций, оплачивающих медицинскую помощь в данном учреждении.
|
Внесено: |
Согласовано: |
В.Ф. Лазарев
Приложение N 14
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Временный порядок
финансирования программы обязательного
медицинского страхования на 1996 год
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 24 апреля 1997 г. N 356 первый и второй абзацы настоящего Порядка изложены в новой редакции
Для финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования в полном объеме по статьям 1, 2, 9, 10, с учетом цен и тарифов на 01.01.96 г., необходимо 192,4 млрд. рублей. Для финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования по МСЧ N 59 г. Заречный в полном объеме по статьям 1, 2, 9, 10 с учетом цен и тарифов на 01.01.96 г. необходимо 12,1 млрд. руб.
Стоимость медицинской помощи в пределах утвержденных объемов по обязательному медицинскому страхованию в расчете на 1 жителя в 1996 г. составит:
- по городам и районам Пензенской области - в среднем 128,3 тыс. рублей в год;
- по г. Заречному - 188,8 тыс. рублей в год,
что является единым нормативом отчислений страховых платежей на неработающее население для администраций городов и районов Пензенской области, г. Заречного.
Расходы по статье 1 и статье 2 определены исходя из норматива штатных должностей и средней зарплаты на 1 должность в январе 1996 года.
Расходы по статье 9 и статье 10 рассчитаны из норм по этим статьям (таблица N 1) и плановых объемных показателей лечебных учреждений на 1996 год (таблица N 2).
Территориальный фонд финансирует страховые медицинские организации по подушевому нормативу на застрахованных граждан. Страховые медицинские организации финансируют ЛПУ по количеству пролеченных застрахованных и утвержденным тарифам на медицинские услуги.
Индексация тарифов проводится ежеквартально на основании Территориальных показателей прироста средств ОМС и данных об индексах цен областного Комитета государственной статистики и с учетом изменения размеров минимальной заработной платы.
Размер индексации определяется совместно УЗО и ТФОМС по согласованию с Областным финансовым Управлением.
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 23 июля 1996 г. N 634 Временный порядок финансирования программы обязательного медицинского страхования дополнен следующими положениями со сроком действия с 1 апреля по 1 ноября 1996 г.
На период с 01.04.96 г. до 01.11.96 г. осуществлять финансирование лечебно-профилактических учреждений как через Страховые медицинские организации (за застрахованных граждан), так и через филиалы ТФОМС (за бывших застрахованных ТФОМС и его филиалами).
Установить следующий порядок оплаты счетов за пролеченных граждан, являющихся бывшими застрахованными ТФОМС и его филиалами:
1. С 01.04.96 г. по 01.05.96 г. лечебно-профилактические учреждения представляют отчет за пролеченных граждан:
- по стационару реестры счетов на магнитных носителях в установленном формате (в соответствии с Положением "Об использовании единых форматов реестров пролеченных больных" от 26.02.96 г.);
- по поликлинике и стоматологии указывается количество оказанных медицинских услуг, в разрезе работающего и неработающего населения, без реестров счетов;
- по скорой помощи указывается общее количество обращений.
Оплата за оказанные медицинские услуги осуществляется ТФОМС и его филиалами:
- по стационару за бывших застрахованных ТФОМС и филиалами фонда;
- по поликлинике и стоматологии за общее количество посещений (УЕТ) работающими гражданами (указанные в сводном отчете в графе ТФОМС);
- по скорой помощи полностью за общее количество обращений.
2. С 01.05.96 г. по 01.07.96 г. лечебно-профилактические учреждения представляют отчет за пролеченных граждан:
- по стационару и поликлинике реестры счетов на магнитных носителях в установленном формате;
- по стоматологии указывается количество посещений (УЕТ) в разрезе работающего и неработающего населения, без реестров счетов;
- по скорой помощи указывается общее количество обращений, без реестров счетов.
Оплата за оказанные медицинские услуги осуществляется ТФОМС и его филиалами:
- по стационару и поликлинике, после проведения 10% экспертизы всех реестров счетов за бывших застрахованных ТФОМС и его филиалами, оплачивается общее количество услуг, оказанных работающим гражданам (указанное в сводном отчете в графе ТФОМС), в случае выявления экспертизой необоснованно предъявленных счетов (т.е. счетов за граждан, не являющихся бывшими застрахованными ТФОМС и его филиалами) все счета подлежат возврату в лечебно-профилактические учреждения на доработку. Лечебно-профилактическое учреждение обязано обосновать достоверность каждого предъявленного счета за бывшего застрахованного:
- по стоматологии за общее количество посещений (УЕТ) работающими гражданами (указанное в сводном отчете в графе ТФОМС);
- по скорой помощи полностью за общее количество обращений.
3. С 01.07.96 г. по 01.11.96 г. лечебно-профилактические учреждения представляют отчет за пролеченных граждан:
- по стационару и поликлинике реестры счетов на магнитных носителях в установленном формате;
- по стоматологии реестры счетов по установленной форме на магнитных или бумажных носителях;
- по скорой помощи реестры по установленной форме на дискетах или на бумажных носителях.
Оплата за оказанные медицинские услуги осуществляется ТФОМС и его филиалами:
- по стационару, поликлинике, стоматологии и скорой помощи, после проведения 10% экспертизы всех реестров за бывших застрахованных ТФОМС и его филиалами, оплачивается общее количество оказанных услуг работающим гражданам (указанное в сводном отчете в графе ТФОМС), в случае выявления экспертизой необоснованно предъявленных счетов (т.е. счетов за граждан, не являющихся бывшими застрахованными ТФОМС и филиалами фонда) все счета подлежат возврату в лечебно-профилактические учреждения на доработку. Лечебно-профилактическое учреждение обязано обосновать достоверность каждого предъявленного счета за бывших застрахованных ТФОМС и его филиалами.
Таблица N 1
финансирования Программы обязательного
медицинского страхования на 1996 год,
утвержденному Постановлением
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 14 августа 1996 г. N 711 таблица N 1 изложена в новой редакции
Норма расходов по ст. 9 на 1 к/день:
- общие - 8172 руб.;
- детские - 9566 руб.;
- родильные - 10078 руб.
Норма расходов по ст. 10 на 1 к/день:
- общие - 11880 руб.;
- родильные - 11880 руб.;
- детские - 14019 руб.;
- гнойной хирургии - 43244 руб.;
- нефрологические, аллергические - 21621 руб.;
- реанимационные - 53935 руб.
Норма расходов по ст. 10 на:
- 1 врачебное посещение - 999 руб.;
- 1 стоматологическое посещение,
1 стоматологическая УЕТ - 2310 руб.;
- 1 обращение в скорую помощь - 3960 руб.
Нормы расходов по ст. 9 рассчитаны исходя из стоимости продуктов питания по данным облстатуправления Пензенской области на 01.04.96 г. и норм питания на одного больного в день в ЛПУ, согласно приказам Минздрава от 23.04.85 г. N 540; от 10.03.86 г. N 333.
Нормы расходов по ст. 10 определены с применением коэффициентов роста цен на медикаменты и перевязочные материалы облстатуправления Пензенской области к нормативам, утвержденным Решением Законодательного Собрания Пензенской области от 14.03.95 г. N 144-7.
Таблица N 2
финансирования Программы обязательного
медицинского страхования на 1996 год,
утвержденному Постановлением
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Плановые объемные показатели ЛПУ на 1996 год
С изменениями и дополнениями от:
14 августа 1996 г., 24 апреля, 18 августа 1997 г., 20 января 1998 г.
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 14 августа 1996 г. N 711 плановые объемные показатели ЛПУ на 1996 год (таблица N 2) изложены в новой редакции
/-----------------------------------------------------------------------\
|NN| ЛПУ |Кол-во |Кол-во |Сред- |Кол-во|Кол-во посещен.|Кол-во|
|пп| |штатных |к/дней |няя |выбыв.|---------------|обра- |
| | |должн. |в стац.|длит. |боль- |к вра- |к зуб- |щений |
| | |по тип. | |пребы-|ных из|чам |ным |в ско-|
| | |нормат. | |вания |стаци-| |врачам |рую |
| | | | |больн.|онара | | |помощь|
| | | | |на | | | | |
| | | | |койке | | | | |
|--+--------------+--------+-------+------+------+-------+-------+------|
|1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|--+--------------+--------+-------+------+------+-------+-------+------|
|1 |МСЧ N 1 "ЗИФ" | 381,95| 71731| 14,50| 4947| 151610| 23605| |
|2 |МСЧ N 3 "ЗАРЯ"| 81,5 | 7000| 11,1 | 631| 60000| - | |
| | | |дневной| | | | | |
| | | |стацио-| | | | | |
| | | |нар | | | | | |
|3 |Роддом N 2 | 434 | 51176| 13,29| 3851| 100629| 285| |
|4 |МСЧ N 2 | 496,16| 95200| 17,0 | 5600| 84469| 13641| |
| |"Биосинтез" | | | | | | | |
|5 |Роддом N 1 | 360,0 | 37410| 9,18| 4075| 87892| | |
|6 |Гор.больница | 838,25| 97672| 14,63| 6676| 464913| 23324| |
| |N 3 | | | | | | | |
|7 |Гор.больница | 2626,75| 428976| 16,01| 26794| 624393| 9987| |
| |N 6 | | | | | | | |
|8 |Гор.больница | 647,5 | 104295| 10,81| 9648| 330367| 3770| |
| |N 2 | | | | | | | |
|9 |ПГТМО | 712,04| - | - | - | - | 518493| |
| |"Стоматология"| | | | | | УЕТ| |
|10|Больница им. | 711,25| 81366| 14,48| 5619| 330618| 54279| |
| |Семашко | | | | | | | |
|11|Гор.больница | 964,5 | 147039| 15,69| 9372| 322079| 16691| |
| |N 5 | | | | | | | |
|12|Студенческая | 170,25| 3480| 14,03| 248| 109531| 23205| |
| |поликлиника | |дневной| | | | | |
| | | |стацио-| | | | | |
| | | |нар | | | | | |
|--+--------------+--------+-------+------+------+-------+-------+------|
| |Итого по | 8424,15|1114865| 14,56| 76582|2674076| 688708| |
| |г. Пензе | | | | | | | |
|--+--------------+--------+-------+------+------+-------+-------+------|
|12|МСЧ ППО "ЭВТ" | 170,49| - | - | - | 140880| 29016| |
|13|МСЧ АО | 36,17| - | - | - | 23200| 6777| |
| |"Пензхиммаш" | | | | | | | |
|14|Отделенческая | 542,0 | 95700| 15,7 | 6096| 227000| 53000| |
| |б-ца ст.Пенза | | | | | | | |
|15|Линейная | 49,0 | 8250| 19,01| 434| 17200| 2830| |
| |больница | | | | | | | |
| |ст.Кузнецк | | | | | | | |
|--+--------------+--------+-------+------+------+-------+-------+------|
| |Итого по | 797,66| 103950| 15,92| 6530| 408280| 91623| |
| |ведомственным | | | | | | | |
| |ЛПУ | | | | | | | |
|--+--------------+--------+-------+------+------+-------+-------+------|
|16|Кузнецкая гор.| 1286,0 | 174990| 16,04| 10910| 470402| - | 49944|
| |больница | | | | | | | |
|17|Кузнецкий | 313,75| 41552| 8,72| 4765| 82951| 4163| - |
| |роддом | | | | | | | |
|18|Кузнецкая | 116,75| - | - | - | - | 170000| - |
| |стоматологич. | | | | | | УЕТ| |
| |больница | | | | | | | |
|--+--------------+--------+-------+------+------+-------+-------+------|
| |Итого по г. | 1716,5 | 228230| 13,91| 16403| 612046| 102623| 45344|
| |Кузнецку | | | | | | | |
|--+--------------+--------+-------+------+------+-------+-------+------|
|19|Кузнецкая ЦРБ | 302,56| 54820| 13,41| 4088| 81920| 7065| 2965|
|20|Сурская гор. | 210,45| 42795| 13,54| 3161| 67494| 12056| 2272|
| |больница | | | | | | | |
|21|Башмаковская | 440,5 | 78138| 13,97| 5593| 137817| 15004| 6919|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|22|Бековская ЦРБ | 295,25| 55521| 14,25| 3896| 100373| 12652| 3876|
|23|Земетчинская | 439,52| 98891| 14,11| 6867| 163101| 18822| 14247|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|24|Иссинская ЦРБ | 197,0 | 35923| 12,45| 2885| 61544| 10264| 2875|
|25|Кондольская | 207,75| 40872| 14,58| 2803| 44305| 8643| 8689|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|26|Камешкирская | 206,0 | 30507| 14,22| 2145| 52680| 22106| 3274|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|27|Бессоновская | 338,48| 57711| 15,76| 3662| 118629| 14855| 4542|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|28|Н-Ломовская | 921,0 | 157132| 13,98| 11240| 291196| 39596| 10090|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|29|Неверкинская | 326,75| 48225| 15,70| 3072| 91050| 11330| 6896|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|30|Каменская гор.| 688,22| 82729| 12,26| 6748| 274047| 31459| - |
| |больница | | | | | | | |
|31|Каменская ЦРБ | 608,25| 88350| 15,18| 5820| 231258| 25673| 18737|
|32|Мокшанская ЦРБ| 359,10| 84085| 12,75| 6595| 137579| 27198| 5655|
|33|Б-Демьяновская| 275,0 | 39005| 12,09| 3226| 100709| 14167| 9537|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|34|Лунинская ЦРБ | 341,25| 64699| 14,34| 4512| 105438| 18867| 8397|
|35|Тамалинская | 255,0 | 48295| 13,0 | 3715| 66725| 11697| 4711|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|36|Вадинская ЦРБ | 281,5 | 45647| 14,24| 3206| 46945| 12493| 2571|
|37|Пачелмская ЦРБ| 374,5 | 52868| 11,72| 4511| 77366| 15083| 6109|
|38|Наровчатская | 214,0 | 42236| 12,10| 3491| 50562| 7935| 4162|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|39|Сердобская ЦРБ| 1120,0 | 147340| 11,05| 13334| 384255| 26476| 24467|
|40|Белинская ЦРБ | 630,5 | 100909| 11,93| 8458| 133982| 83562| 9035|
|41|М-Сердобинская| 190,5 | 34921| 12,58| 2776| 45925| 6302| 2694|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|42|Колышлейская | 377,7 | 61479| 12,45| 4938| 108175| 15692| 11126|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|43|Лопатинская | 273,5 | 39042| 11,44| 3413| 82614| 8823| 5115|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|44|Сосновоборская| 350,5 | 61124| 14,91| 4100| 142571| 15867| 9104|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|45|Никольская ЦРБ| 615,5 | 99678| 11,91| 8369| 206053| 26099| 12600|
|46|Терновская ЦРБ| 414,0 | 101121| 14,73| 6865| 122316| 16600| 3002|
|47|Шемышейская | 271,85| 61599| 13,0 | 4738| 105237| 17120| 2336|
| |ЦРБ | | | | | | | |
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 20 января 1998 г. N 35 строка "48" таблицы 2 изложена в новой редакции
|48|Городищенская | 497,748| 80402| 14,36| 5599| 110875| 20031| 8902|
| |ЦРБ | | | | | | | |
|--+--------------+--------+-------+------+------+-------+-------+------|
| |Итого по |12218,88|2053962| 13,28|154637|3742741| 581844|210905|
| |районам | | | | | | | |
|--+--------------+--------+-------+------+------+-------+-------+------|
| |Итого по |23157,19|3501007| 13,78|254152|7437143|1464798|256249|
| |области | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 24 апреля 1997 г. N 356 таблица N 2 с 1 апреля 1996 г. дополнена строкой "50"
/-----------------------------------------------------------------------\
|50| МСЧ N 59 | | | | | | | |
| | г.Заречный | 1402,25| 186570| 16,08| 11600| 474227| 81675| 20000|
\-----------------------------------------------------------------------/
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 24 апреля 1997 г. N 357 таблица 2 с 1 апреля 1997 г. дополнена строкой "51"
/-----------------------------------------------------------------------\
|51|Областной ле- | 902,25| 13699| 16,56| 827| 41215| -| - |
| |чебно-диагнос-| | | | | | | |
| |тический центр| | | | | | | |
| |со стационарно| | | | | | | |
| |-амбулаторным | | | | | | | |
| |объединением в| | | | | | | |
| |части стацио- | | | | | | | |
| |нара и полик- | | | | | | | |
| |линики | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
ГАРАНТ:
Постановлениями Главы Администрации Пензенской области от 18 августа 1997 г. N 826 и от 1 сентября 1997 г. N 873 таблица 2 с 1 мая 1997 г. дополнена строкой "52"
/-----------------------------------------------------------------------\
|52|Каменское ТМО | 1195,3 | 160650| 13,85| 11599| 422300| 66510| 15345|
\-----------------------------------------------------------------------/
Приложение N 15
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Перечень
ЛПУ г.Пензы и Пензенской области, входящих в систему ОМС
С изменениями и дополнениями от:
24 апреля, 14 августа 1997 г.
/-----------------------------------------------------------------------\
| Наименование ЛПУ | Адрес |
|----------------------------+------------------------------------------|
| г. Пенза | |
| 1. Больница им. Семашко |г. Пенза, ул.Красная, 32 |
| 2. Городская больница N 2 |г. Пенза, ул.Парковая, 3 |
| 3. Городская больница N 3 |г. Пенза, ул.Володарского, 36 |
| 4. Городская больница N 5 |г. Пенза, ул.Краснова, 60 |
| 5. Городская больница N 6 |г. Пенза, ул.Стасова, 7 |
| 6. МСЧ АО "Пензхиммаш" |г. Пенза, ул.Титова, 6 |
| 7. МСЧ N 2 "Биосинтез" |г. Пенза, ул.Светлая, 6 |
| 8. МСЧ N 3 "Заря" |г. Пенза, ул.Гагарина, 11а |
| 9. МСЧ N 1 "ЗИФ" |г. Пенза, ул.Заводское шоссе, 4 |
|10. МСЧ ПО "ЭВТ" |г. Пенза, ул.Гагарина, 24 |
|11. Отделенческая больница |г. Пенза, ул.Урицкого, 118 |
| ст.Пенза | |
|12. Роддом N 1 |г. Пенза, ул.Пушкина, 56 |
|13. Роддом N 2 |г. Пенза, ул.Пр.Победы, 122 |
|14. ПГТМО "Стоматология" |г. Пенза, ул.Володарского, 69 |
|15. Студенческая поликлиника|г. Пенза, ул.Суворова, 225 |
| | |
| Районы Пензенской области | |
|16. Башмаковская ЦРБ |Пенз.обл., Башмаково, ул.Строителей |
|17. Б-Демьяновская ЦРБ |Пенз.обл., Б-Демьяновск,ул.Коммунальная,45|
|18. Бековская ЦРБ |Пенз.обл., Беково, ул.Макаровка |
|19. Бессоновская ЦРБ |Пенз.обл., Бессоновка, ул.Центральная,206 |
|20. Белинская ЦРБ |Пенз.обл., Белинский, ул.Туристическая,5 |
|21. Вадинская ЦРБ |Пенз.обл., Вадинск, ул.Советская, 67 |
|22. Городищенская ЦРБ |Пенз.обл., Городище, ул.Матросова, 159 |
|23. Сурская городская б-ца |Пенз.обл., Сурск, ул.Красная Заря, 1 |
|24. Земетчинская ЦРБ |Пенз.обл., Земетчино, ул.Кирова, 127 |
|25. Иссинская ЦРБ |Пенз.обл., Исса, ул.Лебедева, 2 |
ГАРАНТ:
Постановлениями Главы Администрации Пензенской области от 18 августа 1997 г. N 826 и от 1 сентября 1997 г. N 873 пункт 26 "Каменская городская больница" и пункт 27 "Каменская ЦРБ" с 1 мая 1997 года исключены
|26. Каменская городская б-ца|Пенз.обл., г.Каменка, ул.Суворова, 20 |
|27. Каменская ЦРБ |Пенз.обл., г.Каменка, ул.Советская, 13 |
|28. Камешкирская ЦРБ |Пенз.обл., Камешкир, ул.Гагарина, 1 |
|29. Колышлейская ЦРБ |Пенз.обл., Колышлей, ул.Лесная, 18 |
|30. Кондольская ЦРБ |Пенз.обл., Кондоль, ул.Мира, 1 |
|31. Кузнецкая городская б-ца|Пенз.обл., г.Кузнецк, ул.Калинина, 52 |
|32. Кузнецкая ж/д больница |Пенз.обл., г.Кузнецк, ул.Белинского, 126 |
|33. Кузнецкая ЦРБ |Пенз.обл., г. Кузнецк, ул.Сызранская, 142 |
|34. Лопатинская ЦРБ |Пенз.обл., Лопатино, ул.Юбилейная, 33 |
|35. Лунинская ЦРБ |Пенз.обл., Лунино, ул.Парковая, 11 |
|36. М-Сердобинская ЦРБ |Пенз.обл., М-Сердоба, ул.Больничная, 1 |
|37. Мокшанская ЦРБ |Пенз.обл., Мокшан, ул.Поцелуева, 18 |
|38. Наровчатская ЦРБ |Пенз.обл., Наровчат, ул.К.Маркса |
|39. Неверкинская ЦРБ |Пенз.обл., Неверкино, ул.Куйбышева, 16 |
|40. Никольская ЦРБ |Пенз.обл., Никольск, ул.Ленина, 53 |
|41. Н-Ломовская ЦРБ |Пенз.обл., Н-Ломов, ул.Сергеева, 87 |
|42. Пачелмская ЦРБ |Пенз.обл., Пачелма, ул.Больничный пер., 1 |
|43. Сердобская ЦРБ |Пенз.обл., г.Сердобск, ул.Сорокина, 84 |
|44. Сосновоборская ЦРБ |Пенз.обл., Сосновоборск, ул.Пионерская, 16|
|45. Тамалинская ЦРБ |Пенз.обл., Тамала, ул.Северная, 20 |
|46. Терновская ЦРБ |г. Пенза, ул.Сухумского, 8 |
|47. Шемышейская ЦРБ |Пенз.обл., Шемышейка, ул. |
|48. Кузнецкая стомат.пол-ка |Пенз.обл., г.Кузнецк, ул.Кирова, 163 |
|49. Кузнецкий роддом |Пенз.обл., г.Кузнецк, ул.Рабочая, 237 |
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 24 апреля 1997 г. N 356 настоящий Перечень с 1 апреля 1996 г. дополнен строкой "50"
|50. МСЧ N 59 г. Заречный |Пенз.обл., г.Заречный, ул.Спортивная, 8 |
ГАРАНТ:
Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 24 апреля 1997 г. N 357 настоящий Перечень с 1 апреля 1997 г. дополнен строкой "51"
|51.Областной лечебно-диагно-|г. Пенза, ул.Гагарина, 24 |
| стический центр со стаци-| |
| онарно-амбулаторным объе-| |
| динением в части стацио- | |
| нара и поликлиники. | |
ГАРАНТ:
Постановлениями Главы Администрации Пензенской области от 18 августа 1997 г. N 826 и от 1 сентября 1997 г. N 873 настоящий Перечень с 1 мая 1997 г. дополнен "строкой 52"
|52. Каменское ТМО |Пенз.обл., г. Каменка, ул.Суворова, 20 |
\-----------------------------------------------------------------------/
Приложение N 16
Главы Администрации
Пензенской области
от 10 июня 1996 г. N 471
Порядок
дотирования местных бюджетов на обязательное медицинское
страхование неработающего населения, а также граждан,
работающих в бюджетных учреждениях, организациях
и на временно нерентабельных государственных предприятиях
В соответствии со статьей 17 Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также граждан, работающих в бюджетных учреждениях, организациях и на временно нерентабельных государственных предприятиях, осуществляют правительства республик в составе Российской Федерации, краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт-Петербурга за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах на эти цели.
Общий объем средств, выделяемых на обязательное медицинское страхование, должен гарантировать предоставление медицинских услуг всему населению региона в соответствии с территориальными программами, утверждаемыми правительствами республик в составе Российской Федерации, органами исполнительной власти краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
В случае недостатка средств для страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также работающих в бюджетных учреждениях, организациях и на временно нерентабельных государственных предприятиях при формировании бюджетов территории на предстоящий год предусматривается целевая дотация из бюджета вышестоящих органов исполнительной власти, а именно:
- при недостатке средств в бюджетах поселков и сельских Советов страховые взносы дотируются за счет районных, городских бюджетов;
- при недостатке средств в бюджетах районов, городов страховые взносы дотируются за счет республиканских (республик, входящих в состав Российской Федерации), краевых, областных бюджетов, а также бюджетов автономных образований.
Перечисление из местных бюджетов страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также работающих в бюджетных учреждениях, организациях и на временно нерентабельных государственных предприятиях осуществляют финансовые органы в установленном порядке в пределах ассигнований, предусмотренных на эти цели, в годовой (с поквартальным распределением) росписи расходов органам здравоохранения для взаимных расчетов со страховыми медицинскими организациями для выполнения ими договорных обязательств.
Разработан в соответствии с "Порядком дотирования...", утвержденным Постановлением Правительства РФ от 23.01.92 г. N 41.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановление Главы Администрации Пензенской области от 10 июня 1996 г. N 471 "Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования"
Настоящее Постановление вступает в силу с момента подписания и действует до принятия нового Постановления либо другого законодательного акта
Текст Постановления официально опубликован не был
Постановлением Губернатора Пензенской области от 2 декабря 2002 г. N 575 настоящее Постановление признано утратившим силу
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Постановление Главы Администрации Пензенской области от 20 января 1998 г. N 35
Постановление Главы Администрации Пензенской области от 1 сентября 1997 г. N 873
Постановление Главы Администрации Пензенской области от 18 августа 1997 г. N 826
Постановление Главы Администрации Пензенской области от 14 мая 1997 г. N 443
Постановление Главы Администрации Пензенской области от 24 апреля 1997 г. N 357
Постановление Главы Администрации Пензенской области от 24 апреля 1997 г. N 356
Постановление Главы Администрации Пензенской области от 14 августа 1996 г. N 711
Постановление Главы Администрации Пензенской области от 23 июля 1996 г. N 634