Постановление Губернатора-Председателя Правительства Пензенской области от 26 июня 1998 г. N 91 "Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)

Постановление Губернатора - Председателя Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91
"Об организации медицинской помощи населению Пензенской области
при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях
обязательного медицинского страхования"

С изменениями и дополнениями от:

20 ноября 1998 г.

ГАРАНТ:

Постановлением Губернатора Пензенской области от 2 декабря 2002 г. N 575 настоящее Постановление признано утратившим силу

Постановлением Губернатора Пензенской области от 29 ноября 2002 г. N 573 настоящее Постановление признано утратившим силу

Внесено: Долговым Е.Н., начальником отдела реализации социальной политики.

С целью дальнейшей реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", выполнения Постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", Постановления Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 г. N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" и Постановления Главы Администрации Пензенской области от 05.05.98 г. N 483 "О Комплексном плане действий Администрации Пензенской области по реализации в 1998 году Послания Президента РФ Федеральному Собранию "Общими силами - к подъему России", - постановляю:

1. Утвердить:

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области (Приложение 1).

1.2. Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Пензенской области на 1998 год; (Приложение 2) и ввести в действие с 01.07.1998 г.

1.3. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан (Приложение 3).

1.4. Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан (Приложение 4).

1.5. Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области (Приложение 5).

1.6. Единые нормативы отчислений в фонды и резервы страховых медицинских организаций финансовых средств, поступивших от Территориального фонда обязательного медицинского страхования (филиала) по дифференцированным подушевым нормативам и порядок формирования резервов и фондов страховыми медицинскими организациями (Приложение 6).

1.7. Порядок распределения доходов, полученных от размещения временно свободных средств резервов обязательного медицинского страхования СМО (Приложение 7).

1.8. Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области; (Приложение 8) и ввести в действие с 01.07.1998 г.

1.9. Положение о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Пензенской области; (Приложение 9) и ввести в действие с 01.07.1998 г.

1.10. Временный порядок финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 1998 год; (Приложение 10) и ввести в действие с 01.07.1998 г.

1.11. Перечень лечебно-профилактических учреждений Пензенской области, подлежащих финансированию из средств ОМС в установленном порядке в 1998 году; (Приложение 11) и ввести в действие с 01.07.1998 г.

1.12. Положение о порядке учета погашения задолженности в фонды обязательного медицинского страхования при поставке предприятиями-недоимщиками продуктов питания и медикаментов в лечебные учреждения Пензенской области (Приложение 12).

1.13. Бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования на 1998 год (Приложение 13).

2. Управлению здравоохранения (Лазарев В.Ф.) разработать, согласовать с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, медицинскими ассоциациями, ассоциациями страховщиков и вынести на утверждение "Положение о порядке проведения экспертизы и системе оценки качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования" в месячный срок с момента опубликования настоящего Постановления.

3. Управлению здравоохранения (Лазарев В.Ф.) и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования (Меренков В.М.) разработать и утвердить в установленном порядке тарифы на медицинские услуги в системе ОМС.

4. Главам администраций городов и районов области принять к исполнению Временный порядок финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 1998 год в части норматива отчислений страховых платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан и утвердить разработанные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и Управлением здравоохранения Пензенской области тарифы на медицинские услуги в течение двух недель с момента опубликования настоящего Постановления.

5. Руководителям страховых медицинских организаций при заключении договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан строго руководствоваться Временным порядком финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 1998 год в части размера страхового платежа на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

6. Главам администраций городов и районов Пензенской области, руководителям медицинских учреждений, страховых медицинских организаций, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования в целях реализации настоящего Постановления строго руководствоваться законодательно-нормативными документами по обязательному медицинскому страхованию граждан в Российской Федерации.

7. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования (Меренков В.М.) принять к зачету средства, поступившие в лечебные учреждения от местных администраций в счет платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан начиная с 1 января 1998 года, за вычетом сумм, направляемых на восстановление средств ОМС. Принятые к зачету суммы не учитывать при расчете среднедушевого норматива финансирования.

8. Управлению здравоохранения (Лазарев В.Ф.) в соответствии с Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 30.04.98 г. N 478 "О мерах по оздоровлению государственных и муниципальных финансов" и Указом Президента РФ от 05.05.98 г. N 495 "О дополнительных мерах по обеспечению выплаты заработной платы работникам бюджетной сферы и оздоровлению государственных финансов" в срок до 01.11.98 г. провести инвентаризацию сети лечебных учреждений. По результатам инвентаризации скорректировать Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.

9. Настоящее Постановление вступает в силу с момента опубликования и действует до принятия нового постановления либо другого законодательного акта.

10. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Председателя Правительства - Министра социальной политики, науки и образования Лаптева Ю.А.

Губернатор - Председатель Правительства

В.К. Бочкарев

ГАРАНТ:

Постановлением Губернатора-Председателя Правительства Пензенской области от 20 ноября 1998 г. N 886 в настоящие Правила внесены изменения

Информация об изменениях:

См. текст Правил в предыдущей редакции

Приложение N 1
Утверждены

Постановлением

Губернатора-Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

Правила
обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области

С изменениями и дополнениями от:

20 ноября 1998 г.

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области (далее "Правила") разработаны в соответствии со статьями 41, 72, 132 Конституции РФ и на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других законодательно-нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. Правила регулируют и определяют отношения субъектов медицинского страхования и Территориального фонда обязательного медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области.

1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Пензенской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Пензенской области Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области, утвержденной в установленном порядке.

1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее "Фонд").

Фонд - самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, осуществляющее управление всей системой обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области.

Взаимоотношения с субъектами обязательного медицинского страхования Фонд строит и регулирует на основе административных и гражданско-правовых норм.

Для реализации настоящих Правил Фонду предоставляется право давать субъектам обязательного медицинского страхования разъяснения, имеющие для всех субъектов обязательную силу.

При невыполнении разъяснений Фонда субъектами обязательного медицинского страхования Фонд имеет право обращаться в органы государственной власти и управления (Законодательное Собрание, Администрация области, прокуратура и т.д.) для принятия последними соответствующих мер, не исключая применения Фондом установленных для него прав.

1.5. При обязательном медицинском страховании населения Пензенской области страхователем неработающего населения является Администрация района, города, которая заключает договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан со страховой медицинской организацией, а в исключительных случаях при отсутствии последних на территории области с Фондом (его филиалами).

1.6. Страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации, независимо от форм собственности, (в дальнейшем - предприятия), которые заключают договор обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховой медицинской организацией, а в исключительных случаях при отсутствии последних на территории области с Фондом (его филиалами).

1.7. Иные хозяйствующие субъекты, в частности, крестьянские (фермерские) хозяйства; граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, предпринимательской деятельностью без образования юридического лица (с образованием юридического лица); граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой (деятельностью); а также адвокаты; частные детективы; частные охранники; нотариусы; лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы (ассоциации и т.д.), сами выступают в роли страхователя и заключают договор обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховой медицинской организацией, а в исключительных случаях при отсутствии последних на территории области с Фондом (его филиалами).

1.8. Предприятия и граждане, использующие труд наемных работников, в том числе жителей других субъектов РФ и стран (государств), обязаны выступать в роли их страхователей и заключать договора обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховой медицинской организацией, а при отсутствии последней с Фондом (его филиалами), и за период использования наемного труда платить страховые взносы в порядке и на условиях, определенных настоящими Правилами и законодательно-нормативными актами.

1.9. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях, утвержденным в установленном порядке. Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

2. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного
медицинского страхования со страхователями

2.1. Фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

2.2. Страхователи, расположенные на территории Пензенской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страховые взносы, пени и штрафы в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.

2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.

Средства на обязательное медицинское страхование (платежи в Фонд) в бюджетах городов и районов области определяются отдельной строкой с учетом индексации (иной порядок может быть применен путем принятия соответствующего Закона, Решения, Распоряжения, Постановления Главы Администрации Пензенской области или Законодательного Собрания Пензенской области).

2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Фонда и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России, и настоящими Правилами.

Уплата начисленных страховых взносов производится плательщиками перечислением соответствующих сумм со своих текущих, расчетных и других открытых в установленном порядке счетов отдельными платежными поручениями на счет Федерального и Территориального фондов обязательного медицинского страхования по месту их регистрации в качестве плательщиков взносов.

Платежные поручения на перечисление страховых взносов плательщики представляют в банк одновременно с представлением документов на получение средств на оплату труда. Без представления указанных поручений средства на оплату труда не выдаются.

Уплата платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца и производится перечислением соответствующих сумм со счетов финансового управления (отделов) на счет Фонда. При этом размер платежа на обязательное медицинское страхование неработающего населения утверждается в установленном порядке с учетом реализации утвержденной Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.

Фонд (его филиалы) осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением страховых взносов (платежей) страхователей в фонды обязательного медицинского страхования, а также контроль за соблюдением банками нормативных сроков экспедирования денежных средств. В этих случаях взаимоотношения Фонда (его филиалов) со страхователями и банками регулируются административными отношениями.

При неполном или несвоевременном перечислении платежей на обязательное медицинское страхование в Фонд последний направляет в адрес плательщика уведомление, по истечении 10-ти дней и при условии непогашения задолженности Фонд направляет материалы в Арбитражный суд.

2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования граждан на территории Пензенской области.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (при отсутствии страховых медицинских организаций с Фондом) определяются договором обязательного медицинского страхования. Формы договоров обязательного медицинского страхования работающих (неработающих) граждан утверждаются Постановлением Главы Администрации Пензенской области на основании типовых договоров, утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.

3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год.

3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.

3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и Фондом (его филиалом).

Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

3.6. Страхователь обязан изъять страховые медицинские полисы при увольнении, смене места жительства, смерти и поступлении на работу застрахованных граждан (касается неработающего населения), а также при прекращении действия договора (в том числе при ликвидации страхователя) и передать их страховой медицинской организации. В случае если страховые медицинские полисы не изъяты, страхователь обязан в течение 10-ти дней уведомить страховую медицинскую организацию.

Неурегулированные споры в части действительности страховых медицинских полисов между страхователем, страховой медицинской организацией и медицинским учреждением рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством (суд, Арбитражный суд).

Страхователь несет ответственность за достоверность списка застрахованных граждан по договору обязательного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством.

3.7. Страхователям запрещается иметь более одного договора обязательного медицинского страхования граждан.

4. Взаимоотношения Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
и страховых медицинских организаций

4.1. Фонд и его филиалы финансируют страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования (Приложение N 1 к настоящим Правилам). Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, утвержденным в установленном порядке на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России.

4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе Типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования, утвержденного 1 декабря 1993 года Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью, и регулирует взаимоотношения Фонда (его филиалов) и страховой медицинской организации (гражданско-правовые отношения).

От имени страховой медицинской организации договор о финансировании обязательного медицинского страхования вправе заключать ее филиалы, расположенные на территориях вне места деятельности страховой медицинской организации.

Фонд (его филиалы) не имеет права отказать страховой медицинской организации, имеющей лицензию на проведение обязательного медицинского страхования, в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области в полном объеме.

4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области она обращается в Фонд (его филиалы) за субвенциями с представлением заявления с обоснованием суммы субвенции, отчета об использовании ранее полученных средств, отчета о формировании и расходовании резервов по обязательному медицинскому страхованию (формы заявлений, отчетов утверждаются Фондом).

При установлении специалистами Фонда (его филиалов) объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд (его филиалы) возмещает страховой медицинской организации, при отсутствии у нее соответствующих резервов, недостающие средства.

До полного использования резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва страховая медицинская организация не имеет права обращаться в Фонд (его филиалы) за субвенциями.

При необходимости, указанной в заявлении страховой медицинской организации, Фонд (его филиалы) перечисляет ей субвенцию в течение 10-ти рабочих дней при наличии всех необходимых для рассмотрения субвенции документов.

При установлении специалистами Фонда (его филиалов) необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению страховая медицинская организация уплачивает Фонду штраф в размере не ниже 120 процентов от необоснованно выплаченной части субвенции согласно двустороннему акту, если иное не определено договором.

4.4. При установлении специалистами Фонда (его филиалов) нарушений страховой медицинской организацией требований настоящих Правил Фонд (его филиалы) в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования взыскивает с нее штраф в размере 20 минимальных оплат труда; при повторном выявлении нарушений штраф в размере 30 минимальных оплат труда; при дальнейшем нарушении Фонд (его филиалы) выходит в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, с представлением о временном приостановлении действия лицензии, штраф в этих случаях составляет 50 минимальных оплат труда.

4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения Пензенской области, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на других территориях, обязаны предоставлять Фонду (его филиалам) подробную информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении ими Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела и формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую информацию по формам и структуре, установленным Фондом.

Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются и утверждаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой Российской Федерации по надзору за страховой деятельностью. Министерством финансов Российской Федерации, Государственным комитетом Российской Федерации по статистике, а также Фондом (его филиалами).

4.6. Фонд (его филиалы) обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд (его филиалы) обязан принимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

Фонд (его филиалы) обязан своевременно (в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования) информировать страховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхования на счета Фонда.

Фонд (его филиалы) также сообщает страховщику, по мере поступления информации от страхователя, о ликвидации последнего. При этом средства в соответствии с дифференцированным подушевым нормативом на данных страхователей не перечисляются.

При неуплате страховых взносов страхователем Фонд (его филиалы) извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фонд (его филиалы) изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение не менее 2 месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи).

В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным, окончательное решение выносит Управление здравоохранения Пензенской области.

За каждый день просрочки перечисления Фондом (его филиалом) страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов), за исключением суммы субвенции, Фонд (его филиалы) платит страховой медицинской организации пеню от недополученной ею суммы в соответствии с договором из расчета 0,5 процента за каждый день просрочки, при условии предоставления страховой медицинской организацией в Фонд всех необходимых документов, определяющих и доказывающих факт нарушения Фондом условий финансирования. Документы представляются не позднее 2-х дней после проведения финансирования и рассматриваются Фондом в течение 2-х дней, по истечении указанного срока идет начисление пени.

Для оплаты счетов за оказанные медицинские услуги застрахованным гражданам, пролеченным за пределами Пензенской области, но в пределах Российской Федерации, расчеты производятся путем выставления Фондом (его филиалом) счета страховой медицинской организации с приложением реестра пролеченных граждан в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, утвержденным в установленном порядке.

Страховая медицинская организация обязана в течение 10-ти рабочих дней со дня получения счетов оплатить их. В случае необоснованного отказа страховой медицинской организации от оплаты счетов за пролеченных застрахованных ею граждан или отсутствия средств на их оплату, Фонд (его филиал) при очередном финансировании страховой медицинской организации уменьшает перечисление денежных средств на сумму неоплаченных счетов.

4.7. Полученные от Фонда (его филиалов) по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных от Фонда (его филиалов) средств в порядке и на условиях, установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв.

Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты (при избытке текущих поступлений, предназначенных на эти цели) медицинской помощи, оказанной застрахованным в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области, в течение действия договоров страхования.

Если лечение застрахованного было начато во время действия договора страхования, то оно оплачивается в полном объеме, даже если договор страхования был прекращен, как незаявленный убыток страховщика.

Источниками формирования резерва оплаты медицинских услуг являются:

- остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде;

- сумма превышения доходов страховой медицинской организации над ее расходами. Направляется на пополнение резерва в порядке и размерах, установленных договором между Фондом (его филиалом) и страховой медицинской организацией;

- доходы, полученные от инвестирования временно свободных средств в порядке и размерах, установленных договором между Фондом (его филиалом) и страховой медицинской организацией;

- суммы сверхлимитных средств запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий;

- 10 процентов средств от финансовых санкций, наложенных на медицинские учреждения;

- 41 процент средств, полученных в виде пени и штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования.

Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги на условиях прибыльности и возвратности, учитывая при этом необходимость их срочного возврата. При определении условий размещения вклада необходимо принимать во внимание действующую ставку рефинансирования Центрального банка России, учитывая, что ставка по депозитам страховой медицинской организации не должна быть ниже последней более чем на 10 процентов. Излишнее накопление резерва оплаты медицинских услуг предусматривает перерасчет подушевого норматива.

Запасной резерв - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами резерва оплаты медицинских услуг.

Средства данного резерва не должны превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области по отношению к средней величине за предыдущий отчетный период. Конкретный размер и норматив отчислений в запасной резерв предусматриваются в договоре о финансировании ОМС между Фондом (его филиалом) и страховой медицинской организацией.

Источниками формирования запасного резерва являются:

- отчисления средств, полученных от Фонда (его филиала) по дифференцированному подушевому нормативу в размере норматива, установленного в договоре финансирования ОМС;

- сумма превышения доходов над расходами. Направляется на пополнение резерва в порядке и размерах, установленных договором между Фондом (его филиалом) и страховой медицинской организацией;

- доходы, полученные от инвестирования временно свободных средств в порядке и размерах, установленных договором между Фондом (его филиалом) и страховой медицинской организацией;

- 6 процентов средств, полученных в виде пени и штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования.

Формирование запасного резерва производится при наличии свободных средств после оплаты представленных учреждением счетов и выплаты аванса медицинским учреждениям на предстоящий период.

Формирование производится по установленным нормативам до достижения резервом объема, определенного договором о финансировании ОМС между Фондом (его филиалом) и страховой медицинской организацией, в зависимости от доли ответственности страховщика, предусмотренной договором о финансировании обязательного медицинского страхования в срок не менее 12 месяцев.

Временно свободные средства запасного резерва могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги на условиях прибыльности и возвратности, учитывая при этом необходимость их срочного возврата. При определении условий размещения вклада необходимо принимать во внимание действующую ставку рефинансирования Центрального банка России, учитывая, что ставка по депозитам страховой медицинской организации не должна быть ниже последней более чем на 10 процентов.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию при недостатке средств в резерве оплаты медицинских услуг. До полного использования резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва страховая медицинская организация не имеет права обращаться в Фонд (его филиал) за субвенциями.

В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправе создавать резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счет отчисления средств, полученных от Фонда (его филиала) по дифференцированному подушевому нормативу.

Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди населения и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.

Сумма средств в резерве финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию не должна превышать двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области по отношению к средней величине за предыдущий отчетный период.

Источниками формирования данного резерва являются:

- отчисления средств в размере норматива, определенного договором финансирования ОМС;

- сумма превышения доходов над расходами направляется на пополнение резерва в порядке и размерах, согласованных между Фондом и страховой медицинской организацией;

- доходы, полученные от инвестирования временно свободных средств в порядке и размерах, установленных договором между Фондом (его филиалом) и страховой медицинской организацией;

- 3 процента средств, полученных в виде пеней и штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования.

Формирование резерва финансирования предупредительных мероприятий проводится так же, как и запасного резерва, при наличии свободных средств после оплаты представленных учреждением счетов и выплаты аванса на предстоящий период. При наличии свободных средств формирование запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий может производиться одновременно до достижения установленного объема в срок не менее 12 месяцев.

Средства резерва финансирования предупредительных мероприятий по ОМС с целью снижения затрат на осуществление Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области необходимо оперативно (не менее 2-х раз в год) использовать на проведение целевых мероприятий.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок их финансирования устанавливаются страховой медицинской организацией по согласованию с Фондом и Управлением здравоохранения Пензенской области. К таким мероприятиям относятся:

- пропаганда здорового образа жизни;

- проведение целенаправленной пропаганды санитарных знаний и гигиеническое воспитание населения;

- участие в финансировании мероприятий по оздоровлению производственной и бытовой сферы на предприятиях;

- финансирование профилактических мероприятий медицинского учреждения;

- проведение мероприятий по ранней диагностике заболеваний;

- развитие первичной медицинской помощи;

- финансирование дополнительных (сверх Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области) профилактических и оздоровительных услуг ограниченным контингентам застрахованных.

Временно свободные средства резерва финансирования предупредительных мероприятий по ОМС могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги на условиях прибыльности и возвратности, учитывая при этом необходимость их срочного возврата. При определении условий размещения вклада необходимо принимать во внимание действующую ставку рефинансирования Центрального банка России, учитывая, что ставка по депозитам страховой медицинской организации не должна быть ниже последней более чем на 10 процентов.

При установлении специалистами Фонда (его филиалов) нарушений в нецелевом и нерациональном использовании средств сформированных резервов, страховая медицинская организация уплачивает Фонду штраф в размере выявленного нарушения (в размере средств размещенного вклада, депозита и т.п.) согласно двустороннему акту, если иное не определено договором.

Уплата штрафа не освобождает страховую медицинскую организацию от обязанности восстановления, за счет собственных средств, средств сформированных резервов, использованных не по целевому назначению. Восстановленные средства сформированных резервов должны направляться на цели, определенные настоящими Правилами.

Средства на ведение дела предназначены для финансирования административной деятельности страховой медицинской организации и являются составной частью себестоимости страховых услуг на обязательное медицинское страхование, что учитывается при определении объемов финансирования страховой медицинской организации.

Состав расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации устанавливается Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 августа 1992 года N 552 "Об утверждении Положения о составе затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг), включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), и о порядке формирования финансовых результатов, учитываемых при налогообложении прибыли" и Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 1994 г. N 491 "Об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль страховщиками" (с учетом последующих изменений и дополнений).

В состав расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию включаются затраты страховой медицинской организации, связанные с проведением страховых операций и экспертизы, управлением страховой организацией:

- оплата труда работников (основная заработная плата, надбавки, премии, заработная плата работников внештатного состава, заработная плата экспертов, удержания из заработной платы и начисления на нее всем категориям работников, в том числе удерживаются в установленном порядке налоги (отчисления в пенсионный фонд, в фонды социального страхования, занятости, обязательного медицинского страхования и другие обязательные платежи);

- расходы на командировки и получение специализированных консультаций;

- хозяйственные и канцелярские расходы (аренда, содержание транспорта и служебного помещения, канцелярские, почтовые, телеграфные и телефонные расходы, текущий ремонт помещений и инвентаря, списание малоценных и быстроизнашивающихся предметов при передаче их в эксплуатацию, начисление износа принятых в эксплуатацию малоценных и быстроизнашивающихся предметов, а также списание этих предметов при выбытии);

- налоги;

- операционные расходы (заготовка и печатание бланков и другой документации, автоматизированная обработка документов);

- расходы на рекламу, на повышение квалификации, подготовку и переподготовку кадров, представительские расходы в пределах действующих норм и нормативов;

- амортизационные отчисления;

- прочие затраты.

Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в договоре финансирования обязательного медицинского страхования между Фондом (его филиалом) и страховой медицинской организацией, но не выше 4-х процентов от средств, поступивших в страховые медицинские организации от Фонда (его филиала) в виде подушевого норматива финансирования. При этом следует исходить из того, что 40 процентов средств от расходов на ведение дела используется на формирование фонда оплаты труда.

4.8. Доходы страховой медицинской организации формируются:

- за счет экономии средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;

- из доходов, полученных в результате инвестирования временно свободных средств резервов по обязательному медицинскому страхованию. При этом не менее 70 процентов доходов от инвестирования временно свободных средств резервов используется на их пополнение по нормативам, утвержденным в установленном порядке. В распоряжении страховой медицинской организации остается не более 30 процентов доходов (до оплаты налогов). При определении условий размещения вклада необходимо принимать во внимание действующую ставку рефинансирования Центрального банка России, учитывая, что ставка по депозиту страховой медицинской организации не должна быть ниже последней более чем на 10 процентов;

- 20 процентов средств от финансовых санкций, наложенных на медицинские учреждения по результатам экспертной оценки качества медицинской помощи, направляются на ведение дела. Эти средства используются в первую очередь на организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи;

- из средств, полученных в виде пени и штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования. При этом 50 процентов средств используется на пополнение резервов по нормативам, установленным настоящими Правилами, оставшиеся 50 процентов остается в распоряжении страховой медицинской организации (после уплаты налогов).

4.9. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения ОМС, и, в случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, кроме сэкономленных средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, которые являются доходом страховой медицинской организации.

4.10. При выявлении случаев неправомерного использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования (необоснованно полученная субвенция, средства по двойным договорам и т.п.) Фонд (его филиал) применяет к ней меры, предусмотренные настоящими Правилами, договором о финансировании обязательного медицинского страхования и Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования.

4.11. Страховая медицинская организация несет ответственность перед Фондом (его филиалом) за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда (его филиала), сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.

4.12. Страховая медицинская организация несет также ответственность перед Фондом за формирование и ведение базы данных застрахованного населения, за качество направляемых в Фонд и медицинские учреждения отчетных баз данных и их точное соответствие базам данных, ведущимся в страховых медицинских организациях. При выявлении Фондом в базе данных застрахованного населения:

- записей, заполненных страховыми медицинскими организациями не в соответствии со "Структурой базы данных застрахованного населения", а также при наличии незаполненных (или не полностью заполненных) реквизитов, финансирование по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам страховых медицинских организаций уменьшается на сумму, соответствующую количеству некорректно* заполненных записей.

* Корректность - это полнота и непротиворечивость данных.

При подтверждении в ходе документальной проверки страховой медицинской организации наличия ранее выявленных в ходе камеральной проверки записей в базе данных застрахованных с искаженными реквизитами Фонд (его филиал) согласно Акту документальной проверки при текущем финансировании снимает со страховой медицинской организации необоснованно выплаченную сумму, соответствующую количеству записей с искаженными реквизитами, со штрафными санкциями согласно п.4.4 настоящих Правил.

Сумма дифференцированного подушевого норматива по двойным договорам страхования, а также на дважды застрахованных граждан одной или несколькими страховыми медицинскими организациями Фондом не перечисляется.

С момента выявления двойных договоров, а также дважды застрахованных двумя или несколькими страховыми медицинскими организациями, страховщики и страхователи имеют право решить вопрос о надлежащем страховщике самостоятельно с последующим уведомлением Фонда о принятом решении.

4.13. Страховые медицинские организации имеют право на льготное кредитование на условиях, устанавливаемых Фондом.

5. Взаимотношения страховых медицинских организаций
и медицинских учреждений в системе
обязательного медицинского страхования.

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии и аккредитационный сертификат.

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно Управлением здравоохранения Пензенской области и Фондом.

5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (Приложение N 2 к настоящим Правилам). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых услуг учреждением.

5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пензенской области и оказанных застрахованным в пределах территории Пензенской области, где они проживают, медицинскими учреждениями при отсутствии у последних договоров со страховой медицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным, определяется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, утвержденным в установленном порядке.

5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду (его филиалу) и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке, включая Фонд (его филиалы), а также представляют отчет о полученных и израсходованных финансовых средствах обязательного медицинского страхования в адрес Фонда (его филиала) и страховой медицинской организации.

5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения, если иной порядок не установлен договором.

Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, утвержденным в установленном порядке.

Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услуги устанавливается Положением о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Пензенской области, утвержденным в установленном порядке.

5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пензенской области, вне территории области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан и Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, утвержденным в установленном порядке.

5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др. медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, утвержденным в установленном порядке.

5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Положением о порядке проведения экспертизы и системе оценки качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования, утвержденным Управлением здравоохранения Пензенской области, по согласованию с Фондом, медицинской ассоциацией и ассоциацией страховщиков.

5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, установленном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, но не ниже 0,5 процента за каждый день несвоевременной (неполной) оплаты.

По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд и Управление здравоохранения Пензенской области.

5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

5.15. При выявлении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования руководитель медицинского учреждения подвергается дисциплинарному взысканию со стороны Управления здравоохранения Пензенской области.

6. Страховой медицинской полис, права и обязанности застрахованных

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией, а при ее отсутствии Фондом (его филиалом), каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования. В Пензенской области действует страховой медицинской полис обязательного медицинского страхования единого образца. В страховом полисе указывается номер договора страхования и срок его действия. Страховой медицинский полис выдается застрахованному работающему гражданину в одном экземпляре по основному месту работы, а застрахованному неработающему гражданину - в органах исполнительной власти.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом через страховую медицинскую организацию.

6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.

6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.

6.5. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пензенской области, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования и настоящими Правилами.

6.6. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений и условия предоставления им медицинских услуг (число мест в палате, длительность ожидания, санитарно-гигиенические условия и др.) устанавливаются договором обязательного медицинского страхования работающих (неработающих) граждан, заключенным между страховой медицинской организацией и страхователем, в соответствии с утвержденной в установленном порядке Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.

6.7. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах.

7. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского
страхования, страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических
учреждений в системе обязательного медицинского страхования в условиях
приостановления Территориальным фондом обязательного медицинского
страхования договора о финансировании обязательного медицинского
страхования со страховой медицинской организацией или приостановлении
действия лицензии, выданной страховой медицинской организации
на проведение обязательного медицинского страхования

7.1. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, в случае приостановления ТФОМС со Страховщиком договора о финансировании обязательного медицинского страхования, а также в случае приостановления действия лицензии, выданной страховой медицинской организации на проведение обязательного медицинского страхования, вводится временный порядок финансового взаимодействия участника обязательного медицинского страхования - ТФОМС и субъектов обязательного медицинского страхования.

7.2. ТФОМС уведомляет лечебно-профилактические учреждения, входящие в систему обязательного медицинского страхования, о приостановлении финансирования страховой медицинской организации из средств обязательного медицинского страхования.

7.3. Лечебно-профилактическое учреждение, с момента получения вышеуказанного уведомления от ТФОМС, имеет право приостановить в одностороннем порядке со Страховщиком Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

7.4. Лечебно-профилактическое учреждение после приостановления со Страховщиком договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию заключает с ТФОМС "Соглашение на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию" (Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области на 1998 год).

7.5. В случае возобновления действия договора о финансировании обязательного медицинского страхования между ТФОМС и страховой медицинской организацией и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию между лечебно-профилактическими учреждениями и страховой медицинской организацией, ТФОМС, страховой медицинской организации и лечебно-профилактическим учреждениям принять к зачету денежные средства, перечисленные ТФОМС в лечебно-профилактические учреждения на основе "Соглашения на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию".

8. Заключительное положение

8.1. Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями путем проведения комплексных и тематических проверок, комплексные проверки осуществляются один раз в год.

В этом случае взаимоотношения Фонда с указанными учреждениями, организациями регулируются административными отношениями.

8.2. При выявлении специалистами Фонда случаев использования медицинскими учреждениями средств обязательного медицинского страхования нерационально и не по целевому назначению, а именно:

- на оплату видов расходов, не входящих в структуру тарифов на оказание медицинской помощи (услуг) в системе обязательного медицинского страхования, указанные средства подлежат восстановлению в сроки, определенные Фондом, за счет средств соответствующих бюджетов городов и районов области, либо за счет средств, полученных медицинскими учреждениями в виде платных услуг. Восстановленные средства должны быть направлены на оплату видов расходов, финансируемых за счет средств ОМС;

- на цели, не определенные утвержденными на территории Пензенской области отдельными мероприятиями здравоохранения или решениями Правления Фонда, указанные средства подлежат возврату в обязательном порядке на текущий счет Фонда в сроки, определенные Фондом.

8.3. При письменном запросе медицинского учреждения Фонд вправе предоставить ему базу данных застрахованного населения всей области или необходимой ему части.

8.4. Страховщик, медицинское учреждение при обоснованном письменном запросе Фонда должны представить последнему запрашиваемую информацию (сведения, документы и т.д.).

8.5. Субъекты обязательного медицинского страхования и Фонд в своей деятельности руководствуются настоящими Правилами, Законодательством Российской Федерации и Пензенской области.

8.6. Настоящие Правила вводятся в действие на территории Пензенской области с момента их утверждения.

8.7. Изменения, дополнения и исключения из настоящих Правил отдельных статей, разделов и приложений к Правилам утверждаются в установленном порядке по представлению Правления Фонда.

Приложение N 1
к Правилам обязательного
медицинского страхования,
утвержденным Постановлением
Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

                                 Договор

         о финансировании обязательного медицинского страхования

        г. Пенза                               "__"________ 199_ г.

_________________________________________________________________________

                 (наименование Территориального фонда)

в лице__________________________________________________________________,

                          (должность, Ф.И.0.)

действующего   на  основании  Положения,  именуемый в дальнейшем  "Фонд",

и ______________________________________________________________________,

             (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании Лицензии N _________ от ___________,    выданной

________________________________________________________________________,

в лице__________________________________________________________________,

                          (должность, Ф.И.0.)

действующего  на  основании  Устава  (для  филиала  -  Положения        и

доверенности), именуемый в  дальнейшем  "Страховщик",  в  соответствии  с

Правилами     обязательного     медицинского     страхования      граждан

________________________________________________________________________,

                 (наименование субъекта Федерации)

утвержденными____________________________________________________________

           (наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)

(далее "Правилами"), заключили договор о нижеследующем:

                 1. Предмет договора и обязанности сторон

     1.  Фонд  принимает  на  себя  обязательства  по      финансированию

деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком

обязательств по  заключенным  им  договорам  обязательного   медицинского

страхования  граждан. Страховщик  принимает  на  себя       обязательства

использовать полученные денежные средства в  соответствии  с  их  целевым

назначением и условиями настоящего договора.

     2.  Фонд  обязуется,  на  основании  представленных     Страховщиком

договоров обязательного  медицинского  страхования  граждан,  перечислять

Страховщику   денежные   средства   в   соответствии   с    утвержденными

дифференцированными подушевыми нормативами в течение первых 10-ти рабочих

дней каждого месяца.

     В  случае  задержки  представления  информации  о     застрахованных

контингентах со стороны Страховщика, согласно п.14  настоящего  договора,

Фонд переносит  дату  перечисления  денежных  средств  в  соответствии  с

утвержденным дифференцированным подушевым нормативом  на  срок  задержки.

Первый расчет размера финансирования Страховщика  по  дифференцированному

подушевому нормативу производится не позднее 10-ти дней со дня заключения

договора, при  наличии  полного  комплекта  информации  о  застрахованных

контингентах согласно п.16 настоящего договора.

     Средства перечисляются на застрахованных, от  Страхователей  которых

получены страховые взносы (платежи) за предыдущий _____________ (период).

     При  несвоевременном  внесении  Страхователем  страховых     взносов

(платежей) на счета Фонда (филиала  Фонда)  последний  сообщает  об  этом

Страховщику в срок до 20-го числа следующего месяца.

     Фонд перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии с

дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов в

течение __________ (недель) месяцев.

     По истечении этого срока Страховщик  оплачивает  медицинскую  помощь

застрахованным в полном объеме за счет  своих  средств  по  обязательному

медицинскому страхованию.

     Авансовый платеж  составляет  не  более  50%  стоимости  медицинских

услуг,  оплаченных Страховщиком  за  предыдущий  месяц,  и  перечисляется

Страховщику в течение первых 4-х рабочих дней каждого месяца.

     В случае задержки представления отчета (форма N  4,  5)  со  стороны

Страховщика Фонд переносит дату аванса на срок, соответствующий задержке.

     В случае превышения аванса для финансирования ЛПУ над начисленной на

текущий   месяц   долей   дифференцированного   подушевого      норматива

финансирования  данная сумма учитывается в заявляемой сумме  субвенции  и

будет удержана при последующих расчетах по субвенциям со  Страховщиком  и

не является подушевым нормативом финансирования Страховщика. Средства  на

ведение  дела  перечисляются  Страховщику  в  соответствии  с   условиями

договора.

     3. Фонд _____________________________________________ пересматривает

                 (ежеквартально или ежемесячно)

дифференцированные  подушевые  нормативы  финансирования    обязательного

медицинского страхования и в течение 5-ти  рабочих  дней  доводит  их  до

сведения Страховщика после утверждения.

     4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи

по договорам обязательного медицинского  страхования  Фонд  предоставляет

ему субвенцию в течение 10-ти рабочих дней после получения от Страховщика

обоснования потребности  в  дополнительных  средствах.  При  установлении

специалистами Фонда объективных причин для недостатка финансовых  средств

у  Страховщика  на оплату медицинской  помощи  застрахованным (неточность

дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и другие),  Фонд

покрывает Страховщику ______ процентов недостающих средств.

     5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги

(и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную  программу

обязательного медицинского страхования населения Пензенской области,  или

коэффициенты индексации тарифов не позднее 10-ти рабочих  дней  после  их

утверждения.

     6.  Фонд  предоставляет  Страховщику  согласованную      информацию,

связанную  с  обеспечением  обязательного  медицинского  страхования,  по

территории, где действует Страховщик, в  течение  10-ти  рабочих  дней  с

момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

     7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше

себестоимости   всю   необходимую   для   осуществления     обязательного

медицинского страхования документацию в нужном количестве  экземпляров  в

течение 10-ти рабочих дней с момента официального обращения.

     8.  Фонд  предоставляет  Страховщику  ежеквартально  информацию    о

финансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размеры  запаса  и

расходование запасных средств).

     9.  Страховщик  осуществляет  обязательное  медицинское  страхование

граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного

медицинского страхования граждан Пензенской области и других утвержденных

в установленном порядке нормативных документов.

     10. Страховщик оплачивает по согласованным в  установленном  порядке

тарифам медицинские услуги,  предусмотренные  Территориальной  программой

обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.

     11. Страховщик осуществляет контроль объема и  качества  медицинских

услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки проводятся __________.

                                                               (период)

     12.   Страховщик   формирует   из   полученных   от   Фонда       по

дифференцированным   подушевым   нормативам   средств,   на     основании

утвержденных  Фондом  единых  нормативов  в  соответствии  с    Правилами

обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области:

     - запасной резерв в размере - _______ % полученных от Фонда средств,

но не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи;

     - резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий  в  размере

_________ % полученных средств, но не более 2-недельного запаса;

     - средства на оплату медицинской помощи;

     - средства на ведение дела в размере ___ % полученных средств;

     - фонд оплаты труда в размере 40 % средств на ведение дела.

     Страховщик   обязан   вести   бухгалтерский   учет   по    операциям

обязательного  медицинского  страхования  отдельно  от  других      видов

страхования и представлять отчет по формам 10, 12, 2А, 2Б, - до 20  числа

месяца, следующего за отчетным кварталом.

     В случае прекращения  договора (включая досрочное)  неиспользованные

средства по обязательному медицинскому страхованию  Страховщика  подлежат

возврату на счет Фонда в срок ____________.

     13. Страховщик   обеспечивает   возможность   специалистам     Фонда

осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,  связанной  с

исполнением данного договора. Плановые проверки  проводятся  не  более  1

раза в месяц.

     14.  Страховщик  представляет  Фонду  сведения  о     застрахованных

контингентах,   использовании   средств   обязательного      медицинского

страхования по утвержденным в установленном  порядке  Федеральным  фондом

обязательного   медицинского   страхования   и   Территориальным   фондом

обязательного медицинского страхования отчетным формам:

     -  Страховщик  в  момент  заключения  договора  представляет   Фонду

документы  согласно  приложению  N  2  к  настоящему  договору,    список

сотрудников Страховщика по взаимодействию с Фондом, форму N 3,  N  1а,  N

1б,   полный   список   заключенных   договоров   на       предоставление

лечебно-профилактической (медицинской) помощи  и  их  ксерокопии,  полную

информацию  о  застрахованных  контингентах  по  договорам  обязательного

медицинского  страхования  на  магнитных  дисках  DBF-формата    согласно

приложению N 1 и список действующих договоров. Вся  представляемая  Фонду

информация должна быть заверена уполномоченными лицами Страховщика.

     - До 28 числа каждого месяца Страховщик обязан  представить  в  Фонд

все заключенные в  течение  месяца  договоры  обязательного  медицинского

страхования,   заверенные   уполномоченными   лицами   Страховщика      и

Страхователя, реестры застрахованных предприятий в  текущем  периоде  (по

состоянию на 28 число).

     До  2  числа  каждого  месяца  Страховщик  представляет      реестры

действующих  договоров  и  базу  данных  застрахованного  населения    на

магнитных дисках DBF-формата по состоянию на 28  число  текущего  месяца,

также  извещает  Фонд  о  всех  происходящих  изменениях  и  представляет

сведения по формам, утверждаемым Фондом  (форма  N  1а,  1б,  3,  4,  5),

которые  должны  быть  официально  заверены  уполномоченными       лицами

Страховщика.

     До 20 числа  месяца  следующего  за  отчетным  кварталом  Страховщик

представляет форму N 8.

     Представляемая    информация    должна    сопровождаться    письмом.

     Ответственность  Страховщика  в  отношении  застрахованных  граждан,

внесенных в список до указанного срока, сохраняется в  полном  объеме  до

официальной  регистрации  этих  изменений  Фондом  и     соответствующего

перерасчета объема финансирования.

     15.  Страховщик  сообщает  Фонду  о  намерении  досрочно  прекратить

договор обязательного медицинского  страхования,  а  также  о  договорах,

действие которых прекращено, в трехдневный срок.

     16. Стороны обязуются обмениваться  информацией  о  недостатках  при

оказании  медицинской  помощи  медицинскими  учреждениями  в       рамках

обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.

     17.  Максимальная  ответственность  Страховщика  по  индивидуальному

риску    (стоимость    медицинской    помощи,    оказанной    конкретному

застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.

     18. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится  не

позднее 45 дней после его окончания.

     19. Страховщик в 10-дневный  срок  (с  момента  изменения)  сообщает

Фонду обо всех изменениях в учредительных документах.

                        2. Ответственность сторон

     20. За каждый день просрочки предоставления  Страховщику  финансовых

средств  в соответствии с пунктом 2 настоящего договора  Фонд  уплачивает

Страховщику пеню в размере - 0,5% от суммы невыплаченных средств. Выплата

пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.

     21.  За  несвоевременное  предоставление  Страховщику  информации  и

документов, предусмотренных условиями настоящего  договора  (пунктами  5,

6), Фонд уплачивает Страховщику  пеню  в  размере  _________  минимальных

зарплат за каждый день просрочки по каждому документу.

     22. При  установлении  специалистами  Фонда  нарушений  Страховщиком

требований  Правил  обязательного  медицинского  страхования      граждан

Пензенской области в части оплаты  медицинской  помощи  застрахованным  и

Положения о порядке оплаты  медицинских  услуг  в  системе  обязательного

медицинского  страхования,  Фонд  взыскивает  с  него  штраф  в  размере,

определенном п.4.4. "Правил".

     23. При установлении специалистами Фонда необоснованности  получения

субвенции или ее использования не по  назначению,  Страховщик  уплачивает

Фонду  штраф  в  размере  ____ %  субвенции,  но  не  ниже  необоснованно

выплаченной части субвенции, в течение 5-ти рабочих дней со дня получения

уведомления         (предписания). При неисполнении данного условия штраф

удерживается с подушевого норматива текущего финансирования Страховщика в

части средств, предназначенных на ведение дела.

     24. При установлении специалистами Фонда  нарушений  в  нецелевом  и

нерациональном использовании средств сформированных резервов,  Страховщик

уплачивает Фонду штраф в размере выявленного нарушения (в размере средств

размещенного вклада, депозита и т.п.) в течение 5-ти рабочих дней со  дня

получения уведомления (предписания).  При  неисполнении  данного  условия

штраф  удерживается  с  подушевого  норматива  текущего    финансирования

Страховщика в части средств, предназначенных на ведение дела.

     25. Страховщик уплачивает Фонду за превышение  расходов  на  ведение

дела  и  оплату  труда  по  обязательному  медицинскому      страхованию,

предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счет собственных средств,

штраф в размере _____ % объема перерасходованных средств.

     26.   За   несвоевременное   предоставление   Фонду      информации,

предусмотренной пунктом 14  настоящего  договора,  Страховщик  уплачивает

Фонду пени в размере ___________минимальных зарплат  текущего  месяца  за

каждый день просрочки соответствующего документа.

     27. Страховщик выплачивает штрафы  и  восстанавливает  необоснованно

выплаченные  суммы  из  собственных  средств.

     28.  Все  предусмотренные  настоящим  договором  штрафные    санкции

взыскиваются на основании двустороннего акта, при  недостижении  согласия

Сторонами спорные вопросы передаются на рассмотрение Арбитражного суда.

           3. Срок действия договора и порядок его прекращения

     29. Срок действия договора - с ________ 199_ г. по 31.12.199_ г.

     30. Договор считается пролонгированным на двенадцать  месяцев,  если

ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее  чем за _____ до

конца срока.

     31. Настоящий договор прекращается в случаях:

     - истечения срока действия договора;

     - ликвидации одной из сторон;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     32. Договор может быть прекращен досрочно:

     - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

     - по инициативе  Фонда,  в  случае  нарушения  Страховщиком  условий

настоящего договора;

     - по инициативе  Страховщика,  в  случае  нарушения  Фондом  условий

настоящего  договора.  При  досрочном  прекращении  договора     сторона,

выступающая инициатором, извещает  об  этом  противоположную  сторону  за

месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

                            4. Прочие условия

     33. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и

расходования средств в  системе  обязательного  медицинского  страхования

граждан в случае выявления нарушений расходования  средств  обязательного

медицинского страхования Страховщиком, Фонд имеет право приостановить его

финансирование  и  одновременно  обратиться  с  ходатайством  в   органы,

выдавшие лицензию на обязательное медицинское  страхование,  о  временном

приостановлении действия последней.

     34. Стороны принимают все меры к разрешению спорных  вопросов  путем

переговоров. Все неурегулированные между сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном     действующим

законодательством.

     35. Во всем остальном, что  не  предусмотрено  настоящим  договором,

стороны  руководствуются  и  несут  ответственность  в  соответствии    с

Правилами  обязательного  медицинского  страхования  граждан   Пензенской

области,   утвержденными   в   установленном   порядке,   и   действующим

законодательством РФ.

     36. Все  изменения  и  дополнения  к  настоящему  договору  вносятся

сторонами по Дополнительному Соглашению.

     37. Настоящий  договор  составлен  в  двух    экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у

Страховщика.

                       5. Юридические адреса сторон

     Страховщик:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фонд:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страховщик                                             Фонд

_____________________                               _____________________

        М.П.                                                М.П.

"__" _________ 19_ г.                               "__" _________ 19_ г.

Приложение N 1
к Договору о финансировании
обязательного медицинского страхования

1. Структура базы данных застрахованного населения.

2. Структура базы данных договоров.

3. Перечень и структура справочников-классификаторов.

4. Наименование файлов реестров при предоставлении в ТФОМС.

5. Положение об использовании единых форматов реестров пролеченных больных при представлении отчетных материалов лечебно-профилактическими учреждениями в ТФОМС Пензенской области на 11 листах.

6. Тарифы на медицинские услуги по состоянию на ___________ на 7 листах.

7. Таблица кодировки страховых полисов ОМС; таблица кодов страховых компаний.

8. Реестр на оплату амбулаторно-поликлинических медицинских услуг________ кабинета (отделения) за ________ 199_ год. Стоматология.

9. Реестр на оплату медицинских услуг ___________ отделения за ______________ 199_ г. Скорая помощь.

Приложение N 2
к Договору о финансировании
обязательного медицинского страхования

1. Устав.

2. Учредительный договор.

3. Постановление Главы Администрации о регистрации предприятия.

4. Справка об уплате уставного капитала.

5. Документы, подтверждающие открытие расчетного счета.

6. Приказ (протокол) о назначении директора.

7. Лицензия.

8. Лицензия о разрешенных видах деятельности.

9. Сведения о филиалах и представительствах на территории Пензенской области и других регионах РФ.

Приложение N 2
к Правилам обязательного
медицинского страхования,
утвержденным Постановлением
Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

                                 Договор

  на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)

                по обязательному медицинскому страхованию

      г. ________                                "__" ______ 19__ г.

Страховая медицинская организация ______________________________________,

                                            (наименование)

в дальнейшем именуемая   "Страховщик", действующая  на основании лицензии

N _________________ от "__" __________ 19__ г.,

выданной_________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице __________________________________________________________________

                               (должность)

________________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

действующего  на  основании  Устава  (для  филиала  -  Положения        и

доверенности), с одной стороны, и медицинское учреждение

________________________________________________________________________,

                            (наименование)

в дальнейшем   именуемое "Учреждение", действующее  на основании лицензии

N __________ от "__" ____________ 19__ г., выданной

________________________________________________________________________,

              (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице _________________________________________________________________,

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                           I. Предмет договора

     1. Страховщик поручает, а Учреждение  берет  на  себя  обязательство

оказывать   лечебно-профилактическую   помощь,   в   соответствии       с

Территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

населения Пензенской области  и  разрешенными  ему  видами  деятельности,

гражданам,  которым  Страховщиком  выдан  страховой  полис  (далее      -

застрахованным).  Учреждение  оказывает лечебно-профилактическую помощь и

иным  гражданам,  имеющим  направления  от  Страховщика.  Такие  граждане

пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении  (при

наличии страхового медицинского полиса  или  справки  с  места  работы  с

номером договора  обязательного  медицинского  страхования  со  страховой

медицинской организацией).

           II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2. Учреждение обязано оказывать  лечебно-профилактическую  помощь  в

соответствии  с  установленными  для  данного  учреждения    Требованиями

________________________________________________________________________,

     (медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)

утвержденными ___________________________________________________________

   (наименование органа управления здравоохранением субъекта Федерации)

     3.  Учреждение  оказывает  застрахованным   лечебно-профилактическую

помощь,   виды   которой   определены   лицензией   в   соответствии    с

Территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

населения      Пензенской      области.      Учреждение         оказывает

лечебно-профилактическую помощь в соответствии с  режимом,  согласованным

со Страховщиком.

     4. Учреждение обязано информировать  застрахованных  о  бесплатности

для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

     5.  При  невозможности  оказать  лечебно-профилактическую     помощь

согласованного вида,  объема          и/или стандарта, Учреждение обязано

обеспечить застрахованных такой помощью в другом  медицинском  учреждении

или путем  привлечения  соответствующего  специалиста  за  свой  счет.  О

невозможности  оказания  лечебно-профилактической  помощи  установленного

вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.

     6. Учреждение должно  в  письменном  виде  поставить  в  известность

Страховщика  о  возникших  обстоятельствах,  которые  могут  привести   к

нарушению требований стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению

срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.

     7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов  2,  3

настоящего договора Страховщик  вправе  по  своему  усмотрению  перевести

застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи  в  другое

медицинское учреждение или пригласить  соответствующего  специалиста  для

оказания лечебно-профилактической помощи  застрахованному  контингенту  в

Учреждении.

     8. После расторжения договора обязательного медицинского страхования

Страховщик в письменном виде в трехдневный срок  извещает  Учреждение  об

этом   и   уведомляет   о   признании   полисов   по   данному   договору

недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую  помощь  лицам,

лечение которых начато в период действия договора.

     9.  Учреждение  обязано  предоставлять  Страховщику  информацию   по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

                     III. Численность застрахованных

     10.   Численность   застрахованных   составляет   _______   человек.

Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную  численность

не более чем на _____ процентов.

     11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщик извещает

Учреждение в течение 3-х дней.

     12.  Страховщик  обязан  представлять  необходимые  сведения       о

застрахованных в соответствии со "Структурой баз  данных  застрахованного

населения".

                  IV. Стоимость работ и порядок расчетов

     13.   Страховщик   оплачивает   лечебно-профилактическую     помощь,

оказываемую  Учреждением  застрахованным,  по  тарифам,  согласованным  в

порядке, установленном Правилами обязательного  медицинского  страхования

граждан Пензенской области и в соответствии с Положением о порядке оплаты

медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

     14. Счета представляются  1  раз  в  месяц.  Расчеты  осуществляются

_________ (период) путем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в  течение

15 дней. Счета представляются Страховщику  в  форме  реестра  в  формате,

определенном  Управлением  здравоохранения  и  Территориальным     фондом

обязательного медицинского страхования Пензенской области. После проверки

реестров  Страховщик представляет Учреждению акт проверки и причин отказа

в  оплате  по  каждому  больному.  Акт  подписывается  Страховщиком     и

скрепляется  печатью.  Акт  дублируется  базой  данных  в      подаваемом

Учреждением формате.

     15. Страховщик в течение 2-х дней  после  поступления  на  расчетный

счет   денежных   средств   от   Территориального   фонда   обязательного

медицинского  страхования  для  авансирования  Учреждения     перечисляет

Учреждению аванс в размере 50 процентов  сумм,  оплаченных  в  предыдущем

месяце.

     16. В срок до 25 числа месяца,  следующего  за  отчетным  кварталом,

стороны   производят   окончательный   расчет   по   оплате     оказанной

застрахованным лечебно-профилактической   помощи  (медицинских    услуг).

Учреждение представляет  Страховщику  все  необходимые  для  производства

расчетов документы.

                               V. Контроль

     17. Страховщик  контролирует  соответствие  оказываемой  Учреждением

лечебно-профилактической  помощи  требованиям  настоящего  договора    на

основании Положения о порядке  проведения  экспертизы  и  системе  оценки

качества  медицинской  помощи  в  условиях  обязательного    медицинского

страхования,   утвержденного   Управлением   здравоохранения   Пензенской

области.

     18.   Контроль   осуществляется   путем   проверок,       проводимых

представителем   Страховщика.   Проверка   осуществляется   по       мере

необходимости,  не  реже  1-го  раза  в  квартал.  Результаты    проверки

оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и

Учреждения.

     19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно  в  10-дневный

срок вправе обратиться в Территориальный фонд обязательного  медицинского

страхования  Пензенской  области  и  Управление  здравоохранения      для

проведения независимой экспертизы.

     20.  Учреждение  обязано  обеспечить  представителю     Страховщика,

осуществляющему  проверку,  свободное  ознакомление  с      деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

                        VI. Ответственность сторон

     21. За несвоевременную  оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере  0,5

процента просроченной суммы за  каждый  день просрочки.  Уплата  пени  не

освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

     22. При обоснованном доказательстве необоснованного отказа в  оплате

по счетам Учреждения, Страховщик выплачивает Учреждению  пени  в  размере

0,5 процента суммы отказа за каждый день просрочки с 16-го дня от момента

подачи  первого  счета.  Уплата  пени  не  освобождает  Страховщика    от

выполнения основного платежа.

     23. Учреждение несет ответственность в соответствии с  Положением  о

порядке оплаты медицинских услуг  в  системе  обязательного  медицинского

страхования.

     24. В случае предоставления Учреждением  застрахованным  медицинских

услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных Актами  экспертизы,

Учреждение  уплачивает  Страховщику  штраф  в  размере,   предусмотренном

Положением о порядке оплаты медицинских  услуг  в  системе  обязательного

медицинского страхования и Положением о порядке проведения  экспертизы  и

системе оценки  качества  медицинской  помощи  в  условиях  обязательного

медицинского страхования. Рассмотрение споров  об  уплате  штрафов  может

быть передано на рассмотрение в межведомственную комиссию.

     25. Страховщик имеет право  требовать  в  установленном  порядке  по

решению   суда   от   Учреждения   возмещения   ущерба,      причиненного

застрахованному по вине Учреждения или его работника.

     26.  При  разглашении  одной  из  сторон  сведений,     составляющих

коммерческую тайну другой стороны, при условии,  что  указанные  сведения

были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана  возместить

другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

                       VII. Уведомление и сообщение

     27. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами  в  связи  с

исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной  форме.

Все изменения и дополнения в договоре должны оформляться  дополнительными

соглашениями в течение 3-х дней.

     28. Стороны обязуются незамедлительно письменно извещать друг  друга

о всех изменениях своих адресов и реквизитов.

                  VIII. Изменение и прекращение договора

     29. Условия  настоящего  Договора  могут  быть  изменены  только  по

письменному соглашению сторон.

     30. Договор может быть прекращен по  истечении  срока  действия  или

досрочно.

     31. Досрочное прекращение договора возможно при  неисполнении  одной

из сторон  своих  обязательств  или  по  соглашению  сторон  о  намерении

досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг  друга  не

менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

     32. По истечении установленных Правилами обязательного  медицинского

страхования   граждан   Пензенской   области   дней   просрочки    оплаты

медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе  расторгнуть  договор  в

одностороннем порядке. При  расторжении  настоящего  договора  Учреждение

обязано письменно  уведомить  об  этом  Фонд,  местный  орган  управления

здравоохранением, Страховщика.

                        IX. Срок действия договора

     33.  Настоящий  договор  вступает  в  силу  с  даты  подписания  его

сторонами и действует до 31.12.199_ г.

     34. Действие договора продлевается  на  следующий  календарный  год,

если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за _____ дней  до  его

окончания.

                            X. Прочие условия

     35.  В  случае  окончания  срока  действия  лицензии,  либо  лишения

Учреждения лицензии, Страховщик вправе не оплачивать медицинские  услуги,

оказанные застрахованным, с момента прекращения действия лицензии.

     36. Учреждение имеет  право  требовать  от  Страховщика  письменного

подтверждения  достоверности  предъявленного  застрахованным   страхового

медицинского полиса обязательного страхования граждан.

     37. По вопросам, не  предусмотренным  настоящим  договором,  стороны

руководствуются законодательством Российской Федерации.

     38.  Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,    имеющих

одинаковую юридическую силу;  один  экземпляр  находится  у  Страховщика,

другой - у Учреждения.

                      XI. Юридические адреса сторон

     39. Страховщик______________________________________________________

     40. Учреждение______________________________________________________

     К настоящему Договору прилагаются:

     1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

     2. Согласованный режим работы Учреждения.

     Страховщик:_______________________    Учреждение:___________________

     М.П.                                  М.П.

     "__"________ 199_ г.                  "__"________ 199_ г.

ГАРАНТ:

Постановлением Губернатора-Председателя Правительства Пензенской области от 20 ноября 1998 г. N 886 настоящие Правила дополнены новым приложением N 3

Приложение N 3
к Правилам обязательного
медицинского страхования,
утвержденным Постановлением
Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

Типовое соглашение
на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

     Территориальный   фонд   обязательного  медицинского    страхования,

именуемый в дальнейшем Фонд, действующий на основании Положения,  в  лице

Исполнительного директора  Меренкова  В.М.,  и   лечебно-профилактическое

учреждение, действующее на основании устава __________________________  и

лицензии от _____________ N _____,  выданной ___________________________,

в дальнейшем именуемое "Учреждение" ____________________________________,

                                             (наименование ЛПУ)

в лице главного врача ___________________________________________________

                                  (Ф.И.О. главного врача)

в соответствии с Правилами ОМС граждан Пензенское области,  утвержденными

Постановлением Губернатора-Председателя Правительства Пензенской  области

от 26.06.98 г. N 91 с последующими дополнениями, заключили  соглашение  о

нижеследующем:

     1. Фонд поручает, а учреждение берет на себя  обязательство  оказать

лечебно-профилактическую  помощь  в  соответствии  с      Территориальной

программой обязательного  медицинского  страхования  и  разрешенными  ему

видами  деятельности,  граждан,  застрахованных  (далее   застрахованные)

страховой медицинской организацией ______________________________________

                                            (наименование СМО)

     2.  Учреждение  оказывает  застрахованным   лечебно-профилактическую

помощь,  виды  и  объемы  которой  устанавливаются  в  соответствии     с

Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

     3. Учреждение обязано информировать  застрахованных  о  бесплатности

для них медицинской помощи, оказанной в рамках настоящего Соглашения.

     4.  При   невозможности  оказать  лечебно-профилактическую    помощь

согласованного вида, объема и стандарта  Учреждение обязано за свой  счет

обеспечить застрахованных такой помощью в другом  медицинском  учреждении

или путем привлечения соответствующего специалиста.

     5.  Учреждение  обязано  предоставлять  в  Фонд  информацию       по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности  (счета-фактуры  и

реестры с полной расшифровкой и т.д.), начиная  со  счетов  за  оказанные

медицинские услуги застрахованным в _______________________________.

                                                (период)

     6.  Фонд  оплачивает  лечебно-профилактическую  помощь,  оказываемую

учреждением  застрахованным  по  тарифам,  согласованным  в      порядке,

установленном Правилами обязательного  медицинского  страхования  граждан

Пензенской области (утвержденными Постановлением Губернатора-Председателя

Правительства Пензенской области от 26.06.98 г. N 91).

     7. Счета предъявляются 1 раз в месяц. Расчеты  осуществляются  путем

оплаты Фондом  счетов  за  оказанные  медицинские  услуги  застрахованным

работающим гражданам  в течение 20 дней с момента  представления  счетов.

Оплата счетов Учреждения за оказание медицинской  помощи  застрахованному

неработающему населению производится Фондом  после  полного  перечисления

администрациями соответствующих  районов  платежей  на  ОМС  неработающих

граждан.

     Счета за оказанные медицинские услуги  застрахованным  предъявляются

Фонду в  формате,  определенном  Управлением  здравоохранения  Пензенской

области  и  ТФОМС  Пензенской  области.  Проверка  реестров        счетов

осуществляется  на  основании  баз  данных  застрахованного    населения,

предоставленной СМО _____________________________________________________

                                        (наименование СМО)

по состоянию на _________________________, с учетом заключенных договоров

                      (период)

обязательного медицинского страхования с другими страховыми  медицинскими

организациями, начиная с _______________________. После проверки реестров

                               (период)

счетов Фонд представляет Учреждению 1 экземпляр акта проверки.

     8. Задолженность Учреждения СМО ___________________________________,

                                              (наименование СМО)

сложившуюся по состоянию на __________________ по средствам обязательного

медицинского страхования в размере _____________________________________,

удерживается Фондом при текущих расчетах.

     9. Все уведомления, сообщения,  направленные  сторонами  в  связи  с

исполнением настоящего  Соглашения,  должны  быть  сделаны  в  письменной

форме.

     10. Стороны обязуются незамедлительно извещать  друг  друга  о  всех

изменениях своих адресов и реквизитов.

     11. Настоящее соглашение вступает в  силу  с  момента  подписания  и

действует до момента возобновления договора  "О  финансировании  ОМС"  со

страховой медицинской организацией ______________________________ либо до

                                       (наименование СМО)

момента расторжения договора "О финансировании ОМС".

     12.  В  случае  окончания  срока  действия  лицензии   либо  лишения

Учреждения  лицензии   Фонд  вправе  не  оплачивать  медицинские  услуги,

оказанные застрахованным, с момента прекращения действия лицензии.

     13. По вопросам, не предусмотренным настоящим  соглашением,  стороны

руководствуются Правилами ОМС граждан Пензенской области.

     14.  Настоящее  Соглашение  составлено  в  двух  экземплярах,   один

экземпляр находится в Фонде, другой - у Учреждения.

     Юридические адреса сторон:

     15. Фонд ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     16. Учреждение _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Исполнительный директор                          Главный врач

ТФОМС Пензенской области                         ________________________

______________ В.М.Меренков                      ________________________

Приложение N 2
Утверждена

Постановлением

Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

Территориальная Программа
обязательного медицинского страхования населения Пензенской области
на 1998 год

I. Объем медицинской помощи, гарантированный
жителям Пензенской области по Программе обязательного
медицинского страхования, финансируемый за счет средств
обязательного медицинского страхования

Программа обязательного медицинского страхования является системой государственных и общественных мероприятий, обеспечивающих население области социально гарантированным объемом медицинской и лекарственной помощи, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса. Программа по мере необходимости может быть пересмотрена органами государственной власти Пензенской области при наличии финансовых и материальных источников.

1. Скорая и неотложная медицинская помощь при:

- внезапных состояниях и заболеваниях;

- несчастных случаях, отравлениях и травмах;

- родах и острых состояниях в период беременности;

- острых и тяжелых заболеваниях;

- острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих.

2. Первичная медико-социальная помощь (все виды, включая доврачебную помощь и помощь на дому больным, инвалидам и престарелым).

3. Обследование, диагностика и лечение лиц в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях по направлению призывной комиссии.

4. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях (включая консультации специалистов, лечение в дневных стационарах при поликлиниках и стационарах на дому, обучение и лечение больных в астма- и диабет-школах), экспертизу временной нетрудоспособности, профилактические мероприятия детям и подросткам до 18 лет, периодические медицинские осмотры обязательного контингента*, медицинские осмотры при оформлении опекунства и усыновления, дородовый и послеродовый патронаж, контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки (миниаборты), прививочная работа.

* Обязательный контингент: дети; подростки; инвалиды и участники Великой Отечественной войны; участники войны в Афганистане и приравненные к ним лица; участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции и приравненные к ним лица; учащиеся средних и профессионально-технических учебных заведений и студенты высших учебных заведений (ВУЗов) дневных форм обучения.

5. Восстановительное лечение. Медицинская реабилитация в условиях ЛПУ и динамическое наблюдение лиц, состоящих на диспансерном учете, инвалидов и участников, ветеранов Великой Отечественной войны и приравненных к ним контингентов, участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции.

6. Стационарная медицинская помощь:

- все виды стационарной помощи детям;

- больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении;

- при травмах, отравлениях, ожогах;

- при онкологических, инфекционных и паразитарных заболеваниях;

- при патологии беременности, родах и абортах по медицинским и социальным показаниям, артифициальных абортах.

- плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима;

- дневные стационары.

Перечисленные выше виды медицинской помощи осуществляются в рамках ОМС по следующим врачебным специальностям:

- акушеры-гинекологи;

- аллергологи-иммунологи;

- анестезиологи-реаниматологи;

- бактериологи;

- гастроэнтерологи;

- гематологи;

- дерматовенерологи;

- диабетологи;

- диетологи;

- инфекционисты;

- кардиологи;

- клинические фармакологи;

- врачи-лаборанты (включая генетиков);

- врачи по лечебной физкультуре и спорту;

- невропатологи;

- нейрохирурги;

- нефрологи (терапевты (включая гемодиализ) и хирурги);

- врачи общей практики;

- онкологи;

- отоларингологи;

- офтальмологи;

- педиатры;

- педиатры-неонатологи;

- колопроктологи;

- психотерапевты;

- пульмонологи;

- ревматологи;

- рентгенологи;

- врачи скорой и неотложной помощи;

- врачи по социальной гигиене и организации здравоохранения;

- сердечно-сосудистые хирурги *;

*) кроме трансплантологии

- стоматологи;

- стоматологи-ортодонты;

- детские стоматологи;

- стоматологи-хирурги;

- терапевты;

- токсикологи;

- травматологи-ортопеды;

- трансфузиологи;

- врачи ультразвуковой диагностики;

- урологи;

- физиотерапевты;

- врачи функциональной диагностики;

- хирурги;

- эндокринологи (терапевты и хирурги);

- эндоскописты;

- эпидемиологи

и служат обеспечению лечебно-диагностического процесса по основным направлениям, практически полностью охватывают нужды здравоохранения.

II. Дорогостоящие, высокотехнологические виды медицинской помощи,
подлежащие финансированию из республиканского бюджета
Российской Федерации **

**) Порядок и условия оплаты определяются в соответствии с требованиями Приказа МЗ РФ от 29.01.98 г. N 30 "О мерах по упорядочению организации оказания медицинской помощи населению РФ в клиниках федеральных учреждений здравоохранения".

Раздел I: Хирургические виды медицинской помощи.

1. Трансплантация:

- почки

- сердца

- легкого

- комплекса сердце-легкое

- печени

- поджелудочной железы (изолированно или в блоке с почкой)

- костного мозга (алло- и (или) аутогенный трансплантат).

2. Хирургия:

Оперативные вмешательства:

- 6 категории сложности;

- 7 категории сложности.

3. Нейрохирургия:

Оперативные вмешательства:

- 4 категории сложности;

- 5 категории сложности.

Раздел II: Терапевтические виды медицинской помощи

1. Лечение гемофилии.

2. Лечение врожденного цирроза печени у детей.

3. Лечение врожденных пороков сердца, сопровождающихся тяжелой декомпенсацией, у детей.

4. Лечение тяжелых резистентных форм аритмий у детей.

5. Лечение заболеваний миокарда, сопровождающихся недостаточностью кровообращения II-III степени, у детей.

6. Лечение бронхолегочных процессов на фоне пороков развития бронхов и легких у детей.

III. Перечень учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи
и других мероприятий, финансируемых из средств бюджетов
государственной и муниципальной системы здравоохранения ***

***) В пределах выделенных финансовых средств

1. Финансирование областного объединения "Психиатрия-Наркология".

2. Финансирование областной больницы имени Н.Н. Бурденко.

3. Финансирование областного диагностического центра.

4. Финансирование областной детской больницы имени П.Ф. Филатова.

5. Финансирование противотуберкулезных диспансеров, включая лечение в профильных санаториях.

6. Финансирование областного госпиталя ветеранов войн.

7. Финансирование областного онкологического диспансера.

8. Финансирование больницы скорой помощи.

9. Финансирование областного центра лечения и профилактики кожновенерических болезней и СПИДа (ОЦЛПКВБ и СПИДа).

10. Лечение, обследование, профилактические мероприятия ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом.

11. Финансирование трахоматозного диспансера.

12. Финансирование инфекционной больницы.

13. Финансирование центра медицинской профилактики.

14. Финансирование областного центра планирования семьи и репродукции.

15. Финансирование заготовки и переработки донорской крови и ее препаратов.

16. Финансирование патологоанатомической службы, судебно-медицинской, судебно-психиатрической, судебно-наркологической экспертиз и экспертизы алкогольного опьянения.

17. Финансирование областного бюро медицинской статистики и вычислительной техники.

18. Финансирование городского организационно-методического отдела по управлению городским здравоохранением.

19. Финансирование областной научно-медицинской библиотеки.

20. Финансирование централизованных бухгалтерий.

21. Финансирование службы санитарной авиации, отделений экстренной и планово-консультативной помощи.

22. Финансирование врачебно-физкультурных диспансеров (кроме финансирования медицинского обеспечения оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей и лагерей труда и отдыха, массовых культурных и общественных мероприятий).

23. Финансирование больниц (коек) сестринского ухода.

24. Финансирование хосписов.

25. Содержание домов ребенка.

26. Финансирование городского объединения детского и лечебного питания; молочных кухонь, не вошедших в объединение.

27. Лечение в детских санаториях системы здравоохранения и детей-инвалидов в местных здравницах.

28. Оплата операций, обследований и медицинских услуг согласно разделу 2.

29. Оплата проезда больным, направляемым в установленном порядке в учреждения здравоохранения, научно-исследовательские институты федерального уровня в соответствии с существующим положением.

30. Финансирование участковых больниц, ФАП, врачебных амбулаторий, здравпунктов при высших и средних профессионально-технических учебных заведениях (ВУЗах, СПТУ, техникумах).

31. Льготное лекарственное обеспечение детей до 3-х лет; остальным контингентам жизненно важное лекарственное обеспечение в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, определенных действующим законодательством.

32. Льготное протезирование в объеме выделяемых средств на эти цели (согласно Письму МЗ РСФСР от 30.04.86 N 32/03-346 с последующими дополнениями и изменениями).

33. Финансирование мероприятий, предусмотренных утвержденными целевыми комплексными программами.

34. Финансирование мед. комиссии по осмотру призывников.

35. Финансирование базы спецмедснабжения.

36. Финансирование мероприятий по оказанию медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий и катастроф.

37. Финансирование противоэпидемических мероприятий.

38. Подготовка и переподготовка кадров (медицинские училища и училище повышения квалификации средних медицинских работников).

39. Финансирование статей расходов, не вошедших в территориальную программу обязательного медицинского страхования (хозяйственные, командировочные расходы, приобретение мягкого инвентаря, оборудования, капитальный ремонт, капитальное строительство и прочие расходы).

40. Финансирование централизованного приобретения дорогостоящего оборудования и инвентаря.

41. Финансирование Центра по контролю качества лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

42. Финансирование периодических медицинских осмотров лиц, работающих с радиоизотопами и источниками вредных излучений (рентген, ультразвуковые, высокая частота, сверхвысокая частота).

43. Финансирование периодических медицинских осмотров лиц - жителей территорий, получивших льготный социально-экономический статус вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции.

Примечание:

Медицинская помощь и иные медицинские услуги, не вошедшие в данные перечни, оказываются в рамках добровольного медицинского страхования за счет личных средств граждан, средств работодателей.

При отсутствии направления органов и учреждений здравоохранения и гарантийных обязательств по оплате медицинские услуги оказываются на основе договоров.

IV. Виды медицинской помощи, оплачиваемые по договорам
или за счет личных средств граждан и работодателей

1. Медицинские осмотры по инициативе граждан и учреждений (кроме обязательных контингентов).

2. Профосмотры, за исключением пункта 4 гарантированного объема медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования.

3. Все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения, оказание которых не обязательно для реализации прав застрахованных в рамках Федеральной программы, проводимые по инициативе граждан (при отсутствии противопоказаний).

4. Косметологические услуги (за исключением пластических и реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям).

5. Традиционные методы диагностики и лечения по инициативе граждан:

5.1. Акупунктура (рефлексотерапия):

- корпоральная рефлексотерапия - применение иглоукалывания по всей поверхности тела;

- аурикулярная рефлексотерапия - применение рефлексотерапии на ушной раковине;

- СУ-Джок - корейская система лечения по методу доктора Пака с применением рефлексотерапии на поверхности ладони;

- электропунктурная диагностика по различным авторам.

5.2. Фитотерапия - применение различных лекарственных растений.

5.3. Апитерапия - применение продуктов жизнедеятельности пчел.

5.4. Гомеотерапия - применение микродоз обычных лекарственных средств.

5.5. Натуротерапия - применение диет и рационального голодания в различных вариантах.

5.6. Уринотерапия - лечение мочой.

5.7. Иридодиагностика - диагностика по радужной оболочке глаза.

5.8. Профессиональный массаж - контактное воздействие на поверхность тела.

5.9. Мануальная терапия - применение воздействий на опорно-двигательный аппарат.

5.10. Бальнеотерапия - лечение водными процедурами.

5.11. Биоэнерготерапия - диагностика и лечение биополем людей.

5.12. Ароматерапия - лечение запахами трав.

6. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством).

7. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими учреждениями, в том числе:

7.1. Доставка на дом лекарств.

7.2. Уход за больными на дому, осуществляемый медицинским персоналом.

7.3. Ритуальные услуги.

7.4. Транспортные услуги медицинских учреждений, не связанные с осуществлением лечебно-диагностического процесса.

7.5. Прокат простейших видов медицинской техники, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными.

7.6. Временное пребывание хронических больных в медицинских учреждениях с целью обеспечения ухода.

7.7. Дополнительное питание в больничном учреждении сверх утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации норм.

8. Анонимная диагностика и лечение (кроме обследования на СПИД).

9. Консультации и лечение больных за пределами территории субъекта Российской Федерации при имеющейся возможности диагностики и лечения на местных базах.

10. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации, курсы лечения, проводимые на дому у больных (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение).

11. Продление по желанию больного пребывания в стационаре по завершении курса лечения и наличия условий для перевода его на лечение в амбулаторных условиях.

12. Кератотомия.

13. Лечебно-консультативная помощь при сексуальных расстройствах.

14. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.

15. Циклы оздоровительного лечения в отделениях реабилитации и восстановительного лечения по инициативе граждан (за исключением лиц, состоящих на диспансерном учете, инвалидов и участников ВОВ и приравненных к ним контингентов, участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции).

16. Альтернативные высокотехнологичные виды медицинской помощи и консультации высококвалифицированных специалистов, осуществляемые по желанию граждан.

17. Судебно-медицинские, судебно-психиатрические, наркологические экспертизы, экспертизы алкогольного опьянения по инициативе граждан и ведомств.

18. Услуги центра медицинской профилактики: обучение граждан приемам медицинской помощи, консультации по вопросам здорового образа жизни, обучение приемам реанимации и другим видам экстренной помощи. (Бывший дом сан. просвета ул. Володарского, 9).

19. Медицинское обеспечение оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей и лагерей труда и отдыха, массовых культурных и общественных мероприятий.

20. Выдача справок и заключений по инициативе граждан.

21. Оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий (лечение и диагностика острых профессиональных отравлений, производственных травм, лечение массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний, а также отравлений людей, возникших вследствие загрязнения окружающей природной среды, выпуска и реализации недоброкачественной продукции). Виновным в возникновении вышеуказанных заболеваний лечебно-профилактическое учреждение выставляет счет.

22. Плановая наркологическая помощь.

23. Заготовка крови и ее компонентов для плановых госпитализаций.

24. Финансирование здравпунктов предприятий.

25. Отделения и больницы, осуществляющие медико-социальный уход, а также госпитализация в медицинские учреждения по социальным показаниям.

26. Медико-психологическая помощь (за исключением лиц, состоящих на диспансерном учете, инвалидов и участников ВОВ и приравненных к ним контингентов; участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции).

27. Обращения в медицинские учреждения по поводу обстоятельств, не предусмотренных программами обязательного страхования.

28. Медицинская помощь, оказываемая в условиях, не предусмотренных Федеральной программой (улучшенные гостиничные услуги).

29. Плановая медицинская помощь, оказываемая незастрахованным гражданам.

V. Условия оказания медицинской и лекарственной помощи

1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.

2. Условия, в которых реализуется Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Пензенской области:

а) для амбулаторно-поликлинических учреждений:

- выбор пациентом поликлиники, участкового врача (врача общей практики) в рамках договора обязательного медицинского страхования (кроме обслуживания на дому);

- наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельные диагностические исследования;

- время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется действующими расчетными нормативами;

- питание больных в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях организуется применительно к местным условиям;

б) для стационарных учреждений:

- наличие очередности на плановую госпитализацию не более двух месяцев;

- госпитализация в палату на 4 и более мест;

- обеспечение больных питанием и медикаментами, в том числе и по койкам дневного пребывания;

- перевод в другие лечебно-профилактические учреждения по медицинским показаниям согласно решению консилиума;

- наличие одной туалетной и ванной комнаты на отделение;

в) оплата необходимых медикаментов производится:

- в стационаре - за счет средств ОМС, в пределах норм расходов, утвержденных временным порядком финансирования программы ОМС на 1998 год, и за счет средств бюджета.

- в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет средств ОМС, в пределах норм расходов, утвержденных временным порядком финансирования программы ОМС на 1993 год, и за счет бюджета. Лекарственное обеспечения лечения - за счет личных средств граждан.

- при оказании всех видов скорой и неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях - за счет страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию.

Льготное и бесплатное лекарственное обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения определяется действующим на территории РФ законодательством.

Приложение N 3
Утвержден

Постановлением

Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

                                 Договор

       обязательного медицинского страхования неработающих граждан

"__" __________ 19__ г. N _____

_______________________________________

  (наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________,

             (наименование страховой медицинской организации)

действующая   на  основании  лицензии  N ___________ от ________ 199_ г.,

в лице__________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.0.)

действующего  на  основании Устава, именуемая  в дальнейшем "Страховщик",

с одной стороны, и ______________________________________________________

                      (наименование органа исполнительной власти)

в лице _________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.0.)

действующего на основании  _____________________________________________,

                                 (приказа, положения, устава)

именуемое  в  дальнейшем  "Страхователь",  с  другой  стороны,  заключили

договор о нижеследующем:

                 I. Предмет договора и обязанности сторон

     1. Страховщик  принимает  на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки

застрахованных, медицинской помощи определенного объема  и  качества  или

иных  услуг,  с  выдачей  застрахованным  страховых  медицинских  полисов

установленного образца.

     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам  в

соответствии   с   настоящим   договором,   определяется     утвержденной

Территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

населения _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование  субъекта  Федерации)

     Указанная программа и согласованный Сторонами  перечень  медицинских

учреждений,  оказывающих  предусмотренные  программой  услуги,   являются

неотъемлемыми частями настоящего договора.

     3. Страхователь принимает на  себя  обязательство  по  осуществлению

платежей на обязательное медицинское страхование неработающих  граждан  в

соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты  страховых  взносов     в

Федеральный   и   Территориальные   фонды   обязательного    медицинского

страхования, утвержденным  Постановлением  Верховного  Совета  Российской

Федерации 24 февраля 1993 года, и Инструкцией о порядке взимания и  учета

страховых взносов (платежей)  на  обязательное  медицинское  страхование,

утвержденной  Постановлением Совета Министров - Правительства  Российской

Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.

     4. Общая численность застрахованных на  момент  заключения  договора

составляет  _____  человек.  (Предельная  численность  лиц,    подлежащих

страхованию по настоящему договору, согласовывается Сторонами).

     5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,

года  рождения,  пола,  места  работы,  постоянного  места     жительства

представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

     6. Страхователь в согласованные со страховщиками сроки  представляет

Страховщику  сведения  об  изменениях  в  списках  застрахованных.  Лица,

включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора,

считаются   застрахованными   с   момента   представления   Страхователем

соответствующих данных о них Страховщику.

     7.  Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские     полисы

застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либо  со

дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями, перечень которых  согласован  Сторонами  в  соответствии  с

условиями настоящего договора.

         II. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

     9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет ____  рублей

в квартал (месяц).

     10.  Платежи  уплачиваются  ежемесячно  перечислением     (платежным

поручением) на __________________________________________________________

              (балансовый счет и другие реквизиты Территориального фонда)

                 III. Срок действия договора страхования

     11. Договор страхования заключается на срок ____ и вступает в силу с

момента уплаты первого страхового платежа.

     12. Если ни одна из Сторон  не  заявит  о  прекращении  договора  не

менее  чем за __________ до окончания срока, на который заключен договор,

его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

     - истечения срока действия  договора;

     - ликвидации Страховщика в порядке, установленном  законодательством

Российской Федерации;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по  требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора

Стороны обязаны уведомить  друг  друга  не  менее   чем  за  30  дней  до

предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено

иное.

     15.  При  реорганизации  Страховщика  в  период  действия   договора

обязательного  медицинского  страхования  его  права  и  обязанности   по

настоящему договору переходят к правопреемнику.

     16.  При  окончании  договора  Страхователь  обязан  сдать    полисы

Страховщику.

                        IV. Ответственность сторон

     17. За  несвоевременное  или   неполное   перечисление  платежей  на

обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в

соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты  страховых  взносов     в

Федеральный   и   Территориальный   Фонды   обязательного    медицинского

страхования  и  инструкцией  о  порядке  взимания  и  учета     страховых

взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

     18. В случаях отказа Страховщика  в  предоставлении  застрахованному

лицу медицинской помощи, при  неполном  или  некачественном  ее  оказании

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____ рублей (или  ____

процентов страхового взноса).

     19. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает страхователю штраф в размере _____ рублей (или ____

процентов страхового взноса).

                        V. Дополнительные условия

     20. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с  настоящим

договором,  прекращается  либо  одновременно  с  прекращением    действия

договора, либо в  случае  смерти  застрахованного  лица,  либо  в  случае

поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным

лицом места жительства.

     21. В случаях смерти застрахованного лица,  поступления  на  работу,

изменения  застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщает об

этих  изменениях  Страховщику  в  согласованные  между  ними  сроки   или

представляет полисы, действие которых  прекратилось.

     При  утрате  полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.

     22.  При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     23. Страхователь  назначает  своего  представителя  для  координации

взаимоотношений по обязательному медицинскому  страхованию  неработающего

населения, о чем сообщает  Страховщику  и  застрахованным.  Представитель

Страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские  полисы  (или   их

дубликаты) за застрахованных лиц.

     24.  Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,    имеющих

одинаковую юридическую силу: один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     25.  Все  неурегулированные  между  Сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном     действующим

законодательством.

                      VI. Юридические адреса сторон

     Страховщик: ________________________________________________________

     Страхователь: ______________________________________________________

                                                               Приложение

                                                 к Договору обязательного

                                                 медицинского страхования

                                                     неработающих граждан

     1. Территоральная программа  обязательного  медицинского страхования

населения _______________________________________________________________

                     (наименование субъекта Федерации)

     2. Перечень   медицинских   учреждений,  обеспечивающих  медицинскую

помощь в соответствии с заключенным договором.

     Страховщик                                  Страхователь

     М.П.                                        М.П.

     "__" __________ 19__ г.                     "__" ___________ 19__ г.

     Разработан в  соответствии  с  Типовым  договором  ОМС  неработающих

граждан, утвержденным Постановлением СМ - Правительства РФ от 11.10.93 г.

N 1018.

Приложение N 4
Утвержден

Постановлением

Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

                                 Договор

        обязательного медицинского страхования работающих граждан

"__" ____________ 19__ г. N _____

___________________________________________

    (наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________,

           (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N________ от __________ 199_ г., в лице

________________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.0.)

действующего на основании Устава, именуемая  в дальнейшем "Страховщик", с

одной стороны, и ________________________________________________________

                           (наименование предприятия)

в лице _________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.0.)

действующего на основании ______________________________________________,

                           (приказа, положения, устава)

именуемое  в  дальнейшем  "Страхователь",  с  другой  стороны,  заключили

договор о нижеследующем:

        I. Предмет договора обязательного медицинского страхования

                          и обязанности сторон

     1. Страховщик  принимает  на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать  предоставление  гражданам,  включенным   Страхователем   в

списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества

или иных услуг, с выдачей застрахованным  страховых  медицинских  полисов

установленного образца.

     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам  в

соответствии   с   настоящим   договором,   определяется     утвержденной

Территориальной программой   обязательного    медицинского    страхования

населения________________________________________________________________

                          (наименование субъекта Федерации)

     Указанная программа и согласованный Сторонами  перечень  медицинских

учреждений,  оказывающих  предусмотренные  программой  услуги,   являются

неотъемлемыми частями настоящего договора.

     3. Страхователь  принимает  на  себя  уплату  страховых  взносов  на

обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии  с

Положением  о порядке  уплаты  страховых  взносов  в  Федеральный       и

Территориальные    фонды    обязательного    медицинского    страхования,

утвержденным Постановлением Верховного  Совета  Российской  Федерации  24

февраля 1993 года, и Инструкцией о  порядке  взимания и  учета  страховых

взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,  утвержденной

Постановлением Совета Министров - Правительства Российской  Федерации  от

11 октября 1993 года N 1018.

     4. Общая численность застрахованных на  момент  заключения  договора

составляет ___________ человек.

     5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,

года  рождения,  пола,  места  работы,  постоянного  места     жительства

представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

     6.  Страхователь  представляет  Страховщику  в  согласованные  сроки

полисы  уволенных  работников  и  списки  вновь  принятых     работников.

Работники, поступившие на работу в период действия  настоящего  договора,

считаются застрахованными с момента поступления на работу.

     7. Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские  полисы  на

каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со  дня  заключения  договора

либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями, перечень которых  согласован  Сторонами  в  соответствии  с

Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

          II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

     9. Тариф страховых взносов на обязательное  медицинское  страхование

согласно  нормативным  документам  составляет  в  _____  квартале    ____

процентов по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям.

     10.   Страховые   взносы   уплачиваются   ежемесячно   перечислением

(платежным поручением) _____ процентов на _______________________________

_________________________________________________________________________

(балансовый счет и другие реквизиты Территориального фонда  обязательного

                        медицинского страхования)

и _____ процентов на ____________________________________________________

(балансовый счет и  другие  реквизиты  Федерального  фонда  обязательного

                        медицинского страхования)

    III. Срок действия договора обязательного медицинского страхования

                       и основания его прекращения

     11. Договор страхования заключается на срок _____ и вступает в  силу

с момента уплаты первого страхового взноса.

     12. Если ни одна из Сторон  не  заявит  о  прекращении  договора  не

менее  чем за _____ до окончания срока, на который заключен договор,  его

действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     13. Договор обязательного медицинского  страхования  прекращается  в

случаях:

     - истечения срока действия;

     - ликвидации страхователя;

     - ликвидации страховщика в порядке,  установленном  законодательными

актами Российской Федерации;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по  требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора

Стороны обязаны  уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за  30  дней  до

предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено

иное.

     15. При утрате Страхователем  или  Страховщиком  в  период  действия

договора обязательного медицинского страхования  прав  юридического  лица

вследствие реорганизации права и  обязанности  по    настоящему  договору

переходят к соответствующим правопреемникам.

     16.  При  окончании  договора  Страхователь  обязан  сдать    полисы

Страховщику.

                        IV. Ответственность сторон

     17. За несвоевременное  или неполное перечисление страховых  взносов

Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о  порядке

уплаты  страховых  взносов  в  Федеральный  и  Территориальные      фонды

обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и

учета  страховых  взносов  (платежей)  на  обязательное       медицинское

страхование.

     18. В случаях отказа Страховщика   в предоставлении  застрахованному

лицу медицинской помощи, при  неполном  или  некачественном  ее  оказании

Страховщик уплачивает страхователю штраф в размере _______ рублей (или  в

размере ____ процентов страхового взноса).

     19. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ________  рублей  (или

____ процентов страхового взноса).

                       V. Дополнительные условия

     20. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с  настоящим

договором,  прекращается  либо  одновременно  с  прекращением    действия

договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в

случае его смерти.

     21. При увольнении работающего гражданина  администрация предприятия

обязана получить у него выданный ему полис и передать его  Страховщику  в

согласованные сроки. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат  за

дополнительную плату.

     22.  При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах  суммы,  затраченной  на  оказание  ему  медицинской     помощи.

     23. Страхователь назначает из числа своих  работников  представителя

для координации взаимотношений по обязательному медицинскому страхованию,

о чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам.

     Представитель Страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

     24.  Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,    имеющих

одинаковую юридическую силу; один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     25.  Все  неурегулированные  между  Сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном     действующим

законодательством.

                      VI. Юридические адреса сторон

     Страховщик: ________________________________________________________

     Страхователь: ______________________________________________________

                                                               Приложение

                                                 к Договору обязательного

                                                 медицинского страхования

                                                       работающих граждан

     1. Территоральная программа обязательного  медицинского  страхования

населения _______________________________________________________________

     (наименование субъекта Федерации)

     2. Перечень   медицинских   учреждений,  обеспечивающих  медицинскую

помощь в соответствии с заключенным договором.

     Страховщик                                  Страхователь

     М.П.                                        М.П.

     "__" ___________ 19__ г.                    "__" ___________ 19__ г.

     Разработан  в  соответствии  с  Типовым  договором  ОМС   работающих

граждан, утвержденным Постановлением СМ - Правительства РФ от 11.10.93 г.

N 1018.

Приложение N 5
Утвержден

Постановлением

Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

Порядок
определения среднедушевых нормативов финансирования
территориальной программы обязательного медицинского страхования
Пензенской области

Из полученных за месяц страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование (Рвп) Территориальный фонд:

1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле:

     Рнсз = Рф                     (1),

где Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению субъекта Федерации за предыдущий месяц, произведенные страховщиками.

2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1) величины:

     Рп = Рнсз - Рфсз              (2), где

Рп - размер пополнения;

Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса (начиная со второго месяца функционирования системы обязательного медицинского страхования).

3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда и его филиалов (Рдф) по нормативу, установленному Правлением в процентах к размеру всех собранных за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Территориального фонда, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср)

           (Рвп-Рп-Рдф)

     Нср = ------------           (3),

                Чн

где Чн - численность наличного населения территорий.

5. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для своих филиалов по формуле (Нфд)

     Нфд= Кпз х Нср               (4), где

Кпз - коэффициент предыдущих затрат, определяется в относительных единицах на основе анализа финансовых расчетов из средств ОМС за оказанные медицинские услуги застрахованным лечебно-профилактическими учреждениями Пензенской области, входящими в систему ОМС за предыдущий год.

     Кпз=СПРФтп / Нср             (5), где

СПРФтп - среднемесячный подушевой размер фактического финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования за предыдущий период; определяется исходя из размера фактического финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования (за оказанные медицинские услуги застрахованных лечебно-профилактическими учреждениями, входящими в систему ОМС) за предыдущий год и численности застрахованного населения.

6. Рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы для страховых медицинских организаций (НРДсмо), по которым филиалы Территориального фонда (или фонд) финансируют страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв) согласно Приказу Минздрава РФ от 21.06.93г. N 146 (Таблица N 1).

     НРДсмо = Нфд х Кпв1 х Ч31 +

              Нфд х Кпв2 х Ч32 +

              ...

              Нфд х Кпвi х ЧЗi    (6), где:

Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе;

Чзi - численность граждан, застрахованных Страховщиком в соответствующих половозрастных группах.

Приложение N 6
Утверждены

Постановлением

Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

Единые нормативы
отчислений в фонды и резервы страховых медицинских организаций
финансовых средств, поступивших от Территориального фонда
обязательного медицинского страхования (филиала)
по дифференцированным подушевым нормативам, и порядок формирования
резервов и фондов страховыми медицинскими организациями

	В первый месяц финансирования	В последующие месяцы
I II III IV I. Средства, поступившие от Территориального фонда ОМС (филиала) по дифференцированному подушевому нормативу.	100%	100%
I II III IV II. Направление полученных средств от Территориального фонда ОМС (филиала)
1. Оплата медицинских услуг.	87% от поступивших средств	Сумма предъявленных счетов медицинскими учреждениями
2. Отчисление в резерв оплаты медицинских услуг (остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем месяце)		Разница между 87% от поступивших средств и суммой счетов, предъявленных медицинскими учреждениями.
3. Отчисления в запасной резерв (данный резерв должен быть создан в размере не более месячного запаса от оплаты медицинских услуг и может быть использован, если нет средств в резерве оплаты медицинских услуг).	6% от поступивших средств	6% от поступивших средств, пока не со- создастся месячный запас. Все средства сверх этого запаса поступают в резерв оплаты медицинских услуг.
4. Отчисления в резерв предупредительных мероприятий (должен быть создан в размере не более 2-недельного запаса оплаты медицинских услуг).	3% от поступивших средств	3% от поступивших средств, пока не создастся 2-недель- ный запас. Все средства сверх этого запаса поступают в резерв оплаты медицинских услуг.
5. Расходы на ведение дела, в том числе: - отчисление в фонд оплаты труда работников страховых медицинских организаций.	до 4% от поступивших средств 40% от установленно- го норматива	до 4% от поступивших средств 40% от установленно- го норматива

Примечание: Корректировка процента отчислений на ведение дела влияет на процент отчислений в фонд оплаты медицинских услуг.

Приложение N 7
Утвержден

Постановлением

Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

Порядок
распределения доходов, полученных от размещения
временно свободных средств резервов
обязательного медицинского страхования СМО

     I. Доходы, полученные от размещения временно свободных

средств резервов ОМС.                                                100%

     II. Направление доходов, полученных от размещения временно свободных

резервов ОМС:

     1-й вариант:

     В случае недостатка средств, полученных  от  Территориального  фонда

обязательного медицинского страхования, на оплату медицинских услуг.

     1. Отчисления в доходы страховой медицинской организации         30%

     2. Покрытие расходов по оплате медицинских услуг                 70%

     2-й вариант:

     В случае неиспользования доходов, полученных от размещения  временно

свободных  средств  резервов  ОМС,  на  покрытие  расходов  по     оплате

медицинских услуг они направляются на пополнение резервов ОМС.

     1. Отчисления в доходы страховой  медицинской  организации       30%

     2. Покрытие расходов по оплате медицинских услуг                 48%

     (Остаток средств, неиспользованных на покрытие  расходов

     по оплате медицинских услуг)               22%  принимаем их за 100%

     3. Отчисления в резерв оплаты медицинских услуг                  83%

     4. Отчисления в запасной резерв (Все средства сверх

        месячного запаса поступают в резерв оплаты медицинских

        услуг)                                                       12%

     5. Отчисления в резерв предупредительных мероприятий

     (Все средства сверх 2-недельного запаса поступают в резерв

     оплаты медицинских  услуг)                                        5%

Приложение N 8
Утверждено

Постановлением

Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

Положение
о порядке оплаты медицинских услуг
в системе обязательного медицинского страхования
на территории Пензенской области

С изменениями и дополнениями от:

20 ноября 1998 г.

1. Все расходы здравоохранения делятся по источникам финансирования в соответствии с утвержденной Территориальной программой ОМС Пензенской области.

2. Финансирование текущей деятельности медицинских учреждений осуществляется на основе разрешенного на территории Пензенской области способа оплаты медицинских услуг по видам помощи:

2.1. Стационарной помощи по утвержденным тарифам. Под медицинской услугой понимается 1 выбывший больной в стационаре. При переводе больного в другие отделения стационара для оплаты предъявляется счет только по окончании лечения.

2.2. Стационарной помощи (дневной стационар при поликлинике) по утвержденным тарифам. Под медицинской услугой понимается 1 выбывший больной из стационара дневного пребывания при поликлинике.

2.3. Амбулаторно-поликлинической помощи по утвержденным тарифам. Под медицинской услугой амбулаторно-поликлинической помощи понимается 1 врачебное посещение поликлиники.

2.4. Стоматологической помощи по утвержденным тарифам за 1 трудовую единицу.

2.5. Скорая и неотложная помощь по утвержденным тарифам. Под услугой понимается 1 обращение в скорую помощь.

3. На территории Пензенской области действует единая методика расчета тарифов на медицинские услуги, определенная Положением о тарифах на медицинские услуги.

4. Расчеты с лечебными учреждениями за оказанные медицинские услуги производятся путем оплаты счетов за пролеченных застрахованных граждан.

5. Оплата счетов производится при наличии полного комплекта установленной отчетности на условиях, предусмотренных заключенным договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

6. Счета за медицинские услуги формируются отдельно по каждому виду медицинских услуг, подлежащих оплате из средств ОМС.

7. По результатам работы за отчетный период ЛПУ формирует сводный счет для представления его к оплате. Форма отчета устанавливается ТФОМС.

7.1. В сводном счете указывается суммарное количество медицинских услуг, оказанных за отчетный период.

7.2. Суммарное количество медицинских услуг указывается раздельно по каждому виду медицинских услуг.

7.3. Суммарное количество медицинских услуг делится также по категориям пролеченного населения:

- работающие граждане;

- неработающие граждане.

8. Порядок предъявления счетов к оплате:

ГАРАНТ:

Постановлением Губернатора-Председателя Правительства Пензенской области от 20 ноября 1998 г. N 886 в пункт 8.1 Положения внесены изменения

Информация об изменениях:

См. текст пункта в предыдущей редакции

8.1. Счета за пролеченное застрахованное население предъявляются Страховщикам на основе заключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Счета за пролеченное застрахованное население Страховщиком, с которым ТФОМС приостановил договор о финансировании обязательного медицинского страхования либо у которого приостановлено действие лицензии на проведение обязательного медицинского страхования, предъявляются лечебно-профилактическими учреждениями в ТФОМС на основе заключенных "Соглашений на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию". ТФОМС в свою очередь осуществляет оплату медицинских услуг застрахованным по предъявленным счетам в соответствии с вышеуказанным соглашением.

8.2. В случае, если в ЛПУ пролечился застрахованный СМО, с которой у данного ЛПУ нет договорных отношений, счет для оплаты предъявляется в данную СМО для оплаты счета с последующим оформлением договорных отношений.

8.3. Счета за пролеченных иногородних граждан предъявляются для оплаты в ТФОМС (приложение N 1 - Инструкция о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации).

8.4. В соответствии с законодательными и нормативными актами военнослужащие имеют право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях соответственно Минобороны РФ, МВД РФ, ФСБ РФ, ФСНП РФ и других воинских формированиях. При отсутствии по месту военной службы или жительства военнослужащих таких учреждений или отсутствии в них необходимых отделений, а также в неотложных случаях, медицинская помощь оказывается беспрепятственно и бесплатно в медицинских учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

Затраты, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим, компенсируются учреждениям здравоохранения за счет средств соответствующих Министерств и ведомств по действующим тарифам для данного учреждения здравоохранения на момент оказания военнослужащему медицинской помощи.

Аналогично решаются вопросы охраны здоровья сотрудников внутренних дел, ФСБ, ФСНП РФ и других воинских формирований, а также офицеров, уволенных с военной службы по достижении предельного возраста пребывания по военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы составляет 20 и более лет.

8.5. В отношении гражданского персонала, работающего в воинских частях, подразделениях, учреждениях Минобороны РФ, МВД, ФСК, ДНП РФ и других воинских формированиях, действует порядок взимания и учета страховых взносов по ОМС согласно установленной Инструкции (утвержденной Постановлением Правительства РФ от 11.10.93г. N 1018). Порядок оплаты медицинских услуг данной категории застрахованных работающих, оказанных в медицинских учреждениях системы Минздравмедпрома России, производится на общих основаниях и в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан (жителей) Пензенской области.

8.6. Гражданам СНГ медицинская помощь оказывается согласно Приказу Министра здравоохранения N 280 от 25 ноября 1993 года; Приказу УЗО от 05.01.94 г. N 4, Приказу Министерства здравоохранения РФ от 21.01.97 N 19.

8.7. В остальных случаях, не определенных настоящим Положением, следует руководствоваться Территориальными Правилами ОМС Пензенской области, а также заключенными договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

9. Счета оплачиваются по факту оказанных медицинских услуг.

10. Сумма всех предъявленных на оплату счетов не должна быть выше утвержденной стоимости Территориальной программы ОМС.

11. На основе предъявленных счетов осуществляется экспертиза контроля качества. Порядок проведения экспертиз и предъявления штрафных санкций определяется Положением "О порядке проведения экспертизы и системы оценки качества медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", разработанным УЗО.

12. На основе анализа структуры расходов, включаемых в тарифы, страховщик, Фонд, УЗО контролируют предельную долю расходов медицинских учреждений на заработную плату, а также минимально допустимые нормы расходов на питание, медикаменты в общей структуре затрат лечебного учреждения.

13. В случае превышения суммы оплаченных счетов над суммой фактических расходов ЛПУ разница направляется на формирование фондов ЛПУ.

14. Индексация тарифов производится на основе Положения о тарифах на медицинские услуги.

Приложение N 1
к Порядку оплаты медицинских
услуг в системе ОМС на
территории Пензенской области

Инструкция
о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами
обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь
в объеме Базовой программы обязательного медицинского
страхования граждан Российской Федерации, оказанную
за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации

1. Настоящая Инструкция разработана в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и Положениями о Федеральном и территориальном фондах обязательного медицинского страхования, утвержденными Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1.

2. Инструкция устанавливает порядок финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации*.

Примечание.

* К термину "граждане Российской Федерации" также относятся лица, постоянно проживающие на территории Российской Федерации, но не имеющие гражданства Российской Федерации и имеющие страховой медицинский полис обязательного страхования граждан, выданный на одной из территорий субъекта Российской Федерации.

3. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, обеспечивая реализацию прав граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства, выступают в качестве гаранта оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации вне территории страхования.

4. Оплата медицинской помощи в пределах Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанной за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации, производится по месту оказания медицинской помощи Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд 1) по тарифам, действующим на данной территории. Последующее погашение оплаченной суммы осуществляется Территориальным фондом по месту страхования гражданина (далее - территориальный фонд 2) в соответствии с настоящей Инструкцией.

5. Тарифы на медицинские услуги, по которым осуществляются финансовые расчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь иногородним гражданам, включают все виды затрат, предусмотренные тарифами на данной территории в пределах Бюджетной классификации расходов Российской Федерации, утвержденной Приказом Министерства финансов Российской Федерации 29 октября 1995 г. N 177, по кодам 110000 (оплата труда государственных служащих), 110200 (начисления на заработную плату), 110302 (медикаменты и перевязочные средства), 110303 (мягкий инвентарь и обмундирование), 110304 (продукты питания).

6. Медицинское учреждение, включенное в территориальный перечень медицинских учреждений (предприятий), входящих в систему обязательного медицинского страхования, оказавшее медицинские услуги гражданину Российской Федерации, застрахованному в другом субъекте Российской Федерации, формирует реестр на оплату медицинских услуг и направляет реестр и счет (счета) в соответствии с порядком, принятым на территории оказания медицинской помощи, в территориальный фонд 1.

7. Территориальный фонд 1 проверяет предъявленный медицинским учреждением реестр, счет (счета) и, при отсутствии претензий, осуществляет его оплату.

8. Территориальный фонд 1 предъявляет к оплате реестр и счет (счета) на общую сумму оказанных услуг территориальному фонду 2 не позднее следующего календарного квартала (п.8 в редакции Приказа ФФОМС от 13.01.97 N 6).

9. Территориальный фонд 2 производит оплату счета (счетов) территориальному фонду 1 за оказанную медицинскую помощь в срок не позднее 30 календарных дней от даты получения счета и реестра. При наличии претензий по отдельным случаям оказания медицинской помощи, территориальный фонд 2 выставляет мотивированный отказ в срок не позднее 30 календарных дней от даты получения реестра и счета (счетов). Объемы медицинской помощи, по которым не имеется претензий, подлежат оплате в установленный срок.

10. Территориальный фонд 2 после оплаты счета (счетов) предъявляет реестр и счет (счета) страховой медицинской организации (филиалам Территориального фонда, выполняющим функцию Страховщика), застраховавшей гражданина Российской Федерации.

11. Территориальный фонд 1 несет ответственность перед территориальным фондом 2 за достоверность предъявленного счета (счетов) на оплату медицинской помощи. Оплачиваются счета только тех медицинских учреждений, которые включены в территориальный перечень медицинских учреждений, входящих в систему обязательного медицинского страхования и оказывающих медицинскую помощь в соответствии с Базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан.

Территориальные фонды 1, 2 и страховая медицинская организация (филиал территориального фонда, выполняющий функции Страховщика) используют свое право осуществления проверки достоверности тарифов на медицинские услуги, принятых на данной территории, в предъявленных им реестрах, контроля объемов и качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных.

В случае установления фактов завышения стоимости медицинских услуг территориальный фонд 1 выплачивает территориальному фонду 2 штраф в размере необоснованно предъявленной суммы в течение одного месяца от даты выявления факта завышения. За каждый день просрочки проведения платежей территориальный фонд 2 выплачивает пеню территориальному фонду 1 в размере 0,1% от суммы, подлежащей оплате.

При установлении факта оплаты медицинской помощи в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации медицинскому учреждению, включенному в систему обязательного медицинского страхования, территориальный фонд 1 возмещает территориальному фонду 2 необоснованно предъявленную сумму в срок не позднее 30 календарных дней от даты выявления такого факта.

12. Реестр должен содержать:

- фамилию, имя и отчество гражданина полностью;

- номер и серию страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан (в случае отсутствия страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан необходимо указать номер и серию паспорта; для детей - номер и серию паспорта одного из родителей или их законных представителей);

- наименование страховой медицинской организации (филиала Территориального фонда, выполняющего функции Страховщика) и ее местонахождение (город, населенный пункт).

- дату рождения (число, месяц, год);

- адрес гражданина Российской Федерации по прописке в паспорте или данные регистрации;

- дату начала и окончания лечения;

- код основного заболевания по МКБ-9;

- сумму к оплате;

- наименование медицинского учреждения и его местонахождение (город, населенный пункт).

13. Проведение финансовых расчетов между территориальным фондом 1 и территориальным фондом 2 за медицинскую помощь, оказанную гражданину Российской Федерации за пределами территории страхования, возможно на основе взаимозачетов в соответствии с действующим законодательством.

14. Споры между территориальными фондами, возникающие при осуществлении финансовых расчетов за медицинскую помощь, могут разрешаться в установленном Законом порядке третейским судом.

15. Дорогостоящие виды медицинской помощи, включенные в Перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, ежегодно утверждаемый Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями) скорой медицинской помощи, социально значимые болезни и другие виды медицинской помощи, финансируемые за счет средств бюджетов здравоохранения всех уровней и не входящие в Базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, взаиморасчетам не подлежат.

Приложение 2
к Положению о порядке оплаты
медицинских услуг
в системе обязательного
медицинского страхования

Положение
о порядке оплаты медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования на территории г. Заречного

1. Все расходы здравоохранения делятся по источникам финансирования в соответствии с утвержденной Программой ОМС жителей г. Заречного.

2. Финансирование текущей деятельности МСЧ-59 осуществляется на основе разрешенных на территории Пензенской области способов оплаты медицинских услуг по видам помощи:

2.1. Стационарной помощи по утвержденным тарифам:

- оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам на 1 койко-день за фактически проведенные пациентом койко-дни; под медицинской услугой понимается 1 койко-день;

- оказанной застрахованным гражданам другими СМО по тарифам за 1 пролеченного (выбывшего) больного из стационара года; под медицинской услугой понимается 1 пролеченный (выбывший) больной. При переводе больного в другие отделения стационара для оплаты предъявляется счет только по окончании лечения;

2.2. Амбулаторно-поликлинической и параклинической помощи по утвержденным тарифам:

- оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам за 1 медицинскую услугу;

- оказанной застрахованным гражданам другими страховыми медицинскими организациями по тарифам за 1 врачебное посещение, под медицинской услугой понимается 1 врачебное посещение в поликлинику.

2.3. Стоматологической помощи по утвержденным тарифам:

- оказанной застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам за 1 медицинскую услугу;

- оказанной застрахованным другими страховыми медицинскими организациями по тарифам за 1 УЕТ.

2.4. Скорая и неотложная помощь по утвержденным тарифам:

- оказанная застрахованным гражданам СМК "МАКС-М" по тарифам за 1 медицинскую услугу;

- оказанная застрахованным гражданам другими страховыми медицинскими организациями по тарифам за 1 обращение в скорую помощь, под медицинской услугой понимается 1 обращение в скорую помощь.

3. На территории г. Заречного в порядке эксперимента применяются две методики расчета тарифов на медицинские услуги, определенные Положением о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования жителей г. Заречного.

4. Расчеты с МСЧ-59 производятся путем оплаты СМО счетов за пролеченных застрахованных граждан.

5. Оплата счетов производится при наличии полного комплекта установленной отчетности на условиях, предусмотренных заключенным договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

6. Счета за медицинские услуги формируются отдельно по каждому виду медицинских услуг, подлежащих оплате из средств ОМС.

7. По результатам работы за отчетный период ЛПУ формирует сводный счет для представления его к оплате.

7.1. В сводном счете указывается суммарное количество медицинских услуг, оказанных за отчетный период.

7.2. Суммарное количество медицинских услуг указывается раздельно по каждому виду медицинских услуг.

7.3. Суммарное количество медицинских услуг делится также по категориям пролеченного населения:

- работающие граждане;

- неработающие граждане.

8. Порядок предъявления счетов к оплате:

8.1. Счета за пролеченных застрахованных граждан предъявляются Страховщикам на основе заключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

8.2. В случае если в МСЧ-59 пролечился застрахованный СМО, с которой у медсанчасти нет договорных отношений, то счет для оплаты предъявляется в данную СМО с последующим оформлением договорных отношений.

8.3. Счета за пролеченных иногородних граждан предъявляются для оплаты в ТФ ОМС в соответствии с Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.

8.4. В соответствии с законодательными и нормативными актами военнослужащие имеют право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях соответственно Минобороны РФ, МВД РФ, ФСБ РФ, ФСНП РФ и других воинских формированиях. При отсутствии по месту военной службы или жительства военнослужащих учреждений или отсутствия в них необходимых отделений, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается беспрепятственно и бесплатно в медицинских учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

Затраты, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим, компенсируются МСЧ-59 за счет средств соответствующих Министерств и ведомств по действующим тарифам для медсанчасти на момент оказания военнослужащему медицинской помощи.

Аналогично решаются вопросы охраны здоровья сотрудников внутренних дел, ФСБ РФ, ФСНП РФ и других воинских формирований, а также офицеров, уволенных в запас по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 и более лет.

8.5. В отношении гражданского персонала, работающего в воинских частях, подразделениях, учреждениях Минобороны РФ, МВД ФСБ, ФСНП РФ и других воинских формированиях, действует порядок взимания и учета страховых взносов по ОМС согласно установленной Инструкции (утв. Постановлением Правительства РФ от 11.10.93 г. N 1018). Порядок оплаты медицинских услуг данной категории застрахованных работающих граждан, оказанных МСЧ-59, производится на общих основаниях и в соответствии с Правилами ОМС жителей Пензенской области.

8.6. Гражданам СНГ медицинская помощь оказывается согласно Приказу Министра здравоохранения N 280 от 25.11.93 г., Приказу Министерства здравоохранения РФ от 21.01.97 N 19.

8.7. В остальных случаях, не определенных настоящим Положением, следует руководствоваться Правилами ОМС жителей Пензенской области, а также заключенными договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

9. Счета оплачиваются по факту оказания медицинских услуг.

10. Сумма всех представленных на оплату счетов не должна быть выше утвержденной стоимости Программы ОМС г. Заречного.

11. На основе предъявленных счетов осуществляется экспертиза контроля качества. Порядок проведения экспертиз и предъявления штрафных санкций определяется Положением "О порядке проведения экспертизы и системы оценки качества медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", разработанным УЗО.

12. На основе анализа структуры расходов, включаемых в тарифы, Страховщик, ТФ ОМС (филиал в г. Заречном) контролирует предельную долю расходов МСЧ-59 на заработную плату, а также минимально допустимые нормы расходов на питание, медикаменты в общей структуре затрат медсанчасти.

13. В случае превышения сумм оплаченных счетов над суммой фактических расходов МСЧ-59, разница направляется на формирование фондов медсанчасти.

14. Индексация тарифов производится на основе Положения о тарифах на медицинские услуги в системе ОМС жителей г. Заречного.

Приложение N 9
Утверждено

Постановлением

Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

Положение
о тарифах на медицинские услуги в системе
обязательного медицинского страхования населения Пензенской области

1. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинским учреждениям по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан.

2. В состав тарифа включены статьи сметы расходов:

Статья 1 - заработная плата, определяемая исходя из норматива штатных должностей и средней заработной платы на 1 должность.

Статья 2 - начисления на заработную плату, определяются исходя из суммарного процента начислений, установленного законодательством.

Статья 9 - расходы на питание, рассчитываются на основе натуральных норм на 1 к/день и планового количества койко-дней, в соответствии с Территориальной программой ОМС.

Статья 10 - приобретение медикаментов и перевязочных средств рассчитывается на основе норм и показателей в соответствии с Территориальной программой ОМС.

3. Структура расходов, включенных в тариф, определяет предельную долю расходов на заработную плату, а также минимально допустимые нормы расходов на питание и медикаменты в структуре затрат лечебного учреждения. Соблюдение этих соотношений контролируется Страховщиком, ТФОМС и органом управления здравоохранения.

4. Тарифы разрабатываются ТФОМС, согласовываются с органами исполнительной власти, ассоциациями страховых организаций и профессиональными медицинскими ассоциациями (обком профсоюза медицинских работников) и используются для оплаты медицинской помощи (медицинских и иных услуг), включенной в Территориальную программу ОМС и финансируемой из средств ОМС.

5. В Пензенской области вводится единая методика расчета тарифов для медицинских учреждений - по средней стоимости медицинской услуги.

6. Под объектом установления тарифа понимается медицинская помощь, выраженная в объемных показателях деятельности лечебного учреждения по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования:

- 1 выбывший больной из стационара;

- 1 выбывший больной из стационара дневного пребывания при поликлинике;

- 1 врачебное посещение;

- 1 условная единица трудоемкости (УЕТ) при стоматологическом и зубоврачебном посещении;

- 1 обращение в скорую помощь.

7. Тарифы являются индивидуальными для каждого медицинского учреждения и рассчитываются исходя из годовой стоимости Территориальной программы, утвержденной для медицинского учреждения и утвержденных УЗО объемных показателей деятельности медицинского учреждения, в разрезе стационара, стационара дневного пребывания при поликлинике, поликлиники, стоматологии, скорой помощи. При этом медицинскому учреждению дано право самостоятельного деления стоимости Территориальной программы на отдельные сметы для стационара, стационара дневного пребывания при поликлинике, поликлиники, стоматологии, скорой помощи.

8. Суммарная годовая величина себестоимости планового объема медицинских услуг не должна превышать за год стоимости Территориальной программы.

9. Индексация тарифов проводится на основании Территориальных показателей прироста средств ОМС и данных об индексах цен областного Комитета государственной статистики и с учетом изменения размеров минимальной заработной платы. Размер индексации определяется совместно УЗО и ТФОМС.

10. Тарифы медицинского учреждения являются едиными для всех страховых медицинских организаций, оплачивающих медицинскую помощь в данном учреждении.

Приложение 1
к Положению о тарифах на
медицинские услуги в системе
обязательного медицинского
страхования, утвержденному

Постановлением Губернатора -

Председателя Правительства области
от 26 июня 1998 г. N 91

Положение
о тарифах на медицинские услуги в системе
обязательного медицинского страхования жителей г. Заречного

1. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов МСЧ-59 по выполнению Программы обязательного медицинского страхования жителей г. Заречного.

2. На территории г. Заречного в порядке эксперимента применяются две методики расчета стоимости медицинских услуг.

2.1. Первая методика расчета тарифов на медицинские услуги определена "Положением о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Пензенской области".

2.2. Вторая методика расчета тарифов на медицинские услуги разработана в соответствии с ФУМБ и ЭП при МЗ и МП РФ от 01.06.92 г. (по себестоимости четырех статей - 1, 2, 9, 10) и производится программными средствами СМО "МАКС-М", сертифицированными в установленном законодательством порядке (Приказ ФФ ОМС об утверждении сертификата N 65 от 12.11.96 г.), и согласовывается с филиалом СМО "МАКС-М".

2.2.1. В состав тарифа включены статьи сметы расходов:

Статья 1 - заработная плата определяется исходя из штатного расписания и средней заработной платы на 1 должность.

Статья 2 - начисления на заработную плату определяются исходя из суммарного процента начислений, установленного законодательством.

Статья 9 - расходы на питание рассчитываются на основе натуральных норм на 1 к/день и планового количества койко-дней, в соответствии с Территориальной программой ОМС.

Статья 10 - приобретение медикаментов и перевязочных средств рассчитывается путем привязки стоимости медикаментов к медицинской услуге.

2.2.2. Тарифы согласовываются с ТФОМС и его филиалом (г. Заречный) совместно с МСЧ-59 и используются для оплаты медицинской помощи (медицинских услуг и иных услуг), включенной в Территориальную программу ОМС и финансируемой из средств ОМС г. Заречного через СМО "МАКС-М".

2.2.3. Под объектом установления тарифа понимается медицинская помощь, выраженная в объемных показателях деятельности МСЧ-59 по выполнению Программы обязательного медицинского страхования:

- 1 койко-день в стационаре;

- 1 медицинская услуга в амбулаторно-поликлинических и параклинических подразделениях;

- 1 медицинская услуга в стоматологическом отделении;

- 1 медицинская услуга в отделении скорой и неотложной помощи.

2.2.4. Суммарная годовая величина себестоимости фактического объема медицинских услуг не должна превышать за год стоимости программы ОМС жителей города Заречного.

2.2.5. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги филиал ТФОМС (г. Заречный) вносит предложения об установлении коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги и согласовывает его с органами исполнительной власти, ассоциациями страховых медицинских организаций, профессиональными медицинскими ассоциациями.

Приложение N 10
Утвержден

Постановлением

Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

Временный порядок
финансирования территориальной программы
обязательного медицинского страхования на 1998 год

Для финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 1998 год в полном объеме по статьям 1, 2, 9, 10 необходимо - 216,2 млн. руб. (Таблица N 3), в том числе для финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования по МСЧ-59 г. Заречного необходимо - 13,0 млн. руб.

Норматив отчислений страховых платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан для администраций соответствующих городов и районов Пензенской области представлен в Таблице N 4.

Местные администрации в соответствии с утвержденным размером платежа предусматривают при формировании бюджетов средства на обязательное медицинское страхование неработающих граждан (страховые платежи), выделяя их отдельной строкой.

Расходы по статье 1 и статье 2 определены исходя из нормативов штатных должностей и среднемесячной зарплаты на 1 должность в 1997 году (Таблица 2).

Расходы по статье 9 и статье 10 рассчитаны исходя из норм по этим статьям (таблица N 1) и плановых объемных показателей лечебных учреждений на 1998 год (таблица N 2).

Территориальный фонд финансирует страховые медицинские организации по подушевому нормативу на застрахованных граждан. Страховые медицинские организации финансируют ЛПУ по количеству оказанных медицинских услуг застрахованным гражданам и утвержденным тарифам на медицинские услуги.

Индексация тарифов производится на основании Территориальных показателей прироста средств ОМС и данных об индексации цен областного Комитета государственной статистики и с учетом изменения размеров минимальной заработной платы.

Размер индексации определяется совместно УЗО и ТФОМС по согласованию с Областным финансовым управлением.

Таблица N 1
к Временному порядку финансирования
Территориальной Программы обязательного
медицинского страхования на 1998 год,
утвержденному Постановлением
Губернатора - Председателя Правительства
Пензенской области от 26 июня 1998 г. N 91

Норма расходов по статье 9 сметы расходов на 1 к/день

койки	норма (в рублях)
общие и дневного пребывания при стационарах	10,01 руб.
дневного стационара при поликлини- ке (60% от общ.)	6,00 руб.
детские	12,33 руб.
родильные	12,85 руб.

Норма расходов по статье 10 сметы расходов на 1 к/день

койки	норма (в рублях)
общие и дневных стационаров	14,29 руб.
родильные	14,29 руб.
детские	16,87 руб.
гнойной хирургии	52,02 руб.
нефрологические, аллергологические.	26,01 руб.
реанимационные, микрохирургические, сосудистая хирургия.	64,88 руб.

Норма расходов по статье 10 сметы расходов на

1 врачебное посещение	1,19 руб.
1 условная единица трудоемкости (УЕТ), для ПГТМО "Стоматология" и Куз- нецкой стоматологической поликлини- ки.	1,70 руб. 2,78 руб.
1 обращение в скорую помощь.	4,76 руб.

Нормы расходов по статье 9 рассчитаны исходя из стоимости продуктов питания по данным Управления государственной статистики Пензенской области на 28.01.98 г. и норм питания на одного больного в день в ЛПУ согласно приказам Министерства здравоохранения СССР от 23.04.85 г. N 540; от 10.03.86 г. N 333.

Нормы расходов по статье 10 определены с применением коэффициентов роста цен на медикаменты и перевязочные материалы Управления государственной статистики Пензенской области "Экспресс-выпуск" от 30.12.97 г. N 202 к нормативам, утвержденным Постановлением Главы Администрации Пензенской области от 10.06.96 г. N 471.

Таблица N 2
к Временному порядку финансирования
Территориальной Программы обязательного
медицинского страхования на 1998 год,
утвержденному Постановлением
Губернатора - Председателя Правительства
Пензенской области от 26 июня 1998 г. N 91

Плановые объемные показатели лечебно-профилактических
учреждений на 1998 год

/------------------------------------------------------------------------

|  |   ЛПУ      |                  |  Количество койко-дней по профилям |

|  |            |------------------+------------------------------------+

|  |            |Количе-  |Размер  |общие  |днев- |педиа-|микро-|акушер-|

|  |            |ство     |средней |       |ной   |триче-|хирур-|ские   |

|  |            |штатных  |эаработ-|       |стаци-|ские  |гичес-|       |

|  |            |должно-  |ной пла-|       |онар  |      |кие   |       |

|  |            |стей по  |ты на 1 |       |      |      |      |       |

|  |            |типовым  |должно- |       |      |      |      |       |

|  |            |нормати- |сть за  |       |      |      |      |       |

|  |            |вам      |1997 год|       |      |      |      |       |

|--+------------+---------+--------+-------+------+------+------+-------+

|1 |    2       |    3    |   4    |   5   |  6   |  7   |  8   |  9    |

|--+------------+---------+--------+-------+------+------+------+-------+

|1 |МСЧ N 1     |  366,20 |  284,49|  68000|     0|     0|     0|      0|

|  |"ЗИФ"       |         |        |       |      |      |      |       |

|2 |МСЧ N 3     |   80    |  373,49|      0|  7000|     0|     0|      0|

|  |"Заря"      |         |        |       |      |      |      |       |

|3 |МСЧ ППО     |  170,49 |  245   |      0|     0|     0|     0|      0|

|  |"ЭВТ"       |         |        |       |      |      |      |       |

|4 |МСЧ ПО      |   30,5  |  269   |      0|     0|     0|     0|      0|

|  |"Пензхиммаш"|         |        |       |      |      |      |       |

|5 |Роддом N 1  |  358,25 |  284,67|   6000|     0|     0|  2400|      0|

|6 |Гор.бол-ца  |  850,5  |  255,71|  57430|  7250|     0|     0|  35700|

|  |N 3         |         |        |       |      |      |      |       |

|7 |ЦГБ N 6     | 2762,25 |  306,5 | 324050| 10000|     0|     0|  12400|

|8 |Гор бол-ца  |  648,5  |  255,04|  95200|     0|     0|     0|      0|

|  |N 2         |         |        |       |      |      |      |       |

|9 |Студенческая|  162,49 |  232,26|      0|  3480|     0|     0|      0|

|  |поликлиника |         |        |       |      |      |      |       |

|10|Больница им.|  714,25 |  288,91|  47600|  6100|     0| 31200|      0|

|  |Семашко     |         |        |       |      |      |      |       |

|11|Отделенчес- |  596,12 |  308   |  83820|     0|  9900|     0|      0|

|  |кая больница|         |        |       |      |      |      |       |

|12|МСЧ N 2     |  614,75 |  309,45|  62980|*10200|     0|     0|      0|

|  |"Биосинтез" |         |        |       |      |      |      |       |

|13|Гор. бол-ца |  994    |  301,43| 129210|  6600|     0|     0|      0|

|  |N 5         |         |        |       |      |      |      |       |

|14|ПГТМО "Сто- |  536,12 |  220,6 |      0|     0|     0|     0|      0|

|  |матология"  |         |        |       |      |      |      |       |

|15|Роддом N 2  |  408    |  283,5 |  17800|     0|     0| 28400|      0|

|16|Гор. больни-|  899,25 |  257,3 | 105400|*40800|     0|     0|      0|

|  |ца N 2      |         |        |       |      |      |      |       |

|  |            |         |        |       |      |      |      |       |

|  |Итого по    |10191,67 | 4475,35| 997490| 91430|  9900| 83600|  48100|

|  |Пензе       |         |        |       |      |      |      |       |

|  |            |         |        |       |      |      |      |       |

|17|Кузнецкая   | 1302,5  |  296   | 152200| *6750|     0|     0|      0|

|  |гор.больница|         |        |       |      |      |      |       |

|18|Стомат.     |  115,75 |  206   |      0|     0|     0|     0|      0|

|  |пол-ка г.   |         |        |       |      |      |      |       |

|  |Кузнецка    |         |        |       |      |      |      |       |

|19|Лин.бол-ца  |   42,5  |  215,3 |   8250|     0|     0|     0|      0|

|  |г. Кузнецка |         |        |       |      |      |      |       |

|20|Кузнецкий   |  299,75 |  331,53|  17550|     0|     0| 25650|      0|

|  |роддом      |         |        |       |      |      |      |       |

|  |            |         |        |       |      |      |      |       |

|  |Итого по    | 1760,5  | 1048,81| 178000|  6750|     0| 25650|      0|

|  |г. Кузнецку |         |        |       |      |      |      |       |

|  |            |         |        |       |      |      |      |       |

|21|Кузнецкая   |  302    |  260,13|  54400|     0|     0|     0|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|22|Сурская     |  221,5  |  312   |  34910| *4000|  6200|     0|      0|

|  |гор. бол-ца |         |        |       |      |      |      |       |

|23|Башмаковская|  420,5  |  289,73|  57810|     0|  6780|  3760|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|24|Бековская   |  283,13 |  275,93|  46720|     0|  6080|  2800|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|25|Земетчинская|  439,75 |  299   |  70400|     0|  8000|  7000|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|26|Иссинская   |  118,5  |  269,3 |  26000|     0|  3700|  1300|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|27|Кондольская |  153,25 |  353,54|  32960|     0|  3840|  1600|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|28|Камешкирская|  216,92 |  330,53|  29250|     0|  4950|  2900|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|29|Бессоновская|  337,12 |  327,67|  41600|  6400|  9600|     0|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|30|Нижнеломов- |  926,5  |  272,43| 113400|     0|  9800|  9400|      0|

|  |ская ЦРБ    |         |        |       |      |      |      |       |

|31|Неверкинская|  300,955|  350,43| 434600|     0|  7500|  4750|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|32|Каменское   | 1153    |  320,1 | 121400|  9282|  9300|  9300|      0|

|  |ТМО         |         |        |       |      |      |      |       |

|33|Мокшанская  |  366,25 |  257,2 |  60850|     0|  9900|  6000|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|34|Беднодемья- |  260,25 |  308,35|  25335|     0|  6240|  1380|      0|

|  |новская ЦРБ |         |        |       |      |      |      |       |

|35|Лунинская   |  330,11 |  306,07|  51700|     0|  4200|  2000|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|36|Тамалинская |  291,207|  281   |  37840|     0|  6400|  2800|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|37|Вадинская   |  228    |  299   |  33300|     0|  2700|  2000|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|38|Пачелмская  |  321,75 |  289,41|  35500|     0|  6200|  3200|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|39|Наровчатская|  208,5  |  320,32|  37050|     0|  4800|  1400|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|40|Сердобская  | 1043    |  274   | 120104|     0| 20260| 12000|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|41|Белинская   |  643,5  |  290   |  57600|* 2500| 12000|  3200|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|42|Малосердо-  |  183,75 |  279,85|  27200|     0|  4800|  3200|      0|

|  |бинская     |         |        |       |      |      |      |       |

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|43|Колышлейская|  346,83 |  262,04|  34960|     0|  8100|  2500|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|44|Лопатинская |  269,5  |  333,33|  27700|  5600|  6200|  2900|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|45|Сосновобор- |  336    |  302,6 |  51500|     0|  9600|  2900|      0|

|  |ская ЦРБ    |         |        |       |      |      |      |       |

|46|Никольская  |  616,4  |  289,06|  74310|     0|  9860|  4500|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|47|Терновская  |  410,75 |  279,1 |  83600|     0|  9400|     0|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|48|Шемышейская |  259    |  290,29|  45300|     0|  7700|  2900|      0|

|  |ЦРБ         |         |        |       |      |      |      |       |

|49|Городищен-  |  485,64 |  360,3 |  58870|     0| 12400|  9390|      0|

|  |ская ЦРБ    |         |        |       |      |      |      |       |

|  |Итого по    |11543,562| 8682,71|1535029| 27782|216510|105080|      0|

|  |районам     |         |        |       |      |      |      |       |

|  |            |         |        |       |      |      |      |       |

|  |Всего по    |23495,732|14206,87|2710519|125962|226410|214330|  48100|

|  |области     |         |        |       |      |      |      |       |

|  |            |         |        |       |      |      |      |       |

|50|МСЧ-59      | 1378,25 |  339,04| 140910|     0| 29220| 12000|      0|

|  |            |         |        |       |      |      |      |       |

|  |Всего по    |24873,982|14545,91|2851429|125962|255630|226330|  48100|

|  |области с г.|         |        |       |      |      |      |       |

|  |Заречным    |         |        |       |      |      |      |       |

\------------------------------------------------------------------------

*)организовано питание больных

/------------------------------------------------------------------------

|  |   ЛПУ    |  Количество койко-дней по профилям  |К-во выбыв.|       |

|  |          |                                     |больных    |       |

|  |          |-------------------------------------+-----------|Количе-|

|  |          |     |     |     |     |     |       |из    |из  |ство   |

|  |          |     |     |     |     |     |       |стаци-|ста-|вра-   |

|  |          |     |     |     |     |     |       |онара |цио-|чебных |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |нара|посеще-|

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |дне-|ний в  |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |вно-|поли-  |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |го  |клинике|

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |пре-|       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |бы- |       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |ва- |       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |ния |       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |при |       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |по- |       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |ли- |       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |кли-|       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |нике|       |

|--+----------+-----+-----+-----+-----+-----+-------+------+----+-------+

|1 |    2     | 10  |  11 |  12 |  13 |  14 |  15   |  16  | 17 |  21   |

|--+----------+-----+-----+-----+-----+-----+-------+------+----+-------+

|1 |МСЧ N 1   |    0|    0|    0|    0|    0|  68000|  4250|   0| 149890|

|  |"ЗИФ"     |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|2 |МСЧ N 3   |    0|    0|    0|    0|    0|   7000|     0| 631|  59670|

|  |"Заря"    |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|3 |МСЧ ППО   |    0|    0|    0|    0|    0|      0|     0| 200|  33600|

|  |"ЭВТ"     |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|4 |МСЧ ПО    |    0|    0|    0|    0|    0|      0|     0|   0|  20000|

|  |"Пензхим- |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |маш"      |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|5 |Роддом N 1|    0|    0|    0|    0|    0|  30000|  2830|   0|  65000|

|6 |Гор.бол-ца|    0|    0|    0|    0| 1020| 101400|  6717| 525| 375000|

|  |N 3       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|7 |ЦГБ N 6   |26350|13600|    0|    0| 7800| 394200| 24356| 720| 539830|

|8 |Гор бол-ца|    0|    0|    0|    0|    0|  95200|  8694|   0| 222500|

|  |N 2       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|9 |Студенчес-|    0|    0|    0|    0|    0|   3480|     0| 280| 120742|

|  |кая поли- |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |клиника   |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|10|Больница  |    0|    0|    0|    0|    0|  84900|  5600| 460| 260000|

|  |им.Семашко|     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|11|Отделенче-|    0|    0|    0|    0| 1980|  95700|  6555|   0| 142300|

|  |ская боль-|     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |ница      |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|12|МСЧ N 2   |    0|    0|13600|13600| 1620| 102000|  4857| 728| 117970|

|  |"Биосин-  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |тез"      |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|13|Гор бол-ца|    0|    0|    0|    0| 2190| 138000|  8247| 471| 230270|

|  |N 5       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|14|ПГТМО     |    0|    0|    0|    0|    0|      0|     0|   0|      0|

|  |"Стомато- |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |логия"    |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|15|Роддом N 2|    0|    0|    0|    0|    0|  46200|  3640|   0|  87500|

|16|Гор.больни|    0|    0|10200|    0| 2040| 158440|  7140|2914| 300000|

|  |ца N 2    |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |Итого по  |26350|13600|23800|13600|16650|1324520| 82886|6929|2724272|

|  |Пензе     |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|17|Кузнецкая |14400|    0|    0|    0| 1400| 174750| 10700| 500| 320000|

|  |гор.больни|     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |ца        |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|18|Стомат.   |    0|    0|    0|    0|    0|      0|     0|   0|      0|

|  |пол-ка г. |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |Кузнецка  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|19|Лин.бол-ца|    0|    0|    0|    0|    0|   8250|   464|   0|   9890|

|  |г.Кузнецка|     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|20|Кузнецкий |    0|    0|    0|    0|    0|  43200|  5100|   0|  70000|

|  |роддом    |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |Итого по  |14400|    0|    0|    0| 1400| 226200| 16264| 500| 399890|

|  |г.Кузнецку|     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|21|Кузнецкая |    0|    0|    0|    0|    0|  54400|  3964|   0|  77222|

|  |ЦРБ       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|22|Сурская   |    0|    0|    0|    0|  340|  45450|  3230| 400|  78400|

|  |гор.бол-ца|     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|23|Башмаков- |    0|    0|    0|    0|  450|  68800|  4700|   0| 100000|

|  |ская ЦРБ  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|24|Бековская |    0|    0|    0|    0|    0|  55600|  3943|   0|  79600|

|  |ЦРБ       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|25|Земетчин- |    0|    0|    0|    0|    0|  85400|  6000|   0|  92450|

|  |ская ЦРБ  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|26|Иссинская |    0|    0|    0|    0|    0|  31000|  2708|   0|  35000|

|  |ЦРБ       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|27|Кондоль-  |    0|    0|    0|    0|    0|  38400|  2630|   0|  36700|

|  |ская ЦРБ  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|28|Камешкир- |    0|    0|    0|    0|  450|  37550|  2555|   0|  55932|

|  |ская ЦРБ  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|29|Бессонов- |    0|    0|    0|    0|    0|  57600|  3521| 581|  47370|

|  |ская ЦРБ  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|30|Нижнеломов|    0|    0|    0|    0|  600| 133200|  9100|   0| 189000|

|  |ская ЦРБ  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|31|Неверкин- |    0|    0|    0|    0|  990|  56700|  3865|   0|  74255|

|  |ская ЦРБ  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|32|Каменское |    0|    0|    0|    0| 2400| 151682| 10282| 750| 232439|

|  |ТМО       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|33|Мокшанская|    0|    0|    0|    0|    0|  76750|  6189|   0| 100000|

|  |ЦРБ       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|34|Беднодемь-|    0|    0|    0|    0|  825|  33780|  2731|   0|  79200|

|  |яновская  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |ЦРБ       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|35|Лунинская |    0|    0|    0|    0|    0|  57900|  4191|   0|  65100|

|  |ЦРБ       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|36|Тамалин-  |    0|    0|    0|    0|  960|  48000|  3692|   0|  91500|

|  |ская ЦРБ  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|37|Вадинская |    0|    0|    0|    0|    0|  38000|  2660|   0|  32230|

|  |ЦРБ       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|38|Пачелмская|    0|    0|    0|    0|  900|  45800|  3785|   0|  58194|

|  |ЦРБ       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|39|Наровчат- |    0|    0|    0|    0|    0|  43250|  3327|   0|  24500|

|  |ская ЦРБ  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|40|Сердобская|    0|    0|    0|    0| 1900| 154264| 11744|   0| 297468|

|  |ЦРБ       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|41|Белинская | 9300|    0|    0|    0| 1500|  86100|  6280| 230| 115800|

|  |ЦРБ       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|42|Малосердо-|    0|    0|    0|    0|    0|  35200|  2860|   0|  29415|

|  |бинская   |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |ЦРБ       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|43|Колышлей- | 4350|    0|    0|    0|    0|  49910|  4167|   0| 104808|

|  |ская ЦРБ  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|44|Лопатин-  |    0|    0|    0|    0|    0|  42400|  3100| 560|  75300|

|  |ская ЦРБ  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|45|Сосново-  |    0|    0|    0|    0|    0|  64000|  4570|   0|  73200|

|  |борская   |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |ЦРБ       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|46|Никольская|    0|    0|    0|    0| 1000|  89670|  7230|   0| 110050|

|  |ЦРБ       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|47|Терновская|    0|    0|    0|    0|    0|  93000|  6000|   0|  75800|

|  |ЦРБ       |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|48|Шемышей-  |    0|    0|    0|    0|    0|  55900|  3891|   0|  60343|

|  |ская ЦРБ  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|49|Городищен-|    0|    0|    0|    0| 1980|  82640|  7165|   0|  62517|

|  |ская ЦРБ  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |Итого по  |13650|    0|    0|    0|14295|1912346|140080|2521|2553793|

|  |районам   |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |Всего по  |54400|13600|23800|13600|32345|3463066|239230|9950|5677955|

|  |области   |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|50|МСЧ-59    |    0|    0|    0|    0| 1200| 183330| 11416|   0| 459057|

|  |          |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |Всего по  |54400|13600|23800|13600|33545|3646396|250646|9950|6137012|

|  |области   |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |с г. За-  |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

|  |речным    |     |     |     |     |     |       |      |    |       |

\------------------------------------------------------------------------

	ЛПУ	Стомато логия Количес- тво УЕТ	Количе- ство обраще- ний по скорой помощи
1	2	22	23
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50	МСЧ N 1 "ЗИФ" МСЧ N 3 "Заря" МСЧ ППО "ЭВТ" МСЧ ПО "Пензхиммаш" Роддом N 1 Гор. бол-ца N 3 ЦГБ N 6 Гор. бол-ца N 2 Студенческая поликлиника Больница им. Семашко Отделенчес- кая больница МСЧ N 2 "Биосинтез" Гор. бол-ца N 5 ПГТМО "Сто- матология" Роддом N 2 Гор. больни- ца N 2 Итого по Пензе Кузнецкая гор. больни- ца Стомат. пол-ка г. Кузнецка Лин. бол-ца г. Кузнецка Кузнецкий роддом Итого по г. Кузнецку Кузнецкая ЦРБ Сурская гор. бол-ца Башмаковская ЦРБ Бековская ЦРБ Земетчинская ЦРБ Иссинская ЦРБ Кондольская ЦРБ Камешкирская ЦРБ Бессоновская ЦРБ Нижнеломов- ская ЦРБ Неверкинская ЦРБ Каменское ТМО Мокшанская ЦРБ Беднодемья- новская ЦРБ Лунинская ЦРБ Тамалинская ЦРБ Вадинская ЦРБ Пачелмская ЦРБ Наровчатская ЦРБ Сердобская ЦРБ Белинская ЦРБ Малосердо- бинская ЦРБ Колышлейская ЦРБ Лопатинская ЦРБ Сосновобор- ская ЦРБ Никольская ЦРБ Терновская ЦРБ Шемышейская ЦРБ Городищен- ская ЦРБ Итого по районам Всего по области МСЧ-59 Всего по области с г. Заречным	43552 0 37537 7530 0 52800 0 5200 33380 77700 39000 47930 26250 600000 5400 0 976279 0 164000 6744 6106 176850 13430 11700 34300 13855 40600 12500 11200 27830 27000 51040 21050 41612 37630 10300 17500 37500 16157 21925 6500 53108 40500 13370 25680 11000 18500 34560 15000 31257 26220 722824 1875951,5 108844 1984796	0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 44000 0 0 0 44000 2300 5000 6000 4500 14000 3000 9000 3500 6100 8500 5200 14826 4940 8000 7000 4800 2400 4500 4100 0 1180 2700 7850 5500 15000 9000 1600 3000 10500 184616 228616 20000 248616

Таблица N 3
к Временному порядку финансирования
Территориальной Программы обязательного
медицинского страхования на 1998 год,
утвержденному Постановлением
Губернатора - Председателя Правительства
Пензенской области от 26 июня 1998 г. N 91

Стоимость Территориальной программы
обязательного медицинского страхования на 1998 год

/-------------------------------------------------------------------------

|N |      ЛПУ                     |             |           |   ИТОГО   |

|  |                              |             |           |           |

|  |                              |             |           | Среднего- |

|  |                              |             |           |  довая    |

|  |                              |  Стоимость  |Стоимость  | стоимость |

|  |                              |  ТП ОМС с   |ТП ОМС с   | ТП ОМС на |

|  |                              |  1.01.98 г. |1.07.98 г. | 1998 год  |

|  |                              |    (руб.)   |  (руб.)   |   (руб.)  |

|--+------------------------------+-------------+-----------+-----------+-

|1 |     2                        |      7      |   12      |           |

|--+------------------------------+-------------+-----------+-----------+-

| 1| МСЧ N 1 "ЗИФ"                |  1643195    |    1818142|  3461337  |

| 2| МСЧ N 3 "Заря"               |   243918    |     333815|   577733  |

| 3| МСЧ ППО "ЭВТ"                |   464710    |     399008|   863717  |

| 4| МСЧ ПО "Пензхиммаш"          |    93202    |      86480|   179682  |

| 5| Роддом N 1                   |  1330271    |    1284734|  2615005  |

| 6| Гор. Бол-ца N 3              |  2905999    |    4194726|  7100725  |

| 7| ЦГБ N 6                      | 12134009    |    1314488| 25278889  |

| 8| Гор. Бол-ца N 2              |  2490683    |    2667907|  5158590  |

| 9| Студенческая поликлиника     |   409437    |     438697|   848134  |

|10| Больница им. Семашко         |  2736924    |    2980855|  5717779  |

|11| Отделенческая больница       |  2215314    |    2870760|  5086074  |

|12| МСЧ N 2 "Биосинтез"          |  2327863    |    3367207|  5695070  |

|13| Гор. Бол-ца N 5              |  4051765    |    4337279|  8389044  |

|14| ПГТМО "Стоматология"         |  1962337    |    1816808|  3779145  |

|15| Роддом N 2                   |  1317146    |    1619512|  2936658  |

|16| ОЛДЦ со стац. амбулаторным   |  3868831    |    3677127|  7545957  |

|  | объединением в части         |             |           |           |

|  | стационара и поликлиники     |             |           |           |

|  |                              |             |           |           |

|  | Итого по Пензе:              | 40195603,92 |   45037935| 85233539,3|

|  |                              |             |           |           |

|17| Кузнецкая гор. больница      |  5280423    |    5908698| 11189121  |

|18| Стомат. пол-ка г. Кузнецка   |   471937    |     426108|   898045  |

|19| Лин. боль-ца г. Кузнецка     |   192649    |     187893|   380542  |

|20| Кузнецкий роддом             |  1307960    |    1433908|  2741868  |

|  |                              |             |           |           |

|  | Итого по г. Кузнецку         |  7252968,949|    7956607| 15209576,3|

|  |                              |             |           |           |

|21| Кузнецкая ЦРБ                |  1138440    |    1376624|  2515064  |

|22| Сурская гор. больница        |  1058508    |    1209067|  2267575  |

|23| Башмаковская ЦРБ             |  2053880    |    1982355|  4036236  |

|24| Бековская ЦРБ                |   642000    |    1413472|  2055472  |

|25| Земетчинская ЦРБ             |  1795543    |    2282630|  4078173  |

|26| Иссинская ЦРБ                |   870948    |     847992|  1718940  |

|27| Кондольская ЦРБ              |   782654    |     981252|  1763907  |

|28| Камешкирская ЦРБ             |  1039262    |    1142689|  2181951  |

|29| Бессоновская ЦРБ             |  1471800    |    1674938|  3146738  |

|30| Нижнеломовская ЦРБ           |  3531627    |    3941478|  7473105  |

|31| Неверкинская ЦРБ             |   926400    |    1684965|  2611365  |

|32| Каменское ТМО                |  4676525    |    4134801|  8811326  |

|33| Мокшанская ЦРБ               |  2138532    |    1851328|  3989860  |

|34| Беднодемьяновская ЦРБ        |   813700    |    1186194|  1999894  |

|35| Лунинская ЦРБ                |  1238400    |    1626500|  2864900  |

|36| Тамалинская ЦРБ              |  1078783    |    1400076|  2478859  |

|37| Вадинская ЦРБ                |   853860    |    1076287|  1930147  |

|38| Пачелмская ЦРБ               |  1396388    |    1432244|  2828632  |

|39| Наровчатская ЦРБ             |   841439    |    1124094|  1965532  |

|40| Сердобская ЦРБ               |  4336675    |    4576519|  8913194  |

|41| Белинская ЦРБ                |  2849829    |    2963107|  5812936  |

|42| Малосердобинская ЦРБ         |   702059    |     906597|  1608656  |

|43| Колышлейская ЦРБ             |  1704910    |    1569977|  3274886  |

|44| Лопатинская ЦРБ              |   883244    |    1320191|  2203435  |

|45| Сосновоборская ЦРБ           |  1345200    |    1745125|  3090325  |

|46| Никольская ЦРБ               |  2895420    |    2737251|  5632671  |

|47| Терновская ЦРБ               |  1665300    |    2167300|  3832600  |

|48| Шемышейская ЦРБ              |   858000    |    1396569|  2254569  |

|49| Городищенская ЦРБ            |  2726460    |    2626490|  5352950  |

|  |                              |             |           |           |

|  | Итого по районам:            | 48315787    |   54378111|102693898  |

|  |                              |             |           |           |

|  | Всего по области             | 95764360    |  107372654|203137014  |

|  |                              |             |           |           |

|50| МСЧ-59                       |  6389744    |    6636805| 13026550  |

|  |                              |             |           |           |

|  | Всего по обл. с г. Заречным  |102154105    |  114009459|216163564  |

\-------------------------------------------------------------------------

/-----------------------------------------------------------------------\

|N |      ЛПУ              |               в том числе                  |

|  |                       |--------------------------------------------|

|  |                       |1 статья  |2 статья  |9 статья   |10 статья |

|  |                       | (руб.)   | (руб.)   | (руб.)    | (руб.)   |

|--+-----------------------+----------+----------+-----------+----------|

|1 |     2                 |    13    |    14    |    15     |    16    |

|--+-----------------------+----------+----------+-----------+----------|

| 1| МСЧ N 1 "ЗИФ"         | 1216239  |  471208  |   633433  | 1140457  |               |

| 2| МСЧ N 3 "Заря"        |  303475  |  117459  |        0  |  156799  |

| 3| МСЧ ППО "ЭВТ"         |  510664  |  197906  |        0  |  155148  |

| 4| МСЧ ПО "Пензхиммаш"   |  102386  |   39684  |        0  |   37612  |

| 5| Роддом N 1            | 1242143  |  481376  |   372739  |  518747  |

| 6| Гор. Бол-ца N 3       | 2506089  |  970850  |   865203  | 2758583  |

| 7| ЦГБ N 6               |10180270  | 3944906  |  3636678  | 7517035  |

| 8| Гор. Бол-ца N 2       | 1911163  |  740392  |   902625  | 1604410  |

| 9| Студенческая пол-ка   |  447839  |  173525  |        0  |  226769  |

|10| Больница им. Семашко  | 2401619  |  930441  |   848701  | 1537018  |

|11| Отделенческая больница| 1880224  |  727779  |   871583  | 1606488  |

|12| МСЧ N 2 "Биосинтез"   | 1942209  |  751754  |   870938  | 2130169  |

|13| Гор. Бол-ца N 5       | 3523516  | 1365183  |  1247497  | 2252848  |

|14| ПГТМО "Стоматология"  | 1690528  |  655758  |        0  | 1432859  |

|15| Роддом N 2            | 1201306  |  465039  |   529435  |  740877  |

|16| ОЛДЦ со стац. амбула- | 2501077  |  962915  |  1197623  | 2884343  |

|  | торным объединением в |          |          |           |          |

|  | части стационара и    |          |          |           |          |

|  | поликлиники           |          |          |           |          |

|  |                       |          |          |           |          |

|  | Итого по Пензе:       |33560746,3|12996175,3| 11976456,2|26700161,6|

|  |                       |          |          |           |          |

|17| Кузнецкая городская   | 4511904  | 1748077  |  1616421  | 3312719  |

|  | больница              |          |          |           |          |

|18| Стоматолог. поликл-ка |  331981  |  128757  |        0  |  437307  |

|  | г. Кузнецка           |          |          |           |          |

|19| Лин. боль-ца          |  121014  |   46921  |    77232  |  135375  |

|  | г.Кузнецка            |          |          |           |          |

|20| Кузнецкий роддом      | 1152090  |  446334  |   475879  |  667566  |

|  |                       |          |          |           |          |

|  | Итого по г. Кузнецку  | 6116988,8| 2370088,5|  2169532,3| 4552966,7|

|  |                       |          |          |           |          |

|21| Кузнецкая ЦРБ         |  907887  |  351719  |   469372  |  786086  |

|22| Сурская гор. больница |  785207  |  304158  |   422965  |  755245  |

|23| Башмаковская ЦРБ      | 1514858  |  587140  |   707536  | 1226702  |

|24| Бековская ЦРБ         |  701552  |  271262  |   405074  |  677585  |

|25| Земетчинская ЦРБ      | 1409959  |  545939  |   786094  | 1336181  |

|26| Иссинская ЦРБ         |  625031  |  242239  |   315417  |  536253  |

|27| Кондольская ЦРБ       |  633825  |  245567  |   328107  |  556408  |

|28| Камешкирская ЦРБ      |  884827  |  342931  |   336937  |  617256  |

|29| Бессоновская ЦРБ      | 1277848  |  495047  |   487176  |  886667  |

|30| Нижнеломовская ЦРБ    | 2856950  | 1106638  |  1291649  | 2217868  |

|31| Неверкинская ЦРБ      | 1046634  |  405023  |   419895  |  739813  |

|32| Каменское ТМО         | 3442844  | 1325495  |  1309948  | 2733039  |

|33| Мокшанская ЦРБ        | 1271972  |  493243  |   825074  | 1399571  |

|34| Беднодемьяновская ЦРБ |  791833  |  306408  |   303839  |  597814  |

|35| Лунинская ЦРБ         | 1057871  |  409538  |   516977  |  880514  |

|36| Тамалинская ЦРБ       |  904610  |  350343  |   432429  |  791478  |

|37| Вадинская ЦРБ         |  742991  |  287721  |   342241  |  557193  |

|38| Пачелмская ЦРБ        | 1103030  |  427388  |   469398  |  828816  |

|39| Наровчатская ЦРБ      |  707124  |  273775  |   378703  |  605931  |

|40| Сердобская ЦРБ        | 3575324  | 1385803  |  1398738  | 2553330  |

|41| Белинская ЦРБ         | 2186050  |  846961  |   861353  | 1918573  |

|42| Малосердобинская ЦРБ  |  607362  |  235328  |   293239  |  472728  |

|43| Колышлейская ЦРБ      | 1162320  |  450578  |   531923  | 1130066  |

|44| Лопатинская ЦРБ       |  936368  |  362489  |   313256  |  591322  |

|45| Сосновоборская ЦРБ    | 1133448  |  438994  |   552624  |  965259  |

|46| Никольская ЦРБ        | 2233522  |  865728  |   915242  | 1618178  |

|47| Терновская ЦРБ        | 1257359  |  486931  |   804964  | 1283347  |

|48| Шемышейская ЦРБ       |  742907  |  287478  |   457713  |  766471  |

|49| Городищенская ЦРБ     | 2275207  |  882082  |   810117  | 1385544  |

|  |                       |          |          |           |          |

|  | Итого по районам:     |38776718  |15013946  | 17487997  |31415237  |

|  |                       |          |          |           |          |

|  | Всего по области      |78454453  |30380210  | 31633986  |62668366  |

|  |                       |          |          |           |          |

|50| МСЧ-59                | 5679043  | 2186431  |  1795258  | 3365817  |

|  |                       |          |          |           |          |

|  | Всего по обл. с       |          |          |           |          |

|  | г. Заречным           |84133495  |32566641  | 33429244  |66034183  |

\-----------------------------------------------------------------------/

Таблица N 4
к Временному порядку финансирования
Территориальной Программы обязательного
медицинского страхования на 1998 год,
утвержденному Постановлением
Губернатора - Председателя Правительства
Пензенской области от 26 июня 1998 г. N 91

N п/п	Районы	Размер платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан на 1998 год (тыс. руб.)
		с 01.01.98 г. по 01.07.98 г.	с 01.07.98 г. по 31.12.98 г.	Итого
1	2	3	4	5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31	г.Пенза Башмаковский Б-Демьяновский Бековский БессоновскиЙ Белинский Вадинский Городищенский Земетчинский Иссинский Каменский Камешкирский Колышлейский Кондольский г. Кузнецк Кузнецкий Лопатинский Лунинский М-Сердобинский Мокшанский Наровчатский Неверкинский Никольский Н-Ломовский Пачелмский Пензенский Сердобский Сосновоборский Тамалинский Шемышейский Итого г. Заречный Итого с Заречным	12293,2 1261,1 579,2 690 829,3 1321 487,9 1401,3 1545,9 279 2626,4 570,9 1058,3 326,3 2111,6 656,5 593,7 906 339,9 1249,7 456,5 520,5 1581,8 2026,6 790,8 852 816 579,9 812 448,5 40011,8 3350,7 43362,5	19551,4 860,6 514,9 613,6 727,1 1286,3 467,2 1665,1 990,9 368,1 1795 496 681,6 425,9 3454 597,6 573,1 706,1 393,6 803,7 488 731,5 1188,3 1711 621,8 940,8 1986,7 757,6 607,8 606,3 46611,6 3350 49961,6	31844,6 2121,7 1094,1 1303,6 1556,4 2607,3 955,1 3066,4 2536,8 647,1 4421,4 1066,9 1739,9 752,2 5565,6 1254,1 1166,8 1612,1 733,5 2053,4 944,5 1252,0 2770,1 3737,6 1412,6 1792,8 2802,7 1337,5 1419,8 1054,8 86623,4 6700,7 93324,1

Таблица N 5
к Временному порядку финансирования
Территориальной Программы обязательного
медицинского страхования на 1998 год,
утвержденному Постановлением
Губернатора - Председателя Правительства
Пензенской области от 26 июня 1998 г. N 91

/-----------------------------------------------------------------------

|   |                      |Тарифы, утвержденные в установленном поря- |

|   |                      |дке на медицинские услуги, рассчитанные    |

|   |                      |исходя из стоимости ТП ОМС, действующей с  |                                                        |

|   |                      |1.01.98 г.                                 |

|   |                      |-------------------------------------------+

|   |       ЛПУ            |       Средняя стоимость в рублях          |

|   |                      |-------------------------------------------+

| N |                      |одного |одного |одно-|одного по- |одного   |

|п/п|                      |проле- |проле- |го   |сещения    |обращения|

|   |                      |ченно- |ченно- |посе-|стоматоло- |в скорую |

|   |                      |го     |го     |щения|гии (УЕТ)  |помощь   |

|   |                      |боль-  |больно-|поли-|           |         |

|   |                      |ного в |го в   |кли- |           |         |

|   |                      |стаци- |дневном|ники |           |         |

|   |                      |онаре  |стацио-|     |           |         |

|   |                      |       |наре   |     |           |         |

|   |                      |       |при    |     |           |         |

|   |                      |       |поли-  |     |           |         |

|   |                      |       |клинике|     |           |         |

|---+----------------------+-------+-------+-----+-----------+---------+

| 1 |        2             |   3   |   4   |  5  |    6      |    7    |

|---+----------------------+-------+-------+-----+-----------+---------+

| 1 |МСЧ N 1 "ЗИФ"         | 400,35|   0   | 7,06| 7,88      |  0      |

| 2 |МСЧ N 3 "Заря"        |   0   | 170,09| 6,34| 0         |  0      |

| 3 |МСЧ ППО "ЭВТ"         |   0   |   0   | 4,53|10,03      |  0      |

| 4 |МСЧ ПО "Пензхиммаш"   |   0   |   0   | 6,74| 4,45      |  0      |

| 5 |Роддом N 1            | 554,15|   0   | 4,58| 0         |  0      |

| 6 |Гор. Бол-ца N 3       | 493,45|   0   | 5,08| 6,61      |  0      |

| 7 |ЦГБ N 6               | 723,04|   0   | 7,8 | 2,74      |  0      |

| 8 |Гор. Бол-ца N 2       | 308,1 |   0   | 6,02| 5,7       |  0      |

| 9 |Студенческая поликли- |   0   | 241,16| 6,16| 3,64      |  0      |

|   |ника                  |       |       |     |           |         |

|10 |Больница им. Семашко  | 655,86|   0   | 4,64| 4,69      |  0      |

|11 |Отделенческая больница| 492,33|   0   | 5,28| 4,35      |  0      |

|12 |МСЧ N 2 "Биосинтез"   | 690,76|   0   | 7,55|10,96      |  0      |

|13 |Гор. Бол-ца N 5       | 644,79|   0   | 5,92| 9,21      |  0      |

|14 |ПГТМО "Стоматология"  |   0   |   0   | 0   | 7,57      |  0      |

|15 |Роддом N 2            | 566,46|   0   | 4,45|17,16      |  0      |

|16 |ОЛДЦ со стац. амбула- | 596,3 | 324,93| 5,00| 0         |  0      |

|   |торным объединением в |       |       |     |           |         |

|   |части стационара и по-|       |       |     |           |         |

|   |ликлиники             |       |       |     |           |         |

|17 |Кузнецкая гор. боль-ца| 700,91|   0   | 3,99| 0         | 20,74   |

|18 |Стомат.поликлиника г. |   0   |   0   | 0   | 5,55(УЕТ) |  0      |

|   |Кузнецка              |       |       |     |           |         |

|19 |Лин. боль-ца  г.      | 575,8 |   0   | 7,15| 4,41      |  0      |

|   |Кузнецка              |       |       |     |           |         |

|20 |Кузнецкий роддом      | 476,57|   0   | 3,85| 6,18      |  0      |

|21 |Кузнецкая ЦРБ         | 416,51|   0   | 5,76| 5,3       | 21,9    |

|22 |Сурская гор. больница | 513,01|   0   | 5,36| 4,26      | 36,1    |

|23 |Башмаковская ЦРБ      | 466,39|   0   | 7,93| 6,26      | 45,2    |

|24 |Бековская ЦРБ         | 246,09|   0   | 2,48| 2,89      | 10,32   |

|25 |Земетчинская ЦРБ      | 390,86|   0   | 4,31| 3,75      |  9,34   |

|26 |Иссинская ЦРБ         | 370,58|   0   | 9,84| 2,54      | 14,27   |

|27 |Кондольская ЦРБ       | 418,57|   0   | 4,43| 5,72      | 16,83   |

|28 |Камешкирская ЦРБ      | 603,29|   0   |11,16| 4,25      | 31,36   |

|29 |Бессоновская ЦРБ      | 531,28|   0   | 5,65| 7,51      | 47,64   |

|30 |Нижнеломовская ЦРБ    | 461,22|   0   | 5,4 | 4,01      | 14,74   |

|31 |Неверкинская ЦРБ      | 458,74|   0   | 3,3 | 4,46      | 13,44   |

|32 |Каменское ТМО         | 547,5 | 182,48| 5,05| 4,56      | 31,86   |

|33 |Мокшанская ЦРБ        | 480,89|   0   | 6,74| 3,44      | 15,09   |

|34 |Беднодемьяновская ЦРБ | 308,22|   0   | 4,46| 3,63      | 13,94   |

|35 |Лунинская ЦРБ         | 424,42|   0   | 3,19| 5,21      | 15,19   |

|36 |Тамалинская ЦРБ       | 420,92|   0   | 6,37| 4,56      | 24,6    |

|37 |Вадинская ЦРБ         | 361,07|   0   | 9,62| 4,52      | 16,4    |

|38 |Пачелмская ЦРБ        | 423,16|   0   | 8,08| 6,44      | 26,45   |

|39 |Наровчатская ЦРБ      | 343,69|   0   | 6,26| 5,24      | 30,07   |

|40 |Сердобская ЦРБ        | 496,63|   0   | 3,71| 8,46      | 19,71   |

|42 |Малосердобинская ЦРБ  | 352,65|   0   | 7,05| 4,31      | 27,55   |

|43 |Колышлейская ЦРБ      | 481,23|   0   | 7,09| 5,66      | 15,95   |

|44 |Лопатинская ЦРБ       | 352,83|   0   | 5,12| 4,15      | 20,1    |

|45 |Сосновоборская ЦРБ    | 456,51|   0   | 4,33| 5,05      | 13,37   |

|46 |Никольская ЦРБ        | 493,37|   0   | 5,9 | 7,43      | 20,00   |

|47 |Терновская ЦРБ        | 388,4 |   0   | 4,01| 4,57      | 32,63   |

|48 |Шемышейская ЦРБ       | 276,99|   0   | 2,72| 3,18      | 26,84   |

|49 |Городищенская ЦРБ     | 710,96|   0   | 9,7 | 5,96      | 31,17   |

|50 |МСЧ-59                | 727,62|   0   | 7,04| 6,34      | 37,3    |

\-----------------------------------------------------------------------

N п/п	ЛПУ	Тарифы на медицинские услуги, рассчитанные исходя из стоимости ТП, действующей с 1.07.98 г. Тарифы подлежат утверждению в установленном порядке.
		Средняя стоимость в рублях
		одного проле- ченного больно- го в стацио- наре	одного проле- чен- ного боль- ного в днев- ном стаци- онаре при поли- клини- ке	одного врачеб- ного посеще- ния поли- клиники	одной УЕТ при стомато- логичес- ком по- сещении	одного обра- щения в ско- рую помощь
1	2	8	9	10	11	12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50	МСЧ N 1 "ЗИФ" МСЧ N 3 "Заря" МСЧ ППО "ЭВТ" МСЧ ПО "Пензхиммаш" Роддом N 1 Гор. Бол-ца N 3 ЦГБ N 6 Гор. Бол-ца N 2 Студенческая поликли- ника Больница им. Семашко Отделенческая больница МСЧ N 2 "Биосинтез" Гор. Бол-ца N 5 ПГТМО "Стоматология" Роддом N 2 ОЛДЦ со стац. амбула- торным объединением в части стационара и по- ликлиники Кузнецкая гор. боль-ца Стомат.поликлиника г. Кузнецка Лин. боль-ца г. Кузнецка Кузнецкий роддом Кузнецкая ЦРБ Сурская гор. больница Башмаковская ЦРБ Бековская ЦРБ Земетчинская ЦРБ Иссинская ЦРБ Кондольская ЦРБ Камешкирская ЦРБ Бессоновская ЦРБ Нижнеломовская ЦРБ Неверкинская ЦРБ Каменское ТМО Мокшанская ЦРБ Беднодемьяновская ЦРБ Лунинская ЦРБ Тамалинская ЦРБ Вадинская ЦРБ Пачелмская ЦРБ Наровчатская ЦРБ Сердобская ЦРБ Белинская ЦРБ Малосердобинская ЦРБ Колышлейская ЦРБ Лопатинская ЦРБ Сосновоборская ЦРБ Никольская ЦРБ Терновская ЦРБ Шемышейская ЦРБ Городищенская ЦРБ МСЧ-59	633,24 0,00 0,00 0,00 796,76 836,28 816,06 375,48 0,00 717,25 663,05 1007,27 790,43 0,00 726,68 658,96 777,17 0,00 507,44 493,75 497,51 503,31 652,41 550,13 574,25 421,45 575,96 647,50 636,81 638,56 642,91 581,94 451,07 623,36 590,40 559,62 610,67 518,56 521,00 630,33 716,4 462,88 505,15 568,22 588,68 557,96 598,04 571,27 567,51 771,26	0,00 223,85 347,11 0,00 0,00 266,19 589,33 0,00 215,69 539,91 0,00 458,00 517,42 0,00 0,00 349,23 414,88 0,00 0,00 0,00 0,00 260,33 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 211,13 0,00 0,00 212,29 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 274,48 0,00 0,00 182,89 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00	5,00 8,82 10,38 7,31 4,84 6,49 11,09 9,22 5,79 5,49 8,27 10,49 8,02 0,00 6,62 5,44 6,54 0,00 12,94 4,73 8,53 6,32 5,10 6,44 8,64 12,74 8,06 8,01 14,41 8,96 8,27 6,57 6,67 5,91 6,35 4,62 11,35 11,30 12,52 5,13 7,24 10,49 7,52 7,14 6,89 9,45 7,32 6,37 13,28 7,47	4,48 0,00 10,11 3,57 0,00 3,75 0,00 3,81 3,54 3,47 5,61 5,66 2,46 6,06 2,77 0,00 0,00 5,20 1,84 3,05 3,88 6,61 3,29 3,95 3,15 3,39 3,47 2,98 4,22 4,17 4,36 4,83 3,36 4,94 9,38 3,48 3,87 5,23 8,53 4,20 3,38 3,62 2,94 5,77 3,53 5,10 5,26 3,30 5,03 4,34	0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 27,33 0,00 0,00 0,00 30,59 23,14 45,93 20,05 13,81 22,20 12,56 28,59 30,94 19,57 34,42 26,94 23,78 18,93 28,75 37,63 41,58 28,83 37,25 0,00 32,88 49,07 21,89 31,91 15,35 24,86 70,26 27,67 21,38 28,45

Примечание: Расчеты за оказанные медицинские услуги застрахованным гражданам, до утверждения в установленном порядке тарифов, рассчитанных исходя из стоимости ТП ОМС, действующей с 1.07.1998 г., осуществляются по утвержденным в установленном порядке тарифам, рассчитанным исходя из стоимости ТП ОМС, действующей с 1.01.1998 г. до 1.07.1998 г.

Приложение N 11
Утвержден

Постановлением

Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

Перечень
ЛПУ г. Пензы и Пензенской области, входящих в систему ОМС

Наименование ЛПУ	Адрес
Город Пенза
1. Больница им. Семашко 2. Городская больница N 2 3. Городская больница N 3 4. Городская больница N 5 5. Городская больница N 6 6. МСЧ АО "Пензхиммаш" 7. МСЧ N 2 "Биосинтез" 8. МСЧ N 3 "Заря" 9. МСЧ N 1 "ЗИФ" 10. МСЧ ПО"ЭВТ" 11. Отделенческая б-ца ст. Пенза 12. Роддом N 1 13. Роддом N 2 14. ПГТМО "Стоматология" 15. Студенческая поликлиника 16. Областной лечебно-диагности- ческий центр со стационарно- амбулаторным объединением в части стационара и поликли- ники	г. Пенза, ул. Красная, 32 г. Пенза, ул. Парковая, 3 г. Пенза, ул. Володарского, 36 г. Пенза, ул. Краснова, 60 г. Пенза, ул. Стасова, 7 г. Пенза, ул. Титова, 6 г. Пенза, ул. Светлая, 6 г. Пенза, ул. Гагарина, 11а г. Пенза, ул. Заводское шоссе, 4 г. Пенза, ул. Гагарина, 24 г. Пенза, ул. Урицкого, 118 г. Пенза, ул. Пушкина, 56 г. Пенза, ул. пр. Победы, 122 г. Пенза, ул. Володарского, 69 г. Пенза, ул. Суворова, 225 г. Пенза, ул. Гагарина, 24
Районы Пензенской области
17. Башмаковская ЦРБ 18. Б-Демьяновская ЦРБ 19. Бековская ЦРБ 20. Бессоновская ЦРБ 21. Белинская ЦРБ 22. Вадинская ЦРБ 23. Городищенская ЦРБ 24. Сурская городская больница 25. Земетчинская ЦРБ 26. Иссинская ЦРБ 27. Каменское ТМО 28. Камешкирская ЦРБ 29. Колышлейская ЦРБ 30. Кондольская ЦРБ 31. Кузнецкая городская больница 32. Линейная б-ца ст. Кузнецк 33. Кузнецкая стоматологическая поликлиника 34. Кузнецкий роддом 35. Кузнецкая ЦРБ 36. Лопатинская ЦРБ 37. Лунинская ЦРБ 38. М-Сердобинская ЦРБ 39. Мокшанская ЦРБ 40. Наровчатская ЦРБ 41. Неверкинская ЦРБ 42. Никольская ЦРБ 43. Н-Ломовская ЦРБ 44. Пачелмская ЦРБ 45. Сердобская ЦРБ 46. Сосновоборская ЦРБ 47. Тамалинская ЦРБ 48. Терновская ЦРБ 49. Шемышейская ЦРБ 50. МСЧ-59	Пенз. обл., Башмаково, ул.Строите- лей Пенз. обл., Б-Демьяновск, ул. Ком- мунальная, 45 Пенз. обл., Беково, ул.Макаровка Пенз. обл., Бессоновка, ул. Центральная, 206 Пенз. обл., Белинск, ул.Туристи- ческая, 5 Пенз. обл., Вадинск, ул.Советская, 67 Пенз. обл., Городище, ул.Матросова, 159 Пенз. обл., Сурск, ул.Красная Заря, 1 Пенз. обл., Земетчино, ул. Кирова, 127 Пенз. обл., Исса, ул. Лебедева, 2 Пенз. обл., г. Каменка, ул. Суворо- ва, 20 Пенз. обл., Камешкир, ул. Гагарина, 1 Пенз. обл., Колышлей, ул. Лесная, 18 Пенз. обл., Кондоль, ул. Мира, 1 Пенз. обл., г.Кузнецк, ул. Калини- на, 52 Пенз. обл., г. Кузнецк, ул. Белин- ского, 126 Пенз. обл., г. Кузнецк, ул. Киро- ва, 163 Пенз. обл., г.Кузнецк, ул. Рабочая, 348 Пенз. обл., г. Кузнецк, ул. Сызран- ская, 142 Пенз. обл., Лопатино, ул. Юбилей- ная, 33 Пенз. обл., Лунино, ул. Парковая, 11 Пенз. обл., М-Сердоба, ул. Больнич- ная Пенз. обл., Мокшан, ул. Поцелуева, 18 Пенз. обл., Наровчат, ул. К.Маркса Пенз. обл., Неверкино, ул. Куйбы- шева, 16 Пенз. обл., Никольск, ул. Ленина, 53 Пенз. обл., Н-Ломов, ул. Сергеева, 87 Пенз. обл., Пачелма, ул. Больничн. переулок, 1 Пенз. обл., г. Сердобск, ул. Соро- кина, 84 Пенз. обл., Сосновоборск, ул. Пио- нерская, 16 Пенз. обл., Тамала, ул.Северная, 20 г. Пенза, ул. Сухумская, 8 Пенз. обл., Шемышейка, ул. Боль- ничная, 1 Пенз. обл., г. Заречный, ул. Спортивная, 8

Приложение N 12
Утверждено

Постановлением

Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

Положение
о порядке учета погашения задолженности в фонды
обязательного медицинского страхования при поставке
предприятиями-недоимщиками продуктов питания и медикаментов
лечебно-профилактическим учреждениям Пензенской области

1. Общие положения

1.1. Порядок учета погашения задолженности по страховым взносам (платежам) на обязательное медицинское страхование, в дальнейшем - "Порядок", разработан в соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пензенской области, Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, Временным порядком учета погашения задолженности по страховым взносам на обязательное медицинское страхование, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29 марта 1996 года N 23.

1.2. Настоящий Порядок вводится с целью содействия в разрешении кризиса неплатежей, обеспечения стабильного функционирования лечебно-профилактических учреждений и соответствующего сокращения общей суммы просроченной задолженности плательщиков в фонды обязательного медицинского страхования.

1.3. Порядок определяет организационную схему, которая должна применяться филиалами Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области при обеспечении погашения плательщиками своей просроченной кредиторской задолженности перед фондами обязательного медицинского страхования.

1.4. Под просроченной кредиторской задолженностью плательщика перед фондами обязательного медицинского страхования настоящий Порядок предусматривает неуплаченные плательщиком в установленные сроки суммы страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, пени и штрафов.

Под просроченной кредиторской задолженностью лечебно-профилактических учреждений перед предприятиями-плательщиками страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование настоящий Порядок предусматривает неуплаченные в срок (начиная со следующего дня за датой поставки) суммы за поставленные продукты питания, медикаменты.

1.5. Порядок применяется только к той части просроченной кредиторской задолженности плательщика, которая соответствует сумме поставленных продуктов питания, медикаментов лечебно-профилактическому учреждению и образовалась на момент (дату) составления Акта сверки между лечебно-профилактическим учреждением и предприятием-плательщиком. Акт сверки подписывается главным врачом и главным бухгалтером ЛПУ, с одной стороны, и руководителем и главным бухгалтером предприятия-плательщика, с другой стороны, а также скрепляется соответствующими печатями.

2. Организационная схема погашения задолженности
на основании взаимозачетов

2.1. Учет погашения задолженности на основании взаимозачетов, именуемый в дальнейшем "взаимозачет", предполагает погашение участниками системы обязательного медицинского страхования задолженности без перечисления денежных средств.

2.2. Организационная схема погашения задолженности на основании взаимозачетов применяется в части средств, подлежащих перечислению плательщиком в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Перед осуществлением взаимозачета плательщик должен обеспечить перечисление страховых взносов и начисленных финансовых санкций, подлежащих внесению в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

2.3. Взаимозачеты производятся на основании заключаемого сторонами Соглашения о взаимозачетах по форме, утверждаемой приказом исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области, именуемого в дальнейшем "Соглашение". Соглашение составляется в 4-х экземплярах.

2.4. Необходимыми предварительными условиями для заключения Соглашения являются:

а) документальное подтверждение наличия просроченной кредиторской задолженности у плательщика страховых взносов (платежей) перед фондами обязательного медицинского страхования; таким подтверждением является Акт документальной проверки плательщика, согласно которому определяется просроченная задолженность плательщика перед фондами обязательного медицинского страхования на момент (дату) составления Акта сверки наличия просроченной кредиторской задолженности между лечебно-профилактическим учреждением и предприятием-плательщиком.

б) документальное подтверждение наличия просроченной кредиторской задолженности у лечебно-профилактического учреждения перед предприятием-плательщиком страховых взносов на обязательное медицинское страхование за поставленные продукты питания, медикаменты, каким является "Акт сверки наличия просроченной кредиторской задолженности между лечебно-профилактическим учреждением и предприятием-плательщиком страховых взносов", составленный по форме, утвержденной приказом исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области.

С целью обеспечения контроля за ценами поставляемых продуктов питания, медикаментов в части их соответствия рыночным ценам, сложившимся на момент поставки, предприятие-плательщик должен на соответствующем Акте сверки получить визу специалиста отдела цен Администрации города (района) области, с указанием его Ф.И.О., должности и даты визирования. Полученная виза должна быть скреплена печатью. При превышении цены поставленных продуктов питания, медикаментов на момент поставки над рыночными взаимозачет не проводится.

в) документальное подтверждение (копия платежного поручения) предприятием-плательщиком страховых взносов факта перечисления им страховых взносов и начисленных финансовых санкций, подлежащих внесению в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

2.5. Соглашение заключается между четырьмя сторонами: плательщиком страховых взносов (платежей), имеющим просроченную кредиторскую задолженность перед фондами обязательного медицинского страхования; лечебно-профилактическим учреждением, имеющим просроченную кредиторскую задолженность перед данным плательщиком; страховой медицинской организацией и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области. Лечебно-профилактическое учреждение, участвующее в заключении Соглашения, должно быть включено в систему обязательного медицинского страхования в установленном порядке.

2.6. На период организационных мероприятий, связанных с исполнением Соглашения (с даты подачи заявления предприятием-плательщиком), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области может в случае обоснованной необходимости предоставлять плательщику, участвующему во взаимозачете, отсрочку погашения недоимки в размере суммы проводимого взаимозачета.

2.7. Оформленное в установленном порядке Соглашение является финансовым документом, подтверждающим факт взаимного погашения просроченных кредиторских задолженностей плательщика страховых взносов (платежей) и лечебно-профилактического учреждения. По заключению Соглашения на сумму осуществленного взаимозачета филиалом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области списывается в лицевой карточке плательщика соответствующая сумма задолженности и при необходимости отзываются из учреждений банков инкассовые поручения на ту же сумму.

2.8. Лечебно-профилактическое учреждение имеет право осуществлять взаимозачет в пределах месячной суммы фактического финансирования.

2.9. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области осуществляет взаимозачет в пределах 24% от общей суммы поступлений страховых взносов (платежей) в год.

2.10. Суммы, принятые к зачету, учитываются при текущем финансировании страховой медицинской организации и лечебно-профилактического учреждения.

2.11. Выявленные в ходе проверок факты принятия к зачету сумм по статьям расходов, не входящим в структуру тарифов на оплату медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, расцениваются как нецелевое и нерациональное использование и подлежит восстановлению лечебно-профилактическим учреждением за счет средств соответствующих бюджетов или платных услуг.

2.12. При выявлении случаев отсутствия просроченной кредиторской задолженности лечебно-профилактического учреждения перед предприятием-плательщиком возврату не подлежат суммы, принятые к зачету и учтенные при текущем финансировании страховой медицинской организации и лечебно-профилактического учреждения.

3. Бухгалтерский учет при использовании
организационной схемы погашения задолженности
на основании взаимозачетов

3.1. В бухгалтерском учете плательщика взносов на обязательное медицинское страхование операции, связанные с применением организационной схемы погашения задолженности на основании взаимозачетов, должны быть в обязательном порядке отражены по кредиту счетов учета реализации продукции (работ, услуг), в корреспонденции с дебетом счета расчетов по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Последующие расчеты плательщика по уплате налогов в бюджет производятся в установленном порядке.

3.2. В бухгалтерском учете лечебно-профилактического учреждения операции, связанные с применением организационной схемы погашения задолженности на основании взаимозачетов, должны быть отражены в установленном порядке по соответствующим счетам (субсчетам) учета материальных ценностей и расчетов.

Последующие операции по учету использования товарно-материальных ценностей производятся в установленном порядке.

3.3. В бухгалтерском учете страховой медицинской организации операции, связанные с применением организационной схемы погашения задолженности на основании взаимозачетов, должны быть отражены в установленном порядке по соответствующим счетам расчетов, расходов и фондов целевого назначения по средствам обязательного медицинского страхования.

3.4. В бухгалтерском учете Территориального фонда обязательного медицинского страхования операции, связанные с применением организационной схемы погашения задолженности на основании взаимозачетов, должны быть отражены следующим образом:

Бухгалтерия Территориального фонда обязательного медицинского страхования, при получении оформленного Соглашения о взаимозачетах, учитывает сумму зачета как финансирование за счет Территориального фонда и как кассовые и фактические расходы. При этом указанные операции отражаются по дебету субсчета 179 "Расчеты в порядке плановых платежей" и кредиту субсчета 302 "Средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования"; одновременно дебетуется субсчет 196 "Расчеты по финансированию на медицинское страхование и другие цели по Территориальным фондам обязательного медицинского страхования" и кредитуется субсчет 179; после получения соответствующего отчета от медицинского учреждения дебетуется субсчет 222 "Расходы за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования" и кредитуется субсчет 196; окончательная запись производится в конце финансового года, при этом дебетуется субсчет 302 и кредитуется субсчет 222.

Приложение N 13
Утверждено

Постановлением

Губернатора - Председателя
Правительства Пензенской области
от 26 июня 1998 г. N 91

Бюджет Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Пензенской области на 1998 год

I. Бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее -"фонд") на 1996 год составляет по доходам - 229768,5 тыс. руб., по расходам - 229768,5 тыс. рублей.

II. Доходы фонда на 1998 год формируются за счет следующих источников:

                                                                 тыс.руб.

     2.1. Остаток денежных средств на 01.01.98 г.                  8181,2

     2.2. Страховые  взносы   предприятий,  орга-                122688,0

          низаций, учреждений и прочих плательщи-

          ков на обязательное медицинское  стра-

          хование работающих граждан

     2.3. Платежи на обязательное медицинское стра-              93324, 1

          хование неработающего населения, предусма-

          триваемые органами исполнительной власти в

          соответствующих  бюджетах

     2.4. Доходы от использования временно свободных                 24,3

          финансовых средств

     2.5. Прочие поступления - всего                               5550,9

              в том числе:

     2.5.1. Возврат средств за лечение граждан                      850,8

            других субъектов Российской Федерации

     2.5.2. Возврат ссуды, кредита                                 4676,7

     2.5.3. Проценты за предоставленные кредиты                      23,4

     III. Средства фонда на 1998 год направляются на:

                                                                тыс. руб.

     3.1. Финансирование Территориальной программы               220421,0

          обязательного медицинского страхования

     3.2. Содержание Территориального фонда и его филиалов         4090,6

     3.3. Финансирование отдельных мероприятий по                  2885,2

          здравоохранению

     3.4. Формирование нормированного страхового запаса            2371,7

Средства нормированного страхового запаса предназначены для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

Пояснительная записка
к бюджету Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Пензенской области на 1998 год

Бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области на 1996 год сформирован: по доходам - в сумме 229768,5 тыс. руб.; по расходам - в сумме 229768,5 тыс.руб.

1. Доходы бюджета фонда на 1998 год формируются за счет следующих источников:

     1.1. Части страховых взносов предприятий, организаций,

          учреждений и прочих плательщиков на обязательное

          медицинское страхование работающих граждан    122688,0 тыс.руб.

          Расчет:

     1. Фонд оплаты труда работающих по Пензенской области

        на 1998 год (прогноз Комитета экономики областной

        Администрации)                                   3924400 тыс.руб.

        Из пункта 1 вычитаются:

     1.1. Фонд оплаты труда по организациям инвалидов

          (по данным регистрации в фонде)                41228,0 тыс.руб.

     1.2. Фонд оплаты труда, необлагаемый налогом на

          обязательное медицинское страхование          274708,О тыс.руб.

          (прогноз)

     2. Итого фонд оплаты труда на 1998 год,

        принятый для исчисления страховых взносов      3608464,О тыс.руб.

     3. Страховые взносы на 1998 год

        (3608464,0 х 3,4%)                              122688,0 тыс.руб.

Удельный вес страховых взносов в общей сумме доходов составляет 53,4%. Рост к 1997 году составляет 161,1%.

Доля работающего населения в общей численности постоянного населения Пензенской области на 01.01.97 г. составляет 39,7% (Письмо облстатуправления от 12.05.97 г.).

     1. 2. Платежи из бюджета на обязательное

           медицинское  страхование неработающего

           населения                                     93324,1 тыс.руб.

           Расчет:

На I полугодие 1998 года платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения рассчитаны исходя из принятых размеров платежей в бюджетах районов и городов области на 1998 год:

86724,9 : 2 = 43362,5 тыс. руб.

На II полугодие 1998 года платежи на обязательное медицинское страхование рассчитаны в соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными Министерством финансов, Министерством здравоохранения и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 06.11.97 г.

Размер платежей на неработающее население равен:

228018,9 + 4090,6 + 4258,0 - 122688,0 - 13756,4 = 99923,1 тыс.руб. 99923,1 : 2 = 49961,6 тыс. руб.,

где:

     228018,9 тыс. руб. -  стоимость  Территориальной  программы  на 1998

     год.

     4090,6 тыс.руб.  - расходы на содержание Территориального фонда ОМС.

     4258,О тыс.руб.  - расходы   на  содержание  страховых   медицинских

     организаций.

     122688,0 тыс. руб. - размер страховых взносов на 1998 год.

     13756,4 тыс. руб.  - прочие поступления.

Удельный вес платежей в общей сумме доходов составляет 40,6%. Рост к 1997 году составляет 123,6%.

Доля неработающего населения в общей численности постоянного населения Пензенской области на 01.01.97 г. составляет 50,3% (Письмо облстатуправления от 12.05.97 г.).

     1.3. Доход от использования временно

          свободных финансовых средств

          предполагается получить В 1998 году              24, 3 тыс.руб.

     1.4. Прочие поступления  -  всего                    5550,9 тыс.руб.

             в том числе:

     1.4.1. Возврат средств за лечение граждан

            других субъектов Российской Федерации          850,8 тыс.руб.

     1.4.2. Возврат кредита, выданного лечебно-

            профилактическим учреждениям в 1997 г.        4676,7 тыс.руб.

     1.4.3. Проценты за предоставленные кредиты             23,4 тыс.руб.

     2. Средства фонда на 1998 год будут направлены на следующие  цели  в

соответствии с Приказом Федерального фонда ОМС от 7 августа 1997 г. N  71

"Об обеспечении целевого и рационального  использования  средств  системы

обязательного медицинского страхования", а именно:

     2.1. на финансирование  Территориальной

          программы  обязательного  медицинского

          страхования                                   220421,0 тыс.руб.

          что составляет 95,9% от доходов фонда, при норме 89%.

          Расчет: I  полугодие                          102154,0 тыс.руб.

                  II полугодие                          114009,0 тыс.руб.

     Итого стоимость Территориальной программы ОМС      216163,0 тыс.руб.

     Кроме того, на содержание страховых медицинских

     организаций                                          4256,0 тыс.руб.

     2.2. на содержание Территориального фонда и

          его филиалов                                    4090,6 тыс.руб.

          что составляет 1,8% от доходов фонда, при норме - 3%.

          Роста к уровню 1997 года нет.

     2.3. на финансирование отдельных мероприятий

          по здравоохранению                              2885,2 тыс.руб.

          что составляет 1,3% от доходов фонда.

     2.4. на формирование нормированного страхового

          запаса                                          2371,7 тыс.руб.

          что составляет 1,0% от доходов фонда, при норме - 8%.