Приложение N 2. Программа государственных гарантий обеспечения граждан Пензенской области бесплатной медицинской помощью в 1999 году

Приложение N 2
Утверждена
ПостановлениемПравительства Пензенской области
от 22 июля 1999г. N 293-пП

Программа государственных гарантий
обеспечения граждан Пензенской области бесплатной медицинской помощью в 1999 году

Программа государственных гарантий обеспечения граждан Пензенской области бесплатной медицинской помощью (далее именуется - Программа) определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

В рамках Программы бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому, в дневных стационарах;

в) стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при патологии беременности, родах, абортах;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима. При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, ежегодно утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

I. Территориальная программа ОМС Пензенской области на 1999 год

Территориальная программа обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее именуемая - Программа ОМС) определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования.

Программа обязательного медицинского страхования реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

В рамках программы ОМС предоставляется:

1. Скорая медицинская помощь, оказываемая станциями, отделениями, пунктами скорой медицинской помощи (за исключением станций, отделений, пунктов, находящихся в г. Пензе, г. Каменке, г. Нижнем Ломове, г.Сердобске), амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в лечебно-профилактических учреждениях Пензенской области, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, при инфекционных и паразитных болезнях, новообразованиях, болезнях эндокринной системы, болезнях нервной системы, болезнях крови и кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха, горла, носа и сосцевидного отростка, органов дыхания, системы кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы, женских половых органов, заболеваниях зубов и полости рта, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмах, ожогах и отравлениях, некоторых врожденных аномалиях (пороках развития) и деформациях у взрослых, беременности, абортах по медицинским и социальным показаниям, родах и послеродовом периоде, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде.

2. Диагностика и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях, (включая консультации специалистов, лечение в дневных стационарах при поликлиниках и стационарах на дому, обучение и лечение больных в астма и диабет-школах) экспертиза временной нетрудоспособности, профилактические мероприятия детям и подросткам до 18 лет, периодические медицинские осмотры обязательного контингента*, медицинские осмотры при оформлении опекунства и усыновления, контрацепция, дородовый и послеродовый патронаж, прерывание беременности в ранние сроки (миниаборты), прививочная работа.

3. Обследование, диагностика и лечение лиц в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях по направлению призывной комиссии.

4. Восстановительное лечение. Медицинская реабилитация в условиях ЛПУ и динамическое наблюдение лиц, состоящих на диспансерном учете, инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны и приравненных к ним контингентов, участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции.

5. Схема взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказании медицинской помощи населению за счет средств обязательного медицинского страхования.

------------------------------

* Обязательный контингент: дети, подростки, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, участники войны в Афганистане и приравненные к ним лица, участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции и приравненные к ним лица, учащиеся средних и профессионально-технических учебных заведений и студенты высших учебных заведений (ВУЗов) дневных форм обучения.

N	Группы заболеваний и состояний	Класс по МКБ- 10*	Перечень специа- листов, оказыва- ющих помощь**	Перечень профилей стационарных отделений
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22	Инфекционные, паразитарные болезни Новообразования Болезни эндокринной системы расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета Болезни крови и кроветворных органов Болезни нервной системы Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни уха, горла, носа Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Заболевания зубов и полости рта Болезни мочеполовой системы Болезни женских половых органов Беременность, включая аборты по медицинским и социальным показаниям, роды, послеродовой период Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения у детей Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения у взрослых Состояния, возникающие у детей в перинаталь- ном периоде Травмы Ожоги Отравления и другие воздействия внешних причин	I II IV III VI VII VIII IX Х XI XI XIV XIV XV XII XIII XVII XVII XVI XIX XIX XIX	инфекционист, педиатр, терапевт онколог, онколог- гинеколог, онколог-радиолог эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург гематолог, терапевт, педиатр нервопатолог, нейрохирург офтальмолог отоларинголог, хирург кардиолог, ревматолог, терапевт, педиатр, торакальный хирург кардиохирург, сосудистый хирург пульмонолог, терапевт, педиатр, аллерголог, торакальный хирург гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, хирург, проктолог стоматолог, стоматолог-хирург, нефролог,терапевт, педиатр, уролог, хирург акушер-гинеколог акушер-гинеколог дермато-венеролог, аллерголог, хирург ревматолог, терапевт, педиатр, травматолог- ортопед, хирург хирург, нейрохирург, отоларинголог, кардиохирург, стоматолог-хирург, врач-генетик хирург, нейрохирург, отоларинголог, кардиохирург, стоматолог-хирург, врач-генетик неонатолог, педиатр для новорожденных травматолог- ортопед, нейрохирург, хирург травматолог- ортопед, хирург токсиколог, терапевт, педиатр	инфекционное, педиатрическое онкологическое, лучевой терапии, хирургическое, гинекологическое эндокринологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое гематологическое, терапевтическое, педиатрическое неврологические, нейрохирургические офтальмологическое отоларингологическое хирургическое кардиологическое, ревматологическое, кардиоревмато- логическое, терапевтическое, педиатрическое, торакальной хирургии кардиохирургическое, сосудистой хирургии пульмонологическое, терапевтическое, аллергологическое, торакальной хирургии гастроэнтероло- гическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, проктологическое стоматологическое, челюстно-лицевой хирургии нефрологическое, терапевтическое, урологическое, хирургическое, гемодиализа (искусственной почки) гинекологическое акушерское, гинекологическое кожное, аллергологическое, хирургическое ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое хирургическое, отоларинголо- гическое, кардиохирурги- ческое, стоматологическое, челюстно-лицевой хирургии, медикогенетическая консультация хирургическое, отоларинголо- гическое, кардиохирурги- ческое, стоматологическое, челюстно-лицевой хирургии, медикогенетическая консультация педиатрическое раннего возраста, педиатрическое для недоношенных детей, педиатрическое травматологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое ожоговое, травматологическое, хирургическое токсикологическое, терапевтическое, педиатрическое

* МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения (приказ Министерства здравоохранения РФ N 170 от 27.05.97 г.)

** Перечень может быть дополнен в рамках действующей номенклатуры специальностей и профилей отделений.

II. Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюджетов всех уровней*

IIа. Дорогостоящие, высокотехнологичные виды медицинской помощи, подлежащие финансированию из средств федерального бюджета

Раздел I: Хирургические виды медицинской помощи

Порядок и условия оплаты определяются в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ от 29.01.98 г. N 30 "О мерах по упорядочению организации оказания медицинской помощи населению РФ в клиниках федеральных учреждений здравоохранения".

1. Трансплантация:

- почки;

- сердца;

- легкого;

- комплекса сердца-легкое;

- печени;

- поджелудочной железы (изолировано или в блоке с почкой);

- костного мозга (алло и (или) аутогенный трансплантант).

2. Хирургия:

Оперативные вмешательства:

- 6 категории сложности;

- 7 категории сложности.

3. Нейрохирургия:

Оперативные вмешательства:

- 4 категории сложности;

- 5 категории сложности.

Раздел II: Терапевтические виды медицинской помощи.

1. Лечение гемофилии.

2. Лечение врожденного цирроза печени у детей.

3. Лечение врожденных пороков сердца, сопровождающихся тяжелой декомпенсацией, у детей.

4. Лечение тяжелых резистентных форм аритмий у детей.

5. Лечение заболеваний миокарда, сопровождающихся недостаточностью кровообращения II-III степени, у детей.

6. Лечение бронхолегочных процессов на фоне пороков развития бронхов и легких у детей.

IIб. Перечень учреждений здравоохранения, заболеваний и видов медицинской помощи, финансируемых за счет бюджета Пензенской области и муниципальных образований*

1. Финансирование психиатрической помощи. Финансирование областного ТМО "Психиатрия-Наркология".

2. Финансирование областной больницы имени Н.Н. Бурденко.

3. Финансирование областного лечебно-диагностического центра.

4. Финансирование областной детской больницы имени Н.Ф. Филатова.

5. Финансирование фтизиатрической помощи. Финансирование противотуберкулезных диспансеров, включая лечение в профильных санаториях.

6. Финансирование областного госпиталя ветеранов войн.

7. Финансирование областного онкологического диспансера.

8. Финансирование больницы скорой помощи.

9. Финансирование областного центра лечения и профилактики кожновенерических болезней и СПИДа (ОЦЛПКВБ и СПИДа).

10. Лечение, обследование, профилактические мероприятия ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом.

11. Финансирование трахоматозного диспансера.

12. Финансирование инфекционной больницы.

13. Финансирование областного центра планирования семьи и репродукции.

14. Финансирование отделений (кабинетов, палат) переливания донорской крови, заготовки и переработки донорской крови и ее препаратов на станции переливания крови.

15. Финансирование паталогоанатомической службы, судебно-медицинской, судебно-психиатрической, судебно-наркологической экспертиз и экспертизы алкогольного опьянения.

16. Финансирование областного бюро медицинской статистики и вычислительной техники.

17. Финансирование городского организационно-методического отдела по управлению городским здравоохранением.

18. Финансирование областной научно-медицинской библиотеки.

19. Финансирование централизованных бухгалтерий.

20. Финансирование службы санитарной авиации, отделений экстренной и планово-консультативной помощи.

21. Финансирование центров лечебной физкультуры, спортивной медицины и медицинской профилактики (кроме финансирования медицинского обеспечения оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей и лагерей труда и отдыха, массовых культурных и общественных мероприятий).

22. Финансирование больниц (коек) сестринского ухода.

23. Финансирование хосписов.

24. Содержание домов ребенка.

25. Финансирование городского объединения детского и лечебного питания: молочных кухонь, не вошедших в объединение.

26. Лечение в детских санаториях системы здравоохранения и детей-инвалидов в местных здравницах.

27. Оплата дорогостоящих видов медицинской помощи, оказываемой за пределами Пензенской области.

28. Оплата проезда больным, направляемым в установленном порядке в учреждения здравоохранения, научно-исследовательские институты федерального уровня в соответствии с существующим положением.

29. Финансирование участковых больниц, ФАП, врачебных амбулаторий, здравпунктов при высших и средних профессионально-технических учебных заведениях (ВУЗах, СПТУ, техникумах).

30. Льготное лекарственное обеспечение детей до 3-х лет; остальным контингентам жизненно важное лекарственное обеспечение в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, определенных действующим законодательством.

31. Льготное протезирование в объеме выделяемых средств на эти цели (согласно письму МЗ РСФСР от 30.04.86 г. N 32/03-346 с последующими дополнениями и изменениями).

32. Финансирование мероприятий, предусмотренных утвержденными целевыми комплексными программами.

33. Финансирование медицинских комиссий по осмотру призывников.

34. Финансирование базы спецмедснабжения.

35. Финансирование мероприятий по оказанию медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий и катастроф.

36. Финансирование иммунопрофилактики противоэпидемических мероприятий.

37. Подготовка и переподготовка кадров (медицинские училища и училище повышения квалификации средних медицинских работников).

38. Финансирование статей расходов, не вошедших в территориальную программу обязательного медицинского страхования (хозяйственные, командировочные расходы, приобретение мягкого инвентаря, оборудования, капитальный ремонт, капитальное строительство и прочие расходы).

39. Финансирование централизованного приобретения медицинского дорогостоящего оборудования и инвентаря.

40. Финансирование Центра по контролю качества лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

41. Финансирование периодических медицинских осмотров лиц, работающих с радиоизотопами и источниками вредных излучений (рентген, ультразвуковые, высокая частота, сверхвысокая частота).

42. Финансирование периодических медицинских осмотров лиц - жителей территорий, получивших льготный социально-экономический статус вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции.

43. Все виды медицинской помощи, поименованные в данном разделе для незастрахованного населения.

44. Финансирование наблюдения беременных, включая аборты по медицинским и социальным показаниям, роды, послеродовый период для женщин, проживающих за пределами Пензенской области.

45. Финансирование скорой медицинской помощи, оказываемой отделениями, станциями, пунктами скорой помощи в г. Каменке, г. Сердобске, г. Нижнем Ломове.

46. Финансирование родильных коек в составе Каменского ТМО и педиатрических коек в составе Сердобской ЦРБ и Каменского ТМО.

47. Схема взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказании медицинской помощи населению за счет средств бюджета Пензенской области и муниципальных образований.

N	Группы заболеваний и состояний	Класс по МКБ- 10	Перечень специа- листов, оказыва- ющих помощь	Перечень профилей стационарных отделений
1 2 3 4 5	Венерические заболевания Туберкулез Синдром приобретенно- го иммунодефицита (СПИД) Психические расстройства Наркологические заболевания	I I I V V	дерматовенеролог фтизиатр, торакальный хирург, хирург инфекционист психиатр нарколог	венерологическое туберкулезное, торакальной хирургии хирургическое инфекционное психиатрическое наркологическое

* В пределах выделенных финансовых средств

III. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению на территории Пензенской области

1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования Пензенской области и имеющие соответствующие лицензии.

2. Условия, в которых реализуется Территориальная программа обязательного медицинского страхования Пензенской области:

а) для амбулаторно-поликлинических учреждений:

- выбор пациентом поликлиники, врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебнопрофилактической помощи;

- наличие очередности плановых больных на прием к врачу и на проведение диагностических и лабораторных исследований;

- объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом;

- время, отведенное на прием пациента в поликлинике, определяется действующими расчетными нормативами.

б) для стационарных учреждений:

- наличие очередности на плановую госпитализацию;

- размещение больных в палатах на 4 и более мест;

- обеспечение больных питанием и медикаментами;

- перевод в другие лечебно-профилактические учреждения по медицинским показаниям согласно решению консилиума;

- наличие одной туалетной и ванной комнаты на отделение;

в) оплата необходимых медикаментов производится:

- в стационаре - за счет средств ОМС в пределах норм расходов, утвержденных временным порядком финансирования программы ОМС на 1999 год, и за счет средств бюджета;

- в амбулаторно-поликлинических учреждениях (включая все виды скорой и неотложной помощи) - за счет средств ОМС в пределах норм расходов, утвержденных временным порядком финансирования программы ОМС на 1999 год, и за счет бюджета. Лекарственное обеспечение лечения - за счет личных средств граждан;

- льготное и бесплатное лекарственное обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения определяется действующим на территории Российской Федерации законодательством.