Постановление Правительства Пензенской области от 27 апреля 2001 г. N 181-пП "Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)

Правительства Пензенской области
от 27 апреля 2001 г. N 181-пП

Правила
обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области (далее Правила) разработаны в соответствии со статьями 41, 72, 132 Конституции РФ, на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других нормативных, правовых актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. Правила регулируют и определяют отношения субъектов медицинского страхования и территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее Территориальный фонд) в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области.

1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Пензенской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Пензенской области территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области, утвержденной в установленном порядке.

1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд.

Фонд - самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, осуществляющее управление всей системой обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области.

Взаимоотношения с субъектами обязательного медицинского страхования Территориальный фонд строит и регулирует на основе административных и гражданско-правовых норм.

Для реализации настоящих Правил Территориальному фонду предоставляется право давать субъектам обязательного медицинского страхования разъяснения, имеющие для всех субъектов обязательную силу.

При невыполнении разъяснений Территориального фонда субъектами обязательного медицинского страхования Территориальный фонд имеет право обращаться в органы государственной власти и управления (Законодательное Собрание, Правительство области, прокуратура и т.д.) для принятия последними соответствующих мер, не исключая применения Территориальным фондом установленных для него прав.

1.5. При обязательном медицинском страховании населения Пензенской области страхователем неработающего населения является администрация района, города, которая заключает договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан со страховой медицинской организацией, а в исключительных случаях при отсутствии последних на территории области с Территориальным фондом (его филиалами). Страхованию подлежат следующие категории граждан: дети, учащиеся и студенты дневной формы обучения, пенсионеры, зарегистрированные в установленном порядке безработные и другие категории.

1.6. Страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности (в дальнейшем - предприятия), которые заключают договор обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховой медицинской организацией, а в исключительных случаях при отсутствии последних на территории области с Территориальным фондом (его филиалами).

1.7. Иные хозяйствующие субъекты, в частности крестьянские (фермерские) хозяйства; граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, предпринимательской деятельностью без образования юридического лица (с образованием юридического лица); граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой (деятельностью); а также адвокаты; частные детективы; частные охранники; нотариусы; лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы (ассоциации и т.д.), сами выступают в роли страхователя и заключают договор обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховой медицинской организацией, а в исключительных случаях при отсутствии последних на территории области с Территориальным фондом (его филиалами).

1.8. Предприятия и граждане, использующие труд наемных работников, в том числе жителей других субъектов РФ и стран (государств), обязаны выступать в роли их страхователей и заключать договора обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховой медицинской организацией, а при отсутствии последней с Территориальным фондом (его филиалами) и за период использования наемного труда платить налоги (взносы) в порядке и на условиях, определенных законодательными, нормативно-правовыми актами.

1.9. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, имеющие лицензию на проведение обязательного медицинского страхования, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях, утвержденным в установленном порядке. Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

1.10. Территориальный фонд обладает правами собственности на информационные ресурсы, формируемые страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями в процессе осуществления ими функций по обязательному медицинскому страхованию граждан (базы данных застрахованных, базы данных реестров пролеченных больных и т.п.).

2. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями

2.1. Территориальный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

2.2. Страхователи работающего населения, расположенные на территории Пензенской области, обязаны встать на учет в налоговых органах и уплачивать налоги (взносы), пени и штрафы в порядке, определенном законодательными, нормативно-правовыми актами и инструктивными документами в части сбора, учета и контроля за поступлением единого социального налога (взноса) и единого налога на вмененный доход. Страхователи неработающего населения, расположенные на территории Пензенской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщика взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Территориальном фонде или его филиалах и уплачивать взносы, пени и штрафы за счет средств, предусматриваемых на эти цели в соответствующих бюджетах и в порядке, определенном законодательными, нормативно-правовыми актами и инструктивными документами в части сбора, учета и контроля за поступлением взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

2.3. Сумма взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и сумма финансовых поступлений в Территориальный фонд за счет единого социального налога, единого налога на вмененный доход должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.

Средства на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в бюджетах городов и районов области выделяются отдельной строкой с учетом индексации (иной порядок может быть применен путем принятия соответствующих законодательных, нормативно-правовых актов Российской Федерации, Пензенской области).

2.4. Механизм перечисления денежных средств от Страхователей в фонды обязательного медицинского страхования определяется в соответствии с законодательными, нормативно-правовыми актами и инструктивными документами в части сбора, учета и контроля за поступлением налогов (взносов).

Уплата налогов (взносов) производится плательщиками перечислением соответствующих сумм со своих текущих, расчетных и других открытых в установленном порядке счетов отдельными поручениями на счета федерального казначейства (иной порядок может быть применен путем принятия соответствующих законодательных, нормативно-правовых актов Российской Федерации, Пензенской области).

Уплата взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца и производится перечислением соответствующих сумм со счетов финансового управления (отделов) на счет Территориального фонда. При этом размер взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения утверждается в установленном порядке с учетом реализации утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.

Территориальный фонд (его филиалы) осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также контроль за соблюдением банками нормативных сроков экспедирования указанных денежных средств. В этих случаях взаимоотношения Территориального фонда (его филиалов) со страхователями неработающего населения и банками регулируются административными отношениями.

При неполном или несвоевременном перечислении взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Территориальный фонд оставляет за собой право принять все необходимые меры в соответствии с законодательством РФ и Пензенской области.

2.5. Территориальный фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования граждан на территории Пензенской области.

3. Взаимоотношения страхователя
и страховой медицинской организации

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (при отсутствии страховых медицинских организаций с Территориальным фондом) определяются договором обязательного медицинского страхования. Формы договоров обязательного медицинского страхования работающих (неработающих) граждан утверждаются постановлением Правительства Пензенской области на основании типовых договоров, утвержденных постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 5 января 2000 года N 9).

3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год.

3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.

3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и Территориальным фондом (его филиалом).

Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

3.6. Страхователь обязан изъять страховые медицинские полисы при увольнении, смене места жительства, смерти и поступлении на работу застрахованных граждан (касается неработающего населения), а также при прекращении действия договора (в том числе при ликвидации страхователя) и передать их страховой медицинской организации. В случае, если страховые медицинские полисы не изъяты, страхователь обязан в течение 10-ти дней уведомить страховую медицинскую организацию.

Неурегулированные споры в части действительности страховых медицинских полисов между страхователем, страховой медицинской организацией и медицинским учреждением рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством (суд, Арбитражный суд).

Страхователь несет ответственность в соответствии с действующим законодательством и условиями договора обязательного медицинского страхования за достоверность списка застрахованных граждан по договору обязательного медицинского страхования, за своевременность представления страховщику сведений о застрахованных гражданах, в том числе в случаях увольнения и принятия на работу, изменения и уточнения анкетных данных, используемых в списках страхователя.

3.7. Страхователям запрещается иметь более одного договора обязательного медицинского страхования граждан.

4. Взаимоотношения территориального фонда обязательного
медицинского страхования и страховых медицинских организаций

4.1. Территориальный Фонд и его филиалы финансируют страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования (Приложение N 1 к настоящим Правилам). Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области, утвержденным в установленном порядке на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России.

4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основании Типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования (Приложение N 1 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Территориального фонда (его филиалов) и страховой медицинской организации (гражданско-правовые отношения).

От имени страховой медицинской организации договор о финансировании обязательного медицинского страхования вправе заключать ее филиалы, расположенные на территориях вне места деятельности страховой медицинской организации.

Территориальный фонд (его филиалы) не имеет права отказать страховой медицинской организации, имеющей лицензию на проведение обязательного медицинского страхования, в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области в полном объеме.

4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области она обращается в Территориальный фонд (его филиалы) за субвенциями с представлением заявления с обоснованием суммы субвенции, отчета об использовании ранее полученных средств, отчета о формировании и расходовании резервов по обязательному медицинскому страхованию (формы заявлений, отчетов утверждаются Территориальным Фондом).

При установлении специалистами Территориальным фондом (его филиалов) объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Территориальный фонд (его филиалы) возмещает страховой медицинской организации, при отсутствии у нее соответствующих резервов, недостающие средства.

Средства, предоставляемые Территориальным фондом страховой медицинской организации в виде субвенции, являются дополнительными к средствам, перечисляемым в соответствии с условиями договора о финансировании обязательного медицинского страхования.

Субвенции имеют целевой характер и не могут быть направлены на формирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.

До полного использования резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва страховая медицинская организация не имеет права обращаться в Территориальный фонд (его филиалы) за субвенциями.

При необходимости, указанной в заявлении страховой медицинской организации, Территориальный фонд (его филиалы) перечисляет ей субвенцию в течение 10-ти рабочих дней при наличии всех необходимых для рассмотрения субвенции документов.

При установлении специалистами Территориального фонда (его филиалов) необоснованности получения субвенции, страховая медицинская организация возвращает необоснованно полученные средства на расчетный счет Территориального фонда и уплачивает штраф в размере 20% от необоснованно полученной части субвенции.

При установлении специалистами Территориального фонда (его филиалов) факта использования полученной субвенции не по целевому назначению, страховая медицинская организация восстанавливает за счет собственных средств необоснованно использованные суммы субвенции на своем расчетном счете и уплачивает Территориальному фонду штраф в размере 20% от части субвенции использованной не по целевому назначению.

Страховая медицинская организация возвращает необоснованно полученную субвенцию и восстанавливает необоснованно использованную субвенцию, уплачивает штраф в сроки, установленные предписанием по акту проверки. В случае неисполнения предписания в части возврата, восстановления средств субвенции и уплаты штрафных санкций, Территориальный фонд оставляет за собой бесспорное право снять данные суммы со средств дифференцированного подушевого норматива финансирования, предназначенного на ведение дела.

4.4. При установлении специалистами Территориального фонда (его филиалов) нарушений страховой медицинской организацией требований настоящих Правил Территориальный фонд (его филиалы) в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования взыскивает с нее штраф в размере 20 минимальных оплат труда; при повторном выявлении нарушений штраф в размере 30 минимальных оплат труда; при дальнейшем нарушении Территориальный фонд (его филиалы) выходит в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, с представлением о временном приостановлении действия лицензии, штраф в этих случаях составляет 50 минимальных оплат труда.

4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения Пензенской области, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на других территориях, обязаны предоставлять Территориальному фонду (его филиалам) подробную информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг по территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Пензенской области, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела и формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую информацию по формам и структуре, установленным Территориальным фондом.

Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются и утверждаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой Российской Федерации по надзору за страховой деятельностью, Министерством финансов Российской Федерации, Государственным комитетом Российской Федерации по статистике, а также Территориальным фондом (его филиалами).

4.6. Территориальный фонд (его филиалы) обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. Средства перечисляются на застрахованных, от Страхователей которых получены налоги (взносы). Финансирование Страховщика в части неработающего населения осуществляется в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами за фактически застрахованное население (с учетом сформированной базы данных застрахованного неработающего населения) только в случае полного или частичного перечисления соответствующими органами исполнительной власти ежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, предусмотренного в бюджетах на здравоохранение городов и районов Пензенской области, при этом:

- в случае полного и своевременного поступления на расчетный счет Территориального фонда ежемесячного размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан соответствующего города или района области Территориальный фонд перечисляет страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами в полном объеме на всех застрахованных неработающих граждан по договору обязательного медицинского страхования, с учетом сформированной базы данных;

- в случае поступления на счет Территориального фонда ежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающих граждан соответствующего города или района области не в полном объеме Территориальный фонд осуществляет финансирование страховщика по дифференцированному подушевому нормативу на застрахованных неработающих граждан в размере поступившего за истекший месяц страхового взноса от органов исполнительной власти. Дополнительно Страховщику перечисляются средства для формирования средств на ведение дела в соответствии с утвержденным Правлением Территориального фонда нормативом отчислений от средств, перечисленных страховщику по дифференцированному подушевому нормативу на застрахованных неработающих граждан.

При отсутствии поступления на счет Территориального фонда страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан от органов исполнительной власти соответствующего города или района Пензенской области, финансирование страховщика в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами на застрахованных неработающих граждан не осуществляется.

При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей неработающего населения Территориальный фонд (его филиалы) обязан принимать к ним меры, предусмотренные соответствующими законодательными, нормативно-правовыми актами и инструктивными документами. Кроме того, Территориальный фонд сообщает Страховщику о непоступлении или неполном поступлении страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки.

Территориальный фонд (его филиалы) также сообщает страховщику, по мере поступления информации от налоговых органов, о ликвидации страхователя. При этом средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами на данных страхователей не перечисляются.

При неуплате налогов (взносов) страхователем Территориальный фонд (его филиалы) извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки. Территориальный фонд (его филиалы) в этом случае финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение не менее 2-х месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим налоги (взносы).

В случае досрочного расторжения договора страхования Территориальный фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит Министерство здравоохранения Пензенской области.

За каждый день просрочки перечисления Территориальным фондом (его филиалом) страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных подушевых нормативов), за исключением суммы субвенции, Территориальный фонд (его филиалы) платит страховой медицинской организации пеню от недополученной ею суммы, в соответствии с условиями договора, из расчета 1/300 ставки рефинансирования, установленной ЦБ РФ (не связанной с несвоевременным поступлением денежных средств на счет Территориального фонда) на момент неисполнения условий договора за каждый день просрочки, при условии предоставления страховой медицинской организацией в Территориальный фонд всех необходимых документов, определяющих и доказывающих факт нарушения Территориальным фондом условий финансирования. Документы представляются не позднее 2-х дней после проведения финансирования и рассматриваются Территориальным фондом в течение 2-х дней, по истечении указанного срока идет начисление пени.

Для оплаты счетов за оказанные медицинские услуги застрахованным гражданам, пролеченным за пределами Пензенской области, но в пределах Российской Федерации, расчеты производятся путем выставления Территориальным фондом (его филиалом) счета страховой медицинской организации с приложением реестра пролеченных граждан в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, утвержденным в установленном порядке.

Страховая медицинская организация обязана в течение 10-ти рабочих дней со дня получения счетов оплатить их. В случае необоснованного отказа страховой медицинской организации от оплаты счетов за пролеченных застрахованных ею граждан или отсутствия средств на их оплату, Территориальный фонд (его филиал) при очередном финансировании страховой медицинской организации уменьшает перечисление денежных средств, предназначенных для оплаты медицинских услуг, на сумму неоплаченных счетов.

4.7. Страховая медицинская организация для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным образует из полученных от Территориального фонда средств следующие резервы:

- резерв оплаты медицинских услуг;

- запасной резерв;

- резерв финансирования предупредительных мероприятий.

Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для предстоящей оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования (при избытке текущих поступлений, предназначенных на эти цели) в течение срока действия договоров страхования. Средства резерва оплаты медицинских услуг используются только на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.

Если лечение застрахованного было начато во время действия договора страхования, то оно оплачивается в полном объеме, даже если договор страхования был прекращен, как незаявленный убыток страховщика.

Источниками формирования резерва оплаты медицинских услуг являются:

- остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде;

- доходы, полученные от использования временно свободных средств, в порядке и размерах, установленных Порядком распределения доходов, полученных от размещения временно свободных средств резервов обязательного медицинского страхования страховых медицинских организаций;

- суммы сверхлимитных средств запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий;

- 10 процентов средств, остающихся в страховой медицинской организации после неполной оплаты счетов лечебно-профилактических учреждений по результатам экспертной оценки качества оказанной медицинской помощи.

Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в ценные высоколиквидные государственные бумаги при условии возможной необходимости их срочного возврата.

При накоплении средств в резерве оплаты медицинских услуг страховых медицинских организаций Территориальный фонд вправе предложить комиссии по согласованию тарифов пересмотреть тарифы на медицинские услуги.

Запасной резерв - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией при наличии свободных средств после оплаты представленных медицинским учреждением счетов и выплаты аванса медицинским учреждениям на предстоящий период, для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами резерва оплаты медицинских услуг.

Средства запасного резерва могут использоваться только на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в случае недостатка средств в резерве оплаты медицинских услуг.

Сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного запаса средств, направляемых на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, рассчитанного как средняя величина за предыдущий отчетный период. Конкретный размер и норматив отчислений в запасной резерв предусматриваются в договоре о финансировании обязательного медицинского страхования между Территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Источниками формирования запасного резерва являются:

- отчисления от средств, полученных от Территориального фонда, в соответствии с нормативом, установленным договором о финансировании обязательного медицинского страхования;

Формирование запасного резерва производится по установленным нормативам до достижения резервом объема, определенного договором о финансировании обязательного медицинского страхования между Территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Временно свободные средства запасного резерва по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в ценные высоколиквидные бумаги при условии возможной необходимости их срочного возврата.

Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это целевой специализированный резерв, то есть средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди населения, повышению качества и доступности медицинской помощи и других мероприятий, способствующих снижению затрат на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Сумма средств в резерве финансирования предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств, направляемых на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, рассчитанного как средняя величина за предыдущий отчетный период.

Формирование резерва финансирования предупредительных мероприятий проводится при наличии свободных средств после оплаты представленных учреждением счетов и выплаты аванса на предстоящий период. Источниками формирования данного резерва являются:

- отчисления от средств, полученных от Территориального фонда, в соответствии с нормативом, определенным договором о финансировании ОМС;

- доходы, полученные от использования временно свободных средств в порядке и размерах, установленных Порядком распределения доходов, полученных от размещения временно свободных средств резервов обязательного медицинского страхования страховых медицинских организаций;

- 70 процентов средств, остающихся в страховой медицинской организации после неполной оплаты счетов лечебно-профилактических учреждений по результатам экспертной оценки качества оказанной медицинской помощи.

Средства резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию с целью снижения затрат на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области необходимо оперативно (не менее 2-х раз в год) использовать на проведение целевых мероприятий.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок их финансирования устанавливаются страховыми медицинскими организациями по согласованию с Территориальным фондом.

К таким мероприятиям относятся:

- пропаганда здорового образа жизни;

- проведение целенаправленной пропаганды санитарных знаний и гигиеническое воспитание населения;

- участие в финансировании мероприятий по оздоровлению производственной и бытовой сферы на предприятиях;

- финансирование профилактических мероприятий медицинского учреждения;

- проведение мероприятий по ранней диагностике заболеваний;

- развитие первичной медицинской помощи;

- участие в инвестиционных проектах по внедрению новых современных медицинских технологий в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе приобретение и ввод в действие современной медицинской техники;

- повышение квалификации медицинских работников, в том числе по эксплуатации современной медицинской техники;

- приобретение запасных частей и расходуемых материалов для медицинского оборудования;

- финансирование дополнительных (сверх территориальной программы обязательного медицинского страхования) профилактических и оздоровительных услуг ограниченному контингенту застрахованных.

Страховым медицинским организациям следует оперативно расходовать эти средства в течение года таким образом, чтобы их сумма по состоянию на конец года составляла не более 1/4 величины данного резерва, установленной Территориальным фондом.

Временно свободные средства резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в ценные высоколиквидные бумаги при условии возможной необходимости их срочного возврата.

При установлении специалистами Территориального фонда (его филиалов) факта нецелевого и нерационального использования средств сформированных резервов страховая медицинская организация восстанавливает средства страховых резервов на своем расчетном счете за счет собственных средств и уплачивает Территориальному фонду штраф в размере 20% от суммы, использованной не по целевому назначению, в сроки, установленные предписанием по акту проверки.

Под нерациональным использованием средств сформированных резервов понимается их расходование без проведения предварительного анализа эффективности расхода:

- размещение временно свободных средств в банковских депозитах (государственных ценных бумагах) в учреждениях банков, не обеспечивающих выполнение условий заключенных договоров (прибыльность, возвратность и т.п.);

- размещение временно свободных средств в банковских депозитах при ставке ниже, чем ставка ЦБ России, на 20 процентов;

- использование средств резерва предупредительных мероприятий на приобретение устаревшего медицинского оборудования;

Средства на ведение дела предназначены для финансирования организационной деятельности страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию и являются составной частью себестоимости страховых услуг по обязательному медицинскому страхованию, что учитывается при определении объемов финансирования страховой медицинской организации.

Норматив отчислений на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в договоре о финансировании обязательного медицинского страхования между Территориальным фондом и страховой медицинской организаций, но не выше 3-х процентов (на основании постановления Правительства РФ от 31 мая 2000 г. N 420) от объема средств, поступивших в страховые медицинские организации от Территориального фонда в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования и количеством застрахованных.

Состав расходов страховой медицинской организации на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяется на основании постановлений Правительства Российской Федерации от 5 августа 1992 г. N 552 (с последующими изменениями и дополнениями) "Об утверждении Положения о составе затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг), включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), и о порядке формирования финансовых результатов, учитываемых при налогообложении прибыли" и от 16 мая 1994 г. N 491 "Об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль страховщиками". При установлении специалистами Территориального фонда (его филиалов) факта превышения расходов на ведение дела сверх утвержденного норматива, кроме превышения за счет собственных средств, страховая медицинская организация уплачивает фонду штраф в размере 20% от суммы перерасходованных средств и восстанавливает за счет собственных средств суммы, использованные на ведение дела сверх утвержденного норматива.

4.8. Доходы страховой медицинской организации формируются:

- за счет экономии средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;

- из доходов, полученных в результате инвестирования временно свободных средств резервов по обязательному медицинскому страхованию. При этом не менее 70 процентов доходов от инвестирования временно свободных средств резервов используется на их пополнение по нормативам, утвержденным в установленном порядке. В распоряжении страховой медицинской организации остается не более 30 процентов доходов (до оплаты налогов). При определении условий размещения вклада необходимо принимать во внимание действующую ставку рефинансирования Центрального банка России, учитывая, что ставка по депозиту страховой медицинской организации не должна быть ниже последней более чем на 10 процентов;

- 20 процентов средств от финансовых санкций, наложенных на медицинские учреждения по результатам экспертной оценки качества медицинской помощи, направляются на ведение дела. Эти средства используются в первую очередь на организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи;

- из средств, полученных в виде пени и штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования.

4.9. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и, в случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва предупредительных мероприятий, в порядке и на условиях, устанавливаемых Территориальным фондом, кроме сэкономленных средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, которые являются доходом страховой медицинской организации.

4.10. При выявлении случаев неправомерного использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования (необоснованно полученная субвенция, средства по двойным договорам, оплата медицинских услуг, оказанных незастрахованным гражданам, и т.п.) Территориальный фонд (его филиал) применяет к ней меры, предусмотренные настоящими Правилами, договором о финансировании обязательного медицинского страхования и Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области.

4.11. Страховая медицинская организация несет ответственность перед Территориальным фондом (его филиалом) за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Территориального фонда (его филиала), сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.

4.12. Страховая медицинская организация несет также ответственность перед Территориальным фондом за формирование и ведение базы данных застрахованного населения, за качество направляемых в Территориальный фонд и медицинские учреждения отчетных баз данных и их точное соответствие по численности застрахованного контингента базам данных, ведущимся в страховых медицинских организациях. Основными требованиями к системе учета застрахованных и соответствующим процедурам регистрации, выдачи и замены полисов, внесения сведений в базу данных застрахованных являются:

- невозможность для одного физического лица быть повторно зарегистрированным - включенным в базу данных застрахованных;

- актуальность и достоверность данных в базе данных застрахованных, которая определяется своевременным внесением изменений в персональные учетные данные и отсутствием в них ошибок.

При выявлении Территориальным фондом в базе данных застрахованного населения:

- записей, заполненных страховыми медицинскими организациями не в соответствии со Структурой базы данных застрахованного населения, а также при наличии незаполненных (или не полностью заполненных) реквизитов, финансирование по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам страховых медицинских организаций уменьшается на сумму, соответствующую количеству некорректно* заполненных записей.

При подтверждении в ходе документальной проверки страховой медицинской организации наличия ранее выявленных в ходе камеральной проверки записей в базе данных застрахованных с искаженными реквизитами Территориальный фонд (его филиал) согласно Акту документальной проверки при текущем финансировании снимает со страховой медицинской организации необоснованно выплаченную сумму, соответствующую количеству записей с искаженными реквизитами, со штрафными санкциями согласно п. 4.4 настоящих Правил.

Сумма дифференцированного подушевого норматива по двойным договорам страхования Территориальным фондом не перечисляется.

При выявлении в базе данных застрахованного населения дважды застрахованных граждан одновременно двумя или несколькими страховыми медицинскими организациями (за исключением дважды застрахованных по двойным договорам ОМС страхования граждан) фонд осуществляет финансирование страховщика на застрахованных граждан с более поздним сроком выдачи страхового медицинского полиса.

С момента выявления двойных договоров, а также дважды застрахованных двумя или несколькими страховыми медицинскими организациями, страховщики и страхователи имеют право решить вопрос о надлежащем страховщике самостоятельно с последующим уведомлением Фонда о принятом решении.

Для исключения случаев повторной регистрации застрахованного, выдача и замена полисов должны осуществляться Страховщиком только после обращения к сводной базе данных застрахованного населения

4.13. Страховые медицинские организации имеют право на льготное кредитование на условиях, устанавливаемых Территориальным фондом.

5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских
учреждений в системе обязательного медицинского страхования

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования имеющие соответствующие лицензии и аккредитационный сертификат.

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно Министерством здравоохранения Пензенской области и Территориальным фондом.

5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (Приложение N 2 к настоящим Правилам).

Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых услуг учреждением.

5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным Порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пензенской области и оказанных застрахованным в пределах территории Пензенской области, где они проживают, медицинскими учреждениями при отсутствии у последних договоров со страховой медицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным, определяется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, утвержденным в установленном порядке.

5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Территориальному фонду (его филиалу) и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Территориальным фондом, а также представляет отчет о полученных и израсходованных финансовых средствах обязательного медицинского страхования в адрес Территориального фонда (его филиала) и страховой медицинской организации.

5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию и работающее в системе обязательного медицинского страхования.

5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения, если иной порядок не установлен договором.

Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, утвержденным в установленном порядке.

Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услуги устанавливается Положением о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Пензенской области, утвержденным в установленном порядке.

5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пензенской области, вне территории области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан и Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, утвержденным в установленном порядке.

5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в не установленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии с Положением о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пензенской области, утвержденным в установленном порядке.

5.12. Плановые проверки оценки качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляются страховой медицинской организацией не реже одного раза в год с выездом в лечебно-профилактические учреждения, в соответствии с Положением о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пензенской области, утвержденным Министерством здравоохранения Пензенской области, по согласованию с Территориальным фондом, медицинской ассоциацией и ассоциацией страховщиков.

5.13. Суммы средств обязательного медицинского страхования, оставшиеся в распоряжении страховой медицинской организации после неполной оплаты счетов медицинских учреждений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, являются средствами от основной деятельности страховой медицинской организации.

В целях использования названных средств в интересах застрахованных страховая медицинская организация ведет их учет и анализ в разрезе медицинских учреждений и профильных отделений ЛПУ с одновременным анализом причин, вызвавших снижение качества медицинской помощи.

По результатам анализа страховые медицинские организации и лечебно-профилактические учреждения разрабатывают план совместных мероприятий по устранению причин оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.

Согласованный план мероприятий страховая медицинская организация представляет в Территориальный фонд.

Суммы средств, обобщенные после неполной оплаты счетов лечебно-профилактических учреждений, не входят в состав тарифов на медицинские услуги и используются следующим образом:

- 70 процентов направляется в резерв предупредительных мероприятий и используется на устранение причин неудовлетворительного качества медицинской помощи в конкретном медицинском учреждении (повышение квалификации персонала, приобретение оборудования, внедрение новых технологий и т.п.). Не разрешается использовать эти средства на оплату труда персонала медицинских учреждений;

- 10 процентов направляется в резерв оплаты медицинских услуг;

- 20 процентов используется на оплату расходов по ведению дела страховой медицинской организации и в первую очередь на организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи.

Контроль за адресным и целевым использованием средств, направленных в лечебно-профилактические учреждения на устранение причин некачественного оказания медицинских услуг, осуществляют специалисты Территориального фонда.

5.14. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, установленном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, из расчета 1/300 ставки рефинансирования установленной ЦБ РФ на момент неисполнения условий договора за каждый день несвоевременной (неполной) оплаты (не связанной с несвоевременным поступлением финансовых средств от Территориального фонда).

По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Территориальный фонд и Министерство здравоохранения Пензенской области.

5.15. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

5.16. В случае выявления страховой медицинской организацией факта приобретения застрахованными гражданами, при стационарном лечении в лечебно-профилактическом учреждении, медикаментов, которые должны быть предоставлены застрахованным гражданам бесплатно, согласно перечню жизненно важных медикаментов, утвержденному в Программе государственных гарантий обеспечения граждан Пензенской области бесплатной медицинской помощью, в размере утвержденной нормы на один койко-день, лечебно-профилактическое учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в размере стоимости приобретенных застрахованными гражданами медикаментов, но в пределах утвержденных норм расходов на медикаменты. Страховая медицинская организация возвращает затраченные средства гражданину.

5.17. При выявлении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования Фонд передает сведения в Министерство здравоохранения Пензенской области, которое принимает решение о дисциплинарном взыскании руководителя медицинского учреждения.

6. Страховой медицинской полис,
права и обязанности застрахованных

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией, а при ее отсутствии Территориальным фондом (его филиалом) каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования. В Пензенской области действует страховой медицинской полис обязательного медицинского страхования единого образца. В страховом полисе указывается номер договора страхования и срок его действия. Страховой медицинский полис выдается застрахованному работающему гражданину в одном экземпляре по основному месту работы, а застрахованному неработающему гражданину - в органах исполнительной власти.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в Территориальный фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом через страховую медицинскую организацию.

6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания, при поступлении на работу должны возвратить полученный ими полис учреждению, выдавшему его, и получить другой по новому месту постоянного жительства, работы.

6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Территориальному фонду.

6.5. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Пензенской области, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования и настоящими Правилами.

6.6. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений и условия предоставления им медицинских услуг (число мест в палате, длительность ожидания, санитарно-гигиенические условия и др.) устанавливаются договором обязательного медицинского страхования работающих (неработающих) граждан, заключенным между страховой медицинской организацией и страхователем, в соответствии с утвержденной в установленном порядке территориальной программой обязательного медицинского страхования Пензенской области.

6.7. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах.

7. Взаимоотношения территориального фонда обязательного
медицинского страхования, страховых медицинских организаций
и лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного
медицинского страхования в условиях приостановления
территориальным фондом обязательного медицинского страхования
договора о финансировании обязательного медицинского страхования

7.1. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, в случае приостановления Территориальном фондом со страховщиком договора о финансировании обязательного медицинского страхования, а также в случае приостановления действия лицензии, выданной страховой медицинской организации на проведение обязательного медицинского страхования, вводится временный порядок финансового взаимодействия участника обязательного медицинского страхования - Территориального фонда и субъектов обязательного медицинского страхования.

7.2. Территориальный фонд уведомляет лечебно-профилактические учреждения, входящие в систему обязательного медицинского страхования, о приостановлении финансирования страховой медицинской организации из средств обязательного медицинского страхования.

7.3. Лечебно-профилактическое учреждение, с момента получения вышеуказанного уведомления от Территориального фонда, имеет право приостановить в одностороннем порядке со страховщиком договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

7.4. Лечебно-профилактическое учреждение после приостановления со страховщиком договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию заключает с Территориальным фондом Соглашение на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (Приложение N 3 к настоящим Правилам).

7.5. В случае возобновления действия договора о финансировании обязательного медицинского страхования между Территориальным фондом и страховой медицинской организацией и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию между лечебно-профилактическими учреждениями и страховой медицинской организацией, Территориальному фонду, страховой медицинской организации и лечебно-профилактическим учреждениям принять к зачету денежные средства, перечисленные Территориальным фондом в лечебно-профилактические учреждения на основе Соглашения на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

8. Заключительное положение

8.1. Территориальный фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями путем проведения комплексных и тематических проверок, комплексные проверки осуществляются один раз в год.

В этом случае взаимоотношения Территориального фонда с указанными учреждениями, организациями регулируются административными отношениями.

8.2. При выявлении специалистами Территориального фонда использования медицинскими учреждениями средств обязательного медицинского страхования, полученных по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, не по целевому назначению, а именно:

- на оплату видов расходов, не входящих в структуру тарифов на оказание медицинской помощи (услуг) в системе обязательного медицинского страхования, указанные средства подлежат восстановлению в месячный срок с даты выявления нецелевого использования за счет средств соответствующих бюджетов городов и районов области, либо за счет средств, полученных медицинскими учреждениями в виде платных услуг. Восстановленные средства должны быть направлены на оплату видов расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования. В случае не восстановления средств обязательного медицинского страхования в месячный срок к медицинскому учреждению применяется штраф в размере 10% от суммы использованной не по целевому назначению согласно предписанию по акту проверки. Уплата штрафа не освобождает медицинское учреждение от обязанности восстановления средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, путем заключения дополнительного соглашения к договору о финансировании ОМС и договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС между Территориальным фондом, страховой медицинской организацией и медицинским учреждением на удержание при текущем финансировании не восстановленных средств обязательного медицинского страхования;

- на цели, не определенные утвержденными на территории Пензенской области отдельными мероприятиями здравоохранения или решениями Правления Территориального фонда, указанные средства подлежат возврату в обязательном порядке на текущий счет Территориального фонда в сроки, определенные Территориальным фондом.

8.3. При выявлении специалистами Территориального фонда использования медицинскими учреждениями средств обязательного медицинского страхования на цели, не определенные утвержденными на территории Пензенской области отдельными мероприятиями здравоохранения, решениями Правления Территориального фонда, планом использования резерва предупредительных мероприятий (включая средства, полученные на устранение причин неудовлетворительного качества медицинской помощи), указанные средства подлежат возврату в обязательном порядке на текущий счет Территориального фонда согласно предписанию по акту проверки.

8.4. При выявлении специалистами Территориального фонда использования медицинскими учреждениями средств обязательного медицинского страхования, полученных в виде товарно-материальных ценностей (по взаимозачетам) для проведения бартерных расчетов по расходам, и финансируемыми из местных бюджетов, указанные средства подлежат восстановлению в денежном эквиваленте из соответствующих бюджетов в месячный срок со дня выявления нецелевого их использования. Восстановленные средства обязательного медицинского страхования должны быть направлены на оплату видов расходов, входящих в структуру тарифов на оказание медицинской помощи (услуг) в системе обязательного медицинского страхования.

8.5. При письменном запросе медицинского учреждения Территориальный фонд вправе предоставить ему базу данных застрахованного населения всей области или необходимой ему части.

8.6. Страховщик, медицинское учреждение при обоснованном письменном запросе Территориального фонда должны предоставить последнему запрашиваемую информацию (сведения, документы и т.д.).

8.7. В целях осуществления мер по обеспечению финансовой устойчивости здравоохранения, а также выравнивания условий деятельности лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования и обеспечения равенства возможностей всех граждан при получении медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Территориальному фонду предоставляется право производить оплату счетов за лечение неработающих граждан, не имеющих страховые медицинские полисы.

8.8. Субъекты обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд в своей деятельности руководствуются настоящими Правилами, Законодательством Российской Федерации и Пензенской области.

8.9. Настоящие Правила вводятся в действие на территории Пензенской области с момента их утверждения.

8.10. Изменения, дополнения и исключения из настоящих Правил отдельных статей, разделов и приложений к Правилам утверждаются в установленном порядке по представлению Территориального фонда.

------------------------------

* Корректность - это полнота и непротиворечивость данных.

Приложение N 1
к Правилам обязательного
медицинского страхования,
утвержденным постановлением
Правительства Пензенской области
от 27 апреля 2001 г. N 181-пП

                             Типовой договор

         о финансировании обязательного медицинского страхования

     г. Пенза                                      "__"__________ ____ г.

_________________________________________________________________________

                  (наименование Территориального фонда)

в лице _________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд, и _____

________________________________________________________________________,

             (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании Лицензии N _______ от ________, выданной _______

________________________________________________________________________,

в лице _________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О. )

действующего  на  основании   Устава   (для   филиала   -   Положения   и

доверенности),  именуемый  в  дальнейшем  Страховщик,  в  соответствии  с

Правилами обязательного медицинского страхования граждан ________________

________________________________________________________________________,

                    (наименование субъекта Федерации)

утвержденными ___________________________________________________________

           (наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)

(далее "Правилами"), заключили договор о нижеследующем:

                 1. Предмет договора и обязанности сторон

     1.  Фонд  принимает  на   себя   обязательства   по   финансированию

деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком

обязательств  по  заключенным  им  договорам  обязательного  медицинского

страхования  граждан.  Страховщик   принимает   на   себя   обязательства

использовать полученные денежные средства в  соответствии  с  их  целевым

назначением и условиями настоящего договора.

     2.  Фонд  обязуется,  на   основании   представленных   Страховщиком

договоров обязательного  медицинского  страхования  граждан,  перечислять

Страховщику   денежные   средства   в   соответствии   с    утвержденными

дифференцированными подушевыми нормативами в течение первых 10-ти рабочих

дней каждого месяца.

     В  случае  задержки  представления   информации   о   застрахованных

контингентах со стороны Страховщика, согласно п. 14 настоящего  договора,

Фонд переносит  дату  перечисления  денежных  средств  в  соответствии  с

утвержденным дифференцированным подушевым нормативом  на  срок  задержки.

Первый расчет размера финансирования Страховщика  по  дифференцированному

подушевому нормативу производится не позднее 10-ти дней со дня заключения

договора, при  наличии  полного  комплекта  информации  о  застрахованных

контингентах согласно п. 14 настоящего договора.

     Средства перечисляются на застрахованных, от  Страхователей  которых

получены налоги (взносы).

     Сумма дифференцированного подушевого норматива по двойным  договорам

страхования Фондом не перечисляется.

     При  выявлении  в  базе  данных  застрахованного  населения   дважды

застрахованных граждан  одновременно  двумя  или  несколькими  страховыми

медицинскими  организациями  (за  исключением  дважды  застрахованных  по

двойным  договорам  ОМС  граждан)    Фонд   осуществляет   финансирование

страховщика на застрахованных  граждан  с  более  поздним  сроком  выдачи

страхового медицинского полиса.

     Финансирование   Страховщика   в   части   неработающего   населения

осуществляется  в  соответствии   с   утвержденными   дифференцированными

подушевыми нормативами за фактически  застрахованных  граждан,  с  учетом

сформированной  базы  данных  застрахованного  неработающего   населения,

только в случае  полного  или  частичного  перечисления  соответствующими

органами  исполнительной  власти   ежемесячных   страховых   взносов   на

обязательное    медицинское     страхование     неработающих     граждан,

предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение  городов  и

районов Пензенской области, при этом:

     - в случае  полного  и  своевременного  поступления  на  счет  Фонда

ежемесячного страхового взноса на  обязательное  медицинское  страхование

неработающих граждан соответствующего города  или  района  области.  Фонд

перечисляет Страховщику денежные средства в соответствии с  утвержденными

дифференцированными  подушевыми  нормативами  в  полном  объеме  на  всех

застрахованных   неработающих   граждан   по    договору    обязательного

медицинского страхования, с учетом сформированной базы данных;

     - в случае поступления на счет Фонда ежемесячного страхового  взноса

на   обязательное   медицинское    страхование    неработающих    граждан

соответствующего города или  района  области  не  в  полном  объеме  Фонд

осуществляет финансирование Страховщика по дифференцированному подушевому

нормативу на застрахованных неработающих граждан в  размере  поступившего

за истекший месяц страхового взноса  от  органов  исполнительной  власти.

Дополнительно Страховщику перечисляются средства для формирования средств

на ведение дела в соответствии с утвержденным Правлением Фонда нормативом

отчислений от средств, перечисленных страховщику  по  дифференцированному

подушевому нормативу на застрахованных неработающих граждан.

     При отсутствии  поступления  на  счет  Фонда  страховых  взносов  на

обязательное медицинское  страхование  неработающих  граждан  от  органов

исполнительной  власти  соответствующего  города  или  района  Пензенской

области,  финансирование  Страховщика  в  соответствии  с   утвержденными

дифференцированными подушевыми нормативами на застрахованных неработающих

граждан не осуществляется.

     При несвоевременном или неполном внесении страхователем  взносов  на

обязательное медицинское  страхование  неработающего  населения  на  счет

Фонда, последний  сообщает  об  этом  Страховщику  в  срок  до  20  числа

следующего  месяца.  О  несвоевременной  или  неполной   оплате   единого

социального  налога  (взноса),  единого   налога   на   вмененный   доход

страхователями работающего населения на счета  федерального  казначейства

Фонд сообщает об этом страховщику  по  мере  поступления  в  адрес  Фонда

сведений от соответствующих органов.

     При неуплате налогов (взносов) страхователем  работающего  населения

Фонд    перечисляет    Страховщику    средства    в    соответствии     с

дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов в

течение 2-х месяцев от даты соответствующего уведомления Страховщика.

     По истечении этого срока Страховщик  оплачивает  медицинскую  помощь

застрахованным в полном объеме за счет  своих  средств  по  обязательному

медицинскому страхованию либо досрочно расторгает договор страхования.

     Фонд (его филиалы) также сообщает страховщику, по  мере  поступления

информации от налоговых органов,  о  ликвидации  страхователя.  При  этом

средства в соответствии с дифференцированными подушевыми  нормативами  на

данных страхователей не перечисляются.

     Фонд до четвертого  числа  каждого  месяца  перечисляет  Страховщику

аванс для лечебно-профилактических учреждений, указанных в Приложении N 2

к настоящему договору, в размере указанного в Приложении N 2 к настоящему

договору  процента  от  месячного  фонда  оплаты  труда  с   начислениями

соответствующих лечебно-профилактических учреждений.

     3.  Фонд  ежемесячно  пересматривает  дифференцированные   подушевые

нормативы  финансирования  обязательного  медицинского  страхования  и  в

течение 5-ти рабочих  дней  после  утверждения  доводит  их  до  сведения

Страховщика.

     4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи

по договорам обязательного медицинского  страхования  Фонд  предоставляет

ему субвенцию в течение 10-ти рабочих дней после получения от Страховщика

обоснования потребности  в  дополнительных  средствах.  При  установлении

специалистами Фонда объективных причин для недостатка финансовых  средств

у Страховщика на оплату  медицинской  помощи  застрахованным  (неточность

дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и другие),  Фонд

покрывает Страховщику недостающие средства.

     5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги

(и дополнения или изменения к ним), входящие в территориальную  программу

обязательного медицинского страхования населения Пензенской области,  или

коэффициенты индексации тарифов не позднее 10-ти рабочих  дней  после  их

согласования в установленном порядке.

     6.  Фонд   предоставляет   Страховщику   согласованную   информацию,

связанную  с  обеспечением  обязательного  медицинского  страхования,  по

территории, где действует Страховщик, в  течение  10-ти  рабочих  дней  с

момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

     7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше

себестоимости   всю   необходимую   для    осуществления    обязательного

медицинского страхования документацию в нужном количестве  экземпляров  в

течение 10-ти рабочих дней с момента официального обращения.

     8.  Фонд  предоставляет  Страховщику  ежеквартально   информацию   о

финансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размеры  запаса  и

расходование запасных средств).

     9.  Страховщик  осуществляет  обязательное  медицинское  страхование

граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного

медицинского страхования граждан Пензенской области и других утвержденных

в установленном порядке нормативных документов.

     10. Страховщик оплачивает по согласованным в  установленном  порядке

тарифам медицинские услуги,  предусмотренные  территориальной  программой

обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.

     11. Страховщик контролирует  объем,  сроки  и  качество  медицинской

помощи, оказанной застрахованным в соответствии с  Положением  о  порядке

проведения   экспертизы   качества   медицинской   помощи   в    условиях

обязательного медицинского страхования Пензенской области и Положением  о

порядке оплаты медицинских услуг  в  системе  обязательного  медицинского

страхования  на  территории   Пензенской   области.   Плановые   проверки

проводятся в порядке  и  на  условиях,  определенных  в  договорах  между

Страховщиком и медицинскими учреждениями, но не реже одного раза в год.

     12.   Страховщик   формирует   из    полученных    от    Фонда    по

дифференцированным подушевым нормативам средств на основании утвержденных

Фондом  единых  нормативов  в  соответствии  с  Правилами   обязательного

медицинского страхования граждан Пензенской области:

     -  запасной  резерв  в   размере   6%   полученных   от   Фонда   по

дифференцированным подушевым нормативам средств, но  не  более  месячного

запаса средств на оплату медицинской помощи;

     - резерв финансирования предупредительных мероприятий в  размере  3%

полученных по дифференцированным  подушевым  нормативам  средств,  но  не

более 2-недельного запаса;

     - средства на оплату медицинской помощи;

     -  средства  на  ведение  дела  в  размере  до  3%   полученных   по

дифференцированным  подушевым  нормативам  средств  (норматив  отчислений

средств  на  ведение  дела  Страховщикам  устанавливается   ежеквартально

Правлением Фонда).

     Страховщик   обязан   вести   бухгалтерский   учет   по    операциям

обязательного  медицинского  страхования   отдельно   от   других   видов

страхования и представлять отчет по формам 10, 12 - до 20  числа  месяца,

следующего за отчетным кварталом; по форме  2а  -  до  30  числа  месяца,

следующего за отчетным кварталом. По итогам работы за  год  формы  10, 12

предоставляются до 15 февраля, форма 2а - до 20 февраля.

     В случае прекращения договора (включая  досрочное)  неиспользованные

средства по обязательному медицинскому страхованию  Страховщика  подлежат

возврату на счет Фонда в срок 5 дней.

     13.   Страховщик   обеспечивает   возможность   специалистам   Фонда

осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,  связанной  с

исполнением данного договора. Плановые проверки  проводятся  не  более  1

раза в месяц. Комплексные проверки деятельности Страховщика проводятся  1

раз в год.

     14.  Страховщик  представляет  Фонду   сведения   о   застрахованных

контингентах,   использовании    средств    обязательного    медицинского

страхования по утвержденным в установленном  порядке  Федеральным  фондом

обязательного   медицинского   страхования   и   Территориальным   фондом

обязательного медицинского страхования отчетным формам:

     -  Страховщик  в  момент  заключения  договора  представляет   Фонду

документы  согласно  приложению  N  1  к   настоящему   договору   список

сотрудников  Страховщика  по  взаимодействию  с  Фондом,  полный   список

заключенных   договоров   на   предоставление    лечебно-профилактической

(медицинской) помощи и их ксерокопии, полную информацию о  застрахованных

контингентах  по  договорам  обязательного  медицинского  страхования  на

магнитных  дисках   DBF-формата   список   действующих   договоров.   Вся

представляемая Фонду  информация  должна  быть  заверена  уполномоченными

лицами Страховщика;

     - до 28 числа каждого месяца Страховщик обязан  представить  в  Фонд

все заключенные в  течение  месяца  договоры  обязательного  медицинского

страхования,   заверенные   уполномоченными    лицами    Страховщика    и

Страхователя,  реестры  заключенных  договоров  в  текущем  периоде   (по

состоянию на 28 число).

     До  2  числа  каждого   месяца   Страховщик   представляет   реестры

действующих  договоров  и  базу  данных  застрахованного   населения   на

магнитных дисках DBF-формата по состоянию на 28 число предыдущего месяца,

также  извещает  Фонд  о  всех  происходящих  изменениях  и  представляет

сведения по формам, утверждаемым Фондом (формы  NN  1а,  16,  3,  4,  5),

которые  должны   быть   официально   заверены   уполномоченными   лицами

Страховщика.

     До 20 числа  месяца  следующего  за  отчетным  кварталом  Страховщик

представляет отчет по форме N 8. По итогам работы за год отчет  по  форме

N  8  Страховщик  представляет  в  Фонд  до  20  числа  второго   месяца,

следующего за отчетным годом. До 1 февраля следующего за отчетным годом и

до 20 июня отчетного года Страховщик представляет форму N ПГ. До  15  мая

после отчетного года Страховщик представляет форму N 3-С.  Представляемая

информация должна сопровождаться письмом.

     Ответственность  Страховщика  в  отношении  застрахованных  граждан,

внесенных в список до указанного срока, сохраняется в  полном  объеме  до

официальной  регистрации  этих  изменений   Фондом   и   соответствующего

перерасчета объема финансирования.

     15.  Страховщик  сообщает  Фонду  о  намерении  досрочно  прекратить

договор обязательного медицинского  страхования,  а  также  о  договорах,

действие которых прекращено, в трехдневный срок.

     16. Стороны обязуются обмениваться  информацией  о  недостатках  при

оказании  медицинской   помощи   медицинскими   учреждениями   в   рамках

обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.

     17.  Максимальная  ответственность  Страховщика  по  индивидуальному

риску    (стоимость    медицинской    помощи,    оказанной    конкретному

застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.

     18. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится  не

позднее 45 дней после его окончания.

     19. Страховщик в 10-дневный  срок  (с  момента  изменения)  сообщает

Фонду обо всех изменениях в учредительных документах.

                        2. Ответственность сторон

     20.  За  каждый   день   необоснованной   просрочки   предоставления

Страховщику финансовых средств в  соответствии  с  пунктом  2  настоящего

договора (не связанной с несвоевременным поступлением денежных средств на

счета Фонда и не вызванной неправомочными  действиями  Страховщика)  Фонд

уплачивает Страховщику пеню  из  расчета  1/300  ставки  рефинансирования

установленной ЦБ РФ на момент неисполнения  условий  договора  за  каждый

день  просрочки  от  суммы  невыплаченных  средств.   Выплата   пени   не

освобождает Фонд от исполнения условий договора.

     21.  За  несвоевременное  предоставление  Страховщику  информации  и

документов, предусмотренных условиями настоящего  договора  (пунктами  5,

6), Фонд уплачивает  Страховщику  пеню  в  размере  10%  от  минимального

размера оплаты труда за каждый день просрочки по каждому документу.

     22. При  установлении  специалистами  Фонда  нарушений  Страховщиком

требований  Правил   обязательного   медицинского   страхования   граждан

Пензенской области в части оплаты  медицинской  помощи  застрахованным  и

Положения о порядке оплаты  медицинских  услуг  в  системе  обязательного

медицинского  страхования,  Фонд  взыскивает  с  него  штраф  в  размере,

определенном  п.  4.4   Правил  обязательного  медицинского   страхования

граждан Пензенской области.

     23.   При   установлении   специалистами   Фонда   (его    филиалов)

необоснованности получения субвенции Страховщик возвращает  необоснованно

полученные средства на счет Фонда и уплачивает штраф  в  размере  20%  от

суммы  необоснованно  полученной  части   субвенции.   При   установлении

специалистами  Фонда  (его  филиалов)  факта   использования   полученной

субвенции не по целевому назначению Страховщик  восстанавливает  за  счет

собственных средств необоснованно использованные суммы субвенции на своем

расчетном  счете  и  уплачивает  Фонду  штраф  в  размере  20%  от  суммы

необоснованно использованной части субвенции.

     Страховщик возвращает  необоснованно  полученную  и  восстанавливает

необоснованно  использованную  субвенцию  и  уплачивает  штраф  в  сроки,

установленные  предписанием  по  акту  проверки.  В  случае  неисполнения

предписания в части возврата, восстановления средств субвенции  и  уплаты

штрафных санкций Фонд оставляет за собой  право  снять  данные  суммы  со

средств, перечисляемых  по   дифференцированному   подушевому   нормативу

финансирования, предназначенных на ведение дела.

     24.  При  установлении  специалистами  фонда  (его  филиалов)  факта

нецелевого  и  нерационального   использования   средств   сформированных

резервов  Страховщик восстанавливает средства страховых резервов на своем

расчетном счете за счет собственных средств и уплачивает  Фонду  штраф  в

размере 20% от суммы, использованной не по целевому назначению, в  сроки,

установленные предписанием по акту  проверки.  При  неисполнении  данного

условия штраф удерживается с текущего финансирования Страховщика в  части

средств, предназначенных на ведение дела.

     25.  При  установлении  специалистами  Фонда  (его  филиалов)  факта

превышения расходов на ведение дела сверх утвержденного норматива,  кроме

превышения за счет собственных средств, Страховщик уплачивает Фонду штраф

в размере 20% от суммы перерасходованных  средств  и  восстанавливает  на

своем расчетном счете излишне использованные на ведение дела средства  за

счет собственных средств.

     26.   За   несвоевременное    предоставление    Фонду    информации,

предусмотренной пунктом 14  настоящего  договора,  Страховщик  уплачивает

Фонду пени в размере 10% от минимального размера  оплаты  труда  текущего

месяца, применяемого  при  расчете  пеней, за   каждый   день   просрочки

предоставления соответствующего документа.

     27.  При  установлении  Фондом  отсутствия   контроля   со   стороны

Страховщика объемов, сроков и качества медицинской помощи или  проведения

медицинской  экспертизы  с  отступлением   от   нормативных   документов,

действующих на территории Пензенской области, Страховщик уплачивает штраф

в размере 10 минимальных оплат труда за каждый случай.

     28. Страховщик не отвечает по обязательствам Фонда, равно как и Фонд

не отвечает по обязательствам Страховщика.

     29. Страховщик выплачивает штрафы  и  восстанавливает  необоснованно

выплаченные суммы из собственных средств.

     30.  Все  предусмотренные  настоящим  договором   штрафные   санкции

взыскиваются на основании двустороннего акта, при  недостижении  согласия

Сторонами спорные вопросы передаются на рассмотрение Арбитражного суда.

     В случае предъявления на счета Страховщика исполнительного  листа  к

исполнению  Страховщик обязан сообщить Фонду в течение 3-х дней с момента

предъявления  исполнительного  листа.  Фонд  имеет  право   приостановить

финансирование    Страховщика    до    момента    исполнения    последним

исполнительного листа за счет собственных средств.

           3. Срок действия договора и порядок его прекращения

     31. Настоящий договор заключается сроком на один год вступает в силу

с ____ года при следующих условиях:

     а)  наличие  у  Страховщика   лицензии   на   проведение   страховой

деятельности по обязательному медицинскому страхованию;

     б) при поступлении денежных средств в соответствии с п. 2 настоящего

договора от Фонда на счет Страховщика.

     32. Договор считается пролонгированным на двенадцать  месяцев,  если

ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за  30  дней

до конца срока.

     33. Настоящий договор прекращается в случаях:

     - истечения срока действия договора;

     - ликвидации одной из сторон;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     34. Договор может быть прекращен досрочно:

     - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

     - по инициативе  Фонда,  в  случае  нарушения  Страховщиком  условий

настоящего договора;

     - по инициативе  Страховщика,  в  случае  нарушения  Фондом  условий

настоящего  договора.  При  досрочном   прекращении   договора   сторона,

выступающая инициатором, извещает  об  этом  противоположную  сторону  за

месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

                            4. Прочие условия

     35. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и

расходования средств в  системе  обязательного  медицинского  страхования

граждан в случае выявления нарушений расходования  средств  обязательного

медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановить  его

финансирование  и  одновременно  обратиться  с  ходатайством  в   органы,

выдавшие лицензию на обязательное  медицинское  страхование  о  временном

приостановлении действия последней.

     36. Стороны принимают все меры к разрешению спорных  вопросов  путем

переговоров. Все неурегулированные между сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

     37. В целях восстановления средств ОМС, использованных  медицинскими

учреждениями   не   по   целевому   назначению,   Страховщик   удерживает

невосстановленные  средства   при   текущих   расчетах   с   медицинскими

учреждениями на основании дополнительного соглашения, заключенного  между

Фондом,   медицинским   учреждением   и   Страховщиком   к   договору   о

финансировании ОМС и договору на предоставление  лечебно-профилактической

помощи (медицинских услуг) по ОМС.

     38. Во всем остальном, что  не  предусмотрено  настоящим  договором,

стороны  руководствуются  и  несут  ответственность  в   соответствии   с

Правилами  обязательного  медицинского  страхования  граждан   Пензенской

области,   утвержденными   в   установленном   порядке,   и   действующим

законодательством РФ.

     39. Все  изменения  и  дополнения  к  настоящему  договору  вносятся

сторонами по Дополнительному Соглашению.

     40. К настоящему договору прилагаются и  являются  его  неотъемлемой

частью:

     - Форма N 2а

     - Форма N 10

     - Форма N 12

     - Форма N 3

     - Форма N 1а

     - Форма N 16

     - Форма N 4

     - Форма N 5

     - Заявление на субвенцию

     - Форма N ПГ

     - Форма N 8

     - Форма N 3-С

     41.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у

Страховщика.

                 5. Юридические адреса сторон страховщик:

     Страховщик:_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фонд: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страховщик                         Фонд

     ______________                     ___________________

     М.П.                               М.П.

     "__" _________ 200_ г.             "__" ___________ 200_ г.

Приложение N 1

о финансировании обязательного
медицинского страхования

1. Устав

2. Учредительный договор

3. Постановление главы Администрации о регистрации предприятия

4. Справка об уплате уставного капитала

5. Документы, подтверждающие открытие расчетного счета

6. Приказ (протокол) о назначении директора

7. Лицензия

8. Лицензия о разрешенных видах деятельности

9. Сведения о филиалах и представительствах на территории Пензенской области и других регионах РФ

Приложение N 2

о финансировании обязательного
медицинского страхования

N п/п	Наименование ЛПУ	Размер месячного фонда оплаты труда	Сумма аванса в % от фонда оплаты труда	Итого сумма аванса

	Итого:

Приложение N 2
к Правилам обязательного
медицинского страхования,
утвержденным постановлением
Правительства Пензенской области
от 27 апреля 2001 г. N 181-пП

                             Типовой договор

            на предоставление лечебно-профилактической помощи

      (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

г. Пенза                                           "__"__________ ____ г.

Страховая медицинская организация ______________________________________,

                                              (наименование)

в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая  на  основании  лицензии

N ____________ от "__"__________ 19__ г., выданной ______________________

________________________________________________________________________,

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице __________________________________________________________________

                                   (должность)

________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Устава (для филиала - Положения и доверенности)

с одной стороны, и медицинское учреждение _______________________________

________________________________________________________________________,

                              (наименование)

в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее  на  основании  лицензии

N ________ от "__" ____________ 19__г., выданной ________________________

________________________________________________________________________,

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице _________________________________________________________________,

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                           I. Предмет договора

     1. Страховщик поручает, а Учреждение  берет  на  себя  обязательство

оказывать   лечебно-профилактическую    помощь,    в    соответствии    с

территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

населения Пензенской области  и  разрешенными  ему  видами  деятельности,

гражданам,  которым  Страховщиком  выдан   страховой   полис   (далее   -

застрахованным). Учреждение оказывает лечебно-профилактическую  помощь  и

иным  гражданам,  имеющим  направления  от  Страховщика.  Такие  граждане

пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении  (при

наличии страхового медицинского полиса  или  справки  с  места  работы  с

номером договора  обязательного  медицинского  страхования  со  страховой

медицинской организацией).

           II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2. Учреждение обязано оказывать  лечебно-профилактическую  помощь  в

соответствии с установленными для данного учреждения Требованиями _______

________________________________________________________________________,

     (медико-экономические  стандарты,  стандарты  оснащенности  и   др.)

утвержденными __________________________________________________________.

     (наименование органа управления здравоохранением субъекта Федерации)

     3.  Учреждение  оказывает  застрахованным   лечебно-профилактическую

помощь,   виды   которой   определены   лицензией   в   соответствии    с

территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

населения      Пензенской       области.       Учреждение       оказывает

лечебно-профилактическую помощь в соответствии с  режимом,  согласованным

со Страховщиком (Приложение 1 к настоящему договору).

     4. Учреждение обязано информировать  застрахованных  о  бесплатности

для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.

     5.  При  невозможности   оказать   лечебно-профилактическую   помощь

согласованного  вида,  объема   и(или)   стандарта   Учреждение   обязано

обеспечить застрахованных такой помощью в другом  медицинском  учреждении

или путем  привлечения  соответствующего  специалиста  за  свой  счет.  О

невозможности  оказания  лечебно-профилактической  помощи  установленного

вида, объема и(или) стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.

     6. Учреждение должно  в  письменном  виде  поставить  в  известность

Страховщика  о  возникших  обстоятельствах,  которые  могут  привести   к

нарушению требований стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению

срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.

     7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов  2,  3

настоящего Договора Страховщик  вправе  по  своему  усмотрению  перевести

застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи  в  другое

медицинское учреждение или пригласить  соответствующего  специалиста  для

оказания лечебно-профилактической помощи  застрахованному  контингенту  в

Учреждении.

     8. После расторжения договора обязательного медицинского страхования

Страховщик в письменном виде в трехдневный срок  извещает  Учреждение  об

этом   и   уведомляет   о   признании   полисов   по   данному   договору

недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую  помощь  лицам,

лечение которых начато в период действия договора.

     9.  Учреждение  обязано  предоставлять  Страховщику  информацию   по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

                     III. Численность застрахованных

     10. Численность застрахованных составляет _____ человек.  Страховщик

без согласия Учреждения вправе изменить указанную  численность  не  более

чем на ___ процентов.

     11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщик извещает

Учреждение в течение 3-х дней.

     12.  Страховщик   обязан   представлять   необходимые   сведения   о

застрахованных в соответствии со "Структурой баз  данных  застрахованного

населения".

                  IV. Стоимость работ и порядок расчетов

     13.   Страховщик   оплачивает    лечебно-профилактическую    помощь,

оказываемую  Учреждением  застрахованным,  по  тарифам,  согласованным  в

порядке,  установленном  Положением  о  тарифах  на  медицинские  услуги,

предоставляемые по территориальной программе  обязательного  медицинского

страхования Пензенской области.

     14. Счета представляются  1  раз  в  месяц.  Расчеты  осуществляются

___________________ путем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в течение

     (период)

20 дней со дня  представления  счета.  Счета  за  лечение  застрахованных

неработающих граждан оплачиваются Страховщиком  при  условии  поступления

ежемесячных страховых взносов  на  обязательное  медицинское  страхование

неработающего населения от соответствующих органов исполнительной власти,

при этом:

     - в случае полного  поступления  ежемесячных  страховых  взносов  от

соответствующих  органов  исполнительной  власти  Страховщик   оплачивает

Учреждению  счета  за  лечение  застрахованного  неработающего  населения

соответствующего города или района области в полном объеме;

     - в случае неполного поступления ежемесячных  страховых  взносов  от

соответствующих  органов  исполнительной  власти  Страховщик   оплачивает

Учреждению  счета  за  лечение  застрахованного  неработающего  населения

соответствующего  города  или  района   области   в   пределах   размеров

поступивших за истекший месяц страховых взносов от органов исполнительной

власти.

     Счета   предоставляются   Страховщику   в    форме    счета-фактуры,

установленного   Территориальным   фондом   обязательного    медицинского

страхования   Пензенской  области,  и  реестра  в  формате,  определенном

Министерством здравоохранения Пензенской области и Территориальным фондом

обязательного медицинского страхования Пензенской области. После проверки

реестров. Страховщик представляет Учреждению акт проверки и причин отказа

в оплате по каждому случаю. Акт подписывается Страховщиком и  скрепляется

печатью. Акт дублируется базой данных в подаваемом Учреждением формате.

     15. Страховщик в течение 2-х дней  после  поступления  на  расчетный

счет   денежных   средств   от   Территориального   фонда   обязательного

медицинского страхования Пензенской области, перечисляет Учреждению аванс

в размере, согласованном сторонами. Данный аванс направляется Учреждением

в первую очередь на выплату заработной платы и на уплату налогов от фонда

оплаты труда всех работников Учреждения.

     16. В срок до  25  числа  второго  месяца,  следующего  за  отчетным

кварталом, стороны производят окончательный расчет  по  оплате  оказанной

застрахованным  гражданам  лечебно-профилактической  помощи  (медицинских

услуг) и оформляют Протокол финансового взаимодействия (Приложение N 2  к

настоящему договору). Учреждение представляет Страховщику все необходимые

для производства расчетов документы.

                               V. Контроль

     17. Страховщик  контролирует  соответствие  оказываемой  Учреждением

лечебно-профилактической  помощи  требованиям  настоящего   договора   на

основании Положения о порядке проведения экспертизы качества  медицинской

помощи  в  условиях  обязательного  медицинского  страхования  Пензенской

области, утвержденного  в  установленном  порядке,  и  в  соответствии  с

Положением о порядке оплаты медицинских  услуг  в  системе  обязательного

медицинского страхования на территории Пензенской области.

     18.   Контроль    осуществляется    путем    проверок,    проводимых

представителем   Страховщика.    Проверка    осуществляется    по    мере

необходимости,  не  реже  1-го  раза  в  квартал.   Результаты   проверки

оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и

Учреждения.

     19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно  в  10-дневный

срок вправе обратиться в Территориальный фонд обязательного  медицинского

страхования Пензенской области и Министерство здравоохранения  Пензенской

области для проведения независимой экспертизы.

     20.  Учреждение  обязано   обеспечить   представителю   Страховщика,

осуществляющему  проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного Договора.

                        VI. Ответственность сторон

     21. За несвоевременную  оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим Договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню за каждый день

просрочки из расчета  1/300  ставки  рефинансирования  ЦБ  РФ  на  момент

неисполнения условия договора (несвязанной с несвоевременным поступлением

финансовых средств от территориального фонда  обязательного  медицинского

страхования Пензенской области). Уплата пени не  освобождает  Страховщика

от выполнения основного платежа.

     22.  При  доказательстве  независимой  экспертизой   необоснованного

отказа в оплате по счетам Учреждения, Страховщик  выплачивает  Учреждению

пени за каждый день просрочки, с 16-го  дня  от  момента  подачи  первого

счета,  из  расчета  1/300  ставки  рефинансирования  ЦБ  РФ  на   момент

неисполнения условия договора. Уплата пени не освобождает Страховщика  от

выполнения основного платежа.

     23. В случае предоставления Учреждением  застрахованным  медицинских

услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных Актами  экспертизы,

Учреждение  уплачивает  Страховщику  штраф  в  размере,   предусмотренном

Положением о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи  в

условиях  обязательного  медицинского  страхования  Пензенской   области.

Рассмотрение споров об уплате штрафов может быть передано на рассмотрение

в межведомственную комиссию.

     24. Страховщик имеет право  требовать  в  установленном  порядке  по

решению   суда   от   Учреждения    возмещения    ущерба,    причиненного

застрахованному по вине Учреждения или его работника.

     25. В случае  выявления  страховой  медицинской  организацией  факта

приобретения  застрахованными  гражданами,  при  стационарном  лечении  в

лечебно-профилактическом учреждении, медикаментов,  которые  должны  быть

предоставлены  застрахованным  гражданам  бесплатно,   согласно   перечню

жизненно важных медикаментов, утвержденному в  Программе  государственных

гарантий обеспечения граждан Пензенской  области  бесплатной  медицинской

помощью, в размере утвержденной нормы на один койко-день, ЛПУ  уплачивает

Страховщику  штраф  в  размере  стоимости  приобретенных  застрахованными

гражданами медикаментов, но в  пределах  утвержденных  норм  расходов  на

медикаменты. Страховщик возвращает затраченные средства гражданину.

     26. Средства обязательного медицинского страхования,  использованные

Учреждением на оплату видов расходов, не входящих в структуру тарифов  на

оказание   медицинской   помощи   (услуг)   в   системе   ОМС,   подлежат

восстановлению в месячный срок с даты выявления нецелевого  использования

за счет средств соответствующих бюджетов городов и районов области,  либо

за счет средств, полученных  медицинскими  учреждениями  в  виде  платных

услуг. Восстановленные средства должны быть направлены  на  оплату  видов

расходов, финансируемых за счет средств ОМС.  В  случае  невосстановления

средств ОМС в месячный срок медицинское  учреждение  уплачивает  штраф  в

размере 10% от суммы, использованной не по целевому  назначению  согласно

предписанию  к  акту  проверки   Территориального   фонда   обязательного

медицинского страхования Пензенской области.

     27.  Уплата  штрафа  не  освобождает   медицинское   учреждение   от

обязанности восстановления средств ОМС,  использованных  не  по  целевому

назначению,   путем   заключения   дополнительного    соглашения    между

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования  Пензенской

области,  Страховщиком   и   Учреждением   на   удержание   при   текущем

финансировании невосстановленных средств ОМС.

     28.  При  разглашении  одной  из   сторон   сведений,   составляющих

коммерческую тайну другой стороны, при условии,  что  указанные  сведения

были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана  возместить

другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

                       VII. Уведомление и сообщение

     29. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами  в  связи  с

исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной  форме.

Все изменения и дополнения в договоре должны оформляться  дополнительными

соглашениями в течение 3-х дней.

     30. Стороны обязуются незамедлительно письменно извещать друг  друга

о всех изменениях своих адресов и реквизитов.

                  VIII. Изменение и прекращение договора

     31. Условия  настоящего  Договора  могут  быть  изменены  только  по

письменному соглашению сторон.

     32. Договор может быть прекращен по  истечении  срока  действия  или

досрочно.

     33. Досрочное прекращение Договора возможно при  неисполнении  одной

из сторон  своих  обязательств  или  по  соглашению  сторон  о  намерении

досрочного прекращения договора, при этом стороны обязаны уведомить  друг

друга не  менее  чем  за  30  дней  до  предполагаемой  даты  прекращения

договора.

     34. По истечении установленных Правилами обязательного  медицинского

страхования граждан Пензенской области дней просрочки оплаты  медицинских

услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в  одностороннем

порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно

уведомить  об  этом  Территориальный  фонд   обязательного   медицинского

страхования Пензенской области, Министерство  здравоохранения  Пензенской

области, Страховщика.

                        IX. Срок действия договора

     35.  Настоящий  Договор  вступает  в  силу  с  даты  подписания  его

сторонами и действует до _______ г.

     36. Действие договора продлевается  на  следующий  календарный  год,

если ни одна из сторон не заявит о его прекращении  за  30  дней  до  его

окончания.

                            X. Прочие условия

     37. Учреждение имеет  право  требовать  от  Страховщика  письменного

подтверждения  достоверности  предъявленного  застрахованным   страхового

медицинского полиса обязательного страхования граждан.

     38.  В  случае  окончания  срока  действия  лицензии  либо   лишения

Учреждения лицензии  Страховщик вправе не оплачивать медицинские  услуги,

оказанные  застрахованным  гражданам,  с  момента  прекращения   действия

лицензии.

     39. По вопросам, не  предусмотренным  настоящим  Договором,  стороны

руководствуются законодательством Российской Федерации.

     40.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу;  один  экземпляр  находится  у  Страховщика,

другой - у Учреждения.

                      XI. Юридические адреса сторон

     41. Страховщик _____________________________________________________

     42. Учреждение _____________________________________________________

     К настоящему Договору прилагаются:

     1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

     2. Согласованный режим работы Учреждения.

Страховщик: ______________                 Учреждение: __________________

М.П.                                       М.П.

"__"__________ 200_ г.                     "__"___________ 200_ г.

Приложение N 1

на предоставление лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому страхованию

                  Согласованный режим работы учреждения

Наименование службы	Понедель- ник	вторник	среда	четверг	пятница	суббота	воскре- сенье	Приме- чания
	с__ по__	с_ по_	с_ по_	с_ по_	с_ по_	с_ по_	с_ по_	с_ по_

Страховщик:                                       Учреждение:

М.П.                                              М.П.

"__" __________ 200_ г.                           "__" __________ 200_ г.

Приложение N 2

            Протокол финансового взаимодействия (акт выверки)

                 на __________ по периоду _______________

Пункт	Виды услуг	Долг на начало отчетного квар- тала (руб.)		Счета, принятые к оплате в отчет- ном квартале (руб.)	Факт оп- латы счетов в отчетном квартале (руб.)	Долг по итогам отчетного квар- тала (руб.)		Долг на конец отчетного (на- чало текущего) квартала (руб.)
		Страхов- щика	Учреж- дения			Страхов- щика	Учреж- дения	Долг на конец отчетного (на- чало текущего) квартала (руб.)
		Страхов- щика	Учреж- дения			Страхов- щика	Учреж- дения	Страхов- щика	Учреж- дения
1
2
3

		Долг на начало отчетного квар- тала (руб.)		Сумма согласован- ных штрафных санкций квартала		Долг по итогам квартала		Исходящий долг
		Страхов- щика	Учреж- дения	Страхов- щика	Учрежде- ния	Страхов- щика	Учреж- дения	Страхов- щика	Учреж- дения
	Штрафные санкции

	Всего			х	х

Страховщик:                                       Учреждение:

М.П.                                              М.П.

"__" __________ 200_ г.                           "__" __________ 200_ г.

Приложение N 3
к Правилам обязательного
медицинского страхования,
утвержденным постановлением
Правительства Пензенской области
от 27 апреля 2001 г. N 181-пП

                            Типовое соглашение

            на предоставление лечебно-профилактической помощи

      (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

г. Пенза                                           "__"__________ ____ г.

_________________________________________________________________________

                  (наименование Территориального фонда)

в лице _________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании  Положения,  именуемый  в  дальнейшем  Фонд,  и

лечебно-профилактическое учреждение, действующее на основании устава ____

___________________________ и лицензии от ___________ N _______, выданной

________________________________________________________________________,

в дальнейшем именуемое "Учреждение"_____________________________________,

                                             (наименование ЛПУ)

в лице __________________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан

________________________________________________________________________,

                    (наименование субъекта Федераций)

утвержденными __________________________________________________________,

          (наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)

заключили соглашение о нижеследующем:

     1. Фонд поручает, а учреждение берет на себя  обязательство  оказать

лечебно-профилактическую  помощь   в   соответствии   с   Территориальной

программой обязательного  медицинского  страхования  и  разрешенными  ему

видами  деятельности,  граждан,  застрахованных  (далее   застрахованные)

страховой медицинской организацией ______________________________________

                                           (наименование СМО)

     2.  Учреждение  оказывает  застрахованным   лечебно-профилактическую

помощь,  виды  и  объемы  которой  устанавливаются   в   соответствии   с

Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

     3. Учреждение обязано информировать  застрахованных  о  бесплатности

для них медицинской помощи, оказанной в рамках настоящего Соглашения.

     4.  При  невозможности  оказать    лечебно-профилактическую   помощь

согласованного вида, объема и стандарта  Учреждение обязано за свой  счет

обеспечить застрахованных такой помощью в другом  медицинском  учреждении

или путем привлечения соответствующего специалиста.

     5.  Учреждение  обязано   предоставлять   в   Фонд   информацию   по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности  (счета-фактуры  и

реестры с полной расшифровкой и т.д.), начиная  со  счетов  за  оказанные

медицинские услуги застрахованным в ____________________________________.

                                                (период)

     6.  Фонд  оплачивает  лечебно-профилактическую  помощь,  оказываемую

учреждением застрахованным,  по   тарифам,   согласованным   в   порядке,

установленном Правилами обязательного  медицинского  страхования  граждан

Пензенской области.

     7. Счета предъявляются 1 раз в месяц. Расчеты  осуществляются  путем

оплаты Фондом  счетов  за  оказанные  медицинские  услуги  застрахованным

гражданам в течение 20 дней с момента представления счетов.

     Счета за оказанные медицинские услуги  застрахованным  предъявляются

Фонду в формате, определенном  Министерством  здравоохранения  Пензенской

области  и   ТФОМС   Пензенской   области.   Проверка   реестров   счетов

осуществляется  на  основании  баз  данных   застрахованного   населения,

предоставленных СМО ____________________________________________________,

                                  (наименование СМО)

по состоянию на _________________________, с учетом заключенных договоров

                         (период)

обязательного медицинского страхования с другими страховыми  медицинскими

организациями, начиная с _______________________. После проверки реестров

                                (период)

счетов Фонд представляет Учреждению 1 экземпляр акта проверки.

     8. Задолженность Учреждения СМО ___________________________________,

                                             (наименование СМО)

сложившаяся по состоянию на __________________ по средствам обязательного

медицинского страхования в размере _____________________________________,

удерживается Фондом при текущих расчетах.

     9. Все уведомления, сообщения,  направленные  сторонами  в  связи  с

исполнением настоящего  Соглашения,  должны  быть  сделаны  в  письменной

форме.

     10. Стороны обязуются незамедлительно извещать  друг  друга  о  всех

изменениях своих адресов и реквизитов.

     11. Настоящее соглашение вступает в  силу  с  момента  подписания  и

действует до момента возобновления договора  "О  финансировании  ОМС"  со

страховой медицинской организацией ______________________________________

                                           (наименование СМО)

либо до момента расторжения договора "О финансировании ОМС".

     12.  В  случае  окончания  срока  действия  лицензии  либо   лишения

Учреждения  лицензии  Фонд  вправе  не  оплачивать  медицинские   услуги,

оказанные застрахованным, с момента прекращения действия лицензии.

     13. По вопросам, не предусмотренным настоящим  соглашением,  стороны

руководствуются Правилами обязательного медицинского страхования  граждан

Пензенской области.

     14.  Настоящее  Соглашение  составлено  в  двух  экземплярах,   один

экземпляр находится в Фонде, другой - у Учреждения.

     Юридические адреса сторон:

     15. Фонд ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     16. Учреждение _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фонд ____________________                  Учреждение_______________

     М.П.                                       М.П.

     "__" ____________ 200_ г.                  "__" ____________ 200_ г.

Приложение N 2
Утверждены

Правительства Пензенской области
от 27 апреля 2001 г. N 181-пП

                             Типовой договор

       обязательного медицинского страхования неработающих граждан

     "___" ____________  N ____

     ____________________________________________________________________

                    (наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________,

             (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N _______________ от ______________ г.,

в лице _________________________________________________________________,

                                (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании устава, именуемая  в дальнейшем  Страховщик,  с

одной стороны, и ________________________________________________________

                        (наименование органа исполнительной власти)

в лице __________________________________________________________________

                             (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________________________,

                                  (приказа, положения, устава)

именуемый  в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили договор

о нижеследующем:

                 I. Предмет договора и обязанности сторон

     1. Страховщик  принимает  на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать (в зависимости от размера поступивших ежемесячных  платежей

на  обязательное  медицинское   страхование   неработающих   граждан   от

Страхователя) предоставление гражданам, включенным страхователем в списки

застрахованных, медицинской помощи определенного объема  и  качества  или

иных  услуг,  с  выдачей  застрахованным  страховых  медицинских  полисов

установленного образца.

     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам  в

соответствии   с   настоящим   договором,    определяется    утвержденной

Территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

населения Пензенской области.

     Указанная программа и согласованный Сторонами  перечень  медицинских

учреждений,  оказывающих  предусмотренные  программой  услуги,   являются

неотъемлемыми частями настоящего договора.

     3. Страхователь принимает на  себя  обязательство  по  осуществлению

страховых взносов на обязательное  медицинское  страхование  неработающих

граждан в соответствии с законодательными, нормативно-правовыми актами  и

инструктивными  документами  в  части  сбора,   учета   и   контроля   за

поступлением страховых взносов на  обязательное  медицинское  страхование

неработающих граждан.

     4. Общая численность застрахованных на  момент  заключения  договора

составляет  ___   человек,   предельная   численность   лиц,   подлежащих

страхованию,  составляет  ____  человек.  (Предельная  численность   лиц,

подлежащих страхованию, должна соответствовать численности  неработающего

населения    данного    территориального     образования     определенной

государственным комитетом статистики по Пензенской области  по  состоянию

на 1 января текущего  года.)  Страхованию  подлежат  следующие  категории

граждан: дети, учащиеся и студенты дневной  формы  обучения,  пенсионеры,

зарегистрированные в установленном порядке безработные и другие категории

граждан.

     5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,

даты и года рождения, пола, постоянного места жительства, серии и  номера

паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющего  личность,  социального

положения представляются Страхователем Страховщику  в  момент  заключения

договора  в  машинописном  виде   (по   договоренности   на   дискете   в

DBF-формате).

     6.  Об  изменениях  в  списках  застрахованных  страхователь  обязан

сообщить страховщику не позднее 10 числа месяца, следующего за месяцем, в

течение  которого  произошли  изменения.  Лица,   включенные   в   списки

застрахованных  в  период   действия   настоящего   договора,   считаются

застрахованными с  момента  представления  страхователем  соответствующих

данных о них Страховщику.

     7.  Страховщик  обязуется  выдать   страховые   медицинские   полисы

застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либо  со

дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями, перечень которых  согласован  Сторонами  в  соответствии  с

условиями настоящего договора.

          II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

     9. Размер страхового взноса на обязательное медицинское  страхование

неработающих граждан ___________ района (города) составляет ______ рублей

в месяц.

     10.   Страховые   взносы   уплачиваются   ежемесячно   перечислением

(платежным поручением) на ______________________________________________.

              (балансовый счет и другие реквизиты Территориального фонда)

                 III. Срок действия договора страхования

     11. Договор страхования заключается на срок _____ и вступает в  силу

с момента его подписания.

     12. Если ни одна из Сторон  не  заявит  о  прекращении  договора  не

менее чем за 30 дней до окончания срока,  на  который  заключен  договор,

его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     13. Договор обязательного медицинского  страхования  прекращается  в

случаях:

     - истечения срока действия договора;

     - ликвидации Страховщика в порядке, установленном  законодательством

Российской Федерации;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по  требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора

Стороны обязаны  уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за  30  дней  до

предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено

иное.

     15.  При  реорганизации  Страховщика  в  период  действия   договора

обязательного  медицинского  страхования  его  права  и    обязанности по

настоящему договору переходят к правопреемнику.

     16.  При  окончании  договора  Страхователь  обязан   сдать   полисы

Страховщику.

                        IV. Ответственность сторон

     17. За несвоевременное или неполное перечисление  страховых  взносов

на   обязательное   медицинское   страхование   неработающего   населения

страхователь  несет  ответственность  в   соответствии   с   требованиями

законодательных, нормативно-правовых актов и инструктивных  документов  в

части сбора, учета  и  контроля  за  поступлением  страховых   взносов на

обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

     18. В случаях отказа Страховщика  в  предоставлении  застрахованному

лицу медицинской помощи, при  неполном  или  некачественном  ее  оказании

страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ________  рублей  (или

____ процентов страхового взноса на обязательное медицинское  страхование

неработающего населения).

     19. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным  лицам

страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ______ рублей (или ___

процентов  страхового  взноса  на  обязательное  медицинское  страхование

неработающего населения).

     20. В случае несвоевременной подачи сведений об изменениях, в списке

застрахованных,  или  иных  случаях  нарушения   установленного   порядка

представления учетных данных  о  застрахованных  Страхователь  уплачивает

Страховщику штраф в размере 10%  от  минимальной  оплаты  труда  текущего

месяца, применяемого при расчете пеней по каждому случаю.

     21. В случае несдачи страховых медицинских полисов, действие которых

прекратилось, Страховщик имеет право предъявить к Страхователю санкции  в

размере средств, уплаченных Страховщиком за медицинские услуги, оказанные

по неизъятому полису.

                        V. Дополнительные условия

     22. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с  настоящим

договором,  прекращается  либо  одновременно  с   прекращением   действия

договора, либо в  случае  смерти  застрахованного  лица,  либо  в  случае

поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным

лицом места жительства.

     23. В случаях смерти застрахованного лица,  поступления  на  работу,

изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщает  об

этих изменениях Страховщику до 10 числа месяца, следующего за месяцем,  в

течение которого произошли изменения,  и  представляет  полисы,  действие

которых прекратилось.

     При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.

     24.  При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     25. Страхователь  назначает  своего  представителя  для  координации

взаимоотношений по обязательному медицинскому  страхованию  неработающего

населения,  о  чем   сообщает   Страховщику   и     застрахованным лицам.

Представитель Страхователя вправе получать страховые  медицинские  полисы

(или их дубликаты) за застрахованных лиц при предъявлении доверенности на

получение страховых медицинских полисов.

     26.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     27.  Все  неурегулированные  между  Сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

                      VI. Юридические адреса сторон

     Страховщик: ________________________________________________________

     Страхователь: ______________________________________________________

Приложение
к Договору
обязательного медицинского
страхования неработающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

     Страховщик                               Страхователь

     М.П.                                     М.П.

     "__" ___________ ____ г.                 "__" _____________ _____ г.

Разработан на основании Типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан, утвержденного постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11 октября 1993 года N 1018.

Приложение N 3
Утверждены

Правительства Пензенской области
от 27 апреля 2001 г. N 181-пП

                             Типовой договор

         обязательного медицинского страхования работающих граждан

     "___" ____________  N ____

     ____________________________________________________________________

                    (наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________,

             (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N ___________ от _____________ ____ г.,

в лице _________________________________________________________________,

                             (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем  Страховщик,  с

одной стороны, и ________________________________________________________

                            (наименование предприятия)

в лице _________________________________________________________________,

                          (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________________________,

                                  (приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили договор

о нижеследующем:

              I. Предмет договора обязательного медицинского

                     страхования и обязанности сторон

     1. Страховщик  принимает  на  себя  обязательство   организовывать и

финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки

застрахованных, медицинской помощи определенного объема  и  качества  или

иных  услуг,  с  выдачей  застрахованным  страховых  медицинских  полисов

установленного образца.

     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам  в

соответствии   с   настоящим   договором,    определяется    утвержденной

Территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

населения  Пензенской  области.  Указанная  программа   и   согласованный

Сторонами перечень медицинских  учреждений,  оказывающих  предусмотренные

программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

     3. Страхователь принимает на себя уплату ___________________________

                                             (наименование налога взноса)

в  соответствии  с  законодательными,   нормативно-правовыми   актами   и

инструктивными  документами  в  части  сбора,   учета   и   контроля   за

поступлением ___________________________________________________________.

                          (наименование налога взноса)

     4. Общая численность застрахованных на  момент  заключения  договора

составляет _____ человек.

     5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,

даты и года рождения, пола, места работы, постоянного  места  жительства,

серии и номера паспорта или иного  документа,  удостоверяющего  личность,

представляются Страхователем Страховщику в момент заключения  договора  в

машинописном виде.

     6. Страхователь обязан  представлять  Страховщику  полисы  уволенных

работников и списки вновь принятых работников (в  машинописном  виде)  не

позднее 10  числа  месяца, следующего  за  месяцем,  в  течение  которого

произошли изменения, с указанием даты  поступления  на  работу   или даты

увольнения. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего

договора, считаются застрахованными с момента даты поступления на работу.

     7. Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские   полисы на

каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со  дня  заключения  договора

либо со дня представления списков на вновь поступивших на работу.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями, перечень которых  согласован  Сторонами  в   соответствии с

Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

          II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

     9.  Ставка  налога  (взноса)  устанавливается   в   соответствии   с

законодательными,   нормативно-правовыми    актами    и    инструктивными

документами в части сбора,  учета  и  контроля  за  поступлением  единого

социального налога (взноса), налога на вмененный  доход  (иная  ставка  и

порядок  уплаты  может  быть  применен  путем  принятия   соответствующих

законодательных,   нормативно-правовых   актов   Российской    Федерации,

Пензенской области и требует оформления соответствующего  дополнительного

Соглашения к договору обязательного медицинского  страхования  работающих

граждан).

     10.  Единый  социальный  налог   (взнос)   уплачивается   ежемесячно

перечислением (платежным поручением) ___ процентов на счет ______________

федерального казначейства и ___ процентов на счет _______________________

федерального казначейства. Единый налог на вмененный  доход  уплачивается

ежемесячно перечислением (платежным поручением) на счет  ________________

федерального казначейства.

          III. Срок действия договора обязательного медицинского

                 страхования и основания его прекращения

     11. Договор страхования заключается на срок __________ и вступает  в

силу с момента подписания.

     12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее

чем за 30 дней до окончания  срока,  на  который  заключен   договор, его

действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     13. Договор обязательного медицинского  страхования   прекращается в

случаях:

     - истечения срока действия;

     - ликвидации страхователя;

     - ликвидации страховщика в порядке,  установленном  законодательными

актами Российской Федерации;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по  требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора

Стороны обязаны  уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за    30 дней до

предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено

иное.

     15. При утрате Страхователем  или  Страховщиком  в  период  действия

договора обязательного медицинского страхования  прав  юридического  лица

вследствие реорганизации  права  и  обязанности  по  настоящему  договору

переходят к соответствующим правопреемникам.

     16.  При  окончании  договора  Страхователь  обязан     сдать полисы

Страховщику.

     17.  Дата   получения   Страховщиком   дополнительных     списков от

Страхователя  не  является  основанием  для  изменения  сроков   действия

настоящего договора страхования в отношении застрахованных граждан.

                        IV. Ответственность сторон

     18. За несвоевременное или  неполное  перечисление  налога  (взноса)

Страхователь  несет  ответственность  в   соответствии   с   требованиями

законодательных, нормативно-правовых актов и инструктивных  документов  в

части сбора, учета и контроля за поступлением единого социального  налога

(взноса), единого налога на вмененный доход.

     19. В случаях отказа Страховщика  в  предоставлении  застрахованному

лицу медицинской помощи, при  неполном  или  некачественном  ее  оказании

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей.

     20. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей.

     21. В  случае  несвоевременной  подачи  сведений  об   изменениях  в

списках застрахованных или иных случаях нарушения установленного  порядка

представления учетных данных  о  застрахованных  Страхователь  уплачивает

Страховщику штраф в размере 10% от минимальной оплаты  труда  по  каждому

случаю.

     22. В случае несдачи страховых медицинских полисов, действие которых

прекратилось, Страховщик имеет право предъявить к Страхователю санкции  в

размере средств, уплаченных Страховщиком за медицинские услуги, оказанные

гражданину по неизъятому полису.

     23. Страхователь должен получить  добровольное  согласие  гражданина

(под роспись в списке застрахованных):

     а)  на  предоставление  и  актуализацию  персональных     данных при

получении и замене полиса;

     б) на регистрацию сведений об оказанной ему  медицинской   помощи, в

качестве условия получения бесплатной  медицинской  помощи  по  программе

ОМС.

                        V. Дополнительные условия

     24. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с  настоящим

договором,  прекращается  либо  одновременно  с   прекращением   действия

договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в

случае его смерти.

     25.  При  увольнении  работающего  гражданина  администрация   пред-

приятия обязана получить  у  него  выданный  ему  полис  и   передать его

Страховщику до 10 числа месяца, следующего за месяцем, в течение которого

произошли изменения.

     В случае, если страховые полисы не  изъяты,  Страхователь   обязан в

течение 10-ти дней письменно уведомить  Страховщика.  При  утрате  полиса

Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату (которая не  может

быть ниже себестоимости его изготовления и оформления).

     26.  При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении   расходов в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     27. Страхователь назначает из числа своих  работников  представителя

для   координации   взаимоотношений   по    обязательному    медицинскому

страхованию, о чем сообщается страховщику и застрахованным лицам.

     Представитель страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы  (или  их  дубликаты)  за  застрахованных  лиц  при   предъявлении

Страховщику доверенности на получение страховых медицинских полисов.

     28.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу; один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     29.  Все  неурегулированные  между  Сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

                      VI. Юридические адреса сторон

     Страховщик: ________________________________________________________

     Страхователь: ______________________________________________________

Приложение
к Договору
обязательного медицинского
страхования работающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Пензенской области.

     Страховщик                               Страхователь

     М.П.                                     М.П.

     "__" ___________ ____ г.                 "__" _____________ _____ г.

Разработан на основании Типового договора обязательного медицинского страхования работающих граждан, утвержденного постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11 октября 1993 года N 1018.

Приложение N 4
Утверждены

Правительства Пензенской области
от 27 апреля 2001 г. N 181-пП

Порядок
определения среднедушевых нормативов финансирования
территориальной программы обязательного медицинского
страхования Пензенской области

С изменениями и дополнениями от:

26 февраля 2002 г.

1. Из полученных за месяц финансовых поступлений (Рфп) в территориальный фонд за счет единого социального налога, единого налога на вмененный доход, страховых взносов органов исполнительной власти на неработающих граждан территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее Территориальный фонд):

1.1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования. Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле (1):

     Рнсз = Рф                (1), где

где Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению Пензенской области за предыдущий месяц, произведенные страховщиками.

1.2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1) величины:

     Рп = Рнсз - Рфсз          (2), где

Рп - размер пополнения;

Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.

1.3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда и его филиалов (Рдф) по нормативу, установленному правлением Территориального фонда в процентах к размеру всех собранных за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Территориального фонда, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пензенской области от 26 февраля 2002 г. N 86-пП в пункт 2 Порядка внесены изменения

Информация об изменениях:

2. При расчете среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср) учитываются:

- стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования на текущий год (Рфтп) без учета расходов, предусмотренных в порядке целевого финансирования из средств обязательного медицинского страхования на погашение задолженности перед поставщиками (подрядчиками, исполнителями) за полученную продукцию, выполненные работы и оказанные услуги";

- численность населения Пензенской области по данным Пензенского областного комитета государственной статистики на 1 января предыдущего года (Чн);

- затраты на централизованные поставки лекарственных средств и изделий медицинского назначения в размере 70% от норм финансирования статьи 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы", предусмотренные в стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования на текущий год (Зцплс), без учета расходов, покрытие которых осуществляется в порядке целевого финансирования из средств обязательного медицинского страхования на погашение задолженности перед поставщиками продукции (подрядчиками, исполнителями) за полученную продукцию, выполненные работы и оказанные услуги".

На основании указанных выше показателей Территориальный фонд ежемесячно рассчитывает:

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пензенской области от 26 февраля 2002 г. N 86-пП в пункт 2.1 Порядка внесены изменения

Информация об изменениях:

2.1. Среднедушевые нормативы финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования для своих филиалов (или фонда) (Нсрi) по формуле (3):

     Нсрi = Рфтпi/Чнi        (3), где

Рфтпi - стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования на текущий год (без учета расходов, предусмотренных в порядке целевого финансирования из средств обязательного медицинского страхования на погашение задолженности перед поставщиками продукции, исполнителями услуг, подрядчиками) по лечебно-профилактическим учреждениям, финансируемым за счет средств 1-го филиала;

Чнi - численность населения по данным Пензенского областного комитета государственной статистики по i-тым территориям, закрепленным за i-тым филиалом.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пензенской области от 26 февраля 2002 г. N 86-пП в пункт 2.2 Порядка внесены изменения

Информация об изменениях:

2.2. Среднемесячные среднедушевые нормативы финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования для своих филиалов (или фонда) (Нсрмi) по формулам (4, 5):

     Нсрмi = Нсрi/12     (4), где

Нсрмi - среднедушевые нормативы финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования для филиалов фонда (или фонда).

В случае направления части финансовых средств обязательного медицинского страхования (на основании соответствующего постановления Правительства Пензенской области) на централизованные поставки лекарственных средств для лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, среднемесячный среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования для своих филиалов (или фонда) определяется по формуле (5):

     Нcрмi = (Нсрi - Зцплсi/Чнi)/12         (5), где

Нсрi - среднедушевые нормативы финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования для филиалов фонда (или фонда);

Зцплсi - затраты на централизованные поставки лекарственных средств, составляющие 70% от норм финансирования статьи 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы". Нормы финансирования определяются исходя из размера средств, предусмотренных в утвержденной стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования на текущий год на покрытие расходов по статье 110310 (без учета расходов, покрытие которых осуществляется в порядке целевого финансирования из средств обязательного медицинского страхования на погашение задолженности перед поставщиками продукции, исполнителями услуг, подрядчиками) лечебно-профилактических учреждений, финансируемых за счет средств 1-го филиала (или фонда).

Чнi - численность населения по данным Пензенского областного комитета государственной статистики, но по i-тым территориям, закрепленным за i-тым филиалом.

3. Территориальный фонд (филиалы фонда) ежемесячно рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Ндп смо), по которым филиалы фонда (или фонд) финансируют страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв), по формуле (6):

     Ндп смо = Нсрмi х Кпв1 х Чз1 + Нсрмi х Кпв2 х Чз2 +.......+ Нсрмi  х

Кпвj х Чзj                 (6), где

Нсрмi- среднемесячный среднедушевой норматив финансирования для i-го филиала;

Кпвj - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе. Используются коэффициенты половозрастных затрат, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 1993 г. N 143 (таблица 1);

Чзj - численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах.

Таблица 1

Половозрастные коэффициенты потребления
медицинских услуг населением

Группы населения		Коэффициенты потребления медицинских услуг, в том числе:
Группы населения		Мужчины	Женщины	Всего
Моложе трудоспособного возраста	0-2 года 3-15	1,504 0,691	1,268 0,595	1,383 0,641
Трудоспособного возраста	16-54 16-59	* 0,987	1,045 *	* 1,014
Старше трудоспособного возраста	55 жен. 60 муж. и старше	1,465	1,145	1,235
Все население		1,00	1,00	1,00

Приложение N 5
Утверждены

Правительства Пензенской области
от 27 апреля 2001 г. N 181-пП

Единые нормативы
отчислений в фонды и резервы страховых медицинских организаций
финансовых средств, поступивших от территориального фонда
обязательного медицинского страхования Пензенской области (филиала)
по дифференцированным подушевым нормативам и порядок формирования
резервов и фондов страховыми медицинскими организациями

	В первый месяц финансирования	В последующие месяцы
1	2	3
1. Средства, поступившие от Терри- ториального фонда обязательного медицинского страхования Пензенс- кой области (филиала) (далее Тер- риториальный фонд) по дифференци- рованному подушевому нормативу	100%	100%
II. Направление полученных средств от Территориального фонда:
1. Оплата медицинских услуг.	88% от посту- пивших средств	Сумма предъявленных счетов медицинскими учреждениями
2. Отчисление в резерв оплаты ме- дицинских услуг (остаток средств, не истраченных на оплату медицин- ских услуг в текущем месяце)		Разница между 88% от поступивших средств и суммой счетов, предъ- явленных медицинскими учреждениями
3. Отчисления в запасной резерв (данный резерв должен быть создан в размере не более месячного запа- са от оплаты медицинских услуг и может быть использован, если нет средств в резерве оплаты медицин- ских услуг).	6% от посту- пивших средств	6% от поступивших средств пока не соз- дастся месячный за- пас. Все средства сверх этого запаса поступают в резерв оплаты медицинских услуг.
4. Отчисления в резерв предупреди- тельных мероприятий (должен быть создан в размере не более 2-не- дельного запаса оплаты медицинских услуг).	3% от посту- пивших средств	3% от поступивших средств пока не соз- дастся 2-недельный запас. Все средства сверх этого запаса поступают в резерв оплаты медицинских услуг.
5. Расходы на ведение дела.	До 3% от по- ступивших средств	до 3% от поступивших средств

Примечание: Корректировка процента отчислений на ведение дела влияет на процент отчислений в фонд оплаты медицинских услуг.

Приложение N 6
Утвержден

Правительства Пензенской области
от 27 апреля 2001 г. N 181-пП

Порядок
распределения доходов, полученных от размещения временно свободных
средств резервов обязательного медицинского страхования СМО

     I. Доходы, полученные от размещения временно свободных

        средств резервов ОМС                                         100%

     II. Направление доходов, полученных от размещения

         временно свободных резервов ОМС:

     1-й вариант:

     В случае недостатка средств, полученных от территориального

     фонда  обязательного  медицинского  страхования  на  оплату

     медицинских услуг.

     1. Отчисления в доходы страховой медицинской организации         30%

     2. Покрытие расходов по оплате медицинских услуг                 70%

     2-й вариант:

     В случае неиспользования доходов, полученных от  размещения

     временно  свободных  средств  резервов  ОМС,  на   покрытие

     расходов по оплате медицинских услуг  они  направляются  на

     пополнение резервов ОМС.

     1. Отчисления в доходы страховой медицинской организации         30%

     2. Покрытие расходов по оплате медицинских услуг                 48%

     (Остаток средств неиспользованных на  покрытие  расходов по

     оплате медицинских услуг) 22% принимаем их за 100%

     3. Отчисления в резерв оплаты медицинских услуг                  83%

     4. Отчисления в запасной резерв (Все средства сверх

        месячного запаса поступают в резерв оплаты медицинских

        услуг)                                                        12%

     5. Отчисления в резерв предупредительных мероприятий (Все

        средства сверх 2-х недельного запаса поступают в резерв

        оплаты медицинских услуг)                                      5%

Приложение N 7
Утвержден

Правительства Пензенской области
от 27 апреля 2001 г. N 181-пП

Временный порядок
финансового взаимодействия и расходования средств в системе
обязательного медицинского страхования граждан на территории
Пензенской области на 2001 год

С изменениями и дополнениями от:

26 февраля 2002 г.

1. Настоящий Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Пензенской области на 2001 год (далее Временный порядок) разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и устанавливает общие принципы финансового взаимодействия органов исполнительной власти, федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, субъектов медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования и порядок расходования средств при проведении обязательного медицинского страхования граждан с 1 января 2001 года.

2. В территориальные фонды обязательного медицинского страхования перечисляются:

- часть страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и прочих плательщиков на ОМС работающих граждан;

- единый социальный налог в части, подлежащей зачислению в территориальный фонд;

- единый налог на вмененный доход в части, подлежащей зачислению в территориальный фонд;

- страховые взносы органов исполнительной власти на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных и др.).

3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" территориальные органы государственного управления исполнительной власти и органы местного самоуправления муниципальными образованиями Пензенской области в соответствии с утвержденным размером страховых взносов предусматривают при формировании бюджетов средства на обязательное медицинское страхование неработающих граждан (страховые взносы), выделяя их отдельной строкой.

4. Предусмотренные в установленном порядке средства в соответствующих бюджетах органы исполнительной власти направляют территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее Территориальный фонд) в качестве страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения с учетом территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Перечисление производится ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы, средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца.

Уплата взносов в установленных размерах производится перечислением соответствующих сумм со счетов финансовых управлений (отделений) на счета территориальных фондов обязательного медицинского страхования (счета их филиалов). На основании согласованных тарифов на медицинские услуги и объемов медицинской помощи населению определяется стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования и рассчитывается размер взносов на неработающих граждан, который представляется Территориальным фондом на утверждение в установленном порядке.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пензенской области от 26 февраля 2002 г. N 86-пП пункт 5 Порядка изложен в новой редакции

Информация об изменениях:

5. Для финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пензенской области на 2001 год по согласованным тарифам, включающим следующие статьи расходов в соответствии с бюджетной классификацией:

110100 (оплата труда государственных служащих);

110200 (начисления на оплату труда);

110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы);

110330 (продукты питания);

110320 (мягкий инвентарь и обмундирование);

необходимо 397,0 млн. руб., в том числе для финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования г. Заречный - 33,1 млн. руб.

Кроме того, с 1 августа 2001 года по 31 декабря 2001 года в структуру тарифов на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, дополнительно включаются расходы в размере 20,2 млн. руб. на основании постановления Правительства Пензенской области от 2 ноября 2001 года N 400-пП "О порядке проведения расчетов по целевому финансированию в 2001 году из средств обязательного медицинского страхования расходов лечебно-профилактических учреждений Пензенской области на погашение задолженности за поставленную им продукцию, выполненные работы и оказанные услуги" по следующим статьям затрат бюджетной классификации:

110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы) - частично;

110330 (продукты питания) - частично;

110320 (мягкий инвентарь и обмундирование) - частично;

111020 (оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря);

111030 (оплата текущего ремонта зданий и сооружений);

240330 (капитальный ремонт объектов непроизводственного назначения, за исключением капитального ремонта жилого фонда),

а также покрываются расходы по кодам 110330, 110320,110310, 111020, 111030, 240330 областной детской больнице им. Н.Ф. Филатова, областному диагностическому центру, Кузнецкой городской детской больнице, областному онкологическому диспансеру и областному кожно-венерологическому диспансеру всего на сумму 4,3 млн. руб. без включения в состав тарифов на медицинские услуги.

Подушевой норматив финансирования из средств обязательного медицинского страхования на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в пределах утвержденных нормативов объемов по обязательному медицинскому страхованию в 2001 году и согласованных тарифов составляет 259,4 руб. на 1 жителя Пензенской области в год (без учета целевого финансирования на основании постановления Правительства Пензенской области от 2 ноября 2001 года N 400-пП).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

6. Территориальный фонд осуществляет финансирование своих филиалов и/или страховых медицинских организаций по дифференцированными подушевыми нормативам, рассчитываемым в соответствии с Порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Из поступающих на счета филиалов Территориального фонда (или на счет Территориального фонда, если он выполняет функции одного из филиалов) финансовых поступлений за счет единого социального налога, единого налога на вмененный доход, страховых взносов органов исполнительной власти на неработающих граждан, формируются финансовые средства на следующие цели:

- на финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам;

- на оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным филиалом (в случае осуществления обязательного медицинского страхования филиалом);

- на осуществление текущей деятельности филиала (по нормативам, устанавливаемым Правлением территориального фонда). Остальные средства перечисляются филиалом Территориальному фонду в сроки, установленные последним.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пензенской области от 26 февраля 2002 г. N 86-пП пункт 7 Порядка изложен в новой редакции

Информация об изменениях:

7. Из поступивших на основные счета территориального фонда средств части единого социального налога, части единого налога на вмененный доход, подлежащих зачислению в территориальный фонд, страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также иных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации, территориальный фонд осуществляет:

- финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным территориальным фондом (в случае осуществления обязательного медицинского страхования территориальным фондом);

- финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке;

- формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области;

- формирование средств, предназначенных на обеспечение им управленческих функций по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением территориального фонда.

8. Величина нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, устанавливается в соответствии с Порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования.

При недостатке собственных резервных средств для оплаты медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация обращается в Территориальный фонд за субвенцией.

9. В случае выявления нарушений в расходовании средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией Территориальный фонд имеет право приостановить ее финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия последней.

На период приостановления действия лицензии страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию Территориальный фонд без ухудшения медицинского обслуживания и увеличения объема затрат обеспечивает проведение обязательного медицинского страхования застрахованным ею гражданам своими филиалами или привлекает другие страховые медицинские организации.

10. Медицинские учреждения любой формы собственности, аккредитованные в установленном порядке, финансируются на основе договоров страховыми медицинскими организациями путем оплаты медицинских услуг по тарифам (групповым для однотипных медицинских учреждений).

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пензенской области от 26 февраля 2002 г. N 86-пП пункт 11 Порядка изложен в новой редакции

Информация об изменениях:

11. Тарифы на медицинские и иные услуги, предоставляемые по обязательному медицинскому страхованию, согласовываются территориальным фондом с органами государственного управления Пензенской области, профессиональными медицинскими ассоциациями (при отсутствии последних - областным комитетом профсоюзов медицинских работников) и страховыми медицинскими организациями без учета расходов, предусмотренных в порядке целевого финансирования на основании постановления Правительства Пензенской области от 2 ноября 2001 года N 400-пП "О порядке проведения расчетов по целевому финансированию в 2001 году из средств обязательного медицинского страхования расходов лечебно-профилактических учреждений Пензенской области на погашение задолженности за поставленную им продукцию, выполненные работы и оказанные услуги".

В случае недостатка финансовых поступлений в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (за счет единого социального налога, единого налога на вмененный доход, страховых взносов органов исполнительной власти на неработающих граждан) на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования:

- территориальному фонду применять понижающие коэффициенты к тарифам на медицинские услуги;

- страховым медицинским организациям оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Пензенской области с учетом понижающих коэффициентов.

Индексация тарифов на медицинские услуги производится на основании территориальных показателей прироста средств обязательного медицинского страхования и данных об индексах цен областного комитета государственной статистики, а также при условии изменений тарифных ставок и тарифных коэффициентов Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы.

Размер индексации тарифов определяется совместно Министерством здравоохранения Пензенской области и территориальным фондом по согласованию с Министерством финансов Пензенской области.

12. При возникновении страхового случая с застрахованным по обязательному медицинскому страхованию вне территории субъекта Федерации, где он застрахован, медицинские услуги, оказанные в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования субъекта Федерации, на территории которого произошел страховой случай, оплачиваются Территориальным фондом по тарифам, действующим на данной территории.

Территориальный фонд после оплаты счета передает его в порядке обратного требования в соответствующую страховую медицинскую организацию, которая возмещает убытки Территориальному фонду.

13. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с целью осуществления комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, выравниванию условий деятельности территориальных фондов при финансировании программ обязательного медицинского страхования, выравниванию объема и качества предоставляемой гражданам медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования выделяет дотации и субвенции Территориальному фонду; финансирует целевые программы развития обязательного медицинского страхования, организацию подготовки специалистов и научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования, мероприятия по международному сотрудничеству и другие мероприятия в соответствии с функциями, определенными Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

14. Медицинские учреждения, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования, представляют отчетность Территориальному фонду и страховым медицинским организациям по формам отчетности документации, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Территориальным фондом.

15. Субъекты обязательного медицинского страхования в закрытых административно-территориальных образованиях (далее ЗАТО) осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательными актами и нормативно-методическими документами, действующими в системе обязательного медицинского страхования.

Средства, аккумулируемые на счете филиала ЗАТО, не подлежат передаче в Территориальный фонд.

Территориальный фонд и его филиалы совместно с медицинскими учреждениями ЗАТО на основании действующих территориальных программ обязательного медицинского страхования согласовывают тарифы на медицинские услуги, объемы медицинской помощи гражданам, проживающим в ЗАТО, и рассчитывают размер страховых взносов органов исполнительной власти на неработающее население города.

Медицинские учреждения ЗАТО представляют Территориальному фонду и его филиалам сведения о сети медицинских учреждений, участвующих в системе обязательного медицинского страхования, профиле их подразделений, медицинских кадрах, численности обслуживаемого контингента и другие необходимые данные.

Приложение N 8
Утверждено

Правительства Пензенской области
от 27 апреля 2001 г. N 181-пП

Положение
о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного
медицинского страхования на территории Пензенской области

С изменениями и дополнениями от:

26 февраля 2002 г.

1. Общие положения

1.1. Настоящее положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования населения Пензенской области (далее Положение) разработано на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Федерального закона от 1 июля 1994 года), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года N 1096 Программы государственных гарантий обеспечения граждан Пензенской области бесплатной медицинской помощью в 2001 году (в части территориальной программы обязательного медицинского страхования) (в редакции от 29 ноября 2000 года N 907), Правил обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области.

1.2. Финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования с 1 января 2001 года осуществляется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования и разрешенных на территории Пензенской области способов оплаты медицинских услуг, оказываемых застрахованным гражданам по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

2. Способы оплаты медицинских услуг

Действующие на территории Пензенской области способы оплаты медицинских услуг, оказываемые в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, определены на основании Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденных Министром здравоохранения РФ, директором ФФОМС по согласованию с Министром финансов РФ от 28 декабря 2000 года:

2.1. Способы оплаты стационарной помощи:

Оплата услуг стационара осуществляется по числу фактически проведенных пациентом койко-дней в отделении стационара (в счете обязательно указывается профиль отделения, коек) и согласованным тарифам за 1 койко-день госпитализации. Причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.

Если больной находился в стационаре в течение одного дня, то есть дата поступления и дата выписки одинаковые, для оплаты предъявляются счета за один день.

Перевод больного из отделения в отделение медицинского учреждения в процессе лечения рассматривается как единый клинический случай, соответственно лечебно-профилактические учреждения должны формировать реестры по законченному случаю, т.е. так, чтобы все записи переводов больного из отделения в отделение указывались в одном и том же реестре вместе с записью о выписке больного из ЛПУ, при этом:

- информация о лечении в каждом конкретном отделении составляет отдельную запись с указанием количества фактически проведенных пациентом койко-дней;

- дата окончания лечения в одном отделении не должна совпадать с датой начала лечения в другом;

- день перевода больного из одного отделения стационара в другое отделение включается в счет для оплаты первого отделения.

Оплата медицинских услуг осуществляется по двум категориям граждан - "взрослое население", "детское население". В счет для оплаты по тарифам категории "детское население" включаются все услуги, оказанные застрахованным детям в возрасте от 0 до 18 лет, по дате начала лечения (дате поступления в лечебно-профилактическое учреждение).

В случае сокращения либо превышения сроков средней длительности одной госпитализации свыше 15% по сравнению с медико-экономическими стандартами (МЭС), действующими на территории Пензенской области, счета оплачиваются с обязательной последующей экспертной оценкой со стороны страховой медицинской организации.

2.2. Способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи:

2.2.1. Оплата врачебных посещений осуществляется за фактическое количество посещений по согласованным тарифам за одно врачебное посещение поликлиники.

В случае диспансерного наблюдения здоровых детей следует иметь в виду контингент несовершеннолетних граждан до достижения ими восемнадцати лет.

2.2.2. Оплата стоматологической помощи, оказываемой врачами-стоматологами (зубными врачами) стоматологических поликлиник (отделений, кабинетов), осуществляется за фактическое количество УЕТ по согласованным тарифам за 1 условную единицу трудоемкости (УЕТ) при стоматологическом и зубоврачебном посещении.

2.3. Способы оплаты стационаро-замещающей помощи:

Оплата медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, осуществляется по числу фактически проведенных пациентом дней пребывания и согласованным тарифам за 1 день пребывания в дневном стационаре согласно утвержденному главными врачами режиму работы дневного стационара.

3. Тарифы на медицинские услуги

3.1. На территории Пензенской области действует единая методика расчета тарифов на медицинские услуги, определенная Положением о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области.

3.2. Структура тарифов, используемых для оплаты медицинской помощи, представлена в Положении о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области.

3.3. На основе анализа структуры расходов, включаемых в тарифы, страховщик, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее Территориальный фонд), Министерство здравоохранения Пензенской области контролируют предельную долю расходов медицинских учреждений на заработную плату, а также минимально допустимые нормы расходов на питание, медикаменты, мягкий инвентарь в общей структуре затрат лечебного учреждения.

3.4. Индексация тарифов производится на основе Положения о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области.

4. Порядок предъявления счетов к оплате
и порядок расчетов за медицинские услуги

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пензенской области от 26 февраля 2002 г. N 86-пП пункт 4.1 Положения изложен в новой редакции

Информация об изменениях:

4.1. Расчеты с лечебными учреждениями за оказанные медицинские услуги производятся на основании договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, путем оплаты принятых к оплате счетов по факту оказания медицинских услуг застрахованным гражданам в сроки, предусмотренные договором, а также в порядке целевого финансирования на основании постановления Правительства Пензенской области от 2 ноября 2001 года N 400-пП "О порядке проведения расчетов по целевому финансированию в 2001 году из средств обязательного медицинского страхования расходов лечебно-профилактических учреждений Пензенской области на погашение задолженности за поставленную им продукцию, выполненные работы и оказанные услуги".

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пензенской области от 26 февраля 2002 г. N 86-пП пункт 4.2 Положения изложен в новой редакции

Информация об изменениях:

4.2. Оплата счетов производится по согласованным в установленном порядке тарифам при наличии полного комплекта установленной отчетности на условиях, предусмотренных заключенным договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

4.3. Счета за оказанные медицинские услуги формируются отдельно по каждому виду медицинских услуг, подлежащих оплате из средств обязательного медицинского страхования.

4.4. По результатам работы за отчетный период ЛПУ формирует сводный счет-фактуру для представления его к оплате и реестры на магнитных носителях в соответствии с Положением об использовании единых форматов реестров пролеченных больных при представлении отчетных материалов лечебно-профилактическими учреждениями страховщикам на территории Пензенской области. Форма счета-фактуры устанавливается Территориальным фондом. Счета, составленные с нарушением указанного выше положения, к оплате не принимаются.

4.5. В сводном счете-фактуре указывается суммарное количество медицинских услуг, оказанных за отчетный период.

4.6. Суммарное количество медицинских услуг указывается раздельно по каждому виду медицинских услуг.

4.7. Суммарное количество медицинских услуг делится также по категориям пролеченного населения:

- взрослое (работающее и неработающее отдельно);

- детское (работающее и неработающее отдельно).

4.8. Счета за пролеченное застрахованное население предъявляются Страховщикам на основе заключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Счета за пролеченное застрахованное население Страховщиком, финансирование которого приостановлено либо у которого приостановлено действие лицензии на проведение обязательного медицинского страхования, предъявляются лечебно-профилактическими учреждениями в Территориальный фонд на основе заключенных Соглашений на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Территориальный фонд в свою очередь осуществляет оплату медицинских услуг застрахованным по предъявленным счетам в соответствии с вышеуказанным соглашением.

4.9. В случае, если в ЛПУ пролечился застрахованный страховой медицинской организацией, с которой у данного ЛПУ нет договорных отношений, счет для оплаты предъявляется в данную страховую медицинскую организацию для его оплаты с последующим оформлением договорных отношений.

4.10. Счета за пролеченных иногородних граждан предъявляются для оплаты в Территориальный фонд (приложение N 1 - Инструкция о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации).

Счета (счет-фактура и реестр) представляются в территориальный фонд не позднее 7 рабочего дня следующего за отчетным периодом месяца.

Реестр должен содержать:

- Фамилию, имя, отчество гражданина (полностью).

- Номер и серию страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования граждан (для детей - номер и серию паспорта одного из родителей или из законных представителей).

- Номер и серию паспорта (для граждан, имеющих прописку или данные о регистрации за пределами Пензенской области).

- Дату рождения (число, месяц, год).

- Пол (м.,ж.).

- Адрес гражданина Российской Федерации по прописке в паспорте или данные регистрации.

- Признак территории.

- Признак социального положения.

- Наименование страховой медицинской организации (филиала территориального фонда, выполняющего функцию страховщика) и ее местонахождение (город, населенный пункт).

- Наименование ЛПУ.

- Дату обращения (по поликлинике и стоматологии).

- Дату начала и окончания лечения (по стационару).

- Количество койко-дней (по стационару).

- Уровень оказания стационарной медицинской помощи (клинический, городской, ЦРБ).

- Профиль койки (в соответствии с утвержденным постановлением Правительства Пензенской области).

- Код основного заболевания по МКБ-10.

- Код специалиста.

- Исход лечения.

- Номер истории болезни.

- Признак варианта экстренности.

- Признак особый случай.

В случае отклонения сроков лечения от медико-экономических стандартов, принятых на территории Пензенской области, в сторону увеличения или уменьшения, необходимо представлять пояснительную записку по каждому конкретному случаю.

Территориальный фонд проверяет предъявленный медицинским учреждением реестр, счет (счета) и, при отсутствии претензий к лечебно-профилактическому учреждению, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи.

При предъявлении другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования РФ претензий по качеству заполнения реестров на оплату медицинских услуг, оказанных иногородним гражданам, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области направляет соответствующий запрос в ЛПУ. В случае непредоставления лечебно-профилактическим учреждением в течение 30 календарных дней от даты получения запроса необходимой для оплаты счета информации счет отклоняется от оплаты.

4.11. В соответствии с законодательными и нормативными актами военнослужащие имеют право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях соответственно Минобороны РФ, МВД РФ, ФСБ РФ, ФСНП РФ и других воинских формированиях. При отсутствии по месту военной службы или жительства военнослужащих таких учреждений или отсутствии в них необходимых отделений, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается беспрепятственно и бесплатно в медицинских учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

Затраты, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим, компенсируются учреждениям здравоохранения за счет средств соответствующих министерств и ведомств по действующим тарифам для данного учреждения здравоохранения на момент оказания военнослужащему медицинской помощи.

Аналогично решаются вопросы охраны здоровья сотрудников внутренних дел, ФСБ, ФСНП РФ и других воинских формирований, а также офицеров, уволенных с военной службы по достижении предельного возраста пребывания по военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 и более лет.

4.12. Оплата медицинских услуг, оказанных в медицинских учреждениях системы Министерства здравоохранения РФ гражданскому персоналу, работающему в воинских частях, подразделениях, учреждениях Минобороны РФ, МВД, ФСК, ДНП РФ и других воинских формированиях, производится на общих основаниях и в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области.

4.13. Гражданам СНГ медицинская помощь оказывается согласно приказу Министра здравоохранения РФ от 25 ноября 1993 года N 280; приказу Министерства здравоохранения РФ от 21 января 1997 года N 19.

4.14. В случае направления части финансовых средств обязательного медицинского страхования (на основании соответствующего постановления Правительства Пензенской области) на централизованные поставки лекарственных средств для ЛПУ, работающих в системе ОМС, оплата услуг лечебно-профилактическим учреждениям Пензенской области должна производится с применением поправочных коэффициентов (расчет поправочных коэффициентов представлен в приложении 2 к настоящему положению) к согласованным в установленном порядке тарифам:

4.14.1. При оплате стационарной медицинской помощи лечебно-профилактическим учреждениям Пензенской области применяется поправочный коэффициент в размере 0,8312 к тарифам за 1 койко-день госпитализации соответствующего профиля, МСЧ N 59 - в размере 0,725.

4.14.2. При оплате лечебно-профилактическим учреждениям Пензенской области врачебных посещений применяется поправочный коэффициент в размере 0,9135 к тарифу за 1 врачебное посещение, МСЧ N 59 - в размере 0,8189.

4.14.3. При оплате стоматологической помощи:

- оказываемой в отделениях (кабинетах) лечебно-профилактических учреждений Пензенской области (за исключением ПГТМО "Стоматология", стоматологической поликлиники г.Кузнецка, МСЧ N 59), применяется поправочный коэффициент в размере 0,7686 к тарифу за 1 условную единицу трудоемкости при стоматологическом и зубоврачебном посещении;

- оказываемой в МСЧ N 59, применяется поправочный коэффициент в размере 0,7606 к тарифу за 1 условную единицу трудоемкости;

- оказываемой в ПГТМО "Стоматология" и в стоматологической поликлинике г.Кузнецка, применяется поправочный коэффициент в размере 0,7687 к тарифу за 1 условную единицу трудоемкости.

4.14.4. При оплате стационарозамещающей медицинской помощи лечебно-профилактическим учреждениям Пензенской области применяется поправочный коэффициент в размере 0,5707 к тарифу за 1 день пребывания в дневном стационаре, МСЧ N 59 - в размере 0,6380.

4.15. При предъявлении к оплате Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области в другие территориальные фонды обязательного медицинского страхования счетов за лечение иногородних граждан в лечебно-профилактических учреждениях Пензенской области поправочные коэффициенты к тарифам не применяются.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пензенской области от 26 февраля 2002 г. N 86-пП пункт 4.16 Положения изложен в новой редакции

Информация об изменениях:

4.16. В остальных случаях, не определенных настоящим Положением, следует руководствоваться Правилами обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области, постановлениями Правительства Пензенской области, а также заключенными договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

4.17. Сумма всех предъявленных на оплату счетов не должна быть выше утвержденной стоимости Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

5. Пени и штрафные санкции при оплате медицинских услуг

5.1. На основе предъявленных счетов осуществляется экспертиза контроля качества. Порядок проведения экспертиз и предъявления штрафных санкций определяется Положением о порядке проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пензенской области, утвержденным межведомственной комиссией по экспертизе и качеству медицинской помощи при Министерстве здравоохранения Пензенской области и согласованным с Территориальным фондом и врачебной ассоциацией Пензенской области.

5.2. За несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, Страховщик, в соответствии с условиями заключенного договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, уплачивает лечебно-профилактическому учреждению пеню за каждый день просрочки из расчета ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации на момент образования задолженности. Уплата пени не освобождает от выполнения основного договора.

5.3. При необоснованном повторном выставлении счета к оплате, в том числе при выставлении счета за одну и ту же медицинскую услугу более чем одному плательщику (плательщик - организация, которая оплачивает медицинскую услугу: Страховщик, Территориальный фонд (филиал фонда), а также при обнаружении фактов дублирования счета лечебно-профилактическое учреждение уплачивает плательщику штраф в размере неправильно предъявленной для оплаты суммы.

5.4. Взимание пени и штрафов может осуществляться:

5.4.1. Путем их добровольной уплаты лечебно-профилактическим учреждением.

5.4.2. Путем удержания сумм финансовых санкций при текущих расчетах с лечебно-профилактических учреждений по счетам за оказанные медицинские услуги, т.е. плательщик вправе на основании акта проверки счетов частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

5.4.3. По решению третейского и арбитражного судов.

Приложение N 1

о порядке оплаты медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования
на территории Пензенской области

Инструкция
о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами
обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь
в объеме базовой программы обязательного медицинского
страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам
Российской Федерации за пределами территории страхования

1. Настоящая Инструкция о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (далее Инструкция), разработана в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации 11 октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857, и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, (в редакции Федерального закона от 24 марта 2001 года N 33-ФЗ) и приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23 августа 2000 года N 70.

2. Инструкция устанавливает порядок финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации, в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации (далее межтерриториальные взаиморасчеты).

Межтерриториальные взаиморасчеты осуществляются также за медицинскую помощь, оказанную гражданам, постоянно проживающим на территории Российской Федерации, однако не имеющим гражданства Российской Федерации, но застрахованным на территории одного из субъектов Российской Федерации в соответствии со ст. 8 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

В целях настоящей Инструкции под территорией страхования понимается территория субъекта Российской Федерации, где страхователь по обязательному медицинскому страхованию обязан встать на учет в качестве плательщика в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, обеспечивая реализацию прав граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства, выступают в качестве гаранта оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации вне территории страхования.

Предоставление плановой медицинской помощи застрахованным иногородним гражданам осуществляется в соответствии с порядком, принятым органами управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

4. Оплата медицинской помощи в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, производится по месту оказания медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд-1) по тарифам, действующим на данной территории на момент оказания медицинской помощи. Возмещение суммы, оплаченной территориальным фондом-1, осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту страхования гражданина (далее - территориальный фонд-2) в соответствии с настоящей Инструкцией.

5. Тарифы на медицинские услуги, по которым осуществляются межтерриториальные взаиморасчеты, включают затраты, предусмотренные тарифами на данной территории, по статьям расходов: оплата труда, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование согласно экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации.

6. Медицинское учреждение, входящее в систему обязательного медицинского страхования и оказавшее медицинские услуги гражданину, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте Российской Федерации, формирует и направляет реестр и счет (счета) в соответствии с порядком, принятым на территории оказания медицинской помощи, в территориальный фонд-1.

7. Территориальный фонд-1 проверяет предъявленный медицинским учреждением реестр, счет (счета) и, при отсутствии претензий к лечебно-профилактическому учреждению, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи.

8. Территориальный фонд-1 предъявляет территориальному фонду-2 к оплате реестр счета по оплате медицинских услуг, сформированный в соответствии с п. 13 данной Инструкции, и счет на общую сумму оказанных медицинских услуг не позднее следующего календарного квартала от даты окончания оказания медицинской помощи. С целью ускорения проведения межтерриториальных взаиморасчетов и совершенствования обработки реестров счетов можно направлять их с помощью электронной почты, руководствуясь правилами представления информации на машинном носителе при проведении межтерриториальных взаиморасчетов. Оплату счета производить после получения его на бумажном носителе.

9. Территориальный фонд-2 производит обработку и оплату счета, предъявленного территориальным фондом-1 (в том числе повторно полученного), в срок не позднее 30 календарных дней от даты получения реестра счета и счета на бумажном носителе.

При наличии претензий по отдельным случаям оказания медицинской помощи территориальный фонд-2 выставляет мотивированный отказ на бумажном носителе и в электронном виде направляет Протокол обработки реестра счета в срок не позднее 30 календарных дней от даты получения счета на бумажном носителе.

Территориальный фонд-1 дает ответ на мотивированный отказ на бумажном носителе и в электронном виде направляет исправленную часть в срок не позднее 30 календарных дней с момента получения мотивированного отказа на бумажном носителе, кроме случаев, требующих проведения экспертизы качества медицинской помощи.

В случаях, требующих проведения экспертизы качества медицинской помощи, она должна осуществляться в течение 3 месяцев с момента получения территориальным фондом-1 мотивированного отказа.

10. Обоснованными (мотивированными) причинами отсрочки или отказа в оплате счета по каждому отдельному случаю (пациенту) являются следующие:

1) Превышение объема предоставленной медицинской помощи относительно предусмотренного базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации.

2) Завышение тарифов на медицинскую помощь, принятых на территории оказания медицинской помощи иногороднему гражданину.

3) Факты оказания медицинской помощи в медицинском учреждении, не функционирующем в системе обязательного медицинского страхования.

4) Случаи оказания медицинской помощи, требующие экспертизы качества лечения.

5) Заполнение реестра счета с включением недостоверных и ошибочных данных, делающих невозможной идентификацию застрахованных.

Иные претензии, относящиеся к качеству заполнения реестров счетов и счетов, требующих уточнения, и другие вопросы, относящиеся к компетенции территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту страхования гражданина, необходимо рассматривать по согласованию между территориальными фондами ОМС в рабочем порядке.

Отсутствие на территории страхования гражданина выверенной базы данных застрахованных не может служить причиной отказа в оплате медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам, так как обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования предусматривает страхование всего зарегистрированного населения, подлежащего обязательному медицинскому страхованию, и является одной из основных задач территориального фонда обязательного медицинского страхования.

11. Территориальный фонд-2 после оплаты счета восстанавливает финансовые средства путем предъявления реестра и счета страховой медицинской организации (филиалу территориального фонда, выполняющему функцию страховщика), застраховавшей гражданина, или другим, установленным на территории порядком.

12. Территориальные фонды-1, 2 и страховая медицинская организация (филиал территориального фонда, выполняющий функции страховщика) используют свое право осуществления проверки достоверности тарифов на медицинские услуги, принятых на территории оказания медицинской помощи, в предъявленных им реестрах счетов; контроля объемов и качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи оформляется акт экспертной оценки качества медицинской помощи (см. Приложение 2). При этом необходимо руководствоваться приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.10.96 N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации", где перечислены основные причины назначения вневедомственной медицинской экспертизы.

13. Реестр счета по оплате медицинских услуг (см. Приложение 1) должен содержать:

- Коды территории, выставившей счет, и территории, которой предъявлен счет, согласно кодам территориальных фондов ОМС.

- Дату и номер счета, сформированного в территориальном фонде-1.

- В алфавитном порядке: фамилию, имя и отчество гражданина полностью.

При отсутствии отчества по документу, удостоверяющему личность, в признаке "Особый случай" заносится код-5.

В случае отсутствия у детей страхового медицинского полиса обязательного страхования и паспорта после Ф.И.О. ребенка через дробь заносится Ф.И.О. одного из родителей или его законных представителей.

- Пол.

- Дату и номер полиса и (или) паспорта.

В случае отсутствия страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан (действует до 01.07.2001) необходимо указать:

- номер и серию паспорта, при этом в признаке "Особый случай" заносится код-1;

- для детей (при отсутствии и паспорта) - паспортные данные одного из родителей или их законных представителей (при этом в признаке "Особый случай" заносится код-4);

- для новорожденных - в графу Ф.И.О. заносится Ф.И.О. матери, далее паспортные данные матери, в признаке "Особый случай" заносится код-3.

- Наименование страховой медицинской организации (филиала территориального фонда, выполняющего функции страховщика), через дробь указывается код ОКПО - данные вносятся после дополнительной информации Федерального фонда ОМС.

- Дату рождения (число, месяц, год).

- Адрес регистрации гражданина Российской Федерации.

- Дату начала и окончания лечения.

- Код вида медицинской помощи (1 - стационарная; 2 - амбулаторно-поликлиническая; 3 - дневной стационар; 4 - плановая стационарная).

- Номер действующей МКБ, через дробь указывается код основного заболевания.

- Сумму к оплате (в рублях).

- Наименование медицинского учреждения и его местонахождение (город, населенный пункт), через дробь указывается код ОКПО.

Признак "Особый случай":

1 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил только паспорт.

2 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил иной документ, удостоверяющий личность.

3 - медицинская помощь оказана новорожденному.

4 - при оказании медицинской помощи ребенку был предъявлен паспорт одного из его родителей или законного представителя.

5 - у пациента по документу, удостоверяющему личность, отсутствует отчество.

14. Проведение межтерриториальных взаиморасчетов возможно на основе взаимозачетов в соответствии с действующим законодательством, с оформлением акта о согласовании проведения взаимозачета (см. Приложение 3). На основании акта составляются авизо (уведомление или извещение о проведенной операции) с отражением суммы, предъявленной для оплаты за оказанные медицинские услуги, и суммы, зачтенной в порядке взаимной задолженности.

15. Споры, возникающие между территориальными фондами обязательного медицинского страхования при осуществлении межтерриториальных взаиморасчетов, могут разрешаться в порядке, установленном действующим законодательством.

16. Медицинская помощь, превышающая объемы базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, высокотехнологичная и дорогостоящая, по социально значимым заболеваниям, оказанная станциями (отделениями) скорой медицинской помощи, финансируемая за счет средств бюджетов всех уровней, межтерриториальным взаиморасчетам не подлежит.

Приложение N 1

к Инструкции

о порядке финансовых расчетов между
территориальными фондами обязательного
медицинского страхования за медицинскую
помощь в объеме базовой программы обязательного
медицинского страхования граждан Российской
Федерации, оказанную гражданам Российской
Федерации за пределами территории страхования

                                  Реестр

     Счета от  ________________  N  ____________  по  оплате  медицинских

услуг, оказанных в медицинских учреждениях _____________________________,

                                             (наименование субъекта РФ)

код территории __________, гражданам, застрахованным на территории ______

_____________________________________, код территории ___________________

   (наименование субъекта РФ)

за период с _________________ по ______________________

N
пп

Ф.И.О.
Полностью
---------
Ф.И.О.
одного из
родителей
ребенка
или его
законных
представи-
телей

Пол

N,
серия
поли-
са

N,
серия
пас-
порта

Наимено-
вание
СМО (фи-
лиала
ТФОМС)

Дата
рожде-
ния
пол-
ностью

Адрес
регис-
трации
граж-
данина
РФ

Дата
начала
лечения
(обсле-
дов.)

Дата
оконча-
ния
лечения
(обсле-
дов.)

Код
вида
меди-
цин.
помощи
(1, 2,
3, 4)
**

N дейст-
вующей
МКБ
--------
Код ос-
новного
заболе-
вания

Наимено
вание ЛПУ
и его
местона-
хождение

Сумма к
оплате
(руб.)

Приз-
нак
особый
случай
(1, 2,
3,4,5)
***

Код
ОКПО*

Код
ОКПО

*) данные вносятся после дополнительной информации Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

**) 1 - стационарная, 2 - амбулаторно-поликлиническая, 3 - дневной стационар, 4 - плановая стационарная;

***) 1 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил только паспорт; 2 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил иной документ, удостоверяющий личность; 3 - медицинская помощь оказана новорожденному; 4 - при оказании медицинской помощи ребенку был предъявлен паспорт одного из его родителей или законного представителя; 5 - у пациента по документу, удостоверяющему личность, отсутствует отчество.

Приложение N 2

к Инструкции

                                   Акт

              экспертной оценки качества медицинской помощи

"___" _______________ 2000 г.                                    N ______

     1.1. Ф.И.О. врача-эксперта _________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование проверяющей организации)

     2. Наименование ЛПУ, его местонахождение, код ОКПО

_________________________________________________________________________

     3. Включено в территориальную программу ОМС, утвержденную __________

     4. Номер, дата счета по оплате медицинских услуг,  номер  позиции  в

реестре счета ___________________________________________________________

     5. Ф.И.О. больного, дата рождения, адрес регистрации _______________

_________________________________________________________________________

     6. Номер и серия полиса ____________________________________________

     7. Номер и серия паспорта __________________________________________

     8. Номер истории болезни ___________________________________________

     9. Клинический диагноз основного заболевания ______________________,

код по действующей МКБ __________________________________________________

     - сопутствующего ___________________________________________________

     - осложнения _______________________________________________________

     10. Исход заболевания ______________________________________________

     11. Срок лечения с _____________ по ________________________________

     12. Стоимость лечения по счету N ___ от ____________, предъявленному

территориальному фонду 2 ________________________________________________

     13. Постатейный  состав  тарифа  на  мед.  услуги,  утвержденный  на

территории оказания медицинской помощи __________________________________

     14. Оказана экстренная, плановая  (нужное  подчеркнуть)  медицинская

помощь. В случае  оказания  плановой  медицинской  помощи,  указать:  кем

направлен пациент _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     15.    Вид    оказанной    медицинской     помощи:     стационарная,

амбулаторно-поликлиническая, дневной стационар (нужное подчеркнуть)

     16. Ф.И.О. лечащего врача __________________________________________

     II. Экспертиза

NN п/п	Этапы лечебно- диагностического процесса	Продолжи- тельность лечения	Затраты ЛПУ со- гласно утвержден- ным тарифам	Краткий перечень недостатков
1	2	3	4	5
1. и т.д.

     III. Заключение эксперта:

     Причины проведения экспертизы: _____________________________________

     Что выявлено в результате экспертизы: ______________________________

     Заключение эксперта: _______________________________________________

     Гл.врач _______________ (Ф.И.О.)         Эксперт ТФОМС (СМО, филиала

                                              ТФОМС) ____________________

     Экономист _____________ (Ф.И.О.)

Приложение N 3

к Инструкции

                                   Акт

                  о согласовании проведения взаимозачета

                       по финансовым расчетам между

территориальным фондом ОМС ______________________________________________

                                      (наименование субъекта РФ)

и территориальным фондом ОМС ____________________________________________

                                      (наименование субъекта РФ)

за  медицинскую  помощь  в   объеме   базовой   программы   обязательного

медицинского  страхования   граждан   Российской   Федерации,   оказанную

гражданам за пределами территории страхования.

     1. На основании Инструкции  "О  порядке  финансовых  расчетов  между

территориальными  фондами  обязательного  медицинского     страхования за

медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного  медицинского

страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам  Российской

Федерации за пределами  территории  страхования",  утвержденной  приказом

Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 N

70, стороны согласовали суммы  взаимной  задолженности  по  предъявленным

счетам.

	территориальный фонд обяза- тельного медицинского стра- хования (А) наименование субъекта Российской Федерации					территориальный фонд обяза- тельного медицинского стра- хования (Б) наименование субъекта Российской Федерации
N пп	Счета, полу- ченные ТФОМС (А)* от ТФОМС (Б)* дата, N	сумма, предъ- явлен- ная по счетам в гр.1	отка- зано в оплате счетов на сумму	сумма, приня- тая к взаимо- расчету с ТФОМС (Б)	N пп	Счета, полу- ченные ТФОМС (Б) от ТФОМС (А) дата, N	сумма, предъ- явлен- ная по счетам в гр.5	отка- зано в оплате счетов на сумму	сумма, приня- тая к взаимо- расчету с ТФОМС (А)
А	1	2	3	4	Б	5	6	7	8
	Итого:

     * ТФОМС А и Б - фонды, участвующие в проведении взаимозачета

     2.  На   основании   п.   14   вышеназванной   Инструкции,   стороны

договорились: погасить задолженности на сумму ____________ руб. ____ коп.

(сумма прописью) взаимозачетом.

     Исполнительный директор ТФОМС          Исполнительный директор ТФОМС

     ____________________ (Ф.И.О.)          ____________________ (Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер ТФОМС                Главный бухгалтер ТФОМС

     ____________________ (Ф.И.О.)          ____________________ (Ф.И.О.)

Приложение N 9
Утверждено

Правительства Пензенской области
от 27 апреля 2001 г. N 181-пП

Положение
о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые
по Территориальной программе обязательного медицинского
страхования Пензенской области (далее Положение о тарифах)

С изменениями и дополнениями от:

26 февраля 2002 г.

1. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан.

2. Тарифы разрабатываются территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее Территориальный фонд), согласовываются с органами государственного управления Пензенской области, представителями страховых медицинских организаций и профессиональными медицинскими ассоциациями (при отсутствии последних с областным комитетом профсоюзов медицинских работников) и используются для оплаты медицинской помощи (медицинских и иных услуг), оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования застрахованным гражданам и финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты, определенными Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пензенской области от 26 февраля 2002 г. N 86-пП в пункт 3 Положения внесены изменения

Информация об изменениях:

З. В состав тарифа с 10 января 2001 года включаются следующие расходы медицинских учреждений на выполнение территориальной программы ОМС в соответствии с Федеральным законом "О бюджетной классификации Российской Федерации" (в ред. Федерального закона от 5 августа 2000 года N 115-ФЗ):

110100               - определяется из количества должностей по  штатному

(оплата труда        расписанию,   утвержденному   в    соответствии    с

государственных      установленными  нормативами,  и  средней  заработной

служащих)            платы на 1 должность  в  месяц  по  состоянию  на  1

                     сентября  2000  года  (см.  Таблицу  1)   с   учетом

                     повышения тарифных ставок (окладов)  первого-шестого

                     разрядов  Единой  тарифной  сетки  по  оплате  труда

                     работников организаций бюджетной сферы на  основании

                     постановления Правительства РФ от  10  октября  2000

                     года N 764, а также с учетом введения новых тарифных

                     коэффициентов Единой тарифной сетки по оплате  труда

                     работников    организаций    бюджетной    сферы    в

                     соответствии с постановлением Правительства РФ от 30

                     марта 2000 года N 284.

                     Величина расходов на оплату труда устанавливается  в

                     соответствии с действующим  законодательством  РФ  и

                     нормативными актами: Правительства РФ,  Министерства

                     труда и  социального   развития    РФ,  Министерства

                     здравоохранения РФ. Условия и размеры  оплаты  труда

                     работников   здравоохранения  (доплаты,   надбавки),

                     выходящие за рамки федеральных нормативных  актов  и

                     принимаемые постановлениями, распоряжениями  органов

                     законодательной и исполнительной  власти  Пензенской

                     области, не  учитываются  при  расчете  тарифов   на

                     медицинские услуги, оказываемые в системе ОМС.

110200               -  определяются  исходя   из   суммарного   процента

(начисления на       начислений, установленных законодательством РФ;

оплату труда

(страховые взносы

на государственное

социальное

страхование

граждан)

110310               - расходы определены на основе норм,  представленных

(медикаменты,        в таблице 2, таблице 2.1 к  настоящему  Положению  о

перевязочные         тарифах и утвержденных объемов  медицинской  помощи,

средства и прочие    предоставляемой   по    территориальной    программе

лечебные расходы)    обязательного  медицинского  страхования  Пензенской

                     области;

110330               -   расходы  определены  на   основе   норм   на   1

(Продукты питания)   койко-день, представленных в таблице 2, таблице 2.1,

                     и   утвержденных   объемов    медицинской    помощи,

                     предоставляемой   по    территориальной    программе

                     обязательного  медицинского  страхования  Пензенской

                     области   в   стационарах   лечебно-профилактических

                     учреждений (см. Таблицу 2, Таблицу 2.1);

110320               -  расходы   определены  на   основе   норм   на   1

(мягкий инвентарь    койко-день, утвержденных в установленном порядке,  и

и обмундирование)    утвержденных     объемов     медицинской     помощи,

                     предоставляемой   по    территориальной    программе

                     обязательного  медицинского  страхования  Пензенской

                     области   в   стационарах   лечебно-профилактических

                     учреждений (см. Таблицу 2, Таблицу 2.1).

С 1 августа 2001 года в состав тарифов дополнительно включаются расходы, предусмотренные постановлением Правительства Пензенской области от 2 ноября 2001 года N 400-пП "О порядке проведения расчетов по целевому финансированию в 2001 году из средств обязательного медицинского страхования расходов лечебно-профилактических учреждений Пензенской области на погашение задолженности за поставленную им продукцию, выполненные работы и оказанные услуги" по следующим статьям затрат:

110310               - расходы определены исходя из норм,  представленных

(медикаменты,        в  таблице  2.2  к  настоящему Положению о тарифах и

перевязочные         утвержденных    объемов      медицинской     помощи,

средства и прочие    предоставляемой    по   территориальной    программе

лечебные расходы),   обязательного  медицинского  страхования  Пензенской

110320               области, в расчете на 5 месяцев.

(мягкий инвентарь

и обмундирование),

(продукты питания),

(оплата текущего

ремонта

оборудования и

инвентаря),

(оплата текущего

ремонта зданий и

сооружений),

(капитальный

ремонт объектов

непроизводственного

назначения, за

исключением

капитального

ремонта жилого

фонда)

4. Структура расходов, включенных в состав тарифов на медицинские услуги, оказываемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, представлена в таблице 3 к настоящему Положению о тарифах.

5. На территории Пензенской области с 1 января 2001 года используются групповые тарифы (для однотипных лечебных учреждений) и вводится единая методика расчета тарифов:

- по средней стоимости одного врачебного посещения поликлиники;

- по средней стоимости условной единицы трудоемкости (УЕТ) при стоматологических и зубоврачебных посещениях;

- по средней стоимости одного дня пребывания в дневном стационаре;

- по средней стоимости одного койко-дня в стационарах Пензенской области в зависимости от категории населения (взрослое, детское), уровней организации медицинской помощи, профилей отделений (коек) (см. таблицу 4, таблицу 5).

Для расчета норматива стоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля по таблице 4 определяется соответствующий относительный коэффициент Rki. Тогда норматив стоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля определяется формулой:

Skdki = Skd х Rki, где

Skdki - норматив стоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля,

Skd - средняя стоимость одного койко-дня в стационарах Пензенской области - 90,87 руб., для МСЧ N 59 - 133,4 руб.

Rki - относительный коэффициент стоимости одного койко-дня госпитализации по таблице 4. При расчете норматива стоимости 1 койко-дня госпитализации для производства абортов в ЛПУ городского и клинического уровней используются относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня госпитализации на гинекологических койках соответствующего уровня.

В соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденными Министерством здравоохранения РФ, ФФОМС и согласованными Министерством финансов РФ, на территории Пензенской области вводятся 3 уровня организации медицинской помощи:

- клинический уровень;

- городской уровень;

- уровень ЦРБ.

Распределение лечебно-профилактических учреждений по уровням организации медицинской помощи представлено в таблице N 5 к настоящему Положению о тарифах.

6. Под объектом установления тарифа понимается медицинская помощь, выраженная в объемных показателях деятельности медицинских учреждений по обязательному медицинскому страхованию:

- 1 койко-день в стационаре;

- 1 день пребывания в дневном стационаре;

- 1 врачебное посещение поликлиники;

- 1 условная единица трудоемкости (УЕТ) при стоматологическом и зубоврачебном посещении.

7. Тарифы являются контролируемыми, подлежащими регулированию через тарифное соглашение.

8. Суммарная годовая величина себестоимости планового объема медицинских услуг не должна превышать за год стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области по конкретному лечебно-профилактическому учреждению.

9. В случае недостатка финансовых поступлений в территориальный фонд (за счет единого социального налога, единого налога на вмененный доход, страховых взносов органов исполнительной власти на неработающих граждан) на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования:

- Территориальному фонду применять понижающие коэффициенты к тарифам;

- страховым медицинским организациям оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области с учетом понижающих коэффициентов.

10. Индексация тарифов на оказание медицинских услуг производится путем установления коэффициента индексации на основании территориальных показателей прироста средств обязательного медицинского страхования и данных об индексах цен областного комитета государственной статистики, а также при условии изменений тарифных ставок и тарифных коэффициентов Единой тарифной сетки по оплате труда работников организацией бюджетной сферы.

Размер индексации тарифов определяется совместно Министерством здравоохранения Пензенской области и Территориальным фондом, по согласованию с Министерством финансов Пензенской области.

11. Тарифы медицинского учреждения являются едиными для всех страховых медицинских организаций, оплачивающих медицинскую помощь в данном учреждении.

12. В случае накопления средств в резерве оплаты медицинских услуг страховых медицинских организаций тарифы на медицинские услуги подлежат пересмотру.

Таблица N 1

о тарифах на медицинские услуги,
предоставляемые по территориальной
программе обязательного медицинского
страхования Пензенской области

N пп	Наименование ЛПУ	Число штат- ных должнос- тей по ут- вержденному штатному расписанию	Размер сред- немесячной заработной платы
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15	Больница им. Семашко Городская больница N 1 Городская больница N 2 Городская больница N 3 Городская больница N 5 ЦГБ N 6 МСЧ N 1 "ЗИФ" МСЧ N 2 "Биосинтез" МСЧ ПО "Пензхиммаш" МСЧ ППО "ЭВТ" Отделенческая больница ст. Пенза-I ПГТМО "Стоматология" Роддом N 1 Роддом N 2 Поликлиника N 7	686,25 865,00 614,00 829,00 863,50 2493,50 335,00 687,00 29,50 120,00 597,25 450,25 299,75 385,75 233,00	550,3 545,5 525,0 545,0 573,2 538,5 593,2 526,0 492,0 496,0 611,0 491,0 617,0 654,6 520,0
	Итого по Пензе:	9488,75	551,9
16 17 18 19	Кузнецкая городская больница Кузнецкий роддом Линейная больница г.Кузнецка Стоматологическая поликлиника г.Кузнецка	1112,00 294,75 47,50 90,75	645,2 647,0 512,0 485,0
	Итого по Кузнецку:	1545	572,3
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48	Кузнецкая ЦРБ Башмаковская ЦРБ Беднодемьяновская ЦРБ Бековская ЦРБ Белинская ЦРБ Бессоновская ЦРБ Вадинская ЦРБ Городищенская ЦРБ Земетчинская ЦРБ Иссинская ЦРБ Каменская ЦРБ Камешкирская ЦРБ Колышлейская ЦРБ Кондольская ЦРБ Лопатинская ЦРБ Лунинская ЦРБ Малосердобинская ЦРБ Мокшанская ЦРБ Наровчатская ЦРБ Неверкинская ЦРБ Нижнеломовская ЦРБ Никольская ЦРБ Пачелмская ЦРБ Сердобская ЦРБ Сосновоборская ЦРБ Сурская городская больница Тамалинская ЦРБ Терновская ЦРБ Шемышейская ЦРБ	247,00 346,00 228,50 262,75 422,00 286,25 190,75 452,00 379,25 169,75 950,75 178,5 316,75 127,75 202,75 281,50 149,00 312,50 171,25 251,75 615,50 580,75 219,75 950,00 265,25 216,25 249,25 359,75 211,50	528,3 587,0 586,2 584,7 536,0 567,1 588,4 538,6 553,8 583,0 602,6 637,8 569,2 571,3 635,4 589,4 605,4 568,0 556,0 631,0 625,0 573,2 579,5 520,0 559,8 552,0 566,0 522,5 572,0
	Итого по районам:	9597,75	575,6
	Всего по области:	20631,50	572,0
49	МСЧ-59	1053	754,5
	Итого	21684,5	575,7

Таблица N 2

Нормы
расходов по статьям "Продукты питания", "Медикаменты и перевязочные
средства и прочие лечебные расходы", "Мягкий инвентарь
и обмундирование" при реализации ТП ОМС на 2001 г.

Норма по статье расходов бюджетов РФ 110330
(Продукты питания) на 1 к/день

профиль отделений (коек)	норма (в рублях)
все профили, кроме:	14,44
педиатрические	16,75
акушерские	16,75

Норма по статье расходов бюджетов РФ 110310
(Медикаменты и перевязочные средства
и прочие лечебные расходы) 1 к/день

профиль отделений (коек)	норма (в рублях)
терапевтические, инфекционные, эндокринологические, онкологические, хирургические, травматологические, ортопедические, гастроэнтерологические, урологичес- кие, стоматологические, нефрологические, для бере- менных и рожениц, для производства абортов, кардио- логические неврологические, проктологические, гине- кологические, офтальмотологические, отоларингологи- ческие, дерматовенерологические, пульмонологические, ревматологические, педиатрические, гнойная хирургия, койки дневного пребывания	20,51
аллергологические, кардиохирургические, сосудистая хирургия, койки интенсивной терапии, реанимационные	46,10
нейрохирургические	34,52

Норма по статье расходов бюджетов РФ 110320
(Мягкий инвентарь и обмундирование) на
единицу объема амбулаторно-поликлинической помощи

профиль отделений (коек)	норма (в рублях)
терапевтические, койки дневного пребывания	2,84
инфекционные	4,45
эндокринологические, аллергологические, гастроэнтеро- логические, пульмонологические, ревматологические	2,75
хирургические	4,86
нейрохирургические, нефрологические, кардиохирурги- ческие, сосудистая хирургия	3,85
травматологические, ортопедические, стоматологичес- кие, проктологические	4,73
урологические	3,90
для беременных и рожениц	5,18
для производства абортов, гинекологические	3,43
кардиологические	3,31
неврологические	3,33
офтальмологические	4,98
отоларингологические	3,24
дерматовенерологические	4,04
педиатрические	7,02
гнойные хирургические	2,32
реанимационные, койки интенсивной терапии	4,85

Норма по статье расходов бюджетное РФ 110310
(Медикаменты и перевязочные средства
и прочие лечебные расходы)
на единицу объема амбулаторно-поликлинической помощи

единица объема амбулаторно-поликлинической помощи	Норма (в рублях)
1 врачебное посещение	1,80
1 условная единица трудоемкости (УЕТ)	2,59
для ПГТМО "Стоматология" и Кузнецкой стоматологичес- кой поликлиники	4,23

Таблица N 2.1

Норма по статье расходов бюджетов РФ 110330
(Продукты питания) на 1 к/день:

профиль отделений (коек)	норма (в рублях)
все профили, кроме;	25,25
Педиатрические	29,03
для беременных и рожениц	29,03

Норма по статье расходов бюджетов РФ 110310
(Медикаменты и перевязочные средства
и прочие лечебные расходы)
на 1 к/день:

профиль отделений (коек)	норма (в рублях)
терапевтические, инфекционные, кардиологические, хи- рургические, травматологические, неврологические ги- некологические, отоларингологические, педиатрические, для беременных и рожениц	51,32
койки дневного стационара	30,32
реанимационные	112,12

Норма по статье расходов бюджетов РФ 110320
(Мягкий инвентарь и обмундирование) на:

профиль отделений (коек)	норма (в рублях)
Терапевтические	2,84
Инфекционные	4,45
Хирургические	4,86
Травматологические	4,73
для беременных и рожениц	5,18
Гинекологические	3,43
Кардиологические	3,31
Неврологические	3,33
Отоларингологические	3,24
Педиатрические	7,02
Реанимационные	4,85

Норма по статье расходов бюджетов РФ 110310
(Медикаменты и перевязочные средства
и прочие лечебные расходы)
на единицу объема амбулаторно-поликлинической помощи:

единица объема амбулаторно-поликлинической помощи	норма (в рублях)
1 врачебное посещение	4,98
1 условная единица трудоемкости (УЕТ)	4,66

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пензенской области от 26 февраля 2002 г. N 86-пП приложение N 9 дополнено новой таблицей N 2.2

Таблица N 2.2

Нормы
расходов по статьям затрат, предусмотренным в порядке целевого
финансирования на основании постановления Правительства Пензенской
области от 2 ноября 2001 года N 400-пП "О порядке проведения
расчетов по целевому финансированию в 2001 году из средств
обязательного медицинского страхования расходов
лечебно-профилактических учреждений Пензенской области
на погашение задолженности за поставленную им продукцию,
выполненные работы и оказанные услуги"

Норма по статье расходов бюджетов РФ 110330 (продукты питания) на 1 к/день - 2,08 руб.

Норма по статье расходов бюджетов РФ 110310 (медикаменты и перевязочные средства и прочие лечебные расходы) 1 к/день - 2,29 руб.

Норма по статье расходов бюджетов РФ 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование) на единицу объема:

Единица объема	Норма (в рублях)
1 койко-день пребывания в круглосуточном стационаре	7.38
1 врачебное посещение	0.12
1 условная единица трудоемкости	0.09
1 день пребывания в дневном стационаре	4.01

Норма по статье расходов бюджетов РФ 111020 (Оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря), 111030 (Оплата текущего ремонта зданий и сооружений), 240330 (Капитальный ремонт объектов непроизводственного назначения, за исключением капитального ремонта жилого фонда) на 1 врачебное посещение - 2,34 руб.

Таблица N 3

Структура затрат на единицу объема медицинской помощи
для ЛПУ Пензенской области, работающих в системе ОМС

Код статей	Наименование статей расходов по бюджет- ной классификации	Стационарная помощь (круглосу- точный стационар)		Амбулаторно-поликлиническая помощь
				дневной стационар		врачебное посещение		УЕТ		УЕТ для ПГТМО "Сто- матология" и Кузнецкой стоматологи- ческой поли- клиники
				в руб- лях	в %	в руб- лях	в %	в руб- лях	в %
		в руб- лях	в %
		в руб- лях	в %							в руб.	в %
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
110100	Оплата труда госу- дарственных служащих	36,65	40,3	9,52	28,46	9,42	64,54	3,83	49,2	6,31	49,31
110200	Начисления на оплату труда	13,12	14,4	3,41	10,19	3,37	23,11	1,37	17,6	2,26	17,65
110330	Продукты питания	14,69	16,2	х	X	X	X	X	X	х	X
110310	Медикаменты, пере- вязочные средства и прочие лечебные рас- ходы	21,92	24,1	20,50	61,35	1,80	12,35	2,58	33,3	4,23	33,04
110320	мягкий инвентарь и обмундирование	4,49	4,9	x	x	x	x	x	x	x	x
	Всего:	90,87	100,00	33,43	100,00	14,59	100,00	7,78	100,0	12,80	100,00

Структура затрат на единицу объема
медицинской помощи для МСЧ N 59

Код статей	Наименование статей расходов по бюджетной классификации	Стационарная помощь (круг- лосуточный стационар)		Амбулаторно-поликлиническая помощь
		Стационарная помощь (круг- лосуточный стационар)		дневной стационар		врачебное посещение		УЕТ
		в рублях	в %	в руб- лях	в %	в руб- лях	в %	в руб- лях	в %
110100	Оплата труда госу- дарственных служа- щих	37,66	28,2	20,84	35,55	10,52	54,6	6,60	48,4
110200	Начисления на оплату труда	13,48	10,1	7,46	12,73	3,77	19,5	2,36	17,3
110330	Продукты питания	25,70	19,3	х	X	X	X	X	X
110310	Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы	52,40	39,3	30,32	51,73	4,98	25,8	4,66	34,2
110320	Мягкий инвентарь и обмундирование	4,16	3,1	х	X	X	X	X	X
	Всего	133,4	100,00	58,62	100,00	19,27	100,0	13,62	100,0

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пензенской области от 26 февраля 2002 г. N 86-пП приложение N 9 дополнено новой таблицей N 3.1

Таблица N 3.1
к Положению
о тарифах на медицинские услуги,
предоставляемые по территориальной
программе обязательного медицинского
страхования Пензенской области

Структура
затрат на единицу объема медицинской помощи
для лечебно-профилактических учреждений Пензенской области,
работающих в системе обязательного медицинского страхования
с 1 августа 2001 года по 31 декабря 2001 года

Код статей	Наименование статей расходов по бюджет- ной классификации	Стационарная помощь (круг- лосуточный стационар)		Амбулаторно-поликлиническая помощь
		Стационарная помощь (круг- лосуточный стационар)		дневной стационар		врачебное посещение		УЕТ		УЕТ для ПГТМО "Сто- матология" и Кузнецкой стоматологи- ческой поли- клиники
		в руб- лях	в %	в руб- лях	в %	в руб- лях	в %	в руб- лях	в %
		в руб- лях	в %	в руб- лях	в %	в руб- лях	в %	в руб- лях	в %	в руб.	в %
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
110100	Оплата труда госу- дарственных служащих	36,65	35,71	9,52	25,43	9,42	55,25	3,83	48,67	6,31	48,95
110200	Начисления на оплату труда	13,12	12,79	3,41	9,11	3,37	19,76	1,37	17,41	2,26	17,53
110330	Продукты питания	14,69	14,31	х	х	х	х	х	х	х	х
110310	Медикаменты, перевя- зочные средства и прочие лечебные рас- ходы	21,92	21,36	20,50	54,75	1,80	10,56	2,58	32,78	4,23	32,82
110320	Мягкий инвентарь и обмундирование	4,49	4,38	х	х	х	х	х	х	х	х
	Итого	90,87	88,55	33,43	89,29	14,59	85,57	7,78	98,86	12,80	99,30
	Расходы, покрытие которых предусмотре- но с 01.08.2001 по 31.12.2001 в порядке целевого финансиро- вания из средств ОМС на основании поста- новления Правитель- ства Пензенской области от 2 ноября 2001 года N 400-пП, всего	11,75	11,45	4,01	10,71	2,46	14,43	х	х	х	х
110310	в том числе: медикаменты, перевя- зочные средства и прочие лечебные рас- ходы	2,29	2,23	х	х	х	х	х	х	х	х
110320	Мягкий инвентарь и обмундирование	7,38	7,19	4,01	10,71	0,12	0,70	0,09	1,14	0,09	0,70
110330	Продукты питания	2,08	2,03	х	х	х	х	х	х	х	х
111020 111030 240330	Оплата текущего ре- монта оборудования и инвентаря, оплата текущего ремонта зданий и сооружений, капитальный ремонт объектов непроизвод- ственного назначе- ния, за исключением капитального ремонта жилого фонда	х	х	х	х	2,34	13,73	х	х	х	х
	Всего	102,62	100,0	37,44	100,0	17,05	100,0	7,87	100,0	12,89	100,0

Таблица N 4

Относительные коэффициенты стоимости
одного койко-дня госпитализации (Rki)

Профиль отделений (коек)	Клинический уровень		Городской уровень		Уровень ЦРБ
Профиль отделений (коек)	взрос- лых	детей	взрос- лых	детей	взрос- лых	детей
1	2	3	4	5	6	7
Кардиологические	1,102	1,142	0,900	0,914	0,764	0,774
Ревматологические	1,203	1,178	0,930	0,932	0,820	0,821
Гастроэнтерологические	1,200	1,200	0,936	0,940	0,828	0,832
Пульмонологические	1,218	1,185	0,979	0,975	0,840	0,835
Эндокринологические (т)	1,158	1,158	0,889	0,949	0,779	0,796
Нефрологические (т)	0,969	1,152	0,940	0,938	0,834	0,834
Гематологические	1,406	1,429	1,047	1,104	0,901	0,955
Аллергологические	1,295	1,260	0,969	0,965	0,836	0,832
Педиатрические		1,167		0,962		0,835
Терапевтические (общие)	1,117		0,889		0,780
Травматологические	1,271	1,304	1,107	0,990	0,913	0,940
Ортопедические	1,230	1,283	1,107	0,996	0,913	0,928
Урологические	1,251	1,416	0,946	1,033	0,907	0,978
Нейрохирургические	1,349	1,461	1,038	1,124	0,989	1,059
Ожоговые	1,930	1,930	1,642	1,642	1,392	1,392
Челюстно-лицевой хирургии	1,401	1,353	1,035	0,915	0,936	0,956
Торокальной	1,848	1,848	1,548	1,466	1,369	1,215
Проктологические	1,270	1,270	1,027	1,027	0,941	0,941
Кардиохирургические	2,783	2,783	2,252	2,252	1,044	1,044
Сосудистой хирургии	1,720	1,720	1,268	1,268	1,219	1,219
Эндокринологические (х)	1,405	1,405	1,029	1,060	0,954	0,891
Нефрологические (х)	1,507	1,507	1,344	1,344	0,954	0,891
Хирургические (общие)	1,379	1,444	1,029	1,101	1,025	0,957
Онкологические	1,646	1,556	1,327	1,327	0,976	0,976
Гинекологические	1,204	1,204	1,019	1,019	0,898	0,898
Отоларингологические	1,206	1,224	0,938	0,969	0,874	0,893
Офтальмологические	1,308	1,294	1,022	1,051	0,987	1,041
Неврологические	1,205	1,225	0,889	0,907	0,808	1,001
Дерматологические	1,076	1,039	0,814	0,900	0,808	0,814
Инфекционные	1,202	1,384	0,985	1,070	0,904	0,983
Для беременных и рожениц	1,545	1,545	1,254	1,254	1,027	1,027
Патологии беременности	1,490	1,490	1,294	1,294	1,056	1,056
Для производства абортов	-	-	-	-	1,057	1,057

Таблица N 5