Постановление Правительства Пензенской области от 5 ноября 2002 г. N 515-пП "Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования"

С изменениями и дополнениями от:

24 июля 2003 г., 18 февраля, 30 сентября 2004 г., 1 февраля 2005 г.

В соответствии со статьей 12 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Федерального закона от 29.05.2002 N 57-ФЗ), в целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 N 550 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи", постановления Правительства Пензенской области от 17.01.2002 N 23-пП "Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам Пензенской области бесплатной медицинской помощи в 2002 году" (в редакции постановления Правительства Пензенской области от 26.02.2002 N 88-пП) Правительство Пензенской области постановляет:

1. Утвердить:

1.1. Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 1.1

1.2. Типовой договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан согласно приложению N 2.

1.3. Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан согласно приложению N 3.

1.4. Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области согласно приложению N 4.

1.5. Единые нормативы отчислений в фонды и резервы страховых медицинских организаций финансовых средств, поступивших от территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (филиала) по дифференцированным подушевым нормативам, и порядок формирования резервов и фондов страховыми медицинскими организациями согласно приложению N 5.

1.6. Порядок распределения доходов, полученных от размещения временно свободных средств резервов обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями, согласно приложению N 6.

1.7. Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Пензенской области согласно приложению N 7.

1.8. Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области согласно приложению N 8.

1.9. Положение о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области, согласно приложению N 9.

2. Рекомендовать страховым медицинским организациям в срок до 01.01.2003 договоры обязательного медицинского страхования привести в соответствие с приложениями N 2, N 3, утвержденными настоящим постановлением.

3. Руководителям лечебно-профилактических учреждений привести в месячный срок со дня опубликования настоящего постановления договоры "На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию" в соответствие с типовыми.

4. Признать утратившими силу постановления Правительства Пензенской области:

от 27.04.2001 N 181-Пп "Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования";

от 26.02.2002 N 86-пП "О внесении изменений в постановление Правительства Пензенской области от 27.04.2001 N 181-пП".

5. Настоящее постановление опубликовать в газете "Пензенские губернские ведомости".

6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Пензенской области Столярову Е.А.

И.о. Губернатора Пензенской области

И.П. Купцов

Приложение N 1
Утверждены

постановлением

Правительства Пензенской области
от 5 ноября 2002 г. N 515-пП

Правила
обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области

С изменениями и дополнениями от:

24 июля 2003 г., 30 сентября 2004 г.

Пункт 1.1, утвердивший настоящее приложение, утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст приложения

ГАРАНТ:

См. Правила обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области, утв. Постановлением Правительства Пензенской области от 1 февраля 2005 г. N 55-пП

Приложение N 1
к Правилам обязательного
медицинского страхования,

утвержденным постановлением

Правительства Пензенской области
от 5 ноября 2002 г. N 515-пП

                             Типовой договор

         о финансировании обязательного медицинского страхования

                    (с изменениями от 24 июля 2003 г.)

Утратило силу.

Информация об изменениях:

См. текст приложения

Приложение N 2
к Правилам обязательного
медицинского страхования,

утвержденным постановлением

Правительства Пензенской области
от 5 ноября 2002 г. N 515-пП

                             Типовой договор

            на предоставление лечебно-профилактической помощи

      (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

                    (с изменениями от 24 июля 2003 г.)

Утратило силу.

Информация об изменениях:

См. текст приложения

Приложение N 3
к Правилам обязательного
медицинского страхования,

утвержденным постановлением

Правительства Пензенской области
от 5 ноября 2002 г. N 515-пП

                            Типовое соглашение

            на предоставление лечебно-профилактической помощи

      (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Утратило силу.

Информация об изменениях:

См. текст приложения

Приложение N 4
к Правилам обязательного
медицинского страхования,

утвержденным постановлением

Правительства Пензенской области
от 5 ноября 2002 г. N 515-пП

                    Типовое дополнительное соглашение

   к договору "О финансировании обязательного медицинского страхования"

       от _________________ N _____ и к договору "На предоставление

           лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)

    по обязательному медицинскому страхованию" от _____________ N ____

Утратило силу.

Информация об изменениях:

См. текст приложения

Приложение N 2
Утвержден

постановлением

Правительства Пензенской области
от 5 ноября 2002 г. N 515-пП

                             Типовой договор

       обязательного медицинского страхования неработающих граждан

"____" _________________ N ______

_________________________________

(наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________,

             (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N _________ от _____________ г., в лице

________________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем  Страховщик,  с

одной Стороны, и _______________________________________________________,

                         (наименование органа исполнительной власти)

в лице _______________________________________, действующего на основании

                 (должность, Ф.И.О.)

__________________________________, именуемого в дальнейшем Страхователь,

   (приказа, положения, устава)

с другой Стороны, заключили договор о нижеследующем:

                 I. Предмет договора и обязанности сторон

     1. Страховщик  принимает  на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать (в зависимости от размера поступивших ежемесячных страховых

взносов на обязательное медицинское страхование  неработающего  населения

от Страхователя) предоставление  гражданам,  включенным  страхователем  в

списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества

или иных услуг с выдачей  застрахованным  страховых  медицинских  полисов

установленного образца.

     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам  в

соответствии   с   настоящим   договором,    определяется    утвержденной

территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

Пензенской области.

     Указанная программа и согласованный Сторонами  перечень  медицинских

учреждений,  оказывающих  предусмотренные  программой  услуги,   являются

неотъемлемыми частями настоящего договора.

     3. Страхователь принимает на  себя  обязательство  по  осуществлению

страховых взносов на обязательное  медицинское  страхование  неработающих

граждан в соответствии с законодательными, нормативно-правовыми актами  и

инструктивными  документами  в  части  сбора,   учета   и   контроля   за

поступлением страховых взносов на  обязательное  медицинское  страхование

неработающих граждан.

     4. Общая численность застрахованных на  момент  заключения  договора

составляет  _____  человек,   предельная   численность   лиц,  подлежащих

страхованию,  составляет _____  человек.  (Предельная  численность   лиц,

подлежащих страхованию, должна соответствовать численности  неработающего

населения    данного    территориального    образования,     определенной

государственным комитетом статистики по Пензенской области  по  состоянию

на 1 января текущего  года.)  Страхованию  подлежат  следующие  категории

граждан: дети, учащиеся и студенты дневной  формы  обучения,  пенсионеры,

зарегистрированные в установленном порядке безработные и другие категории

граждан.

     5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,

даты и года рождения, пола, постоянного места жительства, серии и  номера

паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющего  личность,  социального

положения представляются Страхователем Страховщику  в  момент  заключения

договора в машинописном виде, заверенные подписью и печатью  (кроме  того

по договоренности на дискете в ОВР-формате).

     6.  Об  изменениях  в  списках  застрахованных  страхователь  обязан

сообщить страховщику не позднее 10 числа месяца, следующего за месяцем, в

течение  которого  произошли  изменения.  Лица,   включенные   в   списки

застрахованных  в  период   действия   настоящего   договора,   считаются

застрахованными с  момента  представления  страхователем  соответствующих

данных о них Страховщику.

     7.  Страховщик  обязуется  выдать   страховые   медицинские   полисы

застрахованным лицам в течение 3-х дней со дня заключения  договора  либо

со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями, перечень которых  согласован  Сторонами  в  соответствии  с

условиями настоящего договора.

          II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

     9. Размер страхового взноса на обязательное медицинское  страхование

неработающих граждан _________________________ района (города) составляет

____________ рублей в месяц.

     10.   Страховые   взносы   уплачиваются   ежемесячно   перечислением

(платежным поручением) на _______________________________________________

                                 (текущий счет и другие реквизиты

_________________________________________________________________________

                         Территориального фонда)

                 III. Срок действия договора страхования

     11. Договор страхования заключается на срок _____________ и вступает

в силу с момента его подписания.

     12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее

чем за 30 дней до окончания  срока,  на  который  заключен  договор,  его

действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     13. Договор обязательного медицинского  страхования  прекращается  в

случаях:

     - истечения срока действия договора;

     - ликвидации Страховщика в порядке, установленном  законодательством

Российской Федерации;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по  требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора

Стороны обязаны  уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за  30  дней  до

предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено

иное.

     15.  При  реорганизации  Страховщика  в  период  действия   договора

обязательного  медицинского  страхования  его  права  и  обязанности   по

настоящему договору переходят к правопреемнику.

     16. При окончании договора Страхователь обязан изъять и сдать полисы

Страховщику. В случае,  если  страховые  медицинские  полисы  не  изъяты,

Страхователь обязан в течение 10-ти дней уведомить Страховщика.

                        IV. Ответственность сторон

     17. За несвоевременное или неполное перечисление  страховых  взносов

на   обязательное   медицинское   страхование   неработающего   населения

Страхователь  несет  ответственность  в   соответствии   с   требованиями

законодательных, нормативно-правовых актов и инструктивных  документов  в

части сбора, учета  и  контроля  за  поступлением  страховых  взносов  на

обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

     18. В случаях отказа Страховщика  в  предоставлении  застрахованному

лицу медицинской помощи, при  неполном  или  некачественном  ее  оказании

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере  _______  рублей  (или

_______  процентов  страхового   взноса   на   обязательное   медицинское

страхование неработающего населения).

     19. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере  _______  рублей  (или

_______  процентов  страхового   взноса   на   обязательное   медицинское

страхование неработающего населения).

     20. В случае несвоевременной подачи сведений об изменениях в  списке

застрахованных  или  иных  случаях   нарушения   установленного   порядка

представления учетных данных  о  застрахованных  Страхователь  уплачивает

Страховщику штраф в размере 10  процентов  от  минимальной  оплаты  труда

текущего месяца, применяемой при расчете пеней, по каждому случаю.

     21. В случае несдачи страховых медицинских полисов, действие которых

прекратилось, Страховщик имеет право предъявить к Страхователю санкции  в

размере средств, уплаченных Страховщиком за медицинские услуги, оказанные

по неизъятому полису.

                        V. Дополнительные условия

     22. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с  настоящим

договором,  прекращается  либо  одновременно  с   прекращением   действия

договора, либо в  случае  смерти  застрахованного  лица,  либо  в  случае

поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным

лицом места жительства.

     23. В случаях смерти застрахованного лица,  поступления  на  работу,

изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщает  об

этих изменениях Страховщику до 10 числа месяца, следующего за месяцем,  в

течение которого произошли изменения,  и  представляет  полисы,  действие

которых прекратилось.

     При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.

     24.  При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     25. Страхователь  назначает  своего  представителя  для  координации

взаимоотношений по обязательному медицинскому  страхованию  неработающего

населения,  о  чем   сообщает   Страховщику   и   застрахованным   лицам.

Представитель Страхователя вправе получать страховые  медицинские  полисы

(или их дубликаты) за застрахованных лиц при предъявлении доверенности на

получение страховых медицинских полисов.

     26.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     27.  Все  неурегулированные  между  Сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

                      VI. Юридические адреса сторон

     Страховщик _________________________________________________________

     Страхователь: ______________________________________________________

     К настоящему договору прилагаются:

     1. Территориальная программа обязательного медицинского  страхования

Пензенской области.

     2.  Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих   медицинскую

помощь в соответствии с заключенным договором.

Страховщик                                  Страхователь

М.П.                                        М.П.

"____" ______________ 200_ г.               "____" ______________ 200_ г.

     Разработан на основании Типового договора обязательного медицинского

страхования  работающих  граждан,  утвержденного  постановлением   Совета

Министров - Правительства РФ от 11 октября 1993 года N 1018.

Приложение N 3
Утвержден

постановлением

Правительства Пензенской области
от 5 ноября 2002 г. N 515-пП

                             Типовой договор

         обязательного медицинского страхования работащих граждан

"____" _________________ N ______

_________________________________

(наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________,

             (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N _______ от _______________ г., в лице

________________________________________________________, действующего на

                 (должность, Ф.И.О.)

основании Устава, именуемого в дальнейшем, Страховщик, с одной стороны, и

_________________________________________________________________________

                        (наименование предприятия)

в лице _________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________________________,

                                    (приказа, положения, устава)

именуемого  в  дальнейшем,  Страхователь,  с  другой  Стороны,  заключили

договор о нижеследующем:

              I. Предмет договора обязательного медицинского

                     страхования и обязанности сторон

     1. Страховщик  принимает  на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки

застрахованных, медицинской помощи определенного объема  и  качества  или

иных  услуг  с  выдачей  застрахованным  страховых  медицинских   полисов

установленного образца.

     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам  в

соответствии   с   настоящим   договором,    определяется    утвержденной

территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

Пензенской  области.  Указанная  программа  и   согласованный   Сторонами

перечень медицинских учреждений, оказывающих  предусмотренные  программой

услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

     3. Страхователь принимает на себя уплату налога в части отчисления в

фонды   обязательного   медицинского   страхования   в   соответствии   с

законодательными,   нормативно-правовыми    актами    и    инструктивными

документами.

     4. Общая численность застрахованных на  момент  заключения  договора

составляет _________ человек.

     5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,

даты и года рождения, пола, места работы, постоянного  места  жительства,

серии и номера паспорта или иного  документа,  удостоверяющего  личность,

представляются Страхователем Страховщику в момент заключения  договора  в

машинописном виде, заверенные подписью и печатью (при наличии последней).

     6. Страхователь обязан  представлять  Страховщику  полисы  уволенных

работников и списки вновь принятых работников (в  машинописном  виде)  не

позднее 10  числа  месяца  следующего  за  месяцем,  в  течение  которого

произошли изменения, с указанием даты  поступления  на  работу  или  даты

увольнения. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего

договора, считаются застрахованными с момента даты поступления на работу.

     7. Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские  полисы  на

каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со  дня  заключения  договора

либо со дня представления списков на вновь поступивших на работу.

     8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями, перечень которых  согласован  Сторонами  в  соответствии  с

территориальной   программой   обязательного   медицинского   страхования

Пензенской области.

          II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

     9. Ставка налога устанавливается в соответствии с  законодательными,

нормативно-правовыми актами  и  инструктивными  документами,  касающимися

сбора, учета и контроля за поступлением налогов (иная  ставка  и  порядок

уплаты   может   быть    применен    путем    принятия    соответствующих

законодательных,   нормативно-правовых   актов   Российской    Федерации,

Пензенской области и требует оформления соответствующего  дополнительного

Соглашения к договору обязательного медицинского  страхования  работающих

граждан).

          III. Срок действия договора обязательного медицинского

                 страхования и основания его прекращения

     10. Договор страхования заключается на срок ________  и  вступает  в

силу с момента подписания.

     11. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее

чем за 30 дней до окончания  срока,  на  который  заключен  договор,  его

действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     12. Договор обязательного медицинского  страхования  прекращается  в

случаях:

     - истечения  срока  действия;  ликвидации  страхователя;  ликвидации

страховщика в порядке, установленном законодательными  актами  Российской

Федерации;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     13. Договор страхования может быть прекращен досрочно по  требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора

Стороны обязаны  уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за  30  дней  до

предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено

иное.

     14. При утрате Страхователем  или  Страховщиком  в  период  действия

договора обязательного медицинского страхования  прав  юридического  лица

вследствие реорганизации  права  и  обязанности  по  настоящему  договору

переходят к соответствующим правопреемникам.

     15. При окончании договора Страхователь обязан изъять и сдать полисы

Страховщику. В случае,  если  страховые  медицинские  полисы  не  изъяты,

Страхователь обязан в течение 10-ти дней уведомить Страховщика.

     16.  Дата   получения   Страховщиком   дополнительных   списков   от

Страхователя  не  является  основанием  для  изменения  сроков   действия

настоящего договора страхования в отношении застрахованных граждан.

                        IV. Ответственность сторон

     17. За несвоевременное  или  неполное  перечисление  налога  в части

отчисления в фонды обязательного  медицинского  страхования  Страхователь

несет ответственность  в  соответствии  с  требованиями  законодательных,

нормативно-правовых актов и инструктивных документов в части сбора, учета

и контроля за поступлением налогов.

     18. В случаях отказа Страховщика  в  предоставлении  застрахованному

лицу медицинской помощи, при  неполном  или  некачественном  ее  оказании

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей.

     19. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ________ рублей.

     20. В случае несвоевременной подачи сведений об изменениях в списках

застрахованных  или  иных  случаях   нарушения   установленного   порядка

представления учетных данных  о  застрахованных  Страхователь  уплачивает

Страховщику штраф в размере 10 процентов  от  минимальной  оплаты  труда,

применяемой при расчете пеней, по каждому случаю.

     21. В случае несдачи страховых медицинских полисов, действие которых

прекратилось, Страховщик имеет право предъявить к Страхователю санкции  в

размере средств, уплаченных Страховщиком за медицинские услуги, оказанные

гражданину по неизъятому полису.

     22. Страхователь должен получить  добровольное  согласие  гражданина

(под роспись в списке застрахованных):

     а)  на  предоставление  и  актуализацию  персональных   данных   при

получении и замене полиса;

     б) на регистрацию сведений об оказанной ему  медицинской  помощи,  в

качестве условия получения бесплатной  медицинской  помощи  по  программе

обязательного медицинского страхования.

                        V. Дополнительные условия

     23. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с  настоящим

договором,  прекращается  либо  одновременно  с   прекращением   действия

договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в

случае его смерти.

     24. При увольнении работающего гражданина администрация  предприятия

обязана получить у него выданный ему полис и передать его Страховщику  до

10 числа месяца, следующего за  месяцем,  в  течение  которого  произошли

изменения.

     В случае, если страховые полисы не  изъяты,  Страхователь  обязан  в

течение 10-ти дней письменно уведомить  Страховщика.  При  утрате  полиса

Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату (которая не  может

быть ниже себестоимости его изготовления и оформления).

     25.  При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     26. Страхователь назначает из числа своих  работников  представителя

для   координации   взаимоотношений   по    обязательному    медицинскому

страхованию,  о  чем  сообщается  Страховщику  и  застрахованным   лицам.

Представитель Страхователя вправе получать страховые  медицинские  полисы

(или их дубликаты) за застрахованных  лиц  при  предъявлении  Страховщику

доверенности на получение страховых медицинских полисов.

     27.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу; один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     28.  Все  неурегулированные  между  Сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

                      VI. Юридические адреса сторон

     Страховщик: ________________________________________________________

     Страхователь: ______________________________________________________

     К настоящему договору прилагаются:

     1. Территориальная программа обязательного медицинского  страхования

Пензенской области.

     2.  Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих   медицинскую

помощь в соответствии с заключенным договором.

Страховщик                                  Страхователь

М.П.                                        М.П.

"____" ______________ 200_ г.               "____" ______________ 200_ г.

     Разработан на основании Типового договора обязательного медицинского

страхования  работающих  граждан,  утвержденного  постановлением   Совета

Министров - Правительства РФ от 11 октября 1993 года N 1018.

Приложение N 4
Утвержден

постановлением

Правительства Пензенской области
от 5 ноября 2002 г. N 515-пП

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пензенской области от 18 февраля 2004 г. N 80-пП настоящий Порядок изложен в новой редакции

Информация об изменениях:

См. текст Порядка в предыдущей редакции

Порядок
определения среднедушевых нормативов финансирования
территориальной программы обязательного медицинского
страхования Пензенской области

С изменениями и дополнениями от:

18 февраля 2004 г.

1. Из полученных за месяц с 1 октября 2003 года финансовых поступлений в территориальный фонд (Рфп) за счет:

- налоговых доходов (единый социальный налог, зачисляемый в территориальный фонд обязательного медицинского страхования; единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности; налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения и другие налоги, предусмотренные нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Пензенской области);

- прочих налогов (недоимка, пени и штрафы по обязательным поступлениям в территориальный фонд обязательного медицинского страхования);

- неналоговых доходов (страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемые в территориальный фонд обязательного медицинского страхования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, местного самоуправления; недоимка; пени; штрафы по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения; дополнительные платежи Пенсионного фонда Российской Федерации)

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее - Территориальный фонд):

1.1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование на следующий месяц в размере месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования. Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле (1):

                            Рнсз = Рф                                (1),

     где

     Рф - фактические расходы на оказание  медицинской  помощи  населению

          Пензенской   области   за   предыдущий   месяц,   произведенные

          страховщиками.

1.2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения (уменьшения) нормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1) величины:

                          Рп = Рнсз - Рфсз                           (2),

     где

     Рп   - размер пополнения (уменьшения);

     Рфсз - размер сформированного нормированного  страхового  запаса  на

            текущий месяц.

1.3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда и его филиалов (Рдф) по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением Территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств. При этом учитывается утвержденная смета расходов Территориального Фонда.

2. При расчете среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср) учитываются:

- численность застрахованного населения Пензенской области по данным отчетов страховых медицинских организаций на 1 число текущего месяца (Чн);

- затраты на централизованные поставки лекарственных средств и изделий медицинского назначения в размере 70 процентов от месячной нормы финансирования статьи 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы", предусмотренные в стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования на текущий год (Зцплс).

На основании указанных выше показателей Территориальный фонд ежемесячно рассчитывает:

2.1. Среднедушевые нормативы финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср) по формуле (3):

                            Рфп - Рп - Рдф

                      Нср = --------------                           (3),

                                 Чн

     где

     Рфп - размер финансовых поступлений за месяц в территориальный  фонд

           за   счет   налоговых   доходов   (средства   на  обязательное

           медицинское страхование работающего населения)  и  неналоговых

           доходов   (страховые   взносы   на   обязательное  медицинское

           страхование неработающего  населения,  дополнительные  платежи

           Пенсионного фонда Российской Федерации).

     Рп  - размер пополнения нормированного страхового запаса.

     Рдф - размер  средств,   направляемых   на   осуществление   текущей

           деятельности территориального фонда и его филиалов.

     Чн  - численность застрахованного  населения  Пензенской  области по

           данным отчетов страховых медицинских организаций  на  1  число

           текущего месяца.

В случае направления части финансовых средств обязательного медицинского страхования (на основании соответствующего постановления Правительства Пензенской области) на централизованные поставки лекарственных средств для лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования определяется по формуле (4):

                        Рфп - Рп - Рдф - Зцплс

                  Нср = ----------------------                       (4),

                                 Чн

     где

     Зцплс - затраты на централизованные поставки лекарственных средств и

             изделий медицинского назначения в размере  70  процентов  от

             месячной нормы финансирования  статьи  110310  "Медикаменты,

             перевязочные   средства   и   прочие   лечебные    расходы",

             предусмотренные   в   стоимости   территориальной  программы

             обязательного медицинского страхования на текущий год.

2.2. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд вносит предложение об установлении коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги (Кин) и согласовывает его с Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области и Управлением финансов Пензенской области.

2.3. После согласования коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд утверждает среднедушевой норматив финансирования на следующий месяц (Нсу).

                            Нсу = Нср х Кин                           (5)

2.4. Среднедушевые нормативы для своих филиалов (или фонда) (Нсрi) по формуле (6):

                          Нсpi = Кузi х Нсу                          (6),

     где

     Кузi - коэффициент увеличения (уменьшения) затрат в следующем месяце

            по i-му филиалу (фонду).

     Нсу  - среднедушевой   норматив    финансирования    территориальной

            программы обязательного медицинского страхования на следующий

            месяц.

(Куз) определяется в относительных единицах на основе отношения подушевых нормативов финансирования из средств обязательного медицинского страхования на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в пределах утвержденной стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования лечебно-профилактических учреждений, финансируемых за счет средств i-го филиала (Пнфi), к подушевому нормативу финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования среднему по области (Пнфср).

В случае направления части финансовых средств обязательного медицинского страхования на централизованные поставки лекарственных средств для лечебно-профилактических учреждений расчет коэффициента (Куз) осуществляется с учетом месячной нормы затрат на централизованные поставки лекарственных средств по каждому филиалу.

3. Территориальный фонд (филиалы фонда) ежемесячно рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Ндп смо), по которым филиалы фонда (или фонд) финансируют страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв), по формуле (7):

 Ндп смо = Нсрi х Кпв1 х Чз1 + Нсрi х Кпв2 х Чз2 +...+ Нсрi х Кпвj х Чзj (7),

     где

     Нсрi  - среднедушевой норматив финансирования для i-го филиала;

     Кпвj  - коэффициенты  половозрастных   затрат,   характеризующие   в

             относительных   величинах   ожидаемые  затраты  на  оказание

             медицинской   помощи   в  рамках  территориальной  программы

             обязательного     медицинского    страхования    в    данной

             половозрастной     группе.     Используются     коэффициенты

             половозрастных затрат,  утвержденные  приказом  Министерства

             здравоохранения Российской Федерации от 21  июня  1993  года

             N 146 (таблица 1);

     Чзj   - численность    граждан,   застрахованных    страховщиком   в

             соответствующих половозрастных группах.

Таблица 1

Половозрастные коэффициенты потребления медицинских услуг населением

Группы населения		Коэффициенты потребления медицинских услуг
		в том числе		всего
		мужчины	женщины
1		2	3	4
Моложе трудоспособного возраста	0-2 года 3-15	1,504 0,691	1,268 0,595	1,383 0,641
Трудоспособного возраста	16-54 16-59	* 0,987	1,045 *	* 1,014
Старше трудоспособного возраста	55 жен. 60 муж. и старше	1,465	1,145	1,235
Все население		1,00	1,00	1,00

Приложение N 5
Утверждены
постановлением
Правительства Пензенской области
от 5 ноября 2002 г. N 515-пП

Единые нормативы
отчислений в фонды и резервы страховых медицинских организаций
финансовых средств, поступивших от территориального фонда
обязательного медицинского страхования Пензенской области
(филиала) по дифференцированным подушевым нормативам,
и порядок формирования резервов и фондов страховыми
медицинскими организациями

	В первый месяц финансирования	В последующие месяцы
I. Средства, поступившие от Территориального фонда обяза- тельного медицинского страхова- ния Пензенской области (филиа- ла) (далее - Территориальный фонд) по дифференцированному подушевому нормативу II. Направление полученных средств от Территориального фонда: 1. Оплата медицинских услуг 2. Отчисление в резерв оплаты медицинских услуг (остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в те- кущем месяце) 3. Отчисления в запасной резерв (данный резерв должен быть соз- дан в размере не более месячно- го запаса от оплаты медицинских услуг и может быть использован, если нет средств в резерве оплаты медицинских услуг) 4. Отчисления в резерв преду- предительных мероприятий (дол- жен быть создан в размере не более 2-х недельного запаса оплаты медицинских услуг) 5. Расходы на ведение дела	100% 88% от посту- пивших средств 6% от посту- пивших средств 3% от посту- пивших средств До 3% от по- ступивших средств	100% Сумма предъявленных сче- тов медицинскими учреж- дениями Разница между 88% от поступивших средств и суммой счетов, предъяв- ленных медицинскими учреждениями 6% от поступивших средств, пока не соз- дается месячный запас. Все средства сверх этого запаса поступают в ре- зерв оплаты медицинских услуг 3% от поступивших средств, пока не соз- дается 2-х недельный за- пас при наличии свобод- ных средств после оплаты счетов ЛПУ. Все средства сверх этого запаса по- ступают в резерв оплаты медицинских услуг до 3% от поступивших средств

Примечание: Корректировка процента отчислений на ведение дела влияет на процент отчислений в фонд оплаты медицинских услуг.

Приложение N 6
Утвержден
постановлением
Правительства Пензенской области
от 5 ноября 2002 г. N 515-пП

Порядок
распределения доходов, полученных от размещения
временно свободных средств резервов обязательного
медицинского страхования страховыми
медицинскими организациями

I.  Доходы,  полученные  от  размещения   временно   свободных

    средств резервов ОМС                                             100%

II. Направление доходов,  полученных  от  размещения  временно

    свободных резервов ОМС:

    1-й вариант:

    В    случае    недостатка    средств,    полученных     от

    территориального    фонда    обязательного    медицинского

    страхования, на оплату медицинских услуг

    1. Отчисления в доходы страховой медицинской организации          30%

    2. Покрытие расходов по оплате медицинских услуг                  70%

    2-й вариант:

    В случае неиспользования доходов, полученных от размещения

    временно свободных  средств  резервов  ОМС,  на   покрытие

    расходов по оплате медицинских услуг, они направляются  на

    пополнение резервов ОМС

    1. Отчисления в доходы страховой медицинской организации          30%

    2. Покрытие расходов по оплате медицинских услуг                  48%

       (Остаток средств неиспользованных на покрытие  расходов

       по оплате медицинских услуг)              22% принимаем их за 100%

    3. Отчисления в резерв оплаты медицинских услуг                   83%

    4. Отчисления в запасной резерв

       (Все средства сверх месячного запаса поступают в резерв

       оплаты медицинских услуг)                                      12%

    5. Отчисления в резерв предупредительных мероприятий

       (Все средства сверх 2-х недельного запаса  поступают  в

       резерв оплаты медицинских услуг)                                5%

Приложение N 7
Утвержден

постановлением

Правительства Пензенской области
от 5 ноября 2002 г. N 515-пП

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Пензенской области от 24 июля 2003 г. N 314-пП в приложение N 7 внесены изменения

Информация об изменениях:

См. текст приложения в предыдущей редакции

Временный порядок
финансового взаимодействия и расходования средств
в системе обязательного медицинского страхования граждан
на территории Пензенской области

С изменениями и дополнениями от:

24 июля 2003 г.

1. Настоящий Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Пензенской области (далее - Временный порядок) разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991 г. N 1499-1 (в редакции Закона Российской Федерации от 2 апреля 1993 г. N 4741-1), Бюджетным кодексом Российской Федерации, утвержденным Федеральным законом от 31 июля 1998 г. N 145-ФЗ, Налоговым кодексом Российской Федерации (часть вторая), утвержденным Федеральным законом от 5 августа 2000 г. N 117-ФЗ, постановлением Правительства Российской Федерации "Об утверждении Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования" от 29 июля 1998 г. N 857, постановлением Правительства Российской Федерации "Об утверждении Правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование" от 29 марта 1994 г. N 251 (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 19 июня 1998 г. N 619) ("Собрание актов Президента и Правительства РФ", 4 апреля 1994 г., N 14, ст. 1061; "Собрание законодательства РФ", N 26, 29 июня 1998 г., ст.3078), постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 13 августа 1993 г. N 791 "О социально-экономическом положении Российской Федерации и мерах по его стабилизации" ("Собрание актов Президента и Правительства РФ", 23 августа 1993 г., N 34, ст.3267), Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1 (в редакции Федерального закона от 5 августа 2000 г. N 118-ФЗ) "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" ("Ведомости СНД и ВС РФ", 29 апреля 1993 г., N 17, ст.591; "Собрание законодательства РФ", 7 августа 2000 г., N 32, ст.3341), Федеральным законом "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О введении в действии части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах" от 24 марта 2001 г. N 33-ФЗ ("Собрание законодательства РФ", 26 марта 2001 г., N 13, ст.1147) и устанавливает общие принципы финансового взаимодействия органов исполнительной власти, территориальных органов Министерства Российской Федерации по налогам и сборам, территориальных органов Федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации, Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, субъектов обязательного медицинского страхования (страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение) в системе обязательного медицинского страхования граждан с 1 апреля 2002 года.

2. Финансовые средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования образуются за счет:

- налогов, подлежащих зачислению в территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

- страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных и др.), уплачиваемых органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, местного самоуправления с учетом территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на эти цели;

- иных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

3. На основании территориальных нормативов объемов медицинской помощи, предоставляемой населению Пензенской области в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа) и территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, определяется стоимость территориальной программы и рассчитывается размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, который представляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее - Территориальный фонд) на утверждение в установленном порядке.

4. На основании действующего законодательства территориальные органы государственного управления исполнительной власти и органы местного самоуправления муниципальных образований Пензенской области в соответствии с утвержденным размером страховых взносов предусматривают при формировании бюджетов средства на обязательное медицинское страхование неработающих граждан (страховые взносы), выделяя их отдельной строкой.

В случае недостаточности указанных средств при формировании бюджетов территорий на предстоящий финансовый год предусматривается целевая дотация из бюджета вышестоящих органов исполнительной власти согласно Порядку дотирования местных бюджетов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также граждан, работающих в бюджетных учреждениях, организациях и на временно нерентабельных государственных предприятиях, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" ("Собрание постановлений РФ", 1992, N 8, ст.39).

5. Предусмотренные в установленном порядке средства на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в соответствующих бюджетах органы исполнительной власти перечисляют Территориальному фонду в качестве страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения с учетом территориальных программ.

Перечисление производится ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца.

Уплата страховых взносов в установленных размерах производится путем перечисления сумм со счетов соответствующих бюджетов на счета Территориального фонда (его филиалов).

6. Расходование средств Территориального фонда осуществляется в соответствии с бюджетом, утвержденным законом Пензенской области.

7. В состав расходов бюджета Территориального фонда включается финансирование территориальной программы, а также финансирование иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию. При этом расходы на финансирование территориальной программы включают расходы на ведение дела страховых медицинских организаций, выполнение управленческих функций Территориальным фондом (филиалами), а также на формирование нормированного страхового запаса.

Формирование и расходование нормированного страхового запаса осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным Правлением Территориального фонда.

Величина нормированного страхового запаса устанавливается в соответствии с Порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области.

Отчет об исполнении бюджета Территориального фонда представляется Правительством Пензенской области на рассмотрение и утверждение Законодательному Собранию Пензенской области в форме закона Пензенской области.

8. Территориальный фонд осуществляет финансирование медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой, по дифференцированным подушевым нормативам, рассчитываемым в соответствии с Порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области.

9. Из поступающих на счета филиалов Территориального фонда (в том числе расположенном в ЗАТО) финансовых средств за счет налогов и страховых взносов органов исполнительной власти на обязательное медицинское страхование неработающего населения формируются финансовые средства на следующие цели:

- на финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам;

- на оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным филиалом (в случае осуществления обязательного медицинского страхования филиалом);

- на осуществление текущей деятельности филиала (по нормативам, устанавливаемым Правлением Территориального фонда).

Остальные финансовые средства отчисляются филиалом в Территориальный фонд в сроки, установленные последним.

10. Из поступивших на основные счета Территориального фонда средств от филиалов, налогов, подлежащих зачислению в Территориальный фонд, страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также иных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации, Территориальный фонд осуществляет:

- финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы;

- оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным Территориальным фондом (в случае осуществления обязательного медицинского страхования Территориальным фондом);

- финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке, при условии софинансирования за счет федеральных средств;

- формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области;

- формирование средств, предназначенных на обеспечение им управленческих функций по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с Правлением Территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших средств без учета остатка финансовых средств на начало года;

- дотирование филиалов с недостаточным объемом собранных средств на реализацию территориальной программы.

11. Страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение обязательного медицинского страхования, используют поступившие от Территориального фонда средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленным Территориальным фондом.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных от Территориального фонда средств в порядке и на условиях, установленных Территориальным фондом, резерв оплаты медицинских услуг, запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.

Страховая медицинская организация обязана вести в установленном порядке индивидуальный учет застрахованных по обязательному медицинскому страхованию и страхователей, представляя информацию в Территориальный фонд.

12. В случае выявления нарушений в расходовании средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией Территориальный фонд имеет право приостановить ее финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия последней.

На период приостановления действия лицензии страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию Территориальный фонд без ухудшения медицинского обслуживания и увеличения объема затрат обеспечивает проведение обязательного медицинского страхования застрахованным ею гражданам своими филиалами или привлекает другие страховые медицинские организации.

13. Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Пензенской области.

Средства, поступившие от Территориального фонда на отдельные мероприятия по здравоохранению, используются медицинскими учреждениями в рамках утвержденных целевых программ по здравоохранению.

14. Тарифы на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе, определяются в соответствии с действующими нормативными документами и согласовываются Территориальным фондом с органами государственного управления Пензенской области, ассоциацией страховых медицинских организаций (при отсутствии таковой - с руководителями страховых медицинских организаций), профессиональными медицинскими ассоциациями (при отсутствии последних интересы медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников).

В случае недостатка финансовых поступлений в Территориальный фонд (за счет налогов и страховых взносов органов исполнительной власти на обязательное медицинское страхование неработающего населения) на финансирование территориальной программы:

- Территориальному фонду применять понижающие коэффициенты к тарифам на медицинские услуги;

- страховым медицинским организациям оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе с учетом понижающих коэффициентов.

Индексация тарифов на медицинские услуги производится на основании территориальных показателей прироста средств обязательного медицинского страхования и данных об индексах цен областного комитета государственной статистики, а также при условии изменений тарифных ставок и тарифных коэффициентов Единой тарифной сетки по оплате труда работников организацией бюджетной сферы.

Размер индексации тарифов определяется совместно Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области и Территориальным фондом по согласованию с Управлением финансов Пензенской области.

15. При возникновении страхового случая с застрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами территории страхования медицинские услуги, оказанные в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, оплачиваются территориальными фондами обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи.

Порядок проведения межтерриториальных взаиморасчетов устанавливается Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

16. Территориальный фонд осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование.

17. Бухгалтерский учет и отчетность в учреждениях здравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с Инструкцией по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 30 декабря 1999 г. N 107н (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 28 января 2000 г. N 2064).

Медицинские учреждения представляют также отчетность Территориальному фонду и страховым медицинским организациям по формам отчетности, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и по формам, утвержденным Территориальным фондом.

18. Бухгалтерский учет в страховых медицинских организациях по операциям обязательного медицинского страхования ведется применительно к Плану счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности предприятий и инструкции по его применению, утвержденных приказом Министерства финансов Российской Федерации от 31 октября 2000 г. N 94н (признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо Минюста РФ от 9 ноября 2000 г. N 9558-ЮД).

Бухгалтерский учет и отчетность Федерального и Территориального фондов обязательного медицинского страхования ведется в установленном порядке.

Бухгалтерская отчетность за соответствующий финансовый год внебюджетных фондов, источниками образования средств которых являются предусмотренные законодательством Российской Федерации обязательные отчисления, производимые юридическими и физическими лицами, подлежит обязательной аудиторской проверке согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 7 декабря 1994 г.N 1355 (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 25 апреля 1995 г. N 408) "Об основных критериях (системе показателей) деятельности экономических субъектов, по которым их бухгалтерская (финансовая) отчетность подлежит обязательной ежегодной аудиторской проверке" ("Собрание законодательства РФ", 12 декабря 1994 г., N 33, ст.3451; "Собрание законодательства РФ", 1 мая 1995 г., N 18, ст. 1674).

В соответствии с разделом 7 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1, Правление Территориального фонда обязательного медицинского страхования не реже одного раза в год назначает аудиторскую проверку деятельности Территориального фонда, отчет о результатах проведенной проверки представляется в Законодательное Собрание Пензенской области и Правительство Пензенской области.

19. Субъекты обязательного медицинского страхования в закрытых административно-территориальных образованиях (далее - ЗАТО) осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательными актами и нормативно-методическими документами, действующими в системе обязательного медицинского страхования.

Медицинские учреждения ЗАТО представляют Территориальному фонду и его филиалам сведения о сети медицинских учреждений, участвующих в системе обязательного медицинского страхования, профиле их подразделений, медицинских кадрах, численности обслуживаемого контингента и другие необходимые данные.

Приложение N 8
Утверждено

постановлением

Правительства Пензенской области
от 5 ноября 2002 г. N 515-пП

Положение
о порядке оплаты медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования на территории
Пензенской области

1. Общие положения

1.1. Настоящее положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования населения Пензенской области (далее - Положение) разработано на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Федерального закона от 1 июля 1999 года), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года N 1096 Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (в части территориальной программы обязательного медицинского страхования) (в редакции от 24 июля 2001 года N 550), Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденных Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (28 августа 2001 г. N 2510/9257-01, N 3159/40-1) по согласованию с Министерством финансов РФ N 12-03-03, Отраслевого классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК N 91500.09.002-2001), утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 16 июля 2001 г. N 268, Инструкции о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу, утвержденной Министерством здравоохранения СССР от 12 мая 1988 г., Программы государственных гарантий оказания гражданам Пензенской области бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Пензенской области от 17 января 2002 г. N 23-пП, Правил обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области.

1.2. Финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее - территориальная программа) с 1 января 2002 года осуществляется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования, разрешенных на территории Пензенской области способов оплаты медицинских услуг, оказываемых застрахованным гражданам по территориальной программе и в строгом соответствии с перечнем видов медицинской помощи, разрешенных комитетом Пензенской области по лицензированию.

2. Способы оплаты медицинских услуг

Действующие на территории Пензенской области способы оплаты медицинских услуг, оказываемых в рамках территориальной программы, определены на основании Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденных Министром здравоохранения РФ, директором ФФОМС по согласованию с Министром финансов РФ от 28 августа 2001 года:

2.1. Способы оплаты стационарной помощи:

Оплата услуг стационара осуществляется по числу фактически проведенных пациентом койко-дней в отделении стационара (в счете обязательно указывается профиль отделения, коек) и согласованным тарифам за 1 койко-день госпитализации соответствующего профиля и соответствующей категории населения (взрослое, детское). Причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.

Если больной находился в стационаре в течение одного дня, то есть дата поступления и дата выписки одинаковые, для оплаты предъявляются счета за один койко-день профильного отделения соответствующего заболевания.

Перевод больного из отделения в отделение медицинского учреждения в процессе лечения рассматривается как единый клинический случай, соответственно лечебно-профилактические учреждения должны формировать реестры по законченному случаю, т.е. так, чтобы все записи переводов больного из отделения в отделение указывались в одном и том же реестре вместе с записью о выписке больного из ЛПУ, при этом:

- информация о лечении в каждом конкретном профильном отделении составляет отдельную запись с указанием количества фактически проведенных пациентом койко-дней;

- дата окончания лечения в одном отделении не должна совпадать с датой начала лечения в другом;

- день перевода больного из одного отделения стационара в другое отделение включается в счет для оплаты первого отделения.

Перевод больного из круглосуточного стационара в дневной стационар медицинского учреждения для продолжения лечения заболевания рассматривается как один случай госпитализации. Оплата лечения в данном случае производится за фактические дни нахождения в круглосуточном и дневном стационарах по соответствующим тарифам для круглосуточного и дневного стационара, при этом срок лечения по данной нозологии не должен превышать срока лечения, установленного медико-экономическими стандартами, действующими на территории Пензенской области.

Оплата медицинских услуг осуществляется по двум категориям граждан - "взрослое население", "детское население". В счет для оплаты по тарифам категории "детское население" включаются все услуги, оказанные застрахованным детям в возрасте от 0 до 18 лет по дате начала лечения (дате поступления в лечебно-профилактическое учреждение).

В случае сокращения либо превышения сроков средней длительности одной госпитализации свыше 15 процентов по сравнению с медико-экономическими стандартами (МЭС), действующими на территории Пензенской области, счета оплачиваются с обязательной последующей экспертной оценкой со стороны страховой медицинской организации. Обязательная медицинская экспертиза проводится также по случаям повторной госпитализации (в течение месяца после выписки) с тем же диагнозом.

При наложении сроков стационарного лечения и/или лечения в дневном стационаре в разных или одном и том же лечебно-профилактическом учреждении от оплаты отклоняются оба случая полностью до момента получения результатов медико-экономической экспертизы, проводимой страховой медицинской организацией.

2.2. Способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи:

2.2.1. Оплата врачебных посещений осуществляется за фактическое количество посещений по согласованным тарифам за одно посещение поликлиники, проведенное врачом определенной специальности соответствующей категории населения (взрослое, детское), при этом учету как посещения к врачам, и соответственно, оплате не подлежат:

- посещения, сделанные больным в течение одного дня к одному и тому же врачу (специалисту) в одном лечебно-профилактическом учреждении;

- случаи поликлинических посещений в период лечения в дневном стационаре данного лечебно-профилактического учреждения;

- консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре данного лечебно-профилактического учреждения;

- консультации и экспертизы, проводимые врачебно-консультативными комиссиями (ВКК);

- обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д. Случаи посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в день поступления и в день выбытия из круглосуточного стационара подлежат учету и оплате, также подлежат оплате амбулаторно-поликлинические посещения, сделанные беременными женщинами старше 18 лет к врачу-педиатру и женщинами моложе 18 лет к врачу-терапевту с кодами заболеваний по МКБ-10 Z 34-34.9.

При отсутствии в лечебно-профилактических учреждениях врачей таких специальностей, как детская онкология, детская хирургия, детская эндокринология, посещения несовершеннолетними гражданами (не достигшими 18-ти лет) аналогичных специалистов для взрослого населения следует оплачивать по соответствующим тарифам для детского населения.

Оплату посещений, сделанных несовершеннолетними (не достигшими 18-ти лет) гражданами к врачам-терапевтам амбулаторно-поликлинических учреждений, относящихся к лечебно-профилактическим учреждениям г. Пензы и Кузнецкой городской больницы, следует осуществлять по соответствующим тарифам для взрослого населения.

При выявлении в ходе камеральной проверки реестров лечебно-профилактических учреждений об оказанных медицинских услугах случаев посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в период стационарного лечения в другом лечебно-профилактическом учреждении от оплаты отклоняется одновременно и случай врачебного посещения, и койко-день в стационаре до момента получения результатов медико-экономической экспертизы, проводимой страховой медицинской организацией.

В случае диспансерного наблюдения здоровых детей следует иметь в виду контингент несовершеннолетних граждан до достижения ими восемнадцати лет.

2.2.2. Оплата стоматологической помощи, оказываемой врачами-стоматологами (зубными врачами) стоматологических поликлиник (отделений, кабинетов), осуществляется за фактическое количество УЕТ по согласованным тарифам за 1 условную единицу трудоемкости (УЕТ) при стоматологическом и зубоврачебном посещении.

2.3. Способы оплаты стационаро-замещающей помощи:

Оплата медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, осуществляется по числу фактически проведенных пациентом дней пребывания и согласованным тарифам за 1 день пребывания в дневном стационаре согласно утвержденному главными врачами режиму работы дневного стационара и в соответствии с правилами оплаты, предусмотренными для круглосуточных стационаров.

3. Тарифы на медицинские услуги

3.1. На территории Пензенской области используются групповые тарифы (для однотипных лечебных учреждений) и действует единая методика расчета тарифов на медицинские услуги, определенная Положением о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области.

3.2. Структура тарифов, используемых для оплаты медицинской помощи, представлена в разделе 9 Программы государственных гарантий оказания гражданам Пензенской области бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Пензенской области.

3.3. На основе анализа структуры расходов, включаемых в тарифы, страховщик, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее - Территориальный фонд), Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области контролируют предельную долю расходов медицинских учреждений на заработную плату, а также минимально допустимые нормы расходов на питание, медикаменты, мягкий инвентарь в общей структуре затрат лечебного учреждения.

3.4. Индексация тарифов производится на основе Положения о тарифах на медицинские услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области.

4. Порядок предъявления счетов к оплате и порядок
расчетов за медицинские услуги

4.1. Расчеты с лечебными учреждениями за оказанные медицинские услуги производятся на основании договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию путем оплаты принятых к оплате счетов по факту оказания медицинских услуг застрахованным гражданам в сроки, предусмотренные договором.

4.2. Оплата счетов производится при наличии полного комплекта установленной отчетности на условиях, предусмотренных заключенным договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

4.3. Счета за оказанные медицинские услуги формируются отдельно по каждому виду медицинских услуг, подлежащих оплате из средств обязательного медицинского страхования.

4.4. По результатам работы за отчетный период ЛПУ формирует сводный счет-фактуру для представления его к оплате и реестры оказанных медицинских услуг на магнитных носителях в соответствии с Положением об использовании единых форматов реестров пролеченных больных при представлении отчетных материалов лечебно-профилактическими учреждениями страховщикам на территории Пензенской области, а также с учетом требований отраслевого классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК N 91500.09.0002-2001). Форма счета-фактуры устанавливается Территориальным фондом. Счета, составленные с нарушением указанного выше положения, к оплате не принимаются.

4.5. В сводном счете-фактуре указывается суммарное количество медицинских услуг, оказанных за отчетный период.

4.6. Суммарное количество медицинских услуг указывается раздельно по каждому виду медицинских услуг.

4.7. Суммарное количество медицинских услуг делится также по категориям пролеченного населения:

- взрослое (работающее и неработающее отдельно);

- детское (работающее и неработающее отдельно).

4.8. Счета за пролеченное застрахованное население предъявляются Страховщикам на основе заключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Счета за пролеченное застрахованное население Страховщиком, финансирование которого приостановлено либо у которого приостановлено действие лицензии на проведение обязательного медицинского страхования, предъявляются лечебно-профилактическими учреждениями в Территориальный фонд на основе заключенных Соглашений на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Территориальный фонд, в свою очередь, осуществляет оплату медицинских услуг застрахованным по предъявленным счетам в соответствии с вышеуказанным соглашением.

4.9. В случае, если в ЛПУ пролечился застрахованный страховой медицинской организацией, с которой у данного ЛПУ нет договорных отношений, счет для оплаты предъявляется в данную страховую медицинскую организацию для его оплаты с последующим оформлением договорных отношений.

4.10 Счета за пролеченных иногородних граждан предъявляются для оплаты в Территориальный фонд (приложение N 1 - Инструкция о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации).

Счета (счет-фактура и реестр) представляются в Территориальный фонд не позднее 7-го рабочего дня месяца, следующего за отчетным.

- Реестр должен содержать:

- фамилию, имя, отчество гражданина (полностью);

- номер и серию страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования граждан (для детей - номер и серию паспорта одного из родителей или их законных представителей);

- номер и серию паспорта (для граждан, имеющих прописку или данные о регистрации за пределами Пензенской области);

- дату рождения (число, месяц, год);

- пол (м., ж.)

- адрес гражданина Российской Федерации по прописке в паспорте или данные регистрации;

- признак территории;

- признак социального положения;

- наименование страховой медицинской организации (филиала территориального фонда, выполняющего функцию страховщика) и ее местонахождение (город, населенный пункт);

- наименование ЛПУ;

- дату обращения (по поликлинике и стоматологии);

- дату начала и окончания лечения (по стационару);

- количество койко-дней (по стационару);

- количество условных единиц трудоемкости при стоматологическом и зубоврачебном посещении;

- уровень оказания стационарной медицинской помощи (клинический, городской, НРБ);

- профиль койки (в соответствии с утвержденным постановлением Правительства Пензенской области);

- код типа услуги (по поликлинике);

- код класса услуги (по поликлинике);

- код вида услуги (по поликлинике);

- код основного заболевания по МКБ-10;

- код специалиста;

- исход лечения;

- номер истории болезни;

- признак варианта экстренности;

- признак "особый случай".

В случае отклонения сроков лечения от медико-экономических стандартов, принятых на территории Пензенской области в сторону увеличения или уменьшения, необходимо представлять пояснительную записку по каждому конкретному случаю.

Территориальный фонд проверяет предъявленный медицинским учреждением реестр, счет (счета) и, при отсутствии претензий к лечебно-профилактическому учреждению, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи.

При предъявлении другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования Российской Федерации претензий по качеству заполнения реестров на оплату медицинских услуг, оказанных иногородним гражданам, Территориальный фонд направляет соответствующий запрос в ЛПУ. В случае непредоставления лечебно-профилактическим учреждением в течение 30 календарных дней от даты получения запроса необходимой для оплаты счета информации счет отклоняется от оплаты.

4.11. В соответствии с законодательными и нормативными актами военнослужащие имеют право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Минобороны РФ, МВД РФ, ФСБ РФ, ФСНП РФ и других воинских формированиях. При отсутствии по месту военной службы или жительства военнослужащих таких учреждений или отсутствии в них необходимых отделений, а также в неотложных случаях, медицинская помощь оказывается беспрепятственно и бесплатно в медицинских учреждениях независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

Затраты, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим, компенсируются учреждениям здравоохранения за счет средств соответствующих министерств и ведомств по действующим тарифам для данного учреждения здравоохранения на момент оказания военнослужащему медицинской помощи.

Аналогично решаются вопросы охраны здоровья сотрудников внутренних дел, а также офицеров, уволенных с военной службы по достижению предельного возраста пребывания по военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями.

4.12. Оплата медицинских услуг, оказанных в медицинских учреждениях системы Министерства здравоохранения РФ гражданскому персоналу, работающему в воинских частях, подразделениях, учреждениях Минобороны РФ, МВД, ФСК, ДНП РФ и других воинских формирований, производится на общих основаниях и в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области.

4.13. Гражданам СНГ медицинская помощь оказывается согласно соответствующим приказам Министра здравоохранения РФ.

4.14. В случае направления части финансовых средств обязательного медицинского страхования (на основании соответствующего постановления Правительства Пензенской области) на централизованные поставки лекарственных средств для ЛПУ, работающих в системе ОМС, оплата услуг лечебно-профилактическим учреждениям Пензенской области должна производится с применением поправочных коэффициентов к согласованным в установленном порядке тарифам. Поправочные коэффициенты определяются Территориальным фондом и доводятся до сведения страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений исходя из норматива финансовых средств, направляемых на финансирование централизованных поставок медикаментов.

4.15. При предъявлении к оплате Территориальным фондом в другие территориальные фонды обязательного медицинского страхования счетов за лечение иногородних граждан в лечебно-профилактических учреждениях Пензенской области поправочные коэффициенты к тарифам не применяются.

4.16. В остальных случаях, не определенных настоящим Положением, следует руководствоваться Правилами обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области, а также заключенными договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

4.17. Сумма всех предъявленных на оплату счетов не должна быть выше утвержденной стоимости Территориальной программы.

5. Порядок оплаты случаев с ошибочными реквизитами
в реестрах оказанных медицинских услуг, предъявляемых
лечебно-профилактическими учреждениями

5.1. К ошибочным реквизитам относятся:

5.1.1. Указанные в реестре медицинской помощи по видам и специальностям, не предусмотренным в утвержденной Территориальной программе.

5.1.2. Несоответствие половозрастных признаков пациента профилю заболевания.

5.1.3. Несоответствие стоимости лечения, указанной в реестре, тарифам, действующим на момент оказания медицинской помощи.

5.1.4. Технически неверно оформленные реестры (случаи), не соответствующие установленным требованиям.

5.2. Реестры с ошибочными реквизитами по пунктам 5.1.2, 5.1.3, 5.1.4 возвращаются на доработку медицинскому учреждению и подлежат оплате после доработки в соответствии с условиями договора "На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию".

5.3. Случаи с ошибочными реквизитами по пункту 5.1.1 оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежат.

6. Пени и штрафные санкции при оплате медицинских услуг

6.1. На основе предъявленных счетов осуществляется экспертиза контроля качества. Порядок проведения экспертиз и предъявления штрафных санкций определяется Положением о порядке проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пензенской области, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области и согласованным с Территориальным фондом, профессиональной медицинской ассоциацией.

6.2. За несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, Страховщик в соответствии с условиями заключенного договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию уплачивает лечебно-профилактическому учреждению пеню за каждый день просрочки из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации на момент образования задолженности. Уплата пени не освобождает от выполнения основного договора.

6.3. При необоснованном повторном выставлении счета к оплате, в том числе при выставлении счета за одну и ту же медицинскую услугу более чем одному плательщику (плательщик-организация, которая оплачивает медицинскую услугу: Страховщик, Территориальный фонд (филиал фонда), а также при обнаружении фактов дублирования счета, лечебно-профилактическое учреждение уплачивает плательщику штраф в размере неправильно предъявленной для оплаты суммы.

6.4. Взимание пени и штрафов может осуществляться:

- путем их добровольной уплаты лечебно-профилактическим учреждением;

- путем удержания сумм финансовых санкций при текущих расчетах с лечебно-профилактических учреждений по счетам за оказанные медицинские услуги, т.е. плательщик вправе на основании акта проверки счетов частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг;

- по решению арбитражного и третейского суда.

Приложение N 1
к Положению
о порядке оплаты медицинских услуг
в системе обязательного
медицинского страхования
на территории Пензенской области

Инструкция
о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами
обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь
в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования
граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской
Федерации за пределами территории страхования

1. Настоящая Инструкция о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (далее - Инструкция) разработана в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации 11 октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857, Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1 (в редакции Федерального закона от 24 марта 2001 года N 33-ФЗ) и приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23 августа 2000 года N 70.

2. Инструкция устанавливает порядок финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации, в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации (далее - межтерриториальные взаиморасчеты).

Межтерриториальные взаиморасчеты осуществляются также за медицинскую помощь, оказанную гражданам, постоянно проживающим на территории Российской Федерации, однако не имеющим гражданства Российской Федерации, но застрахованным на территории одного из субъектов Российской Федерации, в соответствии со ст. 8 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

В целях настоящей Инструкции под территорией страхования понимается территория субъекта Российской Федерации, где страхователь по обязательному медицинскому страхованию обязан встать на учет в качестве плательщика в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, обеспечивая реализацию прав граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства, выступают в качестве гаранта оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации вне территории страхования.

Предоставление плановой медицинской помощи застрахованным иногородним гражданам осуществляется в соответствии с порядком, принятым органами управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

4. Оплата медицинской помощи в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, производится по месту оказания медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд-1) по тарифам, действующим на данной территории на момент оказания медицинской помощи. Возмещение суммы, оплаченной территориальным фондом-1, осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту страхования гражданина (далее - территориальный фонд-2) в соответствии с настоящей Инструкцией.

5. Тарифы на медицинские услуги, по которым осуществляются межтерриториальные взаиморасчеты, включают затраты, предусмотренные тарифами на данной территории, по статьям расходов: оплата труда, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование - согласно экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации.

6. Медицинское учреждение, входящее в систему обязательного медицинского страхования и оказавшее медицинские услуги гражданину, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте Российской Федерации, формирует и направляет реестр и счет (счета) в соответствии с порядком, принятым на территории оказания медицинской помощи, в территориальный фонд-1.

7. Территориальный фонд-1 проверяет предъявленный медицинским учреждением реестр, счет (счета) и, при отсутствии претензий к лечебно-профилактическому учреждению, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи.

8. Территориальный фонд-1 предъявляет территориальному фонду-2 к оплате реестр счета по оплате медицинских услуг, сформированный в соответствии с п. 13 данной Инструкции, и счет на общую сумму оказанных медицинских услуг не позднее следующего календарного квартала от даты окончания оказания медицинской помощи. С целью ускорения проведения межтерриториальных взаиморасчетов и совершенствования обработки реестров счетов можно направлять их с помощью электронной почты, руководствуясь правилами представления информации на машинном носителе при проведении межтерриториальных взаиморасчетов. Оплату счета производить после получения его на бумажном носителе.

9. Территориальный фонд-2 производит обработку и оплату счета, предъявленного территориальным фондом-1 (в том числе повторно полученного), в срок не позднее 30 календарных дней от даты получения реестра счета и счета на бумажном носителе.

При наличии претензий по отдельным случаям оказания медицинской помощи, территориальный фонд-2 выставляет мотивированный отказ на бумажном носителе и в электронном виде направляет Протокол обработки реестра счета в срок не позднее 30 календарных дней от даты получения счета на бумажном носителе.

Территориальный фонд-1 дает ответ на мотивированный отказ на бумажном носителе и в электронном виде направляет исправленную часть в срок не позднее 30 календарных дней с момента получения мотивированного отказа на бумажном носителе, кроме случаев, требующих проведения экспертизы качества медицинской помощи.

В случаях, требующих проведения экспертизы качества медицинской помощи, она должна осуществляться в течение 3 месяцев с момента получения территориальным фондом-1 мотивированного отказа.

10. Обоснованными (мотивированными) причинами отсрочки или отказа в оплате счета по каждому отдельному случаю (пациенту) являются следующие:

1. Превышение объема предоставленной медицинской помощи относительно предусмотренного базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации.

2. Завышение тарифов на медицинскую помощь, принятых на территории оказания медицинской помощи иногороднему гражданину.

3. Факты оказания медицинской помощи в медицинском учреждении, не функционирующем в системе обязательного медицинского страхования.

4. Случаи оказания медицинской помощи, требующие экспертизы качества лечения.

5. Заполнение реестра счета с включением недостоверных и ошибочных данных, делающих невозможной идентификацию застрахованных.

Иные претензии, относящиеся к качеству заполнения реестров счетов и счетов, требующих уточнения, и другие вопросы, относящиеся к компетенции территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту страхования гражданина, необходимо рассматривать по согласованию между территориальными фондами ОМС в рабочем порядке.

Отсутствие на территории страхования гражданина выверенной базы данных застрахованных не может служить причиной отказа в оплате медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам, так как обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования предусматривает страхование всего зарегистрированного населения, подлежащего обязательному медицинскому страхованию, и является одной из основных задач территориального фонда обязательного медицинского страхования.

11. Территориальный фонд-2 после оплаты счета восстанавливает финансовые средства путем предъявления реестра и счета страховой медицинской организации (филиалу территориального фонда, выполняющему функцию страховщика), застраховавшей гражданина, или другим, установленным на территории порядком.

12. Территориальные фонды-1, 2 и страховая медицинская организация (филиал территориального фонда, выполняющий функции страховщика) используют свое право осуществления проверки достоверности тарифов на медицинские услуги, принятых на территории оказания медицинской помощи, в предъявленных им реестрах счетов; контроля объемов и качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи оформляется акт экспертной оценки качества медицинской помощи (см. Приложение 2). При этом необходимо руководствоваться приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.10.96 N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации", где перечислены основные причины назначения вневедомственной медицинской экспертизы.

13. Реестр счета по оплате медицинских услуг (см. Приложение 1) должен содержать:

- Коды территории, выставившей счет и территории, которой предъявлен счет, согласно кодам территориальных фондов ОМС.

- Дату и номер счета, сформированного в территориальном фонде-1;

- В алфавитном порядке: фамилию, имя и отчество гражданина полностью.

При отсутствии отчества по документу, удостоверяющему личность, - в признаке "Особый случай" заносится код-5.

В случае отсутствия у детей страхового медицинского полиса обязательного страхования и паспорта после Ф.И.О. ребенка через дробь заносится Ф.И.О. одного из родителей или его законных представителей.

- Пол;

- Дату и номер полиса и (или) паспорта.

В случае отсутствия страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан необходимо указать:

- номер и серию паспорта (при этом в признаке "Особый случай" заносится код-1);

- для детей (при отсутствии и паспорта) - паспортные данные одного из родителей или их законных представителей (при этом в признаке "Особый случай" заносится код-4);

- для новорожденных - в графу Ф.И.О. заносится Ф.И.О. матери, далее паспортные данные матери, в признаке "Особый случай" заносится код-3.

- Наименование страховой медицинской организации (филиала территориального фонда, выполняющего функции страховщика), через дробь указывается код ОКПО - данные вносятся после дополнительной информации Федерального фонда ОМС;

- Дату рождения (число, месяц, год);

- Адрес регистрации гражданина Российской Федерации;

- Дату начала и окончания лечения;

- Код вида медицинской помощи (1 - стационарная; 2 - амбулаторно-поликлиническая; 3 - дневной стационар; 4 - плановая стационарная).

- Номер действующей МКБ, через дробь указывается код основного заболевания;

- Сумму к оплате (в рублях);

- Наименование медицинского учреждения и его местонахождение (город, населенный пункт), через дробь указывается код ОКПО. Признак "Особый случай":

1 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил только паспорт;

2 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил иной документ, удостоверяющий личность;

3 - медицинская помощь оказана новорожденному;

4 - при оказании медицинской помощи ребенку был предъявлен паспорт одного из его родителей или законного представителя;

5 - у пациента по документу, удостоверяющему личность, отсутствует отчество.

14. Проведение межтерриториальных взаиморасчетов возможно на основе взаимозачетов в соответствии с действующим законодательством, с оформлением акта о согласовании проведения взаимозачета (см. Приложение 3). На основании акта составляются авизо (уведомление или извещение о проведенной операции) с отражением суммы, предъявленной для оплаты за оказанные медицинские услуги и суммы, зачтенной в порядке взаимной задолженности.

15. Споры, возникающие между территориальными фондами обязательного медицинского страхования при осуществлении межтерриториальных взаиморасчетов, могут разрешаться в порядке, установленном действующим законодательством.

16. Медицинская помощь, превышающая объемы базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, высокотехнологичная и дорогостоящая, по социально значимым заболеваниям, оказанная станциями (отделениями) скорой медицинской помощи, финансируемая за счет средств бюджетов всех уровней, межтерриториальным взаиморасчетам не подлежит.

Приложение N 1
к Инструкции
о порядке финансовых расчетов между
территориальными фондами обязательного
медицинского страхования за медицинскую
помощь в объеме базовой программы
обязательного медицинского страхования
граждан Российской Федерации, оказанную
гражданам Российской Федерации
за пределами территории страхования

                                  Реестр

     счета от  ________________  N  ____________  по  оплате  медицинских

услуг, оказанных в медицинских учреждениях _____________________________,

                                             (наименование субъекта РФ)

код территории __________, гражданам, застрахованным на территории ______

_____________________________________, код территории ___________________

   (наименование субъекта РФ)

за период с _________________ по ______________________

N пп

Ф.И.О. Полностью --------- Ф.И.О. одного из родителей ребенка или его законных представи- телей

Пол

N, серия поли- са

N, серия пас- порта

Наимено- вание СМО (фи- лиала ТФОМС)

Дата рожде- ния пол- ностью

Адрес регис- трации граж- данина РФ

Дата начала лечения (обсле- дов.)

Дата оконча- ния лечения (обсле- дов.)

Код вида меди- цин. помощи (1, 2, 3, 4) *(2)

N дейст- вующей МКБ -------- Код ос- новного заболе- вания

Наимено вание ЛПУ и его местона- хождение

Сумма к оплате (руб.)

Приз- нак особый случай (1, 2, 3, 4, 5)*(3)

Код ОКПО*(1)

Код ОКПО

*(1) данные вносятся после дополнительной информации Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

*(2) 1 - стационарная, 2 - амбулаторно-поликлиническая, 3 - дневной стационар, 4 - плановая стационарная;

*(3) 1 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил только паспорт; 2 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил иной документ, удостоверяющий личность; 3 - медицинская помощь оказана новорожденному; 4 - при оказании медицинской помощи ребенку был предъявлен паспорт одного из его родителей или законного представителя; 5 - у пациента по документу, удостоверяющему личность, отсутствует отчество.

Исполнительный директор ТФОМС ____________      Гл.бухгалтер ____________

                                (Ф.И.О.)                       (Ф.И.О.)

Приложение N 2
к Инструкции
о порядке финансовых расчетов между
территориальными фондами обязательного
медицинского страхования за медицинскую
помощь в объеме базовой программы
обязательного медицинского страхования
граждан Российской Федерации, оказанную
гражданам Российской Федерации
за пределами территории страхования

                                   Акт

              экспертной оценки качества медицинской помощи

"___" _______________ 2000 г.                                    N ______

     1.1. Ф.И.О. врача-эксперта _________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование проверяющей организации)

     2. Наименование ЛПУ, его местонахождение, код ОКПО

_________________________________________________________________________

     3. Включено в территориальную программу ОМС, утвержденную __________

     4. Номер, дата счета по оплате медицинских услуг,  номер  позиции  в

реестре счета ___________________________________________________________

     5. Ф.И.О. больного, дата рождения, адрес регистрации _______________

_________________________________________________________________________

     6. Номер и серия полиса ____________________________________________

     7. Номер и серия паспорта __________________________________________

     8. Номер истории болезни ___________________________________________

     9. Клинический диагноз основного заболевания ______________________,

код по действующей МКБ __________________________________________________

     - сопутствующего ___________________________________________________

     - осложнения _______________________________________________________

     10. Исход заболевания ______________________________________________

     11. Срок лечения с _____________ по ________________________________

     12. Стоимость лечения по счету N ___ от ____________, предъявленному

территориальному фонду-2 ________________________________________________

     13. Постатейный  состав  тарифа  на  мед.  услуги,  утвержденный  на

территории оказания медицинской помощи __________________________________

     14. Оказана экстренная, плановая  (нужное  подчеркнуть)  медицинская

помощь. В случае  оказания  плановой  медицинской  помощи,  указать:  кем

направлен пациент _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     15.    Вид    оказанной    медицинской     помощи:     стационарная,

амбулаторно-поликлиническая, дневной стационар (нужное подчеркнуть).

     16. Ф.И.О. лечащего врача __________________________________________

     II. Экспертиза

NN п/п	Этапы лечебно- диагностического процесса	Продолжи- тельность лечения	Затраты ЛПУ со- гласно утвержден- ным тарифам	Краткий перечень недостатков
1	2	3	4	5
1. и т.д.

     III. Заключение эксперта:

     Причины проведения экспертизы: _____________________________________

     Что выявлено в результате экспертизы: ______________________________

     Заключение эксперта: _______________________________________________

Гл.врач _______________ (Ф.И.О.)              Эксперт ТФОМС (СМО, филиала

                                              ТФОМС) ____________________

Экономист _____________ (Ф.И.О.)

Приложение N 3
к Инструкции
о порядке финансовых расчетов между
территориальными фондами обязательного
медицинского страхования за медицинскую
помощь в объеме базовой программы
обязательного медицинского страхования
граждан Российской Федерации, оказанную
гражданам Российской Федерации
за пределами территории страхования

                                   Акт

                  о согласовании проведения взаимозачета

                       по финансовым расчетам между

территориальным фондом ОМС ______________________________________________

                                      (наименование субъекта РФ)

и территориальным фондом ОМС ____________________________________________

                                      (наименование субъекта РФ)

за  медицинскую  помощь  в   объеме   базовой   программы   обязательного

медицинского  страхования   граждан   Российской   Федерации,   оказанную

гражданам за пределами территории страхования.

     1. На основании Инструкции  "О  порядке  финансовых  расчетов  между

территориальными  фондами  обязательного  медицинского     страхования за

медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного  медицинского

страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам  Российской

Федерации за пределами  территории  страхования",  утвержденной  приказом

Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 N

70, стороны согласовали суммы  взаимной  задолженности  по  предъявленным

счетам.

	территориальный фонд обязатель- ного медицинского страхования (А) наименование субъекта Рос- сийской Федерации					территориальный фонд обязатель- ного медицинского страхования (Б) наименование субъекта Рос- сийской Федерации
N пп	Счета, получен- ные ТФОМС (А)* от ТФОМС (Б)* дата, N	сумма, предъ- явлен- ная по счетам в гр.1	отка- зано в оплате счетов на сумму	сумма, принятая к взаи- морасче- ту с ТФОМС (Б)	N пп	Счета, получен- ные ТФОМС (Б)* от ТФОМС (Б)* дата, N	сумма, предъ- явлен- ная по счетам в гр.5	отка- зано в оплате счетов на сумму	сумма, принятая к взаи- морасче- ту с ТФОМС (А)
А	1	2	3	4	Б	5	6	7	8
	Итого:

     * ТФОМС А и Б - фонды, участвующие в проведении взаимозачета

     2.  На   основании   п.   14   вышеназванной   Инструкции    стороны

договорились: погасить задолженности на сумму ____________ руб. ____ коп.

(сумма прописью) взаимозачетом.

Исполнительный директор ТФОМС               Исполнительный директор ТФОМС

____________________ (Ф.И.О.)               ____________________ (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ТФОМС                     Главный бухгалтер ТФОМС

____________________ (Ф.И.О.)               ____________________ (Ф.И.О.)

Приложение N 9
Утверждено
постановлениемПравительства Пензенской области
от 5 ноября 2002 г. N 515-пП

Положение о тарифах на медицинские услуги,
предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области

(далее - Положение о тарифах)

1. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан.

2. Тарифы разрабатываются территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее - Территориальный фонд), согласовываются с органами государственного управления Пензенской области, представителями страховых медицинских организаций и профессиональными медицинскими ассоциациями (при отсутствии последних - с областным комитетом профсоюзов медицинских работников) и используются для оплаты медицинской помощи (медицинских и иных услуг), оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа) застрахованным гражданам и финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты, определенными Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области.

3. В состав тарифа с 1 января 2002 года включаются следующие расходы медицинских учреждений на выполнение территориальной программы в соответствии с Федеральным законом "О бюджетной классификации Российской Федерации" от 15 августа 1996 г. N 115-ФЗ (в ред. Федерального закона от 8 августа 2001 года N 127-ФЗ):

110100                 - для  определения  расходов   на   оплату   труда

(оплата труда)           раздельно рассчитана основная  и  дополнительная

                         заработная плата основного и общеучрежденческого

                         персонала. Основная заработная плата  определена

                         исходя  из  данных  по  тарификационным  спискам

                         лечебно-профилактических             учреждений,

                         составленным по состоянию на 1 июля 2001 года на

                         основании    действующего    и     утвержденного

                         руководителем  учреждения  штатного   расписания

                         (включая    вакансии)    в    соответствии     с

                         установленными нормативами.  Количество  штатных

                         должностей,  используемое  при   расчете   фонда

                         оплаты  труда  на  текущий  год,  определено   в

                         Программе  государственных   гарантий   оказания

                         гражданам    Пензенской    области    бесплатной

                         медицинской помощи, утвержденной  постановлением

                         Правительства Пензенской области. Дополнительная

                         заработная  плата  включается  в  затраты  через

                         коэффициент и исчисляется  как  отношение  суммы

                         дополнительных     выплат      (расходов      на

                         дополнительную  заработную  плату)  к   основной

                         заработной плате всего персонала.

                         При определении расходов на оплату труда  учтено

                         (посредством     применения     соответствующего

                         коэффициента)   повышение    тарифных    ставок,

                         предусмотренное постановлением Правительства  РФ

                         от 6 ноября 2001 г. N 775 "О повышении  тарифных

                         ставок (окладов) Единой тарифной сетки по оплате

                         труда работников организаций бюджетной сферы".

                         Величина    расходов     на     оплату     труда

                         устанавливается  в  соответствии  с  действующим

                         законодательством  РФ  и   нормативными   актами

                         Правительства   РФ,   Министерства    труда    и

                         социального    развития     РФ,     Министерства

                         здравоохранения РФ.  Условия  и  размеры  оплаты

                         труда   работников   здравоохранения   (доплаты,

                         надбавки),  выходящие   за   рамки   федеральных

                         нормативных актов и принимаемые постановлениями,

                         распоряжениями   органов    законодательной    и

                         исполнительной  власти  Пензенской  области,  не

                         учитываются при расчете тарифов  на  медицинские

                         услуги, оказываемые в системе ОМС.

110200                 - определяются  исходя  из   суммарного   процента

(начисления на фонд      начислений, установленных  законодательством  РФ

оплаты труда)            (единый социальный налог (взнос), включая тарифы

                         на  обязательное   социальное   страхование   от

                         несчастных    случаев    на    производстве    и

                         профессиональных заболеваний);

110310                 - расходы определены на  основе  норм  расходов  и

(медикаменты,            объемов медицинской помощи,  предоставляемой  по

перевязочные             территориальной  программе,  предусмотренных   в

средства  и  прочие      Программе  государственных   гарантий   оказания

лечебные расходы)        гражданам    Пензенской    области    бесплатной

                         медицинской помощи, утвержденной  постановлением

                         Правительства Пензенской области, в разделах 8 и

                         4 соответственно;

110330                 - расходы определены на основе норм расходов на  1

(Продукты питания)       койко-день   и   объемов   медицинской   помощи,

                         предоставляемой  по  территориальной  программе,

                         предусмотренных  в   Программе   государственных

                         гарантий оказания гражданам  Пензенской  области

                         бесплатной  медицинской   помощи,   утвержденной

                         постановлением Правительства Пензенской области,

                         в разделах 8 и 4 соответственно;

110320                 - расходы определены на основании норм расходов на

(мягкий инвентарь и      1 койко-день в круглосуточном стационаре и на  1

обмундирование)          день   пребывания    в    дневном    стационаре,

                         установленных       приказом        Министерства

                         здравоохранения СССР  от  15  сентября  1988  г.

                         N 710 "Об утверждении табелей  оснащения  мягким

                         инвентарем   больниц,   диспансеров,   родильных

                         домов,  медико-санитарных  частей,   поликлиник,

                         амбулаторий", и утвержденных объемов медицинской

                         помощи,   предоставляемой   по   территориальной

                         программе.  Нормы  расходов   на   текущий   год

                         предусмотрены   в   Программе    государственных

                         гарантий оказания гражданам  Пензенской  области

                         бесплатной  медицинской   помощи,   утвержденной

                         постановлением Правительства Пензенской области,

                         в разделе 8;

4. Структура расходов, включенных в состав тарифов на медицинские услуги, оказываемые по территориальной программе, представлена в разделе 9 Программы государственных гарантий оказания гражданам Пензенской области бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Пензенской области.

5. На территории Пензенской области с 1 января 2002 года используются групповые тарифы (для однотипных лечебных учреждений) и вводится единая методика расчета тарифов:

- по средней стоимости одного врачебного посещения поликлиники, дифференциация тарифов предусматривается по категориям населения (взрослое, детское) и по перечню медицинских специальностей (перечень медицинских специальностей устанавливается в разделе 4 Программы государственных гарантий оказания гражданам Пензенской области бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Пензенской области);

- по средней стоимости условной единицы трудоемкости (УЕТ) при стоматологических и зубоврачебных посещениях;

- по средней стоимости одного дня пребывания в дневном стационаре;

- по средней стоимости одного койко-дня в стационарах Пензенской области в зависимости от категории населения (взрослое, детское), уровней организации медицинской помощи (клинический, городской, ЦРБ), профилей отделений (коек) (см. таблицу 2, таблицу 3).

Для расчета стоимости одного врачебного посещения (Svi) к конкретному специалисту норматив финансовых затрат на одно врачебное посещение (Sv) умножается на относительные коэффициенты стоимости одного посещения (Rvi) из таблицы 1 по формуле:

                             Svi = Sv * R vi,

     где

     Sv  - территориальный норматив финансовых затрат на  одно  врачебное

           посещение,   установленный   в   разделе   9    в    Программе

           государственных гарантий оказания гражданам Пензенской области

           бесплатной  медицинской  помощи,  утвержденной  постановлением

           Правительства Пензенской области на текущий год.

     Rvi - относительный   коэффициент   стоимости   одного    врачебного

           посещения по таблице 1.

Для расчета стоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля по таблице 2 определяется соответствующий относительный коэффициент Rki. Тогда норматив стоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля определяется формулой:

                            Skdki = Skd х Rki,

     где

     Skdki - стоимость одного  дня  госпитализации  для  k-го  уровня  на

             койках i-го профиля.

     Skd   - территориальный  норматив  стоимости  одного   койко-дня   в

             стационарах Пензенской области, установленный  в  разделе  9

             Программы   государственных   гарантий   оказания  гражданам

             Пензенской   области    бесплатной    медицинской    помощи,

             утвержденной постановлением Правительства Пензенской области

             на текущий год.

     Rki   - относительный   коэффициент   стоимости   одного   койко-дня

             госпитализации по таблице 2.

При этом при расчете норматива стоимости 1 койко-дня госпитализации:

- для производства абортов в ЛПУ городского и клинического уровней используются относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня госпитализации на гинекологических койках соответствующего уровня;

- в отделениях гнойной хирургии в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней используются относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня госпитализации на койках сосудистой хирургии соответствующего уровня;

- на койках интенсивной терапии в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней используются относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня госпитализации на аллергологических койках.

В соответствии с методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденными Министерством здравоохранения РФ, ФФОМС и согласованными Министерством финансов РФ, на территории Пензенской области вводятся 3 уровня организации медицинской помощи:

- клинический уровень;

- городской уровень;

- уровень ЦРБ.

Распределение лечебно-профилактических учреждений по уровням организации медицинской помощи представлено в таблице N 3 к настоящему Положению о тарифах.

6. Под объектом установления тарифа понимается медицинская помощь, выраженная в объемных показателях деятельности медицинских учреждений по обязательному медицинскому страхованию:

- 1 койко-день в стационаре;

- 1 день пребывания в дневном стационаре;

- 1 врачебное посещение поликлиники;

- 1 условная единица трудоемкости (УЕТ) при стоматологическом и зубоврачебном посещении.

7. Тарифы являются контролируемыми, подлежащими регулированию через тарифное соглашение.

8. Суммарная годовая величина себестоимости планового объема медицинских услуг не должна превышать за год стоимости территориальной программы по конкретному лечебно-профилактическому учреждению.

9. В случае недостатка финансовых поступлений в Территориальный фонд (за счет налогов и страховых взносов органов исполнительной власти на обязательное медицинское страхование неработающего населения) на финансирование территориальной программы:

- Территориальному фонду применять понижающие коэффициенты к тарифам;

- страховым медицинским организациям оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе с учетом понижающих коэффициентов.

10. Индексация тарифов на оказание медицинских услуг производится путем установления коэффициента индексации на основании территориальных показателей прироста средств обязательного медицинского страхования и данных об индексах цен областного комитета государственной статистики, а также при условии изменений тарифных ставок и тарифных коэффициентов Единой тарифной сетки по оплате труда работников организацией бюджетной сферы.

Размер индексации тарифов определяется совместно Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области и Территориальным фондом по согласованию с Управлением финансов Пензенской области.

11. Тарифы медицинского учреждения являются едиными для всех страховых медицинских организаций, оплачивающих медицинскую помощь в данном учреждении.

12. В случае накопления средств в резерве оплаты медицинских услуг страховых медицинских организаций тарифы на медицинские услуги подлежат пересмотру.

Таблица N 1
к Положению
о тарифах на медицинские услуги,
предоставляемые по территориальной
программе обязательного медицинского
страхования Пензенской области

Относительные коэффициенты
стоимости одного врачебного посещения (Rvi)
для амбулаторно-поликлинических учреждений всех уровней
(клинического, городского, районного)

Специальности	Дети	Взрослые
1	2	3
Кардиология Ревматология Гастроэнтерология Пульмонология Эндокринология Нефрология Гематология Аллергология Педиатрия (общая) Терапия (общая) Инфекционные болезни Травматология-ортопедия Урология Нейрохирургия Челюстно-лицевая хирургия Проктология Хирургия (общая) Стоматология Онкология Акушерство-гинекология Отоларингология Офтальмология Неврология Дерматология	1,2187 1,1910 1,2491 1,4194 2,6078 2,9709 2,9603 2,0189 0,9771 1,5105 1,2834 1,0669 1,7984 1,2834 2,0096 0,9652 1,3959 1,3626 1,1118 0,8437 0,9097 1,2451 1,0352	1,0840 1,1831 1,2306 1,3930 1,9014 2,9643 2,9286 1,7759 0,9771 1,4868 1,1065 0,8477 1,7852 1,2834 2,0096 0,9005 0,8965 1,3732 1,0048 0,8160 0,6510 1,1593 0,7883

Таблица N 2
к Положению
о тарифах на медицинские услуги,
предоставляемые по территориальной
программе обязательного медицинского
страхования Пензенской области

Относительные коэффициенты
стоимости одного койко-дня госпитализации (Rki)

Профиль отделений (коек)	Клинический уровень		Городской уровень		Уровень ЦРБ
	взрослые	дети	взрослые	дети	взрослые	дети
1	2	3	4	5	6	7
Кардиологические Ревматологические Гастроэнтерологические Пульмонологические Эндокринологические (т) Нефрологические (т) Гематологические Аллергологические Педиатрические Терапевтические (общие) Травматологические Ортопедические Урологические Нейрохирургические Ожоговые Челюстно-лицевой хирургии Торокальной Проктологические Кардиохирургические Сосудистой хирургии Эндокринологические (х) Нефрологические (х) Хирургические (общие) Онкологические Гинекологические Отоларингологические Офтальмологические Неврологические Дерматологические Инфекционные Для беременных и рожениц Патологии беременности Для производства абортов	1,102 1,203 1,200 1,218 1,158 0,969 1,406 1,295 1,117 1,271 1,230 1,251 1,349 1,930 1,401 1,848 1,270 2,783 1,720 1,405 1,507 1,379 1,646 1,204 1,206 1,308 1,205 1,076 1,202 1,545 1,490 -	1,142 1,178 1,200 1,185 1,158 1,152 1,429 1,260 1,167 1,304 1,283 1,416 1,461 1,930 1,353 1,848 1,270 2,783 1,720 1,405 1,507 1,444 1,556 1,204 1,224 1,294 1,225 1,039 1,384 1,545 1,490 -	0,900 0,930 0,936 0,979 0,889 0,940 1,047 0,969 0,889 1,107 1,107 0,946 1,038 1,642 1,035 1,548 1,027 2,252 1,268 1,029 1,344 1,029 1,327 1,019 0,938 1,022 0,889 0,814 0,985 1,254 1,294 -	0,914 0,932 0,940 0,975 0,949 0,938 1,104 0,965 0,962 0,990 0,996 1,033 1,124 1,642 0,915 1,466 1,027 2,252 1,268 1,060 1,344 1,101 1,327 1,019 0,969 1,051 0,907 0,900 1,070 1,254 1,294 -	0,764 0,820 0,828 0,840 0,779 0,834 0,901 0,836 0,780 0,913 0,913 0,907 0,989 1,392 0,936 1,369 0,941 1,044 1,219 0,954 0,954 1,025 0,976 0,898 0,874 0,987 0,808 0,808 0,904 1,027 1,056 1,057	0,774 0,821 0,832 0,835 0,796 0,834 0,955 0,832 0,835 0,940 0,928 0,978 1,059 1,392 0,956 1,215 0,941 1,044 1,219 0,891 0,891 0,957 0,976 0,898 0,893 1,041 1,001 0,814 0,983 1,027 1,056 1,057

Таблица N 3
к Положению
о тарифах на медицинские услуги,
предоставляемые по территориальной
программе обязательного медицинского
страхования Пензенской области

Распределение лечебно-профилактических учреждений, работающих
в системе ОМС, по уровням организации медицинской помощи

N пп	Клинический уровень	N пп	Городской уровень	N пп	Уровень ЦРБ
1	2	3	4	5	6
1	ЦГБ N 6	1	Больница им. Семашко	1	Кузнецкая ЦРБ
2	МСЧ N 2 "Биосинтез"	2	Городская больница N 1	2	Башмаковская ЦРБ
3	ПГТМО "Стоматология"	3	Городская больница N 2	3	Беднодемьяновская ЦРБ
4	Роддом N 2	4	Роддом N 1	4	Бековская ЦРБ
5	Город. больница N 3	5	Городская больница N 5	5	Белинская ЦРБ
6	Областная больница им. Н.Н. Бур- денко	6	Поликлиника N 7	6	Бессоновская ЦРБ
7	Областная больница им. Н.Ф. Фила- това	7	МСЧ N 1 "ЗИФ"	7	Вадинская ЦРБ
8	Областной онкологический диспан- сер	8	Отделенческая больница ст.Пенза-1	8	Городищенская ЦРБ
		9	МСЧ ПО "Пензхиммаш"	9	Земетчинская ЦРБ
		10	МСЧ ППО "ЭВТ"	10	Иссинская ЦРБ
		11	Кузнецкая городская больница	11	Камешкирская ЦРБ
		12	Кузнецкий роддом	12	Колышлейская ЦРБ
		13	Стоматологическая поликлиника г.Кузнецка	13	Кондольская ЦРБ
		14	Каменская ЦРБ	14	Лопатинская ЦРБ
		15	Нижнеломовская ЦРБ	15	Лунинская ЦРБ
		16	Никольская ЦРБ	16	Малосердобинская ЦРБ
		17	Сердобская ЦРБ	17	Мокшанская ЦРБ
		18	Терновская ЦРБ	18	Наровчатская ЦРБ
		19	МСЧ N 59	19	Неверкинская ЦРБ
		20		20	Пачелмская ЦРБ
				21	Сосновоборская ЦРБ
				22	Сурская гор. больница
				23	Тамалинская ЦРБ
				24	Шемышейская ЦРБ