Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 июня 1997 г. N 113 "Об утверждении Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики" (утратило силу)

Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 3 июня 1997 г. N 113
"Об утверждении Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики"

ГАРАНТ:

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 июня 1998 г. N 169 настоящее постановление признано утратившим силу

Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить Программу обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики (прилагается).

2. Признать утратившим силу пункт 5 постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июля 1995 г. N 192 "Вопросы обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики".

Председатель Кабинета Министров

Чувашской Республики

Э.Аблякимов

Утверждена

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 3 июня 1997 г. N 113

Программа
обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики

Программа обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики (далее - Программа) разработана в соответствии с законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", законом Чувашской Республики "Об охране здоровья граждан в Чувашской Республике" и является обязательной для выполнения всеми юридическими и физическими лицами, участвующими в системе обязательного медицинского страхования населения Чувашской Республики в качестве ее субъектов.

Программа определяет объем и условия оказания медицинской помощи населению и реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами медицинского страхования.

Основой Программы является гарантированный государством перечень видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий.

Контроль за качеством, объемами и сроками предоставления медицинской помощи населению Чувашской Республики осуществляют лечебные учреждения, страховые медицинские организации и органы управления здравоохранением в соответствии с утвержденными республиканскими медико-экономическими стандартами.

Ряд медицинских услуг оказывается за счет средств предприятий, организаций, учреждений и граждан. Медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для Программы.

I. Финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней

1. Неотложная медицинская помощь при: внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного и окружающих; несчастных случаях, травмах, отравлениях; родах и острых состояниях в период беременности.

2. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе диагностика и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение.

3. Диагностика, лечение и профилактика в амбулаторно-поликлинических условиях, включая:

3.1. Восстановительное лечение.

3.2. Диспансеризацию и реабилитацию больных, перенесших тяжелые заболевания и нуждающихся в этом виде медицинской помощи (III, IV, V группы диспансерного учета, инвалиды).

3.3 Диспансеризацию, динамическое наблюдение, патронаж и проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий (в том числе профилактические прививки):

детям до 14 лет;

учащимся и студентам очных форм обучения;

инвалидам, участникам Великой Отечественной войны и приравненным к ним лицам, ветеранам труда;

пострадавшим от радиационного воздействия;

беременным женщинам и родильницам;

работникам здравоохранения.

4. Диагностика и лечение в дневных стационарах и стационарах на дому.

5. Стационарная помощь:

больным с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний по медицинским показаниям;

при травмах, ожогах, отравлениях;

при инфекционных заболеваниях;

при патологии беременности и родах;

при абортах;

при госпитализации призывников с целью диагностических исследований.

Примечание:

а) медицинская помощь, оказываемая при хронической профессиональной патологии, учтена в перечне объемов, входящих в программу обязательного медицинского страхования по специальностям, соответствующим профилю этой патологии (пульмонология, аллергология, офтальмология, общая терапия, отоларингология, неврология и др.);

б) оплата медицинской помощи по случаям острых профессиональных отравлений и заболеваний должна взыматься с предприятий, организаций и учреждений, допустивших возникновение профессионального отравления, заболевания. Необходимый объем амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи по каждому из случаев определяется Министерством здравоохранения Чувашской Республики;

в) при недостатке средств обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в рамках Программы обязательного медицинского страхования граждан (на работающих и неработающих) привлекаются средства из бюджета государственных и муниципальных органов.

Специальности, по которым осуществляется медицинская помощь в рамках Программы:

кардиология;

ревматология;

гастроэнтерология;

пульмонология;

нефрология (терапевтическая, включая гемодиализ; хирургическая);

гематология;

аллергология;

педиатрия;

общая терапия;

неонатология;

травматология;

ортопедия;

урология;

нейрохирургия;

ожоговая травма;

стоматология (стационарная);

торакальная хирургия;

проктология;

кардиохирургия (кроме трансплантации и видов помощи, подлежащих финансированию из бюджетов Российской Федерации и Чувашской Республики);

сосудистая хирургия (кроме тех видов помощи, которые указаны в предыдущем пункте);

общая хирургия;

акушерство и гинекология;

отоларингология;

офтальмология;

неврология;

дерматология;

онкология;

эндокринология;

инфекционные болезни.

II. Бюджетное финансирование

1. Специализированные медицинские учреждения и службы, оказывающие помощь при социально значимых заболеваниях:

учреждения психиатрической службы;

учреждения наркологической службы;

учреждения противотуберкулезной службы;

станции и отделения переливания крови;

стоматологические поликлиники и кабинеты;

отделение экстренной и плановой консультативной помощи (санитарная авиация);

Центр по борьбе со СПИДом;

Центр медицинской профилактики, медицинская библиотека, бюро медицинской статистики;

Республиканский центр медицины катастроф;

Республиканский центр гемодиализа;

Дом ребенка;

санатории системы здравоохранения;

медико-генетические кабинеты;

станции и отделения скорой и неотложной помощи;

бюро судебно-медицинской экспертизы и судебно-психиатрической экспертизы, патологоанатомические отделения;

централизованные бухгалтерии;

молочные кухни.

2. Зубное протезирование, обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении в соответствии с установленными законодательством льготами отдельным контингентам населения.

3. Дорогостоящие виды диагностики и лечения по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранения Чувашской Республики.

4. Медицинская помощь при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф.

5. Деятельность медицинских учреждений, связанная с работой приписных и призывных комиссий.

6. Финансирование за счет бюджета здравоохранения медицинского персонала, обслуживающего учреждения образования и социальной защиты.

7. Государственные капитальные вложения.

8. Приобретение дорогостоящего оборудования.

9. Профессиональная подготовка средних медицинских кадров и переподготовка кадров на местной базе (повышение квалификации).

10. Научные исследования и целевые программы здравоохранения, утвержденные в установленном порядке.

III. Перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, подлежащих финансированию из бюджетов Российской Федерации и Чувашской Республики

1. Трансплантация органов и тканей человека:

трансплантация почки;

трансплантация сердца;

трансплантация легкого;

трансплантация печени;

трансплантация поджелудочной железы;

трансплантация костного мозга (алло- и аутогенный трансплантат);

трансплантат из тканей человека;

2. Кардиохирургия:

оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах с использованием аппарата искусственного кровообращения;

оперативные вмешательства на сердце и сосудах у новорожденных и детей раннего возраста (до 3 лет);

имплантация электрокардиостимуляторов и деструкция дополнительных проводящих путей.

Оперативные вмешательства на сердце и сосудах, реконструктивные операции на других органах, не производимые в лечебно-профилактических учреждениях республики, финансируются из бюджета Чувашской Республики.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

V. Условия, в которых реализуется Программа

1. Выбор пациентом врача и лечебно-профилактического учреждения, с которым страховая медицинская организация заключила договоры (кроме специализированных отделений клинических больниц, куда больные госпитализируются по медицинским показаниям).

2. Сроки проведения отдельных плановых диагностических исследований в поликлинике до двух недель и очередность на плановую госпитализацию до двух месяцев.

3. Предоставление в стационаре матери (родственнику):

с ребенком до одного года - питания и койко-места;

с ребенком старше одного года, при наличии медицинских показаний для ухода, - койко-места;

при наличии медицинских показаний - проведение обследования и лечения матери (родственника).

4. Перевод больных по медицинским показаниям в специализированные лечебно-профилактические учреждения.

VI. Перечень медицинских услуг, оказываемых за счет личных средств граждан, предприятий, программ добровольного медицинского страхования

1. Специализированные виды медицинской помощи (для контингентов населения, не имеющих прав на определенное льготное медицинское обслуживание в соответствии с действующими законодательными и нормативными актами): зубное протезирование, контактная коррекция зрения, кератотомия, подбор глазных протезов, косметологические услуги (в том числе с оперативными вмешательствами без прямых медицинских показаний), медико-психологическая помощь взрослому населению, сексологическая помощь взрослому населению.

Нетрадиционные методы диагностики и лечения, не предусмотренные медико-экономическими страндартами, включая лечение в центрах акупунктуры и мануальной терапии.

2. Диагностические и лечебно-профилактические мероприятия, осуществляемые анонимно в отношении заболеваний, передаваемых половым путем (за исключением ВИЧ-инфекции).

3. Медицинские, бытовые и сервисные услуги, оказываемые сверх перечня, определенного договорами между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями.

4. Лечение и диагностика больных на дому по их желанию, кроме лиц, которые по заключению врача не могут посетить медицинские учреждения.

5. Пребывание больных с хроническими заболеваниями в медицинском учреждении по их личной инициативе (или инициативе родственников), в том числе с целью обеспечения ухода за ними.

6. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан (обеспечение больного индивидуальным уходом, перевозка медицинским транспортом, уход за больными на дому, доставка лекарств на дом, ритуальные услуги и др.).

7. Все виды экспертиз, проводимых в учреждениях здравоохранения, кроме регламентируемых существующими нормативно-правовыми документами.

8. Медицинское обеспечение спортивных и культурно-массовых мероприятий.

9. Санаторно-курортное лечение, кроме лечения по путевкам, выданным органами здравоохранения.

10. Консультации и обучение населения основам ухода за больными, оказанию первой медицинской помощи.

11. Виды медицинской помощи (услуги), оказываемой исключительно за счет средств предприятий, организаций и учреждений:

11.1. Медицинская помощь гражданам с заболеваниями, связанными с действием вредных факторов на производстве, в том числе медицинская помощь при травмах, отравлениях и несчастных случаях, происшедших на производстве.

11.2. Все виды медицинских и профилактических осмотров, проводимых предприятиями, учреждениями и организациями (кроме обязательных профилактических осмотров, проводимых учреждениями и организациями, находящимися на бюджетном финансировании).

11.3. Оказание медицинской помощи по цеховому принципу работникам промышленных предприятий и организаций с разными формами собственности.

11.4. Проведение по инициативе предприятий, организаций и учреждений мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни.