Приложение N 7. Маршрутизация пациентов с сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы

Приложение N 7
к приказу министерства
здравоохранения
Саратовской области
от 16 января 2025 года N 9-п

Маршрутизация пациентов с сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы

1 этап - Врачи эндокринологи или терапевты в медицинских организациях по месту жительства на амбулаторном приеме проводят осмотр стоп при каждой консультации:

осмотр стоп, голеней всех пациентов;

оценка пульсации на артериях нижних конечностей/расчет ЛПИ;

оценка периферической чувствительности.

2 этап: Направление из медицинской организации по месту жительства больных с сахарным диабетом в кабинет диабетической стопы РЭЦ ГУЗ "ОКБ" (г. Саратов, ул. Рабочая, здание 145/155).

Показания для направления в кабинет ДС:

1. Низкий риск СДС - обследование в кабинете не реже 1 раза в год.

2. Умеренный риск СДС (есть нарушения чувствительности или заболевания артерий нижних конечностей, умеренно выраженные клювовидные и молоткообразные пальцы, плоскостопие) - рекомендована консультация в кабинете "ДС", частоту наблюдения определяет врач (1 раз в 6 мес.);

3. Высокий риск СДС (есть нарушения чувствительности в сочетании с признаками нарушения магистрального кровотока и/или деформацией стоп) - регулярное наблюдение в кабинете "ДС" (1 раз в 3 мес.).

4. Очень высокий риск СДС (язвы и ампутации в анамнезе) - регулярное наблюдение в кабинете "ДС" (1 раз в 1-3 мес.).

3 этап

Пациенты с флегмоной, гнойно-некротическими ранами стоп должны быть направлены в отделение гнойной хирургии ГУЗ "ОКБ" (410053, Саратовская область, город Саратов, микрорайон Смирновское ущелье, здание 1, строение 1). Хирург ОГХ оценивает объем и срочность оперативного вмешательств, тактику ведения пациента.

Пациенты с хроническими ранами стоп, острой и хронической деформацией стоп (без гнойно-некротических изменений и ишемических поражений стоп с развитием гангрены стопы) должны быть госпитализированы в отделение эндокринологи ГУЗ "ОКБ" (410053, Саратовская область, город Саратов, микрорайон Смирновское ущелье, здание 1, строение 1) - районные больницы Саратовской области) или в отделение эндокринологии ГУЗ "СГКБ N 9" 410031, Саратовская область, город Саратов, ул. Большая Горная, здание 43, строение 1 (поликлиники г. Саратова) (с целью коррекции сахароснижающей терапии для достижения компенсации углеводного обмена, обработки хронических ран, проведения индивидуальных обучающих занятий врачом школы СД).

1. Пациенты с нарушением магистрального кровотока, должны быть осмотрены хирургом и сосудистым хирургом в медицинской организации по месту жительства с целью решения вопроса о возможной реваскуляризации сосудистого русла. При отсутствии врача - сосудистого хирурга, такие пациенты могут быть направлены в ГУЗ "ОКБ" (г. Саратов, ул. Рабочая, здание 145/155) или в ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева" к сосудистому хирургу для консультации и определения дальнейшей тактики ведения.

2. Пациенты с грубой деформацией стопы, которая является причиной хронических ран и/или снижающих качество жизни пациентов (выраженное снижение двигательной активности на фоне данной деформации) осматриваются врачом-хирургом поликлиники по месту жительства и по направлению N 057у должны быть направлены на хирургическое ортопедическое лечение в ГУЗ "ОКБ" (районы Саратовской области) или во 2-е травматолого-ортопедическое отделение ГУЗ "СГКБ N 9" (г. Саратов).

4 этап

1. Выбором разгрузочного ортеза, стелек на этапе заживления раны и последующим подбором правильной ортопедической обуви в зависимости от имеющихся дефектов занимается врач травматолог-ортопед по месту жительства.

2. Пациенты, с хроническими ранами в анамнезе, перенесенными хирургическими вмешательствами на стопы, должны быть направлены в протезно-ортопедические учреждения для изготовления индивидуальной ортопедической обуви, стелек с целью профилактики развития СДС повторно.

Динамическое лечение и наблюдение. После хирургического лечения, подобранной сахароснижающей терапии и стационарного лечения пациент переходит под дальнейшее наблюдение специалиста кабинета диабетической стопы до полного заживления язвы и последующих профилактических осмотров (РЭЦ ГУЗ "ОКБ" г. Саратов, ул. Рабочая, здание 145/155).

При необходимости приглашаются для консультации специалисты других специальностей.

Пациент с СДС может прийти на первичный приём к врачу любой специализации. Важно ознакомить специалистов разного профиля о наличие кабинета диабетической стопы.

Маршрутизация в медицинские организации, оказывающие помощь пациентам с синдромом диабетическая стопа

Подразделения МО	Показания для стационарного лечения	Название МО, адрес
Отделение гнойной хирургии ГУЗ "ОКБ"	гнойно-некротические поражения стопы, требующие стационарного лечения	410053, Саратовская область, город Саратов, микрорайон Смирновское ущелье, здание 1, строение 1 (районные больницы Саратовской области)
Отделение хирургии районных больниц по месту жительства	гнойно-некротические поражения стопы с наличием показаний к ампутации конечности
Отделение хирургии ГУЗ СО "БГКБ"	гнойно-некротические поражения стопы с наличием показаний к ампутации конечности	413853 Саратовская область, г. Балаково, Академика Жук, дом 64 (ГУЗ СО "БРП")
Отделение хирургии ГАУЗ "ЭГКБ N 1"	гнойно-некротические поражения стопы с наличием показаний к ампутации конечности	413116, Саратовская область, г. Энгельс, ул. Весенняя, 6 (поликлиники Энгельса и Энгельсского района)
Отделение хирургии ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева")	гнойно-некротические поражения стопы с наличием показаний к ампутации конечности	410017 г. Саратов, ул. им. Хользунова А. И., здание 19, строение 13 (поликлиники г. Саратова)
Отделение хирургии ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И.Разумовского"	гнойно-некротические поражения стопы с наличием показаний к ампутации конечности	410028, г. Саратов, ул. им. Чернышевского Н.Г., здание 141, строение 8 (поликлиники г. Саратова)
Отделение хирургии ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.Н.Кошелева"	гнойно-некротические поражения стопы с наличием показаний к ампутации конечности	410033, г. Саратов, Гвардейская, здание 15, строение 2 (поликлиники г. Саратова)
Отделение эндокринологи ГУЗ "ОКБ"	хронические раны стоп, острая и хроническая деформация стоп (без гнойно-некротических изменений и ишемических поражений стоп с развитием гангрены стопы)	410053, Саратовская область, город Саратов, микрорайон Смирновское ущелье, здание 1, строение 1 (районные больницы Саратовской области)
Отделение эндокринологи ГУЗ "СГКБ N 9"	хронические раны стоп, острая и хроническая деформация стоп (без гнойно-некротических изменений и ишемических поражений стоп с развитием гангрены стопы)	410031, Саратовская область, город Саратов, ул. Большая Горная, здание 43, строение 1 (поликлиники г. Саратова)
Отделение сосудистой хирургии ГУЗ "ОКБ"	ишемия, угрожающая потерей конечности	410053, Саратовская область, город Саратов, микрорайон Смирновское ущелье, здание 1, строение 1 (районные больницы Саратовской области)
Отделение сосудистой хирургии ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	ишемия, угрожающая потерей конечности	410017 г. Саратов, ул. им. Хользунова А.И., здание 19, строение 13 (поликлиники г. Саратова)
Отделение ортопедии ГУЗ "ОКБ"	диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко)	410053, Саратовская область, город Саратов, микрорайон Смирновское ущелье, здание 1, строение 1 (районные больницы Саратовской области)
Отделение ортопедии ГУЗ "СГКБ N 9"	диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко)	410031, Саратовская область, город Саратов, ул. Большая Горная, здание 43, строение 1 (поликлиники г. Саратова)