Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к порядку
осуществления ежемесячной денежной выплаты
реабилитированным лицам и лицам, признанным
пострадавшими от политических репрессий
(для лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий)
Заявление
о назначении ежемесячной денежной выплаты по Закону
Воронежской области "О социальной поддержке реабилитированных лиц
и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий"
_______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
1. Принадлежность к гражданству:
2. Адрес места жительства:
_________________________________________________________________________
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания)
Наименование документа, удостоверяющего личность |
Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
3. Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату и выдать справку
на получение мер социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных
услуг
4. Прошу доставлять установленную мне ежемесячную денежную выплату
через:
4.1. организацию федеральной почтовой связи_________________________
4.2. учреждение Сберегательного банка РФ____________________________
Дата | Подпись заявителя |
Данные, указанные в заявлении, соответствуют до- кументу, удостоверяющему личность |
Подпись специалистов |
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр.___________________________________________
Регистрационный номер заявления |
Принял | |
Дата приема заявления | Подпись специалистов | |
_________________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр.___________________________________________
Регистрационный номер заявления |
Принял | |
Дата приема заявления | Подпись специалистов | |
_________________________________________________________________________
(линия отреза)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.