Приказ Главного управления здравоохранения Воронежской области от 22 января 2008 г. N 30 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008-2010 годы"

2. Заместителю руководителя главного управления Меремьянину Л.В. обеспечить:

2.1. Мониторинг и контроль за ходом выполнения ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008-2010 годы".

2.2. Предоставление полугодовых и годовых отчетов о реализации программы в соответствии с требованиями постановления администрации Воронежской области от 10.02.2006г. N81 "О порядке разработки, утверждения и реализации ведомственных программ".

2.3. Опубликование настоящего приказа в газете "Воронежский курьер".

2.4. Размещение в газете "Молодой Коммунар" и в сети Интернет на специализированном сайте администрации области и на сайте Главного финансового управления текста ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008-2010 годы" и годовых отчетов о ее реализации.

2.5. Направление экземпляра настоящего приказа в отдел Управления Министерства юстиции Российской Федерации по Центральному федеральному округу в Воронежской области в порядке, установленном распоряжением администрации Воронежской области от 27.04.2007г N379 "Об обеспечении направления копий нормативных правовых актов".

3. Заместителю руководителя главного управления Тихоновой Л.Д. обеспечить финансирование расходов на реализацию мероприятий программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008-2010 годы" в порядке, установленном для исполнения областного бюджета.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Руководитель главного управления

Е.В. Мезенцев

Ведомственная программа
"Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний
мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области на 2008-2010 г."
(утв. приказом Главного управления здравоохранения Воронежской области
от 22 января 2008 г. N 30)

Паспорт
ведомственной целевой программы

Наименование субъекта бюджетного планирования - исполнительного органа государственной власти области	Главное управление здравоохранения Воронежской области
Наименование программы	"Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области на 2008-2010 г."
Дата, номер приказа субъекта бюджетного планирования - исполнительного органа государственной власти области о разработке программы	Приказ главного управления здравоохранения Воронежской области от 05.12.2007 года N 705 "О разработке ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008-2010 годы"
Дата, номер приказа субъекта бюджетного планирования - исполнительного органа государственной власти области об утверждении программы
Номер и дата учета программы в Главном управлении экономического развития Воронежской области
Цели и задачи программы	Цель программы: совершенствование оказания медицинской помощи, первичной и вторичной профилактики больным с сосудистыми поражениями головного мозга и сердца. Задачи: - создание регионального сосудистого центра, координирующего систему профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и ишемической болезни сердца в Воронежской области, оказывающего высокотехнологичную специализированную помощь больным с сосудистой патологией, обеспечивающего эпидемиологический мониторинг и контролирующего проведение профилактических мероприятий в Воронежской области, - развитие сети первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов); - внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, и проведение превентивного лечения; - получение достоверных эпидемиологических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидизации при инсульте и остром коронарном синдроме, по частоте повторных нарушений мозгового и коронарного кровообращения; - внедрение разработанных систем эпидемиологического мониторирования "Территориально-популяционный регистр инсульта", "Регистр острого коронарного синдрома"; - совершенствование методов раннего выявления, диагностики, профилактики, лечения сосудистых заболеваний мозга и сердца, а также реабилитации их последствий; - подготовка специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.
Целевые индикаторы и показатели	- снижение показателей смертности и летальности при церебральном инсульте и остром инфаркте миокарда; - снижение инвалидности при церебральном инсульте и остром инфаркте миокарда; - уменьшение заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения и острыми инфарктами миокарда у лиц трудоспособного возраста.
Наименование программных мероприятий	-внедрение комплексной программы первичной и и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, и проведение превентивного лечения; -совершенствование системы оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца, включающей: -создание регионального сосудистого центра и сети первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения в Воронежской области, - внедрение современных эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики инсульта и других цереброваскулярных нарушений, ишемической болезни сердца, в том числе высокотехнологичных методов рентген-эндоваскулярной, нейрохирургической и сосудистой хирургической помощи, - внедрение системы эпидемиологического мониторирования сердечно-сосудистых заболеваний.
Сроки реализации программы	2008-2010 годы
Объемы и источники финансирования программы	Финансирование программы осуществляется за счет средств областного бюджета всего 159695 тыс. руб., в том числе в 2008 г.-50000 тыс.руб., в 2009г.- 53250 тыс. руб., в 2010г.- 56445 тыс.руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации программы и показатели социально- экономической эффективности	- снижение показателей смертности и летальности от сосудистой патологии на 10-15%, при инсультах и инфарктах миокарда на 6-7%; - снижение инвалидности на 4%;, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных, перенесших церебральный инсульт и острый инфаркт миокарда - уменьшение частоты повторных нарушений мозгового кровообращения на 10%; - уменьшение заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения и острыми инфарктами миокарда у лиц трудоспособного возраста на 15%.

Глава 1. Характеристика проблемы (задачи),
решение которой осуществляется путем реализации программы,
включая анализ причин ее возникновения, целесообразность
и необходимость решения на ведомственном уровне.

Сердечно-сосудистые заболевания, несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в их лечении и профилактике, остаются основной причиной высокой смертности и инвалидизации населения во всем мире.

За последние пять лет в Российской Федерации от болезней системы кровообращения умерло 6,4 млн. человек. В 2005 году из 1610 смертей, пришедшихся на 100 тысяч населения, умерло от сосудистых заболеваний 908 человек (56%), причем 169 из них (18,7 %) находились в трудоспособном возрасте.

Первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 48,1% (431 на 100 тыс. населения). Смертность от инфаркта миокарда в стране составляет 45 на 100 тыс. населения, средняя госпитальная летальность колеблется в стационарах страны от 19 до 28%.

Непредсказуемость и неожиданность появления очень серьезных осложнений, угрожающих жизни - наиболее характерная черта данного заболевания

Ежегодно в Российской Федерации регистрируются 166 000 случаев инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома. Летальность достигает 39%, при этом госпитальная летальность составляет 12-15 %, что примерно в 3 раза выше аналогичного показателя в странах Западной Европы и США.

Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39%) и в общей смертности населения (23,4%). Ежегодная смертность от инсульта в России - одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России увеличились за последние 10 лет более чем на 30% (смертность - 41 на 100 тыс. населения). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает примерно половина заболевших.

Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

В Воронежской области болезни системы кровообращения на протяжении многих лет являются главной причиной смертности и стойкой утраты трудоспособности населения, приобретая тем самым социальный характер и определяя продолжительность жизни населения и трудовой потенциал области.

Болезни системы кровообращения в 2006г. составляют 61,5% в структуре общей смертности населения, и превышают показатели смертности от БСК в целом по РФ и ЦФО (в том числе у лиц трудоспособного возраста).

В стационарах области умерли от БСК 9,5 % лиц, 90,5% - на догоспитальном этапе.

В структуре умерших от БСК ишемическая болезнь сердца составляет 65%, церебро-васкулярные болезни - 26,6%.

У трудоспособного населения:

- ишемическая болезнь сердца составляет - 65,7%

- церебро-васкулярная болезнь - 22,7%

В целом, ИБС явилась причиной смерти у 40% лиц, умерших в 2006 году (от всех причин).

В стационарах области от ИБС в 2006 году умерло 996 человек (6% от всех умерших от ИБС). Догоспитальная летальность от ИБС составляет 94%.

У лиц трудоспособного возраста, умерших от ИБС 71,6% составили острые формы (инфаркт миокарда и другие острые формы ИБС - внезапная коронарная смерть).

Соотношение: инфаркт миокарда 11,6 на 100000 трудоспособного населения, острая коронарная недостаточность (ОКН) - 106,6 на 100000 трудоспособного населения. При ОКН в стационаре умерли 1,6%. Догоспитальная летальность - 98,4%.

Таким образом: у лиц трудоспособного возраста (по данным СМЭ 77% мужчин и 23% женщин) острая коронарная смерть в 9 раз превышает смерть от инфаркта миокарда и в 98,4% случаев происходит на догоспитальном этапе.

Cреди лиц, умерших от церебро-васкулярной патологии 51,5%, а в трудоспособном возрасте 75,4%:# составили больные инсультом (ишемический инсульт 49,5%, геморрагический инсульт 25,8%.# В стационарах области умерло 14,1% больных острыми инсультами, то есть на догоспитальном этапе умирает 85,9% больных с ОНМК.

Динамика распространенности и первичной заболеваемости населения Воронежской области от ИБС свидетельствует о недостаточной выявляемости патологии.

Так, при постоянном росте показателей смертности от ИБС (2005г. - 582,5 на 100000 населения, 2006г. - 724 на 100000) первичная заболеваемость (выявляемость) ИБС в 2005 году составила 517,8 на 100000, в 2006 году - 519,2 на 100000.

В 2006 году на диспансерном учете состояло 46,9% больных ИБС, то есть 51000 больных находятся вне постоянного врачебного наблюдения. Заболеваемость инсультом составляет 357 на 100000 населения, смертность 171 на 100000, больничная летальность 23%.

В структуре инвалидности Воронежской области церебро-васкулярные заболевания занимают первое место (41,9% )

Ежегодно стационарную помощь получают не более 19,5% больных от общего количества пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что в 2006 году составило 99216 человек, из них 36190 пациентов с ишемической болезнью сердца. Высокотехнологичные виды помощи получили 204 пациента с ИБС (АКШ, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий), что составило 0,56%.

В то же время, по данным эпидемиологического мониторинга Воронежской области имеется высокая распространенность факторов риска: артериальная гипертония - 32,5%, гиперхолестеринемия - 22,5%, ожирение - 57,1%, употребление алкоголя 39%. С учетом выявленных факторов риска процент лиц с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений в Воронежской области составляет 53,5%.

Таким образом, медико-демографическая ситуация в Воронежской области характеризуется высокой смертностью и инвалидностью населения от сердечно-сосудистых заболеваний при недостаточном их выявлении, низким процентом диспансерного наблюдения, низким уровнем применения высокотехнологичных методов лечения.

В связи с этим возникает необходимость комплексного решения проблемы болезней системы кровообращения, как социально-значимых заболеваний, программно-целевым методом.

Программа "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области на 2007-2010 г." разработана в соответствии с требованиями "Макета программы экономического и социального развития субъекта Российской Федерации", утвержденного Приказом Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации от 02.11.2001 года N424, Постановлением Правительства РФ от 25.12.2004 N842 "О внесении изменений в порядок разработки и реализации федеральных целевых программ и межгосударственных целевых программ, в осуществлении которых участвует Российская Федерация" и Постановлением администрации Воронежской области от 07.07.2005 г. N 582 "О порядке разработки и реализации областных целевых программ".

Глава 2. Цель и задачи программы

Цели:

- снижение заболеваемости инсультом и инфарктом миокарда с помощью внедрения программ их первичной профилактики,

- оптимизация системы оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца;

- снижение смертности, летальности и инвалидизации от инсультов и инфарктов миокарда;

- увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца.

- разработка и внедрение в Воронежской области программы первичной профилактики инсульта, инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома, разработанной с учетом выявленных факторов риска цереброваскулярной и коронарной патологии при диспансеризации населения трудоспособного возраста

Повышение качества оказания высокоспециализированной медицинской помощи населению Воронежской области за счет совершенствования и развития высокотехнологичных видов медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Воронежской области (ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N1")

Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:

- оптимизация работы скорой медицинской помощи (создание базы данных пациентов "высокого риска" острых сосудистых осложнений для выезда на вызовы этой группы больных бригад интенсивной терапии, создание алгоритма ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром и инфаркт миокарда);

- Оптимизация лечения больных острым инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом, инсультами (внедрение высокотехнологичных методов лечения: тромболитическая терапии, эндоваскулярные, кардиохирургические и нейрохирургические методы лечения);

- Совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца;

- Внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, и проведение превентивного лечения;

- Получение достоверных эпидемиологических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидизации при инсульте и остром коронарном синдроме, по частоте повторных нарушений мозгового и коронарного кровообращения; внедрение разработанных систем эпидемиологического мониторирования "Территориально-популяционный регистр инсульта", "Регистр острого коронарного синдрома";

- Совершенствование методов первичной и вторичной профилактики ИБС и ИБМ;

- организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации;

- подготовка специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца;

- создание регионального сосудистого центра на базе ГУЗ ВОКБ N1, координирующих систему профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и ишемической болезни сердца в соответствующем регионе, оказывающих высокотехнологичную специализированную помощь больным с сосудистой патологией, обеспечивающих эпидемиологический мониторинг и контролирующих проведение профилактических мероприятий в регионе;

- Развитие сети первичных отделений для лечения больных острым нарушением мозгового кровообращения (в количестве 6)

График создания первичных отделений, кабинетов первичной профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях области, регионального центра по лечению ишемических инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний в период с 2008 по 2010 годы представлен в приложении 7.

Глава 3. Ожидаемые результаты реализации программы,
индикаторы ведомственной целевой программы и методики их расчета.

Внедрение комплексной программы "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с инсультами и инфарктами миокарда" позволит:

- повысить доступность и качество оказания медицинской помощи всем категориям пациентов, страдающих сосудистой патологией;

- внедрить новые технологии лечения пациентов, страдающих сосудистой патологией, в том числе методы малоинвазивных рентген-эндоваскулярных интервенционных вмешательств, сосудистой хирургии, малоинвазивной нейрохирургии, а именно:

- расширение применения тромболизиса до 30% от всех больных с острым инфарктом миокарда, а также внедрение тромболизиса уже на догоспитальном этап# силами кардиологических бригад СМП;

- внедрение системного тромболизиса из расчета 2,5% от всех ишемических инсультов в условиях первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения;

- увеличение числа малоинвазивных рентген-эндоваскулярных интервенционных вмешательств для лечения и профилактики острого коронарного синдрома в 3 раза (с 100 до 400), а также внедрение этих методов при цереброваскулярной патологии из расчета 15% от необходимого уровня.

При реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, ожидается снижение смертности от сосудистой патологии на 10-15 %, летальности при инсультах и инфарктах миокарда на 6-7%, Ожидается, что диагностика и лечение на ранних стадиях заболевания позволит снизить инвалидизацию на 4%; заболеваемость инсультом и инфарктом миокарда на 15%, в том числе наиболее тяжелыми повторными сосудистыми нарушениями на 10%.

Методика оценки эффективности реализации подпрограммы:

Заболеваемость при сердечно-сосудистой патологии:

З = (ССП / Н) * 100000, где З - показатель заболеваемости, ССП - число зарегистрированных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, Н - численность населения.

Смертность от болезней системы кровообращения:

С = (СБК / Н) * 100000, где С - показатель смертности, СБК - число умерших от болезней системы кровообращения (I00 - I99), Н - численность населения.

Смертность от ишемической болезни сердца:

С = (ИБС / Н) * 100000, где С - показатель смертности, ИБС - число умерших от ишемической болезни сердца (I20 - I25), Н - численность населения.

Смертность от цереброваскулярных болезней:

С = (ЦВБ / Н) * 100000, где С - показатель смертности, ЦВБ - число умерших от цереброваскулярных болезней (I60 - I69), Н - численность населения.

Снижение первичного выхода на инвалидность по сердечно-сосудистым заболеваниям W - V = 10%, где W - первичный выход на инвалидность: предыдущий год, V - первичный выход на инвалидность текущий год.

Глава 4. Система программных мероприятий

4.1 Программа первичной и вторичной профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний, направленная на раннее выявление
лиц из групп высоко# риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда,
проведение превентивного лечения, а также алгоритм диспансеризации
трудоспособного населения.

В рамках ее реализации предусмотрено:

- создание постоянно действующей системы информирования населения о принципах здорового образа жизни и факторах риска развития инсульта и инфаркта миокарда путем разработки, издания и распространения санитарно-просветительных материалов, вовлечения средств массовой информации;

- организация кабинетов первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях Воронежской области

- внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, проведение превентивного лечения (Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения, приоритеты "Диспансеризация работающего населения (граждан) и работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами" и "Развитие первичной медико-санитарной помощи", Постановления Правительства РФ от 31.12.2005 N 868, от 31.12.2005 N 869, от 31.12.2005 N 876);

Итогом проведения дополнительной диспансеризации станет формирование регистра здоровья работающего населения в возрасте 35-55 лет на основании "паспорта здоровья" по следующим группам состояния здоровья:

I. Практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа о здоровом образе жизни.

II. Граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства.

III. Граждане, нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях;

IV. Граждане, нуждающиеся в дообследовании и лечении в стацонарных условиях;

V. Граждане, нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

В дальнейшем пациентам I и II групп здоровья проводятся профилактические мероприятия; пациенты III-V групп здоровья направляются в специализированные учреждения здравоохранения и после обследования подлежат диспансерному наблюдению по программе больных с хроническим заболеванием, включающей индивидуальную программу реабилитации. При наличии медицинских показаний пациенты III-IV групп здоровья включаются в "Лист ожидания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи", после получения которой, им также назначается индивидуальная программа реабилитации.

- подготовка и переподготовка врачей, оказывающих помощь на уровне первичного звена здравоохранения (Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения, приоритет "Развитие первичной медико-санитарной помощи");

- оснащение диагностическим оборудованием муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений (Постановление Правительства РФ от 31.12.2005 N867, Постановление Правительства РФ от 30.12.2006 N868);

- развитие и внедрение в Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, включающей эффективные высокотехнологичные методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний - реконструктивные вмешательства на коронарных и прецеребральных артериях при стенозирущих# процессах, ангиопластику коронарных и прецеребральных артерий с помощью баллона и/или стента. (Указ Президента Российской Федерации от 30.06.2006 N 658, приказы Минздравсоцразвития России от 29.03.06 N220, от 07.05.2007 N 320);

Комплексная программа вторичной профилактики повторных нарушений кровообращения мозга и сердца основана на принципах доказательной медицины и политерапевтическом подходе и включает четыре направления: гипотензивную терапию (диуретики, ингибиторы АПФ), антитромботическую (антиагреганты, непрямые антикоагулянты), гиполипидемическую (статины), а также эффективные методы хирургической профилактики (каротидная эндатерэктомия, ангиопластика, стентирование артерий). Целью вторичной профилактики, основанной на индивидуализированном подходе терапевтических мероприятий, является снижение риска возникновения повторного церебрального инсульта и других сосудистых событий (инфаркт миокарда, тромбозы периферических сосудов, ТЭЛА и др.), увеличение продолжительности жизни больных.

4.2 Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями,
инсультом и острым инфарктом миокарда.

Важнейшим условием является системная организация мероприятий и укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда на всех ее этапах (догоспитальная помощь, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь):

- оптимизация работы скорой медицинской помощи и ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) и инфарктами миокарда на догоспитальном этапе;

- совершенствование диагностики инсульта и острого инфаркта миокарда путем обеспечения круглосуточной работы диагностических служб минимально-достаточного уровня (компьютерная томография, лаборатория) в стационарах, оказывающих помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами);

- оптимизация системы ведения больных с инсультами и инфарктами миокарда в остром периоде путем:

- создания сети первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) в многопрофильных государственных учреждениях здравоохранения Воронежской области муниципального уровня, их оснащения и укомплектования штатами;

- создания регионального сосудистого центра на базе ГУЗ ВОКБ N1, оказывающего высокотехнологичную специализированную помощь больным с сосудистой патологией в Воронежской области, координирующего систему профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и ишемической болезни сердца, обеспечивающего эпидемиологический мониторинг и контролирующего проведение профилактических мероприятий в Воронежской области;

- совершенствования лечения больных с инфарктом миокарда путем развития практики тромболитической терапии для лечения крупноочагового инфаркта миокарда на первичном и региональном уровнях и внедрения рентгенэндоваскулярной технологии лечения острых и хронических форм ишемической болезни сердца;

- внедрение системной (внутривенной) тромболитической терапии в лечение ишемического инсульта внутри 3-часового терапевтического окна;

- совершенствование методов нейрохирургического лечения разных типов геморрагического инсульта;

- внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации после инсульта;

- внедрение комплекса индивидуализированной вторичной профилактики повторных нарушений кровообращения мозга и сердца, включающего компоненты гипотензивной, антитромботической, гиполипидемической терапии, а также методы хирургического лечения (каротидная эндартерэктомия, ангиопластика, стентирование артерий);

- индикацию качества оказания медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда: госпитальный регистр инсульта.

4.2.1 Оптимизация работы скорой медицинской помощи
и ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
(инсультами) и инфарктами миокарда на догоспитальном этапе

С 2006 года Правительством РФ совместно с Минздравсоцразвития России проводится укрепление материально-технического оснащения скорой медицинской помощи, определение необходимого и достаточного объема оказания медицинской помощи больным с различной патологией на догоспитальном этапе.

Усиление материально-технической базы и научно-методическое обеспечение работы скорой медицинской помощи, что создает условия для своевременной диагностики церебрального инсульта и инфаркта миокарда на догоспитальном этапе и быстрой транспортировки больных с острым нарушением мозгового кровообращения и инфарктом миокарда в стационар в кратчайшие сроки в течение первых 40-60 минут от начала развития клинических симптомов.

Предполагается:

- оснащение санитарным автотранспортом станций (отделений) скорой неотложной помощи (Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения, приоритет "Развитие первичной медико-санитарной помощи", Постановления Правительства РФ от 31.12.2005 N 871, от 31.12.2005 N 867, от 31.12.2006 N 867);

- оснащение и укомплектование оборудованием и расходными материалами машин скорой помощи, в том числе электрокардиографическими приборами (Приказ Минздравсоцразвития России от 01.12.05 N 752);

- регламентирование объема оказания медицинской помощи больным с инсультом и инфарктом миокарда на этапе скорой медицинской помощи ("Стандарт медицинской помощи больным с инсультом, не уточненным как инфаркт или кровоизлияние", приказ Минздравсоцразвития России от 05.09.2006 N 643) и "Стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда", приказ Минздравсоцразвития России от 02.08.2006 N 582);

- создание базы данных пациентов "высокого риска" острых сердечно-сосудистых осложнений (больные, перенесшие острый инфаркт миокарда и инсульт) для выезда на вызовы этой группы больных бригад интенсивной терапии;

- создание алгоритмов ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром и инфаркт миокарда

- внедрение практики тромболитической терапии для лечения крупноочагового инфаркта миокарда (с подъемом сегмента ST) на догоспитальном этапе силами бригад интенсивной терапии (до 30% потребности).

Примерный стандарт оснащения бригады скорой медицинской помощи для лечения больных с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения:

1. электрокардиограф

2. портативный кардиомонитор с наличием функций ( ЭКГ, частота дыхания, неинвазивное АД, пульсоксиметрия)

3. дефибриллятор с функцией синхронизации ЭКГ-сигнала

4. портативный аппарат для искусственной вентиляции легких

5. портативные объемные инфузионные насосы и шприцы-дозаторы с возможностью автономного функционирования от аккумуляторных батарей (2 инфузионных насоса и 2 шприца-дозатора)

6. ручной аппарат искусственной вентиляции легких (мешок Амбу)

7. ларингоскоп с набором клинков и набор интубационных трубок

4.2.2. "Оптимизация лечения больных острым инфарктом миокарда,
острым коронарным синдромом и инсультами в остром периоде"

Оптимизация лечения больных с инсультами в остром периоде предполагает создание шести первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) в многопрофильных государственных учреждениях здравоохранения Воронежской области и г.Воронежа муниципального уровня, их оснащение и укомплектование штатами; а также создание регионального регионального сосудистого центра на базе ГУЗ ВОКБ N1.

Первичное отделение для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов)

Первичные отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) создаются за счет перепрофилизации имеющихся неврологических коек на базе многопрофильных стационаров муниципального подчинения (ЦРБ, стационары г.Воронежа), имеющих в своей структуре неврологическое, терапевтическое, хирургическое отделения, экстренную лабораторию, подстанцию скорой медицинской помощи, их перечень приведен в приложении N1.

Обязательным условием организации первичного отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) является возможность развертывания операционной для экстренных нейрохирургических вмешательств силами выездной бригады специалистов. В первичных отделениях планируется применение таких методов лечения как удаление спонтанных внутримозговых гематом при геморрагическом инсульте (оптимальная нейрохирургическая активность составляет 10-15%) и системный тромболизис при 3^1-,5-часовом ишемическом инсульте (из расчета 2,5% от всех ишемических инсультов).

Штатное расписание первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) обеспечивается согласно приказов Минздравсоцразвития России от 25.01.1999 N 25 и от 22.08.2005 N 534.

Перечень
оснащения первичного отделения для лечения острых нарушений
мозгового кровообращения (инсультов) (из средств
Федерального бюджета)

Наименование оборудования	Стоимость (тыс.руб.)
Спиральный компьютерный томограф	30 000,0
Ультразвуковой сканер	300,0
Итого:	30 300,0

Перечень
оснащения первичного отделения для лечения острых нарушений
мозгового кровообращения (инсультов) - модуль по 30 коек
по схеме"6+24" (из средств областного бюджета )

Наименование оборудования	Стоимость (тыс. рублей)
Оснащение БИТ (из расчета на 6 реанимационных коек):	10 780,0
1. аппарат ИВЛ с мониторированием функции внешнего дыхания, и отсасывателями (3) 2. инфузомат, способный работать с обычной системой капельного введения (6) 3. шприцевой дозатор (6) 4. дефибриллятор с функцией синхронизации (2) 5. кардиомонитор (6) 6. ларингоскоп с набором клинков (1) 7. ротатометр с увлажнителем (6) 8. функциональная кровать (двухсекционные, с бортиками, с регулировкой по высоте, с возможностью поднимать головной и ножной концы) (6) 9. противопролежневые матрасы (6)	10 780,0
Оснащение отделения (из расчета на 24 специализированные койки):	880,0
1. функциональные кровати с прикроватными столиками, тумбами и кресло-туалетом (24) 2. противопролежневые матрасы (24) 3. кресло-каталка (10) 4. прикроватное кресло (24) Реабилитационное оборудование: 1. средства передвижения 2. стол для ЛФК (2) 3. маты (10) 4. массажные кушетка# (4) 5. стул (2) 6. вертикализатор (10) 7. индивидуальные ортезы (24) 8. комплект для укладки (6) 9. ультразвуковой ингалятор (4) 10. аппарат лазеротерапии 11. аппарат электромагнитотерапии (1) 12. переносные УФО-аппараты (2)	1040,0
Итого	12 700,0

Для осуществления системного (внутривенного) тромболизиса необходимы:

А. Компьютерный томограф

Б. В отделении реанимации/блоке/палате интенсивной терапии:

1. Функциональная кровать с возможностью взвешивания больных.

2. Прикроватный монитор для мониторирования в течение как минимум 24 часов следующих функций: неинвазивное АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, температура, сатурация 02.

3. Электроды для монитора (7 шт. на одного больного).

4. Шприц-дозатор для проведения тромболизиса.

5. Шприц одноразовый (1 шт. на одного больного) - для использования с дозатором.

6. Одноразовая система для шприца дозатора# (1 шт на одного больного)

7. Кубитальный катетер (2 шт. на одного больного).

8. Шприц одноразовый для разведения раствора алтеплазы для использования (20 мл, 1 шт. на одного больного).

9. Инфузомат- 1 шт,

10.Одноразовая система для внутривенных вливаний - 1 шт.

11. Шприц одноразовый - 2 шт.

12.Физиологический раствор -400 мл

13. Алтеплаза - 100 мг.

В. Желательно: прибор УЗДГ/ТКДГ с возможностью и системой для ТКДГ-мониторинга.

Лекарственные препараты для тромболитической терапии

NN	Препарат	Примечания	Стоимость, руб
1	Алтеплаза (АктилизеС)	Потребность из расчета на 5 процедур системного и селективного тромболизиса в год	207600
2	Стрептокиназа (для больных ОИМ)	Потребность из расчета на 50 проц.	75000

Штатное
расписание первичного отделения для лечения острых нарушений
мозгового кровообращения (инсультов) на 30 коек

Штатные единицы	Число ставок
Заведующий отделением	1
Врач ИТ - невролог или реаниматолог	4,75
Врач невролог	2
Врач терапевт (кардиолог)	0,5
Врач функциональной диагностики	1
Медсестра функциональной диагностики	1
Врач ЛФК	2
Инструктор ЛФК	2
Медсестра массажа	2
Инструктор по труду	2
Врач физиотерапевт	1
Медсестра физиотерапии	2
Врач рефлексотерапевт	0,5
Врач психиатр	0,5
Нейропсихолог-логопед	2
Клинический психолог	2
Врач, ответственный за ведение госпитального регистра и за вторичную профилактику	1
Старшая медсестра	1
Медсестры ИТ	9
Процедурная медсестра	1
Палатная медсестра	4,75
Младшая медсестра	9
Сестра-хозяйка	1
Санитарка-уборщица	4
Санитарка-ваннщица	1
Санитарка-буфетчица	1

В целях обеспечения работы диагностической службы минимально-достаточного уровня в круглосуточном режиме первичные отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) оснащаются спиральным компьютерным томографом и рабочей станцией для проведения ангионеврологических исследований (ультразвуковая допплерография, электроэнцефалография). Внедрение круглосуточной службы компьютерной томографии позволяет проводить дифференцированную диагностику форм инсультов в кратчайшие сроки, а в дальнейшем - адекватное дифференцированное лечение, позволяющее снизить показатели летальности, смертности и инвалидности, увеличить число пациентов с полным и хорошим восстановлением нарушенных функций. Внедрение ультразвуковой диагностики позволяет проводить своевременное выявление стенозирующих сосудистых процессов с возможностью последующей хирургической коррекции (первичная и вторичная профилактика).

При поступлении больных с острым нарушениям мозгового кровообращения (инсультом) в стационар им срочно осуществляется диагностика типа и формы инсульта круглосуточной службой неврологии, нейровизуализации (компьютерная томография), ультразуковой диагностики. Больным проводится специализированное лечение в зависимости от типа и формы заболевания, с использованием современных высокоэффективных методов терапии и нейрохирургической помощи при необходимости. С первых суток заболевания осуществляется мультидисциплинарная реабилитация, вторичная профилактик# повторных нарушений мозгового кровообращения и других острых сосудистых нарушений. В случае затруднения в постановке диагноза и принятия решения о тактике лечения больного осуществляется связь с региональным сосудистым центром и проводится срочная консультация в режиме реального времени с использованием телемедицинских технологий. При диагностике геморрагического инсульта проводится экстренная консультация выездной нейрохирургической бригадой из регионального сосудистого центра. При необходимости проводится оперативное лечение внутримозговых кровоизлияний в развернутой операционной многопрофильного стационара, в котором расположено первичное отделение для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов).

При диагностике аневризм и мальформаций, стенозов и окклюзии сосудов головного мозга больные направляются для получения высокотехнологичной помощи в региональный сосудистый центр. Все больные, поступившие в первичные отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов), включаются в электронный (госпитальный) регистр инсульта, учитывающей все особенности клинической картины заболевания и оказанной медицинской (диагностической, лечебной, реабилитационной, профилактической) помощи, что позволяет в дальнейшем определить ее адекватность и качество.

Больные с острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом госпитализируются в терапевтические отделения для проведения интенсивной терапии и системного тромболизиса муниципальных учреждений здравоохранения г.Воронежа и Воронежской области, на базе которых развернуты первичные отделения для лечения больных с острым инсультом

Данные стационары осуществляет свою деятельность в тесном контакте с подстанцией скорой медицинской помощи, обеспечивающей госпитализацию больных с острой сердечно-сосудистой патологией.

Лаборатория стационаров должна иметь круглосуточный режим работы.

Необходимый объем лабораторных тестов:

1. АСАТ,АЛАТ

2. КФК, МВ-КФК, Топонин Т или I

3. АЧТВ, МНО, ПТИ, тромбиновое время, РФМК

4. Глюкоза, амилаза

5. Билирубин

6. Общий белок

7. Общий холестерин, холестерин ЛПНП, Холестерин ЛПВП, триглицериды

8. Общий анализ крови (с подсчетом тромбоцитов)

9. Общий анализ мочи

Оборудование палат интенсивной терапии
для лечения больных острым инфарктом миокарда и острым коронарным
синдромом на базе существующих терапевтических (из средств
областного бюджета)

Наименование оборудования	Стоимость (тыс.руб.)
Оснащение Блока интенсивной терапии (БИТ) из расчета на 6 реанимационных коек;
1. Аппарат ИВЛ с мониторированием функции внешнего дыхания и отсасывателями Inspiration TM Финляндия (1)	720000
2.Универсальные объемные инфузионные насосы Инфузомат fms B.Braun Германия(6)	528384
3. Универсальные шприцевые дозаторы Инфузомат compact B.Braun Германия (6)	330240
4. Дефибриллятор с функцией синхронизации с кардиосигналом ДФР - 2, Россия (1)	140000
5. Кардиомониторы (с регистрацией: ЭКГ, респирограммы, неинвазивного АД, пульсоксиметрии) с центральной станцией МАИТ 01-С4 Россия (6)	526875
6. Ларингоскоп с набором клинков, воздуховодов (1)	1500
7. Аппарат ручной вентиляции легких (2)	4000
8. Трехсекционные функциональные кровати с дополнительным оборудованием и прикроватными тумбочками МетМедМебель, Россия (6)	60000
9. Биохимический анализатор CARDIAC-READER с расходными материалами для оперативного определения кардиоспецифических ферментов (Тропонин, КФК, МВ-КФК, миоглобин) Roshe, Швейцария	75000
Итого:	2305999

Региональный сосудистый центр

Региональный сосудистый центр развертывается на базе многопрофильного стационара государственного учреждения здравоохранения "Воронежская областная клиническая больница N1". Региональный сосудистый центр является высокотехнологичным центром, обеспечивающим проведение малоинвазивных интервенционных рентген-эндоваскулярных, сосудистых хирургических и нейрохирургических вмешательств больным с сосудистой патологией. Прикрепленные территории с населением приведены в приложении N1.

С этой целью предусмотрено оснащение регионального сосудистого центра рентген-операционной (ангиограф), спиральным компьютерным томографом (круглосуточный режим работы), операционной для нейрохирургических и сосудистых вмешательств (микроскоп, навигационное оборудование), оборудованием для ультразвуковой диагностики (эхокардиограф с чреспищеводным датчиком, дуплекс, транскраниальный допплер). Лечебно-диагностические возможности регионального центра позволяют внедрять в практику эффективные высокотехнологичные методы лечения и профилактики - системный и селективный внутриартериальный тромболизис (медикаментозный и механический), ангиопластику и стентирование сосудов, малоинвазивные методы хирургического лечения геморрагического инсульта, аневризм и мальформаций сосудов, эндартерэктомию. Создание регионального сосудистого центра позволяет повысить доступность и качество дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи населению Воронежской области.

На региональный сосудистый центр возлагаются обязанности координации деятельности всех служб, учреждений и специалистов, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией в Воронежской области.

Региональный сосудистый центр по лечению больных с острым инсультом, острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом состоит из следующих структурных подразделений:

1.Кардиологическое отделение для больных инфарктом миокарда

2. Кардиологическое отделение

3. Кардиохирургическое отделение

4. Нейрососудистое отделение

5. Неврологическое отделение

6. Нейрохирургическое отделение

7. Отделение рентгеноконтрастных методов диагностики и лечения

8. Межтерриториальный кардиологический центр

9. Клиническая лаборатория

10. Биохимическая лаборатория

11. Лаборатория экстренной хирургической помощи и реанимации

12. Радиологическое отделение

13. Отделение функциональной диагностики

14. Организационно-методический отдел (круглосуточный консультативный отдел)

15. Информационно-аналитический отдел

Региональный сосудистый центр работает в тесной связи с областным центром экстренной медицины катастроф

Необходимым структурным компонентом регионального сосудистого центра является круглосуточный консультативный центр, связанный со всеми прикрепленными первичными сосудистыми (кардиологическими и инсультными) отделениями телемедицинской и мобильной телефонной связью. Это позволит обеспечивать первичные отделения круглосуточной экстренной диагностической помощью в режиме реального времени (передача электронных форм и томографических изображений по телемедицинской связи минимального формата), а также санитарным транспортом для выездных бригад специалистов.

Функционирование круглосуточного телемедицинского центра обеспечивается существующим областным телемедицинским центром ГУЗ ВОКБ N1. Круглосуточный режим работы консультативного центра обеспечивается инженерами-техниками (по совместительству) и врачебным персоналом регионального сосудистого центра.

Важными направлениями деятельности регионального центра являются:

1) организация и проведение эпидемиологических исследований в рамках программ "Территориально-популяционный регистр инсульта" и "Регистр острого коронарного синдрома";

2) контроль за ведением госпитальных регистров инсульта в первичных отделениях для лечения острых нарушений мозгового кровообращения;

3) организационно-методическая работа (участие в разработке и внедрении медико-экономических стандартов и протоколов клинического ведения больных в деятельность всех лечебных учреждений соответствующего региона, в создании критериев лицензирования медицинских учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца);

4) подготовка и повышение квалификации специалистов, оказывающих медицинскую помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.

В условиях регионального сосудистого центра и первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) будут использоваться передовые методы организации оказания медицинской помощи, успешно зарекомендовавшие себя во многих странах. К их числу относятся: мультидисциплинарный командный подход к ведению больного с цереброваскулярной патологией; этапная медицинская помощь, основанная на данных доказательной медицины; ранняя реабилитация. Использование этих организационных технологий позволит значительно снизить частоту развития осложнений при сосудистой патологии, что повлечет уменьшение показателей летальности, смертности, инвалидизации, длительности стационарного лечения, а также значительное улучшение качества жизни пациентов в отдаленном периоде после перенесенного инсульта.

Внедрение современных организационных технологий позволит повысить доступность и обеспечить население Воронежской области высокоэффективными технологиями диагностики, лечения и профилактики сосудистых заболеваний, в частности:

- позволит внедрить круглосуточную службы# нейровизуализации и ультразвукового исследования сосудов (дуплексное сканирование, экстра- и транскраниальная допплерография), системный (внутривенный) тромболизис в деятельность отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов);

- позволит внедрить новые методы хирургической профилактики нарушений кровообращения (эндартерэктомию, ангиопластику и стентирование), селективный внутриартериальный тромболизис, малоинвализные нейрохирургические методы лечения геморрагических инсультов, аневризм и мальформаций сосудов в деятельность региональных сосудистых центров.

Доказано, что ранняя патогенетическая терапия и внедрение высокотехнологичных методов лечения ишемического инсульта (системный тромболизис) в первые 90 минут с момента развития заболевания повышает количество благоприятных исходов в 2,8 раза и обеспечивает полную физическую независимость у одного дополнительного больного из 10 пролеченных. На этапе внедрения тромболизиса целесообразно определять потребность данного вида терапии из расчета 5% от числа ишемических инсультов в региональном сосудистом центре и 2,5% - в первичном отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов). Использование малоинвазивных методов хирургического лечения больных с тяжелыми формами нарушений кровообращения в течение первых 72 часов позволяет уменьшить летальность в 2 раза. В отделениях для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) планируется внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения геморрагического инсульта, а также декомпрессионных операций при обширном инфаркте мозга силами выездных нейрохирургических бригад из региональных сосудистых центров, это позволит максимально приблизить оказание квалифицированной помощи к больным с цереброваскулярными заболеваниями.

Развитие практики тромболитической терапии для лечения крупноочагового инфаркта миокарда на первичном и региональном уровнях и внедрение рентгенэндоваскулярной технологии для лечения острых и хронических форм ишемической болезни сердца позволит снизить госпитальную летальность при инфаркте миокарде с 15-28% до 10-12%, смертность от всех форм ишемической болезни сердца трудоспособного населения на 10-15%, уменьшить инвалидизацию на 25-30%.

Объемы медицинской помощи и финансирования тромболитической терапии больным с острым ишемическим инсультом и острым инфарктом миокарда представлены в приложении 12..

Перечень
оснащения региональных сосудистых центров (из средств
Федерального бюджета)

Наименование оборудования	Стоимость (тыс. руб.)
32/40-срезовый дигитальный компьютерный томограф	40 000,00
Операционная для нейрохирургических и сосудистых операций (микроскоп, навигационное оборудование)	25 000,00
Рентген - операционная (ангиограф)	61 687,40
Ультразвуковой комплекс (эхокардиограф, дуплекс, транскраниальный допплер)	2 000,00
Итого:	128 687,44

Учитывая график поставки оборудования, финансирование которого осуществляется за счет средств федерального бюджета в рамках комплекса мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в РФ в 2008-2010 годах, необходимо предусмотреть в 2008 году выделение финансовых средств из областного бюджета на проведение капитального ремонта в размере 14000 тыс. руб., в 2009г. - 10000 тыс. руб. , в 2010 г - 10000 тыс. руб:

- для реконструкции помещений под установку 64-срезового томографа;

- для перемещения нейрососудистого отделения и размещения его на базе 1 корпуса ВОКБ N1 (площадью 1330 кв.м. с созданием 2-х палат интенсивной терапии.

Перечень оборудования для ПИТ регионального сосудистого центра на 12 коек представлен в приложении N 9 и для отделения лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (из средств областного бюджета) в приложении 14.

Примерный табель оснащения отделения для больных
с острыми нарушениями мозгового кровообращения
(из средств областного бюджета).

1. Аппарат для ультразвуковой диагностики экстракраниальных и интракраниальных сосудов (допплерография) из расчета 1 прибор на Отделение#

2. Аппараты для мониторинга артериального давления из расчета 1 прибор на 5 коек.

3. Функциональные кровати с прикроватными столиками, тумбами и кресло-туалетом (по числу коек).

4. Противопролежневые матрасы (по числу коек)

5. Кресло-каталки из расчета 1 кресло на 3 койки

6. Прикроватные кресла с высокими спинками (по числу коек)

7. Прикроватные информационные доски (по числу коек)

8. Стол для кинезиотерапии и массажа из расчета 1 стола на 12 коек

9. Маты напольные из расчета не менее 10 шт. на 30 коек

10. Валики, подушки для укладок во время лечебной физкультуры не менее 10 комплектов на 30 коек.

11. Массажные кушетки из расчета 1 кушетка на 6 коек

12. Гимнастические снаряды и устройства (мячи разного размера и веса, гимнастические палки, булавы, гантели)

13. Индивидуальные ортезы для коленного сустава, кисти, голеностопного сустава (по числу коек)

14. Параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе

15. Тренажеры для восстановления движений в конечностях (степперы, тредбаны, велотренажеры) из расчета не# 1 прибор на 6 коек.

16. Вертикализаторы из расчета 1 прибор на 2 койки

17. Комплекты (укладки) для лечения положением из расчета 1 комплект на 4 койки

18. Аппарат ультразвуковой терапии из расчета 1 прибор на 6 коек

19. Аппарат для лазеротерапии из расчета 1 прибор на 6 коек

20. Аппарат электромагнитотерапии

21. Переносные УФО-аппараты из расчета 1 прибор на 12 коек

22. Магнитофон для логопедических занятий

23. Диктофон для логопедических занятий

24. Метроном

25. Зеркала для логопедических занятий (не менее 2 шт.)

26. Набор логопедических зондов и шпателей (2 комплекта)

27. Видеомагнитофон для логопедических занятий

28. Оборудование для проведения музыкальных занятий (пианелла#, караоке, музыкальные инструменты и пр.)

29. Схемы нейропсихологического обследования высших психических функций, альбомы для диагностики

30. Наглядно-дидактический материал - наборы специальных таблиц, текстов, обучающих игр

31. Учебно-методическая литература для больных - сборники упражнений, книги для чтения, рабочие тетради

32. Специализированные стенды для социально-бытовой реабилитации

33. Предметы бытового обихода для больных с нарушениями двигательных функций

34. Приспособления для выработки навыков трудовой деятельности

35. Специальные пособия и материалы для восстановления мелких целенаправленных движений

36. Наборы приспособлений и оборудования для проведения арттерапии (конструкторы, пазлы и пр.)

37. Персональные компьютеры с игровыми программами (не менее 2 приборов)

Примерный табель оснащения блока интенсивной терапии
в отделении для больных с острыми нарушениями мозгового
кровообращения (из средств областного бюджета)

1. Функциональные кровати с прикроватными столиками, тумбами и кресло-туалетом (по числу коек).

2. Устройства для контроля за функциями сердечно - сосудистой системы:

- прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ по требованию и с автоматическим включением сигнала тревоги (по числу коек):

- портативный электрокардиограф;

- 6-ти канальный электрокардиограф;

- Холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ)

- Суточное мониторирование артериального давления;

- самоклеющиеся электроды для мониторов - не менее 1.500 шт. в год.

3. Многофункциональная ультразвуковая система, включающая, ультразвуковую допплерографию экстракраниальных и интракраниальных сосудов с системой дискретной и мониторной регистрации.

4. Компьютерный электроэнцефалограф с системой длительного мониторирования.

5. Система отсоса жидкости из верхних дыхательных путей из расчета 1 аппарат на 2 койки.

6. Электроотсосы (вакуумотсосы) с катетерами из расчета 1 аппарат на 3 койки.

7. Ингаляторы (1 на 3 койки).

8. Дефибриллятор с функций синхронизации из расчета 1 аппарат на 3 койки..

9. Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программированной ИВЛ из расчета 1 комплект на 2 койки..

10. Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянно положительным давлением (1 на 3 койки).

11. Наборы для катетеризации магистральных сосудов (иглы, проводники, катетеры, струны) однократного пользования (не менее 500 наборов в год).

12. Автоматические дозаторы лекарственных веществ из расчета 1 прибор на 1 койку.

13. Реанимационная тележка (1 на 3 койки).

14. Переносной набор для реанимации в других отделениях (ларингоскоп с набором клинков, интубационные трубки, дыхательный мешок "АМБУ", портативный дефибриллятор с кардиоскопом, чемоданчик с набором медикаментов и игл, катетеров для магистральных вен, шприцами; воздуховоды, роторасширители) - 2 набора.

15. Автоматический пневмомассажер конечностей (для профилактики тромбоэмболии легочной артерии) - 2 экз..

16. Противопролежневые матрасы (1 на 1 койку).

17. Стол - вертикализатор (1 экз.).

17. Электродная паста - гель и паста для ультразвуковых исследований.

Штатное расписание регионального сосудистого центра

Штатные единицы	Число должностей
Существующая штатная численность
Кардиологическое (инфарктное) 35 коек в т.ч. 6 кое# ПИТ	39,0
Нейрососудистое 55 кое# в т.ч. 6 коек ПИТ	65,0
Нейрохирургическое 80 коек в т.ч. 12 коек ПИТ	110,75
Дополнительная штатная численность, необходимая для организации регионального сосудистого центра	50,25
Руководитель регионального сосудистого центра	1
Отделение для лечения острых нарушений мозгового кровообращ. (инсультов) 60коек в т.ч.12 коек ПИТ	27,75
Врач - невролог (ПИТ)	5,75
Мед.сестра палатная (ПИТ)	10,75
Санитарка палатная (ПИТ)	5,25
Для организации выхаживания и реабилитации больных	6
Врач ЛФК	1
Врач психиатр	1
Логопед	1
Психолог	1
Инструктор по труду	2
Хирургическая служба	12,5
Врач сердечно-сосудистый хирург (ангиохирург)	2
1 круглосуточный пост для оказания экстренной хирургической помощи
Врач нейрохирург	5,25
Операционная медсестра	5,25
Диагностические службы	9
Врач функциональной диагностики	2
Медсестра функциональной диагностики	2
Врач рентгенолог (рентгенрадиология)	3
Лаборант (экспресс# лаборатория)	2

Перечень необходимого оборудования,
расходных материалов и лекарственных препаратов для
проведения тромболитической терапии при ишемическом инсульте

Для селективного (внутриартериального) тромболизиса необходимы:

A. Компьютерный томограф:

Б. В отделении реанимации/блоке/палате интенсивной терапии:

1. Функциональная кровать с возможностью взвешивания лежачих больных.

2. Прикроватный монитор для мониторирования в течение как минимум 24 часов следующих функций: неинвазивное АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, температура, сатурация О2.

3. Электроды для монитора (7 шт. на одного больного).

B. Желательно: прибор УЗДГ/ТКДГ с возможностью и системой для ТКДГ-мониторинга.

Г. Ангиографический комплекс для выполнения диагностических и лечебных вмешательств:

1. Шприц-дозатор (2 шт.).

2. Шприц одноразовый (2 шт. на одного больного) - для использования с дозатором.

3. Одноразовая система для шприца дозатора (2 шт. на одного больного)

4. Кубитальный катетер (2 шт. на одного больного).

5. Шприц одноразовый ддя разведения раствора алтеплазы для использования (20 мл, 1 шт. на одного больного).

6. Алтеплаза ~ 100 мг.

7. Гепарин - 5 тыс. ЕД

8. Физиологический раствор ~ флакон 400 мл.

9. Контраст - 250 мл

10.Пункционная игла- 1 шт.

11. Интродьюсер - 1 шт.

12.Проводники диагностические - 2 шт.

13.Проводник диагностический церебральный - 1 шт.

14.Катетеры диагностические - 2 шт.

15.Проводниковые катетеры -2 шт.

16.Микропроводник церебральный- 1 шт.

17.Микрокатетер - 1 шт.

18.Инфузомат- 1 шт.

19. Одноразовая система для внутривенных вливаний - 1 шт.

20.Шприц одноразовый 20 мл - 4 шт.

Для системного (внутривенного) тромболизиса необходимы:

А. Компьютерный томограф

Б. В отделении реанимации/блоке/палате интенсивной терапии:

Функциональная кровать с возможностью взвешивания лежачих больных.

1.Прикроватный монитор для мониторирования в течение как минимум 24 часов следующих функций: неинвазивное АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, температура, сатурация 02.

2.Электроды для монитора (7 шт. на одного больного).

3.Шприц-дозатор для проведения тромболизиса.

4.Шприц одноразовый (1 шт. на одного больного) - для использования с дозатором.

5.Одноразовая система для шприца дозатора (1 шт на одного больного)

6.Кубитальный катетер (2 шт. на одного больного).

7.Шприц одноразовый для разведения раствора алтеплазы для использования (20 мл, 1 шт. на одного больного).

8.Инфузомат- 1 шт,

9.Одноразовая система для внутривенных вливаний - 1 шт.

10. Шприц одноразовый - 2 шт.

11.Физиологический раствор -400 мл

12. Алтеплаза - 100 мг.

В. Желательно: прибор УЗДГ/ТКДГ с возможностью и системой для ТКДГ-мониторинга.

Объемы
затрат на приобретение реактивов для лабораторных исследований
у больных с ОНМК и ОИМ.

Год	2007	2008	2009	2010	Итого
Сумма руб. Для больных с ОНМК	120000	624000	744000	912000	2400000
Сумма руб. Для больных с ОИМ	174720	948480	982800	1014000	3120000
Итого	294720	1572480	1726800	1926000	5520000

В связи с увеличением количества пациентов с острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом, госпитализируемых в кардиологическое отделение для больных инфарктом миокарда и кардиологическое отделение регионального сосудистого центра ГУЗ ВОКБ N1 и необходимостью проведения высокотехнологичных видов медицинской помощи данной категории больных и обеспечения высокого уровня диагностики и интенсивной терапии необходимо дооборудование палат интенсивной терапии и реанимации кардиологических отделений ГУЗ ВОКБ N1 дополнительным оборудованием на 12 коек

Оборудование
отделений для лечения больных острым инфарктом миокарда
и острым коронарным синдромом регионального сосудистого
центра (из средств областного бюджета )

Наименование оборудования	Всего стоимость (т.р.)
Оснащение Блока интенсивной терапии (БИТ) из расчета на 12 реанимационных коек;
1.Аппарат ИВЛ с мониторированием функции внешнего дыхания и отсасывателями Inspiration TM Финляндия (2)	1440
2.Универсальные объемные инфузионные насосы Инфузомат fms B.Braun Германия (12)	1057
3.Универсальные шприцевые дозаторы (Инфузомат compact B.Braun Германия 12)	660
4.Дефибриллятор с функцией синхронизации с кардиосигналом Dreager, Германия (2)	1000
5.Кардиомониторы (с регистрацией: ЭКГ, респирограммы, неинвазивного АД, пульсоксиметрии) (12) Viridia M24 Filips с центральной станцией	4100
6.Ларингоскоп с набором клинков, воздуховодов(2)	4
7.Аппарат ручной вентиляции легких (2)	8
8.Трехсекционные функциональные кровати с дополнительным оборудованием и прикроватными тумбочками (12)	240
9.Биохимический анализатор CARDIAC-READER с расходными материалами для оперативного определения кардиоспецифических ферментов (Тропонин, КФК, МВ-КФК, миоглобин) (1)	75
10. Портативный ультразвуковой сканер с набором кардиологических датчиков, включая чреспищеводный Virid I General Electric США (2)	800
Итого:	9 383

Внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации после инсульта предусматривает:

- совершенствование системы ранней медицинской реабилитации больных в остром периоде инсульта путем организации работы мультидисциплинарных бригад специалистов (невролога, врача и методиста ЛФК, врача и медицинской сестры физиотерапии, логопеда, клинического психолога, массажиста, рефлексотерапевта, психиатра - по необходимости, медицинских сестер, обученных методам реабилитации), входящих в штат отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения;

- внедрение эффективных методов кинезотерапии, эрготерапии, физиотерапии, коррекции высших психических функции# и психо-эмоционального состояния больного в комплексе общих реабилитационных мероприятий.

Организация
работы регионального сосудистого центра по лечению больных
с острым инфарктом миокарда, острого коронарного синдрома
и острого инсульта

Маршрут больных острым инфарктом миокарда
с подъемом и без подъема сегмента ST

(Приложение N2)

Госпитализирует больных:

1. С острым инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST, доставлямых бригадами скорой помощи Коминтерновской подстанции скорой медицинской помощи

2. Больные с острым инфарктом миокарда из первичных сосудистых центров при отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии на 3-4 сутки заболевания для проведения высокотехнологичных видов медицинской помощи;

3. Больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, в подостром периоде (3-4 недели) для проведения коронарографии и определения дальнейшей тактики лечения;

Маршрут больных с острым коронарным синдромом

(Приложение N3)

Госпитализирует больных:

1. С острым коронарным синдромом по направлению бригад скорой помощи Коминтерновской подстанции г. Воронежа для проведения коронарографии и оказания высокотехнологичных видов помощи;

2. Больных с острым коронарным синдром из первичных сосудистых центров при нестабильном течении заболевания в первые 3-4-суток для проведения коронарографии и определения дальнейшей тактики лечения;

3. Плановых больные# из первичных сосудистых центров с прогностически неблагоприятными формами стенокардии (пациента высокого риска) для проведения коронарографии и определения тактики дальнейшего лечения

Маршрут больных неврологического профиля (острый инсульт),
направляемые на госпитализацию в РСЦ

(Приложение N4)

Госпитализирует больных:

1. С острым инсультом доставляемых бригадами скорой помощи Коминтерновской подстанции скорой медицинской помощи и выездной бригадой реанимации регионального сосудистого центра ГУЗ ВОКБ N1, переводит больных из первичных отделений для проведения ангиопластики и стентирования сосудов, малоинвазивных методов хирургического лечения геморрагического инсульта, аневризм и мальформаций сосудов, эндартерэктомии.

2. К больным с геморрагическими инсультами, госпитализированными в первичные сосудистые центры выезжает специализированная бригада нейрохирургов регионального сосудистого центра (РСЦ) (после консультации с врачом неврологом РСЦ)

Обучение специалистов.

Обучение специалистов предусматривает следующий календарный план переподготовки кадров и повышения квалификации (см. приложение N5), в том числе:

-врачей первичного звена, ответственных за диспансеризацию лиц трудоспособного возраста и проведение первичной профилактики сосудистых заболеваний (школы-семинары);

-врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи (школы-семинары);

-врачей кардиологических или терапевтических отделения# многопрофильных стационаров муниципального или субъектного подчинения (ЦРБ) (школы-семинары);

-мультидисциплинарных бригад первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и региональных сосудистых центров (цикл усовершенствования на базе НИИ инсульта ГОУ ВПО РГМУ и других учреждений), включающих:

-бригады для лечения острого инсульта (7-10 человек для каждого первичного отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и регионального сосудистого центра), включающих 2 невролога, 2-4 реаниматолога (или невролога, специализированных по интенсивной терапии и реанимации), 1-2 врача лучевой диагностики (рентгенолога) и 1 врача ультразвуковой диагностики, 1 врача, ответственного за ведение госпитального регистра, контроль качества оказания медицинской помощи и вторичную профилактику инсульта),

-бригады ранней реабилитации (11 человек для каждого первичного отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и регионального сосудистого центра), 2 инструктора ЛФК, 1 врача физиотерапевта, 2 эрготерапевтов (инструкторов по труду), 2 логопеда, 2 психолога;

-специалистов хирургического профиля регионального сосудистого центра (рентген-эндоваскулярные хирурги, нейрохируги, ангиохирурги) (мастер-классы на базе кафедры нейрохирургии ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава");

-среднего медицинского персонала ранней реабилитации после инсульта первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и региональных сосудистых центров (школы-семинары);

Обучение специалистов регионального сосудистого центра производится за счет внебюджетных средств.

4.3 Внедрение системы эпидемиологического мониторирования
сердечно-сосудистых заболеваний.

Целями "Территориально-популяционного регистра инсульта и острого коронарного синдрома: эпидемиологический мониторинг" являются получение эпидемиологических данных о заболеваемости церебральным инсультом и острым коронарным синдромом, анализ показателей смертности и инвалидизации, летальности в остром и отдаленном периодах заболеваниий, ведущих факторах риска инсульта острого коронарного синдрома в Воронежской области.

Отсутствие достоверных продолжительных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению, не позволяет оценить влияние изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсультов и делает невозможным сопоставление показателей заболеваемости, смертности и факторов риска развития инсульта и острого коронарного синдрома в Воронежской области. Согласно рекомендациям ВОЗ, метод регистра является научной основой организации лечения и медико-социальной реабилитации больных с инсультами и острым коронарным синдромом и профилактики заболеваний, и единственным источником достоверной информации о заболеваемости, смертности, летальности от инсульта и инфаркта миокарда.

Регистр инсульта и острого коронарного синдрома основан на демографических показателях и территориальном принципе и, наряду с получением достоверных эпидемиологических данных, позволяет оценить медицинские и социально-экономические последствия инсультов и инфарктов миокарда, определить состояние системы оказания помощи больным в данном регионе, рассчитать потребность в лечебных и реабилитационных мероприятиях, выявить ведущие факторы риска в различных регионах и разработать пути их коррекции.

Обязательным условием является ведение "Госпитального регистра инсульта" для обеспечения учета и мониторирования методов и средств оказания медицинской помощи, использования основных индикаторов качества лечебного процесса для оценки полноты и адекватности оказываемой помощи и стандартизации подходов к ведению больных (в зависимости от типа, тяжести и локализации поражения, сопутствующих проявлений и осложнений), а также для возможности перехода к системе аккредитации лечебных учреждений, осуществляющих помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами), в том числе с использованием высокотехнологичных методов.

Индикаторами качества оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) являются:

- летальность при инсульте через 1 мес., З мес, 12 мес, 24 мес;

- % полностью независимых в повседневной жизни пациентов, перенесших инсульт (оценка по шкалам Рэнкина) через 3 мес., 12 мес;

- % повторных сосудистых нарушений (инсульт, инфаркт миокарда) через 1 и 2 года после перенесенного сосудистого нарушения;

- % больных, продолжающих принимать адекватную вторичную профилактику через 1 и 2 года после перенесенного сосудистого нарушения;

- % больных, прошедших через специализированные отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения;

- % больных с острыми нарушением мозгового кровообращения, поступивших в стационары в течение первых 3 часов;

- % больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, которым было# выполнена компьютерная томография головного мозга, в том числе в первые часы заболевания.

Индикаторами качества оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда являются:

- летальность при инфаркте миокарда через 1 мес.#З мес, 12 мес, 24 мес;

- догоспитальная летальность при инфаркте миокарда;

- % больных с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию;

- % больных с острым коронарным синдромом, подвергшихся коронарному стентированию;

- % больных с инвалидностью после перенесенного инфаркта миокарда

Необходимо организовать и обеспечить работу службы эпидемиологического мониторинга (территориально-популяционный регистр инсульта и острого коронарного синдрома в региональном сосудистом центре, госпитальный регистр инсульта и регистр острого коронарного синдрома как в региональном, так и во всех первичных сосудистых центрах.

Функция ведения территориально-популяционного и госпитального регистра инсульта и острого коронарного синдрома в региональном центре обеспечивается межтерриториальным кардиологическим центром с привлечением информационно-аналитического и организационно-методического отделов, для чего выделяются дополнительные ставки врачей по ведению регистра, а также необходимое оборудование (персональный компьютер с модемной связью, периферийное оборудование (принтер, ксерокс), телефонная точка.

На реализацию программы эпидемиологического мониторирования планируется выделение 160 тыс. руб. из областного бюджета.

Глава 5. Оценка эффективности расходования бюджетных средств
по годам и этапам в течение всего срока реализации программы

Система программных мероприятий реализуется в ЛПУ Воронежской области: ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N1" и Муниципальные учреждения здравоохранения: "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N1", "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N10", "Борисоглебская центральная районная больница", "Лискинская центральная районная больница", "Павловская центральная районная больница", "Россошанская центральная районная больница".

В программе примут участие хозяйствующие субъекты, среди них: поставщики материалов и комплектующих изделий, организации, обеспечивающие услугами предприятия, лечебно-профилактические учреждения Воронежской области, непосредственно реализующие проекты программы.

Общий объем средств для реализации программы " Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области на 2008 - 2010г" составляет 159695 тыс.рублей, в том числе:

Основным источником финансирования программы являются средства областного бюджет# , в структуре затрат областного бюджета "Капитальные вложения" составляют 58,9% , "Приобретение оборотных средств" - 41,1%.

Распределение средств областного бюджета на совершенствование оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и инсультом, ведение госпитального и популяционно-территориального регистров, а также на необходимые лекарственные препараты и расходные материалы рассчитаны# в действующих ценах.

Распределение средств областного бюджете# на создание регионального сосудистого центра на базе ГУЗ Воронежская областная клиническая больница N1 приведены# в приложении N 6 и таблице N1.

Глава 6. Обоснование потребностей в необходимых ресурсах

Система программных мероприятий реализуется в муниципальных и государственных ЛПУ Воронежской области.

Ожидаемые социально-экономические результаты

Программа позволит:

= расширение применения тромболизиса до 30% от всех больных с острым инфарктом миокарда, а также внедрение тромболизиса уже на догоспитальном этап силами кардиологических бригад СМП;

= внедрение системного тромболизиса из расчета 2,5% от всех ишемических инсультов в условиях первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения;

= увеличение числа малоинвазивных рентген-эндоваскулярных интервенционных вмешательств для лечения и профилактики острого коронарного синдрома в 3 раза (с 100 до 400), а также внедрение этих методов при цереброваскулярной патологии из расчета 15% от необходимого уровня.

Социальный эффект от реализации программы составит 198 млн. рублей

Социальная эффективность программы:

При реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, ожидается снижение смертности от сосудистой патологии на 10-15 %, летальности при инсультах и инфарктах миокарда на 6-7%,# Ожидается, что диагностика и лечение на ранних стадиях заболевания позволит снизить инвалидизацию на 4%; заболеваемость инсультом и инфарктом миокарда на 15%, в том числе наиболее тяжелыми повторными сосудистыми нарушениями на 10%.

Таким образом, реализация комплекса мероприятий по предупреждению сосудистых заболеваний и снижению смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда в Воронежской области позволит снизить показатели заболеваемости, смертности и инвалидности от сосудистой патологии мозга и сердца, улучшить качество жизни больных и существенно уменьшить экономические потери общества.

Глава 7. Система управления реализации программы

В систему организации и контроля реализации областной ведомственной целевой подпрограммы " Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области на 2008 - 2010г" входят следующие уполномоченные органы:

- Главное управление здравоохранения Воронежской области;

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области;

- Управление здравоохранения городского округа г. Воронеж;

- Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения области;

- Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко;

- ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1";

- ГУЗ "Воронежский областной центр медицинской профилактики";

- Межтерриториальный кардиологический центр при ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1";

- ГУЗ "Воронежское областное бюро судебно-медицинской экспертизы";

- ГУЗ "Воронежский медицинский информационно-аналитический центр";

- Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Воронежской области "Воронежстат".

Комплексное управление реализации программы осуществляет главное управление здравоохранения Воронежской области, которое несет ответственность за реализацию и конечные результаты программы, рациональное использование выделяемых на ее выполнение финансовых средств.

Главное управление здравоохранения Воронежской области в рамках своей компетенции:

- определяет наиболее эффективные формы и методы организации работ по реализации программы;

- контролирует проведение конкурсов по отбору исполнителей программных мероприятий;

- проводит согласование объемов финансирования на очередной финансовый год и на весь период реализации программы;

- в установленном порядке представляет проекты бюджетных заявок на ассигнования из областного бюджета на финансирование программы на очередной финансовый год;

- утверждает распределение выделяемых на безвозвратной основе средств областного бюджета по соответствующим программным мероприятиям и статьям расходов, целевые показатели. При изменении объемов финансирования программы корректирует объемы и виды выполняемых работ на очередной финансовый год, определяет приоритеты, принимает меры по обеспечению выполнения программы;

- обеспечивает контроль за реализацией программы, включающей# в себя контроль за эффективным использованием выделяемых финансовых средств, контроль за качеством проводимых мероприятий путем экспертных оценок;

- осуществляет сбор и систематизацию статистической и аналитической информации о ходе выполнения программных мероприятий;

- проводит мониторинг результатов реализации программных мероприятий (отдел анализа и прогноза, программ и проектов развития), подготавливает и в установленном порядке представляет отчет о реализации программы, эффективности использования бюджетных средств;

- организует внедрение и обеспечение использования информационных технологий в целях управления реализации программы;

- координирует разработку проектов нормативных правовых актов по вопросам реализации программы;

- вносит в установленном порядке предложения, связанные с корректировкой программы.

Осуществление контроля за реализацией программы обеспечит своевременное и полное выполнение мероприятий программы, а также эффективное и целевое использование бюджетных средств.

Необходимым условием успешной реализации настоящей программы является максимальная открытость процесса выработки и принятие# решений по всем поставленным в ней вопросам при широком их обсуждении с участием общественности, научных и экспертных кругов.

Приложение 1

Учреждения здравоохранения Воронежской области,
участвующие в реализации программы "Снижение смертности
и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта
миокарда в Воронежской области на 2008-2010 г."

Сосудистое подразделение, количество запланированных коек	Наименование учреждения	Адрес ЛПУ, контактная информация, руководитель	Прикрепленные территории с населением, тыс.чел.	Среднее время доставки больного в стационар	Отделения, входящие в состав учреждения, коечная мощность
Региональный сосудистый центр, 60 коек	Государственное учреждение здравоохранения "Воронежская областная клиническая больница N 1"	394066, г.Воронеж, Московский проспект, 151 Главный врач - Эктов Владимир Николаевич Тел. 8 (4732) 66-54-22 Факс: 8 (4732) 43-79-78 e-mail: hospital@okb.vrn.ru	Рамонский район-30100; Коминтерновский район-248 600; Всего: 278700	От 15 мин. до 60 мин.	1. Неврологическое отделение - 55. 2. Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения, в т.ч. палаты интенсивной терапии на 6 коек-55 3. Нейрохирургическое отделение в т.ч. палаты интенсивной терапии-80 4. Отделение сосудистой хирургии-60 5. Отделение микрохирургии - 30. 6. Кардиологическое отделение - 60.
первичное отделение сосудистой патологии, 60 коек	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1"	394065 г.Воронеж, пр-т Патриотов, д.23 Главный врач: Зимарин Геннадий Иванович Тел: 8 (4732) 63-69-60 Факс: 8 (4732) 22-53-47 е-mail: bsmp9@vmail.ru	Ленинский район - 106300; Советский район - 164300; Центральный район - 74000; Всего: 270674.	до 20-30 мин.	1.Нейрохирургическое отделение-70. 2.Неврологическое отделение для больных с острыми нарушением мозгового кровообращения, в т.ч. палаты интенсивной терапии на 6 коек-70.
первичное отделение сосудистой патологии, 60 коек	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N10"	394033 г. Воронеж, ул. Минская, д.43 Главный врач: Евгений Андреевич Назаренко Тел: 8 (4732) 230-988 Факс: 8 (4732) 230-988 е-mail: Hospital@intercon.ru	Железнодорожный район - 120000; Левобережный район - 169500; Всего: 289500	до 20-30 мин	1.Нейрохирургическое отделение - 60. 2.Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения, в т.ч. ПИТ на 6 коек - 60.
первичное отделение сосудистой патологии, 30 коек	Муниципальное учреждение здравоохранения "Борисоглебская центральная районная больница".	396160, Воронежская область, г.Борисоглебск, ул.Свободы, 206 Главный врач: Лысенко Юрий Викторович Тел. 8 (254) 3-06-15, 8 (254) 3-07-86 Факс: 8 (254) 3-06-15 e-mail: boriscrb @.vmail.ru	Борисоглебский район-79000; Поворинский район -34400; Новохоперский район - 41400; Грибановский район-36100 Терновский район - 24000 Всего: 214900	15-30 мин	Неврологическое отделение - 40.
первичное отделение сосудистой патологии, 30 коек	Муниципальное учреждение здравоохранения "Лискинская центральная районная больница"	396650, Воронежская область, г. Лиски, ул. Тельмана , 35 Главный врач: Черных Татьяна Алексеевна Тел: 8 (47391) 4-69-46 Факс: 8 (47391) 4-69-46 e-mail: mail@tmoliski.vrn.ru	Таловский район - 81,2; Бобровский район - 94,1; Каменский район - 38; Лискинский район -184,1; Острогожский район -110,2; Всего: 611.	25-55 мин.	Неврологическое отделение - 60.
первичное отделение сосудистой патологии, 30 коек	Муниципальное учреждение здравоохранения "Павловская центральная районная больница"	396420, Воронежская область, г. Павловск, пер. Лесной 1А Главный врач: Шевелюхин Владимир Иванович Тел: 8 (47362) 2-22-52 Факс: 8 (47362) 2-22-52 e-mail: tmopav@vmail.ru	Бутурлиновский район - 51800; Воробьевский район - 19900; Калачеевский район - 58000; Петропавловский район - 22100; Верхнемамонский район - 21600; Павловский район-57500 Всего: 230900;	10-60 мин	Неврологическое отделение - 25.
первичное отделение сосудистой патологии, 30 коек	Муниципальное учреждение здравоохранения "Россошанская центральная районная больница"	396650, Воронежская область, г. Россошь, ул. Пролетарская 60 Главный врач: Ведринцев Владимир Викторович Тел: 8 (47396) 2-16-12; 8 (47396) 2-52-56 Факс 8 (47396) 2-16-12 e-mail: mail@rostmo.vrn.ru	Кантемировский район - 40100; Ольховатский район - 25000; Подгоренский район - 28000; Россошанский район - 92200; Богучарский район - 39100; Всего: 225100	25-45 мин	Неврологическое отделение - 30.

Приложение N 2

Маршрут
больного острым инфарктом миокарда с подъемом
и без подъема сегмента ST

                             /---------------\

                             |Коминтерновская|

                             |подстанция СП  |

                             |г. Воронежа    |

                             \---------------/

                                   |   Больные ОИМ

                                   |   с подъемом

                                       и без подъема ST

                             /---------------\

             /---------------|    РСЦ        |----------\

             |               |  инфарктное   |          |

             |               |  отделение    |          |

             |               \---------------/          |

                                                                                /----------------\

       /--------------\                         /-----------------\               |Консервативная  |

       |Больные с ОИМ |                         |Больные с ОИМ    |         /----|терапия         |

       |с подъемом ST |                         |без подъемом ST  |         |     |                |

       \--------------/                         \-----------------/         |     \----------------/

       /--------------\                         /---------------\           |

       |Тромболизис   |            /-----------|Коронарография |-----------|

       \--------------/            |            \---------------/           |

             |                     |                        |               |

        /-------------------\      |                        |               |

                                 |                        |               |     /----------------------\

  /------------\       /--------------\                     |               |     |Высокотехнологические |

  |эффективная |       |неэффективная |                     |               |     |методы помощи         |

  \------------/       \--------------/                     |               \----|                      |

        |                                                   |                     \----------------------/

        |                                                   |

      /-------------\                                       |

      | Лечение в   |                  через 2-3 месяца     |

      | инфарктном  |---------------------------------------/

      | отделении   |

      \-------------/

Приложение N 3

Маршрут
больных с острым коронарным синдромом

         /-----------------\                /-------------------\

         |Коминтерновская  |                |Первичные          |

         |подстанция СМП   |              /-|сосудистые центры  |

         |г. Воронежа      |              | |                   |

         \-----------------/              | \-------------------/

                 |                        |

                 |                        |  1. Больные с ОКС

                 |                        |  при неэффективности

                 |                        |  лечения (4-5 дней)

  Больные с ОКС  |                        |  2. Больные с ОКС

  (нестабильная  |                        |  при стабилизации состояния

  стенокардия)   |                        |

                 |                    /-------------------\

                 |                    |Консультативный    |

                 |                    |отдел РСЦ          |

                 |                    \-------------------/

                 |                        |

                 |                    /-------------------\

                 |                    |   Рсц             |

                 \-------------------|кардиологическое   |

                                      |отделение          |

                                      \-------------------/

                                      /-------------------\

                                      |Коронарография     |

                                      |                   |

                                      \-------------------/

                             /--------------------------------\

                    /---------------\       |            /---------\

                    |Эндоваскулярные |       |            |   АКШ    |

                    |методы лечения  |       |            |          |

                    |                |       |            |          |

                    \----------------/                   \----------/

                                         /---------------\

                                         |Консервативная |

                                         |терапия        |

                                         |               |

                                         \---------------/

Приложение N 4

Маршрут
больных неврологического профиля (острый инсульт),
направляемые на госпитализацию в РСЦ

    /---------------\                      /-------------------\

    |Коминтерновская|                      |Первичные          |

    |подстанция СМП |                      |сосудистые центры  |

    |г. Воронежа    |                      |                   |

    \---------------/                      \-------------------/

           |                                      |

           |                 Специализированная |  | Больные

           |                 бригада            |  | с геморрагическим

           |                 нейрохирургов      |  | инсультом

           |                                    |  |

           |                                    |  |

           |                                    |  |

           |                                    |  |

           |                                    |

                                          /-------------------\

       /---------------------\             |Консультативный    |

       |         РСЦ         |             |отдел РСЦ          |

       | (неврологическое,   |             |                   |

       | нейрохирургическое  |             \-------------------/

       |    отделения)       |

       \---------------------/

Приложение N 5

План
переподготовки и повышения квалификации кадров отделений
для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

N п/п	Обучение специалистов	Год
N п/п	Обучение специалистов	2007	2008	2009	2010
1	Врачи первичного звена (амбулаторно-поликлиническая служба), стационаров. 1.Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (школа-семинар, 12 час.). 2.Диагностика и современная терапия острого коронарного синдрома на догоспитальном и госпитальном этапах (школа-семинар, 12 час.).	359	359	358	358
2	Врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи. 1.Диагностика и ведение больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе (школа-семинар, 12час.). 2.Диагностика и современная терапия острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе (школа-семинар, 12 час.).	369	369	368	368
3.	Врачи первичных отделений для лечения острого нарушения мозгового кровообращения. 1.Мультидисциплинарная обучающая программа "Новые технологии диагностики, лечения и профилактики инсульта (тематическое усовершенствование, 144 час.).	89	89	89	89
4.	Специалисты хирургического профиля для проведения высокотехнологичных оперативных вмешательств (нейрохирурги, сосудистые хирурги, рентген-эндоваскулярные хирурги). 1.Интервенционные методы лечения острых и хронических форм ИБС (тематическое усовершенствование, 144 час.). 2.Мастер-класс по эндоваскулярной хирургии брахиоцефальных артерий (тематическое усовершенствование, 48 час.). 3.Мастер-класс по микрохирургии - аневризм сосудов головного мозга и хирургии гипертензивных кровоизлияний (тематическое усовершенствование, 48 час.).	27	27	27	27
4.	4.Вычислительные томографические -# методы в неврологии (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) (тематическое усовершенствование, 144 час.).
5.	Врачи лучевой диагностики региональных сосудистых центров и первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения. 1.Вычислительные томографические методы в неврологии (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) (тематическое усовершенствование, 144 час.).	62	62	62	62
6.	Средний медицинский персонал региональных сосудистых центров и первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения. 1.Особенности медсестринского ухода за больными с острыми нарушениями мозгового кровообращения (школа-семинар, 12 час.).	10	10	10	10
7.	Эпидемиологический мониторинг. Эпидемиологический мониторинг: Территориально-популяционный регистр инсульта и госпитальный регистр инсульта (школа-семинар, 12 час.).

Приложение N 6

Объем
финансирования регионального сосудистого центра на базе ГУЗ
ВОКБ N1 в 2008-2010 гг.

                                                            (тыс.руб.)

N	Название мероприятий	Года
N	Название мероприятий	2008	2009	2010	Всего
1	Создание регионального сосудистого центра на базе ГУЗ Воронежская областная клиническая больница N1
1.1	Капитальный ремонт помещений	14000	10000	10000	34000
1.2	Приобретение оборудования	19880	19980	19980	59840
2	Совершенствование лечения больных с инсультом и острым коронарным синдромом	16000	23250	26445	65695
2.1	Развитие тромболитической терапии при инсульте и остром инфаркте миокарда
2.2	Внедрение эндоваскулярных технологий лечения острых и хронических форм ИБС и ЦВБ
2.3	Совершенствование методов нейрохирургического лечения геморрагического инсульта
2.4	Внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации после инсульта
2.5	Внедрение хирургических методов вторичной профилактики инсульта и инфаркта миокарда
3	Индикация качества оказания медицинской помощи больным с инсультом и ОКС
3.2	Ведение госпитального и популяционно-территориального регистров в региональном центре (компьютеры, орг.техника, расходные материалы)	120	20	20	160
Итого		50000	53250	56445	159695

Приложение N 7

График
создания первичных отделений, кабинетов первичной профилактики
в амбулаторно-поликлинических учреждениях области, регионального
центра по лечению ишемических инсультов и сердечно-сосудистых
заболеваний в период с 2007 по 2010 годы

N	Название мероприятий	Года
N	Название мероприятий	2007	2008	2009	2010	Всего
1	Кабинетов первичной профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях области (50 кабинетов) по одному кабинету при каждой ЦРБ района (32) по одному кабинету при каждой районной поликлинике г. Воронежа (18)	50	-	-	-	50
2	Первичных сосудистых отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и инфаркта миокарда на базе: 1. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской омощи# N1"	1	-	-	-	1
	2. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N10",	1				1
	3. Муниципальное учреждение здравоохранения "Борисоглебская центральная районная больница".		1			1
	4. Муниципальное учреждение здравоохранения "Лискинская центральная районная больница#		1			1
	5. Муниципальное учреждение здравоохранения "Калачеевская центральная районная больница"		1			1
3	Региональный центр на базе ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N1"	1	-	-	-	1

Приложение 8

Перечень
оборудования для оснащения блока интенсивной терапии отделения
неврологии для больных с нарушениями мозгового кровообращения
на 12 коек на 2008г.(из средств областного бюджета)

Наименование	кол-во	Стоимость 1 шт. тыс. руб.	Стоимость тыс.руб.
Функциональная кровать	12	20	240
Мониторы прикроватные Philips viridian 24 с центральной станцией	12+1	4260	4260
Холтер ЭКГ	2	100	200
Холтер АД	4	80	320
Электроэнцефалограф	1	300	300
Система отсоса жидкости из верхних дыхательных путей	1	15	15
Электроотсосы с катетерами	2	15	30
Ингаляторы	4	10	40
Дефибриллятор	1	300	300
Аппарат ИВЛ Savina	1	1500	1500
Дозаторы лекарственных средств Braun	12	70	840
Противопролежневые матрасы	12	6	72
Многофункциональная ультразвуковая система, включающая, ультразвуковую допплерографию экстракраниальных и интракраниальных сосудов с системой дискретной и мониторной регистрации.	1	800	800
Автоматический пневмомассажер конечностей (для профилактики тромбоэмболии легочной артерии)	2	30	60
Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянно положительным давлением (1 на 3 койки).	2	800	1600
Аппараты ручной вентиляции легких	1	2	2
Стол - вертикализатор	1	50	50
Итого			10629

Приложение 9

Перечень
оборудования,# для оснащения палаты интенсивной терапии на 6 коек
в отделении НХО на 2008г. (из средств областного бюджета)

Наименование	кол-во	ст-ть 1 шт. тыс. руб.	стоимость тыс. руб.
Мониторы прикроватные Philips viridian 24 с центральной станцией	6+1	2050	2050
Электроотсосы с катетерами	2	15	30
Ингаляторы	4	10	40
Дефибриллятор	1	300	300
Аппарат ИВЛ Savina	1	1500	1500
Дозаторы лекарственных средств Braun	6	70	420
Противопролежневые матрасы	6	6	72
Итого			4412

Приложение 10

Перечень
оборудования для оснащения палаты интенсивной терапии
в кардиологическом отделении для больных инфарктом миокарда
на 2008 г. (из средств областного бюджета)

Наименование	кол-во	ст-ть 1 шт. тыс. руб.	стоимость тыс. руб.
Функциональная кровать	6	20	120
Дефибриллятор	1	300	300
Дозаторы лекарственных средств В.Braun шприцевые	6	64	384
Аппараты ручной вентиляции легких	2	8	16
Дозаторы лекарственных средств B.Braun перистальтические	6	89	534
Итого			1354

Приложение 11

Перечень
оборудования для оснащения палаты интенсивной терапии
нейрохирургического отделения на 6 коек на 2009 г.
(из средств областного бюджета)

Наименование	кол-во	ст-ть 1 шт. тыс. руб.	стоимость тыс. руб.
Озоновая камера	4	160	640
Сухожаровый шкаф	4	30	120
Сухожаровый шкаф Стерицел	2	90	180
Лампа бактерицидная	8	5	40
Рентгенаппарат палатный	1	340	340
Передвижная аккумуляторная операционная лампа	2	32	64
Передвижная система мониторирования	1	500	500
Ультразвуковая мойка об. 20 л.	1	96	96
Итого			1980

Приложение 12

Перечень
оборудования необходимого для палат интенсивной терапии
в кардиологическом отделении для больных инфарктом миокарда
и в кардиологическом отделении на 2009 г.
(из средств областного бюджета)

Наименование	кол-во	ст-ть 1 шт. тыс. руб.	стоимость тыс. руб.
Эхокардиограф ВИВИД - 7	1	7500	8500
Эхокардиограф ВИВИД - 7 с чреспищеводным датчиком	1	9500	9500
Итого			18000

Приложение 13

Перечень
оборудования, необходимого для оснащения палаты интенсивной
терапии на 6 коек в отделении НХО в 2010г.
(из средств областного бюджета)

Наименование	кол-во	ст-ть 1 шт. тыс. руб.	стоимость тыс. руб.
Электроотсосы с катетерами	2	15	30
Ингаляторы	4	10	40
Дефибриллятор	1	300	300
Аппарат ИВЛ Savina	1	1500	1500
Дозаторы лекарственных средств Braun	6	70	420
Противопролежневые матрасы	6	6	72
Станция управления инфузии (3 инфузомата и 6 перфузоров), (В/Вгаun, Германия)	2	610	1220
Операкционный# микроскоп	1	2000	2000
Итого			5582

Приложение 14

Перечень
оборудования, необходимого для оснащения блока интенсивной терапии
неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового
кровообращения на 12 коек в 2010г. (из средств областного бюджета)

Наименование	кол-во	ст-ть 1 шт. тыс. руб.	стоимость тыс. руб.
Холтер ЭКГ	2	100	200
Холтер АД	4	80	320
Электроэнцефалограф	1	300	300
Система отсоса жидкости из верхних дыхательных путей	1	15	15
Электроотсосы с катетерами	2	15	30
Ингаляторы	4	10	40
Аппарат ИВЛ Savina	1	1500	1500
Дозаторы лекарственных средств Braun	12	70	840
Противопролежневые матрасы	12	6	72
Аппараты ручной вентиляции легких	1	2	2
Станция управления инфузии (3 инфузомата и 6 перфузоров), (В/Вгаun, Германия)	2	610	1220
Ангиодин 2К (со шлемом) для транскраниального определения кровотока по внутримозговым артериям	1	300	300
Щелевая лампа Xcel-700,Reichert	1	250	250
Итого			5089

Приложение 15

Перечень
оборудования, необходимого для оснащения палат интенсивной терапии
в кардиологическом отделении для больных инфарктом миокарда
в 2010 г.(из средств областного бюджета)

Наименование	кол-во	ст-ть 1 шт. тыс. руб.	стоимость тыс. руб.
Мониторы прикроватные Philips viridian 24 с центральной станцией	6+1	2050	2050
Дефибриллятор	1	300	300
Дозаторы лекарственных средств В.Braun шприцевые	6	64	384
Аппараты ручной вентиляции легких	1	8	8
Дозаторы лекарственных средств B.Braun перистальтические	6	89	534
Биохимический анализатор CARDIAC-READER с расходными материалами	1	75	75
Станция управления инфузии (3 инфузомата и 6 перфузоров), (В/Вгаun, Германия)	1	610	610
Эхокардиограф портативный с чрезпищеводным датчиком	1	3000	3000
Стресс-система CardioSoft в комплекте	1	848	848
Аппарат ИВЛ Savina	1	1500	1500
Итого			9309

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.