См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к пункту 4 Положения,
утвержденного приказом МЧС РФ
от 24 апреля 2000 г. N 229
Справка
N _____
Выдана гражданину(ке)_______________________________________________
фамилия, имя, отчество, год рождения
проживающему(ей) в населенном пункте ____________________________________
наименование населенного пункта,
_________________________________________________________________________
района, области
подвергшемся радиоактивному загрязнению вследствие сбросов радиоактивных
отходов в реку Теча
в период с_____________19___г. по_____________19___г. в том, что он (она)
получил(а) накопленную эффективную дозу облучения _______________________
_______________________________________________________________сЗв (бэр).
величину накопленной дозы указать цифрами и прописью
Сведения внесены на основании источников, указанных в Положении о
порядке оформления и выдачи удостоверений гражданам, подвергшимся
воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном
объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.
Главный государственный санитарный
врач Челябинской (Курганской) области ___________________________
подпись, инициалы, фамилия
"__"_____________ 200__г.
дата оформления справки М.П.