Приложение. Разрешение на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза по дорогам общего пользования Российской Федерации

Приложение

к постановлению Администрации города Кургана

от 07.07.2009 г. N 6148

                                  РАЗРЕШЕНИЕ N 

                 на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного

              груза по дорогам общего пользования Российской Федерации

Вид перевозки (межрегиональная, местная)                         Местная

Вид разрешения (разовое, на срок)                        Категория груза

Разрешено            выполнить поездок в период с                по

По маршруту:

Категория груза

Транспортное средство (марка, модель, номерной  знак  тягача и прицепа):

Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:

Наименование, адрес и телефон получателя груза:

Характеристика груза (наименование, габариты, масса):

ПАРАМЕТРЫ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА:

Полная масса с грузом, т в т.ч. масса тягача, т,        масса прицепа, т

                                                        (полуприцепа)

расстояние между осями, м,

нагрузка на оси, т

габариты:                длина, мширина,# м                    высота, м

Вид сопровождения   (марка  автомобиля, модель,     номерной      знак):

Разрешение выдано:   Департаментом  по  управлению  жилищно-коммунальным

хозяйством и благоустройству Администрации г. Кургана

Заместитель. Руководителя Администрации

города Кургана,  директор  Департамента

по    управлению   жилищно-коммунальным

хозяйством и благоустройству                   М.П. 

Коев Ю.В. ________________________    "____" 2009 г.

Особые условия движения:                 Движение только в светлое время

                                         суток, с соблюдением  габаритов

                                         проезда  под  коммуникациями  и

                                         линиями         электропередачи

Организации, согласовавшие перевозку (указать  организации,  с  которыми

орган, выдавший разрешение,  согласовал   перевозку,  и  рекомендованный

согласователем режим движения):

А, С основными положениями и  требованиями   Инструкции   по   перевозке

крупногабаритных  и   тяжеловесных  грузов   автомобильным  транспортным

средством по  дорогам  Российской  Федерации  и  настоящего   разрешения

ознакомились:

Водителей) основного тягача ____________________________________________

                                     (фамилия, инициалы, подпись)

лицо, сопровождающее груз ______________________________________________

                                     (фамилия, инициалы, подпись)

Б. Транспортное средство осмотрено представителем   перевозчика   груза,

который удостоверяет, что оно соответствует требованиям Правил дорожного

движения Инструкции по перевозке крупногабаритных и тяжеловесных  грузов

автомобильным транспортом по дорогам Российской Федерации.

__________________________

     (должность)                                  м.п.

__________________________    _____________  "____"  ___________________

    (фамилия, и.,о.)

Без пропуска, выданного Госавтоинспекцией, и  заполнения  пунктов  А и Б

разрешение недействительно!