Приложение 1. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Кургана от 3 марта 2017 г. N 1542 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Административному регламенту предоставления

Департаментом жилищно-коммунального хозяйства

Администрации города Кургана

муниципальной услуги "Выдача выписок

из похозяйственных книг"

(с изменениями от 12 октября 2015 г., 3 марта 2017 г.)

                                                            В Департамент

                                          жилищно-коммунального хозяйства

                                             Администрации города Кургана

                             от кого: ___________________________________

                                       Ф.И.О., вид и реквизиты документа,

                                                 удостоверяющего личность

                             ____________________________________________

                                       адрес постоянного места жительства

                                         или преимущественного пребывания

                             телефон ____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о выдаче выписки из похозяйственной книги

     Прошу  Вас  предоставить  выписку  из похозяйственной  книги (нужное

указать):

     1. для  государственной  регистрации  права собственности гражданина

на  земельный  участок  (по  форме,  утвержденной  приказом Росреестра от

07.03.2012 г.  N П/103  "Об  утверждении формы выписки из похозяйственной

книги о наличии у гражданина права на земельный участок");

     2. для ____________________________________________________________;

            (указывается цель получения выписки из похозяйственной книги)

     - в форме листов похозяйственной книги;

     3. для ____________________________________________________________;

            (указывается цель получения выписки из похозяйственной книги)

     - в произвольной форме, с указанием ________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается объем и перечень сведений, необходимых заявителю

                         из похозяйственной книги);

личное подсобное хозяйство расположено по адресу: _______________________

     Подтверждаю   (подтверждаем)   свое   согласие,   а  также  согласие

представляемого   (представляемых)   мною   лица   (лиц)   на   обработку

персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги.

Приложение:

_____________________________

_____________________________

_____________________________

"___" _______________ 20___г.

(дата подачи заявления)        (подпись)        (расшифровка подписи)