Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приказом Управления по обеспечению деятельности мировых судей в Курганской области от 16 мая 2017 г. N 62 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Положению об обработке и защите персональных
данных в Управлении по обеспечению деятельности
мировых судей в Курганской области

(с изменениями от 29 декабря 2015 г., 16 мая 2017 г. N 62)

                           Управление по обеспечению деятельности мировых

                           судей в Курганской области ___________________

                                (наименование (Ф.И.О.) оператора)

                           640020. г. Курган, ул. Красина. 21 ___________

                                    (адрес оператора)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                               (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                 (адрес, где зарегистрирован субъект

                                         персональных данных)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                             (номер основного документа, удостоверяющего

                                           его личность)

                           ______________________________________________

                                 {дата выдачи указанного документа)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                             (наименование органа, выдавшего документ)

                                Согласие

                 на обработку персональных данных

     В   целях  обеспечения  соблюдения  норм  законодательства  в  сфере

наградной  деятельности  (поощрения)  свободно,  своей  волей  и  в своем

интересе    даю    согласие    на  обработку  моих  персональных  данных,

перечисленных  ниже,  с  использованием  средств  автоматизации  или  без

использования   таких  средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение:

     фамилия, имя, отчество;

     число, месяц, год рождения;

     место рождения;

     пол;

     вид,  серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование

органа, выдавшего его, дата выдачи;

     адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания);

     номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

     сведения    об    образовании,    в    том  числе  о  послевузовском

профессиональном    образовании    (наименование    и    год    окончания

образовательной   организации,  наименование  и  реквизиты  документа  об

образовании, квалификация, специальность по документу об образовании);

     сведения о трудовой деятельности;

     сведения о воинском учете и реквизиты документов воинского учета;

     сведения  о  государственных наградах, иных наградах, знаках отличия

и поощрениях;

     информация   о  классном  чине  государственной  гражданской  службы

Российской  Федерации  (в  том  числе дипломатическом ранге, воинском или

специальном звании,

     классном   чине  юстиции,  классном  чине  прокурорского  работника,

классном  чине  государственной  гражданской  службы  субъекта Российской

Федерации),  квалификационном  разряде государственной гражданской службы

(квалификационном разряде или классном чине муниципальной службы);

     информация  о  наличии  или  отсутствии  судимости, факта уголовного

преследования;

     семейное положение, состав семьи;

     иные   персональные  данные,  ставшие  известными  в  связи  с  моим

награждением (поощрением).

     Распространение  и предоставление персональных данных осуществляется

Управлением  по  обеспечению  деятельности  мировых  судей  в  Курганской

области    (далее    -    Управление)    в    установленных   действующим

законодательством случаях.

     Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания  до момента

достижения цели обработки персональных данных, для которой оно получено.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных  может  быть  отозвано

субъектом  персональных  данных на основании составленного в произвольной

форме письменного заявления.

     В  случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку

персональных  данных  Управление вправе продолжить обработку персональных

данных  без  согласия субъекта персональных данных при наличии оснований,

указанных  в  пунктах  2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2

статьи  11  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О

персональных данных".

       __________________________   _____________________________________

              (подпись)                          (Ф.И.О.)

                                    _____________________________________

                                                   (дата)

     Информация     о представителе    субъекта  персональных данных (при

получении согласия от представителя субъекта персональных данных):

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных

                      данных, номер основного

_________________________________________________________________________

     документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи

                      указанного документа и выдавшем его

_________________________________________________________________________

   органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                     полномочия этого представителя)

     Информация о лице, осуществляющем обработку   персональных данных по

поручению Управления, если обработка будет поручена такому лицу:

_________________________________________________________________________

  (наименование или фамилия, имя, отчество и адрес лица, осуществляющего

_________________________________________________________________________

         обработку персональных данных по поручению Управления)

_________________________________________________________________________