Приложение 5. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 1 февраля 2019 г. - Приказ Главного управления социальной защиты населения Курганской области от 25 января 2019 г. N 38

См. предыдущую редакцию

Приложение 5
к Административному регламенту предоставления
Главным управлением социальной защиты населения
Курганской области государственной услуги
по выплате инвалидам (в том числе детям-инвалидам),
имеющим транспортные средства в соответствии
с медицинскими показаниями, или их законным
представителям компенсации уплаченной ими страховой
премии по договору обязательного страхования гражданской
ответственности владельцев транспортных средств

(с изменениями от 25 января 2019 г.)

                                      В Главное   управление   социальной

                                      защиты населения Курганской области

                                      от ________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                  СОГЛАСИЕ

                       на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность ______________________________

_________________________________________________________________________

   (тип документа, номер, сведения о дате выдачи указанного документа и

                         выдавшем его органе)

_________________________________________________________________________

                  (адрес субъекта персональных данных)

в дальнейшем "Субъект", даю     согласие Главному   управлению социальной

защиты населения Курганской области, расположенному по адресу: __________

_______________________________________, далее - "Оператор", на обработку

персональных данных (см. п. 3) на следующих условиях:

     1. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих  персональных

данных, то есть на сбор, систематизацию, накопление, хранение,  уточнение

(обновление, изменение),  использование,  распространение  (в  том  числе

передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение, в том числе с помощью

средств автоматизации, своих персональных данных, при этом общее описание

вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от

27.07.2006 года N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также   право на

передачу такой информации третьим лицам.

     2. Оператор обязуется использовать данные Субъекта в целях  оказания

государственной  услуги.  Оператор  может   раскрыть   правоохранительным

органам любую информацию по официальному запросу в случаях, установленных

законодательством в стране проживания Субъекта.

     3.  Перечень  персональных   данных,   передаваемых     Оператору на

обработку:

     - Фамилия, имя, отчество, дата рождения.

     - Фамилия,  имя,  отчество  инвалида  (ребенка-инвалида),  в  случае

обращения   за   выплатой   компенсации   страховой      премии законного

представителя;

     - Паспортные данные  или  данные  иного  документа,  удостоверяющего

личность, данные свидетельства о рождении ребенка-инвалида (серия, номер,

дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ).

     - Сведения об установлении инвалидности;

     - Адрес места жительства и  дата  регистрации  по  месту  жительства

(месту пребывания).

     4. Субъект персональных данных по письменному запросу имеет право на

получение информации, касающейся обработки  его  персональных   данных (в

соответствии с пунктом 7 статьи 14 Федерального Закона от 27.07.2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных").

     5. Настоящее согласие дано мной бессрочно. Мне известно, что я  могу

отозвать свое согласие на обработку персональных данных

_______________      ____________________      __________________________

     (дата)               (подпись)               (расшифровка подписи)