Приложение 4. Акт проверки технического состояния государственного воздушного судна государственной авиации

Приложение N 4
к Правилам (п.13, 20, 21)

Образец

Акт
проверки технического состояния государственного воздушного судна
государственной авиации

Комиссия в составе:

Председателя ____________________________________________________________

                                  (должность, инициал, фамилия)

Членов       ____________________________________________________________

                                  (должность, инициал, фамилия)

             ____________________________________________________________

                                  (должность, инициал, фамилия)

"___"______200_ г.  произвела технический осмотр ________________________

                                                  (тип воздушного судна)

серийный (заводской) номер                     __________________________

1. Сведения о воздушном судне:

дата выпуска -                                 __________________________

налет с начала эксплуатации -                  __________________________

                                                      (час., мин.)

остаток ресурса до ремонта -                   __________________________

                                                    (в годах, мес.)

остаток ресурса до ремонта -                   __________________________

                                                      (час., мин.)

остаток ресурса до ремонта в

посадках -                                     __________________________

количество посадок после последнего ремонта -  __________________________

количество ремонтов -                          __________________________

Оборотная сторона акта проверки технического состояния

2. Сведения о двигателях:

3. Воздушное судно осмотрено в объеме формы_______________ периодического

   технического обслуживания  от "___" _______ 200_ г.

4. Комплектность воздушного судна: ______________________________________

   ______________________________________________________________________

5. Все  доработки,  обязательные  к  выполнению, на дату составления акта

   выполнены.

6. Заключение комиссии о техническом состоянии воздушного судна: ________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

Председатель:    ________________________________________________________

                              (подпись, инициал, фамилия)

Члены комиссии:  ________________________________________________________

                              (подпись, инициал, фамилия)

                 ________________________________________________________

                              (подпись, инициал, фамилия)

М.П.   "___" ________ 200_ г.