Приложение. Муниципальная программа "Модернизация здравоохранения города Ачинска на 2011-2012 годы"

Приложение

к Постановлению Администрации г.Ачинска

Красноярского края

от 29 апреля 2011 г. N 139-П

Управление здравоохранения Администрации города Ачинска

Муниципальная программа
"Модернизация здравоохранения города Ачинска на 2011-2012 годы"

С изменениями и дополнениями от:

25 ноября 2011 г., 16 августа 2012 г.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г.Ачинска Красноярского края от 16 августа 2012 г. N 277-П в Паспорт настоящего Приложения внесены изменения

См. текст Паспорта в предыдущей редакции

Паспорт программы "Модернизация здравоохранения города Ачинска на 2011-2012 годы"

Наименование программы	Модернизации здравоохранения города Ачинска на 2011-2012 годы
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти муниципального образования	Управление здравоохранения Администрации города Ачинска
Основание для разработки программы	Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Постановление Правительства Красноярского края "Об утверждении программы модернизации здравоохранения Красноярского края" на 2011-2012 годы"
Срок реализации программы	2011-2012 годы
Объемы и источники финансирования программы	Наименование задачи	Всего	в т.ч. средства (тыс.руб.)
			ФФОМС	Краевого бюджета	ТФОМС	Местного бюджета
	2011 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	59 290,4	59 077,6	0,0	0,0	212,8
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	100 675,9	58 996,9	0,0	41 679,0	0,0
	Итого 2011 год	159 966,3	118 074,5	0,0	41 679,0	212,8
	2012 год *
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	114 248,7	98 173,7	15 840,0	0,0	235,0
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	25 369,6	25 343,6	0,0	0,0	26,0
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	209 050,2	95 385,4	0,0	113 664,8	0,0
	Итого 2012 год	348 668,5	218 902,7	15 840,0	113 664,8	261,0

2012 год * - с учетом остатков средств на 01.01.2012, образовавшихся в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования, территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджете города Ачинска.

Показатели реализации программы модернизации здравоохранения города Ачинска на 2011-2012 годы

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
				по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
I. Показатели медицинской результативности
1.1.	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	13,5	17,5	6,5	7,5
1.2.	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 10 тыс. человек населения	68,4	62,7	62,0	61,0
1.3.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек населения	131,4	145,9	155	160
1.4.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	78,3	83,9	95	85
1.5.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	количество случаев на 100 тыс. человек населения	219,5	223,9	221,5	220,0
1.6	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	%	42,2	37,4	21,7	21,3
1.7	Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, обследованных в учреждении здравоохранения	%	81,2	81,9	82,7	83,5
1.8.	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	43,7	48,9	56,9	58,6
1.9	Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза	%	Не мониторируется
1.10	Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	70,3	71,0	72,3	73,4
1.11	Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи	%	63,6	56,3	63,7	75,0
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	Дни	327,5	310	319,7	325,0
2.4	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	44,86	47,12	46,56	45,65
2.5	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	%	37,75	37,86	37,29	36,66
2.6	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	52,22	56,61	55,95	55,3
2.7	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	%	45,24	47,62	45,24	42,86
2.8	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рубли	10 834	11 283	12 298	13 280
2.9	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей на одного врача	1 287 874,75	1 390 144,31	1 453 264,66	1 481 475,84
2.10	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений	11 913,33	12 236,64	14 967,17	15 473,77

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами

1.1. Анализ медико-демографической ситуации в городе Ачинске

Город Ачинск - важнейшее звено Красноярского края. Уникальное географическое положение, обширная и разнообразная ресурсная и производственная база, богатое историческое наследие делают Ачинск ключевой точкой Красноярского края.

Город Ачинск - крупный промышленный центр и железнодорожный узел Восточной Сибири и Среднепричулымского района. От станции Ачинск-1 отходят две ветки - на город Лесосибирск и на город Абакан. Город Ачинск имеет административно-территориальное подчинение краевому центру и является городом краевого подчинения. По своей значимости и численности населения занимает третье место в Красноярском крае после городов Красноярска и Норильска.

Через город по внешней городской магистрали проходит автодорога республиканского значения Новосибирск-Красноярск-Иркутск. Автомобильными дорогами районного значения город связан с прилегающими районами. В городе имеется аэропорт и речной порт на реке Чулым.

Город Ачинск является административным центром Ачинского района Красноярского края. К границам Ачинского района примыкают районы: на севере - Большеулуйский, на востоке - Козульский, на западе - Боготольский и на юге - Назаровский. Города и поселки прилегающих районов составляют групповую систему расселения с центром в городе Ачинске, который для них является центром межселенного обслуживания.

Площадь территории - 103,21 кв.км.

При реализации Программы будут учитываться демографические и миграционные процессы в соответствии с Программой социально-экономического развития города Ачинска до 2017 г.

Программа модернизации здравоохранения города Ачинска направлена на улучшение демографической ситуации, увеличение продолжительности жизни населения, рождаемости, сокращение уровня смертности, сохранение и укрепление здоровья населения, улучшение демографической ситуации в городе Ачинске.

За последние 5 лет ситуация в здравоохранении стала меняться к лучшему. Прежде всего, это связано с решениями, принятыми на краевом и на федеральном уровне, обеспечивающими увеличение финансирования здравоохранения как на осуществление текущих расходов отрасли, так и на решение проблем обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения и развитие медицинских технологий.

Численность населения по состоянию на 01.01.2011 года составляет 111 412 человек:

17 473 человека - дети от 0 до 14 лет

3 872 человека - подростки 15-17 лет

90 067 человек - взрослых от 18 лет и старше

31 973 человека - женского населения в возрасте 15-49 лет

61 617 человек - женского населения

49 775 человек - мужского населения

18 707 человек - население моложе трудоспособного возраста

70 553 человека - население трудоспособного возраста

22 153 человек - население старше трудоспособного возраста.

Западная группа районов Красноярского края. Межрайонный центр

В городе Ачинске отмечается положительная динамика в развитии основных медико-демографических процессов: рождаемости и смертности. Темп снижения численности населения стал уменьшаться с 2008 года как за счет снижения смертности, так и за счет повышения рождаемости.

Естественный прирост увеличился с минус 6,8 в 2005 году до минус 1,1 в 2010 году.

Показатель рождаемости увеличился на 15,6%: с 10,9 в 2005 году до 12,6 в 2010 году (на 1 000 населения), край (соответственно) на 22,2% - с 10,8 до 13,2.

В городе Ачинске в 2010 году смертность населения составила 14,0 случаев на 1 000 населения. В абсолютных цифрах умерло в 2009 году 1 570 человек, в 2010 году 1 562 человека.

Структура основных причин смерти практически не претерпевает изменений: основной причиной смертности являются

болезни системы кровообращения - 41,4% умерших (Красноярский край 48,3%),

новообразования - 17,9% (Красноярский край 16,3%)

травмы и отравления 13,5% (Красноярский край внешние причины - 15,4%).

В структуре смертности от болезней системы кровообращения наибольший удельный вес имеют ишемическая болезнь сердца - 60,8% (край - 52,8%) и цереброваскулярные заболевания - 28,3% (край - 33,2%).

В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает рак легкого 15,1%, (край - онкопатология пищеварительной системы 36,1%), рак молочной железы 13,6%, рак желудка 9,8% ( край - органов дыхания 22,3%).

В период с 2007 по 2009 год:

смертность от болезней системы кровообращения снизилась с 653,3 на 100 000 населения в 2007 году до 534,8 на 100 000 населения в 2009 году,

в т.ч. смертность от цереброваскулярных болезней снизилась с 182,2 до 163,1; от инфаркта миокарда с 108,4 до 76,2; от ИБС с 414,2 до 315,4; от гипертонической болезни сердца возросла с 1,8 до 5,4.

смертность от новообразований возросла с 233,8 до 235,5 на 100 000 населения.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в городе Ачинске также возросла с 280,7 до 325,6. Увеличение онкологической смертности и заболеваемости обуславливает необходимость совершенствования онкологической службы - оснащение необходимым оборудованием и укомплектование врачебными кадрами.

Младенческая смертность

Показатель младенческой смертности 17,5. Общая численность умерших детей первого года жизни в 2007 году - 22; в 2008 году - 14, в 2009 году - 20, в 2010 году - 25 детей.

В 2010 году живыми родилось 1 398 детей, что на 82 ребенка меньше, чем в 2009 году (1 480 детей).

Показатель материнской смертности в 2008 г. составил 64,8 (1 случай) на 100 тыс. родившихся живыми. В 2009, 2010 гг. не было случаев материнской смертности.

Средняя продолжительность жизни

Продолжительность жизни за 10 лет выросла на 5 лет: с 59,4 до 64,4 лет

у мужчин на 5,4 года: с 53,9 до 59,3 лет

у женщин на 4,2 года: с 66,2 до 70,4 лет

В городе Ачинске продолжительность жизни за 2010 год составила 64,4 года (край - 67,8 лет, РФ - 68,5 года). В результате высокой преждевременной смертности мужчин величина ожидаемой продолжительности предстоящей жизни достаточно сильно варьирует между полами. Продолжительность жизни женщин в городе и крае на 11,1 года больше, чем у мужчин.

Заболеваемость всего населения

В 2009 году общая заболеваемость составила 1 943,5 на 1 000 населения (в крае - 1 646,6 случаев на 1000 населения) (2008 г. - СФО - 1 643,4; РФ - 1 560,9).

Первичная заболеваемость в 2009 году составила 1 111,2 на 1000 населения (край - 835,6 на 1 000 населения).

Заболеваемость взрослого населения

В 2009 году заболеваемость взрослого населения составила 1 705,2 на 1 000 взрослого населения (в крае - 1 504,2).

Первичная заболеваемость взрослого населения в 2009 году составила 784,4 на 1000 населения (край - 607,1 на 1 000 взрослого населения).

Структура общей заболеваемости взрослого населения

Первое место занимают болезни системы кровообращения 16,2% (край 14,6%).

276,7 случаев на 1000 взрослого населения (в крае на 1 месте болезни органов дыхания 21,9%).

На втором месте болезни органов дыхания - 12,7% (край - 21,9%).

(В крае на 2 месте болезни системы кровообращения - 14,6%). 215,9 случаев на 1000 взрослого населения.

Третье место (12,4%) занимают болезни мочеполовой системы.

(Край - болезни глаз и придаточного аппарата 8,7%). 211,2 случаев на 1000 взрослого населения.

Четвертое место занимают болезни костно-мышечной системы - 12,3%. 210,2 случаев на 1000 взрослого населения.

Структура первичной заболеваемости взрослого населения

Первое место занимают болезни органов дыхания - 20,6%. 27,7 случаев на 1000 взрослого населения.

На втором месте - болезни мочеполовой системы - 15,4%. 161,5 случаев на 1000 взрослого населения.

Третье место занимают болезни костно-мышечной системы - 8,2%. 120,4 случаев на 1000 взрослого населения.

Четвертое место - болезни системы кровообращения - 6,3%.64,6 случаев на 1000 взрослого населения.

Заболеваемость подростков

В 2009 году заболеваемость подростков составила 2 190,7 на 1 000 подростков (в крае - 1 885,3).

Первичная заболеваемость подростков в 2009 году составила 1 688,6 на 1000 подростков (край - 1 252,1 на 1 000 подросткового населения).

Структура общей заболеваемости подросткового населения

Первое место - болезни органов дыхания - 37,5%. 820,6 случаев на 1000 подростков.

На втором месте - болезни мочеполовой системы - 12,1%. 264 случая на 1000 подростков.

Третье место - болезни глаза и придаточного аппарата - 11,5%. 252 случаев на 1000 подростков.

Четвертое место - болезни органов пищеварения - 8,6%. 188 случаев на 1000 подростков.

Структура первичной заболеваемости подросткового населения

Первое место занимают болезни органов дыхания - 47,4%. 800,5 случаев на 1000 подростков.

На втором месте находятся болезни мочеполовой системы - 11,7%. 198,3 случаев на 1000 подростков.

Третье место занимают болезни глаза и придаточного аппарата - 5,1%.85,3 случаев на 1000 подростков.

Четвертое место занимают болезни органов пищеварения - 6,3%. 105,9 случаев на 1000 подростков.

Заболеваемость детей

В 2009 году заболеваемость детей составила 3 126,0 на 1 000 детей (в крае - 2 318,5).

Первичная заболеваемость детей в 2009 году составила 2 672,9 на 1000 детей (край - 1 905,1 на 1 000 детей).

Структура общей заболеваемости детского населения

Первое место занимают болезни органов дыхания - 50,7%. 1585,5 случаев на 1000 детей.

На втором месте в структуре заболеваемости находятся болезни нервной системы - 9,8%. 305,7 случаев на 1000 детей.

Третье место в структуре заболеваемости занимают болезни глаза и придаточного аппарата - 6,4%. 200,2 случаев на 1000 детей.

Четвертое место занимают болезни органов пищеварения - 5,8%.182,2 случаев на 1000 детей.

Структура первичной заболеваемости детского населения

Первое место занимают болезни органов дыхания - 57,2%.

На втором месте в структуре заболеваемости находятся болезни нервной системы - 6,3%.

Третье место в структуре заболеваемости занимают болезни глаза и придаточного аппарата - 3,7%.

Четвертое место занимают болезни органов пищеварения - 5,4%. 144,2 случая на 1 000 детского населения.

Диспансерное наблюдение
(число больных, состоящих на Д-учете на 1 000 населения)

В 2009 году показатель диспансерного учета - 279,5 на 1 000 человек населения, край - 310,7.

Прирост диспансерного наблюдения в 2009 году к 2008 году составил 2% (край - 6%).

Травмы, отравления, последствия воздействия внешних причин

В 2009 году показатель на 1 000 населения составил 169,9 (край - 106,9), 84% - взрослые. Заболеваемость по классу новообразований в структуре общей заболеваемости всего населения составила 2,2%.

Структура заболеваемости:

1 место - рак легкого - 15%

2 место - рак молочной железы - 13,6%. Заболеваемость раком молочной железы выросла с 25,7 на 100 тыс. в 2007 году до 46 в 2008 году. В 2009 году - 44,5.

Имеется рост заболеваемости рака молочной железы (46 на 100 тыс. населения), но запущенность рака молочной железы в 2009 г. значительно снизилась и составляет 17,5%.

3 место - рак желудка - 9,8%.

Среди больных впервые с установленным диагнозом злокачественного новообразования, взятых на учет в 2009 году, удельный вес больных с I-II стадией составляет 30%, с III стадией - 23,5%, с IV стадией - 14,1%, без стадии - 31,8%.

ВИЧ-инфекция

В 2009 году впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди жителей города Ачинска 26 человек (13 чел. - 2007 г., 20 чел. - 2008 г.).

Впервые диагноз ВИЧ-инфекции поставлен 107 жителям города Ачинска. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составляет 95,1, что ниже среднекраевого показателя в 2 раза.

Инфицированность ВИЧ-инфекцией жителей города Ачинска составляет 0,09%.

Из общего числа выявленных ВИЧ-инфицированных лиц преобладают мужчины - 56%, женщин - 44%.

Среди ВИЧ- инфицированных преобладают молодые люди в возрасте 20-39 лет, относящиеся к наиболее репродуктивной и трудоспособной возрастной группе, на их долю приходится 79,5% от общего числа.

Умерших среди ВИЧ-позитивных лиц 7 человек. В 2009 году умерло 3 человека, в том числе в стадии СПИДа 2 человека. В 2009 году наблюдается рост числа пациентов, находящих в стадии 4А - 4Б, что обусловлено присоединением вторичных заболеваний и длительностью заболевания.

В 2009 году выявлено 2 случая туберкулеза легких у ВИЧ - инфицированных.

В 2007 - 2009 годах - 13 родов у ВИЧ - инфицированных женщин, состоящих на "Д" учете. Трехэтапная профилактика передачи ВИЧ (во время беременности, родов, новорожденному) проведена в 100% случаев.

Кумулятивное число детей, рожденных от ВИЧ позитивных женщин, 19.

С июля 2010 года клинико-диагностическим центром начата реализация проекта "Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков". Проект рассчитан на 1,5 года. Финансирование проекта осуществляется фондом "Открытый Институт здоровья населения" из средств Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГЛОБУС). Основная цель проекта - снижение вреда от употребления инъекционных наркотиков, профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, заболеваний, передающихся половым путем; доступность и качество медицинской помощи.

Наркологическая заболеваемость

Общая заболеваемость наркологическими расстройствами на 100 тыс. населения в 2009 году составила 3072,4 (край - 1818,5).

Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами на 100 тыс. населения в 2009 году составила 460,7 (край - 259,9). Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами снизился с 108,3 в 2007 году до 34,3 в 2009 году (край 2009 г. - 42,6, РФ 2008 г. - 40,8; СФО 2008 г. - 47,8).

Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом снизился с 162,1 в 2007 г. до 124,1 в 2009 г. (край в 2009 г. 98,8, РФ 2008 г. - 81,3; СФО 2008 г. - 91,3).

Показатель первичной заболеваемости наркоманией увеличился с 28,1 в 2007 г. до 32,8 в 2009 г.( край 29,6, РФ 2008 г. - 18,7 СФО 2008 г. - 28,7). Причины - деятельность наркобизнеса, доступность наркотических средств, отсутствие у детей и подростков навыков противостояния агрессивной окружающей среде, низкая степень социальной адаптации молодых людей в обществе.

В 2009 году отмечается снижение заболеваемости общей наркологической патологией на 10%. Снижение первичной заболеваемости в 2009 году - на 30%.

Дерматовенерологическая заболеваемость

Динамика последних 3 лет показывает тенденцию к снижению первичной заболеваемости населения города Ачинска инфекциями, передаваемыми половым путем (далее - ИППП).

Заболеваемость сифилисом на 100 тыс. населения в 2009 году составила 144,4 (край - 67,4). Заболеваемость гонореей на 100 тыс. населения в 2009 году составила 110,8 (край - 69,8).

Заболеваемость населения города Ачинска болезнями кожи и подкожной клетчатки в 2009 году составила 634,0 на 100 тыс. населения (край - 503,9 на 100 тыс. населения).

Психические расстройства

На 01.01.2010 г. количество больных психическими заболеваниями всех возрастных групп населения составило по городу Ачинску 3 666 человек - 3,3% населения (край - 3,8% населения).

Общая заболеваемость психическими расстройствами на 100 тыс. населения в 2009 году составила 2862,3 (край - 3832,9), что меньше краевого показателя на 34%.

Первичная заболеваемость психическими расстройствами на 100 тыс. населения в 2009 году составила 463,8 (край - 431,1).

Туберкулез

В 2009 году на территории города зарегистрировано 146 новых случаев заболевания туберкулезом, заболеваемость всеми формами туберкулеза за 2009 год составила 130,8 на 100 тысяч населения (край - 104,1 на 100 тысяч населения, в СФО за 2008 год - 132,8 на 100 тыс. населения, в РФ - 85,1 на 100 тыс. населения). Уменьшение показателя заболеваемости за 5 лет на 8,4%.

Среди впервые выявленных случаев туберкулеза 96,6% составляет туберкулез органов дыхания (край - 96,5%).

Смертность от туберкулеза составляет за 2009 год 41,2 на 100 тысяч населения (край - 22,0 на 100 тысяч населения, за 2008 год в СФО - 28,7 на 100 тыс. населения, в РФ - 18,0 на 100 тыс. населения). Уменьшение смертности за 5 лет на 22,4%.

Из общего числа умерших страдали хроническим алкоголизмом - 24,3%, имели в анамнезе хронические заболевания легких - 12,2%, два и более сопутствующих заболеваний - 36,6%.

Прогрессированию процесса и летальному исходу способствовало неадекватное отношение больных к своему здоровью при наличии клинических симптомов заболевания.

1.2. Характеристика системы здравоохранения города Ачинска

За последние 5 лет ситуация в здравоохранении стала меняться к лучшему. Прежде всего, это связано с решениями, принятыми как на краевом, так и на федеральном уровне, обеспечивающими увеличение финансирования здравоохранения как на осуществление текущих расходов отрасли, так и на решение проблем обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения и развитие медицинских технологий.

Основными механизмами реализации приоритетных направлений развития системы здравоохранения являются: реализация краевых, городских целевых программ и приоритетного национального проекта "Здоровье". Значительные финансовые средства из краевого, городского и федерального бюджетов привлечены на развитие приоритетных направлений:

охрана здоровья населения,

улучшение состояния здоровья детей и матерей,

укрепление первичной медико-санитарной помощи,

профилактика наиболее распространенных заболеваний социального характера.

На территории города Ачинска ежегодно реализуется 6-7 долгосрочных целевых программ:

долгосрочная целевая программа "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых образовательных учреждений среднего и дополнительного профессионального образования Красноярского края на 2009-2011 годы";

долгосрочная городская целевая программа "Укрепление материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения города Ачинска" на 2009-2011 годы с объемом финансирования на 2009 год в размере 3 545,1 тыс. рублей, на 2010 год - 491,6 тыс. рублей;

долгосрочная городская целевая программа "Оснащение муниципальных учреждений здравоохранения города Ачинска медицинским и технологическим оборудованием" на 2009-2011 годы. Для финансирования мероприятий программы в бюджете предусматривалось на 2009 год - 4 341,0 тыс. рублей, на 2010 год - 2 339,0 тыс. рублей;

городская комплексная целевая программа "Безопасный Ачинск" на 2008-2009 годы. Программой предусмотрено финансирование мероприятий по обеспечению безопасности учреждений здравоохранения, в частности - переход на лицензированную физическую охрану. Плановый объем финансирования программы 1 756,4 тыс. рублей. Мероприятия исполнены и профинансированы в полном объеме;

городская целевая программа "Содействие занятости населения по г.Ачинску на 2007-2009 годы", основным мероприятием которой была организация временных рабочих мест гражданам, состоящим на учете в Центре занятости населения. На создание временных рабочих мест в учреждениях здравоохранения было предусмотрено 66,6 тыс. рублей. Фактически на оплату труда привлеченных работников было затрачено 66,3 тыс. рублей, что составило 99,6 процента;

краевая целевая программа "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае" на 2007-2009 годы. Программой не предусматривалось выделение городу Ачинску финансовых средств. Согласно программе в 2009 году планировалось поставить в МУЗ "Городская детская больница" три реанимационных комплекса и три инкубатора для выхаживания новорожденных общей стоимостью 4 216,0 тыс. рублей. Закупка оборудования проводилась министерством здравоохранения Красноярского края. Оборудование было поставлено в полном объеме;

долгосрочная городская целевая программа "Вакцинопрофилактика" на 2010-2012 годы. В 2010 году плановый объем финансирования программы составил 4404,0 тыс. рублей. Мероприятия исполнены и профинансированы в полном объеме;

долгосрочная целевая программа "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае" на 2010-2012 годы. В 2010 году программой предусмотрено приобретение медицинского оборудования: реанимационного комплекса для массового обследования новорожденных для МУЗ "Городская детская больница" стоимостью 1 488,0 тыс. рублей, ультразвукового оборудования экспертного класса для МУЗ "Родильный дом" стоимостью 5 500,0 тыс. рублей, системы индивидуальной и групповой видеоконференц-связи для МУЗ "Родильный дом" стоимостью 191,0 тыс. рублей, аппаратно-программного реоанализатора для МУЗ "Городская поликлиника N 1" стоимостью 75,0 тыс. рублей. Закупка оборудования проводилась министерством здравоохранения Красноярского края. Оборудование было поставлено в полном объеме.

Краевая целевая программа "Повышение эффективности деятельности органов местного самоуправления в Красноярском крае" на 2008-2010 годы. За счет средств программы было выделено 13600,0 тыс. рублей на дооснащение хирургического корпуса МУЗ "ЦРБ" медицинским оборудованием, мебелью, бытовой техникой. Также по программе "Повышение эффективности деятельности органов местного самоуправления в Красноярском крае" Администрацией города Ачинска был получен грант в форме субсидии за содействие достижению и поощрение достижения наилучших значений показателей комплексного социально-экономического развития муниципального образования. Средства в размере 56,6 тыс. рублей были направлены на премирование работников учреждений здравоохранения.

За счет краевого бюджета была выделена субсидия в размере 1 769,0 тыс. рублей на финансирование расходов по завершению ремонта кровли хирургического корпуса МУЗ "ЦРБ". Стоимость работ по результатам торгов составила 1 649,9 тыс. рублей.

За счет средств местного бюджета были выделены средства в размере 19 396,5 тыс. рублей на устранение предписаний контролирующих органов. Все предписания, выполнение которых было запланировано в 2010 году, устранены. Кассовые расходы на устранение предписаний составили 19 138,0 тыс. рублей.

Всего на финансирование расходов по разделу "Здравоохранение" в 2010 году было предусмотрено 801 463,9 тыс. рублей, в том числе:

за счет собственных доходов бюджета 213 018,0 тыс. рублей,

за счет доходов от предпринимательской и иной, приносящей доход деятельности - 70 175,9 тыс. рублей,

за счет фонда компенсаций из краевого бюджета на выплаты медицинскому персоналу станции скорой медицинской помощи и ФАПа, приобретение продуктов детского питания, а также на содержание беспризорных детей в возрасте до 4-х лет - 15066,3 тыс. рублей,

расходы на реализацию городских целевых программ и расходы за счет фонда софинансирования из краевого бюджета - 23 529,4 тыс. рублей,

за счет средств фонда ОМС - 479 674,3 тыс. рублей.

Кассовое исполнение бюджета за 2010 год составило в целом 795 082,0 тыс. рублей или 99,2%.

Кассовые расходы, связанные с деятельностью муниципальных учреждений здравоохранения, в 2009 году составляли 750 637,9 тыс. рублей. Увеличение расходов в 2010 году по сравнению с 2009 годом составило 44 444,1 тыс. рублей или 5,9%.

В реализации территориальной программы государственных гарантий на 2010 год приняло участие 11 учреждений здравоохранения, в том числе 2 учреждения здравоохранения ведомственного подчинения (Филиал ООО "РУСАЛ Медицинский Центр" в г.Ачинске, некоммерческое учреждение здравоохранения "Отделенческая больница станции Ачинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги"). Наибольший удельный вес (63,6% от общего числа учреждений здравоохранения) составили амбулаторно-поликлинические учреждения.

Перечень учреждений здравоохранения,
оказывающих медицинскую помощь населению

Типы медицинских организаций	2005 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Больничные учреждения	3	3	3	3	3
Диспансеры	4	4	4	4	4
Амбулаторно- поликлинические учреждения	6	6	6	6	4
Центры	1	1	1	1	1
Скорой медицинской помощи и переливания крови	2	2	2	2	2
Охраны материнства и детства	2	2	2	2	2
Участковые больницы	1	1	1	1	1
Кроме того, фельдшерско-акушерские пункты	23	23	23	23	23

Муниципальные бюджетные учреждения здравоохранения составляют 80,9% от общего числа учреждений здравоохранений. Общий коечный фонд муниципальных больничных учреждений составляет 813 коек.

Учреждения здравоохранения города разделены по уровню и диапазону предоставления помощи (медицинских услуг) на следующие уровни:

Второй уровень - учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи). Количество учреждений - 4: филиалы психиатрического, наркологического, противотуберкулезного, кожновенерологического краевых диспансеров.

Третий уровень - межрайонные центры: учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь. Количество учреждений - 4:

МБУЗ "Ачинская центральная районная больница",

МБУЗ "Ачинская городская детская больница",

МБУЗ "Ачинский родильный дом",

МБУЗ "Ачинская городская больница".

Четвертый уровень - учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. Количество учреждений - 8:

МБУЗ "Ачинская городская поликлиника N 1",

"Ачинская городская поликлиника N 2",

"Ачинская городская стоматологическая поликлиника N 1",

"Ачинская городская стоматологическая поликлиника N 2",

"Ачинская станция скорой медицинской помощи",

"Ачинский клинико-диагностический центр",

Филиал ООО "РУСАЛ Медицинский Центр" в г.Ачинске,

некоммерческое учреждение здравоохранения "Отделенческая больница станции Ачинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги".

В составе учреждения здравоохранения третьего уровня (МБУЗ "Ачинская центральная районная больница") будет работать 3 амбулатории: Малиновская, Тарутинская, Нагорновская.

Планируется сократить численность учреждений четвертого уровня с учетом особенностей плотности населения города Ачинска путем реорганизации стоматологической и амбулаторно-поликлинической службы: МБУЗ "Ачинская городская стоматологическая поликлиника N 1" - филиал МБУЗ "Ачинская городская стоматологическая поликлиника N 2", МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" - филиал "Ачинская городская поликлиника N 2". В результате чего количество учреждений четвертого уровня изменится с 8 в 2011 году до 6 в 2012 году.

Важнейшей составляющей ресурсного обеспечения здравоохранения является его кадровый потенциал.

В учреждениях здравоохранения города Ачинска работает 355 врачей и 1 264 средних медицинских работников. Обеспеченность на 10 тысяч населения города Ачинска врачами, работающими в муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения, - 31,9, средними медицинскими работниками - 113,5.

Укомплектованность штатных должностей врачей - 53,2%, средних медицинских работников - 83,17, не занято врачебных должностей всех специальностей - 37,75 (5,58%), средних медицинских работников - 7,25 (0,48%).

Средний коэффициент совместительства по врачебным должностям - 1,8, по должностям средних медицинских работников - 1,2.

С целью привлечения специалистов в муниципальные учреждения здравоохранения город Ачинск ежегодно принимает участие в реализации целевой контрактной подготовки специалистов с высшим и средним профессиональным (медицинским) образованием.

Жители города направляются для поступления в рамках целевой подготовки специалистов в ГОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" г.Томска и ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого".

В 2010 году по целевому направлению Администрации города Ачинска поступили в ГОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" г.Томска 7 жителей города, в ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" - 2 жителя города, согласно количеству выделенных городу целевых мест.

В настоящее время по целевому направлению города Ачинска обучаются в ГОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" г.Томска 19 студентов и в ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" - 18 студентов.

Разработан проект городской долгосрочной целевой программы "Кадровое обеспечение муниципального здравоохранения врачами специалистами" на 2011 - 2013 годы. Мероприятиями программы предусмотрено приобретение квартир прибывающим специалистам, компенсация расходов в связи с переездом на новое место работы.

С 2006 года по 2010 год произошло увеличение числа участковых терапевтов с 17 до 44 человек, участковых педиатров - с 25 до 30 человек.

Основные направления повышения эффективности использования кадрового потенциала здравоохранения:

- устранение дублирования функций, перераспределение функций между различными профессиональными группами медицинского персонала;

- определение состава узких специалистов в соответствии со структурой заболеваемости;

- модернизация рабочих мест, повышение технической оснащенности труда;

- повышение значимости среднего медперсонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи.

Целевые показатели:

- снижение дефицита врачебных кадров с 47,12% до 45,65%, в т.ч. по амбулаторно-поликлинической помощи, с 37,75% до 36,66%,

по стационарной помощи с 56,61% до 55,3%;

- увеличение обеспеченности на 10 тыс. населения врачами, оказывающими амбулаторно-поликлиническую, стационарную и скорую медицинскую помощь с 32,91 до 34,0.

С целью достижения целевых показателей кадрового обеспечения запланирована реализация следующих мероприятий:

1. Ежегодное участие в целевой подготовке специалистов с высшим медицинским образованием путем направления жителей города в высшие медицинские образовательные учреждения в соответствии с количеством выделенных целевых мест.

2. Утверждение городской долгосрочной целевой программы "Кадровое обеспечение муниципального здравоохранения врачами специалистами" на 2011-2013 годы.

3. Изменение дисбаланса соотношения между численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1 : 2.1 до 1 : 3;

- поэтапное формирование штатных расписаний в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

- внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику и реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение врача от исполнения несвойственных функций.

4. Обеспечение последипломной профессиональной подготовки практикующих врачей и средних медицинских работников и совершенствование системы непрерывного профессионального образования:

- ежегодное повышение профессионального уровня не менее 22% врачей и средних медицинских работников;

- своевременное направление на переподготовку специалистов по потребности учреждений здравоохранения;

- участие в семинарах, конференциях посредством внедрения телекоммуникационных технологий (для дистанционного обучения).

5. Обеспечение трудоустройства подготовленных медицинских кадров, при необходимости - решение вопросов подготовки или переподготовки по другим специальностям:

- в межрайонных центрах (или межмуниципальных объединениях).

Данные мероприятия позволят стабилизировать кадровую ситуацию в муниципальных учреждениях здравоохранения города и повысить обеспеченность города врачами и средними медицинскими работниками.

Основные показатели работы
учреждений здравоохранения города Ачинска

Показатели	2005 год	2009 год	2010 год
Число коек в больничных учреждениях, всего	1 103	827	813
Обеспеченность койками на 10 000 населения	99,2	74,1	72,97
Мощность АПУ (посещений в смену), всего	4 230	4 080	4080
Мощность АПУ на 10 000 чел. населения	362,3	365,5	366
Среднее число дней занятости койки в году	331,3	327,4	310
Среднее число дней пребывания больного на койке	12,9	11,2	10,63
Число мест в дневных стационарах, всего	185	220	234
Обеспеченность местами на 10 000 населения	15,8	19,7	21,0
Число пролеченных больных в дневных стационарах, всего	4 136	5 370	5 555
Объем помощи на 1 жителя в дневном стационаре, пациенто-дней	0,41	0,61	0,63

Объем помощи в круглосуточных стационарах на 2009 год составил 2,4 койко-дня, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования 2,37 койко-дня (при плане 2,4 койко-дня на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,3 койко-дня). За 2009 год фактическое выполнение койко-дней составило 268 087 (план - 263 447 на год). Процент выполнения койко-дней составил - 101,8%.

По сравнению с 2005 годом, в 2009 году показатель койко-дней на 1 жителя в год уменьшился с 3,2 в 2005 году до 2,4 в 2009 году, т.е. на 0,8, в том числе, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования с 2,8 в 2005 году до 2,37 в 2009 году, т.е. на 0,43.

За последние 5 лет объем стационарной медицинской помощи сократился на 44,1%.

Объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи на 2009 год составил 10,2 посещений на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования 10,5 посещений (при плане - 10,1 посещений на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 9,4 посещения). За 2009 год фактическое выполнение по посещениям составило 1 136 359 посещений (план - 1 127 340 на год), в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1 063 506 (план - 1 051 043). В 2009 году запланированные объемы амбулаторно-поликлинической помощи выполнены на 100,8%, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 101,2%.

Показатель посещений на 1 жителя в год увеличился с 9,5 в 2005 году до 10,2 в 2009 году.

Объем помощи в дневных стационарах всех типов на 2009 год составил 0,61 пациенто-дней на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,61 пациенто-дней.

Показатель пациенто-дней на 1 жителя в год увеличился с 0,41 в 2005 году до 0,61 в 2009 году. За последние 5 лет объем стационарозамещающей медицинской помощи вырос на 70,2%.

Рост объемов по данному виду помощи свидетельствует о том, что на территории города Ачинска в учреждениях здравоохранения проводятся мероприятия по развитию стационарозамещающих технологий.

Объем оказания скорой медицинской помощи составил за 2009 год 0,385 вызовов на 1 жителя в год. Фактическое выполнение количества вызовов в 2005 году составило 49 247 вызовов, в 2009 году - 49 321 вызовов. По сравнению с 2005 годом, в 2009 году показатель объема скорой медицинской помощи увеличился на 0,05 вызова на 1 жителя в год, а объем оказания скорой медицинской помощи увеличился на 0,2%.

1. С учетом анализа системы здравоохранения города Ачинска можно выделить следующие основные проблемы в организации оказания медицинской помощи, решение которых позволит улучшить состояние здоровья населения (снизить смертность населения от основных причин), изменить подходы к эффективности управления системой здравоохранения города, рационально использовать все виды имеющихся в здравоохранении ресурсов:

2. кадровый дефицит, требующий новых подходов к территориальному планированию кадрового обеспечения и пересмотру нормативов;

3. маломощные больницы (отделения), не обеспечивающие технологии лечебного процесса;

4. несоответствие объемов специализированной медицинской помощи потребностям населения и инфраструктуре ее предоставления на территории города;

5. отсутствие возможности обеспечения федеральных стандартов оказания медицинской помощи в соответствии с современными медико-организационными технологиями предоставления медицинской помощи в связи с отсутствием современного технологического оборудования;

6. отсутствие современной медицинской информационной системы в лечебных учреждениях, недостаточное развитие телемедицинских технологий.

7. Все это существенно влияет на показатели здоровья, в том числе на показатели младенческой, материнской смертности, смертности от внешних причин и онкологических заболеваний от болезней системы кровообращения.

Учитывая указанные проблемы, все мероприятия в рамках программы модернизации должны способствовать обеспечению доступности и качества медицинской помощи, построению эффективной системы оказания медицинской помощи, которая бы отвечала удовлетворенности населения.

II. Цель и задачи модернизации системы здравоохранения

Модернизация системы здравоохранения города Ачинска проводится в целях повышения эффективности ее функционирования и направлена на обеспечение качества и доступности лечебно-профилактической помощи, что будет способствовать сохранению и укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.

Цель модернизации системы здравоохранения: улучшение состояния здоровья населения на территории города путем повышения качества и доступности медицинской помощи населению.

С учетом уже проведенной оптимизации системы медицинской помощи и результатов реализации целого ряда направлений национального проекта "Здоровье" в городе Ачинске основными задачами по модернизации здравоохранения являются:

структурные изменения сети учреждений здравоохранения,

приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствии с объемами оказываемой медицинской помощи путем реализации кадровой политики, направленной на подготовку молодых специалистов, непрерывное повышение квалификации медицинских кадров, закрепление кадров;

развитие материально-технической базы ЛПУ:

капитальный ремонт стационаров и поликлиник в свете современных требований по устройству, размещению и дооснащению медицинских учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, дооснащение и развитие межрайонных центров;

внедрение современных информационных систем в здравоохранение;

внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

В соответствии с приоритетами, вытекающими из анализа медико-демографической ситуации, современного состояния городского здравоохранения, его материально-технической базы, кадровой ситуации, основными направлениями модернизации будут следующие:

развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, развитие сельского здравоохранения;

совершенствование скорой медицинской помощи;

совершенствование стационарной медицинской помощи;

совершенствование специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией;

совершенствование онкологической медицинской помощи населению;

совершенствование специализированной медицинской помощи больным с урологической патологией;

совершенствование специализированной медицинской помощи больным, пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравления;

совершенствование медицинской помощи женщинам и детям.

2.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности
здравоохранения, развитие сельского здравоохранения

Основной задачей первичного звена здравоохранения остается обеспечение доступности медицинской помощи, профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни у населения, воспитание целостного отношения к собственному здоровью.

В городе Ачинске и Ачинском районе амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципального учреждения здравоохранения), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной формой организации амбулаторной медицинской помощи (доврачебной) являются фельдшерско-акушерские пункты.

Учитывая высокую затратность стационарной помощи, в настоящее время в городе уделяется большое внимание развитию и совершенствованию первичной медико-санитарной помощи. Проводится рациональная реорганизация и оптимизация первичного звена в целях повышения структурной эффективности здравоохранения.

Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи пациентам осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 4 августа 2006 года N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" и приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 года N 255 "Паспорта врачебного участка".

Первичную медико-санитарную помощь жителям города оказывают 8 амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе входящих в состав больнично-поликлинических учреждений. Мощность поликлиник и поликлинических отделений составляет 4080 посещений в смену (366 на 10 тысяч населения).

В течение трех лет увеличиваются объемы оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе. Рост числа посещений связан с реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан и дополнительных медицинских осмотров, работающих во вредных или опасных условиях труда, оптимизации режима работы АПУ.

С 2006 года в городе постепенно увеличивается доступность медицинской помощи на амбулаторном этапе: число посещений на одного жителя стабильно растет и составило в 2010 году 9,8 при нормативе 9,5.

Одним из главных направлений в деятельности амбулаторно-поликлинического сектора должно стать усиление профилактической направленности системы медицинской помощи (активные посещения, патронаж, проведение всех профилактических осмотров для всех определенных нормативными документами контингентов).

Специалистами амбулаторно-поликлинической службы увеличены объемы профилактической работы: удельный вес посещений с профилактической целью составил 26,1%.

Удельный вес посещений по поводу заболеваний составил 73,9%. Охват профилактическими осмотрами подлежащего населения в отчетном году составил 94,6%, в т.ч. дети - 95,8%, подростки - 88,9%, взрослые - 93,8%. Ведется работа по использованию паспорта участка, реестра диспансерной группы больных, страдающих хроническими заболеваниями, с целью предупреждения обострения хронических заболеваний.

Основной проблемой в оказании первичной медико-санитарной помощи остается кадровый вопрос. По штатному расписанию в 2009 году было предусмотрено 313,25 должностей врачей, работающих в поликлинике, консультации, занято 312,25 - 99,7%. При этом укомплектованность физическими лицами составила 62,45% от занятых и 62,25% от штатных врачебных должностей.

С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо:

внедрение ресурсосберегающих технологий: дистанционное консультирование с применением телемедицинских технологий, выездные формы работы, централизация специализированной помощи, интенсификация труда,

внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику и реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение врача от исполнения несвойственных функций,

повышение трудовой мотивации медицинских работников, включая совершенствование технологического процесса.

За период реализации приоритетного национального проекта в городе Ачинске в части повышения квалификации врачей первичного звена повысили профессиональный уровень 398 врачей, в том числе 44 участковых врачей терапевтов, 31 участковых врачей педиатров.

За период с 2006-2010 гг. повысили профессиональный уровень 180 специалистов первичного звена (медицинские сестры терапевтических и педиатрических участков, фельдшера скорой медицинской помощи).

В целях повышения доступности медицинской помощи, упорядочения потоков пациентов утвержден порядок и показания для направления больных в лечебные учреждения города Ачинска, являющиеся межрайонными центрами.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории города, согласно действующим нормативным правовым актам, на уровне первичного звена планируется организовывать оказание врачами первичного звена неотложной медицинской помощи.

С 2012 года в рамках Программы модернизации, кроме мероприятий, запланированных в первичном звене, за счет текущего финансирования будет осуществлен перевод части объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап с сокращением объемов оказания скорой медицинской помощи. В реализации данного направления примут участие два поликлинических учреждения здравоохранения г.Ачинска: поликлиника МБУЗ "Ачинская городская больница", "Ачинская городская поликлиника N 2".

Организация кабинетов неотложной помощи позволит освободить службу скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций, эффективно использовать ресурсы здравоохранения и перераспределить объемы медицинской помощи с передачей части объемов скорой медицинской помощи на амбулаторный этап.

Население приписного участка будет информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.

В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях ожидается уменьшение количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями.

Совершенствование работы неотложной и скорой медицинской помощи в городе невозможно без создания единого диспетчерского центра. Проводимая работа в системе здравоохранения позволит объединить диспетчерские центры кабинетов неотложной помощи поликлиник и диспетчерский центр МБУЗ "Ачинская станция скорой медицинской помощи" в единую службу, что существенно повлияет на своевременность оказания медицинской помощи. Основной задачей создания единого диспетчерского центра станет осуществление взаимодействия при оказании неотложной и скорой медицинской помощи населению города.

В целях совершенствования оказания первичной медицинской помощи продолжат свое развитие выездные методы работы в прикрепленные районы, активный патронаж прикрепленного населения. С целью уменьшения риска развития угрожающих и жизни и здоровью состояний часть мероприятий Программы будет направлена на организацию активного диспансерного наблюдения за контингентами, выявление факторов риска развития осложнений, признаков декомпенсации.

В целях рационального использования ресурсов, сокращения расходов на высокозатратную круглосуточную медицинскую помощь получат дальнейшее развитие стационарозамещающие технологии. Число мест в дневных стационарах составляет 234 места. Удельный вес больных, пролеченных в дневных стационарах, составил 18,6%, оборот места составил 23,8, средняя занятость мест составила 299,5, средняя длительность пребывания больных - 12,6 дней. В дневных стационарах получают лечение больные терапевтического, гинекологического, неврологического, хирургического, травматологического, онкологического, офтальмологического, ЛОР профиля. В дневных стационарах всех типов пролечено 5555 больных. Обеспеченность местами в дневных стационарах составила 21,0 на 10 тыс. населения.

Основные мероприятия амбулаторно-поликлинической помощи в рамках программы модернизации:

- организация консультативно-диагностических отделений в межрайонных центрах (МБУЗ "Ачинская центральная районная больница", "Ачинский родильный дом", "Ачинская городская детская больница"), техническое оснащение диагностической службы. Комплексное оснащение совмещенными системами передачи информации и вычислительной техники с целью перспективного формирования локальной компьютерной сети;

- внедрение технологии дистанционного консультирования электрокардиографии и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в кабинет кардиолога МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" (межрайонный центр);

- укрепление материально-технической базы поликлинической сети;

- создание кабинетов неотложной помощи в поликлинических учреждениях здравоохранения города: МБУЗ "Ачинская городская больница", "Ачинская городская поликлиника N 2";

- последипломные формы подготовки врачей участковой службы, сочетание заочных и очных форм переобучения;

- организация медицинского обслуживания средним медицинским персоналом на дому, в дневных стационарах позволит передать часть объемов медицинской помощи на уровень амбулаторно-поликлинических учреждений;

- работа по использованию паспорта участка, реестра диспансерной группы больных, страдающих хроническими заболеваниями, а также группами больных, относящихся к льготной категории граждан, с целью предупреждения обострения хронических заболеваний, в том числе при экстремальных климатических условиях;

- совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- активизация работы по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, осуществление обучения пациентов навыкам самопомощи.

Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению города. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

В результате проводимых мероприятий:

объем амбулаторно-поликлинической помощи увеличится с 10,5 посещений на 1 жителя в 2009 году до 11,0 посещения на 1 жителя в 2012 году за счет увеличения посещений населения в учреждениях здравоохранения с профилактической целью до 40%, за счет проведения диспансеризации населения и увеличение посещений по поводу неотложной помощи;

объем медицинской помощи в дневном стационаре увеличится с 0,61 пациенто-дней на 1 жителя в 2009 году до 0,79 пациенто-дня на 1 жителя в 2012 году;

объем медицинской помощи в круглосуточном стационаре сократится с 2,37 койко-дней в 2009 году до 2,3 койко-дней в 2012 году;

объем скорой медицинской помощи сократится с 0,39 вызовов в 2009 году до 0,33 в 2012 году;

рост патронажный посещений;

рост активных посещений до 20%;

снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте.

Совершенствование профилактической деятельности.

Основной задачей первичного звена здравоохранения остается обеспечение профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни у прикрепленного населения, в том числе гуманного отношения к собственной жизни и жизни окружающих, воспитание целостного отношения к собственному здоровью.

В настоящее время в городе работает 7 кабинетов профилактики, кабинеты доврачебного приема; флюорографии; санитарно-гигиенического обучения; прививочные; смотровые (мужской, женский); тонометрии и др. В кабинетах профилактики населению оказываются следующие услуги:

- проведение бесед и лекций для населения;

- организация работы "Школ здоровья";

- распространение среди населения профилактической литературы;

- проведение онко- и кардиоскринингов населению;

- координация деятельности по проведению профилактических осмотров,

- проведение доврачебных осмотров в рамках работы смотровых кабинетов.

В 2010 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в городе Ачинске дополнительную диспансеризацию прошли 9 585 (101,9%) работающих граждан, по результатам осмотров определены группы здоровья: 1 группа - 5 709 чел. (59,6%), 2 группа - 1 238 чел. (12,9%), 3 группа - 2 531 чел. (26,4%), 4 группа - 106 чел. (1,1%), 5 группа - 1 чел. (0,01%).

По результатам дополнительной диспансеризации работающего населения выявлено 932 случая заболеваний, в том числе 1 злокачественное новообразование, 4 случая сахарного диабета, 99 случаев артериальной гипертонии, 2 - ишемической болезни сердца.

С 2006 года дополнительную диспансеризацию прошли 96% всех работающих граждан, в том числе при углубленных медицинских осмотрах работающих во вредных условиях труда.

Все пациенты с выявленными заболеваниями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение в краевые специализированные учреждения, в том числе на получение высокотехнологичной медицинской помощи.

В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни, по результатам профилактических осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются "Паспорта здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья.

Профилактика наиболее распространенных заболеваний социального характера.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях города мероприятия по борьбе с туберкулезной инфекцией проводятся на основании комплексной программы. В каждой поликлинике города выделен врач, ответственный за организацию противотуберкулезных мероприятий и профилактические обследования. Имеется план работы, куда включены разделы профилактического флюорографического обследования, туберкулинодиагностики, ревакцинации, составлены флюоротеки на неорганизованное население, выделена группа нетранспортабельных лиц для обследования мокроты методом бактериоскопии для выявления туберкулеза, выделены "группы риска", подлежащие профилактическому флюорографическому обследованию 2 раза в год. Всего по городу в "группу риска" в 2010 году включено 7695 человек - 7,1% от всего взрослого населения и подростков.

На 2010 год в план профилактического флюорографического обследования было включено 88295 человек - 93,5% от взрослого населения и подростков. Всего за 2010 год осмотрено 63944 человека, что составляет 72,4% от плана.

Нетранспортабельным больным профилактическое обследование на туберкулез проводилось методом обследования мокроты бактериоскопическим и бактериологическим методами. Всего в 2010 году обследовано 227 человек, случаев выявления не отмечено.

Выявляемость при профилактических флюорографических обследованиях составила в 2010 г. - 50,4% (2008 г. - 45,6%, 2009 г. - 49,6%).

Запущенность в динамике за 3 года снижается и составила в 2010 году - 4,5% (2008 г. - 10,06%, 2009 г. - 5,8%).

Заболеваемость всеми формами туберкулеза за 3 года снизилась с 139,1 на 100 тысяч населения в 2008 году (156 случаев) до 106,8 на 100 тысяч населения в 2010 году (119 случаев).

В 2010 году отмечается снижение показателя смертности на 27,8% (2010 год 25,1 на 100 тысяч населения, 2009 год 34,9 на 100 тысяч человек).

Охват обследования на ВИЧ-инфекцию, в том числе по Национальному проекту "Здоровье" составляет за последние 5 лет 37%, на вирусный гепатит "В" - 18,7, вирусный гепатит "С" - 18,8%.

Коллективная иммунная прослойка среди детей и подростков против вирусного гепатита "В" составляет 96,8%.

Анализ заболеваемости вирусным гепатитом "В"

	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год
Абс. число	13	9	7
Показатель на 100 тыс. населения	10,0	7,6	6,2	0	0

В течение 2-х последних лет, благодаря проводимой вакцинации населения, больных острым гепатитом "В" на территории города Ачинска не зарегистрировано.

В рамках реализации нового направления национального проекта "Здоровье" - формирование здорового образа жизни - в 2009 г. в городе создан центр здоровья на базе поликлиники МБУЗ "Ачинская центральная районная больница". Получено оборудование для проведения скрининга с целью оценки резервов здоровья и риска развития заболеваний. Это позволило значительно увеличить доступность профилактической помощи.

В Центре здоровья для взрослого населения работают 1 врач на постоянной основе и 2 врача-совместителя, 4 медицинские сестры. Все специалисты прошли специальную подготовку.

За 2010 год количество посещений в центр здоровья составило 7 258 человек, число проведенных комплексных обследований - 3 427, выявлено здоровых - 65%, с функциональными расстройствами - 35%, число лиц, обученных основам здорового образа жизни, составило 5803 человека.

В 2009 году в городе проведено 4 информационно-просветительских кампании: Дни борьбы с курением, Декадник профилактики пивного алкоголизма, Месячник профилактики артериальной гипертонии и здорового сердца, Дни онкологической безопасности.

Основным мероприятием кампании "Жизнь за табак" явилось создание "Зон, свободных от курения" в медицинских учреждениях города. В этой компании приняло участие 11 муниципальных бюджетных учреждения здравоохранения города, в которых изданы приказы о полном запрете курения.

В дальнейшем будет активизировано направление пациентов в Центр здоровья с выявленными факторами риска в ходе дополнительной диспансеризации.

Планируется открытие к 2013 году межрайонного детского центра здоровья на базе МБУЗ "Ачинская городская детская больница".

Таким образом, медицинская профилактика в городе - это межведомственная, региональная система, направленная на предупреждение неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни населения города.

В результате проводимых мероприятий:

Уровень информированности населения о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний составит в 2011 году 58%.

Развитие сельского здравоохранения.

Население Ачинского района составляет на 01.01.2011 года - 16 663человек,

из них детей до 18 лет - 3 626 человек, трудоспособного населения - 10 224 человек.

Медицинскую помощь сельскому населению Ачинского района оказывают:

1 участковая больница с амбулаторией и отделением круглосуточного пребывания на 21 койку,

2 врачебные амбулатории,

23 фельдшерско-акушерских пункта.

Все медицинские учреждения Ачинского района являются структурными подразделениями МБУЗ "Ачинская ЦРБ" и обслуживают 46 населенных пунктов.

Два сельских терапевтических и педиатрических участка являются приписными к поликлинике ЦРБ и к поликлинике ГДБ г.Ачинска. Обслуживание населения приписных участков осуществляется специалистами участковых служб поликлиник и амбулаторий по выездному графику работы. В каждый приписной населенный пункт ежемесячно участковый терапевт и педиатр выезжают не менее 2 раз. Обслуживание вызовов осуществляет фельдшер территориального ФАП. В поселениях, где нет ФАПов (20 пунктов численностью от 3 до 55 человек), плановая первичная медицинская помощь и обслуживание вызовов оказывается персоналом прикрепленных медицинских учреждений посредством выездов. Транспорт обеспечивает Администрация поселковых сельских советов. Участковая больница и врачебные амбулатории имеют собственный санитарный транспорт. Скорая медицинская помощь населению района оказывается службой МБУЗ "Ачинская станция скорой медицинской помощи".

Три раза в год на территории Ачинского района работает передвижной консультативно-диагностический центр "Доктор В.Ф. Войно-Ясенецкий (св. Лука)"). Согласно установившегося графика, в феврале "Поезд Здоровья" работает на ст.Тарутино, в мае - на станции Ачинск-II, в декабре - на ст.Зерцалы. До 900 человек Ачинского района ежегодно имеет возможность пройти обследование в условиях передвижного консультативно-диагностического центра.

Лицензию на медицинскую деятельность имеет Малиновская врачебная амбулатория (срок действия лицензии до 07.02.2012 г.). Остальные районные подразделения находятся на разных этапах лицензирования. Согласно графика лицензирования, районные подразделения МБУЗ "Ачинская ЦРБ" получат лицензии на медицинскую деятельность до декабря 2011 г. На период отсутствия лицензий у фельдшерско-акушерских пунктов на доврачебную помощь и двух врачебных районных подразделений на амбулаторно-поликлиническую помощь и экспертизу временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности населению района проводится в поликлинике МБУЗ "Ачинская ЦРБ" и в Малиновской врачебной амбулатории. 17 ФАПов Ачинского района до конца 2011 г. планируют получить лицензии на доврачебную помощь по лечебному делу и экспертизе временной нетрудоспособности.

Количество штатных должностей врачебного персонала в районных медицинских подразделениях - 7,25, число физических лиц - 5, из них терапевты - 3, педиатры - 2, показатель укомплектованности должностей - 68,9%.

Количество штатных должностей средних медицинских работников в районных медицинских подразделениях - 77,5, число физических лиц - 64, из них фельдшеров - 21, медицинских сестер - 33, акушерок - 3, зубных врачей - 3, показатель укомплектованности должностей - 82,5%.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам фельдшерско-акушерских пунктов, а также посещений на дому. Это связано с активной патронажной работой медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь.

До 30% пациентов обращаются на фельдшерско-акушерский пункт для проведения различных процедур (инъекции, иммунизация, физиопроцедуры и др.).

В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение онкоскрининга, направление на обследование в Центр здоровья, привлечение к профилактическим осмотрам, к обследованию в передвижном консультативно-диагностическом центре "Доктор Войно-Ясенецкий (св. Лука)"), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом, наблюдение за очагами туберкулеза), а также - выявление беременных на раннем сроке и взаимодействие с женской консультацией г.Ачинска для ранней постановки беременной женщины на учет, контроль за течением беременности посредством активного патронажа в тесной взаимосвязи с участковой службой женской консультации г.Ачинска).

Профилактические осмотры населения Ачинского района для выявления больных туберкулезом проводятся в стационарных флюорографических кабинетах городских ЛПУ и в передвижной флюорографической установке "Проскан". Посредством передвижного флюорокабинета обследуется до 60% запланированного населения. Его выезды в поселения Ачинского района осуществляются 2 раза в год. Контроль за обследованием пациентов с первично выявленной патологией осуществляют: фельдшер территориального ФАП, участковая служба, рентгенологическая служба МБУЗ "Ачинская ЦРБ", противотуберкулезный диспансер. Действует принцип прямой - обратной связи между фельдшером ФАП и флюорографическим кабинетом МБУЗ "Ачинская ЦРБ": окончательный диагноз по результату дообследования пациента с подозрением на туберкулез фельдшер предоставляет в ФЛГ-кабинет.

Показатель	2010 год	1 квартал 2011 года
Подлежало профосмотрам населения на туберкулез	12817 чел.	12676 чел.
Охват населения профосмотрами на туберкулез	10702 чел. (83%)	1100 (8,6%)
Выявлено больных туберкулезом	23 чел.	1 чел.
Из них при профилактических осмотрах	11 чел.	1 чел.
Заболеваемость туберкулезом на 100 тыс.	176,2	7,5
Болезненность на 100 тыс.	38,3	22,6
Смертность от туберкулеза на 100 тыс.	635,0 (5 чел.)	564,5 (3 чел.)

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010 г. N 61 "Об обращении лекарственных средств", на территории края в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий принимаются меры по организации обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения - обучение фельдшеров по вопросам фармацевтической деятельности и получение лицензий на фармацевтическую деятельность. В течение 2011 г. 16 фельдшеров получат дополнительное образование по вопросам фармацевтической деятельности для организации розничной торговли в поселениях, где нет аптечных пунктов. В Тарутинской амбулатории Ачинского района медицинский сотрудник по данному виду деятельности подготовлен.

На базе круглосуточного стационара Нагорновской участковой больницы с 01.07.2011 г. будет организовано отделение сестринского ухода на 21 койку пациентам Ачинского района и г.Ачинска, нуждающимся в оказания квалифицированного медицинского ухода, социальных услуг, курса поддерживающего лечения гражданам пожилого и старческого возраста, инвалидам, одиноким, частично утратившим способность к самообслуживанию, страдающим хроническими заболеваниями.

Продолжается работа по оптимизации имеющейся сети фельдшерско-акушерских пунктов для увеличения доступности медицинской помощи населению. В 2012 году будет проведена реорганизация сети в отношении ФАПов, с прикрепленной численностью населения менее 100 человек:

Новоильинский ФАП (обслуживаемое население 70 чел.),

Барабановский ФАП (обслуживаемое население 79 чел.),

Мало-Покровский ФАП (обслуживаемое население 72 чел.),

Козловский ФАП (обслуживаемое население 68 чел.),

Ольховский ФАП (обслуживаемое население 124 чел., здание в аварийном состоянии),

Тимонинский ФАП (обслуживаемое население 88 чел.).

Медицинское обслуживание данных населенных пунктов будет осуществлять центральный фельдшерско-акушерский пункт, обеспеченный транспортом за счет муниципального образования.

Медицинское обслуживание населения д.Ново-Ильинки (70 чел), д.Барабановки (79 чел.) и д. Малой Покровки (72 чел.) будет осуществлять Ястребовский ФАП; обслуживание населения д.Козловки (68 чел.) и д.Ольховки (124 чел.) - будет осуществлять Тарутинская врачебная амбулатория, обслуживание населения д.Тимонино (88 чел.) и п.Тимонино (63 чел.) - будет осуществлять Лапшихинский ФАП.

Участковая больница, 2 амбулатории, 14 фельдшерско-акушерских пунктов в рамках программы модернизации будут оснащены компьютерами с обеспечением возможности электронной выписки рецептов, записи больных на прием к врачу и получения данных от врачей центральной районной больницы, участковой больницы, других городских медицинских учреждений. Начата и будет продолжаться работа по углубленной подготовке фельдшерско-акушерского персонала: работа по стандартам оказания медицинской помощи, расширение круга их полномочий по ведению больных обслуживаемых территорий, в том числе по профилактической работе с населением.

Этапность оказания медицинской помощи населению Ачинского района

2.2. Совершенствование скорой медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи является частью первичного звена системы здравоохранения города Ачинска и представлена самостоятельной станцией скорой медицинской помощи.

В настоящее время население обслуживает 16 специализированных бригад и 36 общепрофильных бригад. Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи.

Скорая помощь гражданам оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи, утвержденным приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179.

В апреле 2011 года на станцию скорой медицинской помощи города Ачинска приобретена автоматизированная система управления, которая позволит улучшить оперативное управление бригадами скорой медицинской помощи и сократить время на обслуживание вызова.

Число автомобилей скорой медицинской помощи - 13, из них - 1 реанимобиль класса "С", 5 автомобилей класса "В", 7 класса "А".

Штатная численность составляет 233 единицы, из них врачи - 42, занято 32 должности, физических лиц 23 - человека. Укомплектованность врачебным персоналом по учреждению - 54, 7%.

Фельдшера: штатная численность составляет - 112 единиц, занято должностей - 109, физических лиц - 105.

Укомплектованность средним медицинским персоналом - 97%. Укомплектованность младшим медицинским персоналом - 28,5%.

Для исключения дефицита врачей скорой медицинской помощи необходимо постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии, и при необходимости, других узкоспециализированных бригад. Кроме этого, необходимо снижение объемов скорой медицинской помощи за счет сокращения числа необоснованных вызовов и переадресации пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, в амбулаторное звено с одновременным расширением диапазона деятельности и доступности врачей первичного звена. Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации службы, которая предусматривает дальнейшую работу по организации отделений экстренной помощи в стационарах, ротации врачебных кадров.

Количество выездов скорой помощи в 2010 году составило - 51 612 (в 2009 году - 50 952), число лиц, обслуженных скорой помощью - 49 978 (в 2009 году - 49 321). Количество вызовов по оказанию скорой медицинской помощи в 2010 году составило 19 991 (в 2009 году - 19 728). Количество вызовов по оказанию неотложной медицинской помощи в 2010 году составило 29 987 (в 2009 году - 29 593), что составляет 60% от числа всех выполненных вызовов, 41% составляют вызова к хроническим больным. Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь, - 290 (в 2009 году - 358). Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда - 125, с острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана скорая медицинская помощь, - 410. Обслужено специализированными бригадами 20 451, что составляет 41,4% от общего количества вызовов. Своевременность обслуживания вызовов составляет 99%. Число выездов для медицинского обслуживания спортивных и культурно-массовых мероприятий - 261.

В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП специалисты используют в работе методические рекомендации по совершенствованию организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП, разработанные Красноярским краевым центром медицины катастроф. Число дорожно-транспортных происшествий (ДТП), на которые выезжали автомобили скорой медицинской помощи, - 283. Число пострадавших в ДТП, которым оказана медицинская помощь, - 279, из них со смертельным исходом - 13.

С 2006 по 2008 годы в службу скорой медицинской помощи поступило 12 новых автомобилей скорой медицинской помощи, что позволило сократить средний срок ожидания санитарного автотранспорта с 37,9 до 27 минут. Принятые меры позволили обновить автопарк службы скорой медицинской помощи и привести количество единиц автотранспорта в соответствие утвержденным нормативам. Результатом этих мероприятий появилась возможность оказания медицинской помощи во время медицинской эвакуации больного в учреждение здравоохранения, что позволяет увеличить эффективность оказания экстренной медицинской помощи с учетом "золотого часа".

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению города Ачинска и Ачинского района в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 N 586 н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179" планируется открытие единого диспетчерского центра. Диспетчерские центры кабинетов неотложной помощи поликлиник и диспетчерский центр МБУЗ "Ачинская станция скорой медицинской помощи" с целью оптимизации времени прибытия к пациенту и сокращения времени доставки пациента в приемное отделение стационара.

Реформирование первичного звена предусматривает одновременные преобразования в организации службы скорой медицинской помощи как неотъемлемого компонента первичной медико-санитарной помощи.

Основные мероприятия скорой медицинской помощи в рамках программы модернизации:

- оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

- постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад;

- повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;

- развитие дистанционных методов медицинского обеспечения; координация действий персонала служб жизнеобеспечения (полиция, пожарная служба, спасатели, дорожно-патрульная служба) и водителей транспортных средств по оказанию первой помощи пострадавшим. Создание на территории города Ачинска учебных классов по подготовке парамедиков.

2.3. Совершенствование стационарной медицинской помощи

Стационарную медицинскую помощь населению города оказывают 4 муниципальных бюджетных учреждения здравоохранения, имеющие в своем составе круглосуточные стационарные койки (далее - больничные учреждения).

Для развития стационарной помощи города Ачинска характерна тенденция сокращения коек круглосуточного пребывания. За 2005-2010 годы число коек уменьшилось на 370 (31,3%).

Коечный фонд больничных учреждений города Ачинска за 2005-2009 гг.

Одновременно за 5 лет в городе число мест в дневных стационарах за этот период увеличилось с 185 до 234 (рост на 26,5%).

Обеспеченность населения койками составила 72,97 на 10 тыс. населения.

Перепрофилирование коечного фонда проводилось с учетом эффективности работы койки и реальности потребности в них населения, а также в связи с введением экономически менее затратных дневных стационаров.

Уровень обеспечения местами в дневных стационарах с 2005 по 2010 годы вырос с 15,8 до 21,0 (край - с 9,8 до 15,9).

Уровень госпитализации по городу сохраняется на уровне 21,3 случая на 100 населения (край - 19,3, 2008 г. РФ - 22,4).

За пятилетний период наблюдается улучшение основных показателей эффективности использования суммарного коечного фонда: снизилась длительность пребывания больного в стационаре на 0,8 дня или 17,2%, возрос оборот койки.

Основные показатели работы
учреждений здравоохранения города Ачинска

Показатели	2005 г.	2009 г.	2010 г.	2012 г.
Число мест в дневных стационарах, всего	185	220	234	251
Обеспеченность местами на 10000 населения	15,8	17,2	21,0	22,5
Число пролеченных больных в дневных стационарах, всего	4090	5370	5555	9360
Число коек в больничных учреждениях, всего	1183	827	813	834
Обеспеченность койками на 10000 населения	101,3	74,1	72,97	74,9
Среднее число дней занятости койки в году	330,6	327,5	310	325,0
Среднее число дней пребывания больного на койке	12,8	11,2	10,63	9,98

Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию специализированной позволила сократить в 2009 году среднее число дней пребывания больного на койке на 12,5% к уровню 2005 года (12,8 и 11,2 соответственно).

Средняя длительность пребывания больного в круглосуточном стационаре в 2009 году составила 11,2 (край - 13,9, в 2008 г. РФ - 13,1). За 5 период отмечается снижение на 7,3%.

Для исключения дефицита кадровых ресурсов в стационарной медицинской помощи является реорганизация неэффективных круглосуточных коек.

В связи с введением порядков и стандартов оказания медицинской помощи будет продолжена оптимизация структуры коечного фонда стационаров в первую очередь за счет сокращения длительности госпитального этапа.

Больница небольшой мощности (Нагорновская участковая больница), являющаяся подразделением МБУЗ "Ачинская центральная районная больница", будет использована для ухода за пациентами, которым не требуется специализированное или интенсивное лечение.

В рамках Программы модернизации реформирование стационарного звена направлено на устранение дисбаланса внутри профилей оказания медицинской помощи.

Учитывая транспортную доступность, сложившиеся потоки больных, определена зона ответственности МБУЗ "Ачинская центральная районная больница", "Ачинская городская детская больница", "Ачинский родильный дом", "Ачинская городская больница" (далее - межрайонные центры), где будет происходить централизация кардиологической, травматологической, урологической, онкологической, неврологической служб, службы акушекрско-гинекологической и детства:

Район прикрепления	Прикрепленное население всего	В т.ч.
		Детское население (0-17 лет)	Взрослое население
г.Ачинск	111 412	21 345	90 067
Ачинский р-он	16 663	3 391	13 272
г.Боготол	21 360	4 272	17 088
Боготольский р-он	10 992	2 414	8 578
г.Назарово	52 790	9 748	43 042
Назаровский р-он	23 478	5 753	17 725
г.Шарыпово	50 632	10 095	40 537
Шарыповский р-он	18 001	3 930	14 071
Бирилюсский р-он	11 007	2 405	8 602
Большеулуйский р-н	8 541	1 803	6 738
Козульский р-н	18 165	3 765	14 400
Тюхтетский р-н	8 749	1 858	6 891
Ужурский р-н	33 360	7 886	25 474
итого	385 150	78 665	306 485

Разработана система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения г.Ачинска - 3 уровень оказания медицинской помощи.

Особое внимание будет обращено организации и оснащению межрайонных центров по сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям, травмам, по акушерству и детству, проведено их оснащение современным медицинским оборудованием.

Разработан Порядок направления пациентов и оказания медицинской помощи по основным направлениям и утвержден главными врачами межрайонных центров г.Ачинска. В порядках оказания медицинской помощи прописывается маршрутизация потоков пациентов по экстренным и плановым показаниям.

Организация межрайонных стационаров будет скоординирована с формированием межрайонных амбулаторно-поликлинических подразделений (поликлиника МБУЗ "Ачинская центральная районная больница", поликлиника МБУЗ "Ачинская городская детская больница", женская консультация МБУЗ "Ачинский родильный дом").

2.4. Совершенствование специализированной медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистой патологией
в МРЦ МБУЗ "Ачинская центральная районная больница"

Оказание медицинской помощи населению при заболеваниях сердечно- сосудистой системы в МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 599-н от 19 августа 2009 года "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", приказами по учреждению.

В 2010 году в кардиологическом отделении (50 коек) МБУЗ "Ачинская ЦРБ" всего пролечено больных - 1287 человек (96,1% от плана), в том числе межрайонных больных - 3,1%, экстренных больных - 87,1%. Амбулаторно-поликлиническая помощь по кардиологии оказана 4 289 человек (101% от плана), в том числе межрайонных больных - 3%.

Этапность оказания медицинской помощи

Плановая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: терапевтами, кардиологами.

Специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в кабинетах кардиолога поликлиник и межрайонном центре.

Плановое стационарное обследование и лечение пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы осуществляется в дневных стационарах, терапевтических отделениях центральных районных и городских больниц. Этап специализированной кардиологической помощи оказывается в кардиологическом отделении - МРЦ МБУЗ "Ачинская ЦРБ", городских, краевых и федеральных учреждениях здравоохранения.

Оказание экстренной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями включает два основных этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и в амбулаторно-поликлинических учреждениях кардиологами - реаниматологами санитарной авиации; второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии.

Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистой патологией

I уровень - первичная медико-санитарная медицинская помощь.

Догоспитальный этап:

- ФАПы, врачебные амбулатории

Госпитальный этап:

- Участковые больницы

II уровень - первичная медико-санитарная медицинская помощь

Догоспитальный этап:

- поликлиники ЦРБ

Госпитальный этап:

- терапевтические отделения ЦРБ

На уровне ЦРБ осуществляется:

- экстренная и плановая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- первичный отбор больных на ВМП;

- организация восстановительного и реабилитационного лечения после сосудистых катастроф;

- диспансерное наблюдение после ВМП

III уровень - специализированная помощь

Догоспитальный этап:

- поликлиника МРЦ МБУЗ "Ачинская центральная районная больница".

Госпитальный этап:

- кардиологическое отделение МРЦ МБУЗ "Ачинская центральная районная больница".

На этапе специализированной медицинской помощи в МРЦ МБУЗ "Ачинская ЦРБ" планируется:

- создание дистанционного консультационного центра, в котором в круглосуточном режиме помощи с использованием телемедицины будут поступать со всех машин скорой медицинской ЭКГ на пациентов, подозрительных в отношении острого инфаркта миокарда и неотложных неврологических заболеваний;

- ожидаемый поток больных в кардиологическое отделение МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" с территорий Западной группы районов: Большеулуйский - 27 человек, Боготольский - 36, Назаровский район - 37. Всего планируется оказать специализированную медицинскую помощь населению закрепленных районов Западной группы - 100 человек;

- восстановительное лечение (реабилитация) после острого коронарного синдрома, острого инфаркта миокарда: раннее восстановительное лечение на базе городской больницы города Ачинска и первичного сосудистого отделения МРЦ, долечивание в условиях дневных стационаров и долечивание в специализированных отделениях санаториев;

IV уровень - специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь в региональном сосудистом центре, краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница N 1", на догоспитальном этапе - кардиологами-реаниматологами санитарной авиации.

Программой модернизации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией планируется проведение следующих мероприятий:

- внедрение технологии дистанционного консультирования электрокардиографии и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в первичное сосудистое отделение МБУЗ "Ачинская центральная районная больница". В территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение занимает более 60 минут) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты ("немые зоны"), транспортировка будет осуществляться санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в региональный сосудистый центр; внедрение технологии дистанционного консультирования позволит более широко использовать тромболизис на догоспитальном этапе;

- внедрение скрининговой системы стратификации риска;

- создание в МРЦ консультативно-диагностического кабинета, оснащенного специальными методами функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы (стресс-тесты, холтеровское мониторирование, эхокардиография) и лабораторной диагностикой (липидный спектр, МНО, креатинин, калий, трансаминазы, общий белок, D-димер, КардиоБСЖК, качественные анализы на Тропонин Т);

- внедрение трехуровневой системы восстановительного лечения (реабилитации) после острого коронарного синдрома, острого инфаркта миокарда, операций на сердце и сосудах (центральных и периферических);

- внедрение тромболизиса на догоспитальном этапе;

- отбор, дообследование и направление больных на коронарографию;

- укрепление материально технической базы (приобретение оборудования на 8 948,6 тыс. рублей из местного бюджета).

Это позволит качественно и количественно улучшить диагностику и лечение острого коронарного синдрома.

Порядок оказания специализированной медицинской помощи больным
с сосудистыми заболеваниями в первичном сосудистом отделении МРЦ МБУЗ
"Ачинская центральная районная больница"

Оказание медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 389-н от 06.07.2009 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

В 2010 году в неврологическом отделении МБУЗ "Ачинская ЦРБ" (отделение на 43 койки, 3,75 ставки врача-невролога (процент укомплектованности - 100%, за счет внешних совместителей - 50%, средний медицинский персонал - 12,5 ставок (процент укомплектованности - 96%) всего пролечено больных - 980 человек, в том числе межрайонных больных - 5,7%, экстренных больных - 94%. Амбулаторно-поликлиническая помощь по неврологии оказана 18807 человекам, в том числе межрайонных больных - 1,7%.

Заболеваемость мозговым инсультом за 5 лет увеличилась на 94% и составляет 5,5 на 1000 человек населения.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения наибольший удельный вес имеют мозговой инсульт - 27%, ЦВЗ - 14%.

Плановая медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: терапевтами и неврологами.

Специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь будет оказываться в кабинетах невролога городских поликлиник и межрайонном центре.

Плановое стационарное обследование и лечение пациентов с заболеваниями сосудистой системы осуществляется в дневных стационарах поликлиники, терапевтических отделениях центральных районных и городских больниц. Этап специализированной неврологической помощи начинается в неврологическом отделении МРЦ МБУЗ "Ачинская ЦРБ".

Ожидаемый поток больных с закрепленной территории Западной группы районов в первичное сосудистое отделение в МРЦ МБУЗ "Ачинская ЦРБ": Большеулуйский - 18 человек, Назаровский район - 35. Всего планируется оказать специализированную медицинскую помощь населению закрепленных районов - 53 человека.

Маршрутизация пациентов с сосудистой патологией

Этапность оказания медицинской помощи

Госпитализация больных с цереброваскулярными заболеваниями:

Больные с нарушением мозгового кровообращения, с клиникой транзиторных ишемических атак или с развившимся инсультом, не позднее 3 часов от возникновения симптомов заболевания доставляются бригадой скорой помощи для проведения нейровизуализации и определения тактики дальнейшего лечения. С целью осуществления преемственности на этапе транспортировки больного бригада скорой медицинской помощи сообщает сведения о состоянии и сроках транспортировки больного ответственному врачу приемного отделения и заполняет опросный лист-анкету для определения возможности проведения тромболитической терапии на госпитальном этапе.

Ответственный врач приемного отделения информирует врачей дежурной бригады (невролога и реаниматолога) и организует первичное обследование больного в соответствии с алгоритмом оказания неотложной специализированной помощи больным ОНМК.

Ведущим врачом-координатором дежурной бригады, определяющим показания для госпитализации, тактику, объем обследования и лечения, оформления обоснованного отказа в госпитализации больного, является врач-невролог.

Нейровизуализация для уточнения диагноза, типа инсульта, характера и распространенности поражения головного мозга осуществляется в кабинете компьютерной томографии (КТ). Диагностические комплексные мероприятия будут включать методы ультразвуковой диагностики экстра- и интракраниальных сосудов по показаниям.

При критических, угрожающих жизни состояниях, больным одновременно оказывается комплекс реанимационных мероприятий.

После проведения комплексного обследования (лабораторного, нейровизуализация в необходимом объеме) больной по показаниям госпитализируется в реанимационное или неврологическое отделение (ПСО).

При отсутствии показаний для госпитализации больного в первичный сосудистый центр, врач-невролог дежурной бригады заключается о дальнейшей тактике ведения больного.

Организуется направление и транспортировка (при необходимости) больного в соответствующие лечебные учреждения.

Общие противопоказания госпитализации в первичное сосудистое отделение

1. Заболевания, не соответствующие профилю коечного фонда ПСО.

2. Давность симптомов нарушения мозгового кровообращения более 3 часов от начала заболевания.

3. Выраженные нарушения психики, требующие специального режима и лечения.

4. Хронический алкоголизм, алкогольные поражения внутренних органов, наркомания, токсикомания.

5. Туберкулез и контагиозные дерматозы.

Программой модернизации медицинской помощи больным с сосудистой патологией планируется проведение следующих мероприятий:

- открытие первичного сосудистого отделения на 30 коек, в том числе 6 коек - блок интенсивной терапии;

- создание консультативно-диагностического кабинета, оснащенного специальными методами функциональной диагностики сосудистой системы и неврологических функций и лабораторной диагностикой;

- внедрение трехуровневой системы восстановительного лечения (реабилитации) после острого коронарного синдрома, мозгового инсульта, операций на сердце и сосудах (центральных и периферических):

- раннее восстановительное лечение на базе регионального сосудистого центра и первичного сосудистого отделения;

- долечивание в условиях дневных стационаров;

- укрепление материально-технической базы (на 32 985,0 тыс. рублей из федерального бюджета и 3 494,1 тыс. рублей из местного бюджета);

- проведение капитального ремонта неврологического и первичного сосудистого отделения на 6 807,05 тыс. рублей;

- обучение и подготовка кадров для первичного сосудистого отделения;

- ввод в эксплуатацию компьютерного томографа.

Благодаря мероприятиям Программы, жители всех муниципальных образований Западной группы городов и районов Красноярского края получат равные условия для получения медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения. Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний системы кровообращения.

Наименование показателя	Единицы измерения	2009 год	2012 год
Смертность населения от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек населения	534,8	не более 630,0
Смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. человек населения	131,4	160,0
Смертность населения от инфаркта миокарда в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. человек населения	28,0	13,0
Смертность населения от цереброваскулярных болезней	количество случаев на 100 тыс. человек населения	163,1	135,24
Смертность населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней	количество случаев на 100 тыс. человек населения	44,7	42,45

2.5. Совершенствование медицинской помощи
больным с онкологическими заболеваниями

Организация медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".

МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" обслуживает взрослое население Западной группы городов и районов Красноярского края.

Плановая медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями на территории западной группы районов оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

В рамках первичной медико-санитарной помощи плановая медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов.

В штатном расписании поликлиники МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" выделено 2,0 ставка врача онколога и 2,0 ставки в штатном расписании хирургического отделения круглосуточного пребывания.

Плановую специализированную онкологическую помощь больные Западной группы районов получают в МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" и КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского".

Больные злокачественными новообразованиями получают специализированную помощь в МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" по утвержденным стандартам КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского" по ряду локализаций, на базе хирургического отделения стационара - 22 койки.

В основу организации медицинской помощи населению Западной группы районов заложен "Порядок оказания медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями".

Система организации онкологической помощи на территории Западной группы районов Красноярского края в рамках модернизации здравоохранения предусматривает следующую этапность оказания медицинской помощи:

I уровень оказания онкологической помощи населению - муниципальные учреждения здравоохранения - ЦРБ, ФАП, участковая больница, ОВП, женская консультация. Помощь оказывают фельдшера ФАП, смотровых кабинетов ЦРБ и поликлиник, врачи первичного приема - терапевты, хирурги, гинекологи.

Задачи:

выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований видимых локализаций;

формирование групп риска развития онкологических заболеваний;

направление лиц с выявленной патологией к соответствующим специалистам на 2 уровень;

организация скрининговых исследований злокачественных новообразований;

проведение санитарно-просветительной работы.

Проведение профилактических осмотров специалистами ФАПов, смотровых кабинетов ЦРБ и поликлиник, участковыми врачами, медицинским персоналом "первичного контакта" - гинекологами, урологами, хирургами и т.д.), проведение ими программ массового скрининга - цитологическое исследование на опухоли шейки матки, маммография, изучение маркеров опухолевого роста предстательной железы - ПСА, УЗИ щитовидной, молочной и предстательной желез, кал на скрытую кровь, флюорография и др., осуществляется на первом уровне оказания онкологической помощи. Обращение к специалистам первичного звена возможно также при появлении жалоб.

При выявлении предракового заболевания пациент берется в группу риска по развитию злокачественного новообразования с последующим диспансерным наблюдением у соответствующего специалиста.

При подозрении или выявлении опухолевого заболевания проводится необходимый объем обследования, и пациент направляется в первичный онкологический кабинет или отделение для решения вопроса о направлении в онкологический диспансер.

II А уровень оказания онкологической помощи населению - первичный онкологический кабинет в ЦРБ, поликлиниках, при наличии контингента онкологических больных, состоящих на учете до 250 человек - 0,5 ставки, 250-500 человек - 1,0 ставка.

Помощь оказывают врач-онколог или специалист, прошедший подготовку по онкологии.

Задачи:

оказание амбулаторно-поликлинической онкологической помощи населению в западных районах;

выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях;

направление пациентов со злокачественными новообразованиями в онкологический диспансер для специализированного лечения и оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

диспансерное наблюдение больных с установленными злокачественными новообразованиями;

мониторинг состояния больных между курсами лечения злокачественных новообразований и контроль за выполнением рекомендаций КККОД;

учет онкологических больных (ведение ракового регистра);

оказание методической помощи организациям I уровня.

II Б уровень оказания онкологической помощи населению - межрайонный центр МБУЗ "Ачинская ЦРБ" (амбулаторно-поликлиническое отделение, дневной стационар, круглосуточный стационар).

Задачи:

оказание специализированной онкологической помощи населению Западной группы районов Красноярского края;

лечение больных со злокачественными новообразованиями по стандартам онкологического диспансера;

диспансерное наблюдение больных со злокачественными новообразованиями;

мониторинг эффективности лечения;

учет онкологических больных (ведение канцер-регистра);

организационно-методическая работа с врачами и средним медицинским персоналом лечебной сети.

Консультации и госпитализации межрайонных больных в МРЦ МБУЗ "Ачинская ЦРБ" осуществляются согласно "Порядка оказания специализированной медицинской помощи гражданам в МРЦ МБУЗ "Ачинская ЦРБ", утвержденного главным врачом МБУЗ "Ачинская ЦРБ".

Ожидаемый поток больных в онкологическое отделение МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" с территорий Западной группы районов: Большеулуйский - 21 человек, Бирилюсский - 39, Боготольский - 30, Тюхтетский - 9, Назаровский район - 35, Ужурский - 12, Шарыповский - 69, Козульский район - 12 человек. Всего планируется оказать специализированную медицинскую помощь 227 человекам.

III уровень

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского".

Перспективная система организации онкологической помощи на территории Западной группы районов Красноярского края укладывается в рамки этапности оказания медицинской помощи, предусмотренные региональной программой модернизации:

Схема оказания онкологической помощи населению Красноярского края

В рамках совершенствования медицинской помощи больным с онкопатологией с целью приближения специализированной онкологической помощи к пациенту, максимального совершенствования профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований планируется проведение следующих мероприятий:

- создание на базе МБУЗ "Ачинская ЦРБ" онкологического отделения на 22 койки;

- проведение профессиональной подготовки и переподготовки по специальности онкология в количестве 4 специалистов;

- совершенствование дифференцированной многоуровневой системы оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями;

- проведение дистанционного консультирования маммограмм, рентгенограмм, УЗИ изображений и клинических данных с передачей информации в МРЦ МБУЗ "Ачинская ЦРБ" из учреждений здравоохранения Западной группы районов;

- организация дистанционного консультативного центра в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского", в который с использованием телемедицинских технологий будут поступать из первичных онкологических кабинетов (отделений), межрайонного онкологического центра результаты диагностических исследований в отношении пациентов с подозрением на злокачественные новообразования на этапе специализированной медицинской помощи;

- увеличение охвата специализированной медицинской помощью больных с онкопатологией;

- для оказания медицинской, социальной, психологической, юридической помощи инкурабельным онкологическим больным по рекомендации врача-онколога первичного онкологического кабинета (отделения) больной может быть направлен в отделение сестринского ухода. Планируется организация отделения сестринского ухода на 21 место на базе Нагорновской участковой больницы;

- укрепление материально-технической базы по профилю онкологии (приобретение оборудования на 14 210,0 тыс. рублей за счет средств федерального бюджета);

- проведение капитального ремонта поликлиники на сумму 8 327,6 тыс. рублей.

Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации и дальнейшему снижению показателей смертности.

Наименование показателя	Единицы измерения	2010 год	2013 год
Смертность населения от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	233,8	185,0
Смертность населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	78,3	85,0
Удельный вес 1-2 стадии	процент от впервые выявленных	29,9	51,0

2.6. Организация медицинской помощи больным с урологической патологией

Организация медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 декабря 2009 г. N 966н "Порядок оказания плановой медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями".

Основными проблемами организации системы медицинской помощи больным с урологической патологией являются:

- отсутствие современной дифференцированной многоуровневой системы оказания медицинской помощи урологическим больным (от фельдшерско-акушерских пунктов до профильных урологических стационаров);

- относительно низкий уровень обеспеченности современным лечебно-диагностическим оборудованием, использование физически устаревшего оборудования, в связи с чем доля эндоскопических и малоинвазивных оперативных вмешательств не превышает 45%, тогда как в ведущих клиниках страны их количество достигает 75%.

Организация урологической помощи в МБУЗ "Ачинская ЦРБ" включает в себя оказание стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи.

В 2010 году в урологическом отделении МБУЗ "Ачинская ЦРБ" (отделение на 39 коек, 3,5 ставки врача-уролога (процент укомплектованности - 85,7%), средний медицинский персонал - 11 ставок (процент укомплектованности - 97,8%) всего пролечено больных - 1036 человек, в том числе межрайонных больных - 11,8%, экстренных больных - 91,7%. Амбулаторно-поликлиническая помощь по урологии оказана 11160 человекам, в том числе межрайонных больных - 13,7%.

Маршрутизация больных с урологической патологией

Система организации медицинской помощи больным с урологической патологией предусматривает:

Плановая помощь больным с урологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-урологов.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях Западной группы городов и районов Красноярского края участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и их осложнений, проводят первичную диагностику урологических заболеваний на основании анкетирования, синдромальной диагностики по обращаемости и устанавливают предположительный диагноз.

Выявленных пациентов с высоким риском развития заболеваний мочеполовой системы направляют в урологические кабинеты поликлиник центральных районных больниц.

При выявлении онкологического заболевания урологического профиля лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: уролога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии и онкоурологии.

Неотложная первичная медико-санитарной помощь при урологической патологии оказывается в хирургических отделениях центральных районных больниц.

В урологическом отделении МРЦ МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" оказывается как неотложная, так и плановая специализированная помощь.

Ожидаемый поток больных в урологическое отделение МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" с территорий Западной группы районов: Большеулуйский - 39 человек, Бирилюсский - 36, Боготольский - 54, Тюхтетский - 12, Назаровский район - 40, Ужурский - 15, Шарыповский - 38, Козульский район - 24 человека. Всего планируется оказать плановую специализированную помощь - 258 человекам.

Консультации и госпитализации межрайонных больных осуществляются согласно "Порядка оказания специализированной медицинской помощи гражданам в МРЦ МБУЗ "Ачинская центральная районная больница", утвержденного главным врачом МБУЗ "Ачинская ЦРБ".

Плановая амбулаторная и стационарная высокоспециализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь больным с урологическими заболеваниями оказывается в профильных урологических отделениях краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница".

В рамках совершенствования оказания медицинской помощи больным с урологической патологией планируется проведение следующих мероприятий:

- совершенствование дифференцированной многоуровневой системы оказания помощи урологическим больным;

- продолжение развития специализированного межрайонного урологического центра;

- оптимизация коечного фонда;

- оснащение диагностическим и операционным оборудованием в соответствии с разработанными стандартами медицинской помоши;

- оптимизация системы последипломной подготовки врачей-урологов, сокращение кадрового дефицита врачей в амбулаторно-поликлинической службе;

- организация мониторинга урологической заболеваемости с целью прогнозирования заболеваемости и расчета потребностей расходных материалов, для чего необходимо введение единой формы отчетности для учреждений здравоохранения на всей территории Западной группы районов края;

- внедрение современных методов раннего выявления, лечения, реабилитации урологических больных и профилактики заболеваний. Внедрение современных технологий лечения урологических больных, разработку и внедрение региональных стандартов оказания помощи;

- проведение активной санитарно-просветительной работы. В рамках первичной профилактики одно из ведущих мест должна занять индивидуальная профилактика на основе обучения населения санитарно-гигиеническим нормам и навыкам, определяющих, в конечном счете, и общий культурный уровень каждого человека и способствующих раннему выявлению заболеваний - снижению урологической заболеваемости;

- введение 2,0 ставок уролога в урологический кабинет с целью полноценной амбулаторной и оптимальной консультативной (дистанционной) помощи;

- оснащение урологических кабинетов технологическим оборудованием;

- укрепление материально-технической стационарной и амбулаторной базы по профилю урология (приобретение оборудования на 4 210,0 тыс. рублей за счет средств федерального бюджета);

- проведение капитального ремонта поликлиники на сумму 8 327,6 тыс. рублей.

В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с урологической патологией планируется снизить показатели смертности.

Наименование показателя	Единицы измерения	2009 год	2012 год
Смертность населения от урологических заболеваний	количество случаев на 100 тыс. человек населения	10,00	7,50
Смертность от урологических заболеваний населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. человек населения	4,90	4,00

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. Совершенствование медицинской помощи больным, пострадавшим
в результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравления

Оказание медицинской помощи при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы в МБУЗ "Ачинская ЦРБ" представлено круглосуточной стационарной и круглосуточной амбулаторно-поликлинической помощью (травмпункт):

Стационарная помощь представлена отделением для лечения взрослых ортопедотравматологических больных по первому уровню - расчитано на 48 коек. Из них 33 койки круглосуточные травматологические, 5 коек дневного травматологического стационара и 10 нейрохирургических коек.

Согласно штатного расписания: врачей - 9 штатных единиц, физических лиц - 5 человек, укомплектованность - 100% за счет внешних совместителей, среднего медицинского персонала - 19,5 штатных единиц, физических лиц - 18 человек, укомплектованность - 92%.

Амбулаторно-поликлиническая помощь представлена круглосуточным травматологическим пунктом для оказания экстренной и плановой помощи взрослому населению.

Согласно штатного расписания: врачей - 12,5 штатных единиц, физических лиц - 6 человек, укомплектованность - 83%, за счет совместителей, среднего медицинского персонала - 15 штатных единиц, физических лиц - 14 человек, укомплектованность - 93%.

Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения на территории Ачинского, Боготольского, Тюхтетского, Назаровского, Большеулуйского, Бирилюсского, Козульского, Ужурского и Шарыповского районов.

Разработано на основании Приложения N 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от "31" марта 2010 N 201н и программы модернизации Здравоохранения Красноярского края).

В целях улучшения качества оказания помощи предлагается все травмы разделить на 4 степени:

1 степень - нежизнеугрожающие состояния (лечение может быть закончено на этапе первичной медико-санитарной помощи).

Помощь оказывают хирурги ЦРБ, в случае обращения пациента в травмкабинет или травмпункт помощь оказывают амбулаторные травматологи.

2 степень - нежизнеугрожающие состояния (лечение должно быть закончено на амбулаторном этапе специализированной помощи).

Помощь оказывают врачи травмкабинетов и травмпунктов.

3 степень - жизнеугрожающие состояния (нуждающиеся в неотложной хирургической помощи, которая должна оказываться в ближайшем хирургическом отделении с последующим лечением в межрайонном центре).

Помощь оказывают хирурги, врачи травматологи-ортопеды, нейрохирурги стационарных хирургических и травматолого-ортопедических отделений межрайонных центров или центральных районных больниц.

4 степень - нежизнеугрожающие состояния (нуждающиеся в сложной специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи.

Помощь оказывают многопрофильные медицинские учреждения.

Маршрутизация больных при травмах
и заболеваниях костно-мышечной системы

Ожидаемый поток больных в травматологическое отделение МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" с территорий Западной группы районов: Большеулуйский - 30 человек, Бирилюсский - 33, Боготольский - 84, Тюхтетский - 15, Назаровский район - 36, Ужурский - 12, Шарыповский - 15, Козульский район - 27 человек. Всего планируется оказать медицинскую помощь 252 пациентам.

Консультации и госпитализация межрайонных больных осуществляются согласно "Порядка оказания специализированной медицинской помощи гражданам в МРЦ МБУЗ "Ачинская центральная районная больница", утвержденного главным врачом МБУЗ "Ачинская ЦРБ".

В рамках совершенствования оказания медицинской помощи больным при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы планируется проведение следующих мероприятий:

- совершенствование дифференцированной многоуровневой системы оказания помощи больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы;

- продолжение развития специализированного межрайонного травматологического центра;

- оптимизация коечного фонда;

- оснащение диагностическим и операционным оборудованием в соответствии с разработанными стандартами медицинской помощи;

- сокращение кадрового дефицита врачей в амбулаторно-поликлинической службе;

- внедрение современных методов лечения, реабилитации травматологических больных, разработку и внедрение региональных стандартов оказания помощи;

- укрепление материально-технической стационарной и амбулаторной базы по профилю травматология (приобретение оборудования на 14 400,0 тыс. рублей за счет средств федерального бюджета);

- проведение капитального ремонта травмпункта на сумму 11 514,65 тыс. рублей.

В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП планируется сокращение смертности трудоспособного населения от травм с 219,5 до 220,0 на 100 тыс. трудоспособного населения.

2.8. Совершенствование медицинской помощи больным с ВИЧ/СПИД

На 01.04.2011 г. в городе Ачинске зарегистрировано 137 случаев ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тыс. населения - 121,7 (показатель по Красноярскому краю - 443,27).

Показатель заболеваемости по городу в 3,6 раза ниже заболеваемости по краю.

Кумулятивная (суммарная) заболеваемость в сравнении с 2010 годом возросла на 3,8%. В I квартале 2011 года выявлено 5 случаев ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тыс. населения - 4,4.

Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным лицам (диспансерное наблюдение, противовирусное лечение) осуществляется специалистами муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Ачинский клинико-диагностический центр". Лаборатория диагностики СПИД и СПИД-маркерных инфекций осуществляет исследования для 5 районов края Западной группы (Ачинский, Боготольский, Тюхтетский, Б. Улуйский, Бирилюсский).

На территории города Ачинска реализуются мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, раздел "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных" на 2011-2012 годы.

В 2010 году введена в действие лаборатория полимеразной цепной реакции (ПЦР), что позволило осуществлять своевременный контроль за качеством лечения ВИЧ-инфицированных лиц и больных вирусными гепатитами, получающих лечение по приоритетному национальному проекту "Здоровье".

Среди населения города Ачинска реализуется проект "Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков". Финансирование проекта в размере 1594,0 тысяч рублей осуществляется из средств Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГЛОБУС).

Активно проводится профилактическая работа по ВИЧ/СПИДу среди общего населения и уязвимых групп населения в рамках проекта по снижению вреда от наркотиков.

2.9. Совершенствование медицинской помощи женщинам и детям

2.9.1. Организация медицинской помощи беременным и роженицам

За последние два года на территории г.Ачинска и Ачинского района случаев материнской смертности не регистрируется.

На территории проживает 70 313 женского населения, в том числе женщин фертильного возраста - 36 279, девочек-подростков - 4 497.

Ачинский родильный дом оказывает медицинскую помощь женщинам в период беременности и родам, проживающим на территории Западной группы городов и районов Красноярского края.

С 2009 года МБУЗ "Ачинский родильный дом" функционирует как межрайонный центр по оказанию медицинской помощи беременным низкой и средней групп риска, проживающих на территории Западной группы городов и районов Красноярского края (всего 8 закрепленных районов - Бирилюсский, Боготольский, Большеулуйский, Козульский, Назаровский, Тюхтетский, Ужурский, Шарыповский районы). В среднем в год в родильном доме проходят от 600 до 700 родов женщин из указанных районов.

Всего родов в учреждениях западной группы районов - 4 615. Радиус обслуживания от 10 до 240 км.

Коечная мощность МБУЗ "Ачинский родильный дом": 55 коек для беременных и рожениц и 32 койки патологии беременности.

Ежегодно в родильном доме проходит 2 296 родов. Родильный дом имеет оборудование для реанимации новорожденных.

Второй этап выхаживания проходит в отделении новорожденных в МБУЗ "ГДБ", расположенной в 300 метрах от родильного дома.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Осуществляется в женской консультации МБУЗ "Ачинский родильный дом" на 300 посещений в смену.

Ежегодно на диспансерном наблюдении находится до 2 011 беременных.

Охват ранним (до 12 недель) наблюдением составляет 80%. Не находились под диспансерным наблюдением 4 женщины (0,18% от закончивших беременность).

В женской консультации работает кабинет медико-социальной помощи (в состав входят юрист, два социальных работника, медицинский психолог).

В плане профилактической работы по профилактике абортов и социального материнства с 2010 года внедрена программа "Взгляд в будущее", которая включает в себя три подпрограммы, направленные: 1 - работа с подростками, включающая волонтерское движение, по профилактике абортов и по отказу от абортов в пользу вынашивания беременности у обратившихся для прерывания беременности женщин, 2 - работа с молодыми семьями, 3 - работа с женщинами социальной группы риска.

В женской консультации организованы специализированные приемы, кабинет психопрофилактики, 11 участков врачей акушеров-гинекологов, на каждом участке проживает до 3500 тысяч женщин фертильного возраста, прием по невынашиванию, планирование семьи; прием эндокринолога-гинеколога; кабинет по пропаганде и обучению грудному вскармливанию, кабинет подросткового гинеколога (с отдельным входом и картотекой).

С 2011 года внедрена программа дистанционного наблюдения беременных Западной группы районов края, составляющих среднюю группу риска.

Ведется телемедицинское консультирование беременных с подозрением на врожденные пороки развития плода с МГЦ в режиме on line.

Организация стационарной помощи:

Стационарная помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде оказывается в родильном доме, где развернуто 55 коек для беременных и рожениц, 32 койки отделения патологии беременности, 6 коек интенсивной терапии и реанимации новорожденных, 6 коек реанимации, 29 коек отделения гинекологии.

В МБУЗ "Ачинский родильный дом" созданы условия для партнерских родов, так как все родильные залы устроены по типу индивидуальных, послеродовые палаты - по типу "мать и дитя".

С 2010 года увеличился удельный вес межрайонных беременных до 35%, в 1 квартале 2011 года - до 38%. Это беременные средней группы риска и низкой группы риска. Низкая группа риска межрайонных женщин госпитализируется в МБУЗ "Ачинский родильный дом" в случаях, когда на маломощных территориях отсутствуют врачи акушеры-гинекологи и реаниматологи (отпуск, болезнь, учеба).

На базе родильного дома организован круглосуточный МАРКЦ для оказания консультативной, экстренной, в том числе выездной, организационно-методической помощи женщинам из Западной группы районов, в период беременности, родов и послеродовом периоде.

В учреждении разработан Порядок оказания специализированной акушерско-гинекологической помощи в МАРКЦ г.Ачинска, разработаны маршруты.

Для оказания медицинской помощи новорожденным в состав отделения новорожденных введены врачи-реаниматологи.

Организована палата интенсивной терапии и реанимации для новорожденных на 6 коек.

Сложившийся поток женщин средней группы риска районов Западной группы, ежегодно выбывающих их отделения для беременных и рожениц, составляет 656-660 человек.

Начиная с 2011 года имеется готовность учреждения увеличить объемы медицинской помощи для беременных и рожениц, проживающих в западных районах. На 2013 год она составит 1000 случаев (+ 540).

В рамках программы "Модернизация здравоохранения" планируется капитальный ремонт помещений акушерского стационара на сумму 4893,3 тысячи рублей в 2011 году и на сумму 9155,0 тысяч рублей - в 2012 году, на ремонт женской консультации в 2011 году будет израсходовано 5951,0 тысяч рублей и в 2012 году - 300 тысяч рублей.

Приобретение оборудования на сумму 9880,0 тысяч рублей в 2011 году, 5760 тысяч рублей в 2012 году - направлено на улучшение качества оказания помощи новорожденным и женщинам в период беременности и родов, а также приведение табеля оснащения акушерского стационара и женской консультации в соответствие.

Ожидаемые результаты внедрения программы:

- удельный вес преждевременных родов - не более 4,4%;

- показатель перинатальной смертности - 7,5, в том числе ранняя неонатальная смертность - 3,5;

- показатель абортов - до 38 на 1000 женщин фертильного возраста;

- ранняя явка не менее 81% .

2.9.2. Организация медицинской помощи новорожденным

Общее число детей до 17 лет уменьшилось за период 2007-2009 годы на 972 ребенка. Темпы снижения составляют в 2007 году - 3,3%, в 2008 - 2,4%, в 2009 году - 1,3%. В 2010 году число детей по территории уменьшилось в сравнении с 2009 годом на 231 ребенка. Снижение детского населения происходит преимущественно за счет уменьшения числа подростков 14-17 лет.

Число новорожденных, родившихся живыми, за период 2007-2009 годы возросло с 2143 до 2329, т.е. на 218 детей. В сравнении с 2006 годом число родившихся живыми увеличилось на 21,8%. Темпы прироста число родившихся составляют в среднем до 8% в год. Показатель рождаемости на 1000 населения возрос по городу Ачинску с 11,8 в 2007 году до 13,3 в 2009 году, по району с 14,4 до 15,8.

Доля недоношенных среди родившихся живыми возросла за 3 года с 5,2% до 5,8% - в среднем 0,2% в год. Число детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в 2009 году - 18, в 2010 году - 27, из них с массой менее 1000 гр.: 2009 - 3, 2010 - 9.

Заболеваемость новорожденных снизилась с 763 на 1000 родившихся живыми в 2007 году до 693,9 в 2009 г.

Учитывая медико-демографические тенденции прогноз на 2012-2013 годы:

- число родившихся живыми: 2011 год - 5135, 2012 год - 5369;

- число родившихся недоношенными: 2011 год - 275, 2012 год - 322.

В структуре причин смертности новорожденных детей основную долю (более 45%) занимают причины, непосредственно связанные с периодом, предшествующим родам, с самим периодом родов, частично обусловленные дефицитом реанимационных коек в стационарах.

В МБУЗ "Ачинская городская детская больница" будут выполнены следующие задачи:

Укрепление материально-технической базы учреждения;

Внедрение современных информационных систем;

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, формирование единой региональной политики сохранения здоровья детского населения и повышение ответственности за ее осуществление.

Для повышения эффективности оказания медицинской помощи детям Западной группы районов на базе МБУЗ "Ачинская городская детская больница" создается межрайонный лечебно-консультативный центр. Разработано Положение о межрайонном лечебно-консультативном центре на базе МБУЗ "Ачинская городская детская больница", порядок работы, порядок оказания помощи.

Организация медицинской помощи новорожденным

Учитывая, что с 2012 года планируется переход на критерии живорождения с 22 недель, возрастет потребность в оказании реанимационной помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, а также качественном выхаживании новорожденных с проблемами в развитии. Прогнозируемое число новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в 2011 - 97, в 2012 - 102. Прогнозируемое число заболевших новорожденных в 2011 году - 3532, в 2012 году - 3673.

В настоящее время оказание медицинской помощи новорожденным Западной группы районов проводится на 22 койках отделения патологии новорожденных МБУЗ "Ачинская городская детская больница". В 2008 году в отделении пролечено 370 детей, в 2009 году - 358, в 2010 году - 324 ребенка. Отделение патологии новорожденных является единственным специализированным отделением второго этапа выхаживания новорожденных на территории западной зоны Красноярского края. Число детей из районов западной зоны края: 2008 год - 164 больных, 2009 - 179 больных, 2010 - 150 больных, что составляет 44,3-50% от числа пролеченных больных. Кроме этого, в МБУЗ "Ачинская городская детская больница" развернуто 6 реанимационных коек, в т.ч. для новорожденных - 4.

Койки реанимации новорожденных развернуты только в городе Ачинске. В родовспомогательных учреждениях города Ачинска и районов западной зоны созданы условия для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным за счет оснащения реанимационными комплексами (аппарат ИВЛ, монитор слежения и 2 дозатора) и инкубаторами. В 2011 году запланировано приобретение медицинского оборудования на сумму 7 910 тыс. рублей, в 2012 году - на сумму 15 070 тыс. рублей. Всего планируется 22 980 тыс. рублей на приобретение оборудования, в т.ч. для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.

Расширение коечного фонда отделения реанимации МБУЗ "Ачинская городская детская больница" позволит улучшить доступность этой помощи новорожденным, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела.

Увеличение коечного фонда II этапа выхаживания в МБУЗ "Ачинская городская детская больница" как межрайонного центра планируется осуществить за счет развертывания дополнительно 18 коек.

С 1992 года функционирует реанимационно-консультативный центр МБУЗ "Ачинская городская детская больница". Ежегодно проводится до 420 заочных консультаций, не менее 156 детей доставляются в МБУЗ "Ачинская городская детская больница" силами реанимационно-консультативной бригады, в том числе 80% новорожденных, из которых до 90% детей транспортируются с использованием ИВЛ. На оснащении имеется автомобиль "Газель", транспортный инкубатор, транспортный аппарат ИВЛ, транспортный монитор и дозатор лекарственных средств.

2.9.3. Организация педиатрической помощи

Стационарная помощь

На круглосуточных койках стационара пролечено больных: 2008 год - 4343, 2009 год - 4482, 2010 год - 4220. МБУЗ "Ачинская городская детская больница" является региональным педиатрическим центром западной зоны Красноярского края. Число пролеченных больных из районов западной зоны на круглосуточных койках: 2008 год - 802, 2009 год - 818, 2010 год - 768, что в целом составляет 18,5%-14,5% от числа пролеченных больных.

В структуре пролеченных больных до 32,8% составляют больные с патологией органов дыхания, 10,8% - с заболеваниями перинатального периода, 10,6% - с инфекционными и паразитарными заболеваниями, 9% - с заболеваниями нервной системы. Число детей раннего возраста - 2240 (до 50% от числа пролеченных больных).

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в центральной детской поликлинике с плановой мощностью 700 посещений в смену и в двух филиалах мощностью 300 и 200 посещений в смену.

В поликлинике проводится прием по 16 специальностям. В составе поликлиники работает дошкольно-школьное отделение, обслуживающее 25 школ и 29 детских садов, и отделение по работе с детьми в образовательных учреждениях, обслуживающее 13 учреждений с числом учащихся в возрасте до 18 лет, - 4 185.

Число посещений а поликлинике в 2008 году - 271883, в 2009 году - 293849, в 2010 году - 276282.

За 3 года специалистами поликлиники МБУЗ "Ачинская городская детская больница" принято 5634 человек из районов Западной зоны края.

Прогнозируемое число посещений больными из районов западной зоны - 2500 в год.

2.9.4. Совершенствование оказания онкологической помощи детям

В городе Ачинске планируется организация на базе поликлиники МБУЗ "Ачинская городская детская больница" детского онкологического кабинета межрайонного центра.

Детский онкологический кабинет межрайонного центра (далее - Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с онкологическими заболеваниями с введением должностей врачей-онкологов из расчета 0,1 на 10000 детей. Кабинет оснащается необходимым оборудованием для диагностики, а также выполнения лечебных процедур по рекомендации врачей-специалистов в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница".

Основной задачей врача - детского онколога является оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с онкологическими заболеваниями, направление больных для получения специализированной медицинской помощи в профильном отделении.

Специализированная медицинская помощь детям с онкологической патологией оказывается в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", где развернуты 36 стационарных коек (10 для гематологических больных и 26 - для онкологических) и ведется прием врача - детского онколога в консультативной поликлинике.

Проведенные мероприятия модернизации будут способствовать снижению младенческой смертности с 13,5 на 1 000 родившихся живыми в 2009 году до 7,5 на 1 000 родившихся живыми в 2012 году.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г.Ачинска Красноярского края от 16 августа 2012 г. N 277-П в пункт 2.9.5 подраздела 2.9 раздела II настоящего Приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.9.5. Диспансеризация 14-летних подростков

1. В связи с включением в национальный проект "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, на территории города Ачинска и Ачинского района силами МБУЗ "Ачинская городская детская больница" планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков. Планируется осмотреть 2 453 ребенка в возрасте 14 лет, в том числе в 2011 году - 1 223 человека, в 2012 году - 1 230 человек.

2. Диспансеризация подростков позволит оценить репродуктивную функцию путем проведения осмотра акушером-гинекологом, урологом-андрологом и эндокринологом.

3. Планируется, что 1/3 осмотренных детей будет нуждаться в ультразвуковом обследовании, а 20% от числа обследованных на УЗИ - в гормональном обследовании. На основании обследования будут разработаны индивидуальные программы лечения, что позволит обеспечить реализацию репродуктивных функций в последующем.

4. На проведение диспансеризации в 2011 и 2012 годах предусмотрены средства в сумме 1949,6 тыс. рублей из средств федерального бюджета, в том числе в 2011 году - 944,8 тыс. рублей, в 2012 году - 1004,8 тыс. рублей.

5. В рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы на совершенствование оказания медицинской помощи детям предусмотрено выделение для МБУЗ "Ачинская городская детская больница" 187,44 млн рублей, в том числе в 2011 году - 69,29 млн рублей, в 2012 - 118,18 млн рублей.

6. Проведение мероприятий Программы позволит

снизить общую заболеваемость детей 0-17 лет на 100 000 детского населения до 238387,4 в 2012 году и до 245539 в 2013 году,

улучшить состояние здоровья детей - довести долю детей 1-2 группы здоровья в образовательных учреждениях до 82,7 в 2012 году и 83,5 в 2013 году,

снизить младенческую смертность на территории города Ачинска до 6,5 на 1000 родившихся живыми в 2012 году и 7,5 в 2013 году,

снизить смертность детей в возрасте до 1 года на дому на 1000 родившихся живыми в 2012 - 1,31, в 2013 - 1,21,

снизить смертность детей в возрасте 0-4 года на 100000 соответствующего возраста до 218,9 в 2012 году и 210,9 в 2013 году,

снизить смертность детей 0-17 лет на 100000 соответствующего возраста до 111,9 в 2012 году и 107,6 в 2013 году,

снизить досуточную летальность детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми до 2 в 2012 году и 1,9 в 2013 году.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г.Ачинска Красноярского края от 16 августа 2012 г. N 277-П в раздел III настоящего Приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

III. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

В рамках модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы планируется проведение мероприятий:

1. Приведение технического состояния зданий в соответствие лицензионным требованиям, требованиям санитарного и пожарного законодательства путем проведения ремонтов зданий учреждений для осуществления медицинской деятельности в рамках действующего законодательства;

2. Оснащение учреждений здравоохранения медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г.Ачинска Красноярского края от 25 ноября 2011 г. N 416-П в пункт 3.1 раздела III настоящего Приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.1. Приведение технического состояния зданий в соответствие лицензионным требованиям, требованиям санитарного и пожарного законодательства путем завершения строительства новых учреждений, проведения ремонтов зданий, для осуществления медицинской деятельности в рамках действующего законодательства

На проведение ремонтов зданий по программе модернизации здравоохранения города Ачинска направлено 73562,9 тыс. рублей, в том числе в 2011 году - 48839,4 тыс. рублей, в 2012 году - 24723,5 тыс. рублей.

В реализации задачи по укреплению материально-технической базы участвуют 3 муниципальные бюджетные учреждения здравоохранения:

Ачинская центральная районная больница;

Ачинская городская детская больница;

Ачинский родильный дом.

МБУЗ "Ачинская центральная районная больница":

- капитальный ремонт поликлиники;

- капитальный ремонт травматологического пункта;

- выборочный капитальный ремонт терапевтического корпуса;

- выборочный капитальный ремонт пристроенного здания хирургического корпуса;

- выборочный капитальный ремонт пристроенного здания хирургического корпуса, 2 очередь.

МБУЗ "Ачинская городская детская больница":

- капитальный ремонт главного корпуса;

- капитальный ремонт поликлиники;

- выборочный капитальный ремонт блока N 4;

- выборочный капитальный ремонт инфекционного отделения.

МБУЗ "Ачинский родильный дом":

- капитальный ремонт стационара;

- капитальный ремонт женской консультации.

3.2. Оснащение учреждений здравоохранения медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи

На приобретение медицинского оборудования по программе модернизации направлено 99976,2 тыс. рублей, в том числе в 2011 году - 10451,0 тыс. рублей, в 2012 году - 89525,2 тыс. рублей.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений:

- не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению в период их реализации;

- будет обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в Красноярском крае по отрасли "Строительство";

- будет завершена в период действия Программы.

Управление здравоохранения Администрации города Ачинска, как орган исполнительной власти муниципального образования, ответственный за реализацию Программы, обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы.

Контроль за ходом реализации Программы осуществляется на основании утвержденного сетевого графика реализации Программы, являющегося приложением к соглашению о реализации Программы.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г.Ачинска Красноярского края от 16 августа 2012 г. N 277-П раздел IV настоящего Приложения изложен в новой редакции

См. текст раздела в предыдущей редакции

IV. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении

На внедрение информационных технологий - персонифицированный учет оказанных услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, ведение систем электронного документооборота, обмен телемедицинскими данными - городу Ачинску на 2012 год предусмотрены средства в размере 25369,6 тыс. рублей, в том числе:

- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования: 25343,6 тыс. рублей;

- средства бюджета города Ачинска: 26,0 тыс. рублей.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г.Ачинска Красноярского края от 16 августа 2012 г. N 277-П в раздел V настоящего Приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

V. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи предусматривает поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, поэтапный переход к одноканальному финансированию через ОМС, повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала, осуществление денежных выплат стимулирующего характера, приобретение лекарственных средств для амбулаторно-поликлинического звена. На решение данной задачи будет направлено 309726,1 тыс. рублей, в том числе 154382,3 тыс. рублей средств Федерального фонда ОМС и 155343,8 тыс. рублей территориального фонда ОМС.

5.1. В рамках программы с 2011 года установлены стандарты при оказании специализированной медицинской помощи в МБУЗ "Ачинская ЦРБ" и МБУЗ "Ачинская городская больница" при инфаркте, инсульте, остром панкреатите и пневмонии.

Кроме того, с 2011 года в МБУЗ "Ачинская ЦРБ" установлены стандарты при бактериальном сепсисе, злокачественных образованиях молочной железы, переломе черепа и лицевой кости.

На внедрение стандартов МБУЗ "Ачинская ЦРБ" предусмотрено финансирование в размере 90228,3 тыс. рублей.

В том числе на 2011 год - 37600,2 тыс. рублей:

- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования: 26252,0 тыс. рублей;

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 11348,2 тыс. рублей.

В том числе на 2012 год - 52628,1 тыс. рублей:

- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования: 33383,4 тыс. рублей;

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 19244,7 тыс. рублей.

На внедрение стандартов МБУЗ "Ачинская городская больница" предусмотрено финансирование в размере 14129,1 тыс. рублей.

В том числе на 2011 год - 8769,5 тыс. рублей:

- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования: 6096,4 тыс. рублей;

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 2673,1 тыс. рублей.

В том числе на 2012 год - 5359,6 тыс. рублей:

- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования: 2705,8 тыс. рублей;

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 2653,8 тыс. рублей.

Также установлены следующие стандарты при оказании специализированной медицинской помощи в МБУЗ "Ачинская городская детская больница": при бактериальном сепсисе, переломе черепа и лицевой кости, пневмонии, синдроме дыхательных расстройств и педиатрии.

На внедрение стандартов учреждению предусмотрено финансирование в размере 59128,7 тыс. рублей.

В том числе на 2011 год - 20622,5 тыс. рублей:

- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования: 307,4 тыс. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования 20315,1 тыс. рублей.

В том числе на 2012 год - 38506,2 тыс. рублей:

- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования: 2268,3 тыс. рублей;

- средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 36237,9 тыс. рублей.

5.2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу

За период 2011-2012 годы будет осуществлен поэтапный переход на полный тариф (с включением в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользованием имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу), в результате чего к 2013 году в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования будут включены расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользованием имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу. Реализация данного мероприятия запланирована в 2012 г. Финансирование составит 55528,4 тыс. рублей за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования.

5.3. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала

В том числе на 2011 год - 12 848,8 тыс. рублей, на 2012 год - 22 026,6 тыс. рублей:

5.4. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В 2011-2012 годах в рамках мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, будут осуществляться денежные выплаты стимулирующего характера медицинским работникам при оказании амбулаторной медицинской помощи в целях повышения показателей и результативности их деятельности. Общая сумма финансовых средств, предусмотренная на реализацию данного мероприятия, составит 66381,8 тыс.руб. за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе в 2011 году - 19905,0 тыс.руб., в 2012 году - 46476,8 тыс.руб.

Также в рамках мероприятия предусмотрены расходы на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи. Финансирование данного мероприятия составит 15037,6 тыс.руб. за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе в 2011 году - 5491,3 тыс.руб., в 2012 году - 9546,3 тыс.руб.

VI. Механизм реализации мероприятий программы
и контроль за ходом ее выполнения

Управление здравоохранения Администрации города Ачинска (далее - управление) является координатором реализации Программы.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется в порядке, установленном Правительством Красноярского края на основании постановления Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования".

Средства в рамках программы модернизации предоставляются на следующие цели:

укрепления материально-технической базы учреждений, в том числе: обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов, текущий и капитальный ремонт учреждений, включая проектно-изыскательские работы и обследование строительных конструкций зданий, разработку проектно-сметной документации, государственную экспертизу проектно-сметной документации и результатов инженерных изысканий, авторский надзор, приобретение сопутствующего ремонту оборудования и материалов, выборочный капитальный ремонт, частичную замену фундаментов, стен, перегородок и перекрытий, замену кровли, полов, окон и дверей, внутренней отделки, электроосвещения и электроснабжения, пожарно-охранной сигнализации, слаботочных устройств (радио, телевидение, системы видеонаблюдения, локальные сети и компьютеризация), сантехнические работы (водопровод, канализация, отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха, включая замену санитарно-технических приборов и инженерных систем), автоматизацию, ремонт внешних инженерных сетей, работы по благоустройству территории, в том числе полная замена ограждения территории; приобретение медицинского оборудования (далее - укрепление материально-технической базы); внедрения современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрения телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде (далее - информатизация).

Средства субсидии из федерального фонда обязательного медицинского страхования имеют целевое значение и не могут быть направлены на цели, не связанные с программой модернизации, а также на мероприятия, не отраженные в ней.

Реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений и внедрению современных информационных систем в здравоохранение осуществляется путем размещения заказов на поставки товаров, оказание услуг, выполнение работ для государственных и муниципальных нужд.

Размещение заказов на поставки товаров, оказание услуг, выполнение работ для государственных и муниципальных нужд осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 N 94 -ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".

Заказчиками при реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений и внедрению современных информационных систем в здравоохранение являются муниципальные бюджетные учреждения здравоохранения города Ачинска (далее - учреждения).

Средства на укрепление материально-технической базы и информатизацию учреждений передаются министерством здравоохранения Красноярского края (далее - министерство) бюджету города Ачинска в форме субсидий на соответствующие цели (далее - субсидии) в соответствии с настоящей программой.

Финансовое управление Администрации города Ачинска перечисляет субсидию на лицевые счета муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения в соответствии с программой модернизации здравоохранения.

Управление представляет в министерство отчет об использовании субсидии.

Средства, полученные в ходе экономии при проведении процедур по размещению государственного и муниципального заказа на выполнение работ, поставку товаров, предоставление услуг, могут быть использованы на аналогичные мероприятия, способствующие достижению целей Программы, по согласованию с министерством.

Контроль за исполнением Программы и целевым использованием средств, выделяемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляют служба финансово-экономического контроля Красноярского края, министерство, управление.

Управление определяет промежуточные результаты и производит оценку реализации Программы в целом.

Учреждения, участвующие в реализации мероприятий Программы, ежемесячно до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, и по итогам года до 15 января очередного финансового года представляют в управление и министерство информацию о ходе реализации соответствующих мероприятий Программы. Ответственность за достоверность представляемых отчетных данных несут руководители соответствующих учреждений.

Внесение изменений в программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения Программы.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г.Ачинска Красноярского края от 16 августа 2012 г. N 277-П раздел VII настоящего Приложения изложен в новой редакции

См. текст раздела в предыдущей редакции

VII. Финансовое обеспечение программы

Источниками финансирования мероприятий программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, которые в виде субсидий на выполнение региональной программы предоставляются бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию программы, а также средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, бюджета Красноярского края и бюджета города Ачинска.

Общий объем финансового обеспечения программы в 2011-2012 годах составляет 508634,8 тыс. рублей, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 352817,2 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 118074,5 тыс. рублей;

в 2012 году - 218902,7 тыс. рублей;

средства бюджета Красноярского края - 15840 тыс. рублей, из них:

в 2012 году - 15840 тыс. рублей;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования - 155343,8 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 41679,0 тыс. рублей;

в 2012 году - 113664,8 тыс. рублей;

средства бюджета города Ачинска - 473,8 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 212,8 тыс. рублей;

в 2012 году - 261,0 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования программы составляет 159966,3 тыс. рублей, в том числе:

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 59290,4 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 59077,6 тыс. рублей, средства бюджета города Ачинска - 212,8 тыс. рублей;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 100675,9 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 58996,9 тыс. рублей, средства территориального фонда обязательного медицинского страхования - 41679,0 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования программы составляет 348668,5 тыс. рублей, в том числе:

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 114248,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 98173,7 тыс. рублей, средства бюджета Красноярского края - 15840 тыс. рублей, средства бюджета города Ачинска - 235,0 тыс. рублей;

- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 25369,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 25343,6 тыс. рублей, средства бюджета города Ачинска - 26,0 тыс. рублей;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 209050,2 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 95385,4 тыс. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 113664,8 тыс. рублей.

Общий объем финансирования задачи 1 "Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений" на 2011-2012 годы составляет 173539,1 тыс. рублей, или 34,1% от общего объема финансирования программы.

Общий объем финансирования задачи 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" на 2012 год составляет 25369,6 тыс. рублей, или 5,0% от общего объема финансирования программы.

Общий объем финансирования задачи 3 "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи" на 2011-2012 годы составляет 309726,1 тыс. рублей, или 60,9% от общего объема финансирования программы.

VIII. Оценка эффективности реализации программы

Эффективность реализации Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.

Реализация Программы в городе Ачинске позволит:

привести сеть учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий по видам и условиям оказания медицинской помощи;

внедрить полный тариф оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования, с учетом внедряемых в 2011, 2012 гг. стандартов оказания медицинской помощи;

внедрить эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

внедрить персонифицированный учет медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

обеспечить принцип экстерриториальности, т.е. доступности медицинских услуг для всех граждан, независимо от места жительства.

По результатам внедрения эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности медицинских организаций, новой системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат, внедрения одноканального финансирования учреждений здравоохранения по полному тарифу планируется улучшение показателей оценки деятельности города Ачинска по отрасли здравоохранения.

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.

Реализация программных мероприятий позволит достичь следующих показателей:

снизить младенческую смертность с 13,5 умерших до 1 года на 1000 родившихся живыми в 2009 году до 6,5 умерших до 1 года на 1000 родившихся живыми в 2011 году; в 2012 году - 7,5 на 1000 родившихся живыми с учетом регистрации живорожденных с массой от 500 гр.;

снизить показатель смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно с 399,6 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2009 г. до 210,9 - к 2013 году;

снизить показатель смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно с 162,3 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2009 г. до 107,6 - к 2013 году;

показатель материнской смертности с 0 на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 г. до 0 - к 2013 году;

снизить показатель смертности населения в трудоспособном возрасте - на 100 тыс. населения с 684,0 в 2009 году до 610,0 - к 2013 году;

показатель смертности - увеличится (с учетом жизни людей в большом городе, влиянием социальных условий жизни, а также уровень и образ жизни населения, вредные привычки) населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте со 131,4 на 100 тысяч населения в 2009 году до (не более) 160,0 на 100 тысяч населения к 2013 году;

снизить показатель смертности населения трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда с 28,0 на 100 тысяч населения в 2009 году до 13,0 на 100 тысяч населения к 2013 году;

снизить показатель смертности населения от цереброваскулярных болезней в трудоспособном возрасте с 44,7 на 100 тысяч населения в 2009 году до 42,45 на 100 тысяч населения к 2013 году;

показатель смертности населения в трудоспособном возрасте от внешних причин - на 100 тыс. населения с 219,5 в 2009 году до 220,0 к 2013 году;

показатель смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований - на 100 тыс. населения с 78,3 в 2009 году до 85,0 (не более) к 2013 году;

увеличить удельный вес больных, выявленных на ранней стадии опухолевого процесса, с 29,9% в 2009 году до 51% к 2013 году;

увеличить показатель пятилетней выживаемости больных с 43,7% в 2009 году до 58,6% к 2013 году;

снизить показатель смертности населения в трудоспособном возрасте от урологических заболеваний - на 100 тыс. населения с 4,2 в 2009 году до 4 к 2013 году;

увеличить удовлетворенность населения в высокотехнологичной медицинской помощи с 63,6% в 2009 году до 75% к 2013 году.

Кроме того, реализация программных мероприятий позволит к 2013 году:

Снизить среднюю длительность пребывания больного на круглосуточной койке в среднем по всем профилям до 9,98 дней.

Общий объем финансирования здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования составит не менее 75% от консолидированного бюджета здравоохранения.

Уровень госпитализации в государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения в среднем не будет превышать 20,1 на 100 человек населения.

Будет организован персонифицированный учет всех видов медицинской помощи, оказываемых по программе государственных гарантий.

Начальник управления здравоохранения Администрации города Ачинска

С.Ю.Трофимова