Постановление Совета администрации Красноярского края от 27 февраля 2006 г. N 38-П "Об утверждении Порядка определения цен на платные медицинские услуги, предоставляемые краевыми государственными учреждениями здравоохранения"

Постановление Совета администрации Красноярского края от 27 февраля 2006 г. N 38-П
"Об утверждении Порядка определения цен на платные медицинские услуги,
предоставляемые краевыми государственными учреждениями здравоохранения"

С изменениями и дополнениями от:

11 мая 2006 г., 14 апреля 2009 г.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Красноярского края от 14 апреля 2009 г. N 183-П действие настоящего Постановления распространено на всю территорию нового субъекта Российской Федерации - Красноярского края

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 14 апреля 2009 г. N 183-П преамбула настоящего Постановления изложена в новой редакции

См. текст преамбулы в предыдущей редакции

В соответствии со статьей 103 Устава Красноярского края, статьей 8 Закона Красноярского края от 24.12.2004 N 13-2831 "О реализации государственных гарантий оказания населению края бесплатной медицинской помощи" постановляю:

1. Утвердить Порядок определения цен на платные медицинские услуги, предоставляемые краевыми государственными учреждениями здравоохранения (далее - Порядок) (прилагается).

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 14 апреля 2009 г. N 183-П пункт 2 настоящего Постановления изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

2. Министерству здравоохранения Красноярского края (Янин) определять цены на платные медицинские услуги, предоставляемые краевыми государственными учреждениями здравоохранения, в соответствии с Порядком.

3. Рекомендовать муниципальным образованиям края при определении цен на платные медицинские услуги, предоставляемые муниципальными учреждениями здравоохранения, руководствоваться Порядком.

4. Признать утратившими силу:

постановление администрации края от 16.06.97 N 325-п "Об утверждении Методики ценообразования по платным медицинским услугам в учреждениях здравоохранения Красноярского края";

постановление Совета администрации края от 08.07.03 N 202-п "О внесении изменений и дополнений в постановление администрации края от 16.06.97 N 325-п "Об утверждении Методики ценообразования по платным медицинским услугам в учреждениях здравоохранения Красноярского края".

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 14 апреля 2009 г. N 183-П пункт 5 настоящего Постановления изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

5. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя Губернатора края - заместителя председателя Правительства края О.А.Карлову.

6. Опубликовать постановление в "Ведомостях высших органов государственной власти Красноярского края".

7. Постановление вступает в силу в день, следующий за днем его официального опубликования.

Первый заместитель

Губернатора края

Л.В.Кузнецов

Порядок
определения цен на платные медицинские услуги, предоставляемые краевыми
государственными учреждениями здравоохранения
(утв. Постановлением Совета администрации Красноярского края
от 27 февраля 2006 г. N 38-П)

С изменениями и дополнениями от:

11 мая 2006 г.

1. Основные понятия                                                      

2. Принципы нормирования расходов                                        

3. Формирование стоимости предоставления медицинской услуги              

4. Расчет прямых расходов на предоставление медицинской услуги           

4.1. Расходы на оплату труда врачей,  среднего  и  младшего  медицинского

     персонала,  непосредственно  участвующего  в процессе предоставления

     медицинской услуги (статья 210 подстатья 211)                       

4.2. Норматив на оплату труда гражданских служащих (статья 210)          

4.3. Основная заработная плата                                           

4.4. Расчет дополнительной заработной платы                              

4.5. Расчет начислений  на  фонд  оплаты  труда  медицинского  персонала,

     непосредственно участвующего в процессе  предоставления  медицинской

     услуги (статья 210, подстатья 213)                                  

4.6. Расчет  затрат  на  медикаменты,  непосредственно    используемые  в

     процессе     предоставления    медицинской   услуги   (статья   300,

     подстатья 340)                                                      

4.7. Расчет  затрат   на  расходные  материалы  и  изделия   медицинского

     назначения, непосредственно используемые,  в процессе предоставления

     медицинской услуги (статья 300, подстатья 340)                      

4.8. Расчет   затрат    на   перевязочные   материалы,   непосредственно,

     используемые    в   процессе   предоставления   медицинской   услуги

     (статья 300, подстатья 340)                                         

4.9. Расчет   затрат    на    медицинский   инструмент,   непосредственно

     используемый   в    процессе    предоставления   медицинской  услуги

     (статья 300, подстатья 310)                                         

4.10. Расчет  затрат  на  мягкий  инвентарь  для  пациента   (статья 300,

      подстатья 310)                                                     

4.11. Расчет затрат на мягкий инвентарь для медицинского, общебольничного

      и прочего персонала (статья 300, подстатья 310)                    

4.12. Расчет затрат на питание пациента (статья 300, подстатья 340)      

4.13. Расчет  затрат  по   возмещению  износа  медицинского  оборудования

      (статья 300, подстатья 310)                                        

5. Накладные (косвенные) расходы                                         

6. Расчет коэффициента накладных расходов                                

7. Расчет себестоимости медицинской услуги                               

7.1. Расчет себестоимости медицинской услуги стационарного вида помощи   

7.2. Расчет себестоимости медицинской услуги параклинического вида помощи

7.3. Расчет      себестоимости            медицинской       услуги      в

     амбулаторно-поликлинических условиях                                

8. Расчет цены услуги                                                    

Приложения:

Приложение N 1. Карта  "Технология  выполнения  медицинской   услуги   по

                заболеванию"

                Рецидивирующий обструктивный бронхит (ХОБ)

Приложение N 2. Карта  "Технология  выполнения  медицинской   услуги   по

                заболеванию".

                Рецидивирующий обструктивный бронхит

Приложение N 3. Пример расчета. Тарификация (сокращенный вариант)

Приложение N 4. Пример расчета заработной платы

    Таблица N 1. Стационар

    Таблица N 2. Поликлиника

    Таблица N 3. Параклиника

    Таблица N 4. Общебольничный персонал

Приложение N 5. Расчет коэффициента  накладных  расходов  и  коэффициента

                дополнительной заработной платы

Приложение N 6. Калькуляция  себестоимости   медицинской     услуги    по

                параклинике

Приложение N 7. Калькуляция себестоимости простой медицинской услуги

    Таблица N 1. Стационар

    Таблица N 2. Поликлиника

Приложение N 8. Калькуляция себестоимости комплексной медицинской услуги

    Таблица N 1. Стационар

    Таблица N 2. Поликлиника

Приложение N 9

    Таблица N 1. Денежная норма по мягкому инвентарю на 1 посещение

                 (поликлиника)

    Таблица N 2. Денежная норма по мягкому инвентарю на 1 койко-день

    Таблица N 3. Денежная норма по мягкому инвентарю на 1 у.е.

                 (параклиника)

Приложение N 10. Пример  расчета  затрат  на  медикаменты  на   простую и

                 комплексную услугу

Цель разработки настоящего Порядка - обеспечение единых подходов к формированию цен на платные медицинские услуги, предоставляемые краевыми государственными учреждениями здравоохранения, на основании нормативов научно и экономически обоснованных финансовых затрат на предоставление конкретных медицинских услуг.

1. Основные понятия

В настоящем Порядке используются термины, содержащие названия сложных, комплексных и простых медицинских услуг в соответствии с отраслевыми классификаторами "Сложные и комплексные медицинские услуги" и "Простые медицинские услуги", а также в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками и экономистами. Кроме того, используются следующие термины и определения в соответствии с отраслевыми стандартами и требованиями ОСТ "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении" N 91500.01.0005-2001:

Медицинская услуга - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость;

Простая медицинская услуга - (далее - неделимая услуга), выполняемая по формуле: "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения";

Сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле: "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения";

Комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле "пациент" + "простые + сложные услуги" = "проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения";

Прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача при возникновении у пациента потребности в медицинской помощи, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых являются профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома;

Диспансерный прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, в порядке проведения профилактики пациента, находящегося на диспансерном наблюдении у врача по поводу какого-либо хронического заболевания;

Профилактический прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, в рамках проведения превентивных или иных профилактических мероприятий, выполняемых у пациента;

Процедуры сестринского ухода - производимые по определенному плану действия медицинского персонала, имеющего диплом о среднем образовании, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, направленные на профилактику, диагностику или лечение определенного заболевания, синдрома;

Комплекс исследований - производимая по определенному плану совокупность действий медицинского персонала (работников лаборатории, рентгенологических, радиологических подразделений, подразделений функциональной диагностики и др.), представляющая собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемая или для установления диагноза, или для окончания проведения определенного этапа лечения, или для проведения профилактики.

2. Принципы нормирования расходов

Расчет нормативной стоимости предоставления конкретных медицинских услуг основан на следующих принципах:

1. Ориентация на конечный результат деятельности краевых лечебных учреждений - оценка стоимости предоставления конкретной медицинской услуги. Нормативная стоимость медицинской услуги определяется на основе сформированного перечня медицинских простых, сложных и комплексных услуг и технологических карт лечебного процесса, предусматривающих конкретизацию набора методик лечения, допускаемых общепризнанными методическими рекомендациями и включающих схемы лечения, в том числе альтернативные, с учетом вероятности их применения в практике.

2. Полнота учета в нормативной стоимости услуг всех видов текущих расходов лечебного учреждения, необходимых на предоставление услуг.

3. Технологический подход к расчету затрат на предоставление медицинских услуг. Расчет нормативной стоимости предоставления конкретной медицинской услуги основывается на данных карты "Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию".

4. Нормативный подход к определению каждого элемента затрат на предоставление медицинской услуги. При определении нормативной стоимости предоставления медицинской услуги расчет каждого элемента затрат осуществляется на основе действующих отраслевых норм и нормативов. В качестве норм и нормативов использованы нормативы численности медицинского персонала, нормы питания в расчете на одного больного, нормы мягкого инвентаря в расчете на одного больного и одного медицинского работника и т.д. Все расчеты проводятся исходя из норм и нормативов, установленных для различных профилей и уровней оказания медицинской помощи.

5. Дифференциация каждого элемента затрат с учетом природно-климатических и социально-экономических особенностей: заработная плата - с учетом районного коэффициента и северных надбавок; питание - с учетом стоимости продуктов в различных территориях края по данным официальной статистики; коммунальные расходы - исходя из стоимости коммунального обслуживания одного квадратного метра площади помещения, устанавливаемой органами власти края и органами местного самоуправления.

6. Агрегирование элементов затрат, включаемых в нормативную стоимость предоставления медицинской услуги в форматах статей и подстатей экономической классификации расходов бюджетов (прямых и косвенных).

7. Возможность нормирования затрат на предоставление конкретной медицинской услуги по отделениям стационара, кабинетам поликлиники и подразделениям параклиники.

Информация об изменениях:

Постановлением Совета администрации Красноярского края от 11 мая 2006 г. N 123-П в раздел 3 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

3. Формирование стоимости предоставления медицинской услуги

Стоимость предоставления медицинских услуг определяется на основе отраслевых норм и группируется в соответствии со статьями и подстатьями экономической классификации расходов бюджетов.

Стоимость предоставления медицинской услуги в разрезе статей и подстатей экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации, содержит следующие текущие расходы:

Статьи и подстатьи	Наименование затрат
210	"Оплата труда и начисления на оплату труда"
211	"Заработная плата"
212	"Прочие выплаты"
213	"Начисления на оплату труда"
220	"Приобретение услуг"
221	"Услуги связи"
222	"Транспортные услуги"
223	"Коммунальные услуги"
224	"Арендная плата за пользование имуществом"
225	"Услуги по содержанию имущества"
226	"Прочие услуги"
290	"Прочие расходы"
300	"Поступление нефинансовых активов"
310	"Увеличение стоимости основных средств"
340	"Увеличение стоимости материальных запасов"

Для расчета стоимости медицинских услуг все структурные подразделения краевого медицинского учреждения делятся на две группы: основные и вспомогательные. К основным относятся все отделения стационара, кабинеты поликлиники, подразделения параклиники. К вспомогательным подразделениям медицинского учреждения относятся администрация, бухгалтерия, плановая служба, методический отдел, отдел статистики, административно-хозяйственный отдел, стерилизационная, прачечная, приемный покой, пищеблок.

Производство услуг осуществляется в основных структурных подразделениях, в каждом из которых определено понятие простой услуги. Для стационара простой услугой считается стоимость пребывания в профильном отделении стационара, для параклиники - стоимость конкретного исследования в диагностических отделениях, для поликлиники - стоимость посещения или стоимость законченного случая, для стоматологической поликлиники - стоимость условной единицы трудоемкости (УЕТ) или зубопротезной единицы (ЗПЕ). Принципы учета статей затрат при формировании цены на простую услугу в стационаре, параклинике или поликлиническом звене отличаются только базой соотнесения расходов или другими словами знаменателем расчетной формулы.

Для стационара база - нормативное количество плановых койко-дней.

Для параклиники - фонд эффективного рабочего времени.

Для поликлиники - нормативная функция врачебной должности.

Для стоматологической поликлиники - стоимость условной единицы трудоемкости или зубопротезной единицы.

В зависимости от способа включения в себестоимость продукции все затраты подразделяются на прямые и накладные.

Прямые затраты рассчитываются непосредственно на услугу. Накладные расходы рассчитываются в целом по учреждению, подразделению, отделению и относятся на услугу по выбранной базе через коэффициент накладных расходов.

К прямым затратам на предоставление медицинских услуг относятся следующие виды расходов:

расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала и других специалистов с немедицинским образованием, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги (основной персонал);

начисления на оплату труда данной категории работников;

расходы на медикаменты, непосредственно используемые в процессе предоставления конкретной медицинской услуги;

расходы на расходные материалы и изделия медицинского назначения, непосредственно используемые в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, в том числе инструменты и перевязочный материал;

расходы на мягкий инвентарь из расчета на одного пациента и на мягкий инвентарь (обмундирование) для медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления конкретной медицинской услуги;

расходы на питание пациента;

расходы на возмещение износа технологического оборудования, непосредственно применяемого в процессе предоставления конкретной медицинской услуги.

Расчет прямых расходов на предоставление конкретной медицинской услуги осуществляется в соответствии с картой "Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию" (приложения N 1 и N 2), содержащей информацию о квалификации специалиста, оказывающего данные услуги, трудоемкости работ, месте оказания медицинской услуги, применяемых медикаментах, расходных материалах и изделиях медицинского назначения, применяемом технологическом оборудовании, продолжительности лечения.

К накладным (косвенным) расходам на предоставление медицинских услуг относятся следующие виды расходов:

Общеполиклинические расходы. К указанным расходам относятся расходы на оплату труда медицинского и немедицинского персонала поликлиники, обслуживающего процесс предоставления медицинской услуги, приобретение малоценных и быстроизнашивающихся предметов и других материальных ценностей для создания необходимых условий для предоставления медицинской услуги.

Общестационарные расходы. К общестационарным расходам относятся расходы по оплате труда медицинского и немедицинского персонала стационара, приемного покоя, пищеблока, расходы на мягкий инвентарь и обмундирование данного персонала, оплату коммунальных услуг для стационара.

Общебольничные расходы. К общебольничным расходам относятся расходы на оплату труда общебольничного персонала (административно-управленческого и общехозяйственного), мягкого инвентаря и обмундирования указанных категорий персонала, прочих расходных материалов и предметов снабжения, расходы на командировки и служебные разъезды, транспортные услуги, оплата услуг связи и коммунальных услуг, возмещение износа общебольничного оборудования и инвентаря, зданий и сооружений, прочие текущие расходы.

4. Расчет прямых расходов на предоставление медицинской услуги

К прямым затратам относятся затраты по статьям экономической классификации, а именно:

210 "Оплата труда и начисления на оплату труда" (подстатьи 211 и 213 в части суммы, рассчитанной по статье 211);

300 "Поступление нефинансовых активов" (подстатья 310 "Увеличение стоимости основных средств" в части приобретения оборудования, медицинского инструментария, мягкого инвентаря и подстатья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" в части приобретения медикаментов, перевязочных средств и продуктов питания.

4.1. Расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского
персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления
медицинской услуги (статья 210 подстатья 211)

Расчет расходов на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги предусматривает три подхода:

1. Формирование фонда заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала хозрасчетного отделения.

2. Формирование фонда заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала отделений и кабинетов платных услуг.

3. Формирование фонда заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала на договорной основе. Данный подход применяется при расчете цен на уникальные методики лечения, авторские операции и на медосвидетельствования, проводимые за счет средств работодателя с выездом в учреждения, организации и на предприятия. Уровень заработной платы исполнителей в этом случае определяется рыночными условиями.

Расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, определяются исходя из нормативной численности этих категорий персонала в расчете на одну услугу и заработной платы данных категорий персонала в единицу времени, умноженной на продолжительность выполнения медицинской услуги.

Численность врачей, среднего и младшего медицинского персонала определяется в соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Минздрава СССР N 560 от 31.05.79 "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала краевых больниц" и приказами по штатным нормативам специализированных учреждений.

Сумма расходов на оплату труда (статья 210, подстатья 211) определяется в соответствии с Законом Красноярского края "Об оплате труда работников краевых государственных учреждений" от 24.12.2004 N 13-2823 и Положением об оплате труда работников краевых государственных учреждений здравоохранения, утвержденным постановлением Совета администрации края от 01.02.05 N 33-п.

Оплата труда работников здравоохранения осуществляется по единому принципу на основе краевой тарифной сетки (далее КТС) и выплат компенсационного и стимулирующего характера, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации и законодательством Красноярского края, которая включает в себя повышение ставок:

за работу в сельской местности;

за работу в особо тяжелых и опасных условиях труда;

за заведование отделением (подразделением);

за звание, степень и т.д.;

за стаж медицинской работы.

Фонд оплаты труда включает в себя основную заработную плату согласно тарификации в пределах штатного расписания и дополнительную заработную плату, которая включает в себя:

доплату за работу в ночное время и в праздничные дни для работников стационаров;

оплату премиальных и доплату за сложность, напряженность, сверхурочную работу, высокое качество работы, психоэмоциональную нагрузку и т.д., рекомендуемых настоящей методикой в размере до 50,0% от основной заработной платы;

замещение на период отпуска для работников хозрасчетных отделений, руб.;

замещение на период специализации, для работников хозрасчетных отделений, руб.

При формировании фонда заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала хозрасчетного отделения помимо вышеназванной дополнительной заработной платы включается доплата работникам по уходу за детьми до 3 лет.

Заработная плата врачей, среднего и младшего медицинского персонала определяется для специалистов соответствующего профиля, указанного в технологической карте, и должностей среднего и младшего медицинского персонала исходя из заработной платы и численности персонала первой, второй и высшей категории с учетом всех доплат и надбавок, установленных Законом Красноярского края "Об оплате труда работников организаций бюджетной сферы".

4.2. Норматив на оплату труда гражданских служащих (статья 210)

           Р норм.з/п = Z* (Р осн.з/п + Р доп.з/п) / N    (1)

где:

Р норм.з/п - норматив на оплату труда на единицу медицинской помощи, руб.;

Р осн.з/п - основная заработная плата соответственно по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.;

Р доп.з/п - дополнительная заработная плата соответственно по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.;

N - нормативное количество койко-дней в отделении стационара, нормативная функция врачебной должности в поликлиническом кабинете, баланс эффективного рабочего времени в параклиническом подразделении;

Z - нормативное количество времени, затраченное на медицинскую услугу: койко-день, посещение, минута, стоматологическая условная единица трудоемкости (УЕТ), зубопротезная единица трудоемкости (ЗПЕ) согласно стандарту выполнения медицинской услуги.

4.3. Основная заработная плата

Основная заработная плата рассчитывается по формуле:

                                    n

                  Р осн.з/п  = 12* SUM Qмес.i *ni   (2)

                                   i=1

где:

Р осн.з/п - годовая сумма основной заработной платы по категориям работающих и в целом по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.;

Qмес.i - месячная тарифная ставка на 1 i-тую должность, руб.;

ni - количество ставок медицинских работников i-той категории работающих;

Qмес.i - определяется по формуле:

       Qмес.i = С * (1 + R1) * (1 + R2 + R3) * (1 + R4 + R5)   (3)

где:

С - тарифная ставка по КТС по оплате труда работников организаций бюджетной сферы, руб.;

R1 - коэффициент, учитывающий повышение оклада за работу в сельской местности;

R2 - коэффициент, учитывающий повышение оклада за опасные для здоровья и особо тяжелые условия труда;

R3 - коэффициент, учитывающий повышение оклада за стаж работы в данном медицинском учреждении;

R4 - районный коэффициент;

R5 - коэффициент, учитывающий надбавку за работу в местностях с особыми климатическими условиями.

Пример расчета основной заработной платы по тарифной сетке приведен в приложении N 3.

4.4. Расчет дополнительной заработной платы

 Р доп.з/п = Р ночн. + Р празд. + Р отп. + Р спец. + Р напр. + Р прем. +

                               + Р доп.дет.   (4)

где:

Р доп.з/п - годовая дополнительная заработная плата соответственно по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.;

Р ночн. - доплата за работу в ночное время, руб.;

Р празд. - доплата за работу в праздничные дни, руб.;

Р отп. - оплата замещения на период отпуска, руб.;

Р спец. - оплата замещения на период специализации, руб.;

Р напр. - доплата за сложность, напряженность, сверхурочную работу, высокое качество работы, психоэмоциональную нагрузку и другие обоснованные причины, вызывающие дополнительные нагрузки персонала учреждения при оказании платных услуг (рекомендуемый размер - до 50% основной тарифной ставки), руб.;

Р прем. - оплата премиальных, руб.;

Р доп.дет. - доплата по уходу за детьми до 3 лет работникам хозрасчетных подразделений, руб.

Доплата за работу в ночное время:

                   р

        Р ночн. = SUM Qj мес. * mj * н * 8 * 365/(t * 100)    (5)

                  j=1

где:

Р ночн. - доплата за работу в ночное время j-той категории работающих, руб.;

Qj мес. - месячная тарифная ставка j-той категории работающих в ночную смену, руб.;

p - количество постов;

mj - нормативное количество j-тых ставок постовых медицинских работников;

н - процент доплаты за работу в ночное время, %;

8 - нормативное количество ночных часов работы в сутках;

365 - количество суток в году;

t - месячный баланс рабочего времени на 1 должность, час.

Доплата за работу в праздничные дни:

                            р

                Р празд. = SUM Qj мес. * mj * 24 * 12/t     (6)

                           j=1

где:

Р празд. - доплата за работу в праздничные дни j-той категории работающих, руб.;

24 - суточный баланс рабочего времени, час;

12 - количество месяцев в году.

Оплата замещения на период отпуска, руб.:

                               n

                 Ротп. = 12 * SUM Qмес.i. * ni * bi/365  (7)

                              i=1

где:

Ротп. - оплата замещения на период отпуска, руб.;

bi - календарное количество дней отпуска i-той категории работающих;

365 - количество дней в году;

ni - количество ставок медицинских работников i-той категории работающих.

Оплата замещения на период специализации:

                               w

               Р спец. = 12 * SUM Qмес. k * wk * 20/301/5    (8)

                              k=1

где:

Р спец. оплата замещения на период специализации k-той категории работающих, руб.;

Qмес. k - месячная тарифная ставка k-той категории работающих, направляемых на специализацию, руб.;

wk - количество ставок медицинских работников k-той категории работающих, направляемых на специализацию;

20 - количество дней специализации;

301 - количество рабочих дней в году;

5 - период специализации, лет.

Доплата за сложность, напряженность, сверхурочную работу, высокое качество работы, психоэмоциональную нагрузку и другие обоснованные причины, вызывающие дополнительные нагрузки персонала учреждения при оказании платных услуг:

                             фи

              Рнапр. = 12 * SUM Qмес.l * фи l * u/100     (9)

                            l=1

где:

Рнапр. - доплата за сложность, напряженность, сверхурочную работу, высокое качество работы, психоэмоциональную нагрузку, руб.;

Qмес.l - месячная тарифная ставка на l-той категории работающих, получающих доплату за сложность, напряженность, сверхурочную работу, высокое качество работы, психоэмоциональную нагрузку, руб.;

u - процент доплаты за сложность, напряженность, сверхурочную работу, высокое качество работы, психоэмоциональную нагрузку, %;

фи l - количество ставок медицинских работников l-той категории, получающих доплату за напряженность.

Премиальные:

                             d

              Рпрем. = 12 * SUM Qмес. g. * dg * y/100     (10)

                            g=1

где:

Qмес. g - месячная тарифная ставка g -той категории работающих, получающих премиальные, руб.;

dg - количество персонала g -той категории, получающего премию;

y - процент премиальных, %.

Доплата по уходу за детьми до 3 лет (только для работников хозрасчетных отделений):

                     Р доп.дет. = 12 * q мес * б     (11)

где:

q мес. - месячные доплаты по уходу за детьми до 3 лет, руб.;

б - количество ставок персонала, получающего доплату по уходу за детьми, чел.

Пример расчета заработной платы по всем подразделениям приведен в приложении N 4 (таблицы 1-4).

4.5. Расчет начислений на фонд оплаты труда медицинского персонала,
непосредственно участвующего в процессе предоставления медицинской услуги
(статья 210, подстатья 213)

Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются для персонала всех подразделений на основную и дополнительную заработную плату и других выплат к фонду заработной платы по формуле:

Pнач. = Р норм. з/п * h / 100 (12)

где:

h - норматив начислений в соответствии с гл.24 ч.2 Налогового кодекса РФ и изменениями от 20.07.2004 N 70-ФЗ, %.

4.6. Расчет затрат на медикаменты, непосредственно используемые
в процессе предоставления медицинской услуги
(статья 300, подстатья 340)

Расходы на лекарственные средства, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, определяются исходя из норм расхода медикаментов в процессе лечения с учетом применяемости, стоимости (цены) медикаментов и продолжительности лечения. Применяемость медикамента - это количество случаев использования медикамента на 10 больных.

Нормы расхода лекарственных средств на курс лечения и применяемость устанавливаются технологической картой (приложение N 1). Цены на медикаменты используются закупочные по данным бухгалтерского учета для каждого торгового названия лекарственных средств.

                        h

              Р мед. = SUM а мю * k мю * d мю * v мю * Ц мю    (13)

                       мю=1

где:

Рмед. - расходы на медикаменты, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, в расчете на одну услугу, руб.;

а мю - норма расхода медикаментов мю-того наименования на один прием в соответствии с технологической картой, (единица измерения согласно технологической карте);

h - количество наименований применяемых медикаментов;

k мю - количество доз лекарственных средств мю-того наименования в соответствии с технологической картой;

d мю - количество дней приема медикаментов мю-того наименования в соответствии с технологической картой;

v мю - применяемость медикаментов мю-того наименования в соответствии с технологической картой;

Ц мю - цена медикаментов мю-того наименования, руб.

4.7. Расчет затрат на расходные материалы и изделия медицинского
назначения, непосредственно используемые, в процессе предоставления
медицинской услуги (статья 300, подстатья 340)

Затраты на расходные материалы и изделия медицинского назначения, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, определяются исходя из норм расхода этих материалов, применяемости, установленных в технологической карте, и цен на эти материалы по формуле:

                              э

                     Р мат = SUM бетаf * vf * Цf      (14)

                             f=1

где:

Рмат. - сумма расходных материалов и изделий медицинского назначения, непосредственно используемых в процессе предоставления медицинской услуги, руб.;

бетаf - норма расхода f-того наименования расходных материалов и изделий медицинского назначения в соответствии с технологической картой, (единица измерения согласно технологической карте);

э - количество наименований расходных материалов и изделий медицинского назначения в соответствии с технологической картой;

vf - применяемость f-того наименования расходных материалов и изделий медицинского назначения в соответствии с технологической картой;

Цf - цена f-того наименования расходных материалов и изделий медицинского назначения, руб.

4.8. Расчет затрат на перевязочные материалы, непосредственно,
используемые в процессе предоставления медицинской услуги
(статья 300, подстатья 340)

Расходы на перевязочные материалы, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, определяются исходя из норм расхода этих материалов и количества случаев применения, установленных в технологической карте, и цены этих материалов по формуле:

                              лямбда

                       Р пм =  SUM Нхи * Схи * Цхи  (15)

                               хи=1

где:

Р пм - сумма расходов на перевязочные материалы, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, руб.;

Нхи - норма расхода хи-того наименования перевязочных материалов, (единица измерения согласно технологической карте);

лямбда - количество наименований перевязочных материалов;

Схи - применяемость перевязочных материалов хи-того наименования в соответствии с технологической картой;

Цхи - цена хи-того наименования перевязочных материалов, руб.

4.9. Расчет затрат на медицинский инструмент, непосредственно
используемый в процессе предоставления медицинской услуги
(статья 300, подстатья 310)

Расходы на медицинский инструмент, непосредственно используемый в процессе предоставления медицинской услуги, определяются исходя из их применяемости, установленной в технологической карте, цены этих инструментов и нормативного срока службы по формуле:

                          пи

                  Р ми = SUM q эта * Ц эта * V эта/S эта     (16)

                        эта=1

где:

Р ми - стоимость медицинского инструмента, используемого в процессе предоставления услуги, руб.;

пи - количество наименований медицинского инструмента;

q эта - количество инструментов эта-того наименования, используемых при выполнении медицинской услуги;

V эта - применяемость эта-того наименования медицинского инструмента в соответствии с технологической картой;

Ц эта - цена эта-того наименования инструмента, руб.;

S эта - нормативное количество случаев применения эта-того наименования инструмента в соответствии с нормами эксплуатации.

4.10. Расчет затрат на мягкий инвентарь для пациента
(статья 300, подстатья 310)

Расходы на мягкий инвентарь для пациента определяются исходя из норм расходования мягкого инвентаря для пациента и цен на мягкий инвентарь.

Денежная норма на мягкий инвентарь на 1 пациента рассчитывается по формуле:

                                     кси  Nn * Цn

               Р мягк.инв.пац. = Z * SUM ---------         (17)

                                     n=1  Тn * F

где:

Р мягк.инв.пац. - расходы на мягкий инвентарь, руб.;

кси - количество наименований мягкого инвентаря;

Nn - норма расхода мягкого инвентаря n-того наименования в расчете на одну койку в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 15.09.88 N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий", единиц;

Цn - цена мягкого инвентаря n-того наименования, руб.;

Z - продолжительность лечения в соответствии с технологической картой (койко-дней в стационаре, посещений в поликлинике и время выполнения услуги в параклинике);

F - нормативная функция койки для отделения стационара, сутки;

Тn - нормативный срок службы мягкого инвентаря n-того наименования, год.

Денежные нормы затрат на мягкий инвентарь для пациента, рассчитанные в ценах 2005 г., приведены в приложении N 9.

4.11. Расчет затрат на мягкий инвентарь для медицинского,
общебольничного и прочего персонала
(статья 300, подстатья 310)

Расходы на мягкий инвентарь для медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления медицинской услуги определяются исходя из норм расходования мягкого инвентаря и обмундирования для каждой категории медицинского персонала и цен на мягкий инвентарь.

Денежная норма на мягкий инвентарь для медицинского персонала на 1 услугу рассчитывается по формуле:

                        омега

  Р мягк.инв.перс. = Z * SUM Nэпсилон * Цэпсилон * Z * k./Тэпсилон   (18)

                       эпсилон=1

где:

Р мягк.инв.перс. - расходы на мягкий инвентарь и обмундирование для медицинского персонала, руб;

омега - количество наименований мягкого инвентаря для персонала, штука;

Nэпсилон - норма расхода мягкого инвентаря эпсилон-того наименования для 1 ставки медицинского персонала (врач, средний персонал, младший персонал) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 29.01.88 N 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви", штук;

Цэпсилон - цена эпсилон-того наименования мягкого инвентаря и обмундирования, руб;

Тэпсилон - нормативный срок службы мягкого инвентаря эпсилон-того наименования, год;

k - количество медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления медицинской услуги, человек;

Z - продолжительность лечения в соответствии с технологической картой (койко-дней в стационаре, посещений в поликлинике и время выполнения услуги в параклинике).

Денежные нормы затрат на мягкий инвентарь для медицинского персонала, рассчитанные в ценах 2005 г. приведены в приложении N 9.

4.12. Расчет затрат на питание пациента
(статья 300, подстатья 340)

Расходы на питание пациента определяются исходя из норм расхода продуктов на 1 день питания пациента и стоимости продуктов питания и продолжительности лечения по формуле:

                                   ню

                      Р пит. = Z * SUM Np * Цp     (19)

                                   p=1

где:

Р пит. - расходы на питание пациента, руб.;

ню - количество наименований продуктов питания;

Np - дневная норма расхода продуктов p-того наименования для питания пациента согласно приказу МЗ РФ от 05.08.03 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации";

Цp - цена продуктов питания p-того наименования, руб.;

Z - продолжительность лечения в соответствии с технологической картой (койко-дней в стационаре, посещений в поликлинике и время выполнения услуги в параклинике);

4.13. Расчет затрат по возмещению износа
медицинского оборудования (статья 300, подстатья 310)

К прямым расходам относится потребляемая в процессе осуществления услуги доля износа медицинского оборудования, включаемая в себестоимость услуги в соответствии со статьей 256 части II Налогового кодекса РФ. Годовая сумма износа каждого вида оборудования, используемого в процессе выполнения конкретной медицинской услуги, исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств, определяемой по "инвентарной карточке учета основных средств" и установленного срока службы оборудования, определяемого по техническому паспорту. Износ учитывается пропорционально продолжительности выполнения услуги. Сумма износа оборудования, перенесенная на стоимость конкретной услуги, определяется по формуле:

                          омикрон

                  О износ = SUM Бобi * t обi /Tобi./Li     (20)

                            i=1

где:

О износ - сумма износа оборудования, переносимая на себестоимость платной услуги, осуществляемой на этом оборудовании, руб.;

омикрон - количество наименований единиц оборудования, применяемого при оказании услуги, единица;

Бобi - балансовая стоимость i-того оборудования, руб.;

Tобi - нормативный срок службы i-того оборудования, год;

Li - баланс эффективного рабочего времени персонала, непосредственно оказывающего услугу с использованием i-того оборудования, мин/год;

t обi - время выполнения медицинской услуги на i-том оборудовании, мин.

5. Накладные (косвенные) расходы

К накладным (косвенным) затратам относятся затраты по статьям экономической классификации:

210 "Оплата труда и начисления на оплату труда";

220 "Приобретение услуг";

290 "Прочие расходы";

300 "Поступление нефинансовых активов".

5.1. Статья 210 "Оплата труда и начисления на оплату труда" для общеучрежденческого, общестационарного и общеполиклинического персонала рассчитывается в соответствии с пунктами 4.2, 4.3, 4.4, 4.5. Распределение данных расходов по видам помощи и включение в себестоимость платных медицинских услуг производится пропорционально основной заработной плате медицинского персонала. Математически это происходит на этапе калькулирования медицинских услуг через коэффициент накладных расходов (раздел 6), пример расчета которого представлен в приложении N 5.

5.2. Подстатья 212 "Прочие выплаты", включающая расходы по выплате суточных при командировках, рассчитывается по формуле:

                               гамма

                       Р ком. = SUM Hi * S * Qi   (21)

                                i=1

где:

Р ком. - расходы по выплате суточных при командировках, руб.;

гамма - количество командировок;

Hi - количество сотрудников, планирующих i-тую командировку, человек;

S - размер суточных расходов, руб.;

Qi - продолжительность i - той командировки, день.

Планирование расходов производится по месту возникновения затрат, то есть данные расходы включаются в себестоимость услуг того отделения, сотрудники которого направляются в командировки. Базой для включения данных расходов в услугу является основная заработная плата медицинского персонала.

5.3. Статья 220 "Приобретение услуг", которая включает в себя:

подстатья 221 "Услуги связи";

подстатья 222 "Транспортные услуги";

подстатья 223 "Коммунальные услуги";

подстатья 224 "Арендная плата за пользование имуществом";

подстатья 225 "Услуги по содержанию имущества";

подстатья 226 "Прочие услуги".

5.3.1. Услуги связи (подстатья 221).

Расходы на оплату услуг связи, а также другие виды расходов, оплачиваемых в рамках этой подстатьи, определяются по формуле:

     Р св. = Р тел. + Р меж.г. + Р интернет + Р пейдж. + Р аб.ящик +

                               + Р почта       (22)

Где:

Р св. - расходы на оплату услуг связи, руб.;

Р тел. - годовая сумма расходов на оплату телефонов, которая определяется по формуле:

                       Р тел. = t * Tместн + A * k

где:

Р тел. - расходы на оплату местных телефонных разговоров, руб.;

t - планируемое время разговоров по всем телефонам, мин/год;

Tместн - тариф за пользование телефоном, руб/мин;

A - абонентская плата за телефон, руб/тел;

k - количество телефонов.

                        Р междуг. = t * T междуг.

где:

Р междуг. - расходы на оплату междугородних телефонных разговоров, руб.;

T междуг. - средний тариф междугородних телефонных разговоров, руб./мин;

                           Р интернет = Г * Тг

где:

Р интернет - расходы за пользование интернетом, руб.;

Г - планируемое количество гегабайт в год согласно договору с провайдером, Гб/год;

Тг - тариф, руб.;

                         Р пейдж.= Nп * Tп * 12

где:

Р пейдж. - расходы за пользование пейджинговой связью, руб.

Nп - количество номеров пейджинговой связи, штук;

Tп - тариф за обслуживание 1 номера в месяц, руб.;

                       Р аб.ящик = N аб.ящик * Т аб.ящик

где:

Р аб.ящик - расходы за пользование абонентным ящиком, руб.;

N аб.ящик - количество абонентных ящиков, штук;

Т аб.ящик - тариф за обслуживание 1 ящика в год, руб.;

Р почта - расходы на все услуги почты в год, определяемые по договорам с почтой, руб.

5.3.2. Транспортные услуги (подстатья 222).

Подстатья "Транспортные услуги" включает в себя транспортные расходы по служебным командировкам, расходы на оплату транспортных услуг как при обслуживании медицинских учреждений санитарным автотранспортом через автохозяйства, так и при пользовании наемным грузовым автотранспортом. Подстатья "Транспортные услуги" по служебным командировкам определяется по формуле:

                             гамма

                     Р ком. = SUM Hi * 2 С ком i      (23)

                              i=1

где:

P ком. - транспортные расходы по служебным командировкам, руб.;

гамма - количество командировок;

нi - количество сотрудников, планирующих i-тую командировку, человек;

С ком i - стоимость проезда в одну сторону, руб.

Расходы на оплату транспортных услуг как при обслуживании МУ санитарным автотранспортом через автохозяйства, так и при пользовании наемным грузовым автотранспортом определяются по формуле:

                        лямбда

              Ртр.усл. = SUM Ц тр.усл. лямбда * T тр.усл. лямбда     (24)

                       лямбда=1

где:

Р тр.усл. - расходы на оплату транспортных услуг, руб.;

лямбда - количество единиц используемого автотранспорта, штук;

Ц тр.усл. лямбда - стоимость оплаты 1 дня использования привлеченного лямбда-того автотранспорта, руб.;

Tтр.усл.лямбда - количество дней использования привлеченного лямбда-того автотранспорта, день.

5.3.3. Коммунальные услуги (подстатья 223).

Расчеты на коммунальные услуги выполняются на основании: территориальных строительных норм ТСН 41-01 и методических указаний по определению расходов топлива, электроэнергии и воды на выработку тепла отопительными котельными коммунальных теплоэнергетических предприятий; строительных норм и правил СНиП 2.04.01-85 "Внутренний водопровод и канализация зданий"; строительных норм и правил СНиП II-34-76 "Горячее водоснабжение"; строительных норм и правил СНиП 2.04.05-91 "Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха". Распределение коммунальных услуг между стационаром, поликлиникой и параклиникой производится пропорционально площадям подразделений или по показаниям счетчиков, если таковые имеются в подразделениях.

5.3.3.1. Потребление тепловой энергии.

Расходы медицинского учреждения на оплату потребления тепловой энергии на плановый период определяются по формуле:

                                                                -6

 Рт/э = Ц т/э * а * С * [(55-tхз) * Zз + b * (55-tхл) * Zл] * 10    (25)

где:

Рт/э - расходы медицинского учреждения на оплату потребления тепловой энергии на плановый период, руб.;

Ц т/э - цена 1 Гкал тепла на горячее водоснабжение потребителем без учета тепловых потерь трубопроводами системы, руб.;

а - норма расхода горячей воды в средние сутки при t=55°С, л/сут, принимается по Приложению N 3 СНиП 2.04.01-85 "Внутренний водопровод и канализация зданий";

tхз, tхл - утренняя температура холодной водопроводной воды соответственно зимой и летом, °С : зимой - 5°С, летом - 15°С.

По СНиП II-34-76 "Горячее водоснабжение" общее число суток работы системы горячего водоснабжения в году - 350.

Zз - продолжительность работы системы горячего водоснабжения в зимний (отопительный) период - 242 суток;

Zл - продолжительность работы системы горячего водоснабжения летнего периода - 108 суток;

С - теплоемкость воды, равная 1 ккал/кг, °С;

b - коэффициент, учитывающий изменение среднего расхода воды на горячее водоснабжение в неотопительный период, для жилищно-коммунального сектора равен 0,8.

5.3.3.2. Потребление электрической энергии.

В оплату за потребление электрической энергии включаются расходы по электроэнергии для лечебных целей и технических нужд. Расходы на эти цели определяются на основании мощности медицинской техники, технологического оборудования, продолжительности его использования и установленного тарифа. Расходы медицинского учреждения на оплату потребления электрической энергии исчисляются исходя из расхода электроэнергии по показаниям счетчика медицинского учреждения и тарифов на электроэнергию, устанавливаемых на плановый период, по формуле:

                        V            l           бета

        Рэ/э = Ц э/э *(SUM Q э/эi + SUM Q э/обi + SUM Q э/об-бi)    (26)

                       i=1          i=1           i=1

где:

Рэ/э - расходы медицинского учреждения на оплату потребления электрической энергии, руб.;

Q э/эi - годовой расход электроэнергии на освещение i-той точки учета (счетчику), квтч;

V - количество точек учета электроэнергии на освещение, единиц;

Q э/обi - годовой расход электроэнергии при использовании мощности i-того технологического оборудования в подразделениях медицинского учреждения, квтч.;

l - количество единиц технологического оборудования, использующих электроэнергию, единиц;

Qэ/об-бi - годовой расход электроэнергии при использовании мощности i-того технологического общебольничного оборудования, квтч.;

бета - количество единиц технологического общебольничного оборудования, единиц;

Ц э/э - цена за 1 квтч электроэнергии, руб.

5.3.3.3. Водоснабжение помещений.

Объем водопотребления в больницах и поликлиниках определяется по нормам СНиП 2.04.01-85 "Внутренний водопровод и канализация зданий" приложение N 3 "Нормы расхода воды потребителями". Ктп - коэффициент, учитывающий неизбежные потери воды в сетях и оборудовании потребителя и неучтенные расходы, принимается = 1,1. Нормы расхода воды для потребителей в медицинских учреждениях приняты в соответствии с таблицей N 1.

Таблица N 1

Водопотребители	Измеритель	Норма расхода воды, литр в сутки
		общая	горячая	холодная
1. Стационар, в том числе инфекционные	1 койка 1 койка	115 240	75 110	40 130
2. Поликлиники и амбулатории	1 койка	13	5,2	7,8
3. Санатории и дома отдыха	1 койка	150	75	75

Объем используемой воды определяется на основании норм расхода воды на 1 человека в год с учетом медицинского персонала. Расходы на оплату водоснабжения помещений определяются исходя из объема используемой медицинским учреждением воды и утвержденных на планируемый период тарифов.

Затраты на оплату водоснабжения медицинского учреждения рассчитываются по формуле:

       Рвод. = Цх.вод. * (n * qкх + r * qпх + r * qрх) + Цх.вод. *

                  * (n * qкг + r * qпг + r * qрг)   (27)

где:

Рвод. - расходы медицинского учреждения на оплату потребления горячей и холодной воды, руб.;

Цх.вод. - цена за 1 м3 холодной воды, руб.;

n - количество коек в медицинском учреждении;

r - количество пролеченных больных в поликлинике в год, чел.;

ч - плановая численность работников учреждения, чел.;

qкх и qкг - нормы расхода холодной и горячей воды на 1 койку в год в стационаре, м3;

qпх и qпг - нормы расхода холодной и горячей воды на 1 пролеченного больного в поликлинике, м3;

qрх и qрг - нормы расхода холодной и горячей воды на 1 работника, м3;

Цх.вод. и Цг.вод. - цена за 1 м3 холодной и горячей воды, руб.

5.3.3.4. Расходы на оплату канализации.

Объем сточных вод, сбрасываемых потребителем в систему коммунальной канализации, принимается равным сумме объемов воды, полученной из всех источников водоснабжения (холодное и горячее водоснабжение). Расчет суммы затрат на канализацию производится по формуле:

             Ркан. = Цкан. * [(n * qкх + r * qкх + r * qрх) +

                 + (n * qкг + r * qпг + r * qрг)]   (28)

где:

Ркан. - расходы медицинского учреждения на оплату канализации, руб.;

Цкан. - цена за 1 м3 сточных вод, руб.

5.3.4. Арендная плата за пользование имуществом (подстатья 224).

Затраты на оплату аренды помещений рассчитываются согласно договорам с арендодателем.

5.3.5. Услуги по содержанию имущества (подстатья 225).

К затратам на содержание имущества относится оплата услуг:

по содержанию в чистоте помещений, зданий и сооружений, дворов и инвентаря (в том числе уборка и вывоз снега, мусора, дезинсекция, дератизация, вывоз нечистот, благоустройство на прилегающих к учреждению территориях);

техническое обслуживание и текущий ремонт имущества (зданий, сооружений, помещений, общебольничных машин, оборудования, инвентаря, вычислительной техники, оргтехники, приборов, специальных средств связи, лифтового, электроосветительного, отопительного оборудования, водопроводной, канализационной, электросиловой систем и кондиционеров, водостоков, мебели и другого инвентаря).

Расходы по этой подстатье рассчитываются на основании договоров и графиков текущего ремонта.

5.3.6. Прочие услуги (подстатья 226).

Расходы по прочим услугам - это расходы, не отнесенные на подстатьи 221-225. К ним относятся расходы на оплату проживания в служебных командировках, а также на оплату услуг сторонним организациям, включая оплату договоров на обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств и пр.

Расходы на оплату проживания в служебных командировках определяются по формуле:

                                гамма

                        Р прож.= SUM pi * ti     (29)

                                 i=1

где:

Р прож. - расходы на оплату проживания в служебных командировках, руб.;

гамма - количество служебных командировок в год;

pi - стоимость проживания за 1 сутки в i-той командировке, руб.;

ti - длительность i-той командировки, сутки.

Расходы на обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств рассчитываются согласно стоимости договоров со страховыми медицинскими организациями.

5.3.7. Прочие расходы (статья 290).

Прочие расходы включают в себя расходы по уплате разного рода платежей, сборов, государственных пошлин, лицензий в хозрасчетных отделениях, расходы на приобретение периодических изданий, справочной литературы и т.д.

5.4. Поступление нефинансовых активов (статья 300).

Расходы на приобретение мягкого инвентаря для общеучрежденческого, общестационарного и общеполиклинического персонала, определяются в соответствии с п.4.11 (формула 20).

5.5. Увеличение стоимости материальных запасов (подстатья 340).

Расходы по увеличению стоимости материальных запасов включают оплату расходных материалов:

медикаменты для общестационарных (приемный покой) или общеполиклинических отделений (смотровой кабинет и т.д.);

питание;

горюче-смазочные материалы;

предметы снабжения для текущих хозяйственных целей.

5.5.1. Расчет потребности затрат на медикаменты производится по формуле:

                               h

                Р мед.накл. = SUM П мю накл. * Ц мю накл.       (30)

                              мю=1

где:

Р мед.накл. - расходы на медикаменты для общестационарных или общеполиклинических отделений, руб.;

h - количество наименований применяемых медикаментов;

П мю накл. - потребность в медикаментах для общестационарных или общеполиклинических отделений, единица измерения согласно отпускаемой форме (литр, килограмм, упаковка и т.д.);

Ц мю накл. - цена медикаментов мю-того наименования за единицу, руб.

5.5.2. Расчет расходов на спецпитание сотрудников, работающих в особо сложных и опасных условиях труда определяются по формуле:

                        эта

              Рсп.пит.= SUM kсп.пит.y * Т сп.пит.y * Цм * 0,5     (31)

                        y=1

где:

Рсп.пит. - расходы на спецпитание, руб.;

эта - количество должностей, которым положено молоко за вредность, чел.;

kсп.пит.y - количество y-тых должностей сотрудников, получающих молоко за вредность, человек;

Т сп.пит.y - количество рабочих дней y-того сотрудника в год, день;

Цм - цена за 1 литр молока, руб.;

0,5 - дневная норма, литр.

Информация об изменениях:

Постановлением Совета администрации Красноярского края от 11 мая 2006 г. N 123-П в пункт 5.5.3 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

5.5.3. Расходы на горюче-смазочные материалы определяются по формуле:

                    n

           Р гсм = SUM 0,01*Gгсм i * Цгсм i * L(1+ 0,01D)    (32)

                   i=1

где:

Р гсм - расходы на горюче-смазочные материалы, руб.;

n - количество автомобилей;

Gгсм i - базовая норма расхода горюче-смазочных материалов (л/100 км) на i-тый автомобиль в соответствии с Нормами расхода топлива и смазочных материалов на автомобильном транспорте Р 3112194-0366-03, утвержденными Министерством транспорта 29.04.03;

Цгсм i - цена на горюче-смазочные материалы i - того автомобиля, руб.;

L - пробег i - того автомобиля в год, км;

D - поправочный коэффициент (суммарная относительная надбавка или снижение) к норме, %.

6. Расчет коэффициента накладных расходов

Для распределения накладных (косвенных) расходов в расчетах себестоимости услуг используется коэффициент накладных (косвенных) расходов, который исчисляется как отношение суммы накладных расходов медицинского учреждения к сумме основной заработной платы основного медицинского персонала индивидуально по каждому подразделению учреждения. Коэффициент накладных расходов показывает, сколько рублей накладных (косвенных) затрат приходится на 1 рубль основной заработной платы медицинского персонала, и рассчитывается индивидуально для стационара, поликлиники и параклиники. Коэффициент накладных (косвенных) расходов исчисляется по формуле:

                                  Р накл.

                         К н.р.= ---------  (33)

                                 Р осн.з/п

где:

К н.р.- коэффициент накладных (косвенных) расходов, доля;

Рнакл. - годовая сумма накладных расходов соответствующих подразделений - стационара, поликлиники и параклиники, исчисленная по формулам N 21-32 раздела 5, руб.;

Р осн.з/п - месячный фонд основной заработной платы медицинского персонала подразделений стационара, поликлиники и параклиники медицинского учреждения, рассчитываемый по формуле N 4, руб.

Для упрощения расчета себестоимости медицинских услуг используется коэффициент дополнительной заработной платы, определяемый также индивидуально для каждого подразделения, который исчисляется по формуле:

                           Р доп.з/п мед.перс.

              К доп.з/п = ---------------------           (34)

                           Р осн.з/п мед.перс.

где:

К доп.з/п - коэффициент дополнительной заработной платы, доля;

Р доп.з/п мед.перс. - дополнительная заработная плата медицинского персонала подразделений стационара, поликлиники и параклиники, рассчитываемая по формуле N 6, руб.;

Р осн.з/п мед.перс. - основная заработная плата медицинского персонала подразделений стационара, поликлиники и параклиники, рассчитываемая по формуле N 4, руб.

Пример расчета коэффициентов накладных расходов и дополнительной заработной платы по отделениям представлен в приложении N 5.

Для удобства расчета себестоимости медицинских услуг применяются также коэффициенты отношения заработной платы заведующего отделением (кабинетом), среднего и младшего медицинского персонала отделения (кабинета) к заработной плате основных исполнителей медицинских услуг - врачей, которые определяются по формулам:

                           Р з/п ср.мед.перс.( или з/п мл.мед.перс.)

     К ср.м.п. к з/п вр.= ------------------------------------------  (35)

                                     Р осн. з/п врачей

где:

К ср.м.п. к з/п вр. - коэффициент отношения заработной платы среднего или младшего медперсонала к заработной плате врачей, доля;

Р з/п ср.мед.перс. (или з/п мл.мед.перс.) - фонд заработной платы среднего или младшего медперсонала, руб.;

Росн.з/п врачей - фонд заработной платы врачей, руб.

                                 Р завед.отд.

         К мл.м.п. к з/п вр. = ------------------        (36)

                               Р осн. з/п врачей

где:

К мл.м.п. к з/п вр. - коэффициент отношения заработной платы заведующего отделением к заработной плате врачей, доля;

Р завед.отд. - фонд заработной платы заведующего отделением, руб.

Физический смысл этих формул заключается в том, что они показывают долю заработной платы среднего или младшего персонала, приходящуюся на 1 рубль заработной платы врача. Пример расчета приведенных выше коэффициентов приведен в приложении N 4 (табл. N 3).

7. Расчет себестоимости медицинской услуги

В основу расчета себестоимости положена технология выполнения простой, сложной или комплексной медицинской услуги и нормативы финансовых затрат по статьям экономической классификации.

При расчете себестоимости простой услуги необходимо использовать сложившийся технологический стандарт (время, затрачиваемое на данную услугу, количественный и качественный состав медицинских работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых лекарственных средств и т.д.).

Себестоимость простой медицинской услуги определяется как сумма расходов на оплату труда, прямых материальных затрат и накладных расходов по формуле:

              С пр.у. = CФОТ + С нач.ФОТ + С мат.з. + С нак.р.      (37)

где:

С пр.у. - cебестоимость простой медицинской услуги, руб.;

C ФОТ - фонд оплаты труда основного медицинского персонала, приходящегося на 1 услугу, руб.;

С нач.ФОТ - начисления на ФОТ, руб.;

С мат.з. - сумма прямых материальных затрат, руб.;

С нак.р. - сумма накладных расходов, которая определяется как произведение коэффициента накладных расходов (Кнр), рассчитываемого по формуле 33, и основной заработной платы медицинского персонала, участвующего в оказании медицинской услуги (Росн.з/п), рассчитываемой по формуле 2.

Себестоимость сложной медицинской услуги состоит из набора затрат простых услуг, предусмотренных сложившимся технологическим процессом оказания медицинской помощи. Для расчета себестоимости сложной медицинской услуги осуществляется суммирование себестоимости простых услуг по соответствующему технологическому стандарту и определяется по формуле:

                                    p

                          С сл.у.= SUM С пр.у.i       (38)

                                   i=1

где:

С сл.у. - себестоимость сложной медицинской услуги, руб.;

p - количество простых медицинских услуг;

С пр.у.i - себестоимость i -той простой медицинской услуги, руб.;

Себестоимость комплексной услуги представляет собой себестоимость законченного случая по определенной нозологии. Законченным случаем для стационаров является пролеченный больной; для амбулаторно-поликлинических учреждений - законченный случай лечения, за исключением стоматологических поликлиник, где под комплексной услугой понимается санированный больной; для параклиники - исследование или курс лечения (общий анализ крови, массаж, комплекс физиопроцедур и так далее).

Себестоимость комплексной услуги может быть представлена как совокупность затрат на сложные и (или) простые услуги, отражающие сложившийся технологический процесс оказания медицинской помощи по данной нозологии по формуле:

                            p                s

                С комп.у.= SUM С пр.п.у.i + SUM С сл.у.j     (39)

                           i=1              j=1

где:

С комп.у. - себестоимость комплексной медицинской услуги, руб.;

С пр.п.у.i - себеcтоимость i-той простой медицинской услуги, входящей в комплексную услугу, руб.;

p - количество простых медицинских услуг, входящих в комплексную услугу;

С сл.у.j - себеcтоимость j-той сложной медицинской услуги, входящей в комплексную услугу, руб.;

j - количество сложных медицинских услуг, входящих в комплексную услугу.

7.1. Расчет себестоимости медицинской услуги
стационарного вида помощи

Лечение в стационаре рассматривается как законченный случай лечения, ограниченный временными рамками, представляющий собой совокупность простых и сложных медицинских услуг, оказываемых больному персоналом различных подразделений стационара и параклиники.

Расчет себестоимости стационарного лечения производится по клинико-статистическим группам нозологий, себестоимость лечения определяется стандартом выполнения медицинских услуг по заболеванию.

Один пролеченный больной - это совокупная медицинская услуга, рассчитываемая как простая для отделений стационара, себестоимость которой определяется как сумма нормативов финансовых затрат по всем кодам экономической классификации.

Затраты на заработную плату и начисления на нее рассчитываются на весь курс лечения (формулы 1-12, подраздел 4.1-4.5).

Затраты на медикаменты, расходные материалы и изделия, перевязочные материалы, медицинский инструмент рассчитываются согласно "Технологии выполнения медицинской услуги по заболеванию" (формулы 13-16, подразделы 4.6-4.9).

Затраты на мягкий инвентарь и питание рассчитываются по формулам 17-19 (подразделы 4.10-4.12).

Возмещение износа медицинского оборудования определяется по формуле 20 (подраздел 4.13).

Сумма затрат накладных (косвенных) расходов на медицинскую услугу складывается из финансовых затрат по стационару по всем кодам экономической классификации (формулы 21-32, раздел 5) и сроков пребывания больного на койке согласно технологической карте (приложение N 1).

Полная себестоимость стационарного лечения (законченного случая) складывается из себестоимости лечения в отделении стационара (приложения N 7 и N 8, таблицы N 1) себестоимости клинико-диагностического обследования и себестоимости проведения физиотерапевтического и иных видов лечения (приложение N 6).

Расчет себестоимости законченного случая производится в 2 этапа: расчет себестоимости лечения в отделении стационара и расчет себестоимости простых и сложных медицинских услуг в параклинических и других отделениях краевого медицинского учреждения производится по формуле:

                            d              W

         С з.с.= С пр.ст.+ SUM С сл.у.s + SUM С пр.у.ю       (40)

                           s=1            p=1

где:

С з.с - себестоимость законченного случая лечения в стационаре, руб.;

С пр.ст. - себестоимость лечения в стационаре, руб.;

Ссл.у.s - себестоимость сложной s-той медицинской услуги в параклинике, руб.;

d - количество сложных услуг в параклинике, руб.;

С пр.у.ю - себестоимость простой p-той медицинской услуги в параклинике, руб.;

W - количество простых услуг в параклинике, руб.

Затраты на проведение всех услуг, связанных с диагностикой в стационаре (клинические, биохимические, бактериологические, иммунологические, гистологические исследования и т.д.), включаются в себестоимость лечения в соответствии с количеством оказанных услуг за весь курс лечения. Методика расчета себестоимости параклинических услуг приведена в разделе 7.2.

Затраты, связанные с оперативным лечением (анестезиологическое пособие и консультативная помощь), включены в себестоимость пребывания больного в отделении. При необходимости по данной методике можно рассчитать себестоимость операции как простой медицинской услуги с учетом коэффициента сложности.

7.2. Расчет себестоимости медицинской услуги
параклинического вида помощи

Параклиническая услуга может классифицироваться как простая (массаж, УЗИ печени и т.д.) и как сложная (общий анализ крови, развернутый анализ крови, клинический анализ крови и т.д.). Себестоимость определяется материальными затратами подразделения и нормативным временем, затраченным на выполнение данной услуги.

Нормативное время складывается из эффективного рабочего времени и времени на непроизводительные работы.

Рабочее время, затраченное на выполнение статистической документации, не включенной во время приемов специалистов, время кратковременных отдыхов при работе с оборудованием, личное время медицинского персонала является непроизводительным. Кроме непроизводительного времени при расчете себестоимости услуг из годового баланса рабочего времени следует вычесть время отпуска.

Фонд эффективного рабочего времени определяется на основании корректировки годового (месячного) бюджета рабочего времени должности на коэффициент эффективного использования рабочего времени. Коэффициенты использования рабочего времени должностей медицинского персонала на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы, разработанные научно-исследовательским институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко, представлены в таблице N 2.

Таблица N 2

Коэффициент
эффективного использования рабочего времени

Наименование должности (специальности)	Коэффициент
Врач-терапевт, врач-хирург (амбулаторно-клинического учреждения или больничного учреждения)	0,923
Врач клинической лабораторной диагностики	0,750
Медицинская сестра по специальности лабораторная диагностика	0,800
Врач-рентгенолог, медицинская сестра по специальности рентгенология	0,900
Врач-радиолог	1,000
Врач функциональной диагностики	0,840
Врач ультразвуковой диагностики	0,850
Врач-эндоскопист	0,850
Врач по лечебной физкультуре	0,923
Врач-физиотерапевт	0,923
Медицинская сестра по специальности массаж	0,770
Медицинская сестра по специальности физиотерапия	1,120
Врач-психиатр, врач-психиатр-нарколог	0,923
Врач-судебно-медицинский эксперт	0,900

Эффективное рабочее время, рассчитанное для медицинских работников с учетом коэффициента эффективного использования рабочего времени, представлено в таблице N 3.

Таблица N 3

Эффективное рабочее время для медицинских работников

Продол- житель- ность недели, час	Период	Количест- во рабочих часов	С коэффициентом эффективного рабочего времени
			0,75	0,77	0,8	0,9	0,923	0,9	1,0	1,12
24	год	1187,4	890,6	914,3	949,9	1009,3	1096,0	1068,7	1187,4	1329,9
	месяц	99,0	74,2	76,2	79,2	84,1	91,3	89,1	99,0	110,8
30	год	1485,0	1113,8	1143,5	1188,0	1262,3	1370,7	1336,5	1485,0	1663,2
	месяц	123,8	92,8	95,3	99,0	105,2	114,2	111,4	123,8	138,6
33	год	1633,8	1225,4	1258,0	1307,0	1388,7	1508,0	1470,4	1633,8	1829,9
	месяц	136,2	102,1	104,8	108,9	115,7	125,7	122,5	136,2	152,5
36	год	1782,6	1337,0	1372,6	1426,1	1515,2	1645,3	1604,3	1782,6	1996,5
	месяц	148,6	111,4	114,4	118,8	126,3	137,1	133,7	148,6	166,4
38,5	год	1906,6	1430,0	1468,1	1525,3	1620,6	1759,8	1715,9	1906,6	2135,4
	месяц	158,9	119,2	122,3	127,1	135,1	146,6	143,0	158,9	177,9
40	год	1981,0	1485,8	1525,4	1584,8	1683,9	1828,5	1782,9	1981,0	2218,7
	месяц	165,1	123,8	127,1	132,1	140,3	152,4	148,6	165,1	184,9

Расчет себестоимости параклинической услуги производится на фонд рабочего времени специалистов, непосредственно участвующих в выполнении услуги: врачей-лаборантов или лаборантов, врача-рентгенолога, всех, кроме младшего медицинского персонала.

Себестоимость простой параклинической услуги осуществляется по формуле:

С пр.п.у.= t*(С ФОТ + С нач.ФОТ + С н.р.):Б р.вр.+ Р мягк.инв.перс. + С мед.   (41)

где:

С пр.п.у. - себестоимость простой параклинической услуги, руб.;

t - время выполнения услуги, мин.;

С ФОТ + С нач.ФОТ - годовой фонд оплаты труда с начислениями исполнителей медицинской услуги, руб.;

С н.р. - сумма накладных (косвенных) расходов определяется путем умножения коэффициента накладных расходов, рассчитанного по формуле 33 (раздел 6) на основную заработную плату исполнителей медицинской услуги, руб.;

Б р.вр. - годовой баланс рабочего времени основного исполнителя услуги, мин.;

Р мягк.инв.перс. - денежная норма на мягкий инвентарь на 1 минуту, рассчитывается по формуле 18 (подраздел 4.11);

С мед. - сумма затрат на медикаменты на процедуру или выполнение анализа согласно "Технологии выполнения простой медицинской услуги", рассчитывается по формулам N 13-16 (подраздел 4.6-4.9).

Пример расчета себестоимости простой и сложной параклинических услуг (процедур) приведен в приложении N 6.

Для расчета себестоимости услуг используются нормы по мягкому инвентарю, рассчитанные по формулам N 17-18 (приложение N 9) и расходы на медикаменты, рассчитанные в соответствии с технологической картой по формулам N 13-16 (приложение N 10).

Параклиническая услуга, выполняемая для подразделения краевого медицинского учреждения (для стационара или поликлиники), как составляющая сложной или комплексной услуги, в стоимость законченного случая включается по себестоимости.

7.3. Расчет себестоимости медицинской услуги
в амбулаторно-поликлинических условиях

В таблице N 2 приложений N 7, 8 представлен пример расчета себестоимости соответственно простой амбулаторно-поликлинической услуги и комплексной амбулаторно-поликлинической услуги, которая состоит из затрат на простые услуги поликлиники (посещения) и затрат на простые и сложные услуги параклиники.

Посещения подразделяются на пять видов:

1. Лечебно-диагностические: первичное, повторное.

2. Посещения на дому.

3. Консультативный прием.

4. Диспансерное посещение.

5. Профосмотр.

Посещения характеризуются нормами времени на 1 посещение, которые в соответствии с приказом МЗ СССР от 22.07.1987 N 902 и приказом управления здравоохранения администрации края от 26.02.2003 г. N 130-орг устанавливаются индивидуально для каждого учреждения.

Себестоимость законченного случая зависит от набора и кратности посещений и себестоимости одного посещения, произведение которых дает себестоимость всех посещений, а в итоге - себестоимость комплексной услуги врачебного кабинета. Себестоимость законченного случая складывается из суммы затрат на комплекс услуг врачебного кабинета и себестоимости простых и комплексных услуг параклиники по формуле:

                   r            a              b

          Спол. = SUM Спос.e. + SUM Спр.п.у.f + SUM Ссл.у.п.g         (42)

                  e=1          f=1            g=1

где:

Спол. - себестоимость законченного случая в амбулаторно-поликлинических условиях, руб.;

Спос.e. - себестоимость e-того посещения у специалиста, руб.;

r - количество посещений у специалиста, входящих в законченный случай;

С пр.п.у.f - себестоимость простой f-той услуги в параклинике, руб.;

a - количество простых параклинических услуг, входящих в законченный случай;

Ссл.у.п.g - себестоимость сложной g-той услуги в параклинике, руб.;

b - количество сложных услуг в параклинике, входящих в законченный случай.

8. Расчет цены услуги

В качестве отпускаемых в учреждении услуг могут выступать простые и комплексные услуги.

Цена на медицинские услуги представляет собой сумму двух составляющих элементов: себестоимости и прибыли.

                    Ц = С + П  или  Ц = С * (1 + Р:100)         (43)

где:

Ц - цена медицинской услуги, руб.;

С - себестоимость медицинской услуги, руб.;

П - прибыль, руб.;

Р - размер рентабельности, рекомендуемый до 20% к уровню себестоимости, %.