Раздел 1. Перечень заболеваний, видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно

Раздел 1.
Перечень заболеваний, видов медицинской помощи,
предоставляемых населению бесплатно

Гражданам на территории Тюменской области в рамках Территориальной программы предоставляются:

1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению здоровых детей и профилактическим осмотрам студентов и учащихся высших и средних специальных учебных заведений дневной формы обучения старше 18 лет), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений).

3. Стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих экстренной госпитализации, интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при патологии беременности, родах и абортах (по желанию женщины - при беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, по медицинским показаниям - независимо от сроков беременности), в течение послеродового периода;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача, в том числе в детских и специализированных санаториях;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

При оказании скорой медицинской, стационарной и стационарозамещающей видов помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Перечисленные виды бесплатной медицинской помощи предоставляются в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при следующих группах болезней и состояний (схема 1).

Схема 1

N	Группы заболеваний и состояний	Класс по МКБ-10 *)
1	Инфекционные, паразитарные болезни	I
2	Болезни, передаваемые половым путем **)	I
3	Туберкулез **)	I
4	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ **)	I
5	Новообразования	II
6	Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета	IV
7	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	III
8	Психические расстройства и расстройства поведения**)	V
9	Наркологические заболевания **)	V
10	Болезни нервной системы	VI
11	Болезни глаза и его придаточного аппарата	VII
12	Болезни уха, горла, носа	VIII
13	Болезни системы кровообращения	IX
14	Болезни органов дыхания	Х
15	Болезни органов пищеварения	XI
16	Заболевания зубов и полости рта	XI
17	Болезни мочеполовой системы	XIV
18	Болезни женских половых органов	XIV
19	Беременность, включая аборты, роды, послеродовой период	XV
20	Болезни кожи и подкожной клетчатки	XII
21	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	XIII
22	Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения у детей**)	XVII
23	Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения у взрослых	XVII
24	Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде**)	XVI
25	Травмы	XIX
26	Ожоги	XIX
27	Отравления и другие воздействия внешних причин	XIX

*) МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-ого пересмотра, принятая 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.1997 N 170).

**) Помощь оказывается только за счет средств бюджетов.

Раздел 1.1.
Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих
в Территориальную программу обязательного медицинского
страхования граждан на территории Тюменской области

Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан на территории юга Тюменской области (далее Территориальная программа ОМС) является частью Территориальной программы.

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются действующим законодательством, нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Тюменской области. Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС предоставляется гражданам в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа ОМС реализуется за счет средств бюджетов и средств обязательного медицинского страхования, исходя из тарифов в системе обязательного медицинского страхования, определенных тарифным соглашением.

Финансовое обеспечение базовых тарифов в системе обязательного медицинского страхования производится по следующим затратам лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования: по оплате труда, начислениям на оплату труда, медикаментам и перевязочным средствам, продуктам питания, мягкому инвентарю и обмундированию.

Структура тарифа, установленная разделом 3 Сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы ОМС (Госзаказ) носит рекомендательный характер.

После утверждения Территориальной Программы государственных гарантий, законов о бюджете области и бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2004 год, департамент здравоохранения администрации области, муниципальные органы управления здравоохранением в пределах их компетенции утверждают по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования области на основании государственных (муниципальных) заказов и утвержденных Согласительной комиссией тарифов сметы расходов ЛПУ, работающих в системе ОМС, по оплате труда, начислениям на оплату труда, медикаментам и перевязочным средствам, продуктам питания, мягкому инвентарю и обмундированию, а также, число должностей.

Затраты на оплату труда фиксируются в пределах средств, утверждаемых в сметах расходов ЛПУ, являются условно-постоянными расходами и подлежат первоочередному возмещению.

Финансирование ЛПУ, работающих в системе ОМС, производится на основании выполнения ими конкретных объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, но не более стоимости утвержденных органами управлением здравоохранением и согласованных территориальным фондом ОМС области государственных (муниципальных) заказов.

В 2004 году заведующим терапевтическими и педиатрическими отделениями поликлиник, участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам, участковым медицинским сестрам терапевтических и педиатрических территориальных участков, фельдшерам, работающим на территориальных терапевтических и педиатрических участках в поликлиниках и поликлинических отделениях, врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области устанавливается доплата к тарифным ставкам (окладам) Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы за работу на участке, включая посещение пациентов на дому, при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в размерах указанных в таблице:

Разряды оплаты труда	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
Тарифные ставки (оклады), руб.	1010	1110	1220	1340	1470	1610	1740	1880	2020	2180	2340	2520	2700
Размер доплаты, руб.	1180	1305	1430	1570	1730	1895	2040	2205	2370	2560	2755	2970	3180

При условии отсутствия задолженности в ЛПУ по расходам на оплату труда, начислениям на оплату труда, медикаментам и перевязочным средствам, продуктам питания, мягкому инвентарю и обмундированию свободный остаток средств ОМС может быть направлен ЛПУ на приобретение медицинского оборудования в порядке, определенном совместным приказом департамента здравоохранения администрации области и территориального фонда ОМС области.

Возмещение расходов на невыполненные объемы медицинской помощи, определенные планами-заданиями, не является обязательством системы ОМС.

Перечень видов медицинской помощи и заболеваний,
финансируемых за счет средств ОМС

В рамках Территориальной программы ОМС в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их организационно-правовой формы предоставляется:

амбулаторно-поликлиническая и стационарозамещающая (дневные стационары всех видов) медицинская помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению населения, включая здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в лечебно-профилактическом учреждении, так и на дому, в том числе:

- профилактические осмотры здоровых детей, не достигших 18 лет, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 14.03.1995 N 60 "Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.1999 N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста";

- профилактические осмотры студентов и учащихся образовательных учреждений высшего, среднего и начального профессионального образования дневной формы обучения старше 18 лет;

- вакцинопрофилактика в соответствии с календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.07.2001 N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям";

- профилактические осмотры на выявление онкозаболеваний наружных локализаций в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.09.1997 г. N 270 "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации";

- медицинские осмотры лиц, проводимые в соответствии с мероприятиями по организации летнего оздоровления детей, ежегодно утверждаемыми Постановлением Губернатора Тюменской области;

- медицинское обследование, диагностические исследования граждан, поступающих на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25.02.2003 N 123 "Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе";

- медицинское обслуживание инвалидов Великой Отечественной войны в соответствии с Федеральным Законом "О ветеранах";

- медицинское освидетельствование льготных категорий граждан для вождения льготного автотранспорта, санаторно-курортного лечения при наличии медицинских показаний и путевки, полученной в органах социальной защиты;

стационарная медицинская помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения при следующих заболеваниях:

инфекционных и паразитарных (за исключением заболеваний, передающихся половым путем, туберкулеза, болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

новообразованиях;

болезнях эндокринной системы;

расстройствах питания, нарушениях обмена веществ;

болезнях нервной системы, болезнях крови и кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих в патологический процесс иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха, сосцевидного отростка;

болезнях системы кровообращения;

болезнях органов дыхания;

болезнях органов пищеварения;

заболеваниях зубов и полости рта;

болезнях мочеполовой системы;

при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты;

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

при травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

при врожденных аномалиях (пороках развития), деформации и хромосомных нарушениях у взрослых.

Раздел 1.2.
Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой
гражданам на территории Тюменской области за счет средств бюджета области
и бюджетов муниципальных образований

На территории Тюменской области гражданам бесплатно за счет средств бюджета области и муниципальных образований предоставляются:

- скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи гражданам РФ, иностранным гражданам и лицам без гражданства;

- амбулаторно-поликлиническая и стационарозамещающая (дневные стационары всех видов) медицинская помощь, осуществление диагностики и лечения острых, хронических заболеваний и их обострений, включая проведение мероприятий по профилактике, в том числе диспансеризации, динамическому наблюдению, лечению и проведению плановых лечебно-оздоровительных, реабилитационных мероприятий;

- стационарная помощь больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в интенсивной терапии, круглосуточном медицинском наблюдении и изоляции по эпидемическим показаниям, а также в целях проведения диагностических исследований, лечебных и реабилитационных мероприятий, оказываемых в диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) по профилю учреждения, в том числе в детских и специализированных санаториях, при следующих заболеваниях:

заболеваниях, передающихся половым путем;

туберкулезе;

болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

психических расстройствах и расстройствах поведения у детей и взрослых;

наркологических заболеваниях;

обследовании на ВИЧ, включая анонимное и сифилис;

консультирование по вопросам планирования семьи;

при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей;

при отдельных состояниях в перинатальном периоде;

при профессиональных заболеваниях;

дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской помощи в соответствии с приказом департамента здравоохранения администрации Тюменской области.

За счет средств бюджетов всех уровней
осуществляется финансирование:

экстренной медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями Тюменской области гражданам РФ, иностранным гражданам в соответствие с международными соглашениями и лицам без гражданства;

льготного лекарственного обеспечения и протезирования (зубного, глазного, ушного);

ортодонтии детям, проживающим на территории Тюменской области, не достигшим 18 лет, с применением отечественных технологий;

расходов по содержанию ЛПУ в части обеспечения выполнения государственного заказа;

медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, сельскими врачебными амбулаториями, участковыми больницами, хосписами, больницами сестринского ухода, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе со СПИДом, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, отделениями и центрами профпатологии, центрами экстренной медицинской помощи, санитарной авиацией, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомическими отделениями лечебно-профилактических учреждений, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, центрами планирования семьи и репродукции;

логопедической помощи детям, не достигшим 18 лет;

профилактического наблюдения, медицинского контроля и медицинской помощи обучающимся дневной формы обучения (общеобразовательных учреждений, образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования) на фельдшерских здравпунктах образовательных учреждений;

медико-социальной помощи, оказываемой кабинетами (отделениями) детских амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с приказом МЗ РФ от 05.05.1999 N 154;

медицинских мероприятий для социальной поддержки (оплата проезда больных в ЛПУ других областей согласно порядку, определенному совместным приказом департамента здравоохранения администрации области и территориального фонда ОМС области, восстановительного лечения в местных санаториях);

оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи в соответствии с приказом департамента здравоохранения администрации области;

молочных кухонь, оплаты молочных смесей;

государственных капитальных вложений в развитие системы медицинских учреждений, целевых программ, профессиональной подготовки кадров, научных исследований, организационно-методической работы областных ЛПУ, развития информационных технологий;

экспертизы в целях подготовки в установленном порядке заключений о состоянии здоровья несовершеннолетних, совершивших преступления или иные противоправные деяния, в целях установления у них наличия (отсутствия) противопоказаний медицинского характера для направления в специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа;

медицинского освидетельствования граждан военно-врачебными комиссиями при первоначальной постановке на учет и их призыву на военную службу в соответствии с Указом Президента от 15.10.1999 N 1372 "Об утверждении Положения о военных комиссариатах" в соответствии с порядком, ежегодно утверждаемым постановлением Губернатора Тюменской области;

осуществления лечебно-оздоровительных мероприятий в отношении граждан мужского пола по достижении ими 15-летнего возраста и проведения медицинского обследования (наблюдения) граждан в связи с исполнением ими воинской обязанности;

выхаживания и воспитания детей в возрасте до 4-х лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей, либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, а также содействия органам опеки и попечительства в устройстве таких несовершеннолетних;

госпитализации заблудившихся, подкинутых детей в возрасте до 4-х лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей до решения вопроса об их дальнейшем устройстве.