Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 9. Заявление об отказе от получения единовременных выплат, право на которые заявитель одновременно имеет в соответствии с законодательством Российской Федерации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 9
к Перечню (п. 5)

 

                                                                    Форма

 

                                  Руководителю организационной структуры
                                       органа внешней разведки
                                Министерства обороны Российской Федерации
                                от_______________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                _________________________________________
                                проживающего по адресу:__________________
                                _________________________________________
                                Паспорт (серия, номер):__________________
                                выданный_________________________________
                                            (кем и когда выдан)
                                _________________________________________

 

                               Заявление
 об отказе от получения единовременных выплат, право на которые заявитель
          одновременно имеет в соответствии с законодательством
                       Российской Федерации*

 

   В соответствии с пунктом 8  Правил    предоставления    единовременных
выплат, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от
29 января 2005 г. N 45, я,__________________________________, отказываюсь
                             (фамилия, инициалы)
от получения единовременных выплат, одновременно причитающихся    мне   в
связи с _________________________________________________________________
(указать: "возмещением вреда здоровью" или "гибелью (смертью) члена семьи")
согласно_________________________________________________________________
   (указываются федеральные законы и нормативные правовые акты Российской
_________________________________________________________________________
    Федерации, действие которых распространяется на заявителя в связи
_________________________________________________________________________
 с возмещением вреда его здоровью или гибелью (смертью) члена его семьи)

 

"___"_________________  ____г.

 

                  Подпись заявителя_______________________

 

М.П.              Подпись__________________________заверяю.
                             (фамилия, инициалы)

 

     _______________________________________________________________
      (должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего лица)

 

______________________________

* Единовременные выплаты, производимые в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 января 2005 г. N 45, предоставляются независимо от страховых сумм, причитающихся заявителям по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих и другим видам договоров страхования.