Приложение. Примерная форма заявления о приеме

Приложение
к Рекомендациям по организации приема
и разработке правил приема в образовательные
учреждения среднего и высшего профессионального
образования, участвующие в эксперименте по введению
единого государственного экзамена в 2007 году

Регистрационный номер_______________

Ректору/директору________________________________________________________

                        (полное наименование вуза/ссуза)

от

Фамилия _____________________ Гражданство:__________________ Имя _________________________ Документ, удостоверяющий личность, Отчество ____________________ _____________________________ Дата рождения _______________ серия______N_______________ Место рождения ______________ Когда и кем выдан:____________г. _____________________________ __________________________________

Проживающего(ей) по адресу:______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон___________________________

                                Заявление

     Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе

на направление подготовки (специальность)/факультет______________________

_________________________________________________________________________

         /-\                          /-\          /-\

по очной | |, очно-заочной (вечерней) | |, заочной | | форме обучения  на

         \-/                          \-/          \-/

                                             /-\

места, финансируемые из федерального бюджета | |, с  полным   возмещением

       /-\                                   \-/

затрат | |.

       \-/

     Прошу   засчитать  в   качестве  результатов вступительных испытаний

следующее:

(указать, где получена отметка: ЕГЭ - единый государственный экзамен, О -

олимпиада, Другое  -  другие отметки, которые разрешается засчитывать   в

соответствии с Порядком приема)

/-----------------------------------------------------------------------\

|Наимено-|Отметка |ЕГЭ     |О       |Другое        |Наименование и номер|

|вание   |(балл)  |        |(место) |              |документа           |

|предмета|        |        |        |              |                    |

|--------+--------+--------+--------+--------------+--------------------|

|        |        |        |        |              |                    |

|        |        |        |        |              |                    |

     Прошу   допустить   меня  к  вступительным  испытаниям  по следующим

общеобразовательным предметам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

О себе сообщаю следующее:

Окончил(а) в______году

                               /-\

общеобразовательное учреждение | |;

                               \-/

                                                                    /-\

образовательное учреждение начального профессионального образования | |;

                                                                    \-/

                                                                  /-\

образовательное учреждение среднего профессионального образования | |;

                                                                  \-/

       /-\

другое | |.

       \-/

         /-\        /-\

Аттестат | |/диплом | |                        Серия_______N____________

         \-/        \-/

                                      /-\

Медаль (аттестат, диплом "с отличием")| |.

                                      \-/

                                                 /-\

Победитель всероссийских олимпиад (член сборной) | |.

                                                 \-/

Трудовой стаж (если есть):_______лет,________мес.

                             /-\           /-\              /-\

Иностранный язык: английский | |, немецкий | |, французский | |,

                             \-/           \-/              \-/

       /-\               /-\

другой | |, не изучал(а) | |.

       \-/               \-/

При поступлении имею следующие льготы___________________________________.

Документ, предоставляющий право на льготы_______________________________.

                    /-\              /-\

Общежитие: нуждаюсь | |, не нуждаюсь | |.

                    \-/              \-/

О себе дополнительно сообщаю:____________________________________________

_________________________________________________________________________

"____"_____________2007 г.                _______________________________

                                            (подпись поступающего)

Высшее профессиональное образование

                /-\             /-\

получаю впервые | |, не впервые | |.      _______________________________

                \-/             \-/          (подпись поступающего)

С лицензией на право осуществления

образовательной деятельности,

свидетельством о государственной

аккредитации, правилами приема и

условиями обучения в данном

образовательном учреждении, правилами

подачи апелляций ознакомлен(а):           _______________________________

                                             (подпись поступающего)

С датой предоставления подлинника

документа об образовании ознакомлен(а):   _______________________________

                                             (подпись поступающего)

Подпись ответственного лица приемной

комиссии                                  _______________________________

"____"_____________2007 г.