Приложение N 1. Форма 1-У (годовая) "Отчет о работе уполномоченного (доверенного) лица по охране труда профессионального союза"

Приложение N 1
к Типовому положению

Форма 1-У

                                                               Утверждаю:

                                          ______________________ ________

                                          (подпись руководителя) (Ф.И.О.)

                                             выборного органа

Составляется уполномоченным (доверенным) лицом по охране труда два раза в год (с пояснительной запиской) и не позднее 15 января и 15 июля после отчетного периода представляется в выборный орган первичной профсоюзной организации (профсоюзной организации структурного подразделения)

Отчет
о работе уполномоченного (доверенного) лица по охране труда профессионального союза за_______год
______________________________________________________________________
(полное наименование: фамилия, имя, отчество, должность, подразделение (участок)

Служебный телефон: __________

N п.п.	Наименование показателей	Код строки	Период
			Отчетный	Предыдущий
1	2	3	4	5
1.	Проведено проверок (обследований), при этом:	01
1.1	выявлено нарушений	02
1.2	выдано предложений	03
2.	Количество совместных проверок (обследований):	04
2.1	со службой охраны труда	05
	- выявлено нарушений	06
2.2	в составе комитета (комиссии) по охране труда	07
	- выявлено нарушений	08
2.3	с техническим инспектором труда	09
	- выявлено нарушений	10
2.4	с территориальными органами государственного надзора и контроля	11
	- выявлено нарушений	12
3.	Количество пунктов мероприятий по охране труда коллективного договора (соглашения), реализованных в подразделении по предложению уполномоченного, %	13
4.	Количество внедренных предложений направ ленных на улучшение условий и безопасности труда	14
5.	Количество выданных предложений о приостановке работы в связи с угрозой жизни и здоровья работников	15
6.	Состояние травматизма в подразделении:	х	х	х
6.1	коэффициент частоты (Кч)	16
6.2	коэффициент тяжести (Кт)	17
7.	Уровень безопасности в структурном подразделении, %	18
8.	Участие в работе комиссий по расследованию несчастных случаев, происшедших в подразделении, кол.	19
9.	Количество рассмотренных трудовых споров связанных с условиями труда (в составе комиссии), кол.	20
10.	Участие в работе комиссий по испытаниям и приему в эксплуатацию производственных объектов и средств производства, кол.	21
11.	Наличие стенда, уголка по охране труда в структурном подразделении, где работает уполномоченный	22

Приложение: Пояснительная записка на ______ листах.

"___" __________ 200_ г.

Уполномоченный

(доверенное) лицо по охране труда     ________________     ____________

                                         (подпись)           (Ф.И.О.)

Порядок
заполнения формы отчетности

1. В пункте 1 учитывается количество проверок (обследований), проведенных непосредственно уполномоченным (доверенным) лицом по охране труда профессионального союза (далее - уполномоченным).

2. В пункте 1.1 указывается количество выявленных нарушений, зафикси-рованных в журналах, дневниках и других документах, установленной формы.

3. В пункте 1.2 учитывается количество выданных уполномоченным предложений установленной формы (приложение N 2).

4. В пункте 2.1 учитываются совместные проверки и выявленные нарушения со службой охраны труда (не учитываются проверки, проведенные непосредственно службой охраны труда).

5. В пункте 2.2 учитываются совместные проверки (обследования) и выяв-ленные при этом нарушения в составе комитета (комиссии) по охране труда.

6. В пункте 2.3 указывается количество проверок (обследований) и выяв-ленных нарушений совместно со штатными техническими инспекторами труда.

7. В пункте 2.4 отражается количество совместных проверок (обследований) и выявленных нарушений с государственной инспекцией труда и другими органами исполнительной власти, осуществляющими функции по контролю и надзору в установленной сфере деятельности.

8. В пункте 3 указывается уровень реализации мероприятий по охране труда коллективного договора (соглашения) по предложениям уполномоченного (в процентах).

9. В п