Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

к Порядку

ГАРАНТ:

См. форму приложения N 1 в формате MS-Word

В областную комиссию по отбору участников

мероприятий по развитию семейных животноводческих ферм

Заявка *

Изучив постановление Правительства Российской Федерации от 28.02.2012 N 165 "Об утверждении Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на развитие семейных животноводческих ферм", ведомственную целевую программу Министерства сельского хозяйства Российской Федерации "Развитие семейных животноводческих ферм на базе крестьянских (фермерских) хозяйств на 2012 - 2014 годы", утвержденную приказом от 06.03.2012 N 173, приказ Министерства сельского хозяйства Российской Федерации от 22.03.2012 N 198 "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 28 февраля 2012 года N 165", долгосрочную целевую программу "Развитие малых форм хозяйствования в сельском хозяйстве Владимирской области на 2012 - 2014 годы", утвержденную постановлением Губернатора области от 30.12.2011 N 1496, постановление Губернатора области от 27.01.2011 N 37 "О порядке предоставления субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям и физическим лицам на оказание государственной поддержки агропромышленного комплекса области", ______________________________________________________________________ (полное наименование КФХ) изъявляет желание участвовать в отборе участников мероприятий по развитию семейных животноводческих ферм в соответствии с установленными в нормативных правовых актах требованиями, просит предоставить грант на развитие семейной животноводческой фермы и сообщает следующую информацию.

1. Глава КФХ (ФИО)	___________________________________________________
телефон	___________________________________________________
2. Наименование должности контактного лица	___________________________________________________
ФИО	___________________________________________________
телефон контактного лица	___________________________________________________
3. Организационно-правовая форма	___________________________________________________
4. Сфера деятельности по ОКВЭД	___________________________________________________
5. Основные показатели проекта:
а) наименование бизнес-плана	___________________________________________________
	___________________________________________________

б) расчетный срок окупаемости проекта (не более 8 лет)	_______________________	лет;
в) стоимость проекта	_______________________	тыс. рублей;
в том числе:
объем собственных средств	_______________________	тыс. рублей;
объем кредитных средств	_______________________	тыс. рублей;
объем запрашиваемого гранта	_______________________	тыс. рублей;
объем других привлеченных средств	_______________________	тыс. рублей;
г) дата начала реализации проекта	_______________________
дата окончания реализации проекта	_______________________

6. Основные показатели развития животноводства в КФХ за последние 3 года

N п/п	Показатель	Единицы измерения	20__ год	20__ год	20__ год
1.	Наличие техники (название, вид, марка, год выпуска)
2.	Производство продукции животноводства:	т
	скота на убой (в живом весе)
	молока
	прочее
	прочее
	прочее
3.	Площадь угодий, в т.ч.:	га
	в собственности
	в аренде

7. Я, глава КФХ________________________________________________________,
(ФИО)
а) согласен (-на) и обязуюсь выполнять следующие требования, предъявляемые к участникам мероприятий по развитию семейных животноводческих ферм:
- осуществлять деятельность КФХ не менее 5 лет со дня получения гранта;
- предоставлять отчетность и необходимую информацию в установленные сроки в соответствии с договором о предоставлении гранта;
- не привлекать иные средства государственной поддержки на реализацию данного проекта; - оплачивать не менее 40% стоимости каждого наименования приобретений, указанных в плане расходов, за счет собственных и кредитных средств, в том числе непосредственно за счет собственных средств не менее 10% от стоимости каждого наименования приобретений;
- осуществлять расходование средств гранта в течение 18 месяцев со дня поступления на счет по целевому назначению в соответствии с утвержденным планом расходов;
- привлекать исключительно несубсидированные кредитные средства;
- создать дополнительно не менее трех постоянных рабочих мест;
- вступить в члены перерабатывающего сельскохозяйственного потребительского кооператива (если не является таковым), либо заключить договор с хозяйствующим субъектом для переработки сельскохозяйственной продукции, производимой семейной животноводческой фермой;
б) подтверждаю отсутствие:
- привлечения иных средств государственной поддержки, оказываемой в соответствии с действующим законодательством, на реализацию данного проекта, в том числе членами хозяйства;
- просроченной задолженности перед областным бюджетом, неурегулированным обязательствам по представленным гарантиям области;
в) гарантирую достоверность представленной в заявке информации;
г) даю согласие на обработку и использование своих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке (включая размещение персональных данных на сайте департамента), в соответствии с законодательством Российской Федерации.
8. Адрес места нахождения/места жительства	_______________________________________________
	_______________________________________________
	_______________________________________________
9. Реквизиты:	_______________________________________________
ОГРН	_______________________________________________
ИНН	_______________________________________________
КПП	_______________________________________________
БИК	_______________________________________________
расчетный счет (с указанием банка)	_______________________________________________
корр. счет	_______________________________________________
Глава КФХ	____________________ (Подпись)	______________________ (ФИО)
Согласовано:
Руководитель органа или учреждения сельского хозяйства городского округа, муниципального района	___________________ (Подпись)	______________________ (ФИО)
"____" ___________ 20__ г. МП

* - заявка представляется на бумажном носителе и в электронном виде в формате Word for Windows