Приложение N 1. Заявка

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Владимирской области от 25 февраля 2014 г. N 170 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Порядку

(с изменениями от 23 апреля 2013 г., 25 февраля 2014 г.)

В областную комиссию по отбору участников

мероприятий по развитию семейных животноводческих ферм

ГАРАНТ:

См. форму Заявки в редакторе Adobe Reader

Заявка*

Изучив постановление Правительства Российской Федерации от 28.02.2012 N 165 "Об утверждении Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на развитие семейных животноводческих ферм", ведомственную целевую программу "Развитие семейных животноводческих ферм на базе крестьянских (фермерских) хозяйств на 2012 - 2014 годы", утвержденную приказом Министерства сельского хозяйства Российской Федерации от 06.03.2012 N 173, приказ Министерства сельского хозяйства Российской Федерации от 22.03.2012 N 198 "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 28 февраля 2012 года N 165", подпрограмму "Поддержка малых форм хозяйствования" Государственной программы развития агропромышленного комплекса Владимирской области на 2013 - 2020 годы, утвержденной постановлением Губернатора области от 25.09.2012 N 1065, постановление Губернатора области от 27.02.2013 N 217 "О порядке предоставления субсидий, грантов юридическим лицам, физическим лицам и индивидуальным предпринимателям в рамках Государственной программы развития агропромышленного комплекса Владимирской области на 2013 - 2020 годы", ______________________________________________________________________ (полное наименование КФХ) изъявляет желание участвовать в отборе участников мероприятий по развитию семейных животноводческих ферм в соответствии с установленными в нормативных правовых актах требованиями, просит предоставить грант на развитие семейной животноводческой фермы и сообщает следующую информацию.

1. Глава КФХ (ФИО)	___________________________________________________
телефон	___________________________________________________
2. Наименование должности контактного лица	___________________________________________________
ФИО	___________________________________________________
телефон контактного лица	___________________________________________________
3. Организационно-правовая форма	___________________________________________________
4. Сфера деятельности по ОКВЭД	___________________________________________________
5. Основные показатели проекта:
а) наименование бизнес-плана	___________________________________________________
	___________________________________________________
б) расчетный срок окупаемости проекта (не более 8 лет)		_______________________	лет;
в) стоимость проекта		_______________________	тыс.рублей;
в том числе:
объем собственных средств		_______________________	тыс.рублей;
объем кредитных средств		_______________________	тыс.рублей;
объем запрашиваемого гранта		_______________________	тыс.рублей;
объем других привлеченных средств		_______________________	тыс.рублей;
г) дата начала реализации проекта		_______________________
дата окончания реализации проекта		_______________________

6. Основные показатели развития животноводства в КФХ за последние 3 года

N п/п	Показатель	Единицы измерения	20__ год	20__ год	20__ год
1.	Наличие техники (название, вид, марка, год выпуска)
2.	Производство продукции животноводства:	т
	скота на убой (в живом весе)
	молока
3.	Площадь угодий, в т.ч.:	га
	в собственности
	в аренде

7. Я, глава КФХ________________________________________________________,
(ФИО)
а) подтверждаю: - осуществление деятельности КФХ на дату подачи заявки более 12 месяцев с даты регистрации на территории Владимирской области; - соответствие КФХ критериям микропредприятия в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"; - КФХ является для меня единственным местом трудоустройства; - постоянно проживаю по месту нахождения и регистрации моего хозяйства по адресу: - муниципальный район _________________________________ - муниципальное образование сельское поселение ___________ ______________________________________________________ - населенный пункт _____________________________________ - улица, N дома ______________________________________. б) согласен (-на) и обязуюсь выполнять следующие требования, предъявляемые к участникам мероприятий по развитию семейных животноводческих ферм :
- создать собственную или совместно с другими сельскохозяйственными товаропроизводителями кормовую базу либо заключить договоры (предварительные) на приобретение кормов; - создать не более одной семейной животноводческой фермы по одному направлению деятельности (одной отрасли) животноводства или реконструировать не более одной семейной животноводческой фермы;
- не превышать планируемое поголовье сельскохозяйственных животных: крупного рогатого скота - 100 голов, страусов, коз (овец) - 300 голов при отсутствии в хозяйстве собственной базы по переработке животноводческой продукции и (или) если КФХ не является членом сельскохозяйственного потребительского кооператива;
- оплачивать не менее 40% стоимости каждого наименования приобретений, указанных в плане расходов, за счет собственных и кредитных средств, в том числе непосредственно за счет собственных средств не менее 10% от стоимости каждого наименования приобретений; - израсходовать грант в течение 18 месяцев со дня поступления на счет и использовать приобретаемое имущество исключительно на развитие и деятельность семейной животноводческой фермы;
- организовать не менее трех постоянных рабочих мест; - осуществлять деятельность в течение не менее пяти лет после получения гранта на развитие семейной животноводческой фермы; - не допускать двойного финансирования одних и тех же затрат за счет любого уровня бюджетов и внебюджетных источников; - привлекать в качестве собственных средств не более 30% несубсидированных кредитов; - предоставлять отчетность и необходимую информацию в установленные сроки в соответствии с договором о предоставлении гранта; - в срок до _____________________ переехать на постоянное место жительства в муниципальное образование сельское поселение _______________ по месту нахождения и регистрации моего хозяйства.
в) подтверждаю отсутствие:
- получения главой и членами КФХ грантов на создание и развитие КФХ, грантов на развитие семейной животноводческой фермы;
- осуществления строительства, реконструкции, модернизации и ремонта семейной животноводческой фермы, развитие которой предлагается КФХ, ранее с использованием средств государственной поддержки;
- задолженности перед федеральным и областным бюджетами по возврату субсидий, грантов, предоставленных на поддержку АПК и использованных не по целевому назначению; - просроченной задолженности перед областным бюджетом по ранее предоставленным кредитам, процентам за их использование, штрафным санкциям, по обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации, внебюджетные фонды;
г) гарантирую достоверность представленной в заявке информации;
д) даю согласие на обработку и использование своих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке (включая размещение персональных данных на сайте департамента), в соответствии с законодательством Российской Федерации.
8. Адрес места нахождения/места жительства	_______________________________________________
9. Реквизиты:	_______________________________________________
ОГРН	_______________________________________________
ИНН	_______________________________________________
КПП	_______________________________________________
БИК	_______________________________________________
расчетный счет (с указанием банка)	_______________________________________________
корр. счет	_______________________________________________
Глава КФХ	____________________ (Подпись)	________________________ (ФИО)
Согласовано:
Руководитель органа или учреждения сельского хозяйства городского округа, муниципального района	___________________ (Подпись)	___________________ (ФИО)
"____" ___________ 20__ г. МП

* - заявка представляется на бумажном носителе и в электронном виде в формате Word for Windows