Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Губернатора Владимирской области от 30 апреля 2013 г. N 494 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013 - 2020 годы"
- Приложение. Государственная программа "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013 - 2020 годы"
Приложение. Государственная программа "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013 - 2020 годы"
Информация об изменениях:
Постановлением Губернатора Владимирской области от 6 февраля 2014 г. N 71 в настоящее приложение внесены изменения
Приложение
Губернатора Владимирской области
от 30 апреля 2013 г. N 494
Государственная программа
"Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013 - 2020 годы"
С изменениями и дополнениями от:
6 февраля 2014 г.
Паспорт программы
|
Наименование Программы |
Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013 - 2020 годы |
|||||||||||||||
|
Основания для разработки Программы |
Указы Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", N 600 "О мерах по обеспечению граждан Российской Федерации доступным и комфортным жильем и повышению качества жилищно-коммунальных услуг", N 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации", от 28.12.2012 N 1688 "О некоторых мерах по реализации государственной политики в сфере защиты детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511-р "О государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения", распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", постановление Губернатора Владимирской области от 22.02.2013 N 191 "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения во Владимирской области" |
|||||||||||||||
|
Государственный заказчик Программы |
Администрация Владимирской области |
|||||||||||||||
|
Координатор Программы |
Департамент здравоохранения администрации Владимирской области |
|||||||||||||||
|
Цель и задачи Программы |
Цель: - улучшение демографической ситуации на территории Владимирской области по управляемым здравоохранением причинам путем создания интегрированной пациентоориентированной системы здравоохранения; - обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг на территории Владимирской области, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения. Задачи: - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; - повышение качества и доступности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; - развитие государственно-частного партнерства; - повышение эффективности службы родовспоможения и детства; - развитие медицинской реабилитации, в том числе детям; - обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных; - обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; - совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях; - развитие информатизации в здравоохранении; - развитие государственной судебно-экспертной деятельности |
|||||||||||||||
|
Перечень Подпрограмм Программы |
Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации Охрана здоровья матери и ребенка Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей Развитие паллиативной помощи, в том числе детям Кадровое обеспечение системы здравоохранения Развитие государственно-частного партнерства Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях Развитие информатизации в здравоохранении Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения области |
|||||||||||||||
|
Сроки и этапы реализации Программы |
2013-2020 годы: 1-й этап - 2013 - 2015 годы; 2-й этап - 2016 - 2020 годы; |
|||||||||||||||
|
Целевые показатели Программы и их значения (с детализацией по годам) |
Показатели |
2013 год |
2014 год |
2015 год |
2016 год |
2017 год |
2018 год |
2019 год |
2020 год |
|||||||
|
Смертность от всех причин (на 1000 населения) |
16,9 |
16,2 |
15,5 |
14,9 |
13,1 |
11,8 |
11,8 |
11,8 |
||||||||
|
Уровень материнской смертности (на 100 000 родившихся живыми) |
17 |
16,9 |
16,9 |
16,8 |
16,7 |
16,5 |
16,5 |
16,5 |
||||||||
|
Уровень младенческой смертности (на 1 000 родившихся живыми) |
7,3 |
7,0 |
6,8 |
6,5 |
6,4 |
6,3 |
6,3 |
6,3 |
||||||||
|
Уровень удовлетворенности населения медицинской помощью, % |
40,0 |
40,3 |
40,5 |
41,0 |
41,3 |
41,5 |
41,5 |
41,5 |
||||||||
|
Показатели задач и их значения (с детализацией по годам реализации)
|
Показатели |
2013 год |
2014 год |
2015 год |
2016 год |
2017 год |
2018 год |
2019 год |
2020 год |
|||||||
|
Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" | ||||||||||||||||
|
Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей, % |
95,0 |
95,5 |
96,0 |
96,5 |
97,0 |
97,5 |
98,0 |
99,0 |
||||||||
|
Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, % |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
||||||||
|
Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст., % |
47,4 |
48,7 |
50,0 |
50,5 |
51,0 |
52,0 |
52,0 |
52,0 |
||||||||
|
Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" | ||||||||||||||||
|
Смертность от болезней системы кровообращения (случаев на 100 000 населения) |
1032,0 |
1020,5 |
1010,2 |
999,2 |
985,5 |
970,2 |
970,2 |
970,2 |
||||||||
|
Смертность от новообразований (случаев на 100 000 населения) |
236,0 |
225,0 |
215,5 |
202,1 |
195,3 |
192,8 |
192,8 |
192,8 |
||||||||
|
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, % |
52,5 |
52,8 |
53,0 |
53,2 |
53,6 |
54,0 |
54,0 |
54,0 |
||||||||
|
Смертность от туберкулеза (случаев на 100 000 населения) |
9,9 |
9,5 |
9,3 |
9,2 |
9,0 |
8,8 |
8,5 |
8,0 |
||||||||
|
Заболеваемость туберкулезом (случаев на 100 000 населения) |
57,0 |
54,3 |
51,6 |
48,9 |
46,2 |
43,46 |
40,7 |
37,9 |
||||||||
|
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут, % |
86,0 |
87,3 |
88,6 |
90,0 |
91,5 |
92,1 |
92,2 |
92,3 |
||||||||
|
|
Смертность в результате дорожно-транспортных травм (на 100000 населения) |
19,9 |
19,2 |
18,6 |
16,9 |
13,8 |
10,6 |
10,6 |
10,6 |
|||||||
|
Смертность населения от всех причин (на 1000 населения) |
16,9 |
16,2 |
15,5 |
14,9 |
13,1 |
11,8 |
11,8 |
11,8 |
||||||||
|
|
Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка" |
|||||||||||||||
|
Охват неонатальным скринингом (доля (%) от новорожденных, обследованных на наследственные заболевания от общего числа новорожденных) |
95,0 |
95,5 |
96,0 |
97,0 |
97,5 |
98,0 |
98,0 |
98,0 |
||||||||
|
Уровень материнской смертности (на 100 000 родившихся живыми) |
17,0 |
16,9 |
16,9 |
16,8 |
16,7 |
16,5 |
16,5 |
16,5 |
||||||||
|
Уровень младенческой смертности (на 1 000 родившихся живыми) |
7,3 |
7,0 |
6,8 |
6,5 |
6,4 |
6,3 |
6,3 |
6,3 |
||||||||
|
Охват аудиологическим скринингом, % |
95,0 |
95,0 |
96,0 |
96,5 |
96,5 |
96,7 |
96,9 |
97,0 |
||||||||
|
Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" | ||||||||||||||||
|
Охват санаторно-курортным лечением пациентов, % |
46,0 |
46,5 |
46,8 |
46,8 |
46,8 |
46,8 |
46,8 |
46,8 |
||||||||
|
Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов,% |
3,0 |
5,0 |
10,0 |
15,0 |
20,0 |
25,0 |
25,0 |
25,0 |
||||||||
|
Подпрограмма "Развитие паллиативной помощи, в том числе детям" | ||||||||||||||||
|
Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (на 10 000 соответствующего населения) |
0,125 |
0,125 |
0,20 |
0,20 |
0,25 |
0,25 |
0,3 |
0,3 |
||||||||
|
Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (на 10 000 соответствующего населения) |
0 |
0,63 |
0,63 |
0,63 |
0,8 |
0,8 |
0,9 |
0,9 |
||||||||
|
Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" | ||||||||||||||||
|
Обеспеченность врачебными кадрами (на 10 тысяч человек) |
30,1 |
30,8 |
32,0 |
33,3 |
34,8 |
36,0 |
36,0 |
36,0 |
||||||||
|
Доля аккредитованных специалистов, % |
0 |
0 |
0 |
0 |
20,0 |
40,0 |
60,0 |
80,0 |
||||||||
|
Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства" | ||||||||||||||||
|
Доля негосударственных медицинских учреждений, участвующих в территориальной программе ОМС, (%) |
5,0 |
6,0 |
7,0 |
10,0 |
10,0 |
10,0 |
10,0 |
10,0 |
||||||||
|
Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" | ||||||||||||||||
|
Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) |
56,7 |
67,7 |
77,5 |
85,7 |
93,8 |
98,0 |
99,0 |
100 |
||||||||
|
Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей) |
99,7 |
99,8 |
99,9 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
||||||||
|
Подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении" | ||||||||||||||||
|
Доля пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, % |
0 |
50,0 |
60,0 |
70,0 |
80,0 |
90,0 |
100,0 |
100,0 |
||||||||
|
|
Подпрограмма "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения области" |
|||||||||||||||
|
|
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (число лет) |
70,8 |
71,6 |
72,2 |
72,7 |
73,4 |
74,0 |
74,0 |
74,0 |
|||||||
|
Объемы финансирования Программы, тыс. руб. |
Всего по предварительной оценке: 173 072 320,3 тыс. руб., из них по годам: 2013 год - 17 199 407,1 тыс. руб.; 2014 год - 18 761 048,3 тыс. руб.; 2015 год - 20 438 890,7 тыс. руб.; 2016 год - 21 273 638,4 тыс. руб.; 2017 год - 22 294 772,9 тыс. руб.; 2018 год - 23 342 627,7 тыс. руб.; 2019 год - 24 368 703,7 тыс. руб.; 2020 год - 25 393 231,5 тыс. руб.; средства федерального бюджета по предварительной оценке: 5 261 075,6 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 год - 1 579 523,2 тыс. руб.; 2014 год - 1 037 916,1 тыс. руб.; 2015 год - 407 689,3 тыс. руб.; 2016 год - 407 689,3 тыс. руб.; 2017 год - 427 258,2 тыс. руб.; 2018 год - 447 339,5 тыс. руб.; 2019 год - 467 022,5 тыс. руб.; 2020 год - 486 637,5 тыс. руб.; средства областного бюджета по предварительной оценке: 71 576 040,6 тыс. руб. , в том числе по годам: 2013 год - 7 045 683,3 тыс. руб.; 2014 год - 7 747 332,1 тыс. руб.; 2015 год - 8 534 001,6 тыс. руб.; 2016 год - 8 805 386,4 тыс. руб.; 2017 год - 9 228 045,0 тыс. руб.; 2018 год - 9 661 763,5 тыс. руб.; 2019 год - 10 086 881,4 тыс. руб.; 2020 год - 10 510 530,6 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 96 192 620,4 тыс. руб. ,в том числе по годам: 2013 год - 8 574 200,2 тыс. руб.; 2014 год - 9 975 800,1 тыс. руб.; 2015 год - 11 497 199,8 тыс. руб.; 2016 год - 12 060 562,7 тыс. руб.; 2017 год - 12 639 469,7 тыс. руб.; 2018 год - 13 233 524,7 тыс. руб.; 2019 год - 13 815 799,8 тыс. руб.; 2020 год - 14 396 063,4 тыс. руб. |
|||||||||||||||
|
Ожидаемые результаты реализации Программы |
- смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится до 11,8; - материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится до 16,5; - младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится до 6,3; - смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится до 970,2; - смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится до 10,6; - смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится до 192,8; - смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится до 8,0; - потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится до 12,15; - распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится до 53,2%; - распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится до 15,0%; - заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится до 37,9; - обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет до 36,0; - соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет до 1:2,9; - средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 200%; - средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 100%; - средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 100%; - ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет до 74,0. |
|||||||||||||||
Введение
Государственная программа "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013 - 2020 годы" направлена на улучшение демографической ситуации по управляемым здравоохранением причинам путем создания интегрированной пациентоориентированной системы здравоохранения. Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг на территории Владимирской области, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения (далее - Программа).
Основные понятия и сокращения
Здравоохранение - система научных и практических мер медицинского и немедицинского характера, направленных на укрепление здоровья населения, профилактику заболеваемости и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения усилий общества.
Профилактика - комплекс различного рода мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья. Данные мероприятия включают формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направлены на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Первичная медико-санитарная помощь - вид медицинской помощи, включающий мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь включает лечение наиболее распространенных заболеваний, травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики и других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами. Специализированная медицинская помощь включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь - комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и (или) уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь - вид медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Охрана здоровья матери и ребенка - это созданные государством условия, направленные на обеспечение необходимых условий для рождения, выживания и защиты детей, их полноценного развития.
Паллиативная медицинская помощь - комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГБУЗ ВО - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЛФК - лечебная физическая культура
МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации
НИИ - научно-исследовательский институт
ОДКБ - ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница"
ОКБ - ГБУЗВО "Областная клиническая больница"
ОМС - обязательное медицинское страхование
ОУ - общее усовершенствование
ПНП "Здоровье" - Приоритетный национальный проект "Здоровье"
СанПиН - санитарные правила и нормы
СМИ - средства массовой информации
СМП - скорая медицинская помощь
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
ФГБУ - Федеральное государственное бюджетное учреждение
ФАП - фельдшерско - акушерский пункт
ФМБА - Федеральное медико-биологическое агентство
ЦРБ - центральная районная больница
ГАРАНТ:
Нумерация глав приводится в соответствии с источником
Подпрограмма 1
"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Важнейшую роль в улучшении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни, а также в экономии финансовых и материальных ресурсов на здравоохранение играет формирование единой профилактической среды, основными компонентами которой являются формирование здорового образа жизни и проведение широкомасштабных профилактических мероприятий.
В формировании профилактической среды должны участвовать не только государственные структуры, но и все гражданское общество, общественные организации, представители бизнеса.
Принцип приоритета профилактики характеризует переход от системы здравоохранения, направленной преимущественно на лечение заболеваний, к системе, основанной на формировании здорового образа жизни и предупреждении развития заболеваний.
Профилактика факторов риска заболеваний, диспансеризация населения, иммунизация, профилактика социально значимых заболеваний, наркомании, раннее выявление и предупреждение заболеваний будет способствовать улучшению состояния здоровья населения, что позволит предупреждать заболевания на ранней стадии, снижать уровень хронических заболеваний, возможного оперативного вмешательства и его последствий, что в конечном итоге должно привести к более рациональному использованию финансовых ресурсов и их экономии, которая может быть направлена на другие цели здравоохранения.
Особое внимание при реализации данного направления должно уделяться персональной ответственности населения за свое здоровье.
Формирование профилактической направленности здравоохранения в соответствии с установленной этапностью реализации Программы развития должно завершиться на втором этапе в 2018 году. Обеспечить приоритет профилактики позволят следующие мероприятия Подпрограммы:
1) реализация мероприятий долгосрочной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2010 - 2014 годы", утвержденной постановлением Губернатора области от 16.11.2009 N 952;
2) реализация мероприятий целевой программы "Комплексные меры профилактики правонарушений во Владимирской области на 2010 - 2015 годы", утвержденной постановлением Губернатора области от 12.05.2010 N 572;
3) организация кабинетов здоровья подростков в государственных учреждениях здравоохранения Владимирской области;
4) создание и оснащение двух центров медицинской профилактики: областного и окружного;
5) развитие сети подразделений службы медицинской профилактики в государственных учреждениях здравоохранения;
6) развитие центра кризисной беременности и кабинетов кризисных ситуаций для беременных женщин, организация Центра охраны мужского здоровья;
7) укрепление материально-технической базы Центров здоровья, в том числе для детей;
8) приобретение мобильных центров здоровья;
9) развитие стационарозамещающих технологий и неотложной амбулаторной помощи;
10) осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (приобретение средств индивидуальной защиты, медицинской мебели, холодильников, мягкого инвентаря, бактерицидных облучателей, установок для обеззараживания воздуха (мероприятия инфекционного контроля) для учреждений противотуберкулезной службы Владимирской области; утилизация медицинских отходов (приобретение специальных установок для утилизации в учреждениях здравоохранения Владимирской области).
Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей
Формирование здорового образа жизни населения складывается из трех составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов здорового образа жизни.
Для достижения целей активной профилактики нужны осознанные усилия каждого человека. В связи с этим одной из задач подпрограммы является обеспечение различных социальных и возрастно-половых групп населения необходимой информацией по вопросам здорового образа жизни.
Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, продления его активного и творческого долголетия с полноценным выполнением социальных функций, активным участием в трудовой, общественной, семейной формах жизнедеятельности. Здоровый образ жизни включает:
- отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;
- здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребности человека и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и др.;
- достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;
- рациональный режим труда и отдыха, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;
- сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия;
- владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития.
В рамках мероприятия 1.1 с целью информационного и методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществляться:
- разработка, издание и распространение в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, буклетов, брошюр, памяток, стационарных санитарных бюллетеней для населения с информацией об основных факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний, инфекционных заболеваний и ведении здорового образа жизни -180 наименований общим тиражом 75 тыс. экземпляров ежегодно;
- создание информационно-пропагандистской системы путем привлечения СМИ: размещение социальной рекламы - аудио-, видеоролики (не мене 14 ежегодно), наружная реклама (создание не менее 10 ежегодно), организация и проведение радио- и телепередач (500 радиопередач и 300 телепередач ежегодно), публикаций в прессе (550 статей ежегодно);
- использование интернет-возможностей - создание интернет-портала для населения, освещающего вопросы медицинской профилактики и информацию об учреждениях, предоставляющих данные услуги, о проведении общественных мероприятий в поддержку ЗОЖ;
- проведение областных научно-практических конференций, семинаров, круглых столов для медицинских работников с привлечением педагогов, социальных педагогов, инспекторов по делам несовершеннолетних и учащихся, и других заинтересованных лиц (не менее 70 мероприятий для медицинских работников, не менее 80 - для работников системы образования, культуры, физического воспитания, социальных работников ежегодно);
- развитие и внедрение индивидуальных (система индивидуального консультирования) и групповых ( "школы здоровья") образовательных программ для жителей Владимирской области с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний - не менее 170 во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях к 2020 году;
- создание и поддержка волонтерского движения (расширение участия молодежных, общественных, религиозных организаций и профессиональных сообществ в информировании населения, в том числе о пагубном влиянии на здоровье курения);
- проведение социологических опросов - не мене 140 ежегодно;
- проведение семинаров по ЗОЖ для студентов высших и средних учебных заведений - не менее 20 ежегодно;
- проведение выставки "Здоровье" на базе Владимирского экспоцентра - ежегодно;
- совместная разработка с Управлением Роспотребнадзора и издание информационных и методических материалов по вопросам создания благоприятной "экологии жилья", о принимаемых мерах по профилактике негативного влияния загрязнения окружающей и производственной среды на здоровье, об эпидемиологической ситуации по инфекционным заболеваниям и мерам по их профилактике;
- осуществление широкой просветительской работы специалистами онкологической службы по вопросам причин развития онкологических заболеваний, способов их выявления и современных методов лечения, мотивирующей население на проведение скрининг-диагностики и профилактической диагностики (выступления и публикации в СМИ - 17 ежегодно);
- проведение массовых межведомственных мероприятий совместно с органами образования, физкультуры и спорта, службой наркоконтроля и активным участием волонтерских движений и общественных организаций: массовые образовательные акции для населения, в том числе детей и молодежи (конкурсы, праздники в поддержку инициатив ВОЗ, спортивные и физкультурные мероприятия и т.п.) - не менее 10 тыс. мероприятий ежегодно.
В процессе оздоровления детей предполагается активное участие администраций школ, педагогов и родителей. Учитывая недостаточные механизмы контроля исполнения лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий, низкую мотивацию родителей на здоровый образ жизни, совместно с департаментом образования администрации области в образовательных учреждениях планируется создание родительского актива.
Для оздоровления детей используются имеющиеся базы территориальных лечебных учреждений - дневные стационары, отделения реабилитации, физиотерапевтические отделения, залы ЛФК, оздоровительные центры и физкультурно-оздоровительные комплексы.
К числу значимых профилактических мероприятий подпрограммы следует также отнести:
- осуществление мероприятий по профилактике материнской и младенческой смертности (беседы, лекции, акции в образовательных учреждениях и учреждениях здравоохранения);
- создание к 2015 г. на базе учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, 27 кабинетов по отказу от курения, оснащение их необходимым оборудованием, подготовка специалистов;
- раннее выявление основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в различных целевых группах населения Владимирской области с последующим проведением индивидуальных, групповых, популяционных обучающих программ, направленных на управление основными факторами риска;
- создание системы мониторинга и анализа эпидемиологической ситуации в отношении распространения среди населения основных факторов риска;
- повышение профессионального уровня работников здравоохранения, образования, культуры, социальной защиты по обучению населения ведению здорового образа жизни и профилактике заболеваний;
- формирование культуры здорового питания у населения Владимирской области.
С 2009 года Владимирская область участвует в реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на формирование здорового образа жизни у населения, в том числе сокращение потребления алкоголя и табака.
В рамках данного направления в регионе открыты и функционируют: 1 Центр медицинской профилактики (г. Ковров), 7 Центров здоровья, в том числе 5 Центров для взрослого населения - в г. Владимире (2), г. Коврове, г. Муроме, г. Александрове, 2 Центра для детей - в г. Владимире и г. Муроме. Кабинеты медицинской профилактики организованы в 21 амбулаторно-поликлиническом учреждении, оказывающем первичную медико-санитарную помощь, отделения - в 2 учреждениях.
Требуется создание регионального центра медицинской профилактики, который будет осуществлять организационно-методическое руководство службой медицинской профилактики, дополнительное открытие 6 отделений медицинской профилактики (г. Владимир, г. Ковров, г. Муром, г. Александров, г. Гусь - Хрустальный, г. Вязники) и 19 кабинетов медицинской профилактики (7 в г. Владимире, по 1 - в Петушинском, Собинском, Кольчугинском, Суздальском, Киржачском, Судогодском, Меленковском, Юрьев-Польском, Камешковском, Гороховецком, Селивановском районах, г. Радужном).
Вместе с тем необходимо проведение мероприятий по укреплению материально-технической базы имеющегося Центра медицинской профилактики, отделений и кабинетов в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, подготовка специалистов для службы медицинской профилактики.
В целях повышения доступности профилактической помощи для сельского населения планируется приобретение двух мобильных центров здоровья.
Ожидаемыми конечными результатами реализации мероприятия являются:
- повышение информированности населения Владимирской области о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления до 90%;
- повышение доли курящих, успешно отказавшихся от курения, до 4,0%;
- снижение распространенности курения во Владимирской области на 10 -12%;
- проведение мониторингов распространенности курения и эффективности принимаемых мер;
- повышение информированности населения Владимирской области о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания до 90%;
- снижение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, связанных с нерациональным питанием (повышенного потребления животного жира, простых углеводов, поваренной соли, недостаточного потребления овощей и фруктов), на 20%;
- снижение распространенности избыточной массы тела, гиперхолестеринемии на 5%;
- проведение мониторингов по вопросам здорового питания и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска;
- повышение информированности и мотивации населения Владимирской области к увеличению физической активности до 90%;
- снижение уровня распространенности низкой физической активности среди населения Владимирской области на 10%;
- улучшение условий для занятий физкультурой и спортом в учреждениях образования, здравоохранения и социальной защиты;
- увеличение числа амбулаторно-поликлинических учреждений Владимирской области, имеющих кабинеты/отделения медицинской профилактики, до 100%;
- повышение информированности о поведенческих факторах риска до 90% среди подростков и студентов;
- проведение мониторингов уровня профилактики вредных привычек и отказа от вредных привычек среди детей и подростков;
- увеличение случаев раннего выявления онкологических заболеваний на 7%;
- увеличение случаев раннего выявления сахарного диабета на 10%;
- уменьшение числа случаев рождения детей с генетическими заболеваниями на 20%;
- выявление людей с суицидальными наклонностями.
Степень охвата населения программными мероприятиями:
- снижение потребление табака и алкоголя во Владимирской области - степень охвата населения в среднем 70%;
- снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Владимирской области - степень охвата населения в среднем 70%;
- повышение уровня физической активности населения Владимирской области - степень охвата населения в среднем 60%;
- повышение эффективности профилактической работы ЛПУ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, - степень охвата населения в среднем 80%;
- сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек, формирование навыков рационального питания - степень охвата населения в среднем 80%.
Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, в том числе у детей
Проведение санитарно-эпидемиологического надзора и осуществление по его результатам профилактических и противоэпидемических мероприятий позволят предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшить их последствия, снизить уровень заболеваемости.
В рамках мероприятия запланировано:
- проведение вакцинации лиц женского пола в возрасте от 10 до 26 лет с целью профилактики рака шейки матки;
- проведение вакцинации с целью профилактики вирусного гепатита А (по эпидемиологическим показаниям);
- проведение вакцинации против других инфекционных заболеваний.
В целях снижения заболеваемости респираторно-синцитиальной инфекцией у детей групп высокого риска, снижения уровня младенческой смертности и смертности детей раннего возраста, снижения частоты развития бронхиальной астмы и связанных с этим социально-экономических потерь проводится иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной инфекции в эпидемический период у детей групп высокого риска:
1) недоношенные дети с массой при рождении до 1500 г, не достигшие 6-месячного возраста к началу эпидемического сезона;
2) дети с массой выше 1500 г при рождении с бронхо-легочной дисплазией или с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца.
С целью профилактики инфекций пневмококковой этиологии у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет показано проведение массовой вакцинации для формирования иммунной прослойки населения, особенно лицам из числа групп риска: ослабленным или часто болеющим, детям с иммунодефицитными состояниями, ВИЧ-инфицированным, недоношенным детям, детям с бронхо-легочной дисплазией.
Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С
В рамках данного мероприятия планируется реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" по профилактике и лечению ВИЧ и гепатитов В и С, а также осуществление мероприятий по сдерживанию распространения ВИЧ-инфекции на территории Владимирской области:
- ежегодное проведение сероэпидемиологических и поведенческих исследований среди представителей групп риска и подготовка предложений, направленных на профилактику рискованных в отношении заражения ВИЧ форм поведения, снижение риска заражения;
- организация обучения и повышения квалификации специалистов, работающих в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, в том числе проведение выездных обучающих семинаров;
- проведение профилактических мероприятий среди групп риска, молодежи, безнадзорных детей из социально неблагополучных семей;
- развитие и поддержка волонтерского движения.
Кроме того планируется осуществление мер по развитию информационно-образовательной системы о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции, в т.ч. среди "уязвимых" групп населения, подростков и молодежи Владимирской области (издание полиграфической продукции, проведение информационно-просветительской работы, обеспечение работы информационного центра для населения и представителей групп риска, обеспечение работы телефона доверия).
Мероприятие также предполагает разработку дополнительных программ по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, а также реализацию профилактических проектов совместно с общественными организациями, в том числе проведение массовых мероприятий среди населения, приуроченных к Всемирному дню борьбы со СПИД.
Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и проведение диспансеризации населения, в том числе детей
Ведущим звеном в системе организации первичной медико-санитарной помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения.
За последние несколько лет в области в рамках действующих долгосрочных целевых программ и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения первичная медико-санитарная помощь получила планомерное и эффективное развитие.
В настоящее время в области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, обеспечивающая поэтапное оказание помощи, соблюдение принципов территориальности и профилактической направленности с учетом региональной специфики размещения медицинских учреждений, населения, дорожной сети.
В области функционируют 14 самостоятельных учреждений и 162 структурных подразделения, в которых оказывается амбулаторно-поликлиническая врачебная помощь.
Первичная медико-санитарная помощь городскому населению крупных муниципальных образований области (г. Владимир, г. Александров, г. Муром, г. Ковров, г. Гусь-Хрустальный, г. Радужный) оказывается преимущественно в городских поликлиниках, городских центрах здоровья на базе поликлиник.
Сельское здравоохранение области в 2013 г. представлено 14 районными больницами, 5 участковыми больницами, 3 амбулаториями (юридическими лицами), 29 офисами врачей общей практики, 337 фельдшерско-акушерскими пунктами, 13 центральными районными больницами (ЦРБ).
Особенностью Владимирской области является наличие большого количества малочисленных сельских поселений (с численностью до 100 жителей - 257 поселений, с численностью от 100 до 1000 - 402 поселения, свыше 1000 - 59 поселений).
Приоритетным направлением дальнейшего развития здравоохранения области остается оптимизация амбулаторного звена в целях увеличения объемов амбулаторно-поликлинической помощи и ее доступности для населения, развитие стационарозамещающих технологий и профилактического направления в медицине, ранней диагностики заболеваний.
В 2011 - 2012 гг. проведены мероприятия по оптимизации сети сельских учреждений здравоохранения за счет присоединения маломощных ЛПУ к центральным районным больницам в качестве структурных подразделений в соответствии с нормативами. Соответственно проводится сокращение количества амбулаторий с одновременным развитием и открытием кабинетов врача общей (семейной) практики. Постепенно кабинеты (отделения) общей врачебной практики должны стать главным звеном оказания первичной медико-санитарной помощи, прежде всего в сельской местности.
В рамках реализации данного мероприятия запланировано:
- увеличение количества отделений (офисов) общей врачебной практики до 33 в сельских населенных пунктах с численностью прикрепленного населения более 1200 человек на базе реорганизованных сельских амбулаторий и ФАПов. К 2020 году планируется достичь показателя обеспеченности населения врачами общей практики до 3 на 10 тыс. населения (Финансирование подготовки врачебных кадров и среднего медицинского персонала предусмотрено в рамках Подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
- реорганизация ФАПов в малочисленных сельских поселениях и открытие здравпунктов с организацией выездной медицинской помощи населению.
С целью обеспечения доступности медицинской помощи жителям данных населенных пунктов в рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Владимирской области на 2011 - 2013 годы" проведены мероприятия по организации 220 домовых хозяйств, на которые возложены функции по оказанию первой медицинской помощи с сохранением выездных методов работы (врачебные бригады).
- увеличение числа отделений (кабинетов) неотложной помощи до 21 в сельских учреждениях здравоохранения, до 12 - в городских поликлиниках, включая детские. К 2020 г. служба неотложной помощи должна быть создана во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения. В этой связи планируется:
- развитие кабинетов/отделений медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Владимирской области. В настоящее время функционирует 16 кабинетов (в каждом муниципальном районе области), планируется организация их в каждой поликлинике, оснащение необходимым оборудованием, в том числе для проведения диспансеризации населения;
- развитие выездных форм работы с целью диспансеризации населения и обследования организованного и неорганизованного населения различных возрастных групп, совершенствование выездных форм оказания профилактической помощи населению. В этой связи планируется закупка в 2013 г. 10 мобильных комплексов (5 детских и 5 для диспансеризации взрослого населения);
- увеличение к 2020 г. числа межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи (межрайонных кабинетов консультативного приема) до 10. Запланирована организация межрайонных эндокринологических, урологических, гастроэнтерологических кабинетов (в г. Владимире, г. Александрове, г. Муроме, г. Коврове).
В 2012 г. организованы межрайонные клинико-диагностические центры (в г. Владимире, г. Александрове, г. Муроме, г. Коврове), разработаны и утверждены порядки маршрутизации пациентов, схемы закрепления учреждений здравоохранения при направлении пациентов для консультации и оказания медицинской помощи по наиболее актуальным профилям медицинской помощи. Вместе с тем, на территории области имеются муниципальные образования, имеющие определенную специфику в организации медицинского обслуживания населения: Муромский район, Ковровский район, Гусь-Хрустальный район. Административные центры указанных районов являются самостоятельными муниципальными образованиями и не входят в состав района. В сложившейся системе наиболее крупные городские лечебно-профилактические учреждения несут функции консультативно-диагностических центров и для сельского населения соответствующих районов в связи с отсутствием на их территории центральных районных больниц.
- осуществление организационных мероприятий по обеспечению населения врачебно-физкультурной службой;
- подготовка кадров для системы медицинской профилактики;
- организация в г. Владимире "Центра охраны мужского здоровья", основной целью деятельности которого станет оказание специализированной уроандрологической помощи мужчинам Владимирской области. В "Центр охраны мужского здоровья" пациенты смогут обращаться за получением медицинских консультаций, лабораторных, диагностических и лечебно-оздоровительных услуг, а также смогут быть направлены на дальнейшее стационарное лечение. Открытие подобного центра позволит максимально снизить риски развития бесплодия у детей и подростков, улучшить качество жизни мужчин, а также уменьшить процент выхода на инвалидность и ранней смертности мужчин в трудоспособном возрасте от онкоандрологических заболеваний.
- создание сети кабинетов здоровья подростков на базе поликлиник 12 центральных районных больниц и 3 городских поликлиник.
Проведение диспансеризации взрослого населения организовано в соответствии с приказом Минздрава России от 03.12.2012 N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". Тарифы на законченный случай 1 этапа диспансеризации по половой принадлежности в определенные возрастные периоды утверждаются в установленном порядке.
В 2013 г. число лиц, подлежащих медицинским осмотрам, составило 230 тыс. человек. На последующие годы запланировано проведение осмотров не менее 25% взрослого населения.
Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, организована в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".
Профилактические осмотры детей в декретированные возраста проводят все учреждения здравоохранения области, оказывающие помощь детскому населению. Кроме определения физического состояния здоровья проводятся обучающие программы гигиенических навыков по актуальным направлениям. Планируется более широкое использование выездных форм работы бригад специалистов для обследования детей в сельской местности (5 мобильных комплексов).
Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи. В основе этой системы должна быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центры медицинской профилактики, центры здоровья, центры медицинской реабилитации поликлиник и стационаров, обслуживающих городское и сельское население.
Мероприятие 1.5. Оснащение санитарным автотранспортом учреждений первичного звена здравоохранения
Реализация данного мероприятия предполагает обеспечение санитарным автотранспортом учреждений здравоохранения первичного звена в соответствии с утвержденными нормами. В настоящее время автопарк учреждений здравоохранения Владимирской области укомплектован на 82%. Кроме того, из имеющегося количества автомобилей 35% имеют высокую степень износа. Таким образом, в целях укомплектования и переоснащения автопарка учреждений первичного звена здравоохранения мероприятием запланировано ежегодное приобретение автомобилей в соответствии с потребностями учреждений для обеспечения их деятельности.
К 2020 году планируется достичь 100%-го уровня оснащения учреждений первичного звена санитарным автотранспортом. В дальнейшем планируется поддерживать достигнутый уровень путем замены устаревшего и списанного автотранспорта. Потребность планируется ежегодно уточнять на заседаниях рабочих групп по реализации Программы.
Мероприятие 1.6. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия страны являются сферой межотраслевого регулирования и одним из важнейших аспектов национальной безопасности в области охраны здоровья населения. Все большее внимание привлекает проблема утилизации медицинских отходов. Создание эффективной системы утилизации медицинских отходов является одной из приоритетных задач настоящей подпрограммы.
До настоящего времени проблема утилизации медицинских отходов решалась на уровне каждого конкретного учреждения здравоохранения, что не всегда позволяло эффективно управлять расходами, связанными с процессом утилизации. В рамках данного мероприятия планируется приобретение инсинераторов для термического уничтожения медицинских отходов в соответствии с потребностями здравоохранения, а также исходя из мощности учреждения и производимого объема медицинских отходов. Планируется до 2018 года оснастить инсинераторами все центральные районные больницы Владимирской области, а также крупные государственные многопрофильные стационарные учреждения. Для утилизации отходов поликлинических учреждений планируется приобрести установки для обеззараживания, которые позволят после обработки отходов транспортировать их для дальнейшего уничтожения в сторонние организации.
В рамках реализации данного мероприятия запланировано также осуществление комплекса мер по обеспечению соблюдения санитарно-эпидемиологических требований в учреждениях здравоохранения Владимирской области (приобретение средств индивидуальной защиты, медицинской мебели, холодильников, мягкого инвентаря, бактерицидных облучателей, установок для обеззараживания воздуха (мероприятия инфекционного контроля) для учреждений противотуберкулезной службы Владимирской области).
Мероприятие 1.7. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
Особенностью мероприятий по формированию здорового образа жизни, профилактике заболеваний и оказанию первичной медико-санитарной помощи будет применение комплексного подхода по решению данных проблем, который заключается не только в проведении организационных мероприятий, но и укреплении материально-технической базы учреждений врачебно-физкультурной службы и первичного звена здравоохранения.
Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации"
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Одним из основных приоритетных направлений государственной региональной политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, является повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи.
Анализ медико-демографической ситуации во Владимирской области свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.
В 2012 году показатель общей смертности населения Владимирской области снизился на 2,4% и составил 1 661,6 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 1 702,0 случая).
Основными причинами смертности населения области остаются болезни системы кровообращения, их удельный вес составил более 50%, новообразования (15%) и внешние причины (несчастные случаи, отравления, травмы) (8,7%).
В 2012 году в области улучшение показателя смертности фиксируется не по всем основным причинам смерти. Смертность от болезней системы кровообращения сократилась на 3,7% и составила 1034,8 на 100 тыс. населения. Наибольшее снижение смертности произошло от болезней органов дыхания (на 10,9%) и болезней нервной системы (на 9,6%). Увеличение смертности наблюдается от внешних причин (на 0,2%) и новообразований (на 4%).
Смертность от ишемической болезни сердца снизилась на 5,1% и составила 520,7 на 100 тыс. населения (в 2011 - 548,9 на 100 тыс. населения), от цереброваскулярных болезней снизилась на 1,9% и составила 352,5 на 100 тыс. населения (в 2011 - 359,3 на 100 тыс. населения).
Среди внешних причин на 3,7% возросла смертность от травм, связанных с транспортом с 21,5 до 22,3 на 100 тыс. населения.
Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по дальнейшему совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
С учетом того, что в 2012 году увеличилась смертность от новообразований, а в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на транспортные травмы всех видов дальнейшее развитие травматологической и онкологической помощи является одними из приоритетных направлений развития системы здравоохранения.
В 2012 году специализированная медицинская помощь взрослым жителям Владимирской области оказывалась в 34 государственных учреждениях здравоохранения. Из них 20 учреждений относятся ко 2 уровню, а 14 к 1 уровню.
Для улучшения медико-демографической ситуации во Владимирской области необходимо дальнейшее развитие новых технологий работы, включая выездные методы, развитие замещающих стационар технологий, организация системы неотложной медицинской помощи населению, модернизация скорой медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.
Для повышения доступности и качества медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.
Для реализации данного направления в рамках Подпрограммы запланированы следующие мероприятия.
Мероприятие 2.1 Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом
Противотуберкулезная служба области представлена 19 туберкулезными кабинетами при учреждениях первичной медико-санитарной помощи, 3 диспансерами, Патакинской областной туберкулезной больницей, областным детским туберкулезным отделением на базе ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Владимира", туберкулезным отделением на базе ГБУЗ ВО "Областная психиатрическая больница N 2". С целью приведения структуры службы в соответствие с требованиями "Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н в 2014 году планируется реорганизация ГБУЗ ВО "Областной противотуберкулезный диспансер" в Медицинский фтизиопульмонологический центр. Таким образом, противотуберкулезная помощь населению области будет организована на 3 уровнях:
1. Муниципальный:
a. фтизиатрические кабинеты на уровне района (муниципального образования);
2. Межрайонный:
b. Ковровский межрайонный диспансер;
c. Муромский межрайонный диспансер;
3. Областной:
d. ГБУЗ ВО ОПТД (Медицинский фтизиопульмонологический центр), оказывающий специализированную помощь, включая микробиологическую, лучевую и эндоскопическую диагностику, торакальную хирургию, лечение лекарственно-устойчивого и внелегочного туберкулеза;
e. Патакинская областная туберкулезная больница, включая отделение сестринского ухода для оказания паллиативной помощи больным туберкулезом.
Стационарная помощь больным туберкулезом оказывается на 395 круглосуточных койках, в том числе 30 детских. В настоящее время дефицита фтизиатрических коек в области нет.
За истекшее десятилетие сеть противотуберкулезных учреждений стала гораздо более компактной и в то же время более эффективной и безопасной для пациентов, персонала и посетителей.
В службе работают 53 врача-фтизиатра и 160 человек среднего медицинского персонала. Коэффициент совместительства врачей- 1,98, среднего персонала -1,5.
Из 53 врачей 22 (41,5%) пенсионеры. Средний возраст врачей - 54 года. Дефицит врачебных кадров составляет 50%.
На протяжении последнего десятилетия в противотуберкулезной службе области проведены системные мероприятия, которые позволили радикально повысить ее эффективность и существенно улучшить ситуацию в области с заболеваемостью, распространенностью и смертностью от туберкулеза. Ключевыми направлениями этих мероприятий являются:
- внедрение и эффективное использование современных ускоренных методов микробиологической диагностики туберкулеза, в том числе молекулярно-генетических;
- полноценное и стабильное обеспечение основными и резервными противотуберкулезными препаратами и использование международно признанных протоколов лечения под непосредственным контролем;
- радикальное снижение риска внутрибольничного инфицирования туберкулезом для пациентов, персонала и посетителей за счет внедрения административных, инженерных мероприятий противотуберкулезного инфекционного контроля и программы индивидуальной защиты органов дыхания;
- повышение приверженности к лечению пациентов за счет программы поощрения и социальной поддержки больных, создания более комфортных условий пребывания и применения индивидуализированного подхода в каждом случае;
- более активное применение амбулаторных методов лечения при сокращении показаний и сроков стационарного лечения больных туберкулезом, что также повышает эффективность лечения и приверженность к нему, облегчает социальную адаптацию.
В результате проведения данных мероприятий, территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом за период с 2008 по 2012 гг. снизился на 24,3% (с 80,8 до 61,2 на 100 тыс. населения соответственно), по Российской Федерации - с 85,1 случая до 73,0 в 2011 г. на 100 тысяч населения.
В тот же период показатель заболеваемости туберкулезом постоянно проживающего населения уменьшился на 28,7% (60,7 до 43,3 на 100 тыс. населения).
Показатель заболеваемости туберкулезом детей уменьшился на 16,4% (с 16,4 до 13,7 на 100 тыс. детского населения), по Российской Федерации - вырос с 15,3 до 16,6 случая на 100 тысяч населения в 2011 году.
Показатель распространенности туберкулеза снизился с 135,6 случаев на 100 тыс. населения до 93,4 на 100 тыс. населения, по Российской Федерации - со 190,5 случаев до 168,0 на 100 тысяч населения в 2011 г. С 2008 года показатель смертности населения от туберкулеза снизился на 31,1% и составил 7,5 случаев на 100 тыс. населения.
В области стабильно отмечаются высокие показатели эффективности лечения - клиническое излечение больных туберкулезом органов дыхания - 45,7% (РФ 2011 г. - 34,3%; федеральный индикатор - не менее 30%). Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез всеми видами по итогам 2012 года составил только 46,1% (РФ 2011 г - 64,5%).
Существенным фактором в улучшении показателей заболеваемости туберкулезом стало стопроцентное стабильное бюджетное финансирование туберкулезной службы области, начиная с 2000 года, реализация областных целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом во Владимирской области", а затем компонента "Туберкулез" долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2009 - 2014 годы", а также привлечение, в особенности на начальных этапах, внешней экспертной помощи со стороны как Российских федеральных организаций (Центральный НИИ Туберкулеза РАМН, директор - академик Ерохин В.В.), так и международных - Всемирной организации здравоохранения, Центра по контролю и профилактике заболеваний США.
В области централизовано обеспечение противотуберкулезных препаратов, в том числе дорогостоящих. За счет средств областного и федерального бюджетов поддерживается не менее чем 6 месячный запас противотуберкулезных препаратов необходимым ассортиментом.
В рамках реализации долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2009 - 2015 годы" ГБУЗ ВО "Областной противотуберкулезный диспансер" осуществляется тесное взаимодействие с Департаментом социальной защиты населения администрации области. Также с целью профилактики туберкулеза налажены контакты УФСИН по Владимирской области.
Приоритетными проблемами противотуберкулезной службы области, требующими первостепенного решения, являются рост случаев туберкулеза среди больных ВИЧ/СПИД и недостаточная работа ПМСП по раннему выявлению больных туберкулезом. Также, одной из приоритетных проблем противотуберкулезной службы области, является дефицит фтизиатрических врачебных кадров в ряде районов области, который составляет 50%.
В рамках совершенствования оказания медицинской помощи больным туберкулезом планируется создание единой противотуберкулезной службы Владимирской области путем создания медицинского холдинга и выделения головного учреждения на базе ГБУЗ ВО "Областной противотуберкулезный диспансер". С этой целью необходимо осуществление подготовительных мер, направленных на укрепление материально-технической базы учреждений фтизиатрической службы. Проведение капитальных ремонтов и приобретение медицинского оборудования. Приобретение современных противотуберкулезных препаратов, диагностических и дезинфекционных средств.
В рамках реализации данных мероприятий планируется приведение оснащения в соответствие с порядками и стандартами оказания медицинской помощи: приобретение медицинской мебели, современного диагностического и медицинского оборудования (микроскопы, анализаторы ПЦР, рентгенаппараты на 3 и 2 рабочих места, передвижные флюорографы, фибробронхоскопы, аппарат УЗИ с цветным доплером).
К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезными препаратами I ряда за счет средств областного бюджета и II ряда за счет средств федерального бюджета.
Препараты для лечения 189 больных лекарственно устойчивым туберкулезом (препараты второго ряда) планируется приобрести за счет Федерального бюджета на общую сумму около 40 млн. рублей в соответствии с перечнем: Капреомицин\канамицин\амикацин (1 у.е. = 1 флакон по 1,0 г) - 35511,21 фл., Фторхинолоны в перерасчете на офлоксацин в суточной дозе 800 мг (1 у.е. = 1 табл. по 200 мг) - 258247,08 табл., Протионамид\этионамид (1 у.е. = 1 табл. по 250 мг) - 161354,97 табл., Циклосерин (1 у.е. = 1 капс. по 250 мг) - 114386,58 табл., Аминосалициловая кислота (1 у.е.= 1 табл. по 1,0 г) - 370394,64 табл., Рифабутин (1 у.е.= 1 табл. по 150 мг) - 23600,43 табл.
В рамках реализации долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2009 - 2015 годы" запланировано повышение квалификации врачей и средних медицинских работников по вопросам ранней диагностики, эффективного лечения туберкулеза.
С целью привлечения медицинских кадров в противотуберкулезную службу будут проводиться следующие мероприятия;
- организация целевого приема абитуриентов в медицинские вузы - ежегодно до 25 июля;
- организация целевой подготовки врачей в интернатуре и клинической ординатуре - ежегодно до 31 августа;
- ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников - постоянно с ежемесячной корректировкой;
- ведение банка вакансий должностей медицинских и фармацевтических работников - в течение года.
Формирование и расширение системы материальных стимулов медицинских работников:
- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере по 100 тыс. руб. врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в государственные учреждения здравоохранения Владимирской области после окончания подготовки в 2012 - 2014 годах в интернатуре и (или) клинической ординатуре - в течение 2013 - 2015 г.г.;
- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере 1,0 млн. руб. (500 тыс. руб. из бюджета региона и 500 тыс. руб. из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования) врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок Владимирской области, или переехавшим на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок из другого населенного пункта - в течение 2013 года;
- сохранение ежемесячных денежных выплат медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, станций, отделений скорой медицинской помощи и первичного звена в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ежегодно, начиная с 2013 года;
- осуществление выплаты ежемесячной денежной компенсации в размере от 4,0 до 8,0 тыс. руб. за наем (поднаем) жилых помещений врачам и среднему медицинскому персоналу государственных учреждений здравоохранения - в течение 2013 - 2017 г.г.;
- предоставление мер социальной поддержки по оплате за содержание и ремонт жилья, услуг теплоснабжения (отопления) и электроснабжения медицинским работникам, работающим в сельских поселениях и поселках городского типа - в течение 2013 - 2017 г.г.;
- формирование списков медицинских работников государственных учреждений здравоохранения, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях реализации Федерального закона от 24.07.2008 N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства" и Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации";
- содействие в разработке областной программы льготного ипотечного кредитования для работников здравоохранения Владимирской области;
Также в рамках данной программы предусмотрено предоставление мер социальной поддержки социально не адаптированным больным туберкулезом, лечение которых осуществляется в амбулаторных условиях, в виде наборов продуктов и предметов первой необходимости при условии соблюдения режима лечения.
Результатом реализации мероприятий станет:
- повышение эффективности лечения больных туберкулезом;
- снижение заболеваемости туберкулезом за счет сокращения резервуара инфекции, повышения качества раннего выявления туберкулеза;
- увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением за счет своевременного определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам и применения индивидуального подхода к лечению;
- предотвращение смертности от туберкулеза за счет повышения приверженности к лечению путем социальной поддержки больных, создания адекватных санитарно-эпидемиологических условий для стационарного лечения.
|
Целевые показатели |
2013 год |
2014 год |
2015 год |
2016 год |
2017 год |
2018 год |
2019 год |
2020 год |
|
Доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением |
60,0 |
61,0 |
62,2 |
63,0 |
65,0 |
68,0 |
70,0 |
75,0 |
|
Смертность от туберкулеза (случаев на 100 000 населения) |
9,9 |
9,5 |
9,3 |
9,2 |
9,0 |
8,8 |
8,5 |
8,0 |
|
Заболеваемость туберкулезом (случаев на 100 000 населения) |
57,4 |
54,3 |
51,6 |
48,9 |
46,2 |
43,46 |
40,7 |
37,9 |
Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатита В и С
Амбулаторная помощь лицам, инфицированным ВИЧ, гепатитами В и С, оказывается в областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом, организованном на базе поликлиники ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница". Данный центр осуществляет координацию и организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических мероприятий по вопросам ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний на территории Владимирской области.
Структура службы, занимающаяся проблемами ВИЧ-инфекции также представлена областной клинико-иммунологической лабораторий, которая расположена на базе ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница".
В настоящее время штатное расписание центра не укомплектовано. Дефицит врачебных кадров составляет 70%.
Стационарная помощь данной категории граждан оказывается в инфекционном отделении ГБУЗ ВО "Городская больница N 6 г. Владимира", инфекционных отделениях центральных районных больниц на 211 круглосуточных койках и профильных отделений стационаров. Укомплектованность врачебными кадрами составляет 50%.
За 2012 год на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С обследовано 135196 человек, что составляет 98,7% от запланированных.
Всего на территории области зарегистрировано 2958 ВИЧ-инфицированных.
Пораженность составила 221,4 на 100 тыс. населения. Заболеваемость 21,2 на 100 тыс. населения, что ниже среднероссийских показателей (соответственно 433,8 и 48, 8).
В целях обеспечения реализации Федерального закона от 24 февраля 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" Минздравом России за счет средств федерального бюджета осуществляются закупки и поставки лекарственных и диагностических средств для лечения и мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, обеспечившие доступность лечения ВИЧ-инфекции для всех нуждающихся.
Все нуждающиеся в проведении противовирусной терапии обеспечены лечением. Так в 2012 году специфическое лечение с использованием антиретровирусных препаратов получали 43,9% ВИЧ-инфицированных (в 2011 - 35,8%).
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных в 2012 году составила 82,8% (в 2011 - 83,1%).
Заболеваемость острым вирусным гепатитом В в 2012 году составила 2,73 на 100 тыс. населения, что на 25% ниже заболеваемости в 2011 г. (3,64 на 100 тыс. населения).
Особенностью эпидемического процесса за последние 3 года является интенсивное вовлечение в эпидемию женщин. К концу 2012 года кумулятивное количество инфицированных женщин составило 39,3% (1163 чел.) от всех зарегистрированных случаев ВИЧ -инфекции -2958 (по РФ - 232000 женщины -35,8%).
Начиная с 2009 г. ежегодно регистрируется до 150 новых случаев заражения среди женщин, при этом в более чем 85% оно связано с гетеросексуальными контактами. В 2012 г. в регионе женщины составили более половины всех новых случаев ВИЧ-инфекции.
В целях профилактики передачи ВИЧ - инфекции от матери ребенку получили химиопрофилактику 492 инфицированные беременные женщины или 90,4% от числа завершивших беременность родами (2011 г.- 88%, 2012 г. - 90%).
Охват химиопрофилактикой новорожденных составил кумулятивно 92,3%, в т.ч. в 2012 г. -100% (по РФ 98,4% в 2011 г.).
Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и их новорожденных детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет в области - 7,5% (по РФ -6%).
Важной проблемой в оказании медицинской помощи данным категориям граждан является нехватка врачебных кадров 73%.
Данное мероприятие подпрограммы ориентировано на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни лиц, инфицированных ВИЧ, вирусами гепатита В и С, посредством решения задач, направленных на проведение и совершенствование комплекса лечебно-профилактических и медико-социальных мер. Своевременная диагностика и терапия позволят значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С в общей популяции населения, что прямо повлияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышая эпидемиологическое благополучие населения.
Важными направлениями в реализации мероприятия станут:
- привлечение врачебных кадров за счет реализации мероприятий подпрограммы 6;
- совершенствование сервисных услуг для лиц, живущих с ВИЧ/СПИД (предоставление паллиативной, юридической помощи, развитие информационного Центра для населения и представителей групп риска, обеспечения работы телефона доверия);
- мероприятия по обеспечению ВИЧ-инфицированных лиц высокоактивной антиретровирусной терапией, повышение эффективности профилактики вертикального пути передачи от матери к ребенку (приобретение детского питания для детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями);
- создание гепатологического отделения (центра) на базе ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница";
- проведение мероприятий по переводу кабинетов Центра (10) в отдельное помещение, что позволит улучшить координацию работы сотрудников Центра и повысить качество оказания медицинской помощи.
- развитие базы инфекционного отделения ГБУЗ ВО "Городская больница N 6 г. Владимира" за счет проведения текущих ремонтных работ и закупки медицинского оборудования.
Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным
Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.
Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения Владимирской области является высокая распространенность наркологических заболеваний. Анализ данных за 2008 - 2012 годы показывает, что распространенность хронического алкоголизма среди всего населения снизилась на 5,9% и составляет 1691,9 на 100 тыс. населения. Уровень распространенности алкогольных психозов значительно снизился (на 14,7%) в 2012 году и составил 103,1на 100 тыс. населения.
Вместе с тем распространенность наркоманий, напротив, ежегодно увеличивается. Так, с 2008 г. рост среди всего населения составил 18,6% и на 84,8% среди подростков. Распространенность немедицинского потребления наркотических веществ, в том числе среди несовершеннолетних, значительно повысилась в 2012 г. (на 63,9%) и составила 10,0 на 100 тыс. населения. Рост показателей в группе наркоманий и немедицинского потребления наркотических веществ может быть связан с увеличением случаев направления на медицинское освидетельствование лиц с подозрением на наркотическое опьянение и увеличением числа положительных результатов данных освидетельствований. Распространенность немедицинского потребления психотропных веществ среди несовершеннолетних остается неизменно высокой на протяжении последних лет.
Увеличение количества впервые выявленных больных наркоманией и немедицинским потреблением наркотических веществ в 2012 г. (на 44,2% и 490% соответственно) по сравнению с 2008 г. связано с вышеуказанной ситуацией, а также с улучшением качества профилактической работы врачей-наркологов.
В 2012 г. на диспансерном наблюдении состояло 26885 наркологических больных, что на 3,5% меньше по сравнению с 2010 годом. Из общего числа состоящих на диспансерном учете и профилактическом наблюдении (29751 чел.) в 2012 г. пролечено 10814 больных - 36,3%, в 2011 г. - 37,4%. Больных наркоманией в 2012 году пролечено 254 чел.(126 амбулаторно и 128 в условиях стационара), в 2011 г. - 321 чел.(135 амбулаторно и 186 в условиях стационара).
Снято с учета по смерти 38 больных наркоманией (21 из них с передозировкой наркотическими веществами) и лиц с немедицинским потреблением наркотиков - 3 чел. (в 2008 г. 17 чел. в т.ч. 4 чел. от передозировки наркотическими веществами, лиц с немедицинским потреблением наркотиков - 1 чел.). Количество пациентов, находящихся в ремиссии, ежегодно увеличивается. Количество больных наркоманией с ремиссией более 2-х лет в 2012 г. составило 119 человек (в 2011 г. - 96), рост составил 19,3%.
Наркологической службой области проводится ряд мероприятий, направленных на раннее выявление лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества. Среди них профилактические медицинские осмотры, медицинские осмотры граждан, призванных на военную службу, освидетельствование лиц, связанных с особо опасными условиями производства, медицинское освидетельствование лиц, управляющих автотранспортными средствами, а также на право ношения и применения оружия. Специалистами наркологических учреждений осуществляются выходы в учебные заведения с целью выявления, привлечения к лечению и оказания профилактической помощи несовершеннолетним.
Медицинская помощь наркологическим больным оказывается в следующих учреждениях:
1 уровня - Гороховецкая ЦРБ, Камешковская ЦРБ, Киржачская ЦРБ, Кольчугинская ЦРБ, Меленковская ЦРБ, Покровская ЦРБ, Селивановская ЦРБ, Собинская ЦРБ, Судогодская ЦРБ, Суздальская ЦРБ, Юрьев-Польская ЦРБ, больница г. Радужный.
2 уровня - Александровская ЦРБ, Вязниковская ЦРБ, Гусь-Хрустальная ЦРБ, ЦГБ г. Коврова.
3 уровня - ГБУЗ ВО "Областной наркологический диспансер" и ГБУЗ ВО "Муромский наркологический диспансер".
В ГБУЗ ВО "Областной наркологический диспансер", в ГБУЗ ВО "Муромский наркологический диспансер", Александровском, Ковровском и Гусь-Хрустальном диспансерных отделениях подростковые наркологические кабинеты можно считать медико-психолого-социальными. Функции социальных работников выполняют средние медицинские работники. В областном наркологическом диспансере психологи, специалисты по социальной работе и социальные работники объединены в психолого-социальную лабораторию. Коечный фонд учреждений 1 уровня представлен 5 койками, 2 уровня - 78 койками и 3 уровня - 139 койками.
Кадровый состав наркологической службы области представлен следующим:
|
Наименование кадров |
2011 г. |
2012 г. |
||||
|
Владимирская область |
По штату |
Занято |
Физ. лиц |
По штату |
Занято |
Физ. лиц |
|
Врачебный персонал |
94,5 |
92,25 |
42 |
91,25 |
89,0 |
45 |
|
Из них: |
|
|
|
|
|
|
|
Стационарная служба |
12,0 |
21,0 |
8 |
21 |
20,25 |
9 |
|
Амбулаторная служба |
72,5 |
71,25 |
34 |
70,25 |
68,75 |
36 |
|
В том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
ЭАО |
18,0 |
18,0 |
2 |
19,25 |
19,25 |
3 |
|
Подростковая служба |
12,0 |
10,5 |
4 |
12,0 |
10,5 |
5 |
|
Психологи |
26,5 |
17,8 |
11 |
26,25 |
17,5 |
10 |
|
Специалисты по социальной работе |
9,5 |
4,0 |
4 |
10,0 |
4,5 |
4 |
|
Социальные работники |
17,0 |
6,25 |
2 |
17,0 |
6,25 |
1 |
Из анализа таблицы видно, что укомплектованность службы медицинскими кадрами составляет 50%.
Наркологическая служба области является активным участником различных комплексных целевых программ, реализуемых на территории Владимирской области: "Комплексные меры профилактики правонарушений 2013 - 2014 гг.", "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2010 - 2014 годы".
В рамках программы "Комплексные меры профилактики правонарушений 2013 - 2014 гг." планируется открыть региональный методический центр профилактики, консультирования и диагностики всех видов химической зависимости и правонарушений в структуре психолого-социальной лаборатории на базе ГБУЗ ВО "Областной наркологический диспансер" для расширения возможности оказания помощи населению, обеспечения взаимодействия с компетентными институтами региональной власти, органами системы профилактики, организациями, работающими с несовершеннолетними, а также общественными организациями. В рамках данной программы предусмотрено выделение денежных средств в размере 2 150,0 тыс. руб. для проведения текущего ремонта, приобретения мебели и методической литературы.
Вместе с тем, несмотря на проводимые мероприятия, в наркологической службе имеются определенные проблемы: наркологическая служба не полностью укомплектована кадрами врачей-наркологов (на 50%), медико-социальная реабилитация больных наркологического профиля развивается крайне медленно, что негативно отражается на качестве оказания помощи больным наркологическими расстройствами.
С учетом имеющихся проблем во Владимирской области будут развиваться следующие направления по совершенствованию медицинской помощи наркологическим больным:
1. С целью привлечения медицинских кадров в наркологическую службу области будут проводиться следующие мероприятия;
- организация целевого приема абитуриентов в медицинские ВУЗы - ежегодно до 25 июля;
- организация целевой подготовки врачей в интернатуре и клинической ординатуре - ежегодно до 31 августа;
- ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников - постоянно с ежемесячной корректировкой;
- ведение банка вакансий должностей медицинских и фармацевтических работников - в течение года.
Формирование и расширение системы материальных стимулов медицинских работников:
- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере по 100 тыс. руб. врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в государственные учреждения здравоохранения Владимирской области после окончания подготовки в 2012 - 2014 годах в интернатуре и (или) клинической ординатуре - в течение 2013 - 2015 г.г.;
- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере 1,0 млн. руб. (500 тыс. руб. из бюджета региона и 500 тыс. руб. из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования) врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок Владимирской области, или переехавшим на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок из другого населенного пункта - в течение 2013 года;
- сохранение ежемесячных денежных выплат медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, станций, отделений скорой медицинской помощи и первичного звена в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ежегодно, начиная с 2013 года;
- осуществление выплаты ежемесячной денежной компенсации в размере от 4,0 до 8,0 тыс. руб. за наем (поднаем) жилых помещений врачам и среднему медицинскому персоналу государственных учреждений здравоохранения - в течение 2013 - 2017 г.г.;
- предоставление мер социальной поддержки по оплате за содержание и ремонт жилья, услуг теплоснабжения (отопления) и электроснабжения медицинским работникам, работающим в сельских поселениях и поселках городского типа - в течение 2013 - 2017 г.г.;
- формирование списков медицинских работников государственных учреждений здравоохранения, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях реализации Федерального закона от 24.07.2008 N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства" и Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации";
- реализация областной программы льготного ипотечного кредитования для работников здравоохранения Владимирской области;
2. С целью совершенствования специализированной медицинской помощи наркологическим больным планируется осуществить комплекс мер, направленный на модернизацию наркологической службы Владимирской области, в том числе на внедрение в практику новых методов лечения наркологической зависимости и развитие реабилитации для данного контингента больных. В связи с этим в рамках национального проекта "Здоровье" в 2013 году планируется открыть реабилитационное отделение на 10 коек на базе ГБУЗ ВО "Областной наркологический диспансер". С целью оказания медицинской помощи наркологическим больным в соответствии с порядками, оснащение данного подразделения оборудованием будет приведено в соответствие со стандартами, утвержденными приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 929н.
3. Планируется внедрить и усовершенствовать выездные формы работы ГБУЗ ВО "Областной наркологический диспансер" для проведения диспансеризации в тех районах области, где отсутствует врач-нарколог (Петушинский р-н), в соответствии с планом-графиком. Создание мобильной бригады позволит повысить доступность наркологической помощи для населения Владимирской области.
4. С целью укрепления материально-технической базы наркологических учреждений планируется приобретение медицинского оборудования в соответствии со стандартами оснащения, порядками оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения в ГБУЗ ВО "Областной наркологический диспансер" (УЗИ аппарат - 1 ед., передвижная рентгенологическая установка - 1 ед., Окси-СПА-физиокомплекс - 2 ед., программно-аппаратный резонансно-акустический реабилитационный комплекс - 2 ед., аппарат для плазмафереза и плазмоцитофереза - 1 ед., алкотест высокоточный профессиональный с абсолютной избирательностью к алкоголю - 1 ед., алкометр - 16 ед., принтер в комплекте - 2 ед., аппарат для проведения транскраниальной электростимуляции - 2 ед., аппарат для механотерапии верхних и нижних конечностей- 1 ед., концентратор кислорода - 2 ед., комплекс биологической обратной связи- 1 ед., дефибриллятор кардиосинхронизированный - 1 ед., аппарат для искусственной вентиляции легких - 1 ед., монитор анестезиолога - реаниматолога - 1 ед., электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром - 2 ед., дезинфекционная камера- 1 ед., облучатель ультрафиолетовый бактерицидный - 7 ед., стабилометрическая платформа- 2 ед., электрокардиограф многоканальный - 1 ед., физиотерапевтическое оборудование - 3 ед., стерилизатор паровой (автоклав) - 1 ед., гематологический анализатор - 1 ед.).
5. Проведение капитального ремонта в наркологических учреждениях области: ГБУЗ ВО "Областной наркологический диспансер" капитальный ремонт помещений детского отделения (стационарное отделение для лечения детей и подростков), ГБУЗ ВО "Областной наркологический диспансер" капитальный ремонт помещений 1 этажа (Стационарное наркологическое отделение п. Содышка), ГБУЗ ВО "Областной наркологический диспансер" капитальный ремонт помещений 2 этажа (Стационарное наркологическое отделение п. Содышка), капитальный ремонт помещений ГБУЗ ВО "Областной наркологический диспансер".
"Наркологическая служба Владимирской области"
Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения
Состояние психического здоровья населения Владимирской области характеризуется следующими показателями.
За специализированной медицинской помощью в 2012 году обратилось всего 44870 лиц с психическими расстройствами (в 2011 - 46052). Показатель болезненности составил 31,3 на 1000 населения (в 2011 г. - 31,9). Величина данного показателя по РФ - 27,0. Показатель болезненности среди подростков - 85,0 на 1000 населения (в 2011 г. - 81,0), среди детей - 38,2 на 1000 населения (в 2011 - 39,4).
В 2012 году взято под диспансерное наблюдение 749 больных, что на 2,2% больше, чем в 2011 году (733 больных). Снято с диспансерного наблюдения 969 больных, что на 17% меньше, чем в 2011 году (1163 больных).
В 2012 году с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства зарегистрировано 6417 чел. (в 2011 - 6907), что составило 4,5 на 1000 населения (РФ - 3,6), в т. ч. подростков 281 чел. или 7,3 на 1000 населения, в т. ч. детей 1303 или 6,6 на 1000 населения.
В структуре заболеваемости преобладают психические расстройства непсихотического характера (невротические, соматоформные и др.) - 77%, психозы и слабоумия - 15%, различные формы умственной отсталости - 8%.
В 2012 году впервые было признано инвалидами 293 чел. психически больных, что на 19% меньше, чем в 2011 г. (350 чел.). Инвалиды III группы - 22 чел., инвалиды до 18 лет - 80 чел. На конец 2012 года всего в области имели группу инвалидности 10141 психически больной, в т. ч III гр. - 763, инвалид до 18 лет - 1015 чел.
Число лиц недобровольно освидетельствованных психиатрами в амбулаторных условиях в 2012 году составило 78 чел.
Во все психиатрические стационары области в 2012 году было госпитализировано 6936 чел., из них подростков - 296 чел., детей 713 чел.
Статистика по количествам суицидов в здравоохранении не ведется, вместе с тем, большая работа проводится по их профилактике: в г. Владимире функционирует "Телефон доверия", организована санитарно-просветительная работа среди подростков; при обращении пациентов к детским психиатрам проводится обследование на выявление скрытой депрессии.
В дальнейшем прогнозируется медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера.
Рост будет обусловлен увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов, интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости в населении лиц с психическими расстройствами.
Основной проблемной Владимирской области в оказании психиатрической помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения является дефицит кадров, отсутствие притока молодых специалистов. В психиатрической службе области работают 90 врачей - психиатров, дефицит кадров составляет 92 человека; среднего медицинского персонала в службе области работает 472 чел., дефицит кадров составляет 320 чел. Каждый врач и медицинская сестра практически работают на 2 ставки.
Стационарная психиатрическая помощь оказывается во Владимирской области в ГКУЗ ВО "Областная психиатрическая больница N 1" на 729 круглосуточных коек, а также 56 коек дневного пребывания, в ГКУЗ ВО Областная психиатрическая больница N 2" на 808 круглосуточных коек, в психиатрическом отделении на 40 коек в ГБУЗ ВО "Струнинская городская больница" (Александровский район), всего 1577 круглосуточных коек. Обеспеченность койками составляет 11,0 на 10 тыс. населения (по РФ - 11,2), то есть удовлетворительная.
При диспансерном отделении ГКУЗ ВО "Областная психиатрическая больница N 1" работают дневные стационары на 100 мест для взрослых и 25 для детей.
Амбулаторная психиатрическая помощь населению области оказывается 14 психиатрическими кабинетами и 5 диспансерными отделениями в районах области.
Круглосуточная врачебная психиатрическая бригада скорой медицинской помощи работает только в г. Владимире. В городах Коврове, Гусь-Хрустальном, Муроме функционируют фельдшерские психиатрические бригады.
Амбулаторная психиатрическая помощь оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. На 01.01.2013 года получали консультативно-лечебную помощь 26592 чел. (в 2011 - 26983), в т. ч. 2243 подростка, 5339 детей.
Врачами-психиатрами проводится определенная работа по социально-трудовой реабилитации больных инвалидов. Так за 2012 год удалось трудоустроить на общем производстве 424 инвалида, что выше уровня 2011 года, когда было трудоустроено 399 пациентов. В целом же уровень трудоустройства инвалидов остается на низком уровне, т. к. предприятия стараются не брать на работу граждан с ограниченными возможностями здоровья.
Всем пациентам, находящимся в психиатрических стационарах области, разъясняются основания и цели помещения их в стационар, предоставляется право обращаться к главному врачу или зав. отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из стационара. Больные могут встречаться с адвокатом, священнослужителем, исполнять религиозные обряды, выписывать газеты и журналы, получать образование (в детском отделении имеются педагоги). В установленные дни больные встречаются с родственниками, могут принимать посетителей.
С целью социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также осуществления ухода за ними, они помещаются в психоневрологические интернаты (ПНИ). Так за 2012 г. из психиатрических стационаров было переведено в ПНИ - 21 больной. Наконец 2012 г. в психоневрологических интернатах области на 2103 местах находилось 2103 чел., из них 139 детей. Наряду с этим отмечается дефицит мест в ПНИ, существует большая очередность и длительные сроки ожидания на помещение в ПНИ. Так только в психиатрических стационарах области находятся около 200 больных, которые могли быть переведены в ПНИ.
Одним из важнейших вопросов в организации психиатрической помощи был и остается вопрос предупреждения общественно-опасных действий психически больных, в т. ч. организация судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения. С целью обеспечения государственных гарантий проведения судебно-психиатрических экспертиз при Владимирской областной психиатрической больнице N 1 работает судебно-психиатрическая экспертная комиссия, которая осуществляет все виды судебно-психиатрической экспертизы, в т. ч. комплексные психолого-психиатрические. За 2012 г. проведено 1367 экспертиз, в т. ч. амбулаторных - 1228, стационарных - 139. Всего в 2012 г. было признано невменяемыми 94 психически больных, совершивших общественно-опасные действия.
Больные, совершившие общественно-опасные действия в течение жизни, находятся под активным диспансерным наблюдением у врачей-психиатров по месту жительства. В 2012 г. находилось под таким наблюдением 642 больных.
Принудительное лечение психически больных, совершивших уголовно наказуемые деяния, проводится в стационарных условиях (в ОПБ N 1 и N 2) и амбулаторно в психдиспансерах и психокабинетах. На 01.012013 г. находилось на стационарном принудительном лечении 124 чел., в т. ч. в психиатрическом стационаре специализированного типа в ОПБ N 2 - 66 больных. На 01.01.2013 г. находилось на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра - 30 больных
В последние годы работникам психиатрических учреждений области приходится все чаще помогать больным в решении их социально-бытовых вопросов: выдача заключений о льготах на жилье, защиты их прав при приватизации, обмене, купле-продаже жилья, трудоустройстве и др. Определенная работа проводится по решению вопросов опеки над недееспособными больными. На 01.01.2013 г. в области находилось под опекой 1840 чел. из числа находящихся под диспансерным наблюдением в амбулаторных психиатрических учреждениях. Для оказания правовой помощи лицам с психическими расстройствами в областной психиатрической больнице N 1 работает юрисконсульт.
При этом в области остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи с участием врачей-психиатров, медицинских психологов, врачей-психотерапевтов, социальных работников.
Целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения является совершенствование системы комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных при психических расстройствах.
В рамках данной программы планируется осуществить модернизацию психиатрической службы Владимирской области. Основным элементом развития службы должны стать мероприятия по:
Решению вопроса дефицита кадров посредством:
- организации целевого приема абитуриентов в медицинские вузы;
- организации целевой подготовки врачей в интернатуре и клинической ординатуре;
- ведения регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников - постоянно с ежемесячной корректировкой;
- ведения банка вакансий должностей медицинских и фармацевтических работников - в течение года.
Формирования и расширения системы материальных стимулов медицинских работников:
- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере по 100 тыс. руб. врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в государственные учреждения здравоохранения Владимирской области после окончания подготовки в 2012 - 2014 годах в интернатуре и (или) клинической ординатуре - в течение 2013 - 2015 г.г.;
- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере 1,0 млн. руб. (500 тыс. руб. из бюджета региона и 500 тыс. руб. из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования) врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок Владимирской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок из другого населенного пункта - в течение 2013 года;
- сохранение ежемесячных денежных выплат медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, станций, отделений скорой медицинской помощи и первичного звена в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ежегодно, начиная с 2013 года;
- осуществление выплаты ежемесячной денежной компенсации в размере от 4,0 до 8,0 тыс. руб. за наем (поднаем) жилых помещений врачам и среднему медицинскому персоналу государственных учреждений здравоохранения - в течение 2013 - 2017 г.г.;
- предоставление мер социальной поддержки по оплате за содержание и ремонт жилья, услуг теплоснабжения (отопления) и электроснабжения медицинским работникам, работающим в сельских поселениях и поселках городского типа - в течение 2013 - 2017 г.г.;
- формирование списков медицинских работников государственных учреждений здравоохранения, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях реализации Федерального закона от 24.07.2008 N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства" и Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации";
Укрепление материальной базы ГКУЗ ВО "ОПБ N 1"
-завершение строительства здания областного психоневрологического диспансера. Общая сметная стоимость 197193,3 тыс. руб., освоено 87000 тыс. руб. в ценах 2010 г. Это решает следующие проблемы:
- расширение внестационарных форм оказания психиатрической помощи детско-подростковому и взрослому населению, увеличивается количество кабинетов для приема пациентов с 5 до 14;
- внедрение бригадных форм обслуживания;
- улучшение материальной базы и вывод из аварийного здания амбулаторного отделения СПЭ;
- обеспечение рабочими местами детских психиатров, логопедов.
Оптимизация использования коечного фонда, в частности:
- открытие отделения для принудительного лечения общего типа на 40 коек за счет высвободившихся общепсихиатрических коек в ГКУЗ ВО "ОПБ N 1" после перевода больных с длительным пребыванием в стационаре в ГКУЗ ВО "ОПБ N 2";
- открытие психосоматического отделения на 50 коек на базе ГКУЗ ВО "ОПБ N 1" за счет высвободившихся общепсихиатрических коек после перевода больных в психоневрологические интернаты системы социальной защиты населения.
4. Организация государственного Учреждения производства судебно-психиатрических экспертиз по Владимирской области на базе ГКУЗ ВО "ОПБ N 1";
5. Организация в 2013 году базовой кафедры "Клинической психологии", факультета "Психологии" ВлГУ на базе ГКУЗ ВО "ОПБ N 1"
6. Разработка в 2013 году и реализация в 2014 году пилотного проекта тренинговой программы по психокоррекции пациентов с зависимыми расстройствами и с созависимым поведением (работа с целеполаганием и сопротивлением);
7. Реализация и совершенствование в 2013 - 2020 гг. программы: "Группы психологической поддержки при базовой модели работы с пациентами в амбулаторной работе после окончания стационарного лечения".
Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями
Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре смертности (более 50%). Показатель смертности от болезней органов кровообращения во Владимирской области в 2012 году составил 1034,8 случаев на 100 тысяч населения (в 2011 г. - 1074,2), что превышает показатель по Российской Федерации (749,0), Центральному федеральному округу (826,5).
В структуре заболеваемости по обращаемости болезни системы кровообращения устойчиво занимают 2 место после болезней органов дыхания и составляют 229,7 на 1000 человек (в 2011 г - 315,6 на 1000 человек).
Особую тревогу вызывает высокий уровень смертности лиц трудоспособного возраста, на который приходится более 27-29%, причем мужчин в трудоспособном возрасте умирает в 4 раза больше, чем женщин.
Эпидемиологическая обстановка, связанная с высокой смертностью от острого инфаркта миокарда и инсульта лиц трудоспособного возраста, изменение качества жизни больных ИБС и церебро-васкулярными заболеваниями, как следствие, влияние данных факторов на демографическую ситуацию в области диктует необходимость формирования новых подходов к системе оказания специализированной помощи таким больным.
C 2010 года Владимирская область включена в программу приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" (далее -Программа). С декабря 2010 г. на территории области открыты 4 первичных сосудистых отделения (2 уровня) на базе: ГБУЗ ВО "Городская больница N 4 г. Владимира", ГБУЗ ВО "Муромская городская больница N 3", ГБУЗ ВО "Александровская ЦРБ" (открыто за счет финансирования регионального бюджета), ГБУЗ ВО "Центральная городская больница г. Коврова" и 1региональный сосудистый центр (3 уровня) на базе ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница".
По расчетным данным данное количество центров является оптимальным для Владимирской области. Всего по области функционирует 653 круглосуточных кардиологических коек (в 2011 г.- 608), коек дневного пребывания - 53 (2011 г. - 52), что также соответствует расчетным показателям. Работают 37 кардиологических кабинетов (в 2011 - 34). В 2016 - 2018 годы с целью приведения в соответствие с порядками оказания медицинской помощи планируется дополнительно открыть 7 кабинетов.
В кардиологической службе области работают 76 врачей-кардиологов (в 2011 году - 83). Дефицит врачебных кадров составляет 19 человек. Обеспеченность населения врачами-кардиологами на 10000 нас. составляет 0,54, коэффициент совместительства врачей-кардиологов - 1,7 (в 2011 г.- 1,5).
Приобретено оборудование, предназначенное для организации лечения и профилактики сосудистых заболеваний, за счет средств федерального и областного бюджетов, что соответствует табелю оснащения и стандартам оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Увеличилось количество проводимых исследований. В ряде районов приобретены системы для суточного мониторирования АД, суточного мониторирования ЭКГ. Улучшились показатели использования коечного фонда.
Медицинская помощь больным с болезнями системы кровообращения оказывается в следующих учреждениях:
3 уровня - ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница";
2 уровня - ГБУЗ ВО "Городская больница N 4 г. Владимира", ГБУЗ ВО "Муромская городская больница N 3", ГБУЗ ВО "Александровская ЦРБ", ГБУЗ ВО "Центральная городская больница г. Коврова";
1 уровня - кардиологические отделения на базе ЦРБ (Гусь-Хрустального, Собинки, Петушки, Гороховца, Вязники, Суздаля, Киржача, Кольчугино).
Коечный фонд учреждений 1 уровня составляет 202 койки, 2 уровня - 366 коек и 3 уровня - 85 коек.
На 6% увеличилось число пациентов, выписанных домой с полной реабилитацией (из 5115 выписанных после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и острого инфаркта миокарда полностью восстановленных 307 чел.). Уменьшилось на 5,8% число больных, нуждающихся в длительном лечении, снизилась госпитальная летальность. По сравнению с 2011 г. отмечается снижение летальности от ОИМ с 13,8% до 11,6% по сосудистым отделениям.
С 2011 г. увеличилось количество проводимых исследований. В ряде районов приобретены системы для суточного мониторирования АД, суточного мониторирования ЭКГ. Увеличилось количество тромболизисов с 337 в 2008 году до 465 в 2012 году. Увеличилось количество проведенной экстренной ангиопластики-стентирования (в 2012 г. - 130).
Дальнейшее внедрение стандартов медицинской помощи по соответствующим нозологиям с их финансовым обеспечением позволит расширить тромболитическую терапию при острых коронарных синдромах и острых нарушениях мозгового кровообращения, даст возможность увеличить объем рентгенэндоваскулярных методов в 4 - 7 раз.
В течение последних 5 лет сохраняется тенденция стабилизации показателей первичной заболеваемости ИБС. Снижение показателей первичной заболеваемости артериальной гипертонией на 29,4%. Также сохраняется тенденция снижения показателей общей заболеваемости ИБС на 2,5% и артериальной гипертонией на 2%.
Оказание сложных видов специализированной медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения осуществляется в таких учреждениях как ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница", ГБУЗ ВО "Городская больница N 4 г. Владимира".
Учитывая потребность населения в зоне ответственности ПСО в проведении эндоваскулярных процедур и прогнозируя развитие эндоваскулярной службы (с созданием круглосуточного режима работы отделения), а также учитывая временные нормы на проведение вмешательств ( приказ МЗ РФ от 22.06.1998 N 198 "О дальнейшем развитии рентгенхирургических методов диагностики и лечения"), ежегодное количество вмешательств в одной рентгеноперационной может составить:
КАГ - до 3200 в год, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий - до 1095 в год, баллонная ангиопластика и стентирование сосудов дуги аорты - до 365 в год, имплантация ЭКС до 200 в год.
Такой объем работы может быть выполнен при оптимальной финансовой поддержке, направленной на приобретение расходного инструментария и технического обслуживания ангиографических комплексов.
Для этого необходимо предусмотреть в обязательной программе ОМС оплату ВМП при ОКС и ЧКВ и стентированием коронарных сосудов. Применить полноценный тариф с учетом уровня оказания помощи, имеющегося оборудования и имеющейся нормативной базой в ПСО и РСЦ.
Оказание медицинской помощи больным с ОКС осуществляется в ПСО ГБУЗ ВО "Городская больница N 4 г. Владимира", ГБУЗ ВО "Муромская городская больница N 3", ГБУЗ ВО "Александровская ЦРБ", ГБУЗ ВО "Центральная городская больница г. Коврова" и РСО ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница".
С целью улучшения организации оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля и в соответствии с ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2011 N 1689н утвержден порядок направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития РФ, с применением специализированной системы.
В настоящее время придается большое значение работе областной кардиологической комиссии департамента здравоохранения области. Данная комиссия была создана в 2001 году. Задача комиссии - плановая работа по отбору больных на кардиохирургическое лечение за пределы области. В 2012 г. комиссией были рассмотрены документы 1422 больных. Даны направления на оперативное лечение за счет средств Федерального бюджета 791 больному кардиологического профиля (в 2011 г. - 695).
Для получения высокотехнологичной медицинской помощи больные направляются в следующие федеральные учреждения г. Москвы:
ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" РАМН;
ФГБУ "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" РАМН;
ФГБУ "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова";
ФГБУ "Институт хирургии им А.В. Вишневского";
ФГБУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс";
ФГБУ "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова";
ФГБУ "Государственный НИЦ профилактической медицины";
ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр";
ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова".
С целью восстановления трудоспособности и улучшения качества жизни работающие граждане имеют возможность получения полного комплекса медицинской реабилитации во время санаторно-курортного долечивания непосредственно после стационарного лечения в санаториях Владимирской области. На эти цели в 2012 году израсходовано из областного бюджета - 21 239,141 тыс. рублей.
Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить количество осложнений, улучшить качество жизни пациентов и увеличить выход больных на независимость после сосудистых катастроф. Снизить к 2020 году показатель смертности от ишемической болезни сердца на 15,5% (с 520,7 в 2012 году до 440,0 на 100 тыс. нас.), смертности от цереброваскулярных болезней на 5% (с 352,5 в 2012 году до 335,0 на 100 тыс. нас.).
В целях повышения качества оказания медицинской помощи, в том числе лекарственного обеспечения больных кардиологического и неврологического профиля планируется продолжить поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи. В рамках Программы запланированы средства на оказание специализированной медицинской помощи больным с инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения.
Также в рамках данной Программы запланированы мероприятия по дальнейшему укреплению амбулаторно-поликлинической сети и развитию общеврачебных практик, данные мероприятия, будут способствовать организации полноценного диспансерного наблюдения при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения.
С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями планируется дальнейшее совершенствование деятельности Регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений Владимирской области по диагностике и лечению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения:
- привлечение кадров в рамках реализации следующих мероприятий:
- организация целевого приема абитуриентов в медицинские вузы - ежегодно до 25 июля;
- организация целевой подготовки врачей в интернатуре и клинической ординатуре - ежегодно до 31 августа;
- ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников - постоянно с ежемесячной корректировкой;
- ведение банка вакансий должностей медицинских и фармацевтических работников - в течение года.
Формирование и расширение системы материальных стимулов медицинских работников:
- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере по 100 тыс .руб. врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в государственные учреждения здравоохранения Владимирской области после окончания подготовки в 2012 - 2014 годах в интернатуре и (или) клинической ординатуре - в течение 2013 - 2015 г.г.;
- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере 1,0 млн. руб. (500 тыс. руб. из бюджета региона и 500 тыс. руб. из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования) врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок Владимирской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок из другого населенного пункта - в течение 2013 года;
- сохранение ежемесячных денежных выплат медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, станций, отделений скорой медицинской помощи и первичного звена в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ежегодно, начиная с 2013 года;
- осуществление выплаты ежемесячной денежной компенсации в размере от 4,0 до 8,0 тыс. руб. за наем (поднаем) жилых помещений врачам и среднему медицинскому персоналу государственных учреждений здравоохранения - в течение 2013 - 2017 г.г.;
- предоставление мер социальной поддержки по оплате за содержание и ремонт жилья, услуг теплоснабжения (отопления) и электроснабжения медицинским работникам, работающим в сельских поселениях и поселках городского типа - в течение 2013 - 2017 г.г.;
- формирование списков медицинских работников государственных учреждений здравоохранения, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях реализации Федерального закона от 24.07.2008 N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства" и Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации";
- содействие в разработке областной программы льготного ипотечного кредитования для работников здравоохранения Владимирской области.
- обучение специалистов.
|
Показатели |
2013 год |
2014 год |
2015 год |
2016 год |
2017 год |
2018 год |
2019 год |
2020 год |
|
Смертность от болезней системы кровообращения (случаев на 100 000 населения) |
1032,2 |
1020,5 |
1010,2 |
999,2 |
985,5 |
970,2 |
970,2 |
970,2 |
|
Смертность от ишемической болезни сердца (случаев на 100 000 населения) |
518.0 |
510,0 |
500,0 |
490,0 |
480,0 |
460,0 |
450,0 |
440,0 |
|
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, % |
52,5 |
52,8 |
53,0 |
53,2 |
53,6 |
54,0 |
54,0 |
54,0 |
|
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут, % |
85,0 |
85,0 |
85,0 |
85,0 |
85,0 |
85,0 |
85,0 |
85,0 |
Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями
Злокачественные новообразования представляют значительную социально-экономическую проблему, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости, смертности и инвалидизации населения.
По итогам 2012 года показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО) составил 336,3 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 373,6). На протяжении ряда лет данный показатель ниже общероссийского показателя и показателя по ЦФО. Уровень заболеваемости ЗНО женского населения выше, чем мужского (350,6 и 318,8 на 100 тыс. населения соответственно).
Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения Владимирской области. Показатель смертности от ЗНО в 2012 г. составил 249,7 на 100 тысяч населения (превышает среднероссийский показатель - 199,1).
На территории области с 2011 года в рамках реализации целевой программы "Совершенствование медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями во Владимирской области на 2011 - 2012 годы" (далее - Онкопрограмма) проводятся мероприятия, направленные на снижение показателей заболеваемости и смертности населения.
В рамках данной программы утверждена маршрутизация больных с онкопатологией на территории области, организованы первичные онкологические кабинеты и оснащены диагностические службы амбулаторно-поликлинического звена медицинских учреждений в районах, что позволило увеличить показатель выявляемости злокачественных новообразований на ранних стадиях с 45,4 в 2011 г. до 47,3. Однако несмотря на улучшение данного показателя, он остается ниже общероссийского.
Структура онкологической службы области:
1 уровень (первичные онкологические кабинеты во всех районах области - 24 кабинета, в том числе межрайонные кабинеты):
ГБУЗ ВО "Городская поликлиника N 1 г. Владимира"
ГБУЗ ВО "Городская клиническая больница N 5 г. Владимира" (2 кабинета)
ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Владимира"
ГБУЗ ВО "Городская больница N 6 г. Владимира"
ГБУЗ ВО "Городская больница N 7 г. Владимира"
ГБУЗ ВО "Киржачская ЦРБ"
ГБУЗ ВО "Кольчугинская ЦРБ"
ГБУЗ ВО "Юрьев-Польская ЦРБ"
ГБУЗ ВО "Собинская ЦРБ"
ГБУЗ ВО Суздальская ЦРБ"
ГБУЗ ВО "Камешковская ЦРБ"
ГБУЗ ВО "Судогодская ЦРБ"
ГБУЗ ВО "Вязниковская ЦРБ"
ГБУЗ ВО "Гороховецкая ЦРБ"
ГБУЗ ВО "Цетральная# городская больница г. Гусь-Хрустальный"
ГБУЗ ВО "Селивановская ЦРБ"
ГБУЗ ВО "Меленковская ЦРБ"
ГБУЗ ВО "Петушинская ЦРБ"
ГБУЗ ВО "Покровская городская больница" (0,25 ставки)
2 уровень (межрайонные онкологические кабинеты и отделения)
ГБУЗ ВО "Александровская ЦРБ" (онкологический кабинет)
ГБУЗ ВО "Центральная городская больница г. Коврова" (консультативный онкологический кабинет)
ГБУЗ ВО "Муромская городская больница N 1" (онкологический кабинет)
ГБУЗ ВО "Ковровская городская больница N 2" (онкологический кабинет)
ГБУЗ ВО "Муромская городская больница N 1" (отделение на 30 коек)
ГБУЗ "Центральная городская больница г. Коврова" (отделение на 42 койки)
3 уровень (региональный)
ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер" (поликлиника, стационар на 289 коек, дневной стационар на 10 коек)
ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" (кабинет консультативного приема врача-гематолога, гематологическое отделение на 35 коек)
ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" (кабинет консультативного приема, 6 детских онкологических коек)
В 2012 г. 5 из 24 онкологических кабинетов не функционировали по причине отсутствия кадров.
Вместе с тем, в области функционируют 2 онкологических кабинета в негосударственных учреждениях здравоохранения, укомплектованных штатами врачей-онкологов.
В 31 ЛПУ области организовано 46 смотровых кабинетов, из них 12 - в центральных районных больницах. Штатными должностями специалистов кабинеты укомплектованы на 95%, физическими лицами - на 74,9%.
Стационарная помощь онкологическим больным оказывается на 402 круглосуточных койках, что соответствует нормативным показателям.
Штатных должностей врачей-онкологов в амбулаторно-поликлиническом звене - 21,0; занятых - 18,0.
Физических лиц основных работников - 7, совместителей - 14, всего врачей, ведущих амбулаторный прием - 21.
Укомплектованность штатами - 85,7%.
Укомплектованность физическими лицами - 33,3% (с учетом совместителей - 100%). Коэффициент совместительства - 2,6.
ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер" оснащен диагностическим и лечебным оборудованием, средствами компьютерной техники и телекоммуникаций и имеет возможность осуществлять диагностику и лечение большинства ЗНО с использованием хирургического, радиологического и химиотерапевтического методов.
Диагностическая служба диспансера представлена современным лабораторным (клинико-диагностические исследования, цитологические, патогистологические, иммуногистохимические исследования), рентгенодиагностическим (9 действующих аппаратов, включая 2 маммографа, 3 компьютерных томографа, 1 МР томограф), ультразвуковым (6 аппаратов), эндоскопическим оборудованием (15 аппаратов), позволяющим проводить современные методики обследования больных с целью выявления онкологической патологии.
В рамках реализации мероприятий Онкопрограммы в 2012 году введены в эксплуатацию: многосрезовый специализированный компьютерный томограф для онкологических исследований с широкой апертурой, специальной декой стола и лазерами для топометрической разметки при проведении лучевой терапии, комбинированный ОФЭКТ/КТ сканер для функциональной и анатомической визуализации, комплекс оборудования для проведения дистанционной лучевой терапии, магнитно-резонансный томограф, цифровой рентгеновский симулятор, аппарат близкофокусной рентгенотерапии, аппарат для сбережения и реинфузии крови, аппарат для внутритканевой термооблации, ранорасширитель, 3 аппарата УЗИ (переносной, среднего и экспертного класса), 3 операционных хирургических многофункциональных универсальных стола, аспиратор-деструктор ультразвуковой с комплексом, эндовидеоскопический комплекс для выполнения торакальных операций, комплекс микротомов для патогистологической лаборатории.
Оснащение операционных, отделения анестезиологии и реанимации позволяет выполнять операции на органах брюшной полости, торакальные операции, операции на органах женской половой сферы, мочеполовой системе, коже, молочной железе.
В 2012 г. внедрены 14 стандартов оказания медицинской помощи больным с онкологической патологией, новые диагностические технологии с целью раннего выявления злокачественных новообразований, современные подходы к хирургическому, комбинированному и комплексному лечению, что позволило повысить уровень медицинского обеспечения данной группы пациентов.
Маршрутизация больных ЗНО в федеральные учреждения здравоохранения для получения высокотехнологичной медицинской помощи:
ФГБУ "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" РАМН, г. Москва
ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН, г. Москва
ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена", г. Москва
ФГБУ "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова", г. Москва
ФГБУ "Институт хирургии им А.В. Вишневского", г. Москва
ФГБУ "Государственный научный центр колопроктологии", г. Москва
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии", г. Обнинск, Московской области
ФГБУ "НИИ урологии", г. Москва
ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр ФМБА", г. Нижний Новгород.
По результатам Онкопрограммы улучшилась оснащенность онкологической службы современным медицинским оборудованием, повысилась доступность высокотехнологичных, дорогостоящих методов диагностики и лечения ЗНО, процент охвата больных диагностическими и лечебными мероприятиями. Удалось достичь снижения показателей смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований с 106,9 на 100 тыс. в 2009 г. до 99,5 на 100 тыс. в 2012 г., смертности в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования с 37,8% в 2009 г. до 31,2% в 2012 г. На 3% увеличился показатель выявленных на ранней (I-II) стадии злокачественных онкологических заболеваний. Областной показатель пятилетней выживаемости в 2012 году составил 52,4% (в 2011 году - 50,8%).
Вместе с тем, Владимирская область характеризуется высокими показателями заболеваемости злокачественными образованиями и смертности от них. В связи с этим первоочередными задачами совершенствования онкологической помощи населению являются:
- укрепление кадрового состава онкологической службы в первичном звене. С целью привлечения медицинских кадров в онкологическую службу будут проводится следующие мероприятия:
- организация целевого приема абитуриентов в медицинские вузы - ежегодно до 25 июля;
- организация целевой подготовки врачей в интернатуре и клинической ординатуре - ежегодно до 31 августа;
- ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников - постоянно с ежемесячной корректировкой;
- ведение банка вакансий должностей медицинских и фармацевтических работников - в течение года.
Формирование и расширение системы материальных стимулов медицинских работников:
- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере по 100 тыс. руб. врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в государственные учреждения здравоохранения Владимирской области после окончания подготовки в 2012 - 2014 годах в интернатуре и (или) клинической ординатуре - в течение 2013 - 2015 г.г.;
- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере 1,0 млн. руб. (500 тыс. руб. из бюджета региона и 500 тыс. руб. из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования) врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок Владимирской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок из другого населенного пункта - в течение 2013 года;
- сохранение ежемесячных денежных выплат медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, станций, отделений скорой медицинской помощи и первичного звена в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ежегодно, начиная с 2013 года;
- осуществление выплаты ежемесячной денежной компенсации в размере от 4,0 до 8,0 тыс. руб. за наем (поднаем) жилых помещений врачам и среднему медицинскому персоналу государственных учреждений здравоохранения - в течение 2013 - 2017 г.г.;
- предоставление мер социальной поддержки по оплате за содержание и ремонт жилья, услуг теплоснабжения (отопления) и электроснабжения медицинским работникам, работающим в сельских поселениях и поселках городского типа - в течение 2013 - 2017 г.г.;
- формирование списков медицинских работников государственных учреждений здравоохранения, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях реализации Федерального закона от 24.07.2008 N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства" и Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации";
- содействие в разработке областной программы льготного ипотечного кредитования для работников здравоохранения Владимирской области.
Совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений онкологического профиля: реконструкция поликлиники и строительство хирургического корпуса областного онкологического диспансера с открытием специализированных профильных отделений (онкоурологии, опухолей головы, шеи) и увеличение коечного фонда до 360 за счет коек вновь открываемых отделений и отделений химиотерапии и рентгенхирургии.
Широкое проведение профилактических мероприятий:
- просветительской работы с населением и медицинскими работниками по вопросам предупреждения, диагностики и лечения ЗНО,
- областных научно-практических конференций, семинаров по вопросам диагностики и лечения онкологических заболеваний.
- вакцинации лиц женского пола в возрасте от 10 до 26 лет с целью профилактики рака шейки матки (финансирование данного мероприятия предусмотрено в рамках подпрограммы 1);
- централизованного скринингового обследования населения для раннего выявления предопухолевых процессов и опухолей шейки матки, молочной железы, предстательной железы в рамках диспансеризации населения и проведения медицинских осмотров;
- ведение регистра лиц с онкологической патологией.
Оптимизация сети первичных онкологических кабинетов в учреждениях здравоохранения Владимирской области - увеличение первичных онкологических кабинетов в учреждениях здравоохранения Владимирской области к 2020 году до 35.
Улучшение качества ранней диагностики, развитие диагностической службы в районах; внедрение современных методик морфологической диагностики онкологических заболеваний на молекулярном уровне (Her-2 статуса при опухолях молочной железы и желудка).
Внедрение стандартов диагностики злокачественных новообразований, обязательных для выполнения на уровне первичного звена оказания медицинской помощи.
Внедрение новых методов лечения ЗНО (оперативное лечение первичных опухолей и метастатического поражения печени, мочевого пузыря, а также опухолей головы и шеи, с 2013 г. - методики органосохраняющего лечения по поводу предрака шейки матки с помощью малоинвазивной радиохирургии); выполнение органосохраняющей эндоскопической резекции патологически измененной слизистой тела матки (электрорезекция эндометрия с помощью гистерорезектоскопа).
Открытие 20 коек социальной реабилитации онкологических пациентов после проведения хирургического лечения, химио- и лучевой терапии и 10 коек паллиативной помощи на базе ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер".
Создание межрайонных отделений паллиативной помощи в учреждениях здравоохранения г. Мурома и г. Коврова.
|
Показатели |
2013 год |
2014 год |
2015 год |
2016 год |
2017 год |
2018 год |
2019 год |
2020 год |
|
Смертность от новообразований (случаев на 100 000 населения) |
236,0 |
225,0 |
215,5 |
202,1 |
195,3 |
192,8 |
192,8 |
192,8 |
|
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, % |
52,5 |
52,8 |
53,0 |
53,2 |
53,6 |
54,0 |
54,0 |
54,0 |
|
одногодичная летальность со злокачественными новообразованиями |
33,6 |
32,9 |
32,1 |
30,5 |
29,5 |
28,5 |
27,8 |
29,9 |
Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации. Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Состояние скорой медицинской помощи рассматривается сегодня как фактор национальной безопасности.
Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Эта работа должна осуществляться, в основном, фельдшерскими бригадами.
Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.
Скорая медицинская помощь области представлена 5 станциями скорой медицинской помощи, 20 отделениями и пунктами при центральных районных, районных и участковых больницах. Все станции, отделения и пункты скорой медицинской помощи области имеют лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Всего на территории области ежесуточно работало 119 бригад скорой медицинской помощи, (при нормативе исходя из численности населения области144 бригады), в том числе:
- реанимационные - 4;
- бригад интенсивной терапии - 6;
- врачебных - 13;
- психиатрических -1;
- педиатрических -5;
- фельдшерских - 90.
В 2012 г. бригадами СМП области было обслужено 440951 вызов (выезд) (в 2011 - 458872). В сутки обслуживается 1208 вызовов. Обеспеченность населения скорой медицинской помощью в 2012 году составила 307,9 _.
Средняя нагрузка на врачебные бригады составляет до 10 вызовов в сутки, а на фельдшерские бригады до 17 вызовов в сутки. В праздничные дни (особенно в новогодние праздники) нагрузка на фельдшерские бригады возрастает до 38 вызовов за смену.
За период с 2008 по 2012 год фактические объемы оказанной скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя снизились с 0,345 до 0,331 вызова. Норматив составляет 0,318 вызова на 1 жителя.
Всего в службе области имеется 254 санитарных автомобиля скорой медицинской помощи, из которых 166 (65,%) выслужили свой срок эксплуатации и подлежат списанию.
В 2012 году в рамках программ "Модернизация здравоохранения Владимирской области на 2011 - 2012 годы" и "Безопасность дорожного движения во Владимирской области на 2009 - 2015 годы" закуплено 20 единиц автомобилей скорой медицинской помощи, в т.ч. 2 реанимобиля класса "С". В 2013 году планируется закупка 122 единиц автотранспорта, в т.ч. 10 реанимобилей класса "С".
В целях исполнения постановления Правительства Российской Федерации от 06.04.2012 N 286, постановления Губернатора Владимирской области от 17.05.2011 N 473 были проведены следующие мероприятия:
- 254 единицы санитарного транспорта учреждений здравоохранения оснащено бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС, что составляет 100%;
- оборудовано 20 диспетчерских центров на станциях (отделениях) скорой медицинской помощи;
- на базе ГБУЗ ВО "Станция скорой медицинской помощи г. Владимира" внедрен аппаратно-программный комплекс, функционирующий с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта.
- программным комплексом "АДИС" (автоматизированная диспетчерская служба) для записи вызовов оснащено 2 станции - 11%.
Одной из центральных проблем скорой медицинской помощи является отсутствие единой диспетчерской службы.
Также одной из проблем службы является дефицит кадров. Всего в службе скорой медицинской помощи области работают 1549 физических лиц, в том числе:
- врачи - 87;
- средний медицинский персонал - 802;
- младший медицинский персонал - 44;
- водители - 532;
- прочие - 69.
Общая укомплектованность персоналом службы скорой медицинской помощи по физическим лицам по состоянию на 01.01.2013 года составляет 56%, в том числе:
- врачами - 34,4%;
- средним медицинским персоналом - 68%;
- водителями - 76,2%.
Коэффициент совмещения должностей в службе скорой медицинской помощи по состоянию на 01.01.2013 года составляет всего - 1,78, в том числе:
- врачей - 2,9;
- среднего медицинского персонала- 1,47;
- водителей - 1,3.
Из-за отсутствия достаточного количества персонала, коэффициенты совмещения достаточно велики, особенно у врачебного состава, что приводит к моральной и физической усталости и "профессиональному выгоранию".
Причинами низкой укомплектованности кадрами является:
1. Недостаточная заработная плата персонала службы.
2. Тяжелые условия труда (работа днем и ночью, в праздничные и выходные дни, в любых погодных условиях, подъем и спуск по этажам, в т.ч. и с тяжелыми больными на носилках, зачастую отрицательное и оскорбительное отношение населения (моральное, а часто и физическое);
3. Близость города Москвы, где заработная плата в разы выше.
В связи с дефицитом кадров, отсутствием площадей не созданы стационарные отделения экстренной медицинской помощи на базе крупных медицинских организаций. Отсутствие в стационарах структуры скорой медицинской помощи (госпитального этапа скорой медицинской помощи) сопровождается следующими негативными моментами: задержкой оказания медицинской помощи, затруднениями с эффективной диагностикой, снижением своевременности и качества оказания медицинской помощи, перегруженностью специализированных отделений стационара непрофильными больными.
По-прежнему служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных (в том числе на гемодиализ и обратно, консультации и обследование), доставке препаратов крови и специалистов-консультантов. Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи.
Показатель оперативности работы скорой медицинской помощи: 84,0 процента вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.
Остро стоит вопрос укрепления материально-технической базы. Значительная часть зданий и помещений службы скорой помощи подлежит капитальному ремонту, имеется дефицит площадей. Подстанции скорой помощи в крупных городах области расположены в строенных помещениях жилых комплексов, что не соответствует санитарным нормам и правилам.
Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач государственной программы развития здравоохранения. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 84,0 процентов в 2012 году до 85,0 процентов в 2018 году.
Для достижения ожидаемого результата планируется:
- создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи и оснащение всех станций (отделений) скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов;
- обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет;
- организация стационарных отделений скорой медицинской помощи.
На территории области при оказании скорой специализированной медицинской помощи осуществляется санитарная эвакуация наземным транспортом. Вертолетная техника не используется.
Отделением экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" ежегодно осуществляется более 366 выездов.
На базе ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" функционирует дистанционный реанимационно-консультативный центр с выездными реанимационными неонатальными бригадами.
Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
В рамках мероприятия 2.7 "Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" предусмотрено:
- создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи Владимирской области для обеспечения преемственности между медицинскими учреждениями;
- создание автономных подстанций с необходимым количеством общепрофильных, педиатрических, специализированных бригад, бригад интенсивной терапии для обслуживания прикрепленного населения и укомплектование штата персонала выездных бригад;
- полное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения согласно соответствующим стандартам;
- укомплектование службы скорой медицинской помощи, медицинской эвакуации подготовленными квалифицированными кадрами.
|
Показатели |
2013 год |
2014 год |
2015 год |
2016 год |
2017 год |
2018 год |
2019 год |
2020 год |
|
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут, % |
85,0 |
85,0 |
85,0 |
85,0 |
85,0 |
85,0 |
85,0 |
85,0 |
Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
Третье место в структуре смертности населения области занимают внешние причины (несчастные случаи, отравления, травмы), в которые также входят последствия дорожно-транспортных происшествий.
С 2009 года Владимирская область принимает участие в реализации мероприятия ПНП "Здоровье", направленного на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Постановлением Губернатора области от 27.04.2009 N 326 "О реализации на территории Владимирской области мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" утверждены зоны ответственности учреждений здравоохранения муниципальных образований Владимирской области по организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
Были созданы 4 травматологических центра 2 уровня оказания помощи пострадавшим при ДТП: в г. Владимире, г. Коврове, г. Александрове, г. Петушки; 2 центра - 3-го уровня в городах Собинке и Вязники.
Одним из механизмов обеспечения безопасности дорожного движения является совершенствование взаимодействия служб, принимающих участие в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий. Во исполнение областной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения" во всех городах и районах области, через которые проходят федеральные автодороги М-7 и М-8 Москва-Уфа и Москва-Архангельск соответственно, разработаны планы взаимодействия между службами медицины катастроф, скорой медицинской помощи и ГИБДД-ГАИ.
Федеральные автомобильные дороги Москва-Уфа (М-7), Москва-Архангельск (М-8) и другие автомобильные дороги области разделены на зоны ответственности таким образом, чтобы территория федеральной автотрассы или другой автодороги, проходящая через тот или иной район, полностью обеспечивалась экстренной медицинской помощью за счет службы скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф данного района. При недостатке сил и средств данного района на ликвидацию последствий ДТП помощь оказывают аналогичные службы близлежащих районов, при необходимости привлекаются силы и средства территориального центра медицины катастроф.
Зоны ответственности ЛПУ на ФАД М-7 "Волга" (Москва-Уфа), во Владимирской области
|
ФАД N и наименование |
N зоны и ее протяженность в км |
Ответственное ЛПУ в зоне ФАД |
Коечный фонд |
Скорая медицинская помощь |
Количество врачей |
Количество транспорта |
Формирования СМК |
Проблемы медицинского обеспечения пострадавших в ДТП в зоне ответственности |
|||||||||
|
всего |
в т.ч. хирург. профиля |
Количество бригад, всего |
в т.ч. фельдш. |
хирурги |
травматологи |
нейрохирурги |
анестреаним. |
всего |
в т.ч. реаним. |
% износа |
БСМП |
ВСБ |
БДП |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
ФАД М-7 "ВОЛГА" (МОСКВА-УФА) |
Зона N 1 Петушинский р-н 50 км |
Петушинская ЦРБ (с ОСМП) |
120 |
65 |
2 |
2 |
5 |
2 |
- |
2 |
16 |
- |
25 |
1 |
3 |
- |
Укомплектованность кадрами ЛПУ - в среднем 50%, отсутствие реанимобилей в большинстве районных центров |
|
Покровская ГБ |
95 |
25 |
2 |
2 |
2 |
- |
- |
1 |
3 |
- |
20 |
- |
1 |
- |
|||
|
Костеревская ГБ |
80 |
- |
2 |
2 |
- |
- |
- |
- |
3 |
- |
20 |
- |
1 |
- |
|||
|
Зона N 2 Собинский р-н 25 км |
Собинская ЦРБ (с ОСМП) |
211 |
45 |
3 |
3 |
4 |
3 |
- |
3 |
4 |
- |
40 |
- |
2 |
- |
||
|
Лакинская ГБ |
27 |
- |
2 |
2 |
2 |
- |
- |
1 |
3 |
- |
40 |
- |
1 |
- |
|||
|
Зона N 3 г. Владимир 62 км и южный объезд г. Владимира |
ГКБ СМП г. Владимира |
500 |
310 |
7 |
3 |
16 |
16 |
4 |
10 |
25 |
- |
25 |
16 |
7 |
- |
||
|
ССМП (взрослых) |
- |
- |
7 |
6 |
- |
- |
- |
- |
8 |
- |
25 |
- |
- |
- |
|||
|
ОСМП (детское) |
- |
- |
7 |
5 |
- |
- |
- |
- |
7 |
- |
25 |
- |
- |
- |
|||
|
Зона N 4 Суздальский р-н 51,2 км подъезд к г. Иванову |
Суздальская ЦРБ (с ОСМП) |
200 |
45 |
3 |
3 |
3 |
- |
- |
3 |
5 |
- |
20 |
- |
3 |
- |
||
|
Зона N 5 Ковровский р-н 38 км |
Ковровская ЦГБ (с ОСМП) |
500 |
193 |
15 |
10 |
11 |
10 |
1 |
9 |
10 |
- |
30 |
7 |
5 |
- |
||
|
ССМП, г. Ковров |
- |
- |
15 |
8 |
- |
- |
- |
- |
9 |
- |
30 |
- |
- |
- |
|||
|
Зона N 6 Вязниковский р-н 45 км |
1-ая гор. б-ца г. Вязники |
200 |
87 |
6 |
5 |
6 |
2 |
- |
2 |
9 |
- |
15 |
4 |
3 |
- |
||
|
ССМП г. Вязники |
- |
- |
11 |
1 |
- |
- |
- |
- |
13 |
- |
20 |
- |
- |
- |
|||
|
Зона N 7 Гороховецкий р-н 27 км |
Гороховецкая ЦРБ (с ОСМП) |
154 |
24 |
2 |
2 |
4 |
- |
- |
2 |
8 |
- |
10 |
- |
2 |
- |
||
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" Владимирская область получила 153 автомобиля скорой медицинской помощи, что позволило переоснастить станции и отделения скорой медицинской помощи области и обеспечить сокращение времени доезда бригад скорой медицинской помощи до места ДТП до 20 минут, что соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи".
Оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи осуществляется в центральных районных больницах. При сложных диагностических случаях или при тяжелой сочетанной травме администрация ЦРБ запрашивает врача-консультанта через территориальный центр медицины катастроф из областной клинической больницы или детской областной клинической больницы.
Качество лечения пострадавших в ДТП в условиях стационаров травмцентров ежегодно улучшается, несмотря на увеличение тяжести травм, полученных пострадавшими в результате ДТП.
В результате реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП снижение смертности трудоспособного населения от дорожно-транспортных происшествий с 47,4 на 100 тыс. в 2008 г. до 22,4 на 100 тыс. в 2012 г.
Также за 2012 год на 20% снизилась летальность во время оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе и на 18% во время транспортировки в учреждения здравоохранения.
Анализ смертности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях показывает, что ее причиной является тяжесть полученных травм, несвоевременная доставка и невозможность оказания адекватной медицинской помощи пострадавшим в учреждениях здравоохранения, расположенных вдоль автомобильных дорог.
В этой связи необходима дальнейшая оптимизация маршрутов доставки пострадавших в стационары в зависимости от вида патологии, тяжести состояния.
Создание подстанций скорой медицинской помощи и доукомплектование штатов выездных бригад, реализуемое в рамках мероприятия 2.7, также позволит сократить время прибытия бригады СМП до места происшествия и повысить качество оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
Дальнейшее улучшение организации оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в ДТП, состоит из нескольких организационных моментов, главными из которых являются:
1. Укрепление материально-технической базы травмцентров II уровня на федеральной автодороге М-7 Москва-Уфа "Волга" на базе Петушинской ЦРБ, ГКБ СМП г. Владимира, ЦГБ г. Коврова и на федеральной автодороге М-8 Москва-Архангельск "Холмогоры" на базе ЦРБ г. Александрова и травмцентров III уровня на федеральной автодороге М-7 на базах Собинской ЦРБ и Вязниковской ЦРБ.
2. Эффективное использование травмцентрами II уровня компьютерных томографов, наркозной и дыхательной аппаратуры.
3. Создание реанимационных палат в структурах приемных отделений травмцентров II уровня для скорейшего оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
4. Дальнейшее сокращение времени доезда бригад СМП до места ДТП и оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи за счет получаемых реанимобилей (в 2009 г. получено - 11единиц) и укомплектования их бригадами врачей специалистов (анестезиолог-реаниматолог, травматолог).
5. Обучение врачей специалистов на базах Санкт-Петербургского НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и Московского НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского специалистов из числа травматологов, хирургов, нейрохирургов, рентгенологов, анестезиологов-реаниматологов, оказывающих экстренную медицинскую помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях).
|
Показатели |
2013 год |
2014 год |
2015 год |
2016 год |
2017 год |
2018 год |
2019 год |
2020 год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смертность в результате дорожно-транспортных травм (на 100 000 населения) |
19,9 |
19,2 |
18,6 |
16,9 |
13,8 |
10,6 |
10,6 |
10,6 |
Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи дерматовенерологическим больным
Дерматовенерологическая служба области представлена 3 диспансерами, 4 стационарными и 2 амбулаторно-поликлиническими (ранее имели статус диспансеров) дерматовенерологическими отделениями, 34 дерматовенерологическими кабинетами.
Стационарная помощь дерматовенерологическим больным оказывается на 121 круглосуточных койках(2008 = - 145, уменьшение на 24 койки (16,6%); коек дневного пребывания 2008 г. - 83, 2012 г. - 100, увеличение на 17 коек (20,5%).
Укомплектованность врачами дерматовенерологами-96,7% (2008 г. - 98,5%). Всего по штату - 91,0 ставка, занято - 88,0: физических лиц - 53(68,1%). Коэффициент совместительства врачей - 1,5, среднего персонала - 1,3. 40% врачей пенсионного и предпенсионного возраста.
На протяжении последних пяти лет в области проведены системные мероприятия, позволившие улучшить ситуацию в области по снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными заболеваниями. Направлениями этих мероприятий являются:
внедрение и эффективное использование современных методов качественной лабораторной диагностики, ускорение лабораторного цикла обследования пациентов, внутрилабораторный контроль качества выполнения исследований;
изучение резистентности возбудителей к антимикробным препаратам и молекулярный мониторинг распространения возбудителей ИППП.
более широкое применение амбулаторных методов лечения при сокращении сроков стационарного лечения дерматовенерлогических больных.
В результате проведения данных мероприятий за последние пять лет отмечается стабильное снижение зарегистрированных больных ИППП и заразными кожными заболеваниями. Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения ниже средних по Российской Федерации.
Сифилис
|
Год |
Область |
Россия |
|
|
|
|
|
2006 |
57,4 |
65,4 |
|
2007 |
52,6 |
63,0 |
|
2008 |
42,5 |
59,9 |
|
2009 |
40,6 |
53,3 |
|
2010 |
31,8 |
43,6 |
|
2011 |
21,8 |
37,6 |
|
2012 |
15,29 |
|
Сифилис дети (0-14)
|
Год |
Область |
Россия |
|
|
|
|
|
2006 |
1,6 |
4,5 |
|
2007 |
1,6 |
4,2 |
|
2008 |
2,6 |
3,7 |
|
2009 |
3,2 |
3,0 |
|
2010 |
2,6 |
7,1 |
|
2011 |
5,0 |
5,8 |
|
2012 |
1,01 |
|
Сифилис врожденный
|
Год |
Область |
Россия |
|
2006 |
1,0 |
1,5 |
|
2007 |
- |
1,6 |
|
2008 |
- |
1,2 |
|
2009 |
1,6 |
0,9 |
|
2010 |
1,6 |
0,6 |
|
2011 |
- |
0,6 |
|
2012 |
- |
|
Гонорея
|
Год |
Область |
Россия |
|
2006 |
46,7 |
63,8 |
|
2007 |
42,7 |
60,8 |
|
2008 |
34,2 |
56,4 |
|
2009 |
31,8 |
48,1 |
|
2010 |
32,2 |
42,0 |
|
2011 |
33,0 |
38,2 |
|
2012 |
33,31 |
|
Гонорея дети (0-14)
|
Год |
Область |
Россия |
|
2006 |
2,1 |
1,7 |
|
2007 |
1,9 |
1,6 |
|
2008 |
1,6 |
1,3 |
|
2009 |
- |
1,2 |
|
2010 |
0,5 |
7,2 |
|
2011 |
13,3 |
6,3 |
|
2012 |
- |
|
Хламидиоз
|
Год |
Область |
Россия |
|
2006 |
33,7 |
97,4 |
|
2007 |
24,99 |
91,1 |
|
2008 |
26,9 |
89,6 |
|
2009 |
35,1 |
80,3 |
|
2010 |
32,2 |
78,8 |
|
2011 |
49,1 |
65,9 |
|
2012 |
46,93 |
|
Трихомониаз
|
Год |
Область |
Россия |
|
2006 |
155,4 |
199,9 |
|
2007 |
139,9 |
186,2 |
|
2008 |
134,0 |
167,6 |
|
2009 |
129,6 |
144,7 |
|
2010 |
118,4 |
125,9 |
|
2011 |
108,9 |
111,4 |
|
2012 |
81,01 |
|
Герпес урогенитальный
|
Год |
Область |
Россия |
|
2006 |
6,9 |
23,7 |
|
2007 |
5,6 |
22,1 |
|
2008 |
6,2 |
23,0 |
|
2009 |
7,1 |
20,8 |
|
2010 |
5,9 |
15,7 |
|
2011 |
7,3 |
17,3 |
|
2012 |
8,03 |
|
Заболеваемость чесоткой за 5 лет снизилась в 2,7 раза, что говорит об эффективно проводимой профилактической работе.
Во всех лабораториях районных и городских больниц г. Владимира приоритетными в диагностике ИППП являются прямые методы исследования: темнопольная микроскопия, культуральная диагностика, экспресс-метод - микрореакция. В лаборатории областного диспансера внедрены исследования методом РИФ, ПЦР, ИФА.
Для выявления и обследования источников и контактов больных венерическими заболеваниями в ОКВД и Ковровском КВД работают эпидемиологические группы.
Средний областной показатель выявления источников заражения - 29,3%, по РФ - 28,9%.
С 2007 г. дерматовенерологическая служба работает в рамках Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями" по подпрограмме "Инфекции, передаваемые половым путем".
В рамках подпрограммы в 2012 г. проводился мониторинг на ИППП, мониторинг изменчивости возбудителей ИППП, работал подростковый кабинет профилактики и лечения ИППП (ГБУЗВО "ОКВД").
В рамках работы по программе модернизации здравоохранения в части внедрения современных информационных технологий в ЛПУ внедрены телемедицинская система, единая информационная сеть (ГБУЗВО "ОКВД"), работает интернет-сайт, электронная запись к врачам-дерматовенерологам через интернет, установлены инфоматы.
Приоритетными проблемами дерматовенерологической службы области являются:
1. Дефицит врачебных кадров: врачей-дерматовенерологов - 20, врачей-лаборантов - 5, лаборантов - 10.
2. Слабая материально-техническая база дерматовенерологической службы в районах области: Суздальском, Камешковском, Юрьев-Польском, Селивановском, Вязниковском требуется косметический ремонт помещений.
3. Невыполнение стандарта оснащения дерматовенерологических диспансеров и кабинетов (Гусь-Хрустальный, Собинский, Кольчугинский, Киржачский, Юрьев-Польский, Петушинский, Камешковский).
С целью привлечения медицинских кадров в дерматовенерологическую службу будут проводиться мероприятия:
- организация целевой подготовки врачей в интернатуре и клинической ординатуре - ежегодно.
- ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских работников - постоянно.
- ведение банка вакансий должностей медицинских работников - в течение года.
- применение системы материальных стимулов медицинских работников:
- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере по 100 тыс. руб. врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в государственные учреждения здравоохранения Владимирской области после окончания подготовки в 2012 - 2014 годах в интернатуре и (или) клинической ординатуре - в течение 2013 - 2015 г.г.;
- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере 1,0 млн. руб. (500 тыс. руб. из бюджета региона и 500 тыс. руб. из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования) врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок Владимирской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок из другого населенного пункта - в течение 2013 года;
- осуществление выплаты ежемесячной денежной компенсации в размере от 4,0 до 8,0 тыс. руб. за наем (поднаем) жилых помещений врачам и среднему медицинскому персоналу государственных учреждений здравоохранения - в течение 2013 - 2017 г.г.;
- предоставление мер социальной поддержки по оплате за содержание и ремонт жилья, услуг теплоснабжения (отопления) и электроснабжения медицинским работникам, работающим в сельских поселениях и поселках городского типа - в течение 2013 - 2017 г.г.;
- формирование списков медицинских работников государственных учреждений здравоохранения, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях реализации Федерального закона от 24.07.2008 N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства" и Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации";
- содействие в разработке областной программы льготного ипотечного кредитования для работников здравоохранения Владимирской области.
Современная тенденция и перспектива лабораторных исследований - внедрение метода верификации диагноза при хронических кожных заболеваниях. Внедрение в работу ОКВД гистологического метода диагностики ЭС "гистодерм".
Внедрение средств ОФМС на проведение ремонта диспансеров и дерматовенерологических кабинетов.
Укомплектование медицинским оборудованием для выполнения стандарта оснащения.
Мероприятие 2.10. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями
С целью совершенствования системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями планируется оптимизация структуры коечного фонда учреждений здравоохранения с учетом фактической потребности и структуры заболеваемости населения: сокращение коек общего профиля с параллельным расширением специализированных профилей.
Планируется перепрофилировать 100 терапевтических коек в 15 эндокринологических, 15 ревматологических, 20 гематологических, 15 гастроэнтерологических, 20 кардиологических и 15 наркологических.
Также планируется перепрофилировать 50 хирургических коек в 15 травматологических, 15 проктологических и 20 урологических.
Создание в крупных многопрофильных стационарах отделений экстренной медицинской помощи с койками краткосрочного пребывания.
Перепрофилирование части специализированных стационарных коек в койки дневного стационара (офтальмологические - 15, отоларингологические - 10, фтизиатрические - 20).
Мероприятие 2.11. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, включая клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии, разработанные на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.
Одним из направлений приоритетного национального проекта "Здоровье", реализуемом на территории Владимирской области, является оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
Жителям Владимирской области ВМП оказывается по всем утвержденным профилям в 48 федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения РФ, РАМН, ФМБА, расположенных в г. Москве, Московской области, г. Санкт-Петербурге, г. Нижнем Новгороде, г. Иванове, г. Чебоксарах, г. Уфе, Калужской области.
Приоритетными направлениями оказания высокотехнологичной медицинской помощи являются нейрохирургия, травматология и ортопедия, в том числе эндопротезирование суставов, онкология, сердечно-сосудистая хирургия, офтальмология, акушерство и гинекология, педиатрия.
Для оказания ВМП по основным профилям жители области направляются в следующие федеральные учреждения:
ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" РАМН, г. Москва
ФГБУ "НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко" РАМН, г. Москва
ФГБУ "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" РАМН, г. Москва
ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН, г. Москва
ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена", г. Москва
ФГБУ "Научный центр здоровья детей" РАМН, г. Москва
ФГБУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва
ФГБУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии", г. Москва
ФГБУ "Научный центр здоровья детей", г. Москва
ФГБУ "Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева", г. Москва
ФГБУ "Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца", г. Москва
ФГБУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова", г. Москва
ФГБУ "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова", г. Москва
ФГБУ "Институт хирургии им А.В. Вишневского", г. Москва
ФГБУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс", г. Москва
ФГБУ "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова", г. Москва
ФГБУ "Государственный НИЦ профилактической медицины", г. Москва
ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр", г. Москва
ФГБУ "Гематологический научный центр", г. Москва
ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова", г. Москва
ФБГУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова", г. Москва
ФГБУ "Эндокринологический научный центр", г. Москва
ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", г. Москва
ФГБУ "Государственный научный центр колопроктологии", г. Москва
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии", г. Обнинск, Московской области
ФГБУ "НИИ урологии", г. Москва
ФГБУ "НИИ ревматологии", г. Москва
ФГБУ "Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена", г. Санкт-Петербург
ФГБУ "Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера", г. Санкт-Петербург
СПКК ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова", г. Санкт-Петербург
ФГБУ "НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта" Северо-Западного отделения РАМН, г. Санкт-Петербург
ФГБУ "Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии", г. Санкт-Петербург
ФГБУ "Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии", г. Нижний Новгород
ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр ФМБА", г. Нижний Новгород
ФГБУ "Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии", г. Нижний Новгород
ФГУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова", г. Иваново
Количество пациентов, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных медицинских учреждениях, ежегодно увеличивается. Так если в 2006 году было пролечено 1284 чел., в 2010 году помощь получили 2568 чел., в 2011 г. - 3299 чел, из них 630 детей.
Обеспеченность жителей Владимирской области высокотехнологичными видами медицинской помощи за счет средств федерального бюджета по итогам 2012 года составила 3842 человека, в том числе 706 детям, что на 16,5% больше, чем в предыдущем году.
С 2007 года два государственных учреждения области участвуют в оказании высокотехнологичной медицинской помощи на условиях софинансирования из федерального бюджета: ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" и ГБУЗ ВО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи" по следующим профилям "нейрохирургия", "травматология и ортопедия" и "травматология и ортопедия/1".
Это позволило значительно сократить очередность и приблизить оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению области.
В 2012 году в рамках Соглашения N ВМП-СУ-23/12 "О предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Владимирской области на софинансирование расходных обязательств Владимирской области, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации" из федерального бюджета бюджету Владимирской области выделено 11 843 500,0 рублей; из бюджета Владимирской области выделено 21 370 600,0 рублей. Высокотехнологичная медицинская помощь оказана 182 пациентам, что составляет 100% от плана.
Кроме того, за счет средств областного бюджета в области оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия (ангиопластика со стентированием коронарных артерий, имплантация электрокардиостимуляторов) на базе ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" и ГБУЗ ВО "Городская больница N 4 г. Владимира". В 2012 году проведено 251 ангиопластика со стентированием, имплантировано электрокардиостимуляторов - 191.
Также за счет средств областного бюджета дорогостоящую и высокотехнологичную медицинскую помощь в государственных и федеральных медицинских учреждениях за пределами области получили 39 пациентов на общую сумму 5 533,684 тыс. руб.
Удовлетворенность населения области в высокотехнологичной медицинской помощи в 2012 году составила 81% (в 2011 г. - 82%).
Лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий методом ЭКО относится к видам высокотехнологичной медицинской помощи. В 2012 году процедура ЭКО проведена 255 жительницам области (в 2011 г. - 202).
С 2013 года ЭКО с изолированным трубно-перитонеальным фактором бесплодия осуществляется в рамках программы государственных гарантий за счет средств ОМС. Во Владимирской области нет учреждения здравоохранения, оказывающего данный вид медицинской помощи. С целью получения лечения методом ЭКО пациентки направляются в Ивановскую, Нижегородскую области, г. Москву.
Потребность в проведении ЭКО с трубным фактором бесплодия составляет около 100 супружеских пар в год.
Учитывая невысокую потребность и возможность оказания жителям области ЭКО в соседних регионах, развивать данное направление в медицинских учреждениях Владимирской области не планируется.
Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривается включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования.
Одним из условий такого включения является развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях области.
Только целевое финансирование может обеспечить непрерывность и планомерность проведения данных мероприятий.
В рамках реализации данного мероприятия предусмотрено:
- внедрение порядков и стандартов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Владимирской области;
- совершенствование системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным, страдающим бесплодием, с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий;
- совершенствование системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия", в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Мероприятие 2.12. Развитие службы крови
Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения Владимирской области, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях.
Все более широкое применение компонентов крови - необходимое условие прогресса хирургии, гематологии, онкологии, травматологии, медицины чрезвычайных ситуаций. Применение в клинической практике компонентов донорской крови обеспечивает высокие результаты лечения, тем самым повышая качество жизни пациентов.
Развитие здравоохранения и внедрение новых медицинских технологий ставит высокие требования как к качеству, так и к количеству препаратов крови и ее компонентов.
В настоящее время проблема развития службы крови имеет общегосударственный стратегический характер, так как затрагивает вопросы безопасности страны.
В структуру службы крови Владимирской области входят 1 станция переливания крови (ГБУЗ ВО "Областная станция переливания крови") и 3 отделения переливания крови при учреждениях здравоохранения в г. Александрове, г. Муроме, г. Коврове.
Служба крови Владимирской области финансируется за счет средств областного бюджета. С 2010 г. Владимирская область участвует в реализации федеральной программы по развитию службы крови. Целью программы является обеспечение учреждений здравоохранения безопасными и эффективными компонентами крови в необходимом количестве на основе принципа централизации службы крови. Для этого осуществляются поставки нового высокотехнологичного оборудования, создается единая информационная база службы крови, проводятся мероприятия по пропаганде массового донорства.
В рамках реализации данной программы в ГБУЗ ВО "Областная станция переливания крови" поставлено 19 наименований современного оборудования для заготовки и хранения компонентов крови.
Благодаря активному использованию поставленного оборудования увеличилось количество доз концентрата тромбоцитов, заготовленных аппаратным способом, что позволило удовлетворить возрастающую потребность в этом компоненте крови учреждений здравоохранения, увеличился объем плазмы, подвергшейся вирусинактивации, что позволило поддержать запас плазмы редких групп.
В то же время заготовка цельной донорской крови в области в 2012 г. по сравнению с 2010 г. снизилась на 17,2% и составила 15921 литр.
Снижение объема заготовки крови связано напрямую со снижением донорской активности. Так в 2010 г. кровь заготавливали от 13475 доноров, а в 2012 уже от 11938. Несмотря на снижение заготовки крови, обеспечение потребности учреждений здравоохранения области в компонентах крови осуществляется на 100%.
Сохранение обеспечения компонентами крови учреждений здравоохранения, несмотря на снижение заготовки цельной донорской крови, происходит за счет снижения брака крови, снижения утилизации крови как невостребованной, с истекшим сроком годности с 787 л. в 2010 г. до 232 л. в 2012 г.
Сегодня медицинские организации области обеспечиваются только безопасными компонентами крови.
В настоящее время в области созданы условия для заготовки донорской крови, ее обследования, карантинизации и выдачи в лечебные учреждения безопасных компонентов крови.
В рамках Программы предусмотрено дальнейшее развитие безвозмездного донорства крови и ее компонентов.
ГБУЗ ВО "Областная станция переливания крови" проводит работу по пропаганде добровольного донорства по нескольким направлениям: с постоянными донорами, молодыми донорами, корпоративными донорами, в том числе донорами административных структур, волонтерами донорства, спонсорами донорского движения.
В области развивается корпоративное донорство. Стало регулярным проведение Донорских акций. За 2012 год проведены студенческие Дни донора в высших и средних учебных заведениях области.
За 2012 год проведены массовые мероприятия, направленные на пропаганду добровольного донорства.
На территории области проведено:
- 4 Всероссийских донорских акции ("Национальный день донора крови", "АвтоМотоДонор", "Всемирный день донора крови", "Суббота доноров").
С целью пропаганды в холлах и коридорах всех высших и средних учебных заведений, в лечебных учреждениях г. Владимира и предприятиях размещены плакаты "Стань донором", "кармашек" с буклетами по вопросам донорства, а также распространяются листовки.
Также активная пропаганда добровольного донорства проводится через средства массовой информации (телевидение, радио и областные газеты).
Вместе с тем в службе крови области существуют проблемы: на сегодняшний день остается резкое отставание отделений переливания крови от ГБУЗ ВО "Областная станция переливания крови" как по уровню технологического процесса, так и по организации производства.
Эффективное развитие службы крови планируется обеспечить путем оптимизации сети учреждений службы крови Владимирской области.
Совершенствование службы крови региона будет заключаться в:
- развитии отделений переливания крови региона, их переоснащении современным оборудованием, создании условий для карантинизации компонентов, развитии донорского движения в районах области, оптимизации маршрута снабжения компонентами крови лечебно-профилактических учреждений области;
- организации работы дежурной смены для круглосуточного обеспечения учреждений здравоохранения компонентами крови по экстренным показаниям (экспедиции с центром управления запасами крови на базе ГБУЗ ВО "Областная станция переливания крови");
- работе дежурной бригады по заготовке компонентов крови;
- восполнении потребности в медикаментах.
Мероприятие 2.13. Развитие судебно-медицинской и патологоанатомической служб
В настоящее время патологоанатомическая служба представлена 3 патологоанатомическими отделениями (ПАО) на базе учреждений здравоохранения г. Владимира, 4 ПАО на базе областных специализированных учреждений здравоохранения и 16 ПАО в районах области на базе ЦРБ.
Основной из существующих проблем патологоанатомической службы Владимирской области является неукомплектованность кадрами врачебного и среднего медицинского персонала.
Кроме того, службе требуется серьезная модернизации (перевод целлоидинового метода проводки гистологического материала на парафиновый во всех учреждениях здравоохранения, закупка нового оборудования, проведение капитальных ремонтов, компьютеризация). Только техническое переоснащение приведет к дальнейшему развитию и совершенствованию деятельности патологоанатомической службы.
В настоящее время судебно-медицинская служба области состоит из головной службы на базе ГБУЗ ВО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" со своей лабораторной базой, подразделениями жизнеобеспечения и 16 межрайонных отделений.
За 2012 г. в учреждениях службы судмедэкспертизы было исследовано - 8290 (2011 г. - 8704) трупов., освидетельствовано - 12367 (2011 г. - 13231) потерпевших, обвиняемых и других лиц, проведено объект исследований: в судебно-биологическом отделении - 38360 (2011 г. - 36928), выполнено 52 молекулярно-генетических экспертизы, в ходе которых установлено 2339 условных генотипов; в медико-криминалистическом отделении - 18967 (2011 г - 15727); в гистологическом отделении - 3395 (2011 г - 31674), в судебно-химическом отделении выполнено полных химических анализов - 1871 (2011 г - 1585), в отделе сложных судебно-медицинских экспертиз проведено 137 экспертиз (2011 г. -175).
За последние 5 лет в ГБУЗ ВО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" была оборудована и начала работу молекулярно-генетическая лаборатория, открыто подразделение биохимических исследований трупного материала, приобретены современные химические анализаторы (хроматомасспектрограф), которые позволили повысить качество экспертиз и сократить сроки их проведения. В 2012 г. в молекулярно-генетическую лабораторию было дополнительно приобретено автоматизированное оборудование (генетический анализатор - автоматическая система капиллярного электрофореза, автоматическая система для выделения ДНК, автоматическая раскапывающая станция), что позволило значительно увеличить производительность труда и улучшить качество экспертиз.
Анализируя работу службы, следует отметить, что количество вскрытий и экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц за последние пять лет стабилизировалось. За последний год отмечается значительное увеличение количества сложных комиссионных экспертиз: первичных по сложным уголовным делам и по качеству оказания медицинской помощи в ЛПУ. По остальным отделениям и лабораториям службы идут незначительные годовые колебания, близкие к стабильным показателям.
Основной проблемой в судебно-медицинской службе остается кадровый дефицит, который составляет: врачей - 68%, лаборантов - 73%, младшего медицинского персонала - 68%.
Материально-техническая база районных моргов не всегда полностью соответствует современным требованиям, особенно более жестким нормативам последнего СанПина 2.1.3.2630-10, утвержденного в 2010 г.
Развитие судебно-медицинской и патологоанатомической служб предполагает укрепление материально-технической базы имеющихся на территории области учреждений и планомерную работу по привлечению медицинских кадров. В рамках данного мероприятия запланировано:
- проведение капитальных и текущих ремонтов учреждений судебно-медицинской и патологоанатомической служб;
- оснащение судебно-медицинской и патологоанатомической служб необходимым оборудованием и расходными материалами;
- совершенствование диагностики заболеваний, в т.ч. внедрение современных методик морфологической диагностики заболеваний на молекулярном уровне, в том числе онкологических; проведение централизованного цитологического скрининга с целью раннего выявления предопухолевых процессов и опухолей шейки матки на базе отделения онкоморфологии ГБУЗ ВО "Бюро судебно-медицинской экспертизы";
- Налажевание# тесных деловых контактов с Ивановской, Ярославской и Нижегородской медицинскими академиями.
Мероприятие 2.14. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
Финансирование мероприятий подпрограммы по проведению капитальных (текущих) ремонтов и оснащение медицинским оборудованием будет осуществляться в рамках настоящего мероприятия.
Следует отметить, что данным мероприятием предусмотрено:
- укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих помощь лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатита В и С;
- укрепление материально-технической базы учреждений наркологического и психиатрического профилей;
- укрепление материально-технической базы учреждений фтизиатрической службы;
- укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи;
- укрепление материально-технической базы службы крови;
- укрепление материально-технической базы судебно-медицинской и патологоанатомической служб;
- оснащение созданных травмоцентров медицинским оборудованием для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;
- оснащение учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную помощь, современным оборудованием.
Мероприятие 2.15. Бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства
Для реализации данной подпрограммы планируется осуществить строительство стратегически важных объектов здравоохранения:
- строительство хирургического корпуса ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер";
- строительство инфекционных отделений в учреждениях здравоохранения районов области;
- строительство новых корпусов учреждений судебно-медицинской и патологоанатомической служб;
Перечень объектов строительства и объемы финансирования ежегодно будут рассматриваться на заседаниях рабочей группы по реализации Программы, по итогам которых будет формироваться бюджетная заявка для представления в Администрацию Владимирской области для рассмотрения и включения в проект областного бюджета на очередной финансовый год и плановый период.
Подпрограмма 3. "Охрана здоровья матери и ребенка" долгосрочной областной целевой программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013 - 2020 годы"
Паспорт Подпрограммы
|
Сведения о Подпрограмме |
Пояснение |
|
Наименование Подпрограммы |
Охрана здоровья матери и ребенка |
|
Основание для разработки Подпрограммы |
Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 N 2511-р, распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р, приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы", постановление Губернатора Владимирской области от 22 февраля 2013 года N 191 "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения во Владимирской области", постановление Губернатора Владимирской области от 30 апреля 2009 года N 353 "О порядке разработки, формирования, утверждения и реализации долгосрочных целевых программ Владимирской области" |
|
Краткое описание |
Оказание доступной и качественной медицинской и профилактической помощи женщинам и детям Владимирской области |
|
Заказчик Подпрограммы |
Департамент здравоохранения администрации Владимирской области |
|
Исполнители Подпрограммы |
Департамент здравоохранения администрации Владимирской области |
|
Цели Подпрограммы |
- создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; - улучшение состояния здоровья детей и матерей; - снижение материнской, младенческой и детской смертности; - снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. |
|
Задачи Подпрограммы |
- повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; - развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; - совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; - снижение уровня первичной инвалидности детей; - профилактика и снижение количества абортов; - увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. |
|
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы |
- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; - охват неонатальным скринингом; - охват аудиологическим скринингом; - показатель ранней неонатальной смертности; - смертность детей 0 - 17 лет; - доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре; - больничная летальность детей; - первичная инвалидность у детей; - результативность мероприятий по профилактике абортов; - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами. |
|
Перечень основных мероприятий Подпрограммы |
Мероприятие 3.1 Совершенствование системы оказания акушерской и неонатологической помощи Мероприятие 3.2 Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка Мероприятие 3.3 Выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела Мероприятие 3.4 Развитие специализированной медицинской помощи детям и пациенткам акушерско-гинекологического профиля Мероприятие 3.5 Совершенствование методов профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку Мероприятие 3.6 Профилактика абортов. Развитие центра кризисной беременности и кабинетов кризисных ситуаций для беременных женщин Мероприятие 3.7 Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Мероприятие 3.8 Бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства |
|
Этапы и сроки реализации Подпрограммы |
Подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013 - 2015 годы; 2-й этап - 2016 - 2020 годы; |
|
Объемы и источники обеспечения Подпрограммы |
Всего: 6 599 206,4 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 82 928,3 тыс. руб., из них: 2013 г. - 71 328,6 тыс. руб.; 2014 г. - 11 599,7 тыс. руб.; 2015 г. - 0,0 тыс. руб.; 2016 г. - 0,0 тыс. руб.; 2017 г. - 0,0 тыс. руб.; 2018 г. - 0,0 тыс. руб.; 2019 г. - 0,0 тыс. руб.; 2020 г. - 0,0 тыс. руб.; средства областного бюджета по предварительной оценке: 3 252 167,5 тыс. руб., из них: 2013 г. - 254 108,9 тыс. руб.; 2014 г. - 300 672,2 тыс. руб.; 2015 г. - 356 897,7 тыс. руб.; 2016 г. - 426 750,8 тыс. руб.; 2017 г. - 447 234,8 тыс. руб.; 2018 г. - 468 254,8 тыс. руб.; 2019 г. - 488 858,1 тыс. руб.; 2020 г. - 509 390,2 тыс. руб. Внебюджетные источники: ТФОМС по предварительной оценке: 3 264 110,6 тыс. руб., из них: 2013 г. - 277 778,5 тыс. руб.; 2014 г. - 281 836,8 тыс. руб.; 2015 г. - 400 477,5 тыс. руб.; 2016 г. - 420 100,9 тыс. руб.; 2017 г. - 440 265,7 тыс. руб.; 2018 г. - 460 958,2 тыс. руб.; 2019 г. - 481 240,4 тыс. руб.; 2020 г. - 501 452,5 тыс. руб. |
|
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы |
- увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 70%; - увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 95%; - увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных не менее 95%; - снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случаев на 1000 родившихся живыми; - снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста; - увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%; - увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 76,5%; - снижение больничной летальности детей до 0,19%; - снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тыс. детей соответствующего возраста; - увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15%; - увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 95%. |
Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами, характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Основной целью Подпрограммы является совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка во Владимирской области, для чего необходимы улучшение материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, ввод в строй и дальнейшее совершенствование деятельности перинатального центра, создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, выхаживание детей с экстремально низкой массой тела, развитие специализированной медицинской помощи детям, совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду, профилактика абортов, создание и развитие центра кризисной беременности и кабинетов кризисных ситуаций для медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
Демографические тенденции, характерные для России в целом, коснулись и детского населения Владимирской области. За счет повышения уровня рождаемости повысилась доля детей в возрасте от 0 до 14 лет на 2% (с 193421 в 2011 г. до 197518 в 2012 г.). В течение 2012 года в регионе родилось 16 455 детей, что на 801 человека больше, чем в предыдущем периоде. Коэффициент рождаемости, соответственно, стал выше и составил 11,5 на 1000 населения по сравнению с 10,8 на 1000 населения в 2011 г.
С 2012 года во Владимирской области младенческая смертность регистрируется по новым критериям. По итогам 2012 года показатель по области составил 7,8 на 1000 родившихся живыми, по сравнению с 2011 годом рост показателя произошел на 31,6%. Несмотря на увеличение величины показателя младенческой смертности по области в 2012 году его уровень остался ниже, чем в целом по Российской Федерации (8,7_).
В сравнении с 2011 годом показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет уменьшился в 2012 году на 1,3%. При этом наблюдается рост общей заболеваемости среди подростков 15-17 лет на 1,5%.
За последние три года уменьшилось абсолютное число детей, которым установлена категория "ребенок-инвалид" (2010 г. - 2464, 2011 г. - 2457, 2012 г. - 2254), в том числе количество детей с первично установленной категорией "ребенок-инвалид" (2010 г. - 590, 2011 г. - 648, 2012 г. - 577) . Уровень первичной детской инвалидности составил в 2012 году 24,6 на 10 тыс. детского населения, что на 1,6% ниже уровня прошлого года.
В связи с переходом на новые критерии новорожденности зарегистрирован по сравнению с 2011 г. в 2012 г. рост летальности у детей в возрасте до 1 года в стационарах с 0,7% до 0,91%, показателя младенческой смертности с 6,0_ до 7,8_ (на первом месте болезни перинатального периода 4,13/1000; на втором месте врожденные пороки развития 2,3/1000, на третьем месте инфекционные заболевания 0,4/1000), смертности на дому с 19,1 в 2011 г. до 18,8 в 2012 г. Показатель перинатальной смертности вырос на 43,7% с 7,5 до 11,3_, по ее структуре зарегистрирован рост как показателя мертворожденности с 5,6_ до 8_ в 2012 г., так и показателя ранней неонатальной смертности с 1,8_ в 2011 г. до 3,3_ в 2012 г. (рост обусловлен увеличением смертности в группе детей, рожденных недоношенными, а также детей доношенных с ВУИ, что нашло отражение на показателе неонатальной смертности). Показатель неонатальной смертности также несколько вырос и составил 4,8_ в 2012 г (3,2_ в 2011 г.).
На 12,7% вырос показатель смертности детей до 14 лет в 2012 г. по сравнению с 2011 г. с 0,83_ до 0,95_ (за счет болезней перинатального периода, врожденных пороков развития - как следствие роста младенческой смертности), смертность детей от 15 до 17 лет снизилась на 18,9% с 0,58_ до 0,47_.
В 2012 году деятельность всех лечебно-профилактических учреждений здравоохранения продолжала осуществляться в рамках реализации мероприятий по программе "Модернизация здравоохранения". Все усилия службы охраны материнства и детства были направлены на совершенствование качества оказания медицинской помощи детям, оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи по ряду заболеваний, обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи детям, укреплялась материально- техническая база, проводились ремонты. Совершенствовались медицинские технологии, которые позволили обеспечить выхаживание глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, улучшилась диагностика, методики лечения, что позволило обеспечить профилактику инвалидности.
Как важная составная часть в формировании здорового поколения с самого раннего периода их жизни в учреждениях здравоохранения всех уровней проводилась лечебно-профилактическая работа, направленная на снижение заболеваемости детей, охрану здоровья матери и ребенка.
Проводимые диспансерные осмотры детского и подросткового населения с целью раннего выявления отклонений в состоянии здоровья позволили своевременно их корригировать.
Несмотря на проводимые мероприятия по диспансеризации, профилактике и внедрению стандартов оказания медицинской помощи в педиатрии (пневмония, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, гастрит, дуоденит, сахарный диабет, внутричерепная травма, перелом черепа и лицевых костей, кишечная инфекция, тубулоинтерстициальный нефрит, лейкемии у детей) не удалось значительно снизить показатель заболеваемости у детей в возрасте до 14 лет (2843 на 1000 населения в 2012 г., в 2011 г.- 2881,3) и по-прежнему данный показатель сохраняется стабильно высоким по сравнению с общероссийским.
Структура не претерпела изменений на протяжении последних лет: на первом месте - болезни органов дыхания, на втором - болезни органов пищеварения, на третьем месте - болезни глаз и придаточного аппарата.
Продолжает настораживать заболеваемость в возрастной группе от 15 до 17 лет, которая за последний год выросла на 15% с 2561,4/1000 до 2601,1/1000. Общая заболеваемость у подростков также сохраняется выше Российских показателей на 1,6%.
Снижение младенческой смертности, профилактика инвалидности детей с экстремально низкой массой тела - это, прежде всего, профилактика преждевременных родов, концентрация беременных, угрожаемых по преждевременным родам, в крупных родовспомогательных учреждениях области, где созданы все условия для своевременного и качественного оказания реанимационной и комплексной медицинской помощи глубоконедоношенному новорожденному ребенку.
В области реализуется трехуровневая модель оказания медицинской помощи матерям и детям с четким мониторингом состояния беременных женщин, выделением среди беременных группы высокого перинатального риска по преждевременным родам и своевременная их госпитализация в акушерские стационары соответствующего уровня. Беременные, имеющие показания для родоразрешения в родовспомогательных учреждениях 3 группы, направляются в ФГУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова Росмедтехнологий". Данное учреждение является куратором Владимирской области по акушерству-гинекологии и педиатрии.
Переход Владимирской области на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, потребовал широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.
Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на новые критерии регистрации рождений, необходимо дооснащение учреждений родовспоможения и детства современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение лекарственными препаратами, дооснащение отделений анестезиологии и реанимации для женщин, организация дополнительного отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, а также обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.
Мероприятие 3.1. Совершенствование системы оказания акушерской и неонатологической помощи
Одним из основных принципов перинатальной охраны плода и новорожденного, который внедрен в нашем регионе, является этапность оказания медицинской помощи.
Учреждения здравоохранения области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, в настоящее время подразделяются на три группы:
- первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога:
- ГБУЗ ВО "Меленковская центральная районная больница";
- ГБУЗ ВО "Юрьев-Польская центральная районная больница";
- вторая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных:
- ГБУЗ ВО "Родильный дом N 1 г. Владимира";
- ГБУЗ ВО "Родильный дом N 2 г. Владимира";
- ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница";
- ГБУЗ ВО "Александровская центральная районная больница";
- ГБУЗ ВО"Городская больница N 1 г. Гусь-Хрустальный";
- ГБУЗ ВО "Ковровская многопрофильная городская больница N 1";
- ГБУЗ ВО "Муромский родильный дом";
- ГБУЗ ВО "Кольчугинская центральная районная больница";
- ГБУЗ ВО "Вязниковская центральная районная больница".
В конце 2012 года в рамках региональной программы модернизации здравоохранения завершено строительство перинатального центра в г. Владимире. С его открытием в области начнет функционировать трехуровневая система медицинской помощи беременным и новорожденным. Это одна из перспектив снижения смертности новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.
До начала функционирования перинатального центра беременные, имеющие показания для родоразрешения в родовспомогательных учреждениях 3 группы, направляются в ФГУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий". Данное учреждение является куратором Владимирской области по акушерству-гинекологии и педиатрии.
В 2011 - 2012 гг. проведена реструктуризация коечного фонда учреждений родовспоможения. Акушерские отделения маломощных учреждений здравоохранения перепрофилированы, коечный фонд перераспределен в крупные учреждения здравоохранения, на базе которых созданы межрайонные центры по оказанию квалифицированной медицинской помощи беременным женщинам в городах Владимире (3 учреждения), Коврове, Александрове, округе Муром. В данных учреждениях обеспечено круглосуточное дежурство неонатологов, оборудованы палаты интенсивной терапии.
Разработана схема маршрутизации беременных женщин в учреждения родовспоможения области, позволяющая предоставлять им квалифицированную медицинскую помощь в соответствии с утвержденными порядками оказания акушерско-гинекологической помощи в учреждениях, которые имеют отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.
Пациентки групп низкого и среднего риска госпитализируются из: Судогодского района - в ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница", Петушинского района - в ГБУЗ ВО "Родильный дом N 2 г. Владимира", Киржачского района - в ГБУЗ ВО "Александровская центральная районная больница", Камешковского и Гороховецкого районов - в ГБУЗ ВО "Ковровская многопрофильная городская больница N 1", Собинского района - в ГБУЗ ВО "Родильный дом N 2 г. Владимира", Суздальского района - в ГБУЗ ВО "Родильный дом N 1 г. Владимира", Селивановского района - в ГБУЗ ВО "Меленковская центральная районная больница" и ГБУЗ ВО "Муромский родильный дом" низкой и средней группы риска соответственно.
Количество коек в учреждениях 1 группы уменьшилось с 67 до 32, т.е. на 52% (35 койки). При этом сохранены акушерские койки в учреждениях 1 группы ГБУЗ ВО "Меленковская ЦРБ" в количестве 6, ГБУЗ ВО "Юрьев-Польская ЦРБ" в количестве 12, ГБУЗ ВО "Киржачская ЦРБ" в количестве 14 в связи с удаленностью и отсутствием дорог к ближайшим учреждениям родовспоможения (объезды). Эти койки функционируют как койки патологии беременности с резервным родовым залом. В учреждениях 2 группы количество коек составляет 666. Таким образом, в настоящее время в области функционирует 698 круглосуточных акушерских коек.
Показатель обеспеченности акушерскими койками региона составляет 20,3 на 10000 женщин фертильного возраста.
В 2014 году планируется закрытие акушерских отделений в ГБУЗ ВО "Меленковская центральная районная больница", ГБУЗ ВО "Юрьев-Польская центральная районная больница", что позволит женщинам региона получать медицинскую помощь по родоразрешению в учреждениях 2 и 3 группы.
Койки сестринского ухода в государственных учреждениях здравоохранения Владимирской области отсутствуют. Ввиду небольшой протяженности региона, хорошего транспортного сообщения между районами и достаточного количества коек патологии беременных в акушерских учреждениях открытия дополнительных коек сестринского ухода области не требуется.
В настоящее время койки дневного стационара развернуты в женских консультациях в количестве 40, планируется расширение данного коечного фонда до 65 коек к 2020 году. Коек дневного пребывания при стационарах акушерского профиля в данный момент 90. К 2020 году планируется увеличение до 120 коек.
Выездная экстренная медицинская помощь беременным и роженицам в настоящее время организуется выездными бригадами санавиации на базе ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница", в дальнейшем планируется развитие дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи женщинам и детям на базе перинатального центра г. Владимира. Специалисты дистанционного консультативного центра будут оказывать консультативно-диагностическую помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц, осуществлять мониторинг всех беременных, вставших на учет по беременности, поступивших на роды, а также мониторинг новорожденных, имеющих высокий риск развития критических состояний либо находящихся в критическом состоянии, перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии или другое отделение второго этапа выхаживания перинатального центра. Также будут созданы выездные анестезиолого-реанимационные акушерские бригады, которые будут осуществлять транспортировку беременных женщин в учреждения соответствующей группы.
В настоящее время проводятся подготовительные мероприятия с целью внедрения стандартов оказания медицинской помощи по акушерству и гинекологии в учреждения здравоохранения региона, в дальнейшем планируется организация деятельности данных учреждений в строгом соответствии с утвержденными стандартами.
С целью создания необходимых условий для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в период 2011 - 2012 гг. в структуре отделений новорожденных выделены койки интенсивной терапии в количестве 30.
В ГБУЗ ВО "Родильный дом N 2 г. Владимира" открыто отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 9 коек.
Также дополнительно открыто 75 коек второго этапа выхаживания новорожденных в детских учреждениях региона.
Дальнейшее развитие трехуровневой системы родовспоможения и детства требует приведения к нормативу количества коек второго этапа выхаживания новорожденных. Реализация данного мероприятия планируется за счет открытия вышеуказанных коек в количестве 12 на базе перинатального центра в декабре 2013 года.
В дальнейшем более 85% преждевременных родов должны происходить в перинатальном центре г. Владимира.
На базе ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" функционирует "неонатальный центр", имеющий в своем составе: отделение анестезиологии-реанимации для новорожденных на 18 коек, отделение патологии новорожденных - 37 коек, из них 6 коек интенсивной терапии, отделение для недоношенных детей на 38 коек, из них 6 коек интенсивной терапии, отделение плановой и экстренной консультативной помощи, располагающий двумя реанимационными бригадами: для новорожденных и для детей старше 1 месяца, оснащенными четырьмя реанимобилями, в год данные бригады совершают порядка 300-500 выездов. В составе ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" организована областная детская прозектура, которая является консультативным и методическим центром для патологоанатомической службы области.
Более 10 лет отделения для новорожденных детей II этапа выхаживания имеют в своем составе неврологические (10) и хирургические (5) койки, работают невропатолог-неонатолог и хирург-неонатолог. Операции проводятся на всех органах и системах, за исключением нейрохирургических и кардиохирургических вмешательств. При необходимости оказания нейрохирургической помощи задействуются специалисты ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница". Кардиохирургическая помощь оказывается в НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. Н.Н. Бакулева. В последние годы получила развитие офтальмологическая помощь новорожденным. С 2007 года глубоко недоношенным детям при ретинопатии недоношенных (РН) проводятся операции лазерокоагуляции около 50 в год.
Для повышения эффективности оказания хирургической помощи детям неонатального периода в 2011 году оборудован операционный блок на базе отделения анестезиологии-реанимации для новорожденных детей с учетом необходимости щадящих режимов выхаживания, особенно недоношенных детей. Кроме того, с 2011 года получила развитие высокотехнологичная офтальмологическая помощь новорожденным детям. Для улучшения диагностики РН приобретена ретинальная камера, проведено дооснащение медицинским оборудованием хирургической службы в целом на общую сумму 13706,6 тыс. руб.
Одной из важнейших задач регионального здравоохранения является повышение доступности и качества первичной, а также специализированной медицинской помощи во время беременности и родов, профилактика и снижение материнской заболеваемости и смертности. Развитие акушерско-гинекологической помощи предусматривает в первую очередь совершенствование деятельности учреждений родовспоможения третьего уровня и внедрение в практическое здравоохранение современных медицинских технологий.
В целях осуществления замкнутого цикла оказания медицинской помощи бесплодным парам, беременным женщинам, рожающим женщинам и детям от рождения и в течение первого года жизни по всей Владимирской области планируется организация Областного перинатального центра на базе ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" и ГБУЗ ВО "Родильный дом N 1 г. Владимира".
Реализация данного мероприятия будет включать также работу выездных анестезиолого-реанимационных акушерских и неонатальных бригад.
Мероприятие 3.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка
Для повышения эффективности работы акушерско-гинекологических служб региона и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных, и в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности, необходимо продолжить развитие службы пренатальной диагностики.
В 2012 году в области организовано проведение комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка, включающей ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования).
В рамках программы планируется дооснащение медико-генетического кабинета ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" медицинским оборудованием (УЗ аппаратурой экспертного класса, современным анализатором для определения материнских сывороточных маркеров хромосомных аномалий, оборудованием для проведения цитогенетической и молекулярно-генетической диагностики). Кроме того, до 2015 года необходимо дооснастить родовспомогательные учреждения 2-3 уровня современной УЗ-аппаратурой экспертного класса.
Развитие пренатальной диагностики позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.
Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. С 1996 года на территории Владимирской области проводится массовое обследование новорожденных на 2 врожденных заболевания: фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которое является обязательным в системе неонатального скрининга во всем мире. С 2006 года, помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания, в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" внедрено обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза.
Исследование образцов крови новорожденных на наследственные заболевания проводится в медико-генетическом кабинете, который является структурным подразделением ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница". При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, за детьми организовано диспансерное наблюдение, проводится лечение.
Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Данное направление требует дальнейшего развития в плане перехода на новые более современные технологии неонатального скрининга.
Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности. В рамках реализации мероприятий данной Подпрограммы в 2013 - 2015 годах планируется продолжение оснащения учреждений родовспоможения и детских поликлиник специализированным оборудованием и расходными материалами для скрининговых систем тестирования слуха. По результатам проведения аудиологического скрининга в центре сурдологии и микрохирургии уха ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" ведется регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации. За период 2009 - 2012 гг. кохлеарная имплантация выполнена 45 детям, объем оказываемой высокотехнологичной помощи пациентам с нарушением слуха ежегодно увеличивается.
В настоящее время в регионе не решена проблема полного охвата новорожденных вторым этапом аудиологического скрининга. За 2012 год выявлено 577 детей с нарушением слуха на первом этапе скрининга, при этом второй этап скрининга прошли только 229 детей.
С целью увеличения охвата вторым этапом аудиологического скрининга планируется активизировать работу участковых врачей-педиатров и ЛОР-врачей в детских поликлиниках по направлению детей с выявленными нарушениями слуха на первом этапе скрининга в центр сурдологии и микрохирургии уха для проведения второго этапа обследования. Кроме того, будет разработан регламент взаимодействия амбулаторно-поликлинических учреждений и центра сурдологии по оперативному выявлению детей, непрошедших второй этап скрининга из числа направленных.
Реализация данных мероприятий позволит увеличить охват детей вторым этапом аудиологического скрининга до 80% из числа нуждающихся.
Широкое внедрение в практику здравоохранения предложенного скринингового метода будет способствовать усовершенствованию алгоритма аудиологического скрининга новорожденных, повышению экономической эффективности системы скрининга за счет уменьшения количества неоправданных дорогостоящих обследований, проводимых на этапе расширенного аудиологического исследования, а также своевременно начатой и адекватной реабилитации детей с врожденной глухотой и тугоухостью.
В рамках реализации этих мероприятий планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и непредотвратимой инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Кроме того, все это позволит снизить младенческую смертность на 5-10%, то есть сохранить жизни от 500 до 1000 детей.
Кроме того, планируется также продолжить реализацию мероприятий по антенатальной профилактике, в том числе иммунизацию резус-отрицательных неиммунизированных беременных женщин в 28 недель беременности. Проведение профилактики иммунизации первобеременным области потребует закупки 3860 доз препарата ежегодно на сумму 42 млн. рублей.
Единственно эффективным и патогенетически обоснованным способом лечения и профилактики тяжелых последствий наследственных энзимопатий является только современная диагностика и организация последовательной диетотерапии с первого месяца жизни специализированными лечебными продуктами. В настоящее время на территории Владимирской области проживают 36 детей, страдающих фенилкетонурией (ежегодно по неонатальному скринингу в области выявляется 1-2 новорожденных). Приобретение лечебного питания для данной категории детей в течение последних лет осуществляется за счет областного бюджета. Наблюдение за данной категорией больных показывает, что у 78% пациентов, получающих специализированное питание, отмечается положительная динамика, у них сохранен интеллект, дети обучаемы, посещают образовательные учреждения. Таким образом, реализация данного направления требует дальнейшего развития.
Мероприятие 3.3. Выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела
В 2009 - 2010 годах в области осуществлялась реализация плана по снижению младенческой смертности за счет развития реанимационной службы, внедрения в работу новых методических рекомендаций по первичной реанимации новорожденных, более широкого применения сурфактанта и создания комфортных условий младенцам, в т.ч. недоношенным.
За период 2011 - 2012 гг. в неонатологии внедрены следующие стандарты оказания медицинской помощи:
- Р22 "Синдром дыхательных расстройств у новорожденных";
- Р23 (Р23.0- Р23.9) "Врожденная пневмония недоношенных и новорожденных детей";
- Р10.0- Р10.4; Р10.8; Р10.9; Р11.1; Р52.1- Р52.6; Р52.8; Р52.9; Р90; Р21.0; Р91.0; Р91.2; Р91.5 "Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и родовые травмы у недоношенных и новорожденных детей". Данное мероприятие финансировалось за счет средств ОМС, израсходовано 105 006,6 тыс. руб.
За 2012 год в области родилось 78 детей с экстремально низкой массой тела (далее -ЭНМТ), из них 47 детей родились живыми. Все дети с ЭНМТ появились у женщин с осложненным течением беременности.
Выживаемость среди детей с ЭНМТ составила 51,1% (24 ребенка). Все дети выписаны домой с весом более 2 кг. Однако каждый ребенок имеет в среднем 5 заболеваний и более.
Респираторный дистресс-синдром новорожденного занимает существенное место в структуре неонатальной и младенческой смертности, а также приводит к высокой инвалидизации младенцев. Программными мероприятиями предусматривается приобретение препарата сурфактанта (куросурфа) для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных.
Преждевременные роды остаются актуальной проблемой здравоохранения региона в связи с высокой стоимостью выхаживания недоношенных детей, частой их инвалидизацией и необходимостью проведения большого объема реабилитационных мероприятий. В перспективе должен быть увеличен процент преждевременных родов в акушерских стационарах 3 уровня, обладающих соответствующими возможностями для оказания помощи таким детям.
В рамках данного мероприятия в дальнейшем планируется оказание медицинской помощи строго в соответствии с утвержденными и внедренными в работу лечебных учреждений области стандартами. Кроме того, планируется реализовать и в дальнейшем совершенствовать маршруты движения пациентов, в том числе новорожденных, с целью предупреждения материнской и младенческой смертности.
Немаловажным направлением мероприятия станет подготовка высококвалифицированных кадров для оказания неонатологической и анестезиолого-реанимационной медицинской помощи новорожденным детям.
Мероприятие 3.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям и пациенткам акушерско-гинекологического профиля
Владимирская область занимает площадь 29 тысяч квадратных километров (0,17% территории Российской Федерации, 69 место по РФ). Она протянулась на 170 км от севера на юг и 280 км - с запада на восток. На западе и юго-западе граничит с Московской областью, на севере - с Ярославской и Ивановской областями, на юге - с Рязанской, на востоке и юго-востоке - с Нижегородской областью.
Численность населения Владимирской области на 01.01.2013 г. 1 431 932 человек, в том числе 235952 детского населения (дети от 0 до 14 лет 197 518 чел., подростки 15-17 лет - 38 434 чел.). Владимирская область - одна из густонаселенных с плотностью 49,4 человека на 1 кв. километр.
Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению региона.
В районах области медицинская амбулаторно-поликлиническая помощь детям оказывается на ФАПах, в детских консультациях, развернутых в структуре ЦРБ, в крупных районных центрах в самостоятельных детских поликлиниках (г. Владимир, г. Александров, г. Ковров, г. Гусь-Хрустальный, г. Муром).
Стационарная помощь детскому населению от 0 до 14 лет во Владимирской области оказывается самостоятельными детскими больницами в городах Владимире, Александрове, Гусь-Хрустальном, Муроме, Вязниках и детскими отделениями в структуре центральных районных и городских больниц.
17 медицинских организаций Владимирской области имеют в своем составе койки педиатрического профиля, из них 11-педиатрические отделения. Количество обслуживаемого детского населения в учреждениях, относящихся к первому уровню оказания медицинской помощи, 120533 чел. или 51,0% от общего количества детского населения. Количество педиатрических коек в данных учреждениях 501 или 39% от общего количества педиатрических коек.
Детские учреждения, относящиеся ко второму уровню оказания медицинской помощи, представлены в регионе 3 детскими больницами в городах: Муром, Гусь-Хрустальный, Александров. Количество педиатрических коек в данных учреждениях 450 или 35,4% от общего количества педиатрических коек. Количество детского населения, проживающего в вышеуказанных населенных пунктах, 60 131 человек или 25,5% от общего количества детского населения.
ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" является учреждением третьего уровня оказания медицинской помощи детскому населению области. В данном учреждении сконцентрирована специализированная детская медицинская помощь, за исключением нейрохирургической. Этот вид помощи оказывают детям специалисты ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница", в том числе с выездом и в детские стационары.
Коечная мощность ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" 319 коек или 25,1% от общего количества педиатрических коек региона. Количество детского населения г. Владимира составляет 55 288 человек или 23,4% детского населения области.
Все диагностически сложные дети получают помощь в ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница", при необходимости переводятся в детские Федеральные клиники г. Москвы. На протяжении многих лет уже сложились пути маршрутизации в данные клиники, где детям Владимирской области оказывается высокотехнологичная медицинская помощь: с опухолями головного мозга - в институте им. Бурденко; с врожденными пороками развития сердца - в институте им. Бакулева; детям с хирургической и урологической патологией - в РДКБ, в ряде случаев с врожденными пороками развития мочеполовой системы - в НЦЗД РАМН; детям с соматической патологией различного узкого профиля - в РДКБ, НЦЗД РАМН, институте "Педиатрии и детской хирургии".
По педиатрическому профилю направлено на лечение и консультации за пределы Владимирской области в Федеральные клиники в 2012 г. по сравнению с 2011 г. приблизительно одинаковое количество детей (в 2012 г. - 1185 чел., из них госпитализировано 848 чел., в 2011 г. - 1175 чел., из них госпитализирован 841 ребенок), в том числе на консультации направлено приблизительно одинаковое количество человек в 2011 г. и в 2012 г. (334/337).
В течение года число круглосуточных стационарных коек для детей до 17 лет уменьшилось с 57,9/10000 до 54,1/10000. Число круглосуточных педиатрических коек также уменьшилось с 16,7 до 14,7 на 10000. Число инфекционных коек практически остается на уровне 2011 г. (16,4 в 2011 г. и 15,8 в 2012 г.). Снизился и уровень госпитализации с 19,5 до 18,2.
Среднегодовая занятость педиатрической койки снижается и стремится к нормативной с 331,1 до 331,4 при стабильном среднем времени пребывания - 9,4 в 2011 г. и 9,14 в 2012 г.
Число инфекционных коек стабильное на протяжении последних 2-х лет 14,7 на 10000 в 2012 г. и 14,5/10000 в 2011 г., среднегодовая ее занятость приблизилась к нормативной 271,6 в 2012 г. и 267,5 в 2011 г. при стабильном среднем времени пребывания 6,0.
Сокращение педиатрического коечного фонда не привело к снижению доступности оказания стационарной помощи детям и ухудшению качества оказания медицинской помощи.
В дальнейшем планируется оптимизация коечного фонда за счет сокращения детских инфекционных коек на базе медицинских организаций для взрослых пациентов (ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Владимира") и развертывание на базе ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" после ввода в строй нового педиатрического корпуса.
В настоящее время в регионе 261 педиатрическая койка дневного стационара (158- при стационарах, 103 - при поликлиниках).
Следует отметить, что в дальнейшем в области запланировано развитие стационарзамещающей помощи детскому населению, а именно открытие дополнительно 35 коек дневного пребывания при стационарах и 35 коек при амбулаторно-поликлинических учреждениях.
|
|
2012 г. |
2013 г. |
2014 г. |
2015 г. |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
2020 г. |
|
Число коек дневного стационара |
261 |
266 |
271 |
281 |
291 |
301 |
311 |
321 |
331 |
Обеспеченность врачами педиатрами на протяжении последних 2-х лет снизилась до 18,5/1000 с 19,7/1000 в 2011 г. Приток молодых врачей незначительный, опасение вызывает то, что работают лица пенсионного и предпенсионного возраста.
Неонатологическая помощь детям оказывается в ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" и в районах области: округ Муром, г. Гусь-Хрустальный, г. Александров, г. Ковров.
За период 2011 - 2012 гг. в данных учреждениях были развернуты неонатологические койки, данные койки укомплектованы в соответствии с порядком оказания медицинской помощи новорожденным медицинским оборудованием.
Указанные мероприятия способствовали внедрению следующих стандартов оказания медицинской помощи:
- Р22 "Синдром дыхательных расстройств у новорожденных";
- Р23 (Р23.0- Р23.9) "Врожденная пневмония недоношенных и новорожденных детей";
- Р10.0- Р10.4; Р10.8; Р10.9; Р11.1; Р52.1- Р52.6; Р52.8; Р52.9; Р90; Р21.0; Р91.0; Р91.2; Р91.5 "Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и родовые травмы у недоношенных и новорожденных детей".
В настоящее время в рамках реализации программы "Модернизация здравоохранения" для обеспечения работы специализированных коек в ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница", педиатрических и хирургических коек ГБУЗ ВО "Александровская детская больница", ГБУЗ ВО "Гусь-Хрустальная детская больница", ГБУЗ ВО "Детская больница округа Муром", ГБУЗ ВО "Центральная городская больница города Коврова" укомплектованы медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
В дальнейшем планируется доукомплектовать современным оборудованием и штатами ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по педиатрии, офтальмологии, онкогематологии, детской хирургии.
На протяжении последних лет возникают большие проблемы с оказанием детской хирургической помощи. В виду отсутствия дополнительных площадей в ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" не представляется возможности разграничить потоки экстренной и плановой хирургии, что значительно усложняет работу и удлиняет сроки ожидания плановой госпитализации пациентов.
Обособленность расположения детских инфекционных отделений в лечебных учреждениях, где нет круглосуточной лабораторной и реанимационной службы, вызывает большие сложности в организации и проведении интенсивной терапии данной группе больных.
Для решения данного вопроса необходимо строительство нового педиатрического корпуса на территории ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница", которое также позволит решить и ряд других вопросов: реабилитации новорожденных детей, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела, создания катамнестического центра для выписанных из неонатологических отделений больных.
Кроме того, хирургическая помощь детям оказывается в двух хирургических межрайонных отделениях г. Коврова и округа Муром, где сконцентрированы все основные узкоспециализированные хирургические службы.
С целью улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи дети с хирургической патологией направляются в отделения в соответствии с зоной обслуживания:
- в г. Ковров: детское население Ковровского, Вязниковского, Гороховецкого, Камешковского районов
- в г. Муром: детское население Муромского, Меленковского, Селивановского районов
- в г. Владимир: детское население г. Владимира, г. Радужного, Суздальского, Судогодского, Собинского, Юрьев-Польского, Кольчугинского, Петушинского, Александровского, Киржачского, Гусь-Хрустального районов.
Медицинская помощь детям с травмами оказывается первично на местах в районах области, при необходимости дети переводятся на стационарное лечение в травматологическое отделение ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница". В дальнейшем планируется продолжить развивать эндоскопическую хирургическую помощь, позволяющую проводить коррекцию врожденных пороков развития мочеполовой системы, совершенствовать оказание медицинской помощи челюстно-лицевым хирургом по проблемам лечения сосудистых опухолей и пигментных невусов у детей; развивать нейроэпилептологическую службу, продолжить работу по установке помп детям с сахарным диабетом.
Вместе с тем следует отметить, что запланированы мероприятия по улучшению качества и доступности оказания консультативной специализированной медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий, скайпа, выездных плановых бригад узких специалистов на оборудованном специализированном автотранспорте, позволяющем проводить диагностические скрининговые обследования особенно в отдаленных районах области, что позволит раннему выявлению и своевременной коррекции отклонений в здоровье детей.
Кроме того, необходимо перепрофилировать койки перинатального центра, ориентировав его работу на принятие преждевременных родов. Близость расположения перинатального центра с ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница", где сконцентрирована в основном вся необходимая специализированная детская помощь, позволит улучшить условия пребывания новорожденных, перераспределит нагрузки между учреждениями.
Остается актуальным вопрос о 100% охвате всех нуждающихся детей периода новорожденности и первого года жизни обследованием на ВУИ. Данные мероприятия положительно скажутся на показателях работы перинатальной и детской служб.
В целях подготовки девочек и мальчиков к репродуктивному периоду их жизни необходимо продолжить открытие в крупных районных центрах Владимирской области детских гинекологических и уроандрологических кабинетов, укомплектовать их необходимым оборудованием. Это найдет свое положительное отражение на заболеваемости, в том числе заболеваемости и смертности новорожденных.
В работе педиатрической службы Владимирской области большое внимание уделяется состоянию оказания помощи детям с социально-значимыми заболеваниями, в том числе профилактике наркозависимых состояний.
В 2012 году не зарегистрированы случаи заболевания наркоманией у детей до 14 лет, отмечено снижение числа детей и подростков, состоящих на учете.
Лечебными учреждениями в 2012 году проводилась большая работа по профилактике наркомании. Основная деятельность специалистов детско-подростковой наркологической службы направлена на профилактику, диагностику, выявление лиц, имеющих проблему с употреблением психоактивных веществ, привлечение их к лечению, обеспечение адекватного лечения и реабилитации больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, а также лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.
Работа среди несовершеннолетних по профилактике наркомании и алкоголизма проводится в детско-подростковом центре медицинской, социальной и психологической помощи при ГБУЗ ВО "Областной наркологический диспансер" и детско-подростковых кабинетах районов области.
За последние три года в области сохраняются высокими показатели заболеваемости туберкулезом у детей. И хотя эта цифра ниже показателя по Российской Федерации, туберкулез у детей остается проблемой здравоохранения.
В большей части случаев у заболевших детей и подростков прослеживается контакт с больным туберкулезом, чаще всего это семейные контакты.
Несмотря на высокую заболеваемость туберкулезом положительным моментом можно отметить отсутствие генерализованных форм туберкулеза и смертельных исходов.
Все дети, у которых был выявлен туберкулезный процесс, получили квалифицированное медицинское обследование и лечение в детском туберкулезном отделении ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Владимира".
Реабилитацию детей, в том числе и раннего возраста, планируется осуществлять в зависимости от значимости патологии, приводящей к инвалидизации. В эту группу будут входить и дети раннего возраста, из группы недоношенных, в т.ч. с ЭНМТ.
В рамках программы реабилитации будут развиваться услуги приближенно к месту проживания ребенка, на базе детских больниц и поликлиник необходимо активно задействовать отделения восстановительного лечения. Эти отделения планируется доукомлектовать необходимым медицинским оборудованием, медикаментами для проведения реабилитации детей, больных ДЦП, из групп риска по развитию ДЦП.
Часть детей с данной проблемой будут направляться на следующий - стационарный этап реабилитационного лечения. Для этих целей будут перепрофилированы круглосуточные койки в ГБУЗ ВО "НПЦ спецмедпомощи" и ГБУЗ ВО "центр патологии речи и нейрореабилитации", где будут проводиться занятия с психологами, логопедами, педагогами. Особое внимание необходимо уделять детям раннего возраста, обучающим программам для родителей.
Проведения реабилитационной терапии требуют дети после тяжелых травм, ДТП. Данные реабилитационные мероприятия будут также проводиться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
Следующая группа больных, которая требует проведения реабилитации - это дети с патологией органов зрения. В данную группу войдут и дети, которым была проведена операция лазерокоагуляции. В поликлиниках по месту жительства будут открыты кабинеты охраны зрения, укомплектованные необходимым медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по данному профилю.
Кроме этого есть группы больных кардиологического, пульмонологического профиля. Данных детей в первую очередь необходимо реабилитировать по месту жительства в дневных стационарах, в отделениях восстановительного периода, с последующей стационарной реабилитацией в санаториях местного и федерального уровня.
Для проведения реабилитации детей старшего возраста, жителей г. Владимира шире будут использоваться возможности Реабилитационного центра.
Одним из направлений развития специализированной помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля является увеличение объемов оказания специализированной медицинской помощи по лечению трубно-перитонеального фактора бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Около 100 супружеских пар региона ежегодно нуждаются в оказании данного вида медицинской помощи. Учитывая отсутствие возможности проведения процедуры ЭКО в учреждениях области, пациентки будут направляться в учреждения здравоохранения Ивановской области (ФГБУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова"), Калужской области (ФГБУ "Медицинский радиологический научный центр" Минздрава России, Московской области (Клиническая больница Центрсоюза РФ), Тверской области (ГБУЗ ТО "Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной"),Тульской области (ООО "Центр новых медицинских технологий"), Нижегородской области (ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр" ФМБА, г. Санкт-Петербурга (ФГБУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" Минздрава России, ФГБУЗ "Клиническая больница N 122 имени Л.Г. Соколова" ФМБА, ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова" Минздрава России, ФГБУ "НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта" Северо-Западного отделения РАМН). Реализация данного мероприятия будет осуществляться за счет средств ОМС.
Мероприятие 3.5. Совершенствование методов профилактики вертикальной передачи ВИЧ - инфекции от матери ребенку
Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения области ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.
Особенностью эпидемического процесса за последние 3 года является интенсивное вовлечение в эпидемию женщин. К концу 2012 года кумулятивное количество инфицированных женщин составило 39,3% (1163 чел.) от всех зарегистрированных случаев ВИЧ - инфекции -2958 (по РФ - 232000 женщины -35,8%).
Начиная с 2009 г. ежегодно регистрируется до 150 новых случаев заражения среди женщин, при этом в более чем 85% оно связано с гетеросексуальными контактами. В 2012 г. в регионе женщины составили более половины всех новых случаев ВИЧ-инфекции.
Всего в области родилось 544 ребенка с перинатальным контактом по ВИЧ, в т.ч. в 2012 г. - 71 чел., в 2011 г. - 75 чел., в 2010 г. - 50 чел.
В целях профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку получили химиопрофилактику 492 инфицированных беременных женщины или 90,4% от числа завершивших беременность родами (2011 г.- 88%, 2012 г. - 90%). В 2012 г. охват трехэтапной химиопрофилактикой составил 87,3%, что на 0,6% больше, чем в 2011 г. (по РФ в 2011 г. -89,3%, в 2010 г. -87,7%). Охват химиопрофилактикой новорожденных составил кумулятивно 92,3%, в т.ч. в 2012 г. -100% (по РФ 98,4% в 2011 г.).
Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и их новорожденных детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет в области - 7,5% (по РФ -6%). Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение. Поэтому профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.
Для обеспечения снижения детской смертности и инвалидности необходимо дальнейшее совершенствование организации системы профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
В настоящее время остается высоким процент женщин (10%) с ВИЧ-инфекцией, не стоящих на учете в центре по профилактике и борьбе со СПИДом. Данный контингент сформирован приезжими гражданами, незарегистрированными на территории Владимирской области и РФ.
С целью снижения процента вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку до 1% к 2020 г. планируется обеспечить профилактикой антиретровирусными препаратами беременных женщин, не являющихся гражданами РФ, не состоящих на учете в центре по профилактике и борьбе со СПИДом.
Кроме того, важными направлениями в реализации мероприятия станут:
- привлечение врачебных кадров за счет реализации мероприятий подпрограммы 6;
- совершенствование сервисных услуг для лиц, живущих с ВИЧ/СПИД (предоставление паллиативной, юридической помощи, развитие информационного Центра для населения и представителей групп риска, обеспечение работы телефона доверия);
- мероприятия по обеспечению ВИЧ-инфицированных лиц высокоактивной антиретровирусной терапией, повышение эффективности профилактики вертикального пути передачи от матери к ребенку (приобретение детского питания для детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями);
- создание гепатологического отделения (центра) на базе ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница";
- проведение мероприятий по переводу кабинетов Центра (10) в отдельное помещение, что позволит улучшить координацию работы сотрудников Центра и повысить качество оказания медицинской помощи.
- развитие базы инфекционного отделения ГБУЗ ВО "Городская больница N 6 г. Владимира" за счет проведения текущих ремонтных работ и закупки медицинского оборудования.
Мероприятие 3.6. Профилактика абортов. Развитие центра кризисной беременности и кабинетов кризисных ситуаций для беременных женщин
В борьбе с искусственным прерыванием беременности во Владимирской области достигнуты определенные результаты.
В регионе общее количество абортов снизилось с 2007 года (14611) до 7600 в 2012 г., почти в 2 раза.
Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста составило в 2012 г. 22,4%, что ниже среднероссийского. Следует также отметить, что ежегодно уменьшается число искусственных прерываний беременности, выполненных по медицинским показаниям. Прерывания беременности по социальным показаниям после сокращения перечня показаний стали единичными.
Положительным моментом является преобладание в структуре абортов мини-абортов как наиболее щадящего метода прерывания беременности (52%). Кроме того, в последние годы получает распространение медикаментозное прерывание беременности, исключающее хирургическое вмешательство.
При уменьшении абсолютного числа абортов снижается и удельный вес абортов у первобеременных к общему числу абортов.
Повысился уровень контрацепции с 133 на 1000 женщин фертильного возраста в 2006 году до 183,8 в 2012 году и уменьшилось соотношение количества абортов на 100 родов (с 109 в 2006 году до 61,6 в 2012 году).
Профилактика абортов подразумевает прежде всего первичную профилактику, т.е. работу со здоровыми подростками с целью формирования у них представления о ценности сексуального и репродуктивного здоровья и стремления сохранить его. Основой первичной профилактики является информация о вреде аборта и средствах защиты от них в общем контексте культуры, психофизиологических и других знаний о половой жизни и сексуальном поведении.
Функционирующий в области Центр планирования семьи и репродукции проводит большую просветительскую работу. Проводятся лекции соответствующей тематики с показом видеофильмов, беседы. Количество их из года в год растет.
На репродуктивный выбор женщины влияют в основном факторы, находящиеся в компетенции государства. По данным социологических опросов, главными причинами отказа от деторождения молодые люди называют невозможность содержания и воспитания детей на должном уровне, отсутствие необходимых социальных гарантий от государства, распад института семьи. Количество абортов зависит от уровня сексуального и контрацептивного образования, а также от доступности и качества контрацептивного обслуживания. Кроме того, желание сохранить беременность или прервать ее зависит от того, насколько комфортно материнство.
Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет, частота искусственного прерывания беременности в регионе остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.
Создавать центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, предполагается в структуре учреждений охраны материнства и детства (на базе женских консультаций, центра планирования семьи).
Первостепенными задачами центров являются медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту; оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты, организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.
Кроме того, центры также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющих детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям и пр.
Создание центров позволит не только снизить общее число абортов, сохранить репродуктивное здоровье женщин, но и увеличить число родившихся детей.
Особого внимания в рамках программы заслуживают мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья женщин с помощью предупреждения нежелательной беременности путем обеспечения эффективной экономически доступной контрацепции, в первую очередь среди социально неблагополучных и юных контингентов женщин. Меры по профилактике абортов предусматривают постоянное снабжение современными контрацептивами целевых групп населения, с наименьшей эффективностью использующих безопасные методы планирования семьи: подростков, многодетных матерей, женщин репродуктивного возраста, состоящих на учете в службе социальной поддержки населения.
Мероприятие 3.7. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
Для обеспечения снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих учреждений здравоохранения, оказывающих акушерскую и неонатологическую помощь. В рамках мероприятия 3.6 предусмотрена модернизация учреждений службы детства и родовспоможения, оказывающих помощь наиболее сложному контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции.
Следует отметить, что во Владимирской области имеются государственные учреждения, оказывающие медицинскую помощь детям, материально-техническая база которых имеет износ капитальных фондов, устаревшее оборудование. В рамках данного мероприятия запланировано оснащение учреждений родовспоможения и детства современным оборудованием, в том числе для выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела, проведение капитальных и текущих ремонтов.
Информация о капитальных ремонтах зданий службы родовспоможения и детства Владимирской области
|
Наименование учреждения |
Наименование объекта |
Общая площадь учреждения, кв. м |
Площадь ремонтируемая, кв. м |
Процент износа учреждения, % |
Процент износа объекта, % |
Срок, год |
Стоимость, тыс. рублей |
Стоимость 1 кв. м, рублей |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
Родильные дома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГБУЗ ВО "Родильный дом N 1 г. Владимира" |
6683,90 |
5336,70 |
6,3 |
2,7 |
|
28300,00 |
5302,90 |
|
|
ГБУЗ ВО "Родильный дом N 2 г. Владимира" |
6172,50 |
4538,10 |
70,4 |
67,4 |
|
30420,40 |
6703,33 |
|
|
ГБУЗ ВО "Муромский родильный дом" |
10995,30 |
632,00 |
12,6 |
100,0 |
|
4500,00 |
7120,25 |
|
|
Родильные отделения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГБУЗ ВО "Александровская ЦРБ" |
23750,7 |
5026,45 |
90,4 |
85,3 |
|
40106,40 |
7979,07 |
|
|
ГБУЗ ВО "Гусь-Хрустальная ЦГБ" |
26943,7 |
3570,7 |
97,9 |
98,0 |
|
62772,00 |
17579,75 |
|
|
ГБУЗ ВО "Ковровская многопрофильная городская больница N 1" |
11584,5 |
2399 |
87,2 |
66,6 |
|
46712,90 |
19 471,82 |
|
|
ГБУЗ ВО "Кольчугинская ЦРБ" |
28631,8 |
4097,5 |
57,2 |
37,9 |
|
75925,90 |
17939,59 |
|
|
Детские больницы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" |
22807,2 |
10785,2 |
39,4 |
34,5 |
|
138200,66 |
12813,92 |
|
|
ГБУЗ ВО "Александровская районная детская больница" |
5391,6 |
3999,48 |
66,0 |
66,0 |
|
44974,60 |
11245,11 |
|
|
ГБУЗ ВО "Детская больница г. Гусь-Хрустальный" |
7635,9 |
7593,1 |
74,3 |
68,0 |
|
36715,50 |
4835,38 |
|
|
ГБУЗ ВО "Детская больница округа Муром" |
7790,6 |
3276,7 |
76,3 |
64,0 |
|
17512,80 |
5344,65 |
|
|
ГБУЗ ВО "Судогодская ЦРБ" |
12055 |
400 |
70,6 |
33,0 |
|
3021,61 |
7554,03 |
|
|
ГБУЗ ВО "Суздальская ЦРБ" |
8450,4 |
1225,1 |
45,0 |
45,0 |
|
22051,80 |
18000,00 |
|
|
ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Владимира" |
15402,3 |
918,9 |
70,8 |
70,1 |
|
8312,38 |
9046,01 |
|
|
Итого: |
178 893,10 |
52 880,03 |
793,60 |
768,40 |
|
559 526,95 |
|
|
|
В том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2014 |
272618,99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2015 |
286907,96 |
|
Мероприятие 3.8 Бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства
В целях повышения структурной эффективности здравоохранения Владимирской области в части оказания специализированной медицинской помощи женщинам и детям планируется строительство педиатрического корпуса ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница", реконструкция акушерского корпуса ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница", ремонтные работы в ГБУЗ ВО "Александровская районная детская больница", ГБУЗ ВО "Детская больница округа Муром", ГБУЗ ВО "Родильный дом N 2 Владимира".
Информация о строительстве зданий в службе родовспоможения и детства Владимирской области
|
Наименование учреждения |
Наименование объекта |
Количество коек, шт. |
Число посещений в смену |
Общая площадь здания, кв. м |
Срок ввода в эксплуатацию |
Предполагаемая сметная стоимость, млн. руб. |
Стоимость 1 кв. м с учетом оборудования, тыс. руб. |
Стоимость 1 кв. м без учета оборудования, тыс. руб. |
|
ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница |
Детское инфекционное отделение |
100 |
|
4032 |
2015 |
500,00 |
180,0 |
124 |
|
ГБУЗ ВО "Александровская районная детская больница" |
Строительство гаража из 2-х боксов для мобильного комплекса |
109 |
150 |
100 |
2015 |
3,50 |
35,0 |
35,00 |
|
ГБУЗ ВО "Детская больница округа Муром" |
Строительство гаражного бокса для стоянки мобильного лечебно-профилактического модуля для диспансеризации детского населения |
90 |
700 |
192 |
2015 |
4,50 |
23,4 |
23,4 |
|
Итого |
|
|
|
|
|
508,0 |
|
|
Информация о реконструкции зданий службы родовспоможения и детства Владимирской области
|
Наименование учреждения |
Наименование объекта |
Количество коек, шт. |
Число посещений в смену |
Общая площадь здания, кв. м |
Срок ввода в эксплуатацию |
Предполагаемая сметная стоимость, млн. руб. |
Стоимость 1 кв. м с учетом оборудования, тыс. руб. |
Стоимость 1 кв. м без учета оборудования, тыс. руб. |
|
ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" |
Реконструкция акушерского корпуса |
160 |
|
4013,2 |
2015 |
199,9 |
49,8 |
31 |
|
ГБУЗ ВО "Родильный дом N 2 г. Владимира" |
Реконструкции |
120 |
|
1780,0 |
2014-2015 |
10,3 |
5,79 |
5,79 |
|
Итого: |
|
|
|
|
|
210,2 |
|
|
Подпрограмма 4 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Мероприятие 4.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей
В регионе существует система медицинской реабилитации больных и инвалидов, но существует проблема дефицита кадров и устаревшая материально-техническая база отделений и кабинетов восстановительного лечения, отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению. Это приводит к недостаточной эффективности проводимых мероприятий. Опираясь на данные об основных инвалидизирующих заболеваниях (нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваний), предполагается создание преемственной системы реабилитационных структур. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды.
Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной медицинской помощи с первых минут в условиях стационара.
В связи с этим целью данного мероприятия является обеспечение доступности и повышение качества реабилитационной помощи в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению Владимирской области.
Основными направлениями данного мероприятия являются:
- развитие реабилитационной инфраструктуры (центров, отделений, кабинетов);
- обеспечение объема медицинской реабилитации за счет организационного, межведомственного, образовательного и информационного взаимодействия;
- повышение эффективности и доступности медицинской реабилитации;
- создание системы контроля качества оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.
Реализация мероприятий Подпрограммы будет осуществляться в 2 этапа.
В рамках I этапа предполагается осуществить мероприятия:
- по определению потребности в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении согласно заболеваемости населения;
- по разработке и внедрению эффективных диагностических, реабилитационных и экспертных технологий;
- по внедрению в работу учреждений системы мотивации медицинского персонала.
В рамках II этапа предполагается:
- стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным информационным и медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом в соответствии с утвержденными технологиями;
- создание отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе неотложную, стационарную медицинскую помощь, из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей соответственно;
- создание отделений (кабинетов) реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, на базе каждой из существующих медицинских организаций;
Помощь по медицинской реабилитации оказывается на территории Владимирской области в плановом порядке в рамках первичной медико-санитарной и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи в следующих условиях:
1. стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
2. в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
3. амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4. вне медицинской организации (на дому) путем вызова специалиста (мультидисциплинарной бригады) реабилитационного отделения или кабинета медицинской организации, оказывающей помощь по медицинской реабилитации.
Оказание реабилитационной помощи в области организовано на всех этапах реабилитации в следующих учреждениях здравоохранения:
- I этап - (в острый период течения заболевания, травмы, в послеоперационный период) - во всех стационарных учреждениях здравоохранения, имеющих отделения реанимации и интенсивной терапии, в том числе в 5 сосудистых центрах для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, онкологические больные после хирургического лечения - в областном онкологическом диспансере;
- II этап - (в стационарных условиях пациентам, нуждающимся в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания) - в реанимационных отделениях и отделениях по профилям заболеваний во всех стационарах области, отдельные койки не выделены. Вместе с тем, в ГБУЗ ВО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи" функционирует отделение восстановительного лечения, оказывающее реабилитационную медицинскую помощь после эндопротезирования суставов. С 01.04.2013 года в целях организации медицинской реабилитации пациентов после перенесенных оперативных вмешательств коечная мощность данного учреждения увеличена на 30 коек (с 57 коек до 87 коек).
- III этап - (пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания) - в отделениях и кабинетах физиотерапии, лечебной физкультуры. Отделения восстановительного лечения организованы в 15 ЛПУ области, отделения ЛФК - 5, кабинеты физиотерапии - 124, ЛФК - 74, массажа - 122, мануальной терапии - 4, рефлексотерапии - 2, психотерапии - 13, логопедии - 15 в 6 муниципальных поликлиниках.
В ГБУЗ ВО "Областной Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" в условиях дневного стационара организовано проведение комплексного восстановительного лечения по профилям: вертеброневрология, заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, пульмонология.
В ГБУЗ ВО "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины г. Муром" проводит многопрофильную медицинскую реабилитацию пациентов в амбулаторных условиях.
Восстановительное лечение участников и инвалидов ВОВ, участников боевых действий осуществляется ГБУЗ ВО "Областной госпиталь для ветеранов войн" в пригороде г. Владимира (пос. Пенкино).
Третий этап реабилитации кардиологических больных проводится на базе санатория "Заклязьменский" на основе договоров, заключаемых департаментом здравоохранения, что частично удовлетворяет потребность населения области в данном виде помощи.
Реабилитация детей
Реабилитация детей на первом, втором и третьем этапах осуществляется на базе имеющихся в детских ЛПУ отделений восстановительного лечения (ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница", ГБУЗ ВО "Александровская районная детская больница", ГБУЗ ВО "Детская больница г. Гусь-Хрустальный", ГБУЗ ВО "Детская больница о. Муром", ГБУЗ ВО "Ковровская городская больница N 2", ГБУЗ ВО "Научно-практический центр специализированных видов помощи", ГБУЗ ВО "Центр патологии речи и нейрореабилитации", ГБУЗ ВО "Детский санаторий N 3 г. Владимира", 4 городских поликлиниках в г. Владимире, 16 поликлиниках в районах области).
I этап.
Для интенсивной терапии и реабилитации детей и новорожденных с перинатальной патологией в настоящее время функционирует всего 63 койки: в ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" и всех учреждениях, оказывающих медицинскую помощь по родовспоможению - ГБУЗ ВО "Александровская ЦРБ", ГБУЗ ВО "Муромский родильный дом", ГБУЗ ВО "Центральная городская больница г. Коврова, ГБУЗ ВО "Гусь-Хрустальная ЦГБ", 2 родильных домах и 1 родильном отделении г. Владимира.
Для реабилитации детей старше 1 месяца развернуто отделение на 12 коек на базе ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница".
II этап.
В настоящее время функционирует 75 коек в ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" и 150 коек в отделениях второго этапа выхаживания новорожденных на базе детских больниц области (г. Владимир, г. Муром, г. Гусь-Хрустальный, г. Александров, г. Коров).
В 2013 году открыто ГБУЗ ВО "Центр патологии речи и нейрореабилитации" в г. Владимире, где проводится реабилитация детей с перинатальной патологией и заболеваниями нервной системы (110 коек, из них 50 коек II этапа реабилитации).
Реабилитации детей по профилю "травматология и ортопедия" осуществляется на базе ГБУЗ ВО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи" (20 коек II этапа реабилитации).
III этап
Реабилитация детей на данном этапе осуществляется в отделениях (кабинетах) восстановительного лечения при амбулаторно-поликлинических учреждениях (2 - в г. Владимире, 11 - в районах области). Имеется дополнительная потребность в открытии 7 отделений (кабинетов).
Дети с соматической патологией (заболевания органов дыхания, пищеварения, аллергические заболевания) получают комплексную медицинскую реабилитацию на III этапе в ГБУЗ ВО "Детский санаторий N 3" на 105 коек.
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
В рамках реализации мероприятия 4.1 запланирован следующий комплекс мер:
1. Организация работы на первом этапе по медицинской реабилитации в многопрофильных учреждениях, имеющих отделения реанимации или палаты интенсивной терапии.
2. Организация отделений медицинской реабилитации (перепрофилирование отделений, кабинетов ЛФК).
3. Строительство Центра реабилитации на 200 коек (100 коек для пациентов с соматическими заболеваниями, 50 коек для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, 50 коек для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств) с оснащением Центра в соответствии с табелем оснащения, предусмотренным Порядком организации медицинской помощи по медицинской реабилитации.
4. Открытие 20 коек медицинской реабилитации онкологических больных после завершения строительства дополнительных площадей ГБУЗ ВО "Областной онкологический диспансер" в 2015 г.
5. совершенствование организации медицинской реабилитации взрослого населения на 2 этапе путем открытия реабилитационных коек (за счет перепрофилизации) на базе специализированных отделений сосудистых центров, в структуре которых функционируют отделения плановой кардиологии и неврологии. С 2016 года общее количество реабилитационных коек кардиологического профиля составит 75 коек и неврологического - 80 коек.
6. Организация отделений медицинской реабилитации, стационаров одного дня (перепрофилирование отделений, кабинетов ЛФК) в амбулаторно-поликлинической службе. В целях повышения качества проведения медицинской реабилитации на II этапе планируется дополнительно оснастить имеющиеся отделения восстановительных стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи медицинским реабилитационным оборудованием.
7. Увеличение в 2013 году количества коек в отделениях второго этапа выхаживания новорожденных в детских больницах за счет открытия отделения патологии новорожденных и выхаживания недоношенных на 12 коек на базе Перинатального центра г. Владимира.
8. Разработка алгоритма маршрутизации пациентов для оказания медицинской реабилитации. Запланировано создание единой системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи, предусматривающих внедрение "дорожных карт" маршрутизации пациентов по каждому профилю, разработку и ведение единого регистра больных, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях, организацию мониторинга охвата больных реабилитационными мероприятиями и оценку их эффективности, внедрение информационных технологии в данной сфере. Маршрутизацией предусмотрена преемственность на всех этапах (стационар - поликлиника - санаторно-курортное учреждение) по нозологическим формам.
9. Подготовка кадров и повышение квалификации специалистов по медицинской реабилитации (затраты на подготовку кадров и повышение квалификации специалистов по медицинской реабилитации будут реализовываться в рамках Подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения и развитие международных отношений в сфере охраны здоровья").
10. Создание мультидисциплинарных реабилитационных бригад.
11. В направлении развития паллиативной помощи пациентам онкологического, неврологического, травматологического профилей предполагается создать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи выездные бригады медицинской реабилитации, открытие коек паллиативной помощи на базе крупных учреждений муниципальных районов области.
12. Внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ее эффективности.
13. Организация и проведение на постоянной основе конференций и семинаров по вопросам медицинской реабилитации.
14. Организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации по вопросам медицинской реабилитации.
15. Продолжение мероприятий по совершенствованию взаимодействия с другими регионами по вопросам реабилитации и разработка принципов маршрутизации пациентов в федеральные и региональные центры, оказывающие высокотехнологичную помощь по медицинской реабилитации (г. Москва, г. Иваново, г. Н.Новгород).
16. Продолжение работы по закупке путевок на реабилитацию в специализированные санатории непосредственно после стационарного лечения, в том числе на долечивание беременных.
17. Организация отделения реабилитации детей с онкопатологией (II этап) на 20 коек в ГБУЗ ВО "Областной онкологический диспансер".
18. Организация и оснащение в соответствии со стандартами отделений III этапа реабилитации в 2 детских поликлиниках г. Владимира и 5 поликлиниках в районах области, подготовка персонала.
19. Организация закупки путевок на санаторно-курортное лечение детей в санаторно-курортные учреждения других регионов за счет бюджетных средств.
Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации приведут к:
- сохранению и укреплению здоровья населения;
- улучшению функциональных исходов - на 5%;
- сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения;
- уменьшению числа рецидивов патологических состояний - на 8%;
- снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности;
- снижению показателя выхода на инвалидность трудоспособного взрослого населения - на 4,5%;
- увеличению процента инвалидов, возвратившихся к труду - на 2,5%;
- повышению качества жизни и социальной активности хронических больных и инвалидов;
- уменьшению количества больных, зависимых от посторонней помощи - на 4,5%;
- снижению показателей инвалидизации населения: взрослого - с 76,2 на 10 тыс. населения на 5%, детского - с 24,45 на 10 тыс. населения соответствующего возраста - на 2%;.
Мероприятие 4.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей
Санаторно-курортное лечение относится к третьему этапу медицинской реабилитации. Целью данного мероприятия является обеспечение доступности и повышение качества санаторно-курортной помощи населению Владимирской области.
Основными направлениями данного мероприятия являются:
- разработка механизмов направления на санаторно-курортное лечение;
- обеспечение объема санаторно-курортного лечения за счет организационного, межведомственного, образовательного и информационного взаимодействия;
- повышение эффективности и доступности санаторно-курортного лечения.
В настоящее время осуществляется реабилитация детей на базе ГБУЗ ВО "Детский санаторий N 3 г. Владимира" (105 коек), а также направление детей в федеральные санаторно-курортные учреждения за счет средств федерального бюджета (230-250 детей ежегодно).
Строительство новых детских санаториев на территории области не планируется. Увеличение охвата детей санаторно-курортным лечением в целях достижения запланированных показателей планируется осуществлять путем закупки путевок в профильные санаторно-курортные учреждения.
В рамках реализации мероприятия 4.1 запланирован следующий комплекс мер:
1. Долечивание (санаторно-курортное лечение) непосредственно после стационарного лечения больных после острого инфаркта миокарда, больных с нестабильной стенокардией, больных после острого нарушения мозгового кровообращения, больных с сахарным диабетом, заболеваний беременных женщин группы риска больных, после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря на базе санаториев-профилакториев Владимирской области.
2. Санаторно-курортное лечение детей и детей-инвалидов на базе санаториев г. Владимира.
3. Направление на санаторно-курортное лечение в рамках выполнения третьего этапа медицинской реабилитации. Организация закупки путевок на санаторно-курортное лечение детей в санаторно-курортные учреждения других регионов за счет бюджетных средств.
Приложение
Маршрутизация в соответствии с этапами медицинской реабилитации
Нейрохирургия (травмы центральной и переферической нервной системы, операции на позвоночнике)
|
1 этап |
2 этап |
3 этап |
|
Всего - 300(по данным 2012 г.)
Нейрохирургическое отделение - ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница"
Федеральные учреждения здравоохранения (Высокотехнологические методы ) |
Подлежит реабилитации -90(30%)
Специализированные многопрофильные койки медицинской реабилитации при области -ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" - 10 коек
|
Подлежит реабилитации - 22(25%) Из них: В поликлиниках области, имеющих в структуре кабинеты ЛФК, массажа, физиотерапии - 6 чел.
2. ГБУЗ ВО ОЦЛФК и СМ -дневной стационар (жители г. Владимира) -6 чел./год 3. Санаторно-курортное лечение санаторий "Заклязьменский" -10 чел./год |
Маршрутизация в соответствии с этапами медицинской реабилитации кардиологических больных (инфаркты миокарда, состояния после операций на сердце и сосудах)
|
1 этап |
2 этап |
3 этап |
|
Всего - 3 200(по данным 2012 г.)
Сосудистые Центры области - ГБУЗВО "Областная клиническая больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 4 г. Владимир" - ГБУЗ ВО "Александровская центральная районная больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 3 г. Муром" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Ковров" |
Подлежит реабилитации -960(30%)
1. Специализированные многопрофильные койки медицинской реабилитации при 5-ти сосудистых Центрах области (всего90): По18 коек в каждом Центре - 70%
2. Амбулаторно-поликлинические отделения медицинской реабилитации при больницах, в которых открыты сосудистые Центры
- ГБУЗВО "Областная клиническая больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 4 г. Владимир" - ГБУЗ ВО "Александровская центральная районная больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 3 г. Муром" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Ковров" 3. ГБУЗ ВО ОЦЛФК и СМ -дневной стационар (жители г. Владимира) 5% -14 чел/год
|
Подлежит реабилитации - 288(50%) Из них: 1. В поликлиниках области, имеющих в структуре кабинеты ЛФК, массажа, физиотерапии - 55% - 144 чел./год
В том числе в ГБУЗ ВО ОЦЛФК и СМ (жители г. Владимира) 5% -20 чел/год
Санаторно-курортное лечение 40% -115 чел/год
санаторий "Заклязьменский" 80 чел/год санаторий им. Абельмана 35 чел./год |
Маршрутизация в соответствии с этапами медицинской реабилитации пациентов с ОНМК
|
1 этап |
2 этап |
3 этап |
|
Всего - 6 000 (по данным 2012 г.)
Сосудистые Центры области - ГБУЗВО "Областная клиническая больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 4 г. Владимир" - ГБУЗ ВО "Александровская центральная районная больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 3 г. Муром" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Ковров" |
Подлежит реабилитации - 1800 (30%)
1. Специализированные многопрофильные койки медицинской реабилитации при 5-ти сосудистых Центрах области (всего 130): по 26 коек в каждом Центре - 70%
2. Амбулаторно-поликлинические отделения медицинской реабилитации при больницах, в которых открыты сосудистые Центры
- ГБУЗВО "Областная клиническая больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 4 г. Владимир" - ГБУЗ ВО "Александровская центральная районная больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 3 г. Муром" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Ковров" 3. ГБУЗ ВО ОЦЛФК и СМ -дневной стационар (жители г. Владимира) 5% -45 чел/год |
Подлежит реабилитации - 900 (50%) Из них: В поликлиниках области, имеющих в структуре кабинеты ЛФК, массажа, физиотерапии - 65%-540 чел./год В том числе ГБУЗ ВО ОЦЛФК и СМ (жители г. Владимира) 5% -40 чел/год
Санаторно-курортное лечение 30%
санаторий "Заклязьменский" 120 чел/год санаторий им. Абельмана 150 чел./год
|
Маршрутизация в соответствии с этапами медицинской реабилитации. Травматология и ортопедия (Дети)
|
1 этап |
2 этап |
3 этап |
|
Диспансерная группа по заболеваниям органов дыхания по данным 2011 г. всего -9349 чел. Из них подлежит реабилитации 15% 1402 чел.
Стационарные отделения - ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница"-10% Детские отделения ЛПУ области -15%
ГБУЗ ВО НПЦСВМП - 75%
Амбулаторная сеть - 85% |
Подлежит реабилитации -420 чел. (30%)
Стационарный этап с круглосуточными койками медицинской реабилитации-20 коек при ГБУЗ ВО НПЦСВМП
|
Подлежит реабилитации - 84 чел.(20%) Из них:
1. ГБУЗ ВО ОЦЛФК и СМ - (дети, проживающие в г. Владимире -20 чел./год
2. Санаторно-курортное лечение санаторий "Заклязьменский" -10 чел./год
3. Консультативно-диагностические центры детских амбулаторно-поликлинических учреждений области |
Маршрутизация в соответствии с этапами медицинской реабилитации. Неврология (Дети)
|
1 этап |
2 этап |
3 этап |
|
Диспансерная группа по заболеваниям нервной системы -8 922 чел.
Из них подлежит реабилитации 15% - 1338 чел.
Стационарные отделения : - ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница"- 5% Детские отделения ЛПУ области -15%
Амбулаторная сеть - 90% |
Подлежит реабилитации -401 чел. (30%)
Стационарный этап с круглосуточными койками медицинской реабилитации-50 коек при ГБУЗ ВО Центр патологии речи и нейрореабилитации
|
Подлежит реабилитации - 80 чел.(20%) Из них:
1. Реабилитационный центр для детей с неврологической патологией, г. Муром (соцзащита)
2. Консультативно-диагностические центры детских амбулаторно-поликлинических учреждений области |
Дети-инвалиды подлежат реабилитационным мероприятиям на всех этапах -в 80%
Маршрутизация в соответствии с этапами медицинской реабилитации. Травматология (в том числе состояния после эндопротезирования суставов)
|
1 эпап |
2 этап |
3 этап |
|
Всего - 1900(по данным 2012 г.)
Травматологические отделения ЛПУ области - ГБУЗВО "Областная клиническая больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 6 г. Владимир" - ГБУЗ ВО "Александровская центральная районная больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 3 г. Муром" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Ковров"
ГБУЗ ВО НПЦСВМП |
Подлежит реабилитации -570 (30%)
1. Специализированные многопрофильные койки койки медицинской реабилитации при области -ГБУЗ ВО НПЦСВМП (40 коек)
2. Амбулаторно-поликлинические отделения медицинской реабилитации при больницах области
- ГБУЗВО "Областная клиническая больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 6 г. Владимир" - ГБУЗ ВО "Александровская центральная районная больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 3 г. Муром" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Ковров
- ГБУЗ ВО ОЦЛФК и СМ -дневной стационар (жители г. Владимира) 15% - 6 чел./год
|
Подлежит реабилитации -142 (25%) Из них: 1. В поликлиниках области, имеющих в структуре кабинеты ЛФК, массажа, физиотерапии - 126 чел в год, в том числе в ГБУЗ ВО ОЦЛФК и СМ (жители г. Владимира) 15% - 6 чел./год 2. Санаторно-курортное лечение санаторий "Заклязьменский" -30 чел./год |
Маршрутизация в соответствии с этапами медицинской реабилитации. Вертеброневрология
|
1 эпап# |
2 этап |
3 этап |
|
Всего - 2 500(по данным 2012 г.)
Неврологические отделения в ЛПУ области - ГБУЗВО "Областная клиническая больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 4 г. Владимир" - ГБУЗ ВО "Александровская центральная районная больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Муром" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Ковров" |
Подлежит реабилитации -750(30%)
1. Амбулаторно-поликлинические отделения медицинской реабилитации (без круглосуточных коек)
- ГБУЗ ВО ОЦЛФК и СМ -дневной стационар (жители г. Владимира) -200 чел. в год
- ГБУЗ ВО "Городская больница N 4 г. Владимира" - ГБУЗ ВО "Александровская центральная районная больница" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Муром" - ГБУЗ ВО "Городская больница N 2 г. Ковров"
|
Подлежит реабилитации -112(15%) Из них: 1. Поликлиники области, имеющие в структуре кабинеты ЛФК, массажа, физиотерапии - 70%- 78 чел./год В том числе ГБУЗ ВО "ОЦЛФК и СМ"-100 чел./год ГБУЗ ВО "ЦЛФК и СМ г. Муром" -50 чел/год 2. Санаторно-курортное лечение 30%
санаторий "Заклязьменский" 34 чел/год |
Подпрограмма 5. "Развитие паллиативной помощи, в том числе детям"
Мероприятие 5.1. Оказание паллиативной помощи взрослым
Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
Целью паллиативной помощи пациентам с инкурабельными заболеваниями и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, создание условий не только удовлетворяющих физические потребности пациента, но и психологические, социальные и духовные запросы больного.
В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке физического состояния пациента, купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.
Показатель заболеваемости населения Владимирской области онкологической патологией в 2012 году составил 336,3 на 100 тыс. населения (РФ за 2011 год - 365,4). В 2012 году на диспансерном учете у врачей-онкологов состоит более 31 тыс. жителей области. Ежегодно регистрируется более 1000 больных, нуждающихся в паллиативной помощи.
С учетом потребности в койках паллиативной помощи в области необходимо развернуть не менее 100 коек. В первую очередь решается задача создания эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам.
В настоящее время инкурабельные больные практически не имеют возможности получить стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений). Большая часть больных лечится амбулаторно, в основном наркотическими анальгетиками, которые бессистемно назначаются участковыми терапевтами и хирургами. Такие больные выпадают из поля зрения специалистов, которые могли бы облегчить их страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств здоровья современными, достаточно простыми медицинскими пособиями. Таким больным требуется купирование выраженного болевого синдрома, психотерапевтическая и лекарственная коррекция.
В рамках Программы планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.
Планируется оказание паллиативной медицинской помощи больным с неизлечимыми заболеваниями в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан как амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи), так и стационарно в отделении паллиативной помощи (отделении сестринского ухода).
Основными направлениями деятельности учреждений паллиативной медицинской помощи является организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, оказание паллиативной помощи на дому, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.
Важным разделом деятельности учреждений и отделений паллиативной медицинской помощи является проведение комплекса мероприятий по реабилитации пролеченных больных - ликвидация последствий лечения, например, после операционных вмешательств, лучевой и химиотерапии.
Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.
С 01 марта 2013 года на базе ГБУЗ ВО "Городская больница N 6 г. Владимира" организована работа отделения паллиативной помощи.
В отделении развернуто 15 круглосуточных коек. В перспективе планируется увеличение коечной мощности до 30 круглосуточных коек.
На базе ГБУЗ ВО "Областной клинический онкологический диспансер" планируется открытие 20 коек социальной реабилитации онкологических пациентов после проведения хирургического лечения, химио и лучевой терапии и 10 коек паллиативной помощи. Создание межрайонных отделений паллиативной помощи в учреждениях здравоохранения г. Мурома и г. Коврова.
С целью обеспечения медицинской помощью больных пожилого возраста, одиноких, детей-инвалидов и лиц, страдающих хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья нуждающихся в поддерживающем лечении, в структуре государственных учреждений области планируется открытие 70 коек сестринского ухода для оказания паллиативной помощи нуждающимся пациентам. К 2020 году планируется рост в 3 раза объема паллиативной помощи (в том числе на койках сестринского ухода).
|
ГБУЗ ВО "Никологорская районная больница" |
5 коек |
2015 г. |
|
|
ГБУЗ ВО "Нововязниковская районная больница" |
5 коек |
2016 г. |
|
|
ГБУЗ ВО "Мстерская районная больница" |
5 коек |
2015 г. |
|
|
ГБУЗ ВО "Степанцевская районная больница" |
5 коек |
2016 г. |
|
|
ГБУЗ ВО "Борисо-Глебская участковая больница" |
5 коек |
2016 г. |
|
|
ГБУЗ ВО "Пестенькинская амбулатория" |
5 коек |
2015 г. |
|
|
ГБУЗ ВО "Стародворская участковая больница" |
5 коек |
2016 г. |
|
|
ГБУЗ ВО "Клязьмогородецкая участковая больница" |
5 коек |
2015 г. |
|
|
ГБУЗ ВО "Ивано-Эсинская участковая больница" |
5 коек |
2016 г. |
|
|
ГБУЗ ВО "Больше-Всегодическая участковая больница" |
5 коек |
2015 г. |
|
|
ГБУЗ ВО "Уршельская районная больница" |
5 коек |
2016 г. |
|
|
ГБУЗ ВО "Золотковская районная больница" |
5 коек |
2015 г. |
|
|
ГБУЗ ВО "Мезиновская амбулатория" |
5 коек |
2016 г. |
|
|
ГБУЗ ВО "Красноэховская районная больница" |
5 коек |
2015 г. |
|
Мероприятие 5.2. Оказание паллиативной помощи детям
На сегодняшний день паллиативная помощь детям во Владимирской области не развита и требует формирования отдельных паллиативных коек.
Паллиативная помощь детям - это не только медицинская помощь и уход за детьми в терминальной стадии онкологических заболеваний. Речь идет о детях/подростках с различными нозологическими формами заболеваний/состояний, угрожающих жизни (рак, травмы головного мозга), а также заболеваниями, как правило, приводящими к преждевременной смерти ребенка, его тяжелой инвалидизации, при которых необходимо оказание квалифицированной медицинской, психосоциальной помощи ребенку, а также психологической и духовной поддержки членам его семьи.
С целью создания паллиативной помощи детям во Владимирской области в рамках реализации мероприятия 5.2 запланирована организация 10 паллиативных коек для детей на базе ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" к 2017 году.
Подпрограмма 6. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"
|
| |||||||||
|
Наименование Подпрограммы |
Кадровое обеспечение системы здравоохранения |
||||||||
|
Основания для разработки Подпрограммы |
- Указ Президента Российской Федерации В.В. Путина от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; - распоряжение Правительства РФ от 24 декабря 2012 года N 2511-р; - распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р; - приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 года N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы" |
||||||||
|
Заказчик-координатор Подпрограммы |
Администрация Владимирской области |
||||||||
|
Разработчик Подпрограммы |
Департамент здравоохранения администрации Владимирской области |
||||||||
|
Исполнители Подпрограммы |
- департамент здравоохранения администрации Владимирской области; - государственные учреждения здравоохранения Владимирской области; - государственные медицинские образовательные учреждения среднего профессионального образования Владимирской области |
||||||||
|
Цели Подпрограммы |
- совершенствование и перспективное развитие обеспеченности региональной системы здравоохранения медицинскими кадрами; - поэтапное устранение дефицита медицинских кадров; - обеспечение притока в государственные учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную убыль; - планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить государственные учреждения здравоохранения квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению; - решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи. Повышение престижа профессии медицинского работника |
||||||||
|
Основные задачи Подпрограммы |
- формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения во Владимирской области с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования; - достижение полноты укомплектованности государственных учреждений здравоохранения медицинскими работниками; - создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников; - обеспечение социальной защиты, повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи; - повышение престижа профессии медицинского работника |
||||||||
|
Перечень основных мероприятий Подпрограммы |
Мероприятие 6.1. Совершенствование подготовки, переподготовки и повышения квалификации медицинских работников; Мероприятие 6.2. Увеличение притока медицинских кадров в отрасль; Мероприятие 6.3. Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников; Мероприятие 6.4. Повышение престижа профессии медицинского работника; Мероприятие 6.5 Укрепление материально-технической базы |
||||||||
|
Ожидаемые итоговые результаты реализации Подпрограммы |
- сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения Владимирской области, приток в отрасль молодых специалистов - врачей и средних медицинских работников; - преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте; - повышение и достижение наиболее полной укомплектованности должностей врачей и среднего медицинского персонала основными работниками; - обеспечение населения региона врачами специальностей, по профилю которых регистрируется наиболее высокая частота распространения болезней на территории; - расширение возможностей повышения квалификационного уровня специалистов с высшим и средним медицинским образованием, профессиональной переподготовки; - совершенствование системы оплаты труда медицинских работников, стимулирующей улучшение количественных и качественных показателей их деятельности; - формирование реально обеспеченного перечня моральных и материальных мотиваций для начала и продолжения работы в здравоохранении Владимирской области врачей и среднего медперсонала; - создание баз данных вакантных должностей для специалистов в системе здравоохранения |
||||||||
|
Сроки и этапы реализации Подпрограммы |
2013-2020 годы 1-й этап - 2013 - 2015 годы 2-й этап - 2016 - 2020 годы |
||||||||
|
Основные показатели (индикаторы), отражающие реализацию цели и задач Подпрограммы |
1. Кадровое обеспечение здравоохранения. Индикаторы совершенствования планирования численности и структуры кадров работников здравоохранения: - обеспеченность врачами на 10 тыс. населения; - обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения; - соотношение врачей и средних медицинских работников; - обеспеченность врачами сельского населения (на 10 тыс. сельского населения); - обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения (на 10 тыс. сельского населения); - обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тыс. населения; - укомплектованность амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений государственных учреждений здравоохранения врачами и средним медперсоналом; - укомплектованность амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений государственных учреждений здравоохранения физическими лицами врачей и среднего медперсонала, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; - число врачей, привлеченных на работу в государственные учреждения здравоохранения Владимирской области; - темп прироста численности врачей по особо востребованным во Владимирской области специальностям; - темп прироста численности среднего медицинского персонала по особо востребованным во Владимирской области специальностям; - число абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам высшего профессионального образования; - число врачей, направленных на целевую подготовку в интернатуру и клиническую ординатуру; - доля врачей, обучившихся в рамках целевой подготовки для нужд Владимирской области и трудоустроившихся после завершения обучения в государственные учреждения здравоохранения Владимирской области; - число бюджетных мест в медицинских образовательных учреждениях среднего профессионального образования Владимирской области; - число специалистов со средним медицинским образованием, окончивших медицинские образовательные учреждения среднего профессионального образования Владимирской области; - доля выпускников медицинских образовательных учреждений среднего профессионального образования Владимирской области, трудоустроившихся после завершения обучения в государственные учреждения здравоохранения Владимирской области; - дефицит врачей и среднего медицинского персонала, в том числе по амбулаторным и стационарным учреждениям здравоохранения и их подразделениям. 2. Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника. - количество врачей в возрасте до 35 лет, прибывших в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок, или переехавших на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок из другого населенного пункта, которым были произведены компенсационные выплаты в размере по 1 млн.рублей; - количество врачей в возрасте до 35 лет и прибывших в государственные учреждения здравоохранения после окончания подготовки в 2012 - 2014 г.г. в интернатуре и (или) ординатуре, которым были произведены единовременные выплаты в размере по 100 тыс.рублей; - количество медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов, станций и отделений скорой медицинской помощи, первичного звена, которым в 2013 году были сохранены ежемесячные денежные выплаты; - количество медицинских работников, которым были осуществлены выплаты ежемесячной денежной компенсации за наем (поднаем) жилых помещений; - количество медицинских работников, работающих в сельских поселениях и поселках городского типа, которым были предоставлены меры социальной поддержки по оплате за содержание и ремонт жилья, услуг теплоснабжения (отопления) и энергоснабжения; - количество медицинских работников, включенных в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях реализации Федерального закона от 24.07.2008 N 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства" и Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации"; - доля врачей и средних медицинских работников, получивших жилье в течение календарного года, из нуждающихся в улучшении жилищных условий; - доля врачей, обеспеченных жильем, из числа врачей, привлеченных в государственные учреждения здравоохранения Владимирской области; - доля врачей и средних медработников, получивших квартиры на основе льготного кредитования, из числа получивших квартиры; - число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне Владимирской области; - доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа. 3. Повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров. - количество врачей, прошедших обучение по программам повышения квалификации или общего усовершенствования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования; - количество врачей, прошедших обучение по программам профессиональной переподготовки в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования; - количество средних медицинских работников, прошедших обучение по программам повышения квалиф | ||||||||
-
Глава 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами
-
Глава 2. Цель и задачи Программы
-
Глава 4. Механизмы реализации и управления Программой, включая ресурсное обеспечение
-
Глава 5. Контроль и мониторинг реализации Программы
-
Глава 6. Оценка эффективности реализации Программы
-
Глава 7. Оценка рисков в ходе реализации Программы
-
Приложение N 1. Показатели эффективности реализации государственной программы "Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013-2020 годы"
-
Приложение N 2. Ресурсное обеспечение и прогнозная (справочная) оценка расходов федерального и областного бюджетов на реализацию целей государственной программы
-
Приложение N 3. Ресурсное обеспечение и прогнозная (справочная) оценка расходов средств территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию целей государственной программы