Приложение N 5. Акт технического (качественного) состояния имущества

Приложение N 5
к пункту 3 Порядка подготовки, принятия
решений о высвобождении и реализации
движимого имущества, находящегося в
оперативном управлении ГПС МЧС России

 

                                                      ФОРМА

 

                                                    УТВЕРЖДАЮ

                                          Начальник подразделения

                                           ГПС МЧС России (ФПС)

                                         _______________________________

                                         (подпись, инициалы, фамилия)

 

                                         М.П.

 

АКТ
технического (качественного) состояния имущества

 

                  ____________________________________

 

"__" _________ 20 ___г.                         г. _____________________

 

Комиссия в составе:

 

Председатель:                ___________________________________________

                                 (должность, инициалы, фамилия)

Члены комиссии:              ___________________________________________

                                 (должность, инициалы, фамилия)

                             ___________________________________________

                                 (должность, инициалы, фамилия)

                             ___________________________________________

                                 (должность, инициалы, фамилия)

 

Произвела осмотр _________________________:

1. Тип имущества _______________________________________________________

2. Заводской номер _____________________________________________________

3. Дата выпуска ________________________________________________________

4. Назначенный ресурс (часов) __________________________________________

5. Назначенный срок службы (лет) _______________________________________

6. Наработка с начала эксплуатации (часов) _____________________________

7. Количество ремонтов _________________________________________________

8. Дата последнего ремонта _____________________________________________

9. Межремонтный ресурс (часов) _________________________________________

10. Межремонтный срок службы (лет) _____________________________________

11. Пробег (наработка) после капитального ремонта ______________________

12. Дата консервации ___________________________________________________

13. Остаток назначенного ресурса (час, %) ______________________________

14. Остаток назначенного срока службы (лет) ____________________________

15. Остаток межремонтного ресурса (час, %) _____________________________

16. Остаток межремонтного срока службы (лет) ___________________________

 

Вывод комиссии: относится к _____________ категории, технически исправна

                (неисправна), подлежит высвобождению и реализации.

 

Председатель:               ___________________________________________

                                 (должность, инициалы, фамилия)

Члены комиссии:              ___________________________________________

                                 (должность, инициалы, фамилия)

                             ___________________________________________

                                 (должность, инициалы, фамилия)

                             ___________________________________________

                                 (должность, инициалы, фамилия)