Приложение N 13. Информация о прекращении учета сведений о ребенке в государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 13
к Административному регламенту
Министерства образования и науки
Российской Федерации по исполнению
государственной функции федерального
оператора государственного банка данных
о детях, оставшихся без попечения
родителей, и выдачи предварительных
разрешений на усыновление детей в
случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации

Форма

   Информация о прекращении учета сведений о ребенке в государственном

         банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей

               (заполняется органом опеки и попечительства)

 ________________________________________________________________________

                      (орган опеки и попечительства)

 ________________________________________________________________________

                              (номер анкеты)

 Дата передачи анкеты на региональный учет ______________________________

                                              (число, месяц, год)

 Сведения о ребенке

 Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

 Дата рождения __________________________________________________________

                           (число, месяц, год)

 Причина прекращения учета сведений _____________________________________

 Дата прекращения учета сведений ________________________________________

 Реквизиты документов, устанавливающих основания  для  прекращения  учета

 сведений о ребенке _____________________________________________________

 Сведения об усыновителях, опекуне (попечителе), приемных родителях

 Мать ___________________ дата рождения __________ гражданство __________

 Отец ___________________ дата рождения __________ гражданство __________

 Опекун (попечитель) _____________ дата рождения _____ гражданство ______

 Приемная мать ___________________ дата рождения _____ гражданство ______

 Приемный отец ___________________ дата рождения _____ гражданство ______

 Адрес  проживания  ребенка  с  усыновителями  (опекуном   (попечителем),

 приемными родителями) __________________________________________________

 Новые фамилия и имя ребенка ____________________________________________

 Дата рождения ребенка __________________________________________________

 Наименование органа (организации), взявшего  обязательство  осуществлять

 контроль за условиями жизни и воспитания ребенка

 ________________________________________________________________________

                               (полностью)

 его адрес ______________________________________________________________

 Наименование компетентного органа (организации), взявшего  обязательство

 предоставлять отчеты об условиях жизни и воспитания ребенка

 ________________________________________________________________________

                               (полностью)

 его адрес ______________________________________________________________

 Дополнительная информация ______________________________________________