Приложение N 12. Изменение данных о ребенке, оставшемся без попечения родителей, содержащихся в анкете ребенка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 12
к Административному регламенту
Министерства образования и науки
Российской Федерации по исполнению
государственной функции федерального
оператора государственного банка данных
о детях, оставшихся без попечения
родителей, и выдачи предварительных
разрешений на усыновление детей в
случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации

Форма

     Изменение данных о ребенке, оставшемся без попечения родителей,

                      содержащихся в анкете ребенка

 ________________________________________________________________________

                      (орган опеки и попечительства)

 ________________________________________________________________________

                              (номер анкеты)

 Дата внесения дополнений и изменений ___________________________________

                                     (число, месяц, год)

 Дата передачи анкеты на региональный учет ______________________________

                                            (число, месяц, год)

 Сведения о ребенке _____________________________________________________

 Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

 Дата рождения __________________________________________________________

                           (число, месяц, год)

 ________________________________________________________________________

   (наименование графы анкеты ребенка, в которую вносятся дополнения и

                                изменения)

 ________________________________________________________________________

                      (текст дополнений и изменений)

 реквизиты документа(тов), на  основании  которых  внесены   дополнения и

 изменения

 ________________________________________________________________________

   (наименование графы анкеты ребенка, в которую вносятся дополнения и

                                изменения)

 ________________________________________________________________________

                      (текст дополнений и изменений)

 реквизиты документа(тов), на  основании  которых  внесены   дополнения и

 изменения

 ________________________________________________________________________

 Работник органа опеки и попечительства.       _________  _______________

                                               (подпись)     (Ф.И.О.)

                                                         М.П.

 Номер анкеты в государственном банке  данных  о  детях,   оставшихся без

 попечения родителей ____________________________________________________

 Дата поступления дополнений и изменений в региональный банк данных

                                                      ___________________

                                                      (число, месяц, год)