Приложение N 2. Заявление гражданина о своем желании принять ребенка на воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить с находящимися в государственном банке данных о детях сведениями о детях, соответствующих его пожеланиям

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства образования и науки
Российской Федерации по исполнению
государственной функции федерального
оператора государственного банка данных
о детях, оставшихся без попечения
родителей, и выдачи предварительных
разрешений на усыновление детей в
случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации

Форма

                                         Федеральному / региональному

                                          оператору государственного

                                       банка данных о детях, оставшихся

                                           без попечения родителей

                                      от _______________________________

                                                   (Ф.И.О.)

         Заявление гражданина о своем желании принять ребенка на

     воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить с находящимися в

         государственном банке данных о детях сведениями о детях,

                      соответствующих его пожеланиям

 Я, _____________________________________________________________________

                                  Ф.И.О.

 Гражданство: _____________ Паспорт: серия  ______________ N ____________

 ________________________________________________________________________

                           (когда и кем выдан)

 Адрес (по месту регистрации) ___________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Адрес (фактический) ____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 прошу оказать содействие в подборе ребенка для

 /-\

 | | оформления усыновления (удочерения)

 \-/

 /-\

 | | оформления опеки (попечительства)

 \-/

 /-\

 | | создания приемной семьи

 \-/

     Пожелания по подбору ребенка:

 возраст ________________________________________________________________

 пол ____________________________________________________________________

 цвет глаз ______________________________________________________________

 цвет волос _____________________________________________________________

 иные пожелания (по состоянию здоровья, этническому происхождению ребенка

 и др.)

 ________________________________________________________________________

 Субъекты Российской Федерации, в которые  гражданин  может  выехать  для

 подбора ребенка: _______________________________________________________

                                                 ________________________

                                                     (подпись, дата)