Приложение N 12. Образец заявления о регистрации перехода исключительного права на товарный знак, изобретение, полезную модель, промышленный образец, топологию интегральной микросхемы, программу для ЭВМ, базу данных, наименование места происхождения товара без заключения договора с правообладателем

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 12
к Административному регламенту
исполнения Федеральной службой по
интеллектуальной собственности,
патентам и товарным знакам
государственной функции по
регистрации договоров о предоставлении
права на изобретения, полезные модели,
промышленные образцы, товарные знаки,
знаки обслуживания, охраняемые
программы для ЭВМ, базы данных,
топологии интегральных микросхем, а
также договоров коммерческой
концессии на использование объектов
интеллектуальной собственности,
охраняемых в соответствии с патентным
законодательством Российской Федерации

Образец заявления о регистрации перехода исключительного права на товарный знак, изобретение, полезную модель, промышленный образец, топологию интегральной микросхемы, программу для ЭВМ, базу данных, наименование места происхождения товара без заключения договора с правообладателем

Образец

                                В Федеральную службу по интеллектуальной

                                собственности, патентам и товарным знакам

                                Бережковская наб., 30, корп. 1,

                                Москва, Г-59, ГСП-5, 123995

                                от______________________________________

                                ________________________________________

                                Адрес для переписки_____________________

                                ________________________________________

                                Адрес для секретной переписки___________

                                ________________________________________

Заявление

     Прошу зарегистрировать переход исключительного права без  заключения

договора в отношении

     /-\                                    /-\

     | | товарного знака (товарных знаков), | | государственная

     \-/                                    \-/ регистрация N____________

     /-\

     | | международная регистрация N_______________

     \-/

     /-\

     | | общеизвестного товарного знака (общеизвестных товарных знаков)

     \-/

     /-\

     | | изобретения (изобретений), патент(ы) N______________

     \-/

     /-\

     | | полезной модели (полезных моделей), патент(ы) N______________

     \-/

     /-\

     | | промышленного образца (промышленных образцов) патент(ы) N_______

     \-/

     /-\

     | | наименования места происхождения товара (наименований мест

     \-/ происхождения товара) свидетельство(а) N______________

     /-\

     | | топологии интегральной микросхемы (топологий интегральных

     \-/ микросхем), регистрационный N______________

     /-\

     | | программы (программ) для ЭВМ, регистрационный N______________

     \-/

     /-\

     | | базы (баз) данных, регистрационный N______________

     \-/ на мое имя.

            /-\                 /-\

Имя и адрес | | правообладателя | | патентообладателя -__________________

            \-/                 \-/

________________________________________________________________________,

(указывается наименование и место нахождения или Ф.И. О. и место

жительства правообладателя, внесенное в Государственный реестр, Реестр

или Перечень)

/-\

| | Настоящим   также   уведомляю,  что  моим  представителем  (патентным

\-/

поверенным) является ___________________________________________________,

                     (указывается Ф.И.О. представителя; если

                     представитель является патентным поверенным, то

                     указывается его регистрационный номер)

который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия,

связанные с регистрацией изменений в указанный договор.

     Приложение: документы, подтверждающие переход исключительного права;

                 /-\

                 | | документ, подтверждающий уплату пошлины;

                 \-/

                 /-\ доверенность (если заявление подается патентным

                 | | поверенным или иным представителем) или копия

                 \-/ доверенности, заверенная в установленном порядке.

     При оформлении  заявления в  нем  заполняются  только те  реквизиты,

которые относятся к вносимым изменениям.

Подпись

Должность, печать (для юридических лиц)

Дата