Приложение N 4. Журнал учета мероприятий по надзору

Приложение N 4
к Административному регламенту

Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и
ликвидации последствий стихийных бедствий
____________________________________________________________________________
(наименование органа государственного надзора МЧС России)
____________________________________________________________________________

                                           Журнал

                              учета мероприятий по надзору

Начат: "_____"_______________200___г.

Окончен: "_____"_____________200___г.

На_________листах*.

N п/п	Адрес места нахождения объекта (ов) надзора	Наименование юридического (их) лица (иц), индивидуального (ых) предпринимателя (ей), физического лица, в отношении которых проведено мероприятие по надзору	За кем закреплен объект надзора	N и дата распоряжения о проведении мероприятия по надзору	Вид мероприятия по надзору, дата начала и окончания	Должность, фамилия, инициалы и подпись должностного лица, проводившего мероприятие по надзору	N и дата составления акта проверки соблюдения требований в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций	Дата вручения (направления) акта проверки соблюдения требований в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций	N, дата предписаний (предписания), выданных по результатам мероприятия по надзору	N контрольно-наблюдательного дела, где хранятся документы	Наименование, N и дата других документов составленных по результатам мероприятия по надзору
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

______________________________

* Листы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью. Журнал должен быть включен в номенклатуру дел органа государственного надзора МЧС России.