Приложение 1. Форма N ТФ (годовая, квартальная) "Отчет территориального фонда (филиала) ОМС о поступлении расходовании денежных средств" (утратило силу)

ГАРАНТ:

Настоящая форма фактически утратила силу в связи с введением в действие с отчета за I квартал 2001 года формы N ТФ

Приложение 1

Форма N ТФ

Утверждена приказом Федерального

фонда ОМС от 27.03.97 г. N 33

Годовая, квартальная

   Кем представляется                Представляют исполнительные дирекции

   ______________________________    территориальных фондов ОМС 30 числа

   ______________________________    следующего  за отчетным периодом ме-

                                     сяца и за год 1 марта следующего за

                                     отчетным года в исполнительную дире-

                                     кцию Федерального фонда ОМС

                                  Отчет

                   территориального фонда (филиала) ОМС

               поступлении и расходовании денежных средств

                за январь ____________________ 199____ г.

тыс. рублей

    /------------------------------------------------------------------\

    |Наименование показателя                      | Код    |  Сумма    |

    |                                             | строки |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |Остаток средств на начало года - всего,      | 01     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |в том числе: счет 114                        | 02     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |             счет 118                        | 03     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |             счет 119 (за минусом счета 301) | 04     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |             счет 134 (депозиты и ГЦБ)       | 05     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |             счет 132 (векселя)              | 06     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |Поступило за отчетный период - всего,        | 07     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   в том числе:                              |        |           |

    |   страховые взносы предприятий, учреждений, |        |           |

    |   и организаций                             | 08     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   платежи из бюджета на страхование нерабо- |        |           |

    |   тающего населения                         | 09     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   доходы от использования временно свободных|        |           |

    |   финансовых средств                        | 10     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   субвенции Федерального фонда ОМС          | 11     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   кредиты                                   | 12     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   возврат средств за лечение граждан других |        |           |

    |   субъектов Российской Федерации            | 13     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   штрафы, пени - всего,                     | 14     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       в том числе:                          |        |           |

    |       от страхователей                      | 15     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       от страховых медицинских организаций  | 16     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       от лечебно-профилактических учреждений| 17     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       прочие штрафы                         | 18     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   возврат предоставленных кредитов - всего, | 19     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       из них: от организаций, не входящих   |        |           |

    |               в систему здравоохранения     | 20     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   прочие поступления (указать в расшифровке)| 21     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |из строки 07 - поступило по взаимозачету     | 22     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |Израсходовано за отчетный период - всего,    | 23     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   в том числе:                              |        |           |

    |   оплата медицинских услуг,                 |        |           |

    |   предусмотренных территориальной программой|        |           |

    |   ОМС                                       | 24     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   оплата за лечение граждан других субъектов|        |           |

    |   Российской Федерации                      | 25     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   финансирование страховых медицинских ор-  |        |           |

    |   ганизаций                                 | 26     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |        из них: на ведение дела              | 27     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   содержание территориального фонда (фили-  |        |           |

    |   алов)                                     | 28     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |        из них: содержание филиалов,         |        |           |

    |                выполняющих функции страхов- |        |           |

    |                щиков                        | 29     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   финансирование отдельных мероприятий по   |        |           |

    |   здравоохранению - всего (сумма строк      |        |           |

    |   с 31 по 39)                               | 30     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       финансовая помощь, кредиты, ссуды,    |        |           |

    |       предоставленные ЛПУ, входящим в си-   |        |           |

    |       стему ОМС                             | 31     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       финансовая помощь, кредиты, ссуды,    |        |           |

    |       предоставленные ЛПУ, не входящим в си-|        |           |

    |       стему ОМС                             | 32     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       кредиты, ссуды, предоставленные ор-   |        |           |

    |       ганам управления здравоохранением     | 33     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       кредиты, ссуды, предоставленные ПО    |        |           |

    |       "Фармация", ПО "Медтехника", СЭС      | 34     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       финансирование других мероприятий по  |        |           |

    |       здравоохранению                       | 35     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       приобретение для ЛПУ: медикаментов    | 36     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |                             медицинского    |        |           |

    |                             оборудования    | 37     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |                             санитарного     |        |           |

    |                             транспорта      | 38     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |                             оргтехники      | 39     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   кредиты, ссуды, предоставленные органи-   |        |           |

    |   зациям, не входящим в систему здравоохра- |        |           |

    |   нения                                     | 40     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       из них: кредиты СМО                   | 41     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   штрафы, пени - всего,                     | 42     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       в том числе:                          |        |           |

    |       страховым медицинским организациям    | 43     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       лечебно-профилактическим учреждениям  | 44     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       налоговой инспекции                   | 45     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |       прочие штрафы                         | 46     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   оплата за лечение застрахованных граждан, |        |           |

    |   оказанное за пределами территории страхо- |        |           |

    |   вания                                     | 47     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   налоги                                    | 48     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |   прочие расходы (указать в расшифровке)    |  49    |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |Остаток средств на конец отчетного периода - |        |           |

    |всего,                                       |        |           |

    |(стр. 01 + стр. 07 - стр. 23)                | 50     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |в том числе: счет 114                        | 51     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |             счет 118                        | 52     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |             счет 119 (за минусом счета 301) | 53     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |             счет 134 (депозиты и ГЦБ)       | 54     |           |

    |---------------------------------------------+--------+-----------|

    |             счет 132 (векселя)              | 55     |           |

    \------------------------------------------------------------------/