Приложение N 3. Представление российского судовладельца или организации по найму и трудоустройству моряков на выдачу удостоверения личности моряка (образец)

Приложение N 3
к Административному регламенту (п. 18)

                                                                  Образец

 (Угловой штамп организации)

Исх. N ______ от _______20__ г.

                        ПРЕДСТАВЛЕНИЕ N _______

  российского судовладельца или организации по найму и трудоустройству

             моряков на выдачу удостоверения личности моряка

_________________________________________________________________________

  (руководителю учреждения, имеющего право выдачи удостоверения личности

                                   моряка)

Прошу выдать удостоверение личности моряка_______________________________

                                                    (фамилия,

_________________________________________________________________________

                       имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                    (дата и место рождения, гражданство)

особые приметы __________________________________________________________

назначенному на должность________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование судна, судовладелец)

документы, подтверждающие предоставление рабочего места__________________

_________________________________________________________________________

Основание: приказ________________________________________________________

_____________________ от "___"____________20____г. N ____________________

_________________________________________________________________________

____________________________  _______________  __________________________

         (должность)             (подпись)        (инициалы, фамилия)

М.П.