Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидии по оплате лизинговых платежей по договору (договорам) лизинга оборудования, заключенному с российскими лизинговыми организациями в целях создания и (или) развития либо модернизации производства товаров (работ, услуг), включая затраты на монтаж оборудования, за исключением части лизинговых платежей на покрытие дохода лизингодателя

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Челябинска от 11 февраля 2016 г. N 52-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Положению о предоставлении
субсидий субъектам малого и
среднего предпринимательства
города Челябинска

(с изменениями от 8 июля 2015 г., 11 февраля 2016 г.)

                                                                    Форма

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

      по оплате лизинговых платежей по договору (договорам) лизинга

    оборудования, заключенному с российскими лизинговыми организациями

     в целях создания и (или) развития либо модернизации производства

     товаров (работ, услуг), включая затраты на монтаж оборудования,

       за исключением части лизинговых платежей на покрытие дохода

                              лизингодателя

      1. Субъект предпринимательства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование субъекта предпринимательства)

ИНН /КПП_________________________________________________________________

Регистрационный номер в ПФР______________________________________________

Расчетный счет        ___________________________________________________

Наименование банка    ___________________________________________________

Корреспондентский счет___________________________________________________

БИК                   ___________________________________________________

Юридический адрес________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес осуществления деятельности_____________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (______)_____________________ Факс(______)_______________________

Электронная почта _______________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сотовый телефон руководителя_____________________________________________

Ф.И.О. главного бухгалтера ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. контактного лица__________________________________________________

Сотовый телефон контактного лица_________________________________________

     2.   Показатели   финансово-хозяйственной   деятельности    субъекта

предпринимательства:

Наименование показателя	Наименование подтверждающего документа, формула расчета	Единица измерения	Значение показателя по годам
			за 2 предшествующих года		за текущий год (ожидаемое)
			20__ год	20__год
1	2	3	4	5	6
Выручка (доход)	Отчет о финансовых результатах, строка "Выручка" или налоговая декларация по налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения, строка "Сумма полученных доходов за налоговый период" или налоговая декларация по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ), строка "Общая сумма дохода" или книга доходов-расходов	тыс. рублей
Фонд оплаты труда работников (далее - ФОТ)	Форма РСВ-1 ПФР, сумма строк "База для начисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование" и "Суммы выплат и иных вознаграждений, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов" по каждому тарифу	тыс. рублей
Средне-списочная численность работников (далее - ССЧ)	Сведения о ССЧ (форма по КНД 1110018, предоставляемая в ИФНС)	человек
Средне-месячная заработная плата на одного работника	Расчетный показатель: ФОТ / (ССЧ из формы РСВ-1 ПФР*12 месяцев)	рублей
Создание новых рабочих мест	Расчетный показатель: ССЧ ИФНС за текущий год - ССЧ ИФНС за предыдущий год	единиц
Объем налоговых отчислений (кроме НДС) в бюджеты всех уровней и страховых взносов, всего, в том числе:		тыс. рублей
- НДФЛ	копии документов, подтверждающих сумму фактически уплаченных налогов в бюджеты всех уровней за период с 1 января по 31 декабря года, предшествующего году обращения за субсидией (выписки из системы "Клиент-банк" или копии платежных поручений, квитанций об уплате, заверенные СМСП)	тыс. рублей
- налог на имущество		тыс. рублей
- ЕНВД, УСН, патент		тыс. рублей
- налог на прибыль		тыс. рублей
- транспорт-ный налог		тыс. рублей
- страховые взносы в ПФР	Форма РСВ-1 ПФР	тыс. рублей
- страховые взносы в ФСС	Форма 4-ФСС	тыс. рублей
Режим налогообложения

     3. К заявлению прилагаются:

     1) копия заявления  о  подтверждении  основного  вида  экономической

деятельности, заверенная субъектом предпринимательства (с отметкой органа

ФСС)  и  (или)  копия  уведомления  о  размере   страховых   взносов   на

обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве

и   профессиональных   заболеваний   плательщика    страховых    взносов,

производящего  выплаты  и  иные  вознаграждения  физическим   лицам,   по

состоянию на последнюю отчетную дату текущего  года,  с  отметкой  органа

ФСС;

     2) копия договора лизинга и графика лизинговых платежей,  заверенную

субъектом предпринимательства;

     3) копии договора купли-продажи, заключенного лизинговой компанией с

продавцом  имущества,   акта   приема-передачи   имущества,   полученного

лизингополучателем от лизинговой компании по договору лизинга, заверенные

субъектом предпринимательства;

     4) справка  (акт  сверки)  лизинговой  компании  о   начисленных   и

уплаченных лизинговых платежах или копии платежных поручений (выписки  по

расчетному счету), подтверждающих уплату лизинговых платежей,  заверенные

субъектом предпринимательства;

     5) технико-экономическое  обоснование  приобретения  оборудования  в

целях создания и (или) развития либо  модернизации  производства  товаров

(работ, услуг);

     6) копии  документов,  подтверждающих  размер  собственных   средств

направленных на приобретение оборудования в текущем  и  (или)  предыдущем

году (платежных поручений, договоров, счетов, накладных,  счетов-фактур),

заверенные субъектом предпринимательства;

     7) копия документа, подтверждающего наличие коллективного  договора,

(заключенного    между    работниками    и    работодателем    (субъектом

предпринимательства) в лице их представителей), прошедшего уведомительную

регистрацию (форма N 2), при наличии;

     8) расчет размера субсидии по форме, приведенной в  приложении  1  к

настоящему заявлению.

     Дополнительно к заявлению прилагаются следующие документы:

     1) выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических  лиц

(индивидуальных предпринимателей), выданная не ранее  1  месяца  до  даты

подачи заявления об участии в конкурсе:

Вид подачи (получения) документа	Отметка
Представлен субъектом предпринимательства по собственной инициативе
Будет получен Организатором по каналам межведомственного взаимодействия

     2)  справки  об  отсутствии  задолженности по  налоговым и страховым

платежам, выданные не ранее 1  месяца до даты подачи заявления об участии

в конкурсе:

Вид подачи (получения) документа	По налоговым платежам	По страховым платежам в ПФР	По страховым платежам в ФСС
Представлен субъектом предпринимательства по собственной инициативе
Будет получен Организатором по каналам межведомственного взаимодействия

     3) копии бухгалтерского баланса и отчета  о  финансовых  результатах

деятельности   субъекта   предпринимательства    (иной    предусмотренной

законодательством Российской Федерации о налогах и  сборах  документации,

если субъект  предпринимательства  не  представляет  в  налоговые  органы

бухгалтерский  баланс)  за  год,   предшествующий   году   обращения   за

предоставлением субсидии, с отметкой налогового органа:

Вид подачи (получения) документа	Отметка
Представлен по собственной инициативе субъекта предпринимательства*
Будет получен Организатором по каналам межведомственного взаимодействия

     * - копии, заверенные субъектом предпринимательства

     4) копии форм "Сведения о среднесписочной численности работников" за

2  последних  года,  предшествующих  году  обращения  за  предоставлением

субсидии, с отметкой налогового органа:

Вид подачи (получения) документов	Отметка
Представлены по собственной инициативе субъекта предпринимательства (с отметкой налогового органа) *
Будут получены Организатором по каналам межведомственного взаимодействия

      * - копии, заверенные субъектом предпринимательства

     5) копии расчетов по начисленным и уплаченным страховым  взносам  на

обязательное пенсионное страхование, страховым  взносам  на  обязательное

медицинское страхование (форма РСВ-1 ПФР)  за  год,  предшествующий  году

обращения за субсидией, с отметкой органа ПФР:

Вид подачи (получения) документа	Отметка
Представлен по собственной инициативе субъекта предпринимательства*
Будет получен Организатором по каналам межведомственного взаимодействия

      * - копии, заверенные субъектом предпринимательства

     6) копии расчетов по начисленным и уплаченным страховым  взносам  на

обязательное    социальное    страхование     на     случай     временной

нетрудоспособности  и  в  связи  с  материнством   и   по   обязательному

социальному  страхованию  от  несчастных  случаев   на   производстве   и

профессиональных заболеваний, а также по расходам на  выплату  страхового

обеспечения (форма-4 ФСС) с отметкой органа ФСС:

Вид подачи (получения) документа	Отметка
Представлен по собственной инициативе субъекта предпринимательства*
Будет получен Организатором по каналам межведомственного взаимодействия

      * - копии, заверенные субъектом предпринимательства

     7) копии   документов,   подтверждающих  сумму фактически уплаченных

налогов в   бюджеты всех уровней за период с 1 января по  31 декабря года,

предшествующего    году   обращения   за   субсидией  (выписки из системы

"Клиент-банк"   или  копии  платежных поручений,  квитанций   об   уплате,

заверенные СМСП):

Вид подачи (получения) документа	Отметка
Представлен по собственной инициативе субъекта предпринимательства*
Будет получен Организатором по каналам межведомственного взаимодействия

     4. Подтверждаю свое согласие с условиями и  порядком  организации  и

проведения конкурса.

     5. В случае получения субсидии обязуюсь в срок до  15  апреля  года,

следующего  за  отчетным,  предоставить  в   Комитет   экономики   города

Челябинска информацию о показателях финансово-хозяйственной  деятельности

организации  за  год,  в  котором  получена  субсидия,  и  подтверждающие

документы.

     6. Достоверность представленных сведений гарантирую.

     7.   Не   возражаю   против   проверки   сведений   и    документов,

предоставленных для участия в конкурсе  с  целью  получения  субсидии,  и

получения Комитетом экономики  города  Челябинска  информации,  доступ  к

которой ограничен законодательством Российской Федерации, в порядке и  на

условиях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ  "Об

организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

     8. Даю согласие Комитету экономики города  Челябинска  на  обработку

персональных данных, предоставленных  для  участия  в  конкурсе  с  целью

получения субсидии, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006  N

152-ФЗ "О персональных данных" (приложение 2 к настоящему заявлению).

_______________________________  _____________  _________________________

    (должность руководителя)      (подпись)      (Ф.И.О. руководителя )

"___" ____________ 20__ г.

М.П.