Раздел I. Общие положения

Раздел I. Общие положения

Министерство здравоохранения Челябинской области в лице:

- Министра здравоохранения Челябинской области Семенова Юрия Алексеевича,

- первого заместителя Министра Сахаровой Виктории Владиславовны,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области в лице:

- директора Ткачевой Агаты Геннадьевны,

- заместителя директора по финансовым вопросам Мироновой Натальи Юрьевны,

Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания "АСТРА-МЕТАЛЛ" в лице исполнительного директора по медицинским проектам, связям с государственными органами и обеспечению бизнеса Ковтуна Александра Алексеевича,

Челябинский филиал общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС", Полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Челябинской области в лице Коноваленко Яны Александровны,

Союз медицинского сообщества "Медицинская палата Челябинской области" в лице:

- председателя Альтмана Давида Шуровича,

- члена Союза Москвичевой Марины Геннадьевны,

Челябинская областная организация Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации в лице:

- председателя Ковальчук Нины Петровны,

- главного специалиста по социально-экономическим вопросам Кинихиной Валентины Николаевны,

именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее - Тарифное соглашение) в соответствии с:

- Федеральными законами от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ), от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации",

- постановлениями Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление Правительства РФ от 05.05.2012 N 462), от 07.12.2019 N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" (далее - Программа),

- приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (далее - приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255), от 02.12.2009 N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи" (далее - приказ Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 N 942), от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (далее - приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.03.2012 N 252н), от 17.05.2012 N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи" (далее - приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 N 555н), от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования",

- приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации" (далее - приказ Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413), от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации" (далее - приказ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545), от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (далее - приказ Минздрава РФ от 15.02.2013 N 72н), от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" (далее - приказ Минздрава РФ от 11.04.2013 N 216н), от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (далее - приказ Минздрава РФ от 20.06.2013 N 388н), от 22.01.2016 N 36н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи" (далее - приказ Минздрава РФ от 22.01.2016 N 36н), от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" (далее - приказ Минздрава РФ от 28.12.2000 N 457), от 10.08.2017 N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (далее - приказ Минздрава РФ от 10.08.2017 N 514н), от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее - приказ Минздрава РФ от 13.10.2017 N 804н), от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС), от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - приказ Минздрава РФ от 13.03.2019 N 124н), от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (далее - приказ Минздрава РФ от 19.03.2020 N 198н),

- приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - приказ ФФОМС от 28.02.2019 N 36), от 21.11.2018 N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - приказ ФФОМС от 21.11.2018 N 247),

- постановлением Правительства Челябинской области от 19.12.2019 N 557-П "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов" (далее - территориальная программа),

- приказами Министерства здравоохранения Челябинской области от 20.12.2012 N 1782 "Об утверждении порядка направления прикрепленного гражданина к медицинским организациям-фондодержателям с целью получения внешних медицинских услуг в медицинских организациях-исполнителях при взаиморасчетах за счет средств подушевого финансирования" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 20.12.2012 N 1782), от 27.06.2011 N 825 "Об организации деятельности центров здоровья для формирования здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", от 31.12.2015 N 2075 "Об организации проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 31.12.2015 N 2075), от 31.12.2015 N 2076 "Об организации проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью в Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 31.12.2015 N 2076), от 30.04.2019 N 440 "О порядке проведения диагностических исследований больным на позитронно-эмиссионном томографе, совмещенном с компьютерным томографом, и однофотонном эмиссионном компьютерном томографе в центрах позитронно-эмиссионной томографии Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 30.04.2019 N 440), от 06.06.2016 N 900 "О совершенствовании пренатальной дородовой диагностики на территории Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 06.06.2016 N 900), от 31.07.2009 N 867 "Об организации межрайонных отделений пренатальной диагностики в Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 31.07.2009 N 867), от 30.12.2015 N 2043 "О маршрутизации пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии, нуждающихся в оказании диализной помощи в Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 30.12.2015 N 2043), от 09.09.2016 N 1517 "Об организации оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи в Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 09.09.2016 N 1517), от 13.12.2016 N 2111 "О маршрутизации взрослых пациентов с парентеральными вирусными гепатитами в Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 13.12.2016 N 2111), от 23.12.2016 N 2180 "О создании кабинетов мониторинга состояния здоровья и развития детей из групп перинатального риска, в том числе детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, очень низкой массой тела и недоношенных, на территории Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 23.12.2016 N 2180), от 08.12.2016 N 2079 "О порядке маршрутизации больных неврологического профиля, страдающих рассеянным склерозом, заболеваниями экстрапирамидной нервной системы, эпилепсией и другими пароксизмальными заболеваниями нервной системы, на амбулаторном этапе" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 08.12.2016 N 2079), от 29.03.2017 N 577 "Об организации консультативно-диагностического центра в ГБУЗ "Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь для ветеранов войн"" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 29.03.2017 N 577), от 17.08.2017 N 1528 "Об организации деятельности специализированных мобильных медицинских бригад для оказания плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи населению муниципальных образований Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 17.08.2017 N 1528), от 18.12.2017 N 2348 "Об организации проведения несовершеннолетним профилактических медицинских осмотров на территории Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 18.12.2017 N 2348), от 11.12.2017 N 2286 "О внедрении пилотного проекта дистанционного диспансерного наблюдения больных с артериальной гипертензией с использованием средств ОМС на территории Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 11.12.2017 N 2286), от 21.01.2016 N 68 "О маршрутизации взрослых пациентов при оказании медицинской помощи по профилю онкология в Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 21.01.2016 N 68), от 11.12.2019 N 1329 "О проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 11.12.2019 N 1329), от 16.08.2019 N 770 "Об утверждении справочника отделений круглосуточного стационара медицинских организаций Челябинской области"; от 26.12.2019 N 1430 "О работе детских консультативно-диагностических центров в Челябинской области", от 27.01.2020 N 65 "Об открытии и функционировании Центров амбулаторной онкологической помощи в Челябинской области" (далее - приказ Минздрава Челябинской области от 27.01.2020 N 65),

- приказами Министерства здравоохранения Челябинской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от 14.03.2019 N 237/188 "Об утверждении Порядка учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями при оказании первичной медико-санитарной помощи на территории Челябинской области и Порядка учета численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, обслуживаемых медицинскими организациями Челябинской области при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (далее - приказ от 14.03.2019 N 237/188), от 27.11.2018 N 2479/874 "Об утверждении Правил информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области",

- приказом Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 03.06.2011 N 392 "Об утверждении Порядка организации проведения межтерриториальных расчетов в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области" (далее - приказ ЧОФОМС от 03.06.2011 N 392),

- письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 N 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов",

- письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.09.2012 N 14-0/10/2-2564, N 7155/30 "О направлении Методических рекомендаций "Скорая медицинская помощь в системе ОМС. Этап становления, перспективы развития", от 12.12.2019 N 11-7/и/2-11779, N 17033/26-2/и "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" (далее - Методические рекомендации),

- письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 13.12.2019 N 17151/26-1/и "Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования" (далее - Инструкция),

и иными нормативными правовыми актами.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Предметом настоящего Тарифного соглашения является тарифное регулирование оплаты медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере ОМС на территории Челябинской области, медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на соответствующий год, утверждаемой Правительством Челябинской области, в части территориальной программы ОМС (далее - территориальная программа ОМС).

Тарифное соглашение устанавливает способы оплаты медицинской помощи, применяемые в сфере ОМС на территории Челябинской области, размер и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

3. В настоящем Тарифном соглашении используются следующие Термины и определения:

- Базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, с учетом других параметров, предусмотренных методическими рекомендациями.

- Базовый (средний) подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи - размер финансовых средств, предназначенных для оплаты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в расчете на одно прикрепленное лицо в среднем по Челябинской области.

- Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации - размер финансовых средств, предназначенных для оплаты скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо в среднем по Челябинской области.

- Базовый тариф на оплату гемодиализа (БТгд) - стоимость медицинской услуги А18.05.002 "Гемодиализ".

- Базовый тариф на оплату перитонеального диализа (БТпд) - стоимость медицинской услуги А18.30.001 "Перитонеальный диализ".

- Внешние медицинские услуги (для целей подушевого финансирования) - консультативные, лечебно-диагностические, профилактические медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам МО-Исполнителями по направлению МО-Фондодержателей, которые оплачиваются по тарифам на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи;

- Дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи на прикрепившихся лиц - размер финансовых средств, рассчитанный для i-той медицинской организации с применением коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

- Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи - размер финансовых средств, рассчитанный для i-той группы медицинских организаций с применением средневзвешенного интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи.

- Дополнительный тариф - дополнительный тариф на оплату:

1) в рамках базовой программы ОМС:

- специализированной стационарной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация";

- специализированной стационарной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" по КСГ st25.012.1 "Операции на сосудах (уровень 5)" с применением кода услуги A16.23.034.013 "Локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбоэкстракция" за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области на дополнительное финансовое обеспечение расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 35 главы 7 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

2) в рамках сверх базовой программы ОМС за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области на дополнительное финансовое обеспечение оплаты проезда пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, к месту лечения и обратно.

- Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива скорой медицинской помощи - коэффициент дифференциации подушевого норматива скорой медицинской помощи, определенный для медицинской организации.

- Клинико-профильная группа (КПГ) - группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи.

- Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

- Коэффициент дифференциации (КД, КДсуб) - коэффициент, рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462.

- Коэффициент относительной затратоемкости (КЗкс, КЗдс, КЗд) - коэффициент, отражающий отношение:

- стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний (в стационарных условиях и в условиях дневного стационара) к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке);

- стоимости услуг диализа к базовому тарифу на оплату диализа.

- Коэффициент уровня оказания медицинской помощи - коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

- Коэффициент подуровня оказания медицинской помощи - коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций, относящихся к одному уровню оказания медицинской помощи, обусловленный объективными причинами.

- Коэффициент сложности лечения пациента - коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

- Медицинские организации - Исполнители (далее - МО-Исполнители):

- для целей подушевого финансирования - амбулаторно-поликлинические медицинские организации - самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составе медицинских организаций, включая врачей общей практики, фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, оказывающие внешние медицинские услуги, медицинские организации, не имеющие прикрепленного населения, указанные в графе 6 приложения 1 к Тарифному соглашению. МО-Фондодержатель является одновременно МО-Исполнителем в случае оказания внешних медицинских услуг не прикрепленным к ним лицам.

- Медицинские организации - Фондодержатели (далее - МО-Фондодержатели) - амбулаторно-поликлинические медицинские организации - самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составе медицинских организаций, включая врачей общей практики, фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты (за исключением стоматологических поликлиник), оказывающие в установленном порядке медицинскую помощь за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, имеющие застрахованных по ОМС прикрепленных лиц, оплата медицинской помощи которым осуществляется по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц.

- Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

- Неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без я