Приложение 5. Заявление о предоставлении субсидии по участию в российских выставках, ярмарках

Приложение 5
к Положению о предоставлении
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства города Челябинска
Форма

                            Заявление

    о предоставлении субсидии по участию в российских 

                      выставках, ярмарках

1. СМСП ___________________________________________________________

   (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

ИНН/КПП ___________________________________________________________

Регистрационный номер в ПФР _______________________________________

СНИЛС (для индивидуального предпринимателя) _______________________

Расчетный счет ____________________________________________________

Наименование банка ________________________________________________

Корреспондентский счет ____________________________________________

БИК _______________________________________________________________

Основной вид деятельности, подтвержденный в ФСС

___________________________________________________________________

Юридический адрес _________________________________________________

___________________________________________________________________

Фактический адрес осуществления деятельности ______________________

___________________________________________________________________

Телефон (______)_______________________ Факс (______)______________

Электронная почта _________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _______________________________________________

___________________________________________________________________

Сотовый телефон руководителя_______________________________________

Ф.И.О. главного бухгалтера ________________________________________

___________________________________________________________________

Ф.И.О. контактного лица____________________________________________

Сотовый телефон контактного лица___________________________________

2. Для участия в конкурсе  на  предоставление  субсидии   направляю

информацию     о    показателях     финансово   -     хозяйственной

деятельности СМСП:

Наименование показателя	Наименование подтверждающего документа, формула расчета	Единица измерения	Значение показателя за ____ предыдущий год (факт)	Значение показателя за ____ текущий год (план)
1	2	3	4	5
Выручка (доход)	Отчет о финансовых результатах, строка "Выручка" или налоговая декларация по налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения, строка "Сумма полученных доходов за налоговый период" или налоговая декларация по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ), строка "Общая сумма дохода" или книга доходов-расходов	тыс. рублей
Средне-списочная численность (далее - ССЧ)	Сведения о ССЧ (форма по КНД 1110018, предоставляемая в ИФНС)	человек
Фонд оплаты труда работников (далее - ФОТ)	Форма РСВ-1 ПФР, сумма строк "База для начисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование" и "Суммы выплат и иных вознаграждений, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов" по каждому тарифу	тыс. рублей
Средне-месячная заработная плата на одного работника	Расчетный показатель: ФОТ / (ССЧ из формы РСВ-1 ПФР*12 месяцев)	рублей
Создание новых рабочих мест	Расчетный показатель: ССЧ ИФНС за отчетный год - ССЧ ИФНС за год, предшествующий отчетному году	единиц
Объем налогов (кроме НДС) в бюджеты всех уровней и страховых взносов, всего		тыс. рублей
в том числе:
- НДФЛ	Копии документов, подтверждающих сумму фактически уплаченных налогов в бюджеты всех уровней в период с 1 января по 31 декабря года, предшествующего году обращения за субсидией (выписки операций по расчету с бюджетом, акт совместной сверки по налогам, сборам, взносам с налоговым органом или его копию, полученную посредством электронного документооборота, банковская выписка из лицевого счета, выписки из системы "Клиент-банк", копии платежных поручений, квитанций об уплате)	тыс. рублей
- налог на имущество		тыс. рублей
- ЕНВД, УСН, патент		тыс. рублей
- налог на прибыль		тыс. рублей
- транспортный налог		тыс. рублей
- страховые взносы в ПФР	Форма РСВ-1 ПФР	тыс. рублей
- страховые взносы в ФСС	Форма 4-ФСС	тыс. рублей
Режим налогообложения

3. К заявлению прилагаются:

1) копия паспорта лица, сдающего заявление;

2) доверенность    от   СМСП,    заверенная   (удостоверенная)    в

установленном законодательстве порядке   в  случае  если  заявление

подается не лично руководителем СМСП;

3) копия договора, заключенного между СМСП и организатором выставки;

4)  копии счетов и платежных поручений, подтверждающих оплату  СМСП

расходов по участию в выставке;

5) копии актов приемки-сдачи работ, услуг;

6) копия документа, подтверждающего наличие коллективного договора,

заключенного между работниками   и  работодателем-СМСП,  прошедшего

уведомительную регистрацию (форма N 2), при его наличии;

7) копии  документов,  подтверждающих  сумму  фактически уплаченных

налогов в бюджеты всех уровней в период с 1 января  по  31  декабря

года, предшествующего году обращения за субсидией (выписки операций

по расчету с бюджетом, акт совместной сверки по   налогам,  сборам,

взносам с  налоговым органом или его копию, полученную  посредством

электронного документооборота, банковская выписка из лицевого счета,

 выписки из системы "Клиент-банк",   копии   платежных   поручений,

квитанций об уплате);

8) расчет размера субсидии по форме, приведенной в  приложении 1  к

настоящему заявлению;

9) копия расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам  на

обязательное    пенсионное  страхование,   страховым   взносам   на

обязательное  медицинское  страхование  (форма РСВ-1 ПФР)  за  год,

предшествующий году обращения за субсидией, с отметкой органа ПФР;

10) копия расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам на

обязательное    социальное    страхование   на   случай   временной

нетрудоспособности и в связи с материнством   и  по   обязательному

социальному страхованию от несчастных случаев  на  производстве   и

профессиональных заболеваний,   а также  по  расходам  на   выплату

страхового обеспечения (форма 4-ФСС) за год,   предшествующий  году

обращения за субсидией, с отметкой органа ФСС;

11) копия бухгалтерского баланса и отчета о финансовых  результатах

деятельности     СМСП   (иной   предусмотренной   законодательством

Российской Федерации о налогах и сборах документации, если СМСП  не

представляет в налоговые органы бухгалтерский   баланс)   за   год,

предшествующий году обращения   за  предоставлением   субсидии,   с

отметкой налогового органа;

12) сведения из Реестра СМСП  по  состоянию   на   последнюю   дату

обновления, предшествующую дате подачи   заявления   на участие   в

конкурсе:

Вид подачи (получения) документа	Отметка
Представлен СМСП по собственной инициативе (копия, полученная с использованием Интернет-технологий)
Будет получен организатором конкурса на официальном сайте ФНС

13) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или

Единого государственного реестра индивидуальных    предпринимателей

(для индивидуальных предпринимателей), выданная не ранее  1  месяца

до даты подачи заявления об участии в конкурсе:

Вид подачи (получения) документа	Отметка
Представлен СМСП по собственной инициативе (копия, полученная с использованием Интернет-технологий)
Будет получен организатором конкурса на официальном сайте ФНС

14) справки об отсутствии задолженности по  налоговым  и  страховым

платежам, выданные не ранее 1 месяца до даты подачи   заявления  об

участии в конкурсе:

Вид подачи (получения) документа	По налоговым платежам	По страховым платежам в ПФР	По страховым платежам в ФСС
Представлен СМСП по собственной инициативе
Будет получен организатором конкурса по каналам межведомственного взаимодействия

15) копия формы "Сведения о среднесписочной численности работников"

за  2  года,  предшествующие  году   обращения   за предоставлением

субсидии, с отметкой налогового органа:

Вид подачи (получения) документов	Отчетный год	Отметка
Представлены по собственной инициативе СМСП (с отметкой налогового органа)	20___
	20___
Будут получены организатором конкурса по каналам межведомственного взаимодействия	20___

4. Копии документов должны быть заверены СМСП.

5. Подтверждаю свое согласие с условиями и  порядком организации  и

проведения конкурса.

6. В случае получения субсидии обязуюсь в срок до 15 февраля  года,

следующего за отчетным, предоставить  в  Комитет  экономики  города

Челябинска информацию    о  показателях   финансово - хозяйственной

деятельности СМСП  за год,   в   котором   получена   субсидия,   и

подтверждающие документы.

7. Достоверность представленных сведений гарантирую.

8. Не   возражаю     против   проверки   сведений   и   документов,

предоставленных для участия в конкурсе с целью получения  субсидии,

и  получения  Комитетом  экономики  города   Челябинска информации,

доступ к которой ограничен законодательством Российской  Федерации,

в порядке и на условиях, предусмотренных   Федеральным  законом  от

27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления  государственных

и муниципальных услуг".

________________________   ___________   ________________________

(должность руководителя)    (подпись)     (Ф.И.О. руководителя )

"___" ____________ 20__ г.

М.П.