- Главная
- Приказ Фонда социального страхования РФ от 26 сентября 2016 г. N 381 "Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения и Порядка ее заполнения" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение N 1. Форма 4-ФСС "Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения"
Приложение N 1. Форма 4-ФСС "Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения"
ГАРАНТ:
С отчета за полугодие 2022 г. применяется форма 4 - ФСС, утвержденная приказом ФСС РФ от 14 марта 2022 г. N 80
О применении формы в 2022 г. см. информацию ФСС РФ от 14 апреля 2022 г.
Срок представления 4-ФСС за I квартал 2022 г. в форме электронного документа продлён до 13 мая включительно
ГАРАНТ:
См. Описание контрольных соотношений показателей логического контроля к Расчету по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (Форма-4 ФСС), утвержденное приказом ФСС РФ от 9 марта 2017 г. N 83
См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения
Приложение N 1
к приказу Фонда социального
страхования РФ
от 26 сентября 2016 г. N 381
(с изменениями от 7 июня 2017 г.)
Представляется на бумажном носителе не позднее 20-го числа календарного месяца,
следующего за отчетным периодом, в территориальный орган Фонда социального
страхования Российской Федерации*
Форма 4-ФСС
/-------------------\
Регистрационный номер | | | | | | | | | | |
страхователя \-------------------/
/---------\
Код подчиненности | | | | | |
\---------/
РАСЧЕТ
по начисленным и уплаченным страховым взносам
на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения
/--------\ /---\ /---\ /-------\
Номер корректировки | | | | Отчетный период (код) | | | / | | | Календарный год | | | | |
\--------/ \---/ \---/ \-------/
(000 - исходная, 001 - номер корректировки) (03 - 1 кв; 06 - полугодие; 09 - 9 месяцев; /-\
12 - год/при обращении за выделением средств Прекращение | |
на выплату страхового обеспечения) деятельности | |
\-/
(Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О. (последнее при наличии) индивидуального
предпринимателя, физического лица)
/-----------------------\ /---\ /---\ /---\
ИНН | | | | | | | | | | | | | Код по ОКВЭД | | |.| | |.| | |
\-----------------------/ \---/ \---/ \---/
Бюджетная организация:
/-----------------\ 1 - Федеральный бюджет /-\
КПП | | | | | | | | | | 2 - Бюджет субъекта Российской Федерации | |
\-----------------/ 3 - Бюджет муниципального образования \-/
4 - Смешанное финансирование
/-----------------------------\
ОГРН (ОГРНИП) | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/-----------------------------\
Номер контактного | | | | | | | | | | | | | | | |
телефона \-----------------------------/
/--------------------------\
| почтовый индекс | Адрес регистрации
| |
\--------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------------------------\
субъект | |
\---------------------------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------------------------\
район | |
\---------------------------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------------------------\
город | |
\---------------------------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------------------------\
улица | |
\---------------------------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------\ /---------------\ /------------------\
дом | | корпус (строение) | | квартира (офис) | |
\---------------------/ \---------------/ \------------------/
Среднесписочная численность /-----------\ Расчет представлен на /-----\
работников | | | | | | | | | | | стр.
\-----------/ \-----/
/-----------\
Численность работающих инвалидов | | | | | | | с приложением подтверждающих /-----\
\-----------/ документов или их копий на | | | | листах
\-----/
Численность работников, занятых на /-----------\
работах с вредными и (или) опасными | | | | | | |
производственными факторами \-----------/
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных |Заполняется работником территориального органа Фонда
в настоящем расчете, подтверждаю | Сведения о представлении расчета
|
/-\ 1 - страхователь | /---\
| | 2 - представитель страхователя | Данный расчет представлен (код) | | |
\-/ 3 - правопреемник | \---/
/-------------------------------------------------------\|
| ||
| || с приложением подтверждающих /-----\
\-------------------------------------------------------/| документов или их копий на | | | | листах
(Ф.И.О. (последнее при наличии) руководителя организации,| \-----/
индивидуального предпринимателя, физического лица, |
представителя страхователя) |
|
/---\ /---\ /-------\ | /---\ /---\ /-------\
Подпись Дата | | |.| | |.| | | | | | Дата представления | | |.| | |.| | | | |
__________ \---/ \---/ \-------/ | расчета** \---/ \---/ \-------/
М.П. |
Документ, подтверждающий полномочия представителя |
/-------------------------------------------------------\| __________________________________ ______________
| || (Ф.И.О.(последнее при наличии)) (Подпись)
\-------------------------------------------------------/|
|
______________________________
* Далее - территориальный орган Фонда
** Указывается дата представления расчета лично или через представителя страхователя, при отправке по почте -
дата отправки почтового отправления с описью вложения
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер | | | | | | | | | | | стр.| | | |
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности | | | | | |
\---------/
РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 1
РАСЧЕТ БАЗЫ ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
(руб.коп.)
|
Наименование показателя |
Код строки |
Всего с начала расчетного периода |
В том числе за последние три месяца отчетного периода |
||
|
1 месяц |
2 месяц |
3 месяц |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 20.1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ |
1 |
|
|
|
|
|
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 20.2 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ |
2 |
|
|
|
|
|
Итого база для начисления страховых взносов (стр. 1 - стр. 2) |
3 |
|
|
|
|
|
из них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
4 |
|
|
|
|
|
Размер страхового тарифа в соответствии с классом профессионального риска (%) |
5 |
|
|||
|
Скидка к страховому тарифу (%) |
6 |
|
|||
|
Надбавка к страховому тарифу (%) |
7 |
|
|||
|
Дата установления надбавки |
8 |
|
|||
|
Размер страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется с двумя десятичными знаками после запятой) |
9 |
|
|||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________ _______________
(Подпись) (Дата)
/-----------------\ /-----\
Регистрационный номер | | | | | | | | | | стр.| | | |
страхователя \-----------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности | | | | | |
\---------/
Таблица 1.1
СВЕДЕНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИСЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ СТРАХОВАТЕЛЯМИ, УКАЗАННЫМИ В ПУНКТЕ 2.1 СТАТЬИ 22 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 24 ИЮЛЯ 1998 г. N 125-ФЗ
(руб. коп.)
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
__________________ __________________
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер | | | | | | | | | | | стр.| | | |
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности | | | | | |
\---------/
Таблица 2
РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(руб. коп.)
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________ _______________
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер | | | | | | | | | | | стр.| | | |
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности | | | | | |
\---------/
Таблица 3
РАСХОДЫ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(руб. коп.)
Таблица 4
ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ) В СВЯЗИ СО СТРАХОВЫМИ СЛУЧАЯМИ В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________ _______________
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер | | | | | | | | | | | стр.| | | |
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности | | | | | |
\---------/
Таблица 5
СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕННОЙ СПЕЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА (РЕЗУЛЬТАТАХ АТТЕСТАЦИИ РАБОЧИХ МЕСТ ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА)* И ПРОВЕДЕННЫХ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ НА НАЧАЛО ГОДА
|
Наименование показателя |
Код строки |
Общее количество рабочих мест страхователя |
Количество рабочих мест, в отношении условий труда на которых проведена специальная оценка условий труда на начало года |
Общее число работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам (чел.) |
Количество работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, прошедших обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры на начало года (чел.) |
||
|
всего |
в том числе отнесенных к вредным и опасным условиям труда |
||||||
|
3 класс |
4 класс |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
Проведение специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по условиям труда)* |
1 |
|
|
|
|
X |
X |
|
Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников |
2 |
X |
X |
X |
X |
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________ _______________
(Подпись) (Дата)
______________________________
* В соответствии со статьей 27 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6991; 2014, N 26, ст. 3366; 2015, N 29, ст. 4342; 2016, N 18, ст. 2512).
Открыть документ в системе ГАРАНТ