Глава 4. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

Глава 4. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

4.1. Оплата скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), оказанной по ОМС гражданам, застрахованным на территории Челябинской области, медицинскими организациями, указанными в приложении 1 к Тарифному соглашению, осуществляется по фактическому дифференцированному подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации на обслуживаемое застрахованное население в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с проведением тромболитической терапии (далее - ТЛТ), при проведении медицинской эвакуации.

4.2. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации включает в себя оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации застрахованному обслуживаемому населению.

Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации не включает в себя оплату:

- вызовов скорой медицинской помощи с применением ТЛТ;

- вызовов скорой медицинской помощи, оказываемой выездными бригадами при проведении медицинской эвакуации;

- вызовов скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

4.3. Размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

, где

- размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

Но _СМП - средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, вызовов;

Нфз _СПМ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

ОС _МТР - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС за вызов, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Челябинской области, человек.

4.4. Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому подушевому нормативу финансирования при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, рассчитывается по следующей формуле:

, где:

Пр _СМП - коэффициент приведения скорой медицинской помощи;

ПН _БАЗ - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рублей.

4.5. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

, где:

ОС _В - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным лицам в Челябинской области за вызов, рублей.

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462.

4.6. Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается на основе среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи по следующей формуле:

, где:

- дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, для i-той медицинской организации, рублей;

- коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи i-той медицинской организации;

- коэффициент дифференциации i-той медицинской организации.

4.7. Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи определяется для каждой медицинской организации по следующей формуле:

, где:

КД _ПВ - половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива учитывают затраты на оплату скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по половозрастным группам, в разрезе медицинских организаций.

Для расчета коэффициента дифференциации численность застрахованных лиц в Челябинской области распределяется по следующим половозрастным группам:

- ноль - один год мужчины/женщины;

- один год - четыре года мужчины/женщины;

- пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать лет - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

- шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива рассчитываются для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату скорой медицинской помощи, оказанной застрахованному обслуживаемому населению за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и численности застрахованных лиц за данный период;

КДср - коэффициент дифференциации, учитывающий средний радиус территории обслуживания;

КДзп - коэффициент дифференциации заработной платы медицинских работников;

4.8. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-той медицинской организацией, человек.

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, для медицинской организации рассчитывается по формуле:

ФДПн ⁱ = ДПн ⁱ х ПК, где:

ФДПн ⁱ - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, для i-той медицинской организации, рублей.

4.9. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

, где:

ФО _СМП - размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной медицинской организацией на 1-е число месяца, следующего за отчетным, человек;

Ежемесячно, в течение 2-х рабочих дней месяца, следующего за отчетным, информация по численности застрахованных лиц, обслуживаемых станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи в составе медицинских организаций по состоянию на 1-е число месяца следующего за отчетным, размещается на сайте ТФОМС Челябинской области.

4.10. Оплата скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с проведением ТЛТ производится по тарифам за вызов скорой медицинской помощи. Указанные тарифы включают в себя затраты на лекарственное обеспечение ТЛТ с применением алтеплазы, проурокиназы, тенектеплазы, рекомбинантного белка, содержащего аминокислотную последовательность стафилокиназы.

4.11. Оплата медицинской помощи при проведении медицинской эвакуации производится по тарифам за вызов выездной бригады медицинских организаций, указанных в приложении 1 к Тарифному соглашению. Медицинская эвакуация осуществляется из медицинских организаций согласно зонам обслуживания, установленным приказом Минздрава Челябинской области от 09.09.2016 N 1517, в любые профильные медицинские организации, которые оказывают медицинскую помощь в сфере ОМС.

4.12. Расчеты за скорую медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации, осуществляются по тарифам за вызов скорой медицинской помощи, оказанной населению, застрахованному на территории других субъектов Российской Федерации.

4.13. Финансовое обеспечение станций (подстанций) скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи включает в себя, в том числе стоимость скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, проживающим вне территории обслуживания станции (подстанции, отделений) скорой медицинской помощи по Челябинской области, за исключением скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, указанным в пунктах 4.10, 4.11.

4.14. При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи осуществляется за счет средств, предусмотренных на организацию указанных мероприятий.