Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 27 октября 2015 г. N 1594 "О совершенствовании работы консультативно-диагностических центров Челябинской области"

В целях повышения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой населению Челябинской области, в консультативно-диагностических центрах Челябинской области приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

Алгоритм направления пациентов в консультативно-диагностический центр (далее именуется - Алгоритм);

Перечень лабораторных исследований, проводимых в консультативно-диагностическом центре (далее именуется - Перечень 1);

Перечень инструментальных исследований, проводимых в консультативно-диагностическом центре (далее именуется - Перечень 2);

Перечень врачей специалистов консультативно-диагностического центра (далее именуется - Перечень 3);

Перечень муниципальных образований Челябинской области, население которых закреплено за консультативно-диагностическими центрами для оказания медицинской помощи (далее именуется - Перечень 4).

2. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 4" Уфимцеву С.С. обеспечить работу консультативно-диагностического центра в соответствии с Алгоритмом и Перечнями, утвержденными пунктом 1 настоящего приказа.

3. Главному врачу Автономной некоммерческой организации "Центральная медико-санитарная часть" Шеметовой М.В., Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 4" г. Миасса Смирнову А.В., Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская поликлиника N 9" Евчей Н.И. рекомендовать обеспечить работу консультативно-диагностического центра в соответствии с Алгоритмом и Перечнями, утвержденными пунктом 1 настоящего приказа.

4. Главному врачу Федерального государственного бюджетного учреждения Клиника "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России Климовой Е.В., Негосударственного учреждения здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск "ОАО "РЖД" Дубачинскому Л.Я., руководителям органов управления здравоохранением и медицинских организаций Челябинской области рекомендовать обеспечить направление пациентов в консультативно-диагностический центр в соответствии с Алгоритмом и Перечнями, утвержденными пунктом 1 настоящего приказа.

5. Признать утратившим силу:

приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 29.04.2015 N 612/1 "О совершенствовании организации медицинской помощи в консультативно-диагностических центрах".

6. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Бавыкину М.В. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.

7. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.

Исполняющий обязанности Министра здравоохранения Челябинской области

В.Б. Щетинин

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 октября 2015 г. N 1594

Алгоритм
направления пациентов в консультативно-диагностический центр

1. Прием пациентов в консультативно-диагностический центр (далее именуется - КДЦ) осуществляется с целью проведения:

1) консультативного приема врачами-специалистами КДЦ с проведением необходимых лабораторных и инструментальных исследований в условиях КДЦ;

2) лабораторных и инструментальных исследований по направлению врачей специалистов с места жительства;

3) компьютерной томографии (далее именуется - КТ), магнитно-резонансной томографии (далее именуется - МРТ) по направлению врачей специалистов с места жительства.

2. На консультацию к врачу специалисту КДЦ имеет право направлять врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач-педиатр, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-специалист при оказании первичной медико-санитарной и первичной специализированной медико-санитарной помощи:

- при отсутствии возможностей (условий) проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований;

- неуточненных заболеваниях, требующих верификации диагноза (в том числе при лихорадке неясного генеза более 7 дней после консультации врача-инфекциониста и врача-фтизиатра);

- необходимости коррекции проводимой терапии при отсутствии эффекта от лечения;

- отсутствии в медицинской организации врача-специалиста необходимого профиля.

3. Консультативно-диагностическая помощь, диагностические исследования, в том числе КТ, МРТ, лабораторные исследования в условиях КДЦ оказывается только для пациентов, направленных с амбулаторного этапа при наличии:

1) полиса обязательного медицинского страхования;

2) документа, удостоверяющего личность;

3) направления от врача-специалиста медицинской организации по форме 057/у-04, утвержденной приказом Минздрава России от 22.11.2004 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (далее именуется - направление) на каждого врача-специалиста КДЦ.

4. Медицинская организация, направляющая пациента на консультацию к врачу-специалисту КДЦ обеспечивает:

1) предварительную запись пациента в КДЦ по телефону:

- КДЦ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 4" 8-351-742-64-30, 8-351-792-91-47;

- КДЦ Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 4" г. Миасса - 8-351-3-53-34-38, 8-351-3-52-77-45;

- КДЦ Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская поликлиника N 9" 8-351-737-30-78, 8-351-737-30-84;

- КДЦ Автономной некоммерческой организации "Центральная медико-санитарная часть" - 8-351-9-24-15-08, 8-351-9-29-28-06;

2) наличие амбулаторной карты пациента или выписки из первичной медицинской документации;

3) направление на консультацию к специалисту КДЦ;

4) наличие в амбулаторной карте объема клинического обследования для пациентов, направляемых на консультацию к врачу-специалисту в консультативно-диагностический центр согласно приложению к Алгоритму направления пациентов в консультативно-диагностический центр, утвержденного пунктом 1 настоящего приказа;

5) запись в направлении (амбулаторной карте) цели направления пациента на консультацию к врачу-специалисту, инструментальное, лабораторное исследование в КДЦ;

6) подготовку, при необходимости, пациента к проведению инструментальных и лабораторных исследований.

5. Запись на прием к врачу-специалисту КДЦ осуществляется с учетом утвержденного графика работы врачей-специалистов, а также с учетом сложившегося процента неявки больных на прием по предварительной записи.

6. При наличии показаний врач специалист КДЦ имеет возможность направить пациента на консультацию к другому врачу специалисту КДЦ, назначить и выдать направление на инструментальные, лабораторные исследования.

7. При направлении пациента на исследование врачом-специалистом КДЦ, которое невозможно провести в день консультативного приема:

1) пациенту назначается дата и время проведения исследования;

2) после проведения диагностического исследования в течение 7 - 10 дней пациент направляется на консультативный прием к врачу - специалисту.

8. По результатам консультативно-диагностического приема в КДЦ пациенту выдается заключение с указанием установленного диагноза, результатами обследования и соответствующими рекомендациями.

9. Прикрепленное население медицинской организации по территориальному признаку направляется в КДЦ по показаниям, согласно пункту 2 Алгоритма направления пациентов в консультативно-диагностический центр.

10. Сроки ожидания плановой консультативно-диагностической помощи у врачей - специалистов КДЦ не должны превышать сроков ожидания, установленных Территориальной программой государственных гарантий оказания населению области бесплатной медицинской помощи.

11. При наличии неотложных показаний госпитализация осуществляется в следующие медицинские организации Челябинской области в соответствии с приказами по маршрутизации пациентов:

- из КДЦ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 4" в Государственное бюджетное учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 4", Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 3", Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 2", Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница", в медицинские организации, подведомственные Управлению здравоохранения Администрации г. Челябинска;

- из КДЦ Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 4" г. Миасса в медицинские организации, подведомственные Муниципальному казенному учреждению "Управление здравоохранения Миасского городского округа";

- из КДЦ Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская поликлиника N 9" г. Челябинска в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница", медицинские организации, подведомственные Управлению здравоохранения Администрации г. Челябинска;

- из КДЦ Автономной некоммерческой организации "Центральная медико-санитарная часть" в Автономную некоммерческую организацию "Центральная медико-санитарная часть", медицинские организации, подведомственные управлению здравоохранения Администрации г. Магнитогорска.

12. Противопоказания для направления в КДЦ:

1) Острые инфекционные заболевания;

2) Туберкулез легких (активные фазы);

3) Состояния, требующие оказания скорой и неотложной медицинской помощи;

4) Беременность как основной повод направления;

5) Диспансеризация и профилактические осмотры как основной повод направления;

6) Тяжелые формы психических заболеваний;

7) Нетранспортабельность пациента.

Приложение
к Алгоритму
направления пациентов
в консультативно-диагностический центр

Объем
клинического обследования для пациентов, направляемых на консультацию к врачу специалисту консультативно-диагностического центра

1. Флюорографическое обследование (для пациентов старше 18 лет) - со сроком давности не более 1 года.

2. При наличии условий в направляющей медицинской организации исполнения объема дополнительного клинического обследования согласно прилагаемой таблице.

Врач - специалист	Рекомендованный объем обследования при направлении
Кардиолог	глюкоза крови, электролиты (калий, натрий), липидограмма, холтеровское мониторирование ЭКГ/АД, эхокардиография, УЗДГ сосудов шеи
Ревматолог	общий анализ крови с лейкоформулой, глюкоза крови, липидограмма, мочевая кислота, кальций, СРБ, иммуноглобулины, ревматоидный фактор, эхокардиография, рентгенография легких в 3-х проекциях, рентгенография пораженного сустава в 2-х проекциях, рентгенография позвоночника (пораженный отдел), компьютерная томография/ магнитно-резонансная томография области заболевания
Сердечно-сосудистый хирург	эхокардиография, обзорная рентгенография легких, УЗДГ сосудов, холтеровское мониторирование ЭКГ/АД, коронароангиография
Пульмонолог	рентгенография легких в 2-х проекциях, общий анализ мокроты, исследование мокроты на МБТ 3-кратно, посев мокроты на флору, функция внешнего дыхания, эхокардиография, бодиплетизмография
Хирург	АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, УЗИ органов брюшной полости, рентгеноскопия пищевода и желудка, ФКС, ФГДС, ирригоскопия, консультация гинеколога (для женщин)
Травматолог-ортопед	рентгенография в 2-х проекциях (пораженный отдел), компьютерная томография/магнитно-резонансная томография области заболевания
Невролог	глюкоза крови, электролиты (калий, натрий), липидограмма, рентгенограммы позвоночника (пораженный отдел), окулист (глазное дно, поля зрения), ЭЭГ, УЗДГ сосудов шеи
Нейрохирург	консультация невролога, консультация окулиста (глазное дно, поля зрения), рентгенография черепа в 2 проекциях, рентгенография позвоночника (пораженный отдел), ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы, шеи, компьютерная томография/магнитно-резонансная томография области заболевания
Гастроэнтеролог	глюкоза крови, белок и белковые фракции, щелочная фосфотаза, маркеры вирусного гепатита, ГГТП, АЛТ, АСТ, амилаза крови, тест на хеликобактер, билирубин, мочевина, холестерин, копрограмма, ФГДС, ФКС, рентгеноскопия желудка, УЗИ брюшной полости, кал на скрытую кровь
Эндокринолог	глюкоза крови, липидограмма, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин электролиты (калий, натрий, кальций), УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, исследования тиреоидных гормонов, антител к ТПО, гликированный гемоглобин, консультация окулиста, невролога
Уролог	анализ мочи по Нечипоренко, мочевина, креатинин, общий белок и белковые фракции, в/в урография, PSA (у мужчин после 40 лет), УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, консультация гинеколога (для женщин)
Нефролог	общий анализ крови с лейкоформулой, мочевина, креатинин крови, холестерин, АСТ, АЛТ, кальций, фосфор, калий, натрий, хлор, общий белок, альбумин, скорость клубочковой фильтрации, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек, сцинтиграфия почек, консультация гинеколога (для женщин)
Офтальмолог	глюкоза крови, результаты осмотра офтальмолога медицинской организации (острота зрения без коррекции и с коррекцией), офтальмоскопия с широким зрачком, тонометрия
Сурдолог-отоларинголог	глюкоза крови, рентгенография придаточных пазух носа, мазок из зева, аудиограмма, рентгенограмма височных костей
Колопроктолог	кал на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ФКС, ректоромапоскопия, ирригоскопия, консультации гастроэнтеролога, гинеколога (для женщин)
Аллерголог-иммунолог	общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, иммуноглобулин Е, анализ кала на дисбактериоз, функция внешнего дыхания с лекарственной пробой, мазок из носоглотки на флору
Акушер-гинеколог	Мазок на флору, УЗИ молочных желез, маммография (женщины старше 40 лет), осмотр врача-акушера-гинеколога с результатами онкоцитологии шейки матки
Гематолог	анализ крови с лейкоформулой и тромбоцитами, СОЭ, ретикулоциты, сывороточное железо, ОЖСС, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, кальций, общий белок, ФГДС, ФКС или ирогоскопия, УЗИ органов брюшной полости, рентгенограмма черепа, кал на скрытую кровь. Для женщин - осмотр гинеколога Для мужчин - анализ крови на PSA, УЗИ предстательной железы.
Инфекционист	глюкоза крови, билирубин общий и фракции, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, общий белок, креатинин, холестерин, уровень СД4-клеток и вирусной нагрузки (ПЦР РНК ВИЧ), развернутые маркеры вирусных гепатитов и соответствующая подтверждающая ПЦР, анализ на гельминты, анализ на ВИЧ - инфекцию, обзорная рентгенограмма грудной клетки, УЗИ брюшной полости

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 октября 2015 г. N 1594

Перечень
лабораторных исследований, проводимых в консультативно-диагностическом центре

N п/п	Вид лабораторного исследования
1	Гематологические	общий анализ крови
		СОЭ
		ретикулоциты
2	Биохимические	АЛТ, АСТ
		альбумин
		альфа-амилаза
		белок общий
		билирубин непрямой, билирубин прямой, билирубин общий
		гамма-ГТФ
		щелочная фосфатаза
		глюкоза
		сывороточное железо
		общая железосвязывающая способность сыворотки
		кальций ионизированный, калий, натрий
		креатинин, мочевина
		холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП;
		миоглобин
		мочевая кислота
		КФК, КФК МВ
		СРБ
3	Биохимические*	ТТГ
		Т4 свободный
		Т3 общий
		анти ТПО
		анти ТГ
		кортизол
		пролактин
		тестостерон
		ЛГ
		ФСГ
		прогестерон
		эстрадиол
		ХГЧ суммарный
		тропонин I
		гликированный гемоглобин
4	Иммунологические	группа крови, резус-фактор, антитела, фенотипирование
		ревматоидный фактор
		АСЛО
		Ig E
		Ig A, M, G
		HBs Ag
		anti-HCV Ig M, G
		сифилис
		anti-Rubella Ig G
		anti-CMV Ig M, G
		anti-HSV Ig M, G
		anti-Toxo Ig M, G
5	Иммунологические*	АФП
		ПСА общий
		РЭА
		CA 125, CA 19.9, CA 15.3
6	Цитологические

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 октября 2015 г. N 1594

Перечень
инструментальных исследований, проводимых в консультативно-диагностическом центре

N п/п	Виды инструментальных методов исследования
1	Рентгенологические методы	рентгенография
		рентгеноскопия
		маммография
		урография
		флюорография
		остеоденситометрия
2	Ультразвуковые методы (УЗИ)	почек и надпочечников
		органов брюшной полости
		щитовидной железы
		молочных желез
		органов малого таза
		предстательной железы
		суставов
		доплерография брахиоцефальных сосудов
		сосудов нижних конечностей
		эхокардиография с доплерографическим исследованием
		стресэхокардиография
		эхоэнцефалография
		трансвагинальное и трансректальное исследование органов малого таза.
3	Эндоскопические методы	фиброэзофагогастродуоденоскония с наркозом и без него
		фиброколоноскопия с наркозом и без него
		фибробронхоскопия с наркозом и без него
4	Функциональные методы обследования:	электрокардиография
		суточное мониторирование электрокардиографии и артериального давления
		велоэргометрия
		спирография
		чрезпищеводная электростимуляция сердца
5	Лучевые методы исследования	мультиспиральная компьютерная томография с использованием контрастирования и без него
		магнитно-резонансная томография с контрастированием и без него

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 октября 2015 г. N 1594

Перечень
врачей специалистов консультативно-диагностического центра

N п/п	Врачи - специалисты, обслуживающие взрослое население
1	Врач - акушер-гинеколог
2	Врач - аллерголог-иммунолог
3	Врач - гастроэнтеролог
4	Врач - гематолог
5	Врач - инфекционист
6	Врач - кардиолог
7	Врач - сердечно-сосудистый хирург
8	Врач - невролог
9	Врач - нейрохирург
10	Врач - нефролог
11	Врач - отоларинголог
12	Врач - офтальмолог
13	Врач - пульмонолог
14	Врач - ревматолог
15	Врач - оториноларинголог
16	Врач - травматолог-ортопед
17	Врач - уролог
18	Врач - хирург
19	Врач - колопроктолог
20	Врач - эндокринолог
	Врачи - специалисты, обслуживающие детское население:
1	Врач - педиатр
2	Врач - гематолог детский
3	Врач - акушер-гинеколог детский
4	Врач - аллерголог-иммунолог детский
5	Врач - гастроэнтеролог детский
6	Врач - кардиолог детский
7	Врач невролог детский
8	Врач - нефролог детский
9	Врач - офтальмолог детский
10	Врач - пульмонолог детский
11	Врач - ревматолог детский
12	Врач - стоматолог детский
13	Врач - травматолог-ортопед детский
14	Врач - уролог-андролог детский
15	Врач - хирург детский
16	Врач - эндокринолог детский
17	Врач - сердечно-сосудистый хирург
18	Врач - инфекционист
19	Врач - оториноларинголог

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 октября 2015 г. N 1594

Перечень
муниципальных образований Челябинской области, население которых закреплено за консультативно-диагностическими центрами

N	Наименование медицинской организации, на базе которой организован консультативно-диагностический центр	Наименование муниципального образования
1	Консультативно-диагностический центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 4" (взрослое население)	Аргаяшский муниципальный район Верхнеуфалейский городской округ Еманжелинский муниципальный район Еткульский муниципальный район Каслинский муниципальный район Копейский городской округ Коркинский муниципальный район Красноармейский муниципальный район Кыштымский городской округ Кунашакский муниципальный район Октябрьский муниципальный район Нязепетровский муниципальный район Озерский городской округ Пластовский муниципальный район Снежинский городской округ Сосновский муниципальный район Троицкий городской округ Троицкий муниципальный район Увельский муниципальный район Чебаркульский муниципальный район Бишкильское сельское поселение Чебаркульский муниципальный район Тимирязевское сельское поселение Челябинский городской округ Южноуральский городской округ Чесменский муниципальный район
2	Консультативно-диагностический центр Автономной некоммерческой организации "Центральная медико-санитарная часть" (взрослое население)	Агаповский муниципальный район Брединский муниципальный район Варненский муниципальный район Верхнеуральский муниципальный район Карталинский муниципальный район Кизильский муниципальный район Локомотивный городской округ Магнитогорский городской округ Нагайбакский муниципальный район
3	Консультативно-диагностический центр Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 4" Миасского городского округа (взрослое и детское население)	Ашинский муниципальный район Златоустовский городской округ Карабашский городской округ Катав-Ивановский муниципальный район Кусинский муниципальный район Миасский городской округ Саткинский муниципальный район Трехгорный городской округ Чебаркульский городской округ Чебаркульский муниципальный район (кроме Бишкильского, Тимирязевского сельских поселений) Уйский муниципальный район Усть-Катавский городской округ
4	Консультативно-диагностический центр Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская поликлиника N 9" г. Челябинска (детское население)	Кунашакский муниципальный район Аргаяшский муниципальный район Копейский городской округ Красноармейский муниципальный район Челябинский городской округ