Приложение 1. Лист маршрутизации беременной женщины с экстрагенитальной патологией

Приложение 1
к приказу МЗ РХ
от 15 сентября 2010 г. N 522

Лист маршрутизации беременной женщины
с экстрагенитальной патологией

1. Настоящий Лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с экстрагенитальной патологией из лечебно- профилактических учреждений Республики Хакасия на консультацию к врачам- специалистам и стационарное лечение в профильные отделения городских и республиканских учреждений здравоохранения.

2. При выявлении врачом-терапевтом у беременной женщины экстрагенитальной патологии она незамедлительно направляется на консультацию к специалисту соответствующего профиля (кардиолог, кардиохирург, невролог, пульмонолог, уролог, нефролог и др.) для решения вопроса о возможности вынашивания беременности. Беременные женщины, проживающие в г. Абакане, направляются на консультацию к специалистам муниципальных учреждений здравоохранения г. Абакана. При отсутствии в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Абакана необходимого специалиста пациентка, проживающая в г.Абакане, направляется на консультацию в ГУЗ "Хакасская республиканская больница им. Г.Я.Ремишевской". Беременные женщины, проживающие в районах Республики Хакасия, направляются на консультацию к специалистам ГУЗ "Хакасская республиканская больница им. Г.Я.Ремишевской".

3. При выявлении у беременной женщины инфекционных и паразитарных болезней, алкоголизма и наркомании она направляется независимо от места проживания на консультацию в учреждения здравоохранения соответствующего профиля по месту жительства или в государственные учреждения здравоохранения: ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер", ГУЗ РХ "Наркологический диспансер", ГУЗ РХ "Кожно-венерологический диспансер", ГУЗ РХ "Центр АнтиСПИД" и МУЗ "Абаканская инфекционная больница".

4. При направлении беременной женщины на консультацию к врачу- специалисту пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача учреждения здравоохранения, амбулаторная карта и/или выписка, диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований.

5. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с экстрагенитальной патологией госпитализируется в профильное отделение вне зависимости от срока беременности в отделения соответствующего профиля муниципальных учреждений здравоохранения. При отсутствии в муниципальных учреждениях здравоохранения соответствующих отделений пациентки направляются на госпитализацию в отделение соответствующего профиля ГУЗ "Хакасская республиканская больница им. Г.Я.Ремишевской".

6. При наличии показаний для госпитализации у беременной женщины с инфекционными и паразитарными болезнями, алкоголизмом и наркоманией независимо от места проживания пациентки она госпитализируется в государственные учреждения здравоохранения соответствующего профиля: "ГУЗ РХ "Противотуберкулезный диспансер", ГУЗ РХ "Наркологический диспансер", ГУЗ РХ "Кожно-венерологический диспансер" и по показаниям - в инфекционные отделения муниципальных учреждений здравоохранения.

7. В период госпитализации пациентке должно быть обеспечено регулярное наблюдение врача акушера-гинеколога.

8. Наблюдение беременной женщины в период беременности проводится врачом акушером-гинекологом совместно с врачом-специалистом по профилю заболевания.

9. При сроке беременности 35-36 недель врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов и определяется место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации.

10. Показаниями для госпитализации беременных женщин с экстрагенитальной патологией для родоразрешения в учреждения здравоохранения 2 группы (средняя степень риска) - МУЗ "Родильный дом" г.Черногорска, МЛПУ "Саяногорская городская больница N 1 пгт.Майна, являются:

- пролапс митрального клапана;

- компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия 1 и 2 степени без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушения функции;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза (решается индивидуально в каждом конкретном случае).

Показаниями для госпитализации беременных женщин с экстрагенитальной патологией в МУЗ "Абаканский родильный дом" (высокая степень риска) являются:

- заболевания сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени (токсический гепатит, острые гепатиты, хронические гепатиты с нарушением печеночной функции, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза (решается индивидуально в каждом конкретном случае).

11. Вопрос о месте родоразрешения беременной, страдающей инфекционными и паразитарными заболеваниями, алкоголизмом или наркоманией, решается индивидуально в каждом конкретном случае.

12. Беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, оперированные пороки сердца аритмии) направляются для родоразрешения в специализированный родильный дом г.Красноярска). При направлении беременной необходимо иметь следующие документы: направление лечащего врача по форме 057/у-04, согласованное врачебной комиссией, подробная выписка от акушера-гинеколога и кардиолога, диспансерная книжка беременной женщины, страховой медицинский полис и паспорт.