Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 10 февраля 2014 г. N 131-п "Об организации работы по изучению удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях Свердловской области" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение 2. Отчетная форма "Мониторинг изучения удовлетворенности населения качеством медицинской помощи в медицинской организации"
Приложение 2. Отчетная форма "Мониторинг изучения удовлетворенности населения качеством медицинской помощи в медицинской организации"
Информация об изменениях:
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 28 марта 2014 г. N 404-п настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 2
к ПриказуМинистерства здравоохранения
Свердловской области
от 10 февраля 2014 г. N 131-п
(с изменениями от 28 марта 2014 г.)
Отчетная форма
"Мониторинг изучения удовлетворенности населения
качеством медицинской помощи в медицинской
организации" (поликлиника)
|
Наименование медицинской организации |
Количество полностью заполненных анкет |
|
1 |
2 |
|
|
|
|
Количество ответов на вопросы анкеты с 2 по 5 (в абсолютных числах) | ||||||||||||||||
|
пол |
Возраст (лет) |
Месячный доход (тыс. руб.) |
Социальная категория |
|||||||||||||
|
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
И |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
муж. |
жен. |
до 25 |
25 - 35 |
35 - 45 |
45 - 60 |
свыше 60 |
до 10 |
10 - 25 |
Свыше 25 |
а |
б |
в |
г |
д |
е |
ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество ответов на вопросы анкеты с 6 по 11(в абсолютных числах) | |||||||||||||||||||||||||||||
|
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
||||||||||||||||||||||||
|
Вопрос 6 |
Вопрос 7 |
Вопрос 8 |
Вопрос 9 |
Вопрос 10 |
Вопрос 11 |
||||||||||||||||||||||||
|
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
||||||||||||||||||||||||
|
а |
б |
в |
г |
д |
а |
б |
в |
г |
Д |
а |
б |
в |
г |
Д |
а |
б |
в |
г |
Д |
а |
б |
в |
г |
д |
а |
б |
в |
г |
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество ответов на вопросы анкеты с 12 по 17 (в абсолютных числах) | |||||||||||||||||||||
|
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
|||||||||||
|
Вопрос 12 |
Вопрос 13.1. |
Вопрос 13.2. |
Вопрос 13.3. |
Вопрос 14 |
Вопрос 15.1. |
Вопрос 15.2. |
Вопрос 15.3. |
Вопрос 16.1. |
Вопрос 16.2. |
Вопрос 16.3. |
|||||||||||
|
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
|||||||||||
|
а |
б |
а |
б |
а |
б |
а |
б |
а |
б |
а |
б |
а |
б |
а |
б |
а |
б |
а |
б |
а |
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчетная форма
"Мониторинг изучения удовлетворенности населения
качеством медицинской помощи в медицинской организации" (стационар)
|
Наименование медицинской организации |
Количество полностью заполненных анкет |
|
1 |
2 |
|
|
|
|
Количество ответов на вопросы анкеты с 2 по 5 (в абсолютных числах) | ||||||||||||||||
|
пол |
Возраст (лет) |
Месячный доход (тыс. руб.) |
Социальная категория |
|||||||||||||
|
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
муж. |
жен. |
до 25 |
25 - 35 |
35 - 45 |
45 - 60 |
свыше 60 |
до 10 |
10 - 25 |
Свыше 25 |
а |
б |
в |
г |
д |
е |
ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество ответов на вопросы анкеты с 6 по 11 (в абсолютных числах) | |||||||||||||||||||||||||||||
|
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
||||||||||||||||||||||||
|
Вопрос 6 |
Вопрос 7 |
Вопрос 8 |
Вопрос 9 |
Вопрос 10 |
Вопрос 11 |
||||||||||||||||||||||||
|
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
Количество ответов |
||||||||||||||||||||||||
|
а |
б |
в |
г |
д |
а |
б |
в |
г |
д |
а |
б |
в |
г |
д |
а |
б |
в |
г |
д |
а |
б |
в |
г |
д |
а |
б |
в |
г |
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|