Глава 23. Организация медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

Глава 23. Организация медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

Параграф 12. Фтизиатрическая служба

Медицинская помощь фтизиатрическим больным оказывается в трех областных противотуберкулезных диспансерах (ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 2, город Серов, ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 3, город Нижний Тагил), 39 кабинетах и 9 противотуберкулезных отделениях областных учреждений здравоохранения общей лечебной сети. В 2013 году ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" реорганизовано путем слияния ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" и противотуберкулезного отделения ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ им. Шестовских Л.Д.".

В Свердловской области в 2013 году функционировало 2171 туберкулезная койка для взрослых и 325 туберкулезных коек для детей. В областных государственных учреждениях здравоохранения туберкулезного профиля развернуто 1885 коек (75,5 процента от общего числа их), 261 койка (10,5 процента) - в областных государственных учреждениях здравоохранения общей лечебной сети и 350 коек (14 процентов) - на базе федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации. В целом за период с 1993 по 2013 год количество туберкулезных коек в Свердловской области сократилось на 54 процента (с 3843 до 2496 коек), а число больных активным туберкулезом на 1 туберкулезную койку для взрослых возросло с 2,0 в 1993 году до 3,7 в 2013 году.

Недостаточная обеспеченность фтизиатрическими койками круглосуточного пребывания (36,5 процента от федерального норматива) противотуберкулезной службы Свердловской области в достаточной степени компенсируется высокими объемами стационарзамещающих технологий. В 2013 году в противотуберкулезной службе было развернуто 546 мест дневного стационара, в том числе 421 (77,1 процента) - в областных противотуберкулезных учреждениях здравоохранения и 125 (23,1 процента) - в областных государственных учреждениях здравоохранения общей лечебной сети.

Обеспеченность врачами-фтизиатрами в Свердловской области невысока и составляет 0,5 врача на 10 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 0,5). Средний возраст врачей-фтизиатров - 52 года. Укомплектованность штатных должностей врачами-фтизиатрами составляет 56,6 процента, средним медицинским персоналом - 63,3 процента. Отток кадров из фтизиатрической службы на 6 процентов преобладает над притоком в нее специалистов, основной причиной сложной кадровой ситуации является опасность заражения туберкулезом и постоянный контакт не только с инфекционными больными, но и больными, имеющими социально опасные поведенческие особенности (таблица 53).

Таблица 53

Динамика числа врачей-фтизиатров (человек)

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Число врачей-фтизиатров, человек	228	223	222	213	225

Финансирование областных противотуберкулезных учреждений (фактические расходы) в 2013 году составило 1 498 069 179,89 рубля, что выше уровня 2012 года (809 393 050 рублей) на 54 процента, в том числе зарплата сотрудников увеличилась на 11 процентов (таблица 54).

В 2013 году для фтизиатрической службы Свердловской области были приобретены противотуберкулезные препараты на сумму 47,3 млн. рублей (в 2011 году - 26,0 млн. рублей; в 2012 году - 46,5). Объемы и ассортимент полученных препаратов были достаточными для стационарного и амбулаторного лечения всех зарегистрированных в Свердловской области больных туберкулезом, в том числе больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. В рамках средств, выделенных федеральным бюджетом, в противотуберкулезных диспансерах области проведены ремонты 16 зданий, 4 отделений, 4 кабинетов, вентиляционной системы в двух отделениях и бактериологической лаборатории на сумму 64,3 млн. рублей. На 57,8 млн. рублей из областного бюджета приобретены компьютерный томограф, наркозные аппараты, медиастиноскопы, анестезиологические многофункциональные мониторы - всего 397 единиц медицинского оборудования. Проведенные ремонты и поставленное оборудование позволили значительно укрепить ресурсную базу противотуберкулезных учреждений и улучшить качество оказания фтизиатрической помощи населению области.

Таблица 54

Финансирование противотуберкулезных мероприятий (млн. рублей)

Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Областной бюджет
Медикаменты	47,5	36,7	36,2	47,3
Медицинское оборудование	0,6	28,5	5,5	30,4
Строительство нового здания ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер"	2,18	0,0	0,0	0,0
Федеральный бюджет
Медикаменты в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", раздел "Туберкулез"	86,4	79,2	57,7	0,0
Медицинское оборудование в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", раздел "Туберкулез"	0,0	12,0	0,769	15,1

В рамках реализации мероприятий областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области", утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1473-ПП "Об утверждении областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области", приобретены 72 единицы оборудования для лабораторной, рентгеновской, хирургической служб стационаров и диспансеров ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" на сумму 14,423 млн. рублей. В 2013 году проведены капитальные и текущие ремонты зданий диспансеров в городах Екатеринбурге, Ирбите, Каменске-Уральском, Асбесте, Тавде, Первоуральске на общую сумму 17,788 млн. рублей.

В 2013 году были госпитализированы 68 процентов больных активным туберкулезом (в 2012 году - 66 процентов), в том числе 12,9 процента больных проходили лечение в дневных стационарах (в 2012 году - 20,5 процента) и 4,5 процента - в противотуберкулезных санаториях (в 2012 году - 7,0 процента). В течение 2013 года были госпитализированы 83,9 процента бациллярных больных, в противотуберкулезных стационарах умерли 55,4 процента от числа состоящих на учете умерших больных туберкулезом.

Из числа впервые выявленных больных туберкулезом в 2013 году были госпитализированы 84,6 процента больных, в том числе 16,5 процента впервые выявленных больных получили лечение в дневных стационарах и 2,8 процента - в противотуберкулезных санаториях.

В 2013 году в противотуберкулезных учреждениях области находились под наблюдением 3173 пациента с сочетанной патологией ВИЧ-инфекция+туберкулез, из них 2663 человека (26,4 процента) - в активных контингентах фтизиатрической службы Свердловской области, (в 2012 году соответственно 2369, 1988 человек и 19,3 процента). Впервые в 2013 году был взят на диспансерный учет 941 пациент с сочетанной патологией, в 2012 году - 985 человек. Антиретровирусную терапию в 2013 году получали 2824 больных туберкулезом, химиопрофилактика туберкулеза проведена 3867 больным ВИЧ-инфекцией. В 2013 году в системе противотуберкулезной службы Свердловской области продолжали функционировать 6 кабинетов референсной диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. С целью оказания стационарной помощи больным туберкулезом в сочетании с поздними стадиями ВИЧ-инфекции развернуто три специализированных отделения на 120 коек, при этом остается потребность в 165 койках данного профиля.

Эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию закрытия полости распада в 2013 году составила 59,8 процента (в 2012 году - 65,0 процента), по критерию прекращения бактериовыделения - 65,1 процента (в 2012 году - 71,5 процента).

Показатель клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания в 2013 году составил 30,8 процента (в 2012 году - 31,1 процента), показатель абациллирования контингентов - 38,5 процента (в 2012 году - 39,8 процента).

В 2013 году во фтизиатрической службе Свердловской области повысилась своевременность применения хирургических методов лечения: впервые выявленные больные составили 33,3 процента от общего числа оперированных больных туберкулезом органов дыхания (в 2012 году - 31,7 процента). В структуре оперированных по поводу внелегочных форм туберкулеза больные, оперированные в течение первого года наблюдения, составили 59,4 процента (в 2012 году - 55,2 процента). Однако объемы применения хирургических методов лечения остаются недостаточными: в 2013 году выполнена 421 операция, что составило 4,2 процента от численности активных контингентов (в 2012 году - 423 операции, или 4,1 процента). Повышение хирургической активности является одним из основных резервов роста результативности лечения больных туберкулезом и снижения высокой распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (24,3 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году, в 2013 году - 22,3).

Для повышения эффективности терапии и снижения эпидемической опасности больных заразными формами туберкулеза, систематически уклоняющихся от лечения, в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в 2013 году руководителями противотуберкулезных учреждений подано 237 заявлений в суд, решение суда в отношении принудительной госпитализации в противотуберкулезный стационар вынесено 157 больным туберкулезом, госпитализированы по решению суда 105 больных (74 процента). На 25 больных (10,6 процента) материалы направлены в суд повторно.

В 2013 году нуждались в предоставлении изолированного жилья 245 больных туберкулезом с бактериовыделением, бытоустроено 8 человек.

Лечились в ФАПах 635 и ОВП 1152 больных туберкулезом, всего в учреждениях общей лечебной сети в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" контролируемое лечение туберкулеза получили 1787 пациентов из числа состоящих на учете фтизиатрической службы Свердловской области, что составило 17,7 процента всех контингентов фтизиатрической службы (в 2012 году - 4 процента).

На территории Свердловской области разработан и реализован проект "Информационно-технологическая модернизация противотуберкулезной службы Свердловской области". Это позволило увеличить производственный потенциал работы службы, сократило финансовые расходы и способствовало оптимизации принятия оперативных управленческих решений.

С 2013 года специалистами ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" в еженедельном режиме проводятся видеосовещания с руководителями противотуберкулезных учреждений, тематические видеоконференции, дистанционные консультации больных из отдаленных территорий области. В 2012 - 2013 годах дистанционное обучение по программам усовершенствования прошли 45 врачей фтизиатрической службы.

В противотуберкулезных учреждениях области организовано и функционирует 21 автоматизированное рабочее место врача-фтизиатра, при этом есть потребность в организации для фтизиатров еще 300 автоматизированных рабочих мест. Информационная система позволит контролировать эффективность лечения больных туберкулезом, осуществлять мониторинг профилактических осмотров на туберкулез, качества оказываемой противотуберкулезной помощи, лекарственного менеджмента, использования ресурсов, координировать межведомственное взаимодействие.

Параграф 13. Онкологическая служба

В 2013 году в медицинских учреждениях области функционировало 99 первичных онкологических кабинетов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями. В 49 из них работали врачи-онкологи, в 36 - врачи других специальностей (хирурги, терапевты), получившие дополнительную подготовку по профилю "онкология". В процентном соотношении укомплектованность врачами-онкологами составляет 43,1 процента. Большинство онкологов имеют высшую квалификационную категорию. Обеспеченность врачами-онкологами на 10 тысяч человек населения в 2013 году составила 0,09 (в 2008 году - 0,07).

Одной из самых эффективных форм профилактической работы, позволяющей выявлять злокачественные новообразования в ранних стадиях, является смотровой кабинет. В составе поликлиник для взрослого населения в области имеются 94 смотровых кабинета, 5 из которых работают в 2 смены. Смотровые кабинеты укомплектованы подготовленными средними медицинскими работниками. В 2013 году в смотровых кабинетах были осмотрены 330153 женщины, проведено более 331000 цитологических исследований. Показатель активного выявления злокачественных новообразований в 2013 году составил 27,9 процента (в 2012 году - 19,5 процента).

В 2013 году из общего количества больных, впервые взятых на учет, у 54,8 процента установлены I - II стадии заболевания (в Российской Федерации - 50,4 процента), III стадия - у 20,5 процента (в Российской Федерации - 21,5 процента), IV стадия - у 19,7 процента (в Российской Федерации - 21,2 процента). В сравнении с 2012 годом улучшились показатели выявления больных в I - II стадиях при злокачественных новообразованиях прямой кишки, тела матки, мочевого пузыря (таблица 55).

Таблица 55

Доля злокачественных новообразований некоторых локализаций, выявленных на ранних стадиях (процентов)

Локализация опухоли	2011 год	2012 год	2013 год
Тело матки	83,0	82,4	83,5
Прямая кишка	52,8	50,9	54,6
Мочевой пузырь	66,6	66,7	70,5

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь онкологическим больным оказывается тремя областными онкологическими диспансерами: ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер", ГБУЗ СО "Областной онкологический диспансер N 2" город Нижний Тагил, ГБУЗ СО "Областной онкологический диспансер N 3" город Каменск-Уральский (таблица 56, рисунок 42) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 года N 915-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология".

Таблица 56

Динамика деятельности онкологических диспансеров Свердловской области в 2009 - 2013 годах

Показатель	СООД					ОД N 2					ОД N 3
	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Количество консультативных посещений в поликлинике	137582	127493	118792	116385	124300	32558	17688	16 194	17640	18660	23421	21306	23093	22957	21164
Количество выписанных больных из стационара	13557	13594	15297	15992	15682	4966	5504	4958	5154	4962	3246	3698	3960	3707	3532
Работа койки в году, дней	340,0	340,0	340,0	335,0	338,0	326,4	328,5	325	331	295,0	295,0	295,0	340,1	302.6	324,1
Среднее время пребывания больного в стационаре, дней	15,3	14,9	14,6	13,9	13,5	14,5	14,5	14,4	13,4	12,8	13,0	13,0	12.0	11.1	12,5
Количество операций	5759	5859	6387	6217	6543	1228	1502	1193	1502	1589	1036	1217	1087	1123	1087

Рис. 42

Структура онкологической службы Свердловской области

Ежегодно в онкологических диспансерах консультируются более 167 тысяч больных.

Основным видом радикального лечения является хирургический метод. В диспансерах ежегодно проводится более 9000 операций по поводу злокачественных новообразований. В отделениях стационара ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" применяются все виды оперативных вмешательств при опухолевой патологии, освоены все виды органосберегающих операций, в том числе субтотальные резекции органов, различные типы комбинированных операций. Внедрены и совершенствуются радикальные оперативные вмешательства при опухолях пищевода, печени, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка, опухолях забрюшинного пространства, мочевого пузыря. Внедрена методика радиочастотной абляции при метастазах опухолей в печень, комплексные операции при раке задних отделов полости рта, операции при опухолях ворот печени (опухоли Клацкина), лапароскопическая резекция желудка, лапароскопически-ассистированная правосторонняя гемиколэктомия, трехзональная лимфодиссекция при операциях по поводу рака пищевода, операции с технологией управляемой компрессии системы воротного кровотока при первичном раке печени, криоабляция опухолей предстательной железы и почек, биполярная трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря и предстательной железы, внутрипузырная иммунотерапия рака мочевого пузыря интраоперационная гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия при раке желудка 3Б стадии. Освоена техника протезирования крупных сосудов с использованием аутотрансплантатов.

Лучевая терапия оказывается 7000 больным ежегодно. Организация радиологического лечения основывается на рекомендациях Европейского общества радиационных терапевтов в рамках программы "Европа против рака" и в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, стандартами ИСО 9001 и ЕН 2900. В 2013 году проведено более 17000 курсов лекарственной терапии (в 2012 году - 16500 курсов). Внедрены международные протоколы химиотерапевтического лечения больных со злокачественными новообразованиями. Выполняются длительные инфузии химиопрепаратов; проводится регионарная внутриартериальная химиотерапия, что увеличивает эффективность лечения.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 31.05.2012 N 611-п "Об организации проведения химиотерапевтического лечения больных со злокачественными новообразованиями на территории Свердловской области" в 30 медицинских организациях лекарственная терапия проводится по месту жительства пациента в условиях дневного стационара и в 17 учреждениях здравоохранения - в условиях круглосуточного стационара. Всего в 2013 году в условиях дневного стационара проведено 7726 курсов химиотерапии.

Наряду с диспансерами медицинская помощь онкологическим больным оказывается в специализированных отделениях ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" по профилям "онкогематология" и "онкоурология", в ГБУЗ СО "ГБ N 1" города Серова на 30 коек, в ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" при злокачественных новообразования легких, в ГБУЗ СО ГБ N 1 города Краснотурьинска. Специализированная помощь детям, страдающим онкологической патологией, оказывается в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1".

Министерством здравоохранения Свердловской области в 2013 году издан ряд регламентирующих документов по организации раннего выявления больных со злокачественными новообразованиями. В целях совершенствования оказания медицинской помощи онкологическим больным проводились конференции, расширенные заседания профессионального общества онкологов-химиотерапевтов.

Специалистами ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" разработаны программы семинаров по повышению уровня онкологических знаний для врачей-хирургов, акушеров-гинекологов, акушерок смотровых кабинетов. Для врачей общей лечебной сети организуются телеконференции по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований.

В 2013 году состоялось 11 заседаний областной противораковой комиссии, на которых рассматривались различные вопросы состояния онкологической помощи в муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области.

Ежегодно проводится работа с населением по профилактике злокачественных новообразований, организуются встречи с врачами ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" на телевидении, во время которых освещаются вопросы профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований наиболее распространенных локализаций.

Реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи дает положительные результаты: одногодичная смертность составила 22 процента (в 2012 году - 23,7 процента), пятилетняя выживаемость - 55,7 процента (в 2012 год - 52,6 процента, в среднем по Российской Федерации - 49 процентов).

В 2014 году в онкологической службе Свердловской области планируется продолжить работу по раннему выявлению онкологических больных и снижению смертности от злокачественных новообразований. Необходимо добиться выявления больных в I-II стадиях не менее чем в 55 процентах случаев, в том числе больных с визуальными локализациями - не ниже 75 процентов в общем числе новых случаев.

Для того чтобы достичь вышеперечисленных показателей, необходимо продолжить реализацию мероприятий по раннему выявлению больных со злокачественными новообразованиями; районным онкологам совместно с кураторами необходимо анализировать уровень и структуру смертности населения от злокачественных новообразований и проводить разбор всех случаев позднего выявления новых случаев заболеваний. Кроме того, актуальны задачи обеспечения лечебно-диагностической помощью больных злокачественными новообразованиями в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, разработки и внедрения системы информационного обеспечения онкологической службы Свердловской области, проведения организационных мероприятий в рамках приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 26.12.2008 N 2414-п "О мерах по совершенствованию Областного популяционного регистра" по формированию канцер-регистра, курации врачами-онкологами областных онкологических диспансеров лечебно-профилактических учреждений Свердловской области.

Параграф 14. Дерматовенерологическая служба

Деятельность дерматовенерологической службы Свердловской области направлена на организацию и проведение мероприятий по профилактике и контролю уровня инфекций, передаваемых половым путем, и заразных кожных заболеваний, оказание дерматовенерологической медицинской помощи населению с применением эффективных медицинских технологий.

Медицинская помощь по профилю "дерматовенерология" оказывается в одном кожно-венерологическом диспансере с 4 филиалами, 2 кожно-венерологических отделениях с койками круглосуточного пребывания больных в ГБУЗ Алапаевская ЦРБ (город Алапаевск), ГБУЗ СО "Ирбитская ЦРБ" (город Ирбит), 134 кожно-венерологических кабинетах в медицинских организациях, расположенных на территориях муниципальных образований в Свердловской области.

В 2013 году в Свердловской области работали 282 врача-дерматовенеролога, обеспеченность населения врачебными кадрами составила 0,7 врача на 10 тыс. человек населения при нормативе 0,55. Укомплектованность штатных врачебных должностей составляет 95 процентов, 43 процента врачей-дерматовенерологов имеют высшую квалификационную категорию. Не укомплектованы врачами-дерматовенерологами Кировградский ГО, Сосьвинский ГО, ГО Верхотурский и ГО Верхний Тагил.

Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем, проводится в клинико-диагностических лабораториях кожно-венерологических диспансеров, центральных городских и районных больниц. Функционируют 85 лабораторий, где проводится серологическая диагностика сифилиса, в том числе 14 централизованных, и 6 лабораторий бактериологической диагностики заболеваний, передаваемых половым путем. В лабораторном блоке дерматовенерологической службы работают 40 врачей клинической лабораторной диагностики, 5 врачей-бактериологов и 124 медицинских работника со средним специальным образованием.

С руководителями и врачами государственных и муниципальных медицинских организаций в течение года проводилась организационно-методическая работа по повышению качества лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в отношении инфекций, передаваемых половым путем, и заразных кожных заболеваний.

Для оказания методической и практической помощи врачам медицинских организаций общей лечебной сети были организованы командировки в муниципальные образования, расположенные на территории Свердловской области, проводились конференции и семинары по клинике, диагностике, лечению и профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и кожных заболеваний.

Основные задачи по совершенствованию деятельности кожно-венерологической службы области:

дальнейшая интеграция с общей лечебной сетью по профилактике и ранней диагностике заболеваний, а также укомплектование врачами-дерматовенерологами в Кировградском ГО, ГО Верхотурском, Сосьвинском ГО и ГО Верхний Тагил;

материально-техническое оснащение и повышение квалификации персонала медицинских организаций Свердловской области в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология";

координация работы по противодействию распространению социально значимых заболеваний и санитарно-эпидемиологическому благополучию в Свердловской области;

взаимодействие с органами местного самоуправления, со всеми заинтересованными службами и ведомствами по координации борьбы с венерическими и заразными кожными болезнями.

Параграф 15. Психиатрическая служба

Психиатрическую помощь населению Свердловской области оказывают 7 областных психиатрических учреждений (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" город Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3" город Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6" город Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" город Нижний Тагил, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 8" город Первоуральск, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 9" город Каменск-Уральский, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 10" город Краснотурьинск), имеющих в своей структуре диспансерные отделения, дневные стационары, и ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн". Кроме того, в структуре ЦГБ и ЦРБ функционируют 8 психиатрических отделений (МБУ "Центральная городская клиническая больница N 6" город Екатеринбург, ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница им. Шестовских Л.Г.", ГБУЗ СО "Красноуфимская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Ревдинская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Красноуральская городская больница", ГБУЗ СО "Качканарская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сухоложская центральная районная больница". В 45 территориях Свердловской области психиатрический прием взрослых больных ведут врачи-психиатры, в 18 территориях организован прием детского населения детскими врачами-психиатрами. В ГБУЗ "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" организован консультативный прием для жителей всей Свердловской области.

В Свердловской области развернуто 85 мест в общежитиях для больных с психическими расстройствами, утративших социальные связи (ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6" город Екатеринбург - 25 мест, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" город Нижний Тагил - 30 мест, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 8" город Первоуральск - 30 мест). Кроме того, в городе Нижний Тагил (поселок Черноисточинск) в рамках проекта "Жилье под защитой" функционирует квартира и дом для таких больных.

В ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3" и ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" имеются лечебно-трудовые мастерские для стационарных и амбулаторных больных на 190 мест.

Общее количество психиатрических коек в 2013 году составило 4889. Сохраняется тенденция к сокращению коечного фонда за счет неэффективно работающих коек, а также за счет расширения дневных стационаров; с 2004 года число коек сокращено на 5,5 процента. Из общего количества коек взрослые психиатрические койки составляют 69,7 процента, детские - 3,8 процента, наркологические - 11,2 процента, психосоматические койки - 14,1 процента, токсикологические - 1,1 процента. Обеспеченность взрослого населения психиатрическими койками, без учета наркологических, составляет 10,5 койки на 10 тыс. человек взрослого населения. Обеспеченность детскими койками - 2,5 (в 2011 году - 3,8, в 2012 году - 3,3) на 10 тыс. детей (таблица 57).

В течение последних пяти лет сроки нахождения пациентов в стационаре остаются практически неизменными. Средняя длительность пребывания больного с психическими расстройствами в стационаре составила в 2013 году 50,2 дня (в 2012 году - 48,1, в 2011 году - 52,0), пользованного - 44,3 дня (в 2012 году - 42,3, в 2011 году - 45,3). С учетом пациентов с наркологической и психосоматической патологией данные показатели составляют 45,6 дня (в 2012 году - 46,4, в 2011 году - 44,1). Короткие сроки пребывания пациентов в стационаре обусловлены использованием современных лекарственных препаратов, внедрением реабилитационных технологий, возможностью продолжения лечения в дневных стационарах.

Психиатрическая койка в 2013 году работала 366,8 дня (в 2012 году - 322,6, в 2011 году - 349). С учетом наркологических и психосоматических коек работа койки составила 330 дней (в 2012 году - 336,5, в 2011 году - 329,0).

Уровень летальности в 2013 году составил 0,5 процента; с учетом показателей летальности в токсико-реанимационном отделении - 0,7 процента, что соответствует уровню последних пяти лет.

Таблица 57

Динамика коечного фонда психиатрической службы Свердловской области

Койки	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Общее количество коек	5175	5426	5410	5323	5155	5095	5113	4960	4945	4889
Психиатрические взрослые	3465	3547	3572	3547	3460	3397	3447	3432	3442	3407
из них:
психотуберкулезные	175	175	200	200	200	200	200	200	200	180
для принудительного лечения	160	160	160	160	200	200	200	200	200	200
психиатрические детские	335	198	193	193	213	213	238	238	208	188
психосоматические	866	860	860	860	820	820	790	690	690	690
токсико-реанимационные	49	60	60	60	60	60	60	60	60	54
наркологические	460	601	725	663	602	605	578	540	545	550

На территории Свердловской области осуществляется принудительное лечение психически больных: амбулаторное, в стационарах общего типа, в больнице специализированного типа.

В 2013 году на амбулаторное принудительное лечение поступило 115 человек, что на 47,4 процента больше, чем в 2012 году (78 человек). Количество подростков, которым решением суда назначено амбулаторное принудительное лечение, по сравнению с 2012 годом увеличилось на 50 процентов (в 2013 году - 18, в 2012 году - 12).

В структуру психиатрической помощи входит организация медицинской и психологической помощи при суицидах. В настоящее время суицидологическая помощь в Свердловской области представлена следующими структурами: телефон доверия, кабинеты кризисной помощи, кризисные стационары. На телефоне доверия работают 5 линий, из них 3 - круглосуточные (на базе филиала "Сосновый бор" ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" - общеобластной бесплатный телефон доверия и линия для детей и подростков и в ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6") и 2 ночные линии (в ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" и ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 8"). Кроме того, функции кабинетов кризисной помощи выполняют амбулаторные службы психиатрических больниц (амбулаторное суицидологическое отделение и отделение неврозов и кризисных состояний детей и подростков ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6", ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7", ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 8", ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 9", ГБУЗ СО "Ирбитская ЦРБ", кабинет психотерапевта).

Стационарная помощь суицидологическим пациентам оказывается в ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 8" (15 коек), "Психиатрическая больница N 7" (30 коек), на базе филиала "Сосновый бор" ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" (30 коек).

По состоянию на 01 января 2014 года в Свердловской области работали 411 врачей-психиатров, из них 376 - в психиатрической службе (таблица 58). Кроме того, 35 врачей психиатров работали в учреждениях здравоохранения городов Екатеринбурга, Нижний Тагил, Первоуральска.

Обеспеченность врачами-психиатрами составила 0,99 врача на 10 тыс. человек населения (в 2012 году - 0,97), в течение последних 3 лет наметилась положительная тенденция к увеличению данного показателя.

Таблица 58

Динамика движения врачей-психиатров в 2008 - 2013 годах и их квалификационные характеристики

Годы	Всего	Категория
		Высшая категория		1 категория		2 категория		не аттестовано
		абсолютное число	процент	абсолютное число	процент	абсолютное число	процент	абсолютное число	процент
2008	408	147	36	65	15,9	8	2	188	46,1
2009	412	146	35,4	66	16	11	2,7	189	45,9
2010	408	143	35	64	15,7	9	2,2	192	47,1
2011	405	143	35,3	56	13,8	13	3,2	193	47,7
2012	410	150	36,6	56	13,7	20	4,9	184	44,9
2013	411	156	37,95	42	10,2	19	4,6	194	47,2

Удельный вес врачей-психиатров, имеющих квалификационные категории (высшую, первую, вторую) в общем числе врачей-психиатров в 2013 году составил 52,8 процента (в 2012 году - 55,1 процента).

За последние 4 года в службе отмечается увеличение количества специалистов пенсионного возраста (545 человек, или 19,7 процента от общего числа врачей-психиатров), в то время как уровень специалистов моложе 30 лет остается на прежнем уровне.

Параграф 16. Наркологическая служба

Наркологическая служба Свердловской области представлена ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер", ГАУЗ СО "Наркологический реабилитационный центр "Урал без наркотиков", реабилитационным наркологическим отделением ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 10", наркологическими койками в структуре психиатрических, центральных и районных больниц, а также кабинетами амбулаторного наркологического приема и медицинского наркологического освидетельствования.

Коечный фонд наркологической службы Свердловской области на 01 января 2014 года составил 786 коек, в том числе 85 реабилитационных, обеспеченность наркологическими койками - 1,8 койки на 10 тыс. человек населения, что соответствует общероссийскому показателю и среднему показателю по УрФО (соответственно 1,7 и 1,9 в 2012 году). Работа койки в 2013 году - 308 дней, что ниже федерального уровня (312) и среднего по УрФО (333 дня). Средняя длительность пребывания в наркологическом стационаре составила 14,4 дня.

В 2013 году в наркологические стационары было госпитализировано 18381 человек, что в сравнении с 2012 годом ниже на 2,7 процента. Уровень госпитализации составил 443,2 случая на 100 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 437,9) (рисунок 43). В связи с изменением структуры употребляемых наркотиков в 2013 году отмечалось и увеличение уровня госпитализации несовершеннолетних почти в 2,5 раза.

Процент повторных госпитализаций в течение года оставался стабильным и составлял 15 процентов (значительно ниже показателя по Российской Федерации (26,5 процента) и показателя по УрФО (19 процентов).

Рис. 43

Динамика госпитализации наркологических больных за 2009 - 2013 годы (случаев госпитализации на 100 тыс. человек населения)

Подавляющее большинство госпитализированных составили больные с опийной зависимостью. Наряду с этим отмечается увеличение числа госпитализированных с каннабиноидной наркоманией, вызванной психостимуляторами и другими наркотиками (рисунок 44).

Рис. 44

Динамика госпитализаций по видам наркотических средств по Свердловской области в 2011 - 2013 годах (случаев госпитализации на 100 тыс. человек населения)

Увеличение числа лиц, употребляющих синтетические психостимуляторы, привело к значительному увеличению числа госпитализированных с психотическими расстройствами, вызванными употреблением наркотиков, по сравнению с 2012 годом практически в 12 раз (рисунок 45).

Рис. 45

Динамика госпитализаций с психозами и наркоманией по Свердловской области в 2011 - 2013 годах (случаев на 100 тыс. человек населения)

Амбулаторные наркологические приемы организованы в структуре лечебных учреждений, расположенных на территории 59 МО, приемы для детей - на территории 42 МО.

Функционирует сеть кабинетов медицинского (наркологического) освидетельствования. На 01 января 2014 года 73 медицинских учреждения имели лицензии на работы и услуги по проведению медицинского (наркологического) освидетельствования. Из них кабинеты медицинского (наркологического) освидетельствования организованы в 56 учреждениях, оказывающих наркологическую помощь. Кабинеты укомплектованы кадрами и достаточно оснащены. В ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер" имеется передвижной пункт для проведения медицинского (наркологического) освидетельствования на состояние опьянения.

Для проведения химико-токсикологических исследований на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов функционируют 3 химико-токсикологических лаборатории в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер" и ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7".

Всего в течение 2013 года медицинское (наркологическое) освидетельствование прошли 68540 человек, что выше уровня 2012 года на 2,1 процента.

В 2013 году произошло увеличение численности врачей психиатров-наркологов. На 01 января 2014 года в наркологической службе работали 107 врачей психиатров-наркологов (на 3,8 процента больше, чем в 2012 году).

При росте абсолютного числа врачей количество штатных должностей врачей-психиатров-наркологов сократилось на 0,7 процента (в 2013 году - 235,5, в 2012 году - 237,25). Число занятых должностей составило 207,25, что меньше показателя 2012 года на 2,2 процента. Укомплектованность физическими лицами занятых должностей составляет 50,5 процента. В амбулаторной службе количество штатных должностей врачей психиатров-наркологов также уменьшилось и составило 137,75 (в 2012 году - 145,5), число занятых должностей также меньше, чем в 2012 году, на 6,8 процента. Укомплектованность амбулаторной службы врачами психиатрами-наркологами - 45 процентов.

Обеспеченность врачами неизменна в течение последних лет и составляет 0,25 на 10 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 0,38). Коэффициент совместительства также стабилен и составил 2,1 (по Российской Федерации - 1,8).

Сертификат специалиста имеют 104 врача (97 процентов), высшую квалификационную категорию - 35 врачей (33,6 процента), первую категорию - 13 врачей (12,5 процента), вторую - 4 (3,8 процента); не аттестованы - 3 врача (2,8 процента).

Если в 2009 - 2011 годах число посещений снижалось, то в 2012 - 2014 годах появилась тенденция к увеличению числа посещений к врачам психиатрам-наркологам, что является результатом увеличения числа врачей (таблица 59).

Таблица 59

Показатели посещений к врачам-психиатрам-наркологам

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Число посещений, единиц	480473	430964	426532	533101	577905
в том числе по поводу заболевания, единиц	241357	244471	182069	202792	197525
Число посещений на одну занятую должность всего, единиц	3372	3427	3958	4061	4727
Число посещений на одну занятую должность по поводу заболевания, единиц	1694	1944	1689	1545	1615
Доля посещений по поводу заболевания в общем числе посещений, процентов	50,23	56,73	42,6	38,0	34,2

Одновременно с этим снижается количество посещений по поводу заболевания в общем числе посещений, что, возможно, связано с общей тенденцией снижения заболеваемости наркологическими расстройствами.

Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" запланирована масштабная модернизация наркологической службы, которая должна завершиться до 01 января 2016 года. Модернизация тесно связана с приведением деятельности наркологической службы Свердловской области в соответствие с федеральным порядком оказания медицинской помощи наркологическим больным, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 929н "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи по профилю "наркология" в 2012 году. Порядок впервые декларирует, что профилактика, лечение и медико-социальная реабилитация должны являться единой системой.

Для достижения этой цели основные направления деятельности службы будут сосредоточены на дальнейшем развитии сети с улучшением материально-технической базы, формировании организационной структуры управления службой, совершенствовании кадровой политики, развитии реабилитационной структуры и реабилитационных технологий, усилении профилактических мероприятий, информатизации службы.

Параграф 17. Организация помощи ВИЧ-инфицированным

Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается на трех этапах: доверенный врач ЛПУ в лечебном учреждении - специалисты филиалов ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в управленческих округах Свердловской области - ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". При необходимости все другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированные получают по профилям заболеваний как в ЛПУ по месту жительства, так и в межмуниципальных медицинских центрах.

Количество посещений к специалистам ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и филиалов за последние три года составило: в 2011 году - 100585 человек, в 2012 году - 102397, в 2013 году - 105941.

Отмечена тенденция к стабилизации уровня охвата ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением: в 2011 году - 85,1 процента, в 2012 году - 85,3 процента, в 2013 году - 86,3 процента. Охват лечением антиретровирусными препаратами составлял в 2011 году 92,3 процента, в 2012 году - 97,5 процента, 2013 году - 97,4 процента. За счет бюджета Российской Федерации получены антиретровирусные препараты на сумму 1268,988 млн. рублей, препаратов для лечения вирусных гепатитов, вторичных СПИД-ассоциированных заболеваний - на сумму 74,312 млн. рублей.

Для решения вопросов формирования приверженности терапии и улучшения патронажной работы в ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" сформирован отдел профилактики ВИЧ/СПИД и психосоциального консультирования, который укомплектован психологами, социальными работниками, юристом. В 2013 году было выполнено 21318 посещений к специалистам, оказывающим психосоциальную помощь.

Специалистами ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в постоянном режиме оказывается методическая и консультативная помощь учреждениям общей лечебной сети по различным проблемам ВИЧ-инфекции. Количество методических выездов специалистов составило в 2011 году 311, в 2012 году - 220, в 2013 году - 234. Кроме того, в 2013 году обучены на семинарах, конференциях, тренингах 8946 человек, проконсультированы по телефону доверия и очно 8117 человек.

За период регистрации ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области родились 11593 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе в 2013 году - 1401 ребенок. На протяжении последних четырех лет отчетливо прослеживается тенденция к увеличению рождаемости детей от ВИЧ-позитивных матерей.

За время действия приоритетного национального проекта "Здоровье" (с 2005 по 2013 год) в 4,9 раза (с 18 до 88,3 процента) увеличилось число ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получивших полный курс антиретровирусной терапии с профилактической целью: в 2011 году - 88,7 процента, в 2012 году - 87,6 процента, в 2013 году - 88,3 процента. В родах получили химиопрофилактику 92,4 процента женщин, новорожденные - 99,3 процента. Отмечено снижение показателя инфицированности ВИЧ детей с перинатальным контактом с вирусом ВИЧ: в 2005 году - 10,3 процента, в 2012 году - 3,8 процента.

В целях ограничения распространения ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области в 2013 году проведены следующие организационные мероприятия: в соответствии с планом-графиком заседаний Координационной комиссии по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области на 2013 год проведены заседания: по результатам работы исполнительных органов государственной власти и муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в 2012 году и основным задачам по профилактике ВИЧ-инфекции на 2013 год; по организации мероприятий по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в системах МВД и ГУФСИН России по Свердловской области; по обсуждению современных тенденций распространения ВИЧ-инфекции, новых подходов к противодействию ВИЧ-инфекции и взаимодействию учреждений здравоохранения и органов местного самоуправления в сфере выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

На 7 аппаратных совещаниях у Первого Заместителя Председателя Правительства Свердловской области В.А. Власова обсуждались различные аспекты противодействия ВИЧ-инфекции на территории 21 муниципального образования, расположенного на территории Свердловской области, с отчетом глав муниципальных образований.

В 2013 году были организованы и проведены областные совещания, семинары, конференции, в Министерстве здравоохранения Свердловской области проведено 11 заседаний рабочей группы по вопросам совершенствования мероприятий по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.02.2013 N 142-п "О проведении мероприятий по улучшению качества выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции в муниципальных образованиях в Свердловской области" в 2013 году организованы мероприятия по изучению эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения Свердловской области в Западном (Шалинский ГО, ГО Красноуфимск), Горнозаводском (город Нижний Тагил, Горноуральский ГО, ГО Верх-Нейвинский), Южном (Асбестовский ГО, ГО Богданович, ГО Рефтинский), Северном (Новолялинский ГО, ГО Пелым, Ивдельский ГО, Сосьвинский ГО) и Восточном (МО город Алапаевск, Слободо-Туринский МР, Байкаловский МР, Тугулымский ГО) управленческих округах в части выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, органам местного самоуправления оказана методическая помощь по ограничению распространению ВИЧ-инфекции. По результатам проверки выполнения вышеуказанного приказа на базе территориальных отделов Министерства здравоохранения Свердловской области проведены окружные совещания с руководителями и специалистами (фтизиатрами, наркологами, инфекционистами, дерматовенерологами, акушерами-гинекологами) государственных учреждений здравоохранения.

В постоянном режиме проводится работа по ограничению распространения ВИЧ-инфекции среди различных групп населения при взаимодействии различных ведомств и служб в соответствии со следующими приказами и соглашениями:

приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Министерства общего и профессионального образования Свердловской области от 01.12.2011 N 855-и/1344-п "О внедрении программы профилактики ВИЧ-инфекции в образовательных учреждениях Свердловской области";

соглашением от 12.12.2013 об организации взаимодействия Министерства здравоохранения Свердловской области, Департамента по труду и занятости населения по Свердловской области, Федерации профсоюзов Свердловской области по реализации на промышленных предприятиях, в организациях и учреждениях Свердловской области профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции;

приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 31.07.2013 N 965-п "Об организации взаимодействия учреждений здравоохранения и правоохранительных органов по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области";

приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ГУФСИН по Свердловской области от 16.05.2013 N 636-п/393 "Об организации взаимодействия учреждений здравоохранения и учреждений уголовно-исполнительной системы по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области";

приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Министерства социальной защиты населения Свердловской области от 16.09.2011/19.09.2011 N 918-п/838 "Об организации взаимодействия системы органов социальной защиты населения с органами и учреждениями здравоохранения по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области";

приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.04.2012 N 354-п "Об организации профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих психоактивные вещества с немедицинскими целями".

С целью ограничения распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков на базе ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" функционируют мобильный и стационарный пункты оказания медико-психосоциальной помощи. В 2013 году проведено 248 акций "Узнай свой ВИЧ-статус" в 48 муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области, с охватом экспресс-тестированием 16642 человек, выявлено 3 процента положительных результатов.

Активно ведется работа со средствами массовой информации. На сайте ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" размещено 62 новостных блока. На сайте Министерства здравоохранения Свердловской области размещено 26 новостных блоков, на телевидении - 40 сюжетов, на радио - 401 информационное сообщение, в печатных изданиях - 20 статей, в интернет-ресурсах - 519 новостных блоков, бегущая строка на телеканалах городов Каменска-Уральского, Ирбита.