Постановление Правительства Свердловской области от 26 февраля 2013 г. N 225-ПП "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области"

С изменениями и дополнениями от:

21 июня, 27 декабря 2013 г., 20 мая, 28 октября 2014 г.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 г. N 2599-р, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации" Правительство Свердловской области постановляет:

1. Утвердить:

1) План мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области" (далее - План) (прилагается);

2) целевые значения заработной платы медицинских работников (прилагаются).

2. Министерству здравоохранения Свердловской области (А.Р. Белявский) обеспечить:

1) выполнение Плана и достижение целевых значений заработной платы медицинских работников в установленные сроки;

2) до 01 октября 2013 года организацию мониторинга реализации Плана.

3. Рекомендовать Администрации города Екатеринбурга (А.Э. Якоб) обеспечить реализацию Плана на территории города Екатеринбурга.

4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Первого Заместителя Председателя Правительства Свердловской области В.А. Власова.

5. Настоящее постановление опубликовать в "Областной газете".

Председатель Правительства Свердловской области

Д.В. Паслер

г. Екатеринбург

26 февраля 2013 года

N 225-ПП

План
мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области"
(утв. постановлением Правительства Свердловской области от 26 февраля 2013 г. N 225-ПП)

С изменениями и дополнениями от:

21 июня, 27 декабря 2013 г., 20 мая, 28 октября 2014 г.

Общее описание "дорожной карты"

Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций в Свердловской области и их работников.

Раздел 1. Содержание потребностей населения в медицинской помощи и описание ресурсов системы здравоохранения

Глава 1. Социально-экономическая ситуация

Свердловская область является промышленно развитым регионом Российской Федерации. Площадь ее территории составляет 194,8 тыс. кв.км. В область входят 94 муниципальных образования, среди них 68 городских округов, 5 муниципальных районов, 5 городских и 16 сельских поселений. Плотность населения составляет 23 человека на 1 кв.км. 16 процентов населения Свердловской области проживают в сельской местности. Протяженность Свердловской области с севера на юг составляет 660 км, с запада на восток - 560 км. На большом протяжении территория области характеризуется низкой плотностью расселения, труднодоступностью, слаборазвитой транспортной и социальной инфраструктурой. Имеется большое количество крупных и малых монопрофильных муниципальных образований.

В наиболее крупном городе области, Екатеринбурге, проживают 33 процента населения области (1411,1 тыс. человек).

Значительная часть населения области проживает на территориях с высоким уровнем экологической и химической нагрузки, оказывающим существенное влияние на заболеваемость населения. На территории области расположены 3900 промышленных предприятий; протяженность автомобильных дорог - 10800 километров, железнодорожных путей - 2600 километров.

Глава 2. Медико-демографическая ситуация и состояние здоровья населения

Принятые на государственном уровне меры (приоритетный национальный проект "Здоровье", программа модернизации здравоохранения, федеральные и региональные программы в сфере здравоохранения) способствовали достижению и удержанию позитивных результатов в демографическом развитии Свердловской области, в том числе впервые с 1989 года зарегистрировано прекращение убыли населения, а с августа 2012 года на территории Свердловской области фиксируется превышение рождаемости над смертностью (показатель рождаемости в 2012 году - 14,3 на 1000 населения, смертности - 13,9).

В 2012 году численность населения составила 4307,6 тыс. человек, в том числе:

детей от 0 до 14 лет - 660,4 тыс. человек (15,3 процента);

подростков - 53,6 тыс. человек (1,3 процента);

лиц трудоспособного возраста - 2605,9 тыс. человек (60,5 процента);

лиц старше трудоспособного возраста - 987,7 тыс. человек (22,9 процента).

Возрастная структура населения продолжает ухудшаться, удельный вес трудоспособного населения сократился на 2,5 процента за 5 лет, а удельный вес лиц старше трудоспособного возраста увеличился на 3,5 процента за 5 лет. Таким образом, в Свердловской области наблюдается устойчивый процесс старения населения, что увеличивает нагрузку на экономику, систему здравоохранения и снижает потенциал воспроизводства населения.

Динамика основных демографических показателей (таблица 1) характеризуется ростом рождаемости, снижением показателей общей смертности, смертности в трудоспособном возрасте, младенческой, материнской смертности, сокращением естественной убыли населения. Тем не менее имеются различия в уровнях, динамике и интенсивности изменений демографических показателей по муниципальным образованиям в Свердловской области: так, в 12 муниципальных образованиях уровень смертности выше - 16 человек на 1000 населения; наиболее благополучен в демографическом отношении город Екатеринбург (рождаемость - 16,4 на 1000 населения, общая смертность - 11,8 на 1000 населения).

Структура общей смертности: первое место занимают болезни системы кровообращения (53,8 процента в структуре смертности, уровень смертности - 7,49 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 7,29), второе место - новообразования (16,2 процента, уровень смертности - 2,25 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 2,01) и третье место - травмы и отравления (11,98 процента, уровень смертности - 1,67 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 1,25). На эти три причины приходится 82 процента смертности населения Свердловской области.

Динамика основных демографических показателей

Таблица 1

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
Рождаемость (на 1000 населения)	12,4	12,8	13,2	13,5	14,3
Смертность (на 1000 населения)	14,7	14,3	14,1	14,1	13,9
Естественный прирост (на 1000 населения)	-2,3	-1,5	-0,9	-0,6	0,4
Смертность в трудоспособном возрасте (на 1000 трудоспособного населения)	6,8	6,5	6,2	6,2	6,1
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)	7,6	6,4	6,1	5,8	7,2
Материнская смертность (на 100000 родившихся живыми)	33,0	21,2	17,5	17,0	12,4

В структуре заболеваемости на первом месте - болезни органов дыхания (27 процентов), на втором месте - болезни системы кровообращения (12 процентов), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (7 процентов), на четвертом - болезни глаза (7 процентов), на пятом - травмы и отравления (7 процентов).

Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Свердловской области и изучение причин, определяющих показатели смертности и заболеваемости населения по отдельным классам болезней, определяют выбор основных направлений развития здравоохранения в "дорожной карте".

В рамках "дорожной карты" приоритетными направлениями развития здравоохранения Свердловской области являются:

1) структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети, развитие фельдшерско-акушерских пунктов и общеврачебных практик;

2) структурные преобразования системы оказания специализированной помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания, развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

3) структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям, предусматривающие совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных;

4) структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи.

Глава 3. Характеристика трехуровневой системы оказания медицинской помощи в Свердловской области

Параграф 1. Первый уровень медицинских организаций, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью и скорой медицинской помощью

Первичная медико-санитарная помощь представляет собой первый этап оказания населению медицинской помощи, именно на этом этапе происходит первый контакт пациента и медицинского работника. Основным принципом организации первичной медико-санитарной помощи является территориально-участковый принцип.

По состоянию на 01 января 2012 года в Свердловской области число учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, составляло 193 лечебно-профилактических учреждения, из них 20 самостоятельных поликлиник.

Вышеуказанные медицинские организации включают следующее количество структурных подразделений: 595 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), 278 общих врачебных практик (далее - ОВП), 28 врачебных амбулаторий, из которых 4 - самостоятельные юридические лица, 18 участковых больниц, из которых 2 - самостоятельные юридические лица.

Амбулаторно-поликлиническая служба является центральным звеном в оказании первичной медико-санитарной помощи. В оказании данного вида помощи участвуют участковые врачи-терапевты и педиатры, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, а также соответствующий средний медицинский персонал.

Кадры участковой службы Свердловской области представлены 636 участковыми терапевтами, 238 врачами общей практики, 559 педиатрами. Средний медицинский персонал участковой службы составляет 1702 человека.

Укомплектованность штатных должностей участковых врачей физическими лицами составляет 61,2 процента. Среди врачей ОВП укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 91,2 процента. По педиатрической службе укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 63,9 процента.

Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая лечебными учреждениями, представлена доврачебной и первичной врачебной помощью.

Служба скорой медицинской помощи Свердловской области представлена в 68 учреждениях, из них 8 самостоятельных станций, 60 подразделений в составе центральных районных больниц, центральных городских больниц, городских больниц, участковых больниц, 3 отделения скорой медицинской помощи Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (Заречный, Новоуральск, Лесной), Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области.

В области 2 крупные станции скорой медицинской помощи с количеством выездов более 100 тыс. в год в городах Екатеринбург и Нижний Тагил. Большинство учреждений скорой медицинской помощи (89 процентов) маломощные (количество выездов менее 25 тыс. в год).

Большинство отделений скорой медицинской помощи расположено в зданиях больниц, при этом более 50 процентов из них не имеют полного набора помещений. Сельские скорые часто совмещены с приемным покоем больницы. Из 8 самостоятельных станций скорой медицинской помощи Свердловской области 7 имеют капитальные здания и одна (в городе Алапаевске) находится в деревянном здании.

По состоянию на 01 января 2012 года в Свердловской области работали 456 врачей скорой помощи, которые сконцентрированы в крупных городах. Укомплектованность врачами составляет 58,5 процента, при этом самая высокая в Екатеринбурге - 65 процентов. За последние 5 лет число врачей скорой медицинской помощи в Свердловской области увеличилось на 20 человек. В области работает 2822 фельдшера. Укомплектованность фельдшерами составляет 80 процентов. За последние 5 лет число фельдшеров скорой помощи в области увеличилось на 300 человек.

В суточном режиме оказывают помощь 353 бригады, из них фельдшерских бригад - 234 (66 процентов), врачебных общепрофильных - 60 (17 процентов), специализированных - 59 (17 процентов), из которых 19 реанимационных (17 в Екатеринбурге, 1 в Ревде, 1 в Нижнем Тагиле). Количество реанимационных бригад увеличилось на одну (в 2011 году была организована в городе Нижний Тагил).

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" фельдшерская бригада скорой медицинской помощи должна состоять из двух фельдшеров и водителя. В 2006 году 86 процентов бригад состояли из одного фельдшера. В полном составе работают 53 процента фельдшерских бригад.

В Свердловской области в отделениях и станциях скорой медицинской помощи по данным на 01 января 2012 года на оснащении состояли 657 санитарных машин, из них: 304 (46 процентов) - машины класса "А", 299 - машины класса В (45,5 процента), 54 - реанимобили класса "С" (8,5 процента), из них 47 базируются в Екатеринбурге.

40 процентов отделений скорой медицинской помощи имеют аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, 50 процентов отделений - аппараты-пульсоксиметры. Дефибриллятор имеют на оснащении 70 процентов подразделений, но только в семи (Екатеринбург, Ревда, Богданович, Карпинск, Качканар, Верх-Нейвинск, Алапаевск) из них (11 процентов) - наружный автоматический дефибриллятор, который в режиме дефибрилляции может использоваться фельдшерами.

В рамках областной государственной целевой программы "Спасение жизни людей и защита их здоровья при чрезвычайных ситуациях на территории Свердловской области" на 2008-2010 годы было выделено финансирование для закупки программного комплекса автоматизации диспетчерской службы скорой медицинской помощи и средств вычислительной техники. В настоящее время оборудование установлено на всех станциях и отделениях скорой медицинской помощи Свердловской области. Центральный сервер установлен в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области (далее - ГБУЗ СО) "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области", что позволяет в режиме реального времени видеть работу подразделений скорой медицинской помощи круглосуточно.

Служба скорой медицинской помощи работает как в режиме повседневной деятельности, так и в режиме чрезвычайной ситуации.

С 2008 года бригады скорой медицинской помощи Свердловской области выполняют ежегодно более 1,3 млн. выездов. Обращаемость на 1000 жителей в 2012 году составила 314,7 вызова. Самая высокая обращаемость в сельских территориях - 371,9 вызова на 1000 населения. Доля больных, госпитализированных в экстренном порядке бригадами скорой помощи, возросла с 20,4 процента в 2002 году до 27,6 процента в 2012 году. Досуточная летальность среди больных, госпитализированных бригадами скорой медицинской помощи в Свердловской области, в течение последних трех лет относительно стабильна и колеблется от 0,9 до 1,3 процента.

Существенно возросло финансирование деятельности скорой медицинской помощи - стоимость 1 вызова возросла с 887,9 рубля в 2007 году до 1693 рублей в 2012 году.

При существующем федеральном нормативе транспортной доступности для бригад скорой медицинской помощи 20 минут среднее время ожидания бригад скорой медицинской помощи в Свердловской области в 2011 году составило 23,8 минуты в городе Екатеринбурге, 25 минут - в сельских территориях. Самое высокое среднее время ожидания в Свердловской области - 40 минут в поселке Лая Горноуральского городского округа.

В 2011 году бригады скорой медицинской помощи Свердловской области оказали помощь 8784 пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. С 2009 года число дорожно-транспортных происшествий, обслуженных бригадами скорой медицинской помощи, увеличилось на 7 процентов (с 5867 в 2009 году до 6280 дорожно-транспортных происшествий в 2012 году). Все федеральные дороги в Свердловской области оснащены трассовыми пунктами ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" для оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

В 5 территориях области (Екатеринбург, Серов, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск) проводится тромболитическая терапия на догоспитальном этапе (в машине скорой медицинской помощи) больным с острым инфарктом миокарда.

Параграф 2. Второй уровень - межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи преимущественно в экстренной и неотложной формах

В 2011 году Министерством здравоохранения Свердловской области было принято решение об организации 16 межмуниципальных медицинских центров (далее - ММЦ) в 10 муниципальных образованиях в Свердловской области: в городском округе Краснотурьинск, Серовском городском округе, городе Нижний Тагил, городе Каменске-Уральском, Асбестовском городском округе, городском округе Первоуральск, городском округе Ревда, городском округе Красноуфимск, Муниципальном образовании город Ирбит, Муниципальном образовании город Алапаевск.

В 2012 году дополнительно организованы еще 10 центров. Таким образом, в настоящее время на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области созданы 26 межмуниципальных медицинских центров (Муниципальное образование город Алапаевск - 1; Асбестовский городской округ - 2; Муниципальное образование город Ирбит - 1; муниципальное образование "Город Каменск-Уральский" - 4; городской округ Красноуфимск - 1; город Нижний Тагил - 7; городской округ Краснотурьинск - 3; городской округ Первоуральск - 4; городской округ Ревда - 1; Серовский городской округ - 2). За этими центрами закреплено население всех муниципальных образований в Свердловской области.

Основной целью организации ММЦ является повышение доступности и качества оказания населению Свердловской области специализированной медицинской и первичной специализированной помощи.

При выборе территорий и лечебных учреждений для работы в качестве ММЦ Министерство здравоохранения Свердловской области руководствовалось в первую очередь следующими принципами.

Закрепление за ММЦ территорий городских округов и муниципальных образований с численностью населения до 250 тыс. человек (исключение составляют ММЦ Нижнего Тагила - за ним закреплено 711 тыс. человек населения).

Обеспечение транспортной доступности и удаленность прикрепленных лечебно-профилактических учреждений от ММЦ - не более 150 км.

Функции ММЦ были возложены на поликлинические и стационарные отделения государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, на базе которых развернуты специализированные отделения и организованы консультативные приемы по 10 основным профилям.

Профили ММЦ были определены с учетом объективно сложившейся структуры лечебно-профилактических учреждений, имеющегося кадрового потенциала и материально-технического оснащения.

Были выбраны 10 основных профилей: терапия, кардиология, неврология, хирургия, травматология, урология, акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия.

Из 26 ММЦ 18 являются многопрофильными (выполняют функцию по 10 и более профилям), 7 центров - монопрофильными, выполняют функцию по одному или двум профилям. К примеру, городская больница N 3 города Первоуральска - офтальмологический профиль; городская больница N 4 города Первоуральска - неврологический и оториноларингологический профили; детская городская больница N 3 города Нижнего Тагила - детская хирургия; инфекционная больница города Нижнего Тагила - инфекционный и пульмонологический профили.

По каждому выбранному профилю для ММЦ определены задачи:

консультативно-диагностическая помощь специалистам учреждений здравоохранения закрепленных муниципальных образований по вопросам ранней диагностики заболеваний на догоспитальном этапе;

консультативно-диагностическая помощь пациентам как на своей базе, так и тяжелым пациентам в прикрепленных лечебно-профилактических учреждениях с возможным использованием телемедицинской связи;

межмуниципальные медицинские центры должны обеспечивать экстренную госпитализацию и лечение пациентов с целью проведения патогенетической терапии и хирургических операций.

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения хирургические службы центров оснащены лапароскопическим оборудованием, С-дугами, оборудованием для реанимационно-анестезиологических и реанимационных отделений. В настоящее время все ММЦ оснащены современным диагностическим оборудованием, в том числе компьютерными томографами, ультразвуковыми аппаратами с допплеровским датчиком. В структуре специализированных отделений имеются блоки интенсивной терапии для проведения динамического наблюдения за тяжелыми больными, применяется реабилитационное оборудование.

В целях улучшения ранней диагностики острого инфаркта миокарда за счет средств областного бюджета Министерством здравоохранения Свердловской области приобретено оборудование для дистанционной регистрации и передачи электрокардиограмм из наиболее отдаленных ФАПов, ОВП, бригад скорой медицинской помощи в кардиологические центры Свердловской области с целью своевременной диагностики острого инфаркта миокарда. С 01 апреля 2012 года на базе региональных сосудистых центров ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" и "Областная клиническая больница N 1" организована консультационно-кардиографическая служба для приема и расшифровки электрокардиографических исследований, переданных в системе теле-ЭКГ. За 2012 год проанализировано более 16 тыс. электрокардиограмм, переданных от пациента по системам телефонной связи, из них более 4 тыс. больных с острым коронарным синдромом были госпитализированы в неотложном порядке в лечебно-профилактические учреждения муниципальных образований.

В 2012 году для трех первичных сосудистых отделений (в городах Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Ирбите) в рамках региональной программы модернизации здравоохранения приобретены ангиографические установки для организации отделений рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения. В отделениях ММЦ городов Каменска-Уральского и Краснотурьинска с декабря 2012 года проведено 30 операций на сосудах сердца и 120 коронароангиографий.

По профилю "неврология" ММЦ обеспечивают:

дифференциальную диагностику неотложных неврологических состояний пациентов прикрепленных территорий;

оказание неотложной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, включая проведение тромболизиса и последующую реабилитацию;

организационно-методическую работу по проведению вторичной профилактики сосудистых заболеваний и формированию регистров больных.

В 2012 году в ММЦ пролечено более 161 тыс. пациентов, из них 29,8 тыс. больных из учреждений здравоохранения, закрепленных за ММЦ, что составляет 18,5 процента от общего количества пролеченных больных (каждый пятый - это пациент из прикрепленного муниципального образования), это на 39 процентов больше, чем в 2011 году. Наибольшее количество больных в ММЦ были госпитализированы в Восточном, Северном и Горнозаводском управленческих округах Свердловской области. Наибольшее количество госпитализаций выполнено в акушерские, хирургические, травматологические и неврологические отделения. В 2012 году в 2,5 раза увеличилось количество госпитализированных больных офтальмологического профиля (2011 год - 199 пациентов; 2012 год - 491 пациент), в 3 раза увеличилась госпитализация больных оториноларингологического профиля (2011 год - 299 пациентов, 2012 год - 811 пациентов).

Во всех ММЦ организованы амбулаторные консультативные приемы врачей-специалистов (кардиологов, неврологов, травматологов, урологов, акушеров-гинекологов, педиатров). В целях обеспечения доступности оказания медицинской помощи в ММЦ организована электронная запись на консультативный прием, что значительно уменьшило период ожидания плановой консультации специалиста (с 14 дней до 2-5 дней). В течение 2012 года получили консультативную помощь врачей-специалистов (кардиологов, неврологов, травматологов, урологов, акушеров-гинекологов, педиатров) более 80 тыс. пациентов. Наибольшее количество посещений ММЦ из прикрепленных территорий было зарегистрировано к акушерам-гинекологам (9186 посещений), травматологам (7690), хирургам (5869).

В 2012 году в работу ММЦ внедрена практика выездных поликлиник для обследования населения наиболее отдаленных и труднодоступных территорий. За 2012 год центрами организовано 68 выездов бригад специалистов в закрепленные муниципальные образования. Работа ММЦ осуществляется при курации главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Свердловской области, специалистов областных учреждений здравоохранения.

Основной задачей акушерско-гинекологической службы является создание условий, способствующих рождению живого и здорового ребенка. С 2011 года в Свердловской области сформирована трехуровневая система оказания перинатальной помощи. На сегодня функционируют 28 (50,9 процента) учреждений первого уровня, 25 (45,5 процента) - второго и 2 (3,6 процента) - третьего (Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения России, Областной перинатальный центр). В области выстроена строгая вертикаль в оказании специализированной перинатальной помощи. Помимо 2 учреждений третьего уровня - Областной перинатальный центр, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества", на территории осуществляют свою работу 7 межтерриториальных перинатальных центров. Межтерриториальные центры выполняют организационную и методологическую работу с прикрепленными учреждениями родовспоможения. В зависимости от распределения межмуниципальных перинатальных центров определены зоны прикрепления для каждого центра. В Северном управленческом округе Свердловской области, где принимается более 5 тыс. родов в год, межмуниципальным перинатальным центром является ГБУЗ СО "Краснотурьинский родильный дом", учреждением 2 группы в Северном управленческом округе Свердловской области является ГБУЗ СО "Серовская городская больница N 1". В Горнозаводском управленческом округе Свердловской области (принимается более 7 тыс. родов в год) межмуниципальным перинатальным центром определена ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница", в Западном управленческом округе Свердловской области (принимается более 7,5 тыс. родов в год) - межмуниципальный перинатальный центр ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Первоуральск", в Южном управленческом округе Свердловской области (принимается более 5,6 тыс. родов в год) - два межмуниципальных перинатальных центра: ГБУЗ СО "Городская больница N 7 город Каменск-Уральский" и ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Асбест", в Восточном управленческом округе Свердловской области (принимается более 5,6 тыс. родов в год) межмуниципальными перинатальными центрами являются ГБУЗ СО "Ирбитская Центральная городская больница" и "Детская клиническая больница N 10" - городской перинатальный центр, город Екатеринбург. Заключительным звеном в формировании перинатальной помощи на территории Свердловской области стало введение в эксплуатацию областного перинатального центра в декабре 2010 года, который на сегодня работает на полную мощность и принимает более 6000 родов в год.

Параграф 3. Третий уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

В 2012 году специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь жителям Свердловской области оказывали 17 медицинских учреждений, расположенных на территории Свердловской области (государственные учреждения здравоохранения, муниципальные учреждения здравоохранения, ведомственные, частные). Данные учреждения оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь по 20 профилям, в 2012 году такая помощь была оказана 23794 пациентам.

Показатель удовлетворенности населения в оказании высокотехнологичной медицинской помощи составил 85,5 процента. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет внедрения новых технологий и увеличения объемов уже оказываемых видов такой помощи.

В 2012 году было увеличено количество операций по эндопротезированию в ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" (в 2011 году - 546 операций, в 2012 году - 645). В ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ СО "СОКБ N 1") в 2012 году проведено эндопротезирование 165 пациентам (в 2011 году - 120 пациентам). В целях сокращения очередности на проведение эндопротезирования суставов в 2012 году были получены лицензии тремя медицинскими учреждениями города Екатеринбурга (муниципальное бюджетное учреждение (далее - МБУ) "Центральная городская клиническая больница N 23", МБУ "Центральная городская клиническая больница N 24", МБУ "Городская больница N 36 "Травматологическая").

В конце 2011 года внедрена технология кохлеарной имплантации в ГБУЗ СО "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум". В 2012 году выполнено 25 операций, в 2013 году планируется выполнить еще 25 операций.

Увеличивается количество операций по трансплантации органов и тканей (в 2011 году в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" была проведена 71 операция, в 2012 году - 89).

В 2013 году планируется ввод в эксплуатацию отделения вспомогательных репродуктивных технологий в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр охраны здоровья матери и ребенка", где в настоящее время ведутся ремонтные работы, обучены специалисты.

С 2009 года в областном бюджете предусматривается финансирование на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях иной формы собственности в случае недостаточности возможностей областных государственных учреждений здравоохранения. В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь на данных условиях оказывали организации, расположенные в городе Екатеринбурге: общество с ограниченной ответственностью Медицинское объединение "Новая больница" (316 операций стентирования коронарных сосудов), муниципальное автономное учреждение "Городская клиническая больница N 40" (110 нейрохирургических вмешательств), МБУ "Центральная городская больница N 7" (750 курсов стационарного лечения для онкогематологических пациентов), закрытое акционерное общество "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" (300 офтальмологических операций).

С целью повышения удовлетворенности населения в получении высокотехнологичной медицинской помощи в Свердловской области принимаются меры для развития и расширения перечня оказываемых видов такой помощи. В 2013 году и последующих годах планируется освоение новых технологий в сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, онкологии.

Количество пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, человек

Таблица 2

N п/п	Медицинские организации	2010 год	2011 год	2012 год
1.	Федеральные медицинские учреждения (за счет средств федерального бюджета)	4373	4376	5057
2.	Областные медицинские учреждения (за счет софинансирования из федерального бюджета)	1365	2310	1237
3.	Медицинские учреждения Свердловской области (за счет средств областного бюджета и муниципальных бюджетов)	10292	13920	17000
Итого		16030	20606	23294

Направление жителей Свердловской области на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в другие субъекты Российской Федерации, где расположены федеральные медицинские учреждения, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 г. N 1690н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" (в 2012 году прошли лечение 5057 человек, в 2011 году - 4376 человек). В "листе ожидания" на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - 7637 взрослых и 161 ребенок (80 процентов из числа ожидающих нуждаются в эндопротезировании суставов).

В государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области за счет софинансирования из федерального бюджета в 2012 году прошли лечение 1237 пациентов по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, онкология, трансплантация (в 2011 году - 2310 пациентов).

Таким образом, количество пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, ежегодно увеличивается (таблица 2).

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Свердловской области от 27 декабря 2013 г. N 1676-ПП в параграф 4 главы 3 раздела 1 настоящего Плана внесены изменения

См. текст параграфа в предыдущей редакции

Параграф 4. Кадровые ресурсы системы здравоохранения Свердловской области

Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависят от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами как главным ресурсом здравоохранения.

Результативность и эффективность деятельности медицинских организаций Свердловской области, обеспечение населения Свердловской области качественной и эффективной медицинской помощью и улучшение качественных показателей состояния его здоровья в значительной степени определяются кадровым потенциалом, уровнем квалификации медицинских и фармацевтических работников.

Обеспечение подготовки медицинских и фармацевтических кадров, их непрерывного профессионального развития, совершенствование деятельности имеющейся в Свердловской области системы последипломного и дополнительного образования медицинских и фармацевтических кадров оказывает прямое влияние на повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения.

По состоянию на 01 января 2012 года численность кадровых ресурсов здравоохранения Свердловской области по всем врачебным специальностям составила 51527 человек, из них врачей - 13319 человек и специалистов со средним медицинским образованием - 38208 человек.

С 2010 года имеется положительная динамика по обеспеченности врачами: в 2010 году - 36,5 на 10 тыс. населения, в 2011 году - 37,9. Показатель укомплектованности врачебных должностей физическими лицами по Свердловской области составляет 52 процента и остается стабильным с 2010 года.

Укомплектованность терапевтами составляет 56 процентов, педиатрами - 64 процента, кардиологами - 57 процентов, фтизиатрами - 61 процент, анестезиологами-реаниматологами - 32 процента, хирургами - 56 процентов, невропатологами - 60 процентов. Коэффициент совместительства среди врачей составляет 1,8, который остается стабильным с 2009 года.

Дефицит врачебных кадров в амбулаторном звене в 2012 году составил 2889 человек, в стационаре - 2882 человека.

Обеспеченность специалистами со средним медицинским образованием в 2011 году составляла 93 на 10 тыс. населения. Укомплектованность средним медицинским персоналом по штатным ставкам составляет 67 процентов, медицинскими сестрами - 67 процентов, медицинскими сестрами по функциональной диагностике - 56 процентов. Коэффициент совместительства равен 1,4.

Соотношение физических лиц врачей и среднего медицинского персонала в 2012 году составляет 2,9.

Средний возраст врачей составляет 47 лет, среднего медицинского персонала - 43 года.

Раздел 2. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в Свердловской области

Глава 1. Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Свердловской области

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Свердловской области будут осуществляться по следующим направлениям:

1) создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи.

В 2013 и последующих годах планируется совершенствование работы консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи на базе действующих ММЦ в Свердловской области. Центры будут принимать пациентов по 10 основным специальностям: терапия, кардиология, неврология, хирургия, травматология, урология, акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия;

2) формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации.

Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению включает как самые малочисленные населенные пункты, так и крупные города Свердловской области.

В основе работы консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи заложены принципы транспортной доступности центра для граждан, взаимодействие врачей центра с врачами и фельдшерами с места жительства гражданина, наличие в центре необходимого набора диагностических технологий, выполняемых преимущественно в день обращения гражданина;

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Свердловской области от 27 декабря 2013 г. N 1676-ПП в подпункт 3 главы 1 раздела 2 настоящего Плана внесены изменения

См. текст подпункта в предыдущей редакции

3) создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров.

Для повышения качества и доступности медицинской помощи сельским жителям создана и будет совершенствоваться единая система оказания первичной медико-санитарной помощи, которая состоит из трех уровней, где на первом уровне сосредоточены все поликлиники и амбулаторно-поликлинические подразделения вместе с общими врачебными практиками, фельдшерско-акушерскими пунктами, отделениями скорой медицинской помощи, межмуниципальные консультативно-диагностические центры первичной специализированной медицинской помощи, оказывающие специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, на втором уровне - межмуниципальные медицинские центры специализированной медицинской помощи, для оказания преимущественно экстренной и неотложной медицинской помощи, на третьем - консультативно-диагностическая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, которая организована в областных медицинских центрах.

Здания фельдшерско-акушерских пунктов, не подлежащие ремонту, планируется поэтапно заменять на модульные: в 2012 году возведены 11 модульных зданий для размещения фельдшерско-акушерских пунктов, в 2013 году планируется возведение 20 модульных пунктов.

С целью дальнейшего повышения качества медицинской помощи, оказываемой в ОВП, ФАПах, планируются структурные преобразования по следующим направлениям:

развитие семейной медицины путем замены ФАПов на ОВП в населенных пунктах с численностью населения, превышающей 1000 человек;

приведение в соответствие с требованиями Территориального стандарта помещений и оснащения оборудованием ФАПов;

формирование квалифицированного кадрового потенциала сельского здравоохранения;

подготовка и дополнительное профессиональное образование кадров для работы в сельской местности;

внедрение телекоммуникационных технологий в практику работы первичного звена здравоохранения сельской местности и удаленных районов.

Приоритетной задачей для сельского здравоохранения является профилактика заболеваний. В 2013 и последующих годах предусмотрены мероприятия по разработке и утверждению приказов, регулирующих проведение мероприятий по раннему выявлению заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, в том числе медицинских осмотров всех видов, диспансеризации и диспансерного наблюдения, лечения пациентов на амбулаторном этапе;

4) развитие новых форм оказания медицинской помощи: стационарозамещающих и выездных методов работы.

В целях достижения максимальной доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Свердловской области, где отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты, будет продолжена работа 224 домовых хозяйств первой помощи с назначением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощи), с оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи - аптечкой для оказания первой помощи.

С целью обеспечения доступности специализированной врачебной помощи сельскому населению будет организована работа бригад специалистов выездных поликлиник для оказания консультативной помощи как взрослому населению, так и детям на базе ОВП и ФАПов. Выездные бригады организованы на базе консультативно-диагностических и межмуниципальных центров, центральных районных больниц. За 2012 год проведено более 450 выездов, осмотрено более 17 тыс. пациентов разных возрастов.

С 2008 года в Свердловской области на базе районных больниц развернуты телемедицинские пункты, которых на сегодня 78. Посредством дистанционных телемедицинских технологий будут проводиться консультации врачей и пациентов в отдаленных территориях Свердловской области.

С 2012 года на базе ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" и ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" организована консультативно-кардиологическая служба для приема, регистрации и расшифровки электрокардиографических исследований, переданных в системе теле-ЭКГ. На базе ММЦ организована работа круглосуточных кардиодиспетчерских для приема теле-ЭКГ с ОВП, ФАПов и отделений скорой медицинской помощи.

В 2013 и последующие годы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Будет активизирована патронажная работа.

В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, контроль за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

Запланировано повышение доступности медицинской помощи сельскому населению путем организации выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, развитие сети офисов общей врачебной практики в соответствии с численностью проживающего населения, приближение первичной медико-санитарной, в том числе врачебной, медицинской помощи к населению.

Будет продолжено развитие сети ФАПов, врачебных амбулаторий с постом скорой помощи и дневным стационаром, а также офисов врача общей практики. При этом важная роль отведена обеспечению медицинского персонала, работающего на селе, санитарным транспортом для выездной работы.

Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения, в том числе укрепление материально-технической базы этих учреждений.

Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется значительно увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные врачебные амбулатории, передвижные центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и иное). В результате формируется законченное звено сельского здравоохранения. Будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных городских или районных больниц, а также городских поликлиник.

Выездные бригады должны быть оснащены портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и иным оборудованием. Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризации сельского населения.

Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи должны быть кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема, функционирующие в каждой поликлинике. В этих структурах всем лицам, обратившимся в поликлинику, должны определяться факторы риска неинфекционных заболеваний, рассчитываться суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполняться его факторная коррекция. Направление граждан в кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.

Кроме сети фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врачей общей практики и врачебных амбулаторий система оказания первичной медико-санитарной помощи должна быть представлена:

городскими поликлиниками с участковой терапевтической службой, врачами-специалистами, кабинетом (отделением) профилактики, центром здоровья, дневным стационаром, отделением неотложной помощи;

межмуниципальными центрами, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию и ядерную магнитно-резонансную томографию);

областными консультативно-диагностическими центрами (с организационно-методическими функциями).

Планируется постепенное увеличение объемов стационарзамещающей помощи в поликлинических подразделениях с созданием дневных стационаров и стационаров на дому. В результате этого будут снижаться объемы помощи в стационарах, что потребует в дальнейшем оптимизации их коечного фонда, сокращения числа коек и повышения интенсивности работы имеющихся;

5) создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи.

Отделения неотложной медицинской помощи при поликлинике будут принимать на себя часть объемов медицинской помощи, ранее приходящихся на скорую медицинскую помощь. В результате служба скорой медицинской помощи будет ориентирована на вызовы к экстренным пациентам, что позволит не только разгрузить скорую медицинскую помощь, но и повысит эффективность работы службы скорой медицинской помощи;

6) совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Оптимальным вариантом организации приема экстренных больных является создание на госпитальном этапе отделений экстренной медицинской помощи.

Глава 2. Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Свердловской области

Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Свердловской области включают следующие направления:

1) развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания с маршрутизацией пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

В 2011-2012 годах на основании 45 федеральных стандартов медицинской помощи при заболеваниях, наиболее влияющих на смертность и летальность населения, установлены новые региональные медико-экономические стандарты. Приказами Министерства здравоохранения Свердловской области утверждены 399 медико-экономических стандартов. Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здравоохранения трех уровней:

муниципального уровня - для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;

межмуниципальные медицинские центры Свердловской области - для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

учреждения здравоохранения регионального уровня, в том числе областные, муниципальные, федеральные и частные медицинские организации, - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В 2016-2020 годах также должна быть поэтапно внедрена экономически обоснованная саморегулируемая система управления качеством всех видов медицинской помощи. При этом одним из базовых элементов обеспечения качества саморегулируемой системы оказания медицинской помощи должны стать профессиональные сообщества, вырабатывающие клинические рекомендации и протоколы по диагностике и лечению заболеваний и состояний и индикаторы качества лечебно-диагностического процесса, что в последующем потребует внесения изменений в порядки и стандарты оказания медицинской помощи;

2) создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

В межмуниципальных медицинских центрах Свердловской области, медицинских центрах регионального уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь, должны получить развитие службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий;

3) обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению;

4) оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров.

В Свердловской области проведена работа по объединению маломощных больниц и поликлиник и созданию многопрофильных медицинских центров, реорганизована противотуберкулезная служба (сокращение числа диспансеров с 10 до 3 с разделением потоков больных и упорядочением коечного фонда), дерматовенерологическая служба (сокращение числа диспансеров с 5 до 1 с филиалами), психиатрическая служба (с 13 больниц до 7).

В 2013 и последующих годах будет проведен анализ работы небольших учреждений здравоохранения на предмет целесообразности их укрупнения путем присоединения к крупным учреждениям здравоохранения;

5) обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

В Свердловской области развиваются современные эффективные медицинские технологии, позволяющие получать отдельные виды специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи на амбулаторном этапе: центры амбулаторного диализа, амбулаторная хирургия, кабинеты онкологов для проведения амбулаторной химиотерапии. В 2013 и последующие годы планируется развитие этих и внедрение новых эффективных медицинских технологий на амбулаторном этапе;

6) оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе повышения эффективности использования коечного фонда медицинских организаций путем интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, оптимизации структуры коечного фонда на основе рациональности и целесообразности размещения круглосуточных стационаров с учетом обеспечения доступности специализированной медицинской помощи для всех категорий населения. Кроме того, предусматривается развитие стационарозамещающих технологий.

На 01 января 2011 года коечный фонд государственных и муниципальных учреждений Свердловской области составил 37741 койку. В течение 2010-2011 годов в области сокращено и перепрофилировано 2395 неэффективно работающих коек (таблица 3). Обеспеченность населения Свердловской области койками круглосуточного пребывания в 2011 году составила 90,5 койки на 10000 населения. Для реализации территориальной программы государственных гарантий в федеральных медицинских организациях, работающих на территории Свердловской области, используется 1365 коек, в ведомственных и частных организациях - около 200 коек.

Коечный фонд государственных и муниципальных учреждений Свердловской области, коек

Таблица 3

Показатель	2010 год	2011 год	Нормативная потребность в койках, включая паллиативные
Число коек в больничных учреждениях (государственные и муниципальные учреждения здравоохранения)	37741	36775	36380

Несмотря на сокращение коек в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, работа койки за 2012 год, по предварительным данным, составила только 318 дней в году (таблица 4), так как ежегодно сокращаемый коечный фонд частично замещался ежегодным включением в территориальную программу государственных гарантий новых учреждений федеральной и частной формы собственности.

Показатели использования коечного фонда в Свердловской области

Таблица 4

Показатель	2010 год	2011 год	2012 год (предварительно)
Среднегодовая занятость койки (государственные и муниципальные койки)	317,7	318,4	318
Средняя длительность пребывания пациента на койке (все койки по территориальной программе государственных гарантий)	12,7	12,4	12,7

При расчете потребности в стационарных койках на основе новых федеральных нормативов на население Свердловской области необходимо 36380 коек, включая койки для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях. В связи с тем, что планируемые структурные преобразования в системе здравоохранения предусматривают организацию и развитие отделений паллиативной помощи в структуре учреждений здравоохранения, планируется имеющийся некоторый избыток коек перепрофилировать в паллиативные койки, которых необходимо около 970 коек согласно нормативам.

Основная проблема стационарного звена - недостаточная эффективность работы коечного фонда, несбалансированность структуры коек по профилям. Частично недостаточная эффективность работы койки обусловлена наличием в области отдаленных, малонаселенных и труднодоступных территорий, преимущественно относящихся к сельской местности. Сеть учреждений здравоохранения этих территорий представлена в основном маломощными участковыми, городскими и центральными районными больницами. В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в таких территориях, планирование количества коек осуществляется с некоторым избытком от нормативного уровня, что неизбежно ведет к неэффективной работе койки и отражается на показателях работы койки в целом по области.

При проведении оптимизации стационарной помощи первоочередной задачей ставится не сокращение коек, так как их избыток ликвидирован в 2012 году, а решение вопросов рационального распределения имеющегося коечного фонда между медицинскими организациями по трем уровням оказания медицинской помощи с учетом оптимальной доступности специализированной помощи для населения. Необходимо сбалансировать коечный фонд по профилям с учетом структуры заболеваемости и видов оказываемой медицинской помощи, привести материально-техническую и кадровую обеспеченность стационарной помощи с учетом порядков оказания медицинской помощи, что повысит эффективности работы койки и качество оказываемой стационарной помощи;

7) развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.

Основополагающим принципом медико-социальной реабилитации должно стать предпочтение финансирования превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий, реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности. В связи с этим с учетом данных об основных инвалидизирующих заболеваниях предлагается создание преемственной системы реабилитационных структур, решающих вышеуказанные задачи.

Медицинская реабилитация должна предусматривать создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и повышение качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.

Необходимо обеспечить доступность для населения Свердловской области реабилитационной помощи при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды.

Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, слабое развитие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность населения области в данных медицинских услугах.

С 2013 года планируется создание и развитие единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем в Свердловской области с целью снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.

Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), усовершенствовать оказание реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара. Развитие медицинской реабилитации позволяет создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.

В 2013 году и последующие годы планируется:

1) создание трехэтапной схемы оказания медицинской помощи больным, нуждающимся в медицинской реабилитации, по трем основным профилям: заболевания центральной нервной системы и органов чувств; травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы; соматическая патология (болезни системы кровообращения);

2) организация маршрутизации пациентов, нуждающихся в амбулаторной, стационарной и санаторно-курортной помощи, путем закрепления муниципальных образований за медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь на I, II и III этапах реабилитации;

3) разработка "сквозного" стандарта, предусматривающего поэтапную реабилитацию пациентов, которые перераспределяются по этапам в соответствии с тяжестью дефекта и реабилитационным прогнозом;

4) разработка карты реабилитационного больного, включающей оценочный прогноз реабилитационного потенциала (благоприятный, промежуточный, неблагоприятный) и индивидуального реабилитационного маршрута, детализирующего профиль реабилитационных мероприятий на каждом из планируемых этапов;

5) организация типовых реабилитационных маршрутов: пациентов, нуждающихся после выписки из стационара в краткосрочной реабилитации в амбулаторных условиях и возвращении к труду, пациентов, нуждающихся после выписки из стационара в медицинской реабилитации на уровне реабилитационного центра (больницы восстановительного лечения), затем в условиях санатория и возвращения к труду, пациентов, нуждающихся в долечивании в реабилитационном отделении многопрофильного стационара межмуниципального центра, затем на уровне реабилитационного центра (больницы восстановительного лечения), затем в условиях санатория и возвращения к труду; пациентов с неблагоприятным реабилитационным прогнозом и стойкой утратой трудоспособности, не имеющих перспектив возвращения к труду, нуждающихся в обслуживании выездной реабилитационной бригадой;

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Свердловской области от 27 декабря 2013 г. N 1676-ПП в подпункт 6 главы 2 раздела 2 настоящего Плана внесены изменения

См. текст подпункта в предыдущей редакции

6) важная задача - подготовка и дополнительное профессиональное образование кадров для планируемых отделений реабилитации многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, а также центров реабилитации на базе больниц восстановительного лечения, оказывающих реабилитационную помощь на II и III этапах реабилитации по трем профилям;

7) расчет и планирование коечного фонда (за счет перепрофилирования либо открытия новых зданий модульного типа) для отделений реабилитации многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, перепрофилирование коек в соответствии с имеющимися потребностями в центрах реабилитации на базе больниц восстановительного лечения, оказывающих реабилитационную помощь на II этапе реабилитации по трем профилям, маршрутизацией пациентов.

Исходя из численности взрослого населения, наличия коек круглосуточного стационара в больницах на прикрепленных территориях по профилям, планируется организация отделений реабилитации на базе многопрофильных больниц в межмуниципальных центрах по модульному принципу, предусматривающему возможность оказания в них как амбулаторной, так и стационарной помощи.

На втором этапе медицинской реабилитации помощь детям будет оказываться на реабилитационных койках областных детских лечебных учреждений и межмуниципальных медицинских центров.

В 2013 году планируется открытие 8 кабинетов мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни из групп перинатального риска, в том числе детей с экстремально низкой массой тела, низкой массой тела и недоношенных детей по формированию хронической и инвалидизирующей патологии.

Глава 3. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям в Свердловской области

Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям в Свердловской области включают следующие направления:

1) совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных.

Потребность дальнейшего снижения показателей материнской и перинатальной смертности определяет необходимость перемен в службе родовспоможения Свердловской области, в том числе и реструктуризации учреждений родовспоможения, коечного фонда. На территории области выделено 31 учреждение 1 уровня (52,5 процента), количество родов в которых не превышало 500 в год. Затем с учетом малого количества родов и близости расположения ближайшего родильного учреждения в сети родовспомогательных учреждений Свердловской области было закрыто три родильных дома с перераспределением потока рожениц на соседние учреждения родовспоможения, что способствовало оптимизации работы последних. В 2012 году была проведена работа по оптимизации использования коечного фонда: пересмотрен норматив среднего койко-дня в акушерских стационарах, так, например, при физиологических родах - от 2 до 4 дней, а часть госпитализаций переведена на стационарзамещающие технологии. В 2013-2015 годах будет продолжена работа, направленная на дальнейшую оптимизацию уровневой реорганизации сети родовспомогательных учреждений.

В 2013 и последующих годах будет продолжено совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики применения фетальной и неонатальной хирургии, системы коррекции врожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированной помощи детям, разработка и внедрение в педиатрическую практику инновационных достижений.

Особенностью мероприятий ближайших лет в сфере акушерства и педиатрии будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнства и детства, который будет заключаться не только в строительстве (реконструкции) учреждений или закупках оборудования, но и во включении новых учреждений и технологических процессов в трехуровневую, эффективную и логичную сеть, которая обеспечит высокую как клиническую, так и экономическую эффективность. Повсеместно будут внедрены семейно-ориентированные технологии в службе охраны здоровья матери и ребенка. В 2013 году будет внедрено программное обеспечение "Сплошной мониторинг ведения беременных", который позволит контролировать выполнение стандарта ведения беременных на амбулаторном этапе; будет способствовать совершенствованию порядка маршрутизации беременных групп риска; позволит оценивать исходы беременности в реальном режиме времени; осуществлять контроль качества оказания помощи новорожденным.

Деятельность перинатальных центров уже сегодня позволяет обеспечить условия для полноценной маршрутизации беременных и новорожденных. При этом индикатором эффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской и младенческой смертности, является концентрация преждевременных родов и беременных высокого риска в соответствии с уровнями оказания помощи. Приоритетным направлением является развитие амбулаторных технологий в службе родовспоможения.

Внедряются современные технологии безопасного аборта в амбулаторном звене с реструктуризацией коечного фонда для абортов; во II квартале 2013 года запланировано открытие кабинетов бесплодного брака на базе межмуниципальных центров; открытие отделения репродуктивных технологий на базе ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" мощностью до 1000 процедур в год;

2) развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Свердловской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях.

Детям оказывается стационарная медицинская помощь, в том числе специализированная, в 2 областных детских клинических больницах, в 16 детских городских больницах, в 27 детских поликлиниках при детских больницах, в дневных стационарах на койках при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Работают 7 межмуниципальных детских центров по разным профилям оказания помощи детям.

В 2013-2015 годах планируется сокращение числа госпитализаций детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое.

Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.

Активно развиваются специализированные учреждения и центры для детей (центр детской кардиохирургии в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", центр детской травматологии и ортопедии в муниципальном бюджетном учреждении "Детская городская клиническая больница N 9", центр дородовой диагностики, неонатального скрининга и медицинской генетики в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", центр детской онкогематологии в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1"). Материально-техническая база ряда действующих учреждений детства за период реализации программы модернизации здравоохранения Свердловской области претерпела существенные позитивные изменения. Эти направления продолжают свою реализацию в 2013-2015 годах.

Существует еще ряд нерешенных вопросов. Так, влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, что во многих муниципальных образованиях медицинская помощь по ряду профилей оказывается в стационарах для взрослых пациентов (например, детские хирургические койки в структуре взрослых коек), что не позволяет в полной мере обеспечить качественную медицинскую помощь.

Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в Свердловской области многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области был реализован целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи детям. Однако решить все проблемы реструктуризации педиатрического коечного фонда, улучшения материально-технической базы педиатрических лечебных учреждений, обеспечения высококвалифицированными кадрами еще до конца не удалось и предстоит решить в ближайшее время.

С 2015 года предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования. Одним из условий такого включения является развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению. Областные учреждения 3 уровня (ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Детская клиническая больница восстановительного лечения Научно-практический центр "Бонум", муниципальное автономное учреждение "Городская клиническая больница N 9") готовы к оказанию такой помощи по многим направлениям: онкогематология, ортопедия, неонатология, неонатальная и детская хирургия, челюстно-лицевая хирургия, офтальмология (ретинопатия недоношенных), слухопротезирование, кардиохирургия, ревматология, комбустиология и другие.

До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии большинства видов специализированной помощи для детей: не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступной остается нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь детям, требуется серьезная модернизация психиатрической, наркологической и фтизиатрической помощи. Все это требует дальнейшего развития этих направлений: укрепление материально-технической базы имеющихся учреждений, строительство новых учреждений, доступность помощи, обеспечение кадрами.

Проводимые мероприятия позволят оказывать качественную, доступную медицинскую помощь детям, что найдет отражение и в интегральных показателях Свердловской области - уровне младенческой, детской, перинатальной и материнской смертности. Кроме того, ставится задача и по снижению заболеваемости и количества детей-инвалидов, улучшению качества их жизни, распространению профилактических технологий, формированию здорового образа жизни и другие задачи;

3) развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом особенностей Свердловской области по заболеваемости и смертности детского населения.

Для выполнения целей и задач, поставленных государством для региональных медицинских организаций, играющих координирующую роль в развитии и организации специализированной медицинской помощи детям, необходимо улучшение состояния их материально-технической базы с позиции создания условий для разработки инновационных технологий в педиатрии.

Таким образом, развитие специализированной медицинской помощи детям включает: строительство ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", совершенствование онкологической, травматологической, кардиохирургической, офтальмологической помощи детям, улучшение материально-технической базы региональных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

Глава 4. Структурные преобразования системы паллиативной медицинской помощи населению Свердловской области

Новый вид медицинской помощи - паллиативная помощь. В Свердловской области организовано отделение паллиативной помощи в ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" (на 25 коек), территориально расположенное в городе Верх-Нейвинске. В отделение госпитализируются пациенты из всех муниципальных образований в Свердловской области.

На базе ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" работает выездная служба паллиативной помощи, которая в составе 3 врачебных бригад обслуживает онкологических больных в терминальной стадии заболевания, проживающих на территории города Екатеринбурга. В ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1" организовано отделение выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями. Выезды осуществляются по городу Екатеринбургу.

Кроме того, койки паллиативной медицинской помощи развернуты в лечебно-профилактических учреждениях нескольких муниципальных образований в Свердловской области.

В ближайшие годы планируется продолжить формирование системы паллиативной помощи в соответствии с Порядком оказания паллиативной помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе увеличить число коек паллиативной помощи, открыть кабинеты паллиативной помощи в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований в Свердловской области, организовать выездную службу паллиативной помощи в крупных городах области, в том числе в городах Нижний Тагил и Каменск-Уральский.

Глава 5. Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

Основные проблемы скорой помощи в Свердловской области - длительное время доезда машины скорой помощи до пациента, что связано со значительной площадью территории и низкой плотностью проживания населения, а также выполнение бригадами скорой медицинской помощи несвойственных функций оказания неотложной помощи, что особенно характерно для сельских территорий с низкой доступностью амбулаторной помощи.

Задача сокращения времени доезда будет решаться путем создания единых центров управления силами скорой помощи на основе современных информационных технологий. В 2012 году для решения проблем организации оказания скорой медицинской помощи вся территория Свердловской области закреплена за 11 крупными станциями скорой медицинской помощи, для внедрения единых подходов к оказанию скорой медицинской помощи в них созданы организационно-методические отделы. Планируется, что эти станции будут играть роль межмуниципальных центров по оказанию скорой медицинской помощи.

Задача единого центра управления и мониторинга местонахождения автотранспорта решена сегодня в городе Екатеринбурге, где движение более 100 машин скорой медицинской помощи координируется из единого диспетчерского центра. В 2012 году на всех станциях и отделениях скорой медицинской помощи Свердловской области установлен программный комплекс автоматизации диспетчерской службы скорой медицинской помощи. В 2012 году 495 автомобилей скорой медицинской помощи оснащены системой спутниковой навигации "ГЛОНАСС". В 2013 году планируется сопряжение указанных программ, что позволит организовать управление скорой медицинской помощью из 11 диспетчерских центров, а при необходимости централизовать управление в ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области", где установлен центральный сервер.

Успешное решение проблем скорой медицинской помощи возможно только в тесной увязке с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы. В 2013 году будут организованы 34 кабинета неотложной медицинской помощи на базе бригад скорой медицинской помощи. В последующие годы будет продолжена работа по переводу неэффективно работающих бригад скорой медицинской помощи в кабинеты неотложной помощи.

Совершенствованию подходов к управлению скорой медицинской помощью на основе современных информационных систем, а также избавление от несвойственных функций оказания неотложной помощи позволит к 2018 году увеличить долю выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90 процентов.

Раздел 3. Характеристика основных параметров Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов

Глава 1. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Территориальная программа) утверждена постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2012 г. N 1485-ПП.

Территориальная программа сформирована в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 г. N 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

Установленные в Территориальной программе объемы медицинской помощи для населения Свердловской области сформированы исходя из нормативов, рекомендованных Российской Федерацией на 2013-2015 годы, скорректированных в соответствии с возрастной структурой населения Свердловской области, уровней заболеваемости населения и уровней потребления медицинской помощи (таблица 5). Объемы медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования рассчитаны на численность застрахованного населения в Свердловской области.

Установленный территориальной программой объем медицинской помощи в расчете на 1 жителя

Таблица 5

Виды медицинской помощи	Единицы измерения	Объемы медицинской помощи на 1 жителя в год
		федеральный норматив	план 2012 год	план 2013 год	план 2014 год	план 2015 год
1	2	3	4	5	6	7
Скорая медицинская помощь, всего	количество вызовов на 1 человека в год	0,318	0,317	0,322	0,318	0,318
в том числе по программе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС)	количество вызовов на 1 человека в год		0	0,289	0,298	0,298
Амбулаторная помощь, всего	количество посещений на 1 человека в год	9,6	9,49	9,6	9,8	9,9
в том числе по программе ОМС	количество посещений на 1 человека в год	8,6	8,5	8,6	8,7	8,9
Стационарная помощь, всего	уровень госпитализации на 100 человек населения	18,9	20,4	19,3	18,8	18,4
	количество койко-дней на 1 человека в год	2,558	2,588	2,429	2,328	2,256
в том числе по программе ОМС	уровень госпитализации на 100 человек населения	16,9	17,7	16,9	16,3	15,9
	количество койко-дней на 1 человека в год	1,74	1,89	1,757	1,660	1,590
Медицинская помощь в условиях дневных стационаров, всего	количество пациенто-дней на 1 человека в год	0,63	0,573	0,652	0,661	0,702
в том числе по программе ОМС	количество пациенто-дней на 1 человека	0,52	0,481	0,542	0,550	0,59
Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях	количество койко-дней на 1 человека в год	0,077	0,023	0,024	0,025	0,044

Глава 2. Характеристика основных показателей обеспеченности населения медицинской помощью по условиям предоставления

1. Для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, установлен средний норматив объема - 0,322 вызова на 1 жителя (на 2012 год объем скорой помощи составлял 0,317 вызова на 1 жителя). Увеличение объемов вызовов предусмотрено за счет приведения количества круглосуточных бригад скорой медицинской помощи к требованиям порядков и стандартов оказания медицинской помощи, что по ряду территорий потребовало увеличения количества бригад и количества планируемых вызовов с целью сокращения времени доезда бригады до больного и повышения доступности и своевременности оказания скорой медицинской помощи, в том числе и в областном центре - городе Екатеринбурге.

С 2013 года оказание скорой медицинской помощи согласно федеральному законодательству включено в программу обязательного медицинского страхования (до 2013 года оказание скорой медицинской помощи осуществлялось только за счет средств областного бюджета). Таким образом, за счет средств областного бюджета будет продолжено финансирование скорой специализированной медицинской помощи, включая санитарно-авиационную эвакуацию, а также будет осуществляться финансирование скорой медицинской помощи, оказываемой психиатрическими бригадами, и скорой помощи лицам, незастрахованным либо неидентифицированным в системе обязательного медицинского страхования. Кроме того, нагрузка на скорую помощь увеличивается в связи с работой межмуниципальных центров по принципу направленной маршрутизации пациентов, в связи с чем увеличиваются объемы медицинской эвакуации.

В 2014 и 2015 годах предусмотрено снижение объемов скорой медицинской помощи до норматива за счет открытия во всех медицинских организациях, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь, кабинетов неотложной медицинской помощи, что позволит снизить нагрузку на скорую медицинскую помощь в дневное время. Кроме того, в 2013 году в объемы по скорой медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не включены объемы, оказываемые отделениями скорой помощи в трех федеральных медико-санитарных частях, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству и обслуживающих население в закрытых административно-территориальных образованиях Свердловской области. Порядок передачи финансовых средств в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области на оказание скорой помощи в закрытых административно-территориальных образованиях на 2013 год не регламентирован. К 2014 году может быть решен вопрос включения объемов скорой помощи, оказываемой в учреждениях, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству, в территориальные программы, в связи с чем объемы скорой помощи по Свердловской области на 2014 и 2015 годы предусмотрены на уровне федерального норматива.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Свердловской области от 27 декабря 2013 г. N 1676-ПП в пункт 2 главы 2 раздела 3 настоящего Плана внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2. Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью, установлен средний норматив объема - 2,52 посещения на 1 жителя, в том числе по программе обязательного медицинского страхования - 2,04 посещения на 1 жителя, что соответствует рекомендованному федеральному нормативу. В 2014 и 2015 годах предусмотрен рост объема профилактической помощи за счет проведения диспансеризации и профилактических осмотров населения, профилактических мероприятий, проводимых в дошкольных образовательных организациях и общеобразовательных организациях.

Для амбулаторной помощи, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год предусмотрено 2,3 обращения, в том числе по программе обязательного медицинского страхования, - 1,9 обращения на 1 жителя, согласно рекомендованным федеральным нормативам. На 2014 и 2015 годы запланировано снижение числа обращений по поводу заболеваний до 2,2 обращения на 1 жителя, с учетом роста объема профилактики, что закономерно должно привести к снижению числа обращений по поводу острых заболеваний и обострений хронических заболеваний, предотвращение возникновения которых возможно с помощью профилактических мероприятий.

В связи с повсеместным открытием с 2014 года кабинетов неотложной помощи посещения, выполненные по поводу неотложных состояний, будут включаться в раздел амбулаторной помощи, оказываемой в неотложной форме, что также приведет к снижению числа обращений по поводу заболеваний, так как в настоящее время неотложная помощь, оказываемая поликлиниками, учитывается в общем числе посещений, выполненных по поводу заболеваний.

По амбулаторной помощи, оказываемой в неотложной форме, на 2013 год предусмотрено 0,033 посещения на 1 жителя, так как с 2013 года планируется открытие в 23 медицинских учреждениях кабинетов неотложной медицинской помощи. С 2014 года и на 2015 год объем неотложной помощи предусмотрен в объеме федерального норматива - 0,46 и 0,6 посещения на 1 жителя в связи с планируемой организацией кабинетов неотложной помощи во всех медицинских учреждениях, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь.

В целом объем медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, включая профилактику, неотложную помощь и посещения по поводу заболеваний, на 2013 год составил 9,6 посещения на 1 жителя, по программе обязательного медицинского страхования - 8,6 посещения, что соответствует нормативам, рекомендованным в Программе государственных гарантий Российской Федерации. В сравнении с планом на 2012 год объемы амбулаторной помощи на 1 жителя увеличились на 1,5 процента, в том числе по программе обязательного медицинского страхования - на 1,4 процента. В целом рост объемов амбулаторной помощи обусловлен увеличением объемов профилактической помощи и объемов неотложной помощи.

3. Для медицинской помощи в стационарных условиях установлен средний норматив объема на 2013 год в соответствии с областными нормативами, полученными путем коррекции федеральных нормативов в соответствии с возрастной структурой населения Свердловской области, уровнями заболеваемости и потребления медицинской помощи по профилям.

В сравнении с планом 2012 года объемы госпитальной помощи на 2013-2015 годы по количеству койко-дней на 1 жителя снижаются за счет сокращения средней длительности пребывания больного на койке по программе обязательного медицинского страхования (с 10,7 в 2012 году до 10,4 на 2013 год, с последующим снижением до 10,0 дня к 2015 году). Снижение объемов стационарной помощи предусмотрено федеральными нормативами и обусловлено переориентацией объемов в дневные стационары.

4. Для медицинской помощи в условиях дневных стационаров установлен средний норматив объема на 2013 год в объеме 0,652 пациенто-дня на 1 жителя, по программе обязательного медицинского страхования в объеме - 0,542 пациенто-дня на 1 жителя. Установленные объемы медицинской помощи по Свердловской области несколько выше федеральных нормативов за счет коррекции норматива объема в зависимости от возрастной структуры населения Свердловской области, уровней потребления медицинской помощи. На 2014 и 2015 годы объемы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, запланированы с ростом до уровня рекомендуемых федеральных нормативов.

5. Для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год установлен средний норматив объема на 2013 год - 0,023 койко-дня на 1 жителя с последующим ростом объема к 2015 году до 0,044 койко-дня. Запланированные объемы ниже рекомендуемых федеральных нормативов, так как работа по организации отделений паллиативной помощи в связи с отсутствием порядка начата только с 2012 года. С 2013 года планируется активизировать работу по организации отделений паллиативной медицинской помощи с учетом тенденции по сокращению круглосуточной стационарной помощи, интенсификации работы койки, снижения средней длительности пребывания на койке за счет внедрения новых технологий диагностики и лечения, что не позволит обеспечить доступность стационарной медицинской помощи населению старших возрастных групп и инвалидов, страдающих хроническими прогрессирующими заболеваниями и нуждающихся преимущественно в поддерживающем симптоматическом лечении. На первом этапе работы планируется проведение анализа потребности населения в данном виде медицинской помощи и расчет необходимого количества коек. Далее будут определены медицинские учреждения, на базе которых будут организованы отделения (кабинеты) паллиативной медицинской помощи с учетом порядка оказания паллиативной помощи, утвержденного Министерством здравоохранения России.

Таким образом, планируемые структурные преобразования системы здравоохранения, направленные на создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи, отражены и предусмотрены в структуре планируемых объемов медицинской помощи Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов.

Раздел 4. Характеристика основных параметров реализации программ лекарственного обеспечения населения Свердловской области

Для решения задачи обеспечения потребности отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Реализация федеральных и региональных программ обеспечения населения лекарственными препаратами способствовала закреплению положительных тенденций в показателях здоровья населения Свердловской области.

Глава 1. Федеральная программа обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС)

В реализации программы ОНЛС в 2012 году принимали участие 5122 врача, 1949 фельдшеров, 172 медицинские и 184 аптечные организации.

Программа финансировалась из федерального бюджета (таблица 6), исходя из численности граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на набор социальных услуг.

Финансирование федеральной программы обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами

Таблица 6

Показатель	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Финансирование (млн. рублей)	1257,4	1317,4	1360,2	1421,8	1505,8

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 10.11.2011 г. N 1340н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. N 665 "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" внесены изменения, позволившие расширить указанный Перечень лекарственных средств.

Показатели реализации федеральной программы обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами

Таблица 7

Показатель	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Количество льготников, имеющих право на получение государственной социальной помощи, включенных в Федеральный регистр	182 387	166 401	150 153	142 514	139 399
Количество льготников, обратившихся за лекарственной помощью	157 995	133 104	126 096	92 319	91499
Выписано рецептов	1 899 488	2 063 532	2 054 584	2 199 031	2 218 847
Обеспечено рецептов (штук)	1794 621	2 057 357	2 054 076	2 197 135	2 218 062
Обеспечено рецептов на сумму (млн. рублей)	0,85	1,42	1,28	1,60	1,64
Количество рецептов на 1 льготника	11	15	16	24	24
Сумма на 1 льготника (рублей)	5 401	10 633	10 143	17 353	17 880
Средняя стоимость 1 рецепта (рублей)	475,45	687,90	622,66	729,13	737,58

Количество льготников, сохранивших право на получение государственной социальной помощи, в части лекарственного обеспечения с каждым годом снижается, в то же время сумма на одного льготника увеличивается, это говорит о том, что в программе остаются категории граждан, имеющие заболевания, требующие дорогостоящего лечения.

Основные показатели федеральной программы в 2012 году остались на уровне 2011 года, что говорит о ее стабильной работе.

Глава 2. Федеральная программа по семи высокозатратным нозологиям

Поставка лекарственных препаратов осуществляется централизованно за счет средств федерального бюджета.

На организационные мероприятия из федерального бюджета выделяются субсидии для заключения государственных контрактов на услуги по обеспечению граждан лекарственными препаратами. На 2012 год было выделено 32 млн. рублей, что на 9 процентов больше, чем в 2011 году (29,4 млн. рублей).

Ежегодно увеличивается численность лиц, включенных в Федеральный регистр (таблица 8).

Динамика численности больных в Федеральном регистре, человек

Таблица 8

Нозологии	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Всего по нозологиям	1640	2141	2705	3216	3702
Болезнь Гоше	6	8	8	9	11
Гемофилия	223	235	254	268	277
Гипофизарный нанизм	39	42	55	70	76
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей	572	874	1 176	1406	1663
Муковисцидоз	58	65	71	78	85
Рассеянный склероз	605	756	953	1144	1324
Трансплантация	137	161	188	241	266

По состоянию на 01 января 2013 года в Федеральном регистре числятся 3702 человека (прирост в процентном соотношении к началу формирования Федерального регистра составляет 125 процентов).

Анализ показывает, что увеличение числа получателей дорогостоящих лекарственных препаратов отмечено в большей степени за счет роста числа больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (таблица 9).

В 2012 году по сравнению с 2011 годом количество обеспеченных рецептов увеличилось на 8 процентов, отпуск лекарственных препаратов в денежном выражении увеличился на 4 процента, а сумма отпуска на одного льготника уменьшилась на 6 процентов. Снижение суммы отпуска произошло за счет уменьшения стоимости лекарственных препаратов, закупленных централизованно Министерством здравоохранения России.

Анализ увеличения числа получателей дорогостоящих лекарственных препаратов, человек

Таблица 9

Показатель	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Количество льготников, имеющих право на получение государственной социальной помощи, включенных в Федеральный регистр	1 307	2044	2738	3 467	3 984
Количество льготников, обратившихся за лекарственной помощью.	1 307	1 790	1817	2 114	2 318
Выписано рецептов	11263	14 086	15 908	17 944	19 435
Обеспечено рецептов (штук)	11230	14 086	15 908	17 944	19 435
Обеспечено рецептов на сумму (млн. рублей)	883,91	1 084,33	1 028,15	951,3	987,45
Количество рецептов на 1 льготника	8,6	7,9	8,8	8,5	8,4
Сумма на 1 льготника (рублей)	676 289,0	605 770,9	565 850,3	450 000,0	425 993,9
Средняя стоимость 1 рецепта (рублей)	78 709,0	76 979,0	64 631,0	53 014,9	50 808,0

Глава 3. Областная программа "Доступные лекарства"

В реализации программы в 2012 году принимали участие 4918 врачей, 1977 фельдшеров, 182 медицинских и 191 аптечная организация.

Увеличение финансирования программы "Доступные лекарства"

Таблица 10

Показатель	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Финансирование (млн. рублей)	267,1	269,7	279,6	297,7	553,3

Значительное увеличение финансирования программы (таблица 10) связано с включением со II полугодия 2012 года в областную программу "Доступные лекарства" лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета.

Количество льготников, обратившихся за лекарственной помощью в 2012 году, увеличилось на 64 процента (за счет числа лиц, страдающих сахарным диабетом) в сравнении с 2011 годом, количество обслуженных рецептов - на 30 процентов, сумма отпуска - на 34 процента (таблица 11).

Показатели реализации программы "Доступные лекарства"

Таблица 11

Показатель	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Количество льготников, имеющих право на меры социальной поддержки за счет средств областного бюджета	396 289	328 493	328 493	328 493	370 926
Количество льготников, обратившихся за лекарственной помощью	94 380	83 298	87 807	88 909	145 631
Выписано рецептов (штук)	753 487	628 004	551015	695 112	906 744
Обеспечено рецептов (штук)	751317	624 877	531452	694 208	906 158
Обеспечено рецептов на сумму (млн. рублей)	257,91	269,70	172,25	315,26	422,58
Количество рецептов на 1 льготника (штук)	8	8	6	8	6
Сумма на 1 льготника (рублей)	3 433	4 316	3 241	4 541	4 663
Средняя стоимость 1 рецепта (рублей)	343,28	431,60	324,11	454,13	466,34

Глава 4. Областная программа лекарственного обеспечения граждан, страдающих отдельными социально значимыми заболеваниями

Лекарственное обеспечение граждан, страдающих такими социально значимыми заболеваниями, как туберкулез, онкологические заболевания, психические расстройства и расстройства поведения, СПИД (ВИЧ)-инфицированные, осуществляется через профильные кабинеты медицинских организаций Свердловской области.

Объем финансирования на бесплатное лекарственное обеспечение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, ежегодно увеличивался в связи с ростом численности граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, вплоть до 2012 года (таблица 12).

Финансирование программы лекарственного обеспечения граждан, страдающих отдельными социально значимыми заболеваниями

Таблица 12

Показатель	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Финансирование (млн. рублей)	415,461	370,386	457,172	479,077	424,198

Количество льготников, имеющих право на получение государственной социальной помощи, увеличивается: в 2012 году лекарственную помощь получили 142 тыс. человек, что на 2 процента больше, чем в 2011 году (таблица 13).

В 2012 году увеличение по сумме отпуска произошло для больных, страдающих онкологическими заболеваниями, туберкулезом, психическими расстройствами и ВИЧ-инфицированных.

Финансирование программы в разрезе нозологических форм (млн. рублей)

Таблица 13

Группы заболеваний	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Социально значимые заболевания	412,06	368,30	457,17	479,08	424,20
Онкологические заболевания, в том числе онкоурология, онкогематология	104,70	87,21	107,92	122,38	152,01
Туберкулез	47,48	56,49	47,70	36,70	46,54
Сахарный диабет	128,31	111,27	167,11	181,70	92,96
Тест-полоски	54,57	53,89	65,81	62,71	26,19
Психические расстройства	30,47	22,24	18,52	22,62	27,33
Вирусные гепатиты В и С	13,67	10,80	24,37	25,27	23,78
ВИЧ-инфекции	32,87	26,36	25,57	15,15	22,33
Гемофилия	1,00	1,54		12,54	2,58
Мукополисахаридоз II типа					29,55
Рассеянный склероз	2,40	0,00
Всего	415,46	369,80	456,99	479,08	423,26

Изменение порядка лекарственного обеспечения граждан, страдающих сахарным диабетом, путем отпуска препаратов из аптек по рецептам обеспечило повышение уровня контроля за порядком отпуска, учетом лекарственных препаратов, формированием регистра больных.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Свердловской области от 28 октября 2014 г. N 934-ПП в раздел 5 настоящего Плана внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Раздел 5. Целевые значения индикаторов

N строки	Наименование целевого Ьпоказателя	Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Показатели структурных преобразований системы медицинской помощи
2	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	процентов	6,5	6,4	5,9	5,7	5,6	5,5
3	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	29,0	30,6	30,7	30,8	31,5	32,2
4	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	0,2	2,1	2,2	2,4	2,5	2,6
5	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	4,3	5,1	6,4	7,9	8,0	8,1
6	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	60,0	55,8	54,8	53,2	52,4	51,6
7	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучающихся в рамках целевой подготовки для нужд Свердловской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Свердловской области	процентов	97,8	98,0	98,4	99,0	100,0	100,0
8	Доля аккредитованных специалистов	процентов	-	-	-	-	20	40
9	Число получателей услуг *(1)	человек	4 318 253	4 329 800	4 336 800	4 342 700	4 347 400	4 351 200
10	Обеспеченность населения в целом по субъекту отдельными категориями медицинских работников, в том числе:
11	Обеспеченность населения врачами, в том числе:	на 10 тыс. человек населения	29,4	29,7	30,0	30,4	30,7	31,0
12	в амбулаторных условиях	на 10 тыс. человек населения	14,0	14,6	15,2	15,8	16,3	16,7
13	в стационарных условиях	на 10 тыс. человек населения	12,7	12,4	12,2	12,0	11,8	11,7
14	Средний медицинский персонал	на 10 тыс. человек населения	90,7	94,8	98,9	103,1	107,2	111,3
15	Соотношение врачи/средние медицинские работники		1/3,1	1/3,2	1/3,3	1/3,4	1/3,5	1/3,6
16	Младший медицинский персонал	на 10 тыс. человек населения	38,6	32,8	26,9	21,1	15,4	9,6
17	Численность отдельных категорий работников в Свердловской области, в том числе:	человек
18	врачи, в том числе:	человек	12 677	12 860	13 010	13 202	13 347	13 489
19	в амбулаторных условиях	человек	6 065	6 337	6 578	6 859	7 065	7 268
20	в стационарных условиях	человек	5 468	5 378	5 288	5 198	5 137	5 076
21	Средний медицинский персонал	человек	39 164	41 053	42 907	44 755	46 595	48 429
22	Младший медицинский персонал	человек	16 684	14 182	11 679	9 176	6 674	4 171
23	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Свердловской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процентов	185,1	169,2	155,8	159,6	200	200
24	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Свердловской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процентов	93,0	85,1	79,3	86,3	100	100
25	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Свердловской области в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процентов	52,4	51,0	52,4	70,5	100	100
26	Число дней работы койки в году	дней	319	329	331	332	332	333
27	Число коек круглосуточного стационара	единиц	33931	31190	29586	29284	29164	28851
28	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дней	12,2	12,0	11,7	11,6	11,6	11,5
29	Число коек дневных стационаров, из них в амбулаториях и поликлиниках	единиц	8657 8581	9233 9157	9578 9502	9750 9674	9880 9804	9966 9890
30	Доля врачей первичного звена от общего числа врачей	процентов	47,8	49,3	50,6	51,9	52,9	53,9
31	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процентов	43	43	43	43	43	43
32	Доля населения, удовлетворённого качеством оказанной медицинской помощи в медицинских учреждениях Свердловской области	процентов от числа опрошенных потребителей	х	не менее 70	не менее 75	не менее 80	не менее 80	не менее 80
33	Основные показатели здоровья населения
34	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	70,5	71,3	72,0	72,5	73,2	73,8
35	Смертность от всех причин	на 1000 человек населения	13,6	13,3	13,1	12,8	12,6	12,3
36	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	10,0	10,0	10,0	9,0	9,0	9,0
37	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	7,1	7,0	6,8	6,5	6,3	6,0
38	Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет	случаев на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста	80	79	75	74	73	71
39	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. человек населения	752	726	720	702	680	649,4
40	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. человек населения	14,0	13,0	13,0	12,0	11,4	10,6
41	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. человек населения	216,3	218,0	213,0	208,0	200,4	192,8
42	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. человек населения	17,5	16,7	15,2	13,8	12,8	11,8
43	Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез	на 100 тыс. человек населения	103,2	94,6	86,0	77,4	68,8	60,0
44	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процентов	84,7	85,5	86,4	87,2	88,1	89
45	Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)	литров на душу населения	х	12,0	11,6	11,3	11,0	10,6
46	Распространенность потребления табака среди взрослого населения	процентов	х	35,5	33,9	33,5	30,8	29,2

План мероприятий "дорожная карта"

N п/п	Наименование мероприятия	Срок реализации	Орган исполнительной власти Свердловской области, ответственный за реализацию мероприятия	Ожидаемый результат
1	2	3	4	5
Раздел 1. Формирование эффективной структуры здравоохранения Свердловской области
1.	Реорганизация учреждений здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	повышение эффективности управления отраслью, сокращение неэффективных организаций, в том числе управленческого и прочего персонала, что будет способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников. В 2013 году реорганизовано 13 учреждений здравоохранения. План на 2014 год - 25 учреждений
2.	Расчет потребности и учет при формировании бюджета Свердловской области расходов на повышение заработной платы государственных (муниципальных) медицинских работников в соответствии с Указом Президента Российской Федерации с учетом возможного привлечения не менее трети средств за счет реорганизации неэффективных учреждений	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	повышение заработной платы медицинских работников в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597
3.	Оптимизация структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификация занятости койки с учетом ее профиля, а также развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	повышение эффективности деятельности системы здравоохранения за счет сбалансированности объемов медицинской помощи, сокращения ресурсоемких форм организации медицинской помощи, что будет способствовать высвобождению средств на повышение заработной платы медицинских работников
Раздел 2. Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области
4.	Внедрение и совершенствование показателей эффективности деятельности для руководителей учреждений согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.03.2014 N 267-п "Об утверждении положения о премировании руководителей государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области"	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	построение единой системы оценки деятельности руководителей, переход на "эффективный контракт"
5.	Подготовка нормативного акта (приказ Министерства здравоохранения Свердловской области) по ограничению доли фонда оплаты труда работников административно-управленческого и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	II квартал 2014 года	Министерство здравоохранения Свердловской области	ограничение доли фонда оплаты труда работников административно-управленческого и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, направление экономии на повышение заработной платы основных работников
6.	Проведение мониторинга по определению предельной доли оплаты труда работников административно-управленческого и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	ежеквартально	Министерство здравоохранения Свердловской области	ограничение доли фонда оплаты труда работников административно-управленческого и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, направление экономии на повышение заработной платы основных работников
7.	Заключение трудовых договоров с вновь принятыми руководителями государственных и муниципальных медицинских организаций в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
8.	Осуществление контроля за предельным уровнем (не более чем в 8 раз) соотношения средней заработной платы руководителей государственных (муниципальных) учреждений и средней заработной платы работников в соответствии с пунктом 2 приложения N 6 постановления Правительства Свердловской области от 06.09.2010 N 1288-ПП "О введении новой системы оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения Свердловской области"	ежеквартально	Министерство здравоохранения Свердловской области	недопущение необоснованно высоких уровней дифференциации средней заработной платы, повышение эффективности управления отраслью, направление экономии на повышение заработной платы основным категориям работников. Поддержание установленного уровня соотношений
9.	Обеспечение предоставления сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителя государственного (муниципального) учреждения и лица, поступающего на должность руководителя государственного (муниципального) учреждения (при поступлении на работу)	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	создание прозрачного механизма оплаты труда руководителей государственных (муниципальных) учреждений
10.	Участие в пилотном проекте Министерства здравоохранения Российской Федерации для поведения работ по разработке норм труда в здравоохранении: реализация приказов Министерства здравоохранения Свердловской области от 12.12.2013 N 1619-п "О проведении фотохронометражных наблюдений для расчета норм времени врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики и медицинских сестер, работающих с указанными врачами"; от 26.03.2014 N 371-п "О проведении фотохронометражных наблюдений для расчета норм времени врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-невролога, врача-акушера-гинеколога и медицинских сестер (акушерок), работающих с указанными врачами"	2014 год	Министерство здравоохранения Свердловской области	разработка норм труда и профессиональных стандартов по перечисленным специальностям
11.	Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала. Поддержание установленной доли расходов
12.	Внедрение и совершенствование показателей эффективности деятельности основных категорий работников учреждений здравоохранения согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.10.2013 N 1318-п "Об утверждении методических рекомендаций по разработке показателей эффективности деятельности работников государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, и муниципальных учреждений здравоохранения города Екатеринбурга"	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	построение единой системы оценки деятельности медицинских работников, переход на "эффективный контракт"
13.	Внедрение и совершенствование показателей эффективности деятельности учреждений согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.09.2013 N 1197-п "Об утверждении показателей эффективности деятельности для учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области"	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	построение единой системы оценки деятельности медицинских организаций, переход на "эффективный контракт"
14.	Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам. Разработка и утверждение методических рекомендаций по показателям эффективности деятельности государственных медицинских организаций Свердловской области и муниципальных организаций, их руководителей и работников по специальностям (профилям и видам помощи)
15.	Обучение руководителей (ответственных работников) порядку перевода на "эффективный контракт" работников медицинских организаций	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	создание условий для перевода медицинских работников на "эффективный контракт"
16.	Обеспечение оценки уровня соответствия медицинских работников занимаемой должности или выполняемой работе (аттестации) и выполняемых работниками трудовых функций трудовым функциям, указанным в трудовых договорах (должностных инструкциях), а также соответствия медицинских работников квалификационным требованиям, предъявляемым к медицинским работникам	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	совершенствование системы организации труда
17.	Обеспечение перевода работников государственных и муниципальных медицинских организаций на "эффективный контракт"	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	создание условий для перевода медицинских работников на "эффективный контракт"
18.	Проведение подготовительной работы к внедрению с 2015 года профессиональных стандартов	2014 год	Министерство здравоохранения Свердловской области	обеспечение соответствия работников современным квалификационным требованиям
19.	Организация профессиональной переподготовки и повышения квалификации работников кадровых и юридических служб, специалистов в сфере закупок	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	обеспечение соответствия работников современным квалификационным требованиям
Раздел 3. Координация работы по реализации в Свердловской области независимой системы оценки качества работы медицинских организаций
20.	Формирование Общественного совета при Министерстве здравоохранения Свердловской области, привлечение социально ориентированных некоммерческих организаций к участию в Общественном совете и проведении независимой оценки	до 01 июня 2014 года	Министерство здравоохранения Свердловской области	повышение эффективности управления Министерства здравоохранения Свердловской области по организации оказания медицинской помощи населению Свердловской области. Привлечение социально ориентированных некоммерческих организаций к участию в проведении независимой оценки
21.	Сбор первичных данных (анкета (опрос) потребителей услуг) из медицинских учреждений Свердловской области для проведения независимой оценки качества работы учреждений	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	создание независимой системы оценки качества работы медицинских учреждений Свердловской области на основе изучения общественного мнения о качестве их работы, а также разработка и реализация планов мероприятий по улучшению качества работы медицинских учреждений Свердловской области
22.	Обработка и анализ данных (анкета (опрос) потребителей услуг), полученных из медицинских учреждений Свердловской области, для проведения независимой оценки качества работы учреждений	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области
23.	Формирование рейтинга медицинских учреждений Свердловской области	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области
24.	Формирование предложений по повышению качества работы учреждений Свердловской области	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области
25.	Обеспечение открытости и доступности информации о результатах проведения независимой оценки качества работы медицинских учреждений Свердловской области	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	публикация рейтингов медицинских учреждений Свердловской области на официальном сайте Министерства здравоохранения Свердловской области
26.	Размещение в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о проведении независимой системы оценки качества работ медицинских учреждений Свердловской области	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	повышение информированности населения Свердловской области о проведении независимой оценки качества работы медицинских учреждений Свердловской области
Раздел 4. Реализация в Свердловской области государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"
27.	Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Свердловской области в соответствии с государственной программой Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2020 года"	2014 - 2018 годы	Министерство здравоохранения Свердловской области	реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Свердловской области, направленная на повышение эффективности системы здравоохранения, в соответствии с государственной программой Свердловской области "Развитие здравоохранения Свердловской области до 2020 года"
28.	Координация работы органов местного самоуправления муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, и руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения в Свердловской области
29.	Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	анализ обращений, поступивших в Министерство здравоохранения Свердловской области. Организация межведомственного взаимодействия по результатам государственного и ведомственного контроля с целью совместной разработки и принятия управленческих решений, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения
30.	Аккредитация медицинских работников	с 2016 года	Министерство здравоохранения Свердловской области	подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам
31.	Обеспечение организации мониторинга реализации "дорожной карты"	ежеквартально	Министерство здравоохранения Свердловской области	обеспечение организации мониторинга реализации "дорожной карты" с представлением отчетов в Министерство здравоохранения России
32.	Размещение информации о ходе реализации "дорожной карты" на официальном сайте Министерства здравоохранения Свердловской области, подготовка пресс-релизов для размещения в СМИ и социальных сетях	ежеквартально	Министерство здравоохранения Свердловской области	повышение информированности населения Свердловской области, повышение роли гражданского общества в государственном (муниципальном) управлении
33.	Обсуждение хода реализации региональной "дорожной карты" на заседаниях региональной трехсторонней комиссии	1 квартал ежегодно	Министерство здравоохранения Свердловской области	повышение информированности органов исполнительной власти, профсоюзов, трудовых коллективов Свердловской области об итогах реализации "дорожной карты"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Свердловской области от 20 мая 2014 г. N 426-ПП настоящие Целевые значения изложены в новой редакции

См. текст Целевых значений в предыдущей редакции

Целевые значения
заработной платы медицинских работников
(утв. постановлением Правительства Свердловской области от 26 февраля 2013 г. N 225-ПП)

С изменениями и дополнениями от:

20 мая 2014 г.

N строки	Наименование показателей	2012 год факт	2013 год факт	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2014 - 2016 годы	2014 - 2018 годы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	Врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги (обеспечивающие предоставление медицинских услуг)
2	Норматив показателей
3	Число получателей услуг, человек	4 311 712	4 318 253	4 329 800	4 336 800	4 342 700	4 347 400	4 351 200	Х	Х
4	Обеспеченность населения в целом по субъекту отдельными категориями медицинских работников (на 10 тыс. человек)
5	Врачи	27,6	29,4	29,7	30,0	30,4	30,7	31,0	Х	Х
6	в том числе:
7	врачи в амбулаторных условиях	Х	14,0	14,6	15,2	15,8	16,3	16,7	Х	Х
8	врачи в стационарных условиях	Х	12,7	12,4	12,2	12,0	11,8	11,7	Х	Х
9	Среднесписочная численность врачей, человек	11 880,0	12 677,0	12 860,0	13 010,0	13 202,0	13 347,0	13 489,0	Х	Х
10	врачи в амбулаторных условиях, человек	5 584,0	6 065,0	6 337,0	6 578,0	6 859,0	7 065,0	7 268,0	Х	Х
11	врачи в стационарных условиях, человек	6 296,0	5 468,0	5 378,0	5 288,0	5 198,0	5 137,0	5 076,0	Х	Х
12	в здравоохранении, в том числе:
13	работников, не участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, человек	4 514,0	3 365,0	3 383,0	3 438,0	3 483,0	3 541,0	3 597,0	Х	Х
14	работников, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, человек	7 366,0	9 312,0	9 477,0	9 572,0	9 719,0	9 806,0	9 892,0	Х	Х
15	Соотношение средней заработной платы врачей и средней заработной платы работников в Свердловской области:
16	по Программе поэтапного совершенствования систем оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы, процентов	125,3	129,7	130,7	137	159,6	200,0	200,0	Х	Х
17	по Свердловской области, процентов	181,6	185,1	169,2	155,8	159,6	200,0	200,0	Х	Х
18	Средняя заработная плата работников по Свердловской области, рублей	25 138,8	27 978,5	30 608,0	33 240,0	36 300,0	40 044,0	43 942,0	Х	Х
19	Темп роста к предыдущему году, процентов	Х	111,3	109,4	108,6	109,2	110,3	109,7	Х	Х
20	Среднемесячная заработная плата категории работников "врачи", рублей	45 649,0	51 801,5	51 801,5	51 801,5	57 934,8	80 088,0	87 884,0	Х	Х
21	Темп роста к предыдущему году, процентов	Х	113,5	100,0	100,0	111,8	138,2	109,7	Х	Х
22	Доля от средств от приносящей доход деятельности в фонде заработной платы врачей, процентов	12,1	12,2	10,4	11,1	12,2	13,4	13,6	Х	Х
23	Средний медицинский персонал
24	Норматив показателей
25	Число получателей услуг, человек	4 311 712	4 318 253	4 329 800	4 336 800	4 342 700	4 347 400	4 351 200	Х	Х
26	Средний медицинский персонал	Х	90,7	94,8	98,9	103,1	107,2	111,3	Х	Х
27	Среднесписочная численность среднего медицинского персонала, человек	37 694,0	39 164,0	41 053,0	42 907,0	44 755,0	46 595,0	48 429,0	Х	Х
28	в здравоохранении, в том числе:
29	работников, не участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, человек	13 947,0	9 395,0	9 885,0	10 380,0	11 010,0	11 690,0	12 380,0	Х	Х
30	работников, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, человек	23 747,0	29 769,0	31 168,0	32 527,0	33 745,0	34 905,0	36 049,0	Х	Х
31	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского персонала и средней заработной платы работников в Свердловской области:
32	по Программе поэтапного совершенствования систем оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы, процентов	72,9	75,6	76,2	79,3	86,3	100,0	100,0	Х	Х
33	по Свердловской области, процентов	88,3	93,0	85,1	79,3	86,3	100,0	100,0	Х	Х
34	Средняя заработная плата работников по Свердловской области, рублей	25 138,8	27 978,5	30 608,0	33 240,0	36 300,0	40 044,0	43 942,0	Х	Х
35	Темп роста к предыдущему году, процентов	х	111,3	109,4	108,6	109,2	110,3	109,7	Х	Х
36	Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала, рублей	22 207,0	26 033,7	26 033,7	26 359,3	31 326,9	40 044,0	43 942,0	Х	Х
37	Темп роста к предыдущему году, процентов	Х	117,2	100,0	101,3	118,8	127,8	109,7	Х	Х
38	Доля от средств от приносящей доход деятельности в фонде заработной платы среднего медицинского персонала, процентов	6,3	6,3	6,3	6,3	6,3	6,3	6,3	Х	Х
39	Младший медицинский персонал
40	Норматив показателей
41	Число получателей услуг, человек	4 311 712	4 318 253	4 329 800	4 336 800	4 342 700	4 347 400	4 351 200	Х	Х
42	Младший медицинский персонал	39,9	38,6	32,8	26,9	21,1	15,4	9,6	Х	Х
43	Среднесписочная численность младшего медицинского персонала, человек	17 216,0	16 684,0	14 182,0	11 679,0	9 176,0	6 674,0	4 171,0	Х	Х
44	в здравоохранении, в том числе:
45	работников, не участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, человек	6 284,0	6 006,0	5 105,0	4 536,0	4 129,0	2 734,0	2 502,0	Х	Х
46	работников, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, человек	10 932,0	10 678,0	9 077,0	7 143,0	5 047,0	3 940,0	1 669,0	Х	Х
47	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала и средней заработной платы работников в Свердловской области:
48	по Программе поэтапного совершенствования систем оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы, процентов	48,0	50,1	51,0	52,4	70,5	100,0	100,0	Х	Х
49	по Свердловской области, процентов	43,5	52,4	51,0	52,4	70,5	100,0	100,0	Х	Х
50	Средняя заработная плата работников по Свердловской области, рублей	25 138,8	27 978,5	30 608,0	33 240,0	36 300,0	40 044,0	43 942,0	Х	Х
51	Темп роста к предыдущему году, процентов	Х	108,9	102,6	116,2	111,1	106,6	110,4	Х	Х
52	Среднемесячная заработная плата младшего медицинского персонала, рублей	10 935,1	14 662,9	15 610,1	17 417,8	25 591,5	40 044,0	43 942,0	Х	Х
53	Темп роста к предыдущему году, процентов	Х	134,1	106,5	111,6	146,9	156,5	109,7	Х	Х
54	Доля от средств от приносящей доход деятельности в фонде заработной платы среднего медицинского персонала, процентов	4,3	4,3	4,3	4,3	4,3	4,3	4,3	Х	Х
55	Фонд оплаты труда с начислениями, млн. рублей	24 492,8	30 012,2	30 560,8	31 376,2	37 540,2	50 028,6	54 634,3	99 477,3	204 140,2
56	Прирост фонда оплаты труда с начислениями к 2013 году, млн. рублей	Х	5 519,4*	548,7	1 364,1	7 528,1	20 016,5	24 622,1	9 440,8	54 079,4
57	в том числе:
58	за счет средств консолидированного бюджета Свердловской области, включая дотацию из федерального бюджета, млн. рублей	Х	16,9	159,1	406,5	1 372,8	4 204,9	5 732,7	1 938,4	11 876,0
59	включая средства, полученные за счет проведения мероприятий по оптимизации, из них:	Х	69,1	277,6	477,6	851,6	2 175,4	2 565,4	1 606,9	6 347,7
60	от реструктуризации сети, млн. рублей	Х	3,2	22,8	33,4	46,2	66,6	75,2	102,4	244,2
61	от оптимизации численности персонала, в том числе административно-управленческого персонала, млн. рублей	Х	60,7	233,4	417,7	772,6	2 072,8	2 436,9	1 423,8	5 933,5
62	от сокращения и оптимизации расходов на содержание учреждений, млн. рублей	Х	5,2	21,4	26,5	32,8	36,0	53,3	80,7	170,0
63	за счет средств от приносящей доход деятельности (при бюджетном финансировании), млн. рублей	Х	11,0	16,6	36,8	138,9	527,9	701,2	192,3	1 421,4
64	за счет средств обязательного медицинского страхования, млн. рублей*	Х	5 309,6	638,4	816,2	5 553,9	14 086,5	16 640,7	7 008,5	37 735,7
65	включая средства, полученные за счет проведения мероприятий по оптимизации, из них:	Х	114,4	453,5	1 034,7	2 334,0	4 308,1	6 295,9	3 822,2	14 426,2
66	от реструктуризации сети, млн. рублей	Х	18,9	22,9	24,9	28,0	31,6	34,5	75,8	141,9
67	от оптимизации численности персонала, в том числе административно-управленческого персонала, млн. рублей	Х	73,7	404,7	979,9	2 270,5	4 236,0	6 208,2	3 655,1	14 099,3
68	от сокращения и оптимизации расходов на содержание учреждений, млн. рублей	Х	21,8	25,9	29,9	35,5	40,5	53,2	91,3	185,0
69	за счет средств от приносящей доход деятельности (при бюджетном финансировании), млн. рублей	Х	181,7	48,3	104,6	462,6	1 197,3	1 547,6	615,5	3 360,4
70	за счет иных источников (решений), включая корректировку консолидированного бюджета Свердловской области и бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации на соответствующий год, млн. рублей	Х	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
71	Итого, объем средств, предусмотренный на повышение оплаты труда, млн. рублей (строки 57+62+63+68+69)	Х	5 519,2	551,3	1 364,1	7 528,2	20 016,6	24 622,2	9 443,6	54 082,4
72	Соотношение объема средств от оптимизации к сумме объема средств, предусмотренного на повышение оплаты труда, процентов (строка 58+строка 64)/строка 70*100%)	Х	3,3	100,0	100,0	42,3	32,4	36,0	57,5	38,4

* прирост фонда оплаты труда с начислениями к 2012 году

*(1) прогнозные данные Росстата.